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醫療處理制度范文1
【關鍵詞】 醫療責任;保險制度;必要性;對策
一、醫療責任保險制度概述
1、醫療責任保險的產生
醫學只是一門科學，其只能無限接近醫學真理，卻不能窮盡真理。[1]人類對疾病有限認知性決定了醫療行為兼具探索性和實驗性，醫療風險貫穿診斷、治療和康復的全過程。同時，患者個體的差異性、醫務人員能力的有限性和診療規范的不完備性，進一步增加了醫療風險的發生概率。而醫療損害一旦發生，患者的預期診療目的落空，醫療機構即面臨高額的經濟賠償，這不僅影響其經濟效益，而且由于財力的有限性，無法保證患者的損害獲得完整性彌補?；诖耍荚诜謸t療機構民事賠償責任的醫療責任保險制度，應運而生。
2、醫療責任保險制度的基本內容
醫療責任保險是以醫療機構或醫務人員為被保險人，以被保險人因在職業過程中由于過錯致患者人身損害、死亡或財產損失時依照法律的規定和保險合同的約定對患者承擔的賠償責任為保險標的的保險項目。[2]
（1）醫療責任保險的特征。其一，保險標的是一種財產利益。對于責任保險而言，通說認為其保險標的是被保險人對第三人依法應付的損害賠償責任。[3]由此可推知，醫療責任保險的保險標的為醫療機構的醫療損害責任。但這一責任的實質是一種財產利益，因為醫療損害發生時，醫療機構的全部財產為其承擔侵權責任的擔保財產，而醫療損害責任的承擔最終體現為醫療機構財產的損失。故而將醫療責任保險的保險標的界定為財產利益更為恰當。
其二，醫療責任保險的限額給付。醫療損害責任的有無及大小除取決于是否造成他人財產或人身損害及損害的程度外，還取決于相應法律制度的規定。[4]因此保險人在訂約時無法準確預估保險事故造成的損害之大小，故醫療責任保險只規定保險人承擔賠償責任的最高限額，而責任限額之外的醫療損害責任仍由醫療機構自行承擔。
（2）醫療責任保險的責任范圍。學理上認為，醫療責任保險的責任范圍包括：被保險人的工作人員在診療活動中因職業過失造成患者人身損害而應承擔的損害賠償責任;保險事故發生后，應由被保險人承擔的仲裁、訴訟及經由保險人同意的其他費用;因被保險人所提供的藥物、醫療器械或者食品有瑕疵而造成病人或者診治人員傷害而應承擔的賠償責任。[5]但我們在調研中發現，我國醫療責任保險只涉及前兩部分內容，其原因有待深究。
（3）醫療責任保險的保障功能。醫療責任保險的功能體現為對被保險人醫療損害責任的分擔和對患者合法權益的維護。具體而言，醫療責任保險制度將醫療機構對患者的損害賠償責任在責任限額內轉移給保險公司，從而減輕了其經濟負擔，保證醫療活動的正常進行。同時醫療責任保險賠償金的給付有效維護了患者的合法權益，因此該險種實現了醫療機構和患者利益的共贏。
二、我國醫療責任保險的現狀
我國醫療責任保險起步較晚，直至上世紀80年代末，才在深圳、云南等地開展。但我們調研發現，目前我國醫療責任保險的推廣基本處于停滯狀態。這是由醫療機構、保險公司以及政府部門等多方面因素造成的。
在醫療責任保險的推廣過程中，醫療機構缺乏醫療風險的防范意識，對醫療責任保險認識不清，因此投保意愿不強。由此帶來的低投保率直接影響了保險公司的營利，故而該險種被迫停止銷售;而政府方面，雖然意識到醫療責任保險在分擔醫療損害責任方面的功能，但考慮到該險種屬于自愿險，故只能建議醫療機構投保，并不能強制推行。多種因素的媾和導致了醫療責任保險基本停滯的現狀。
而近年來，醫患糾紛頻發，面對巨額的醫療損害賠償，醫療機構不堪重負。有限的財力狀況導致了無力賠償情形的時常發生，既有害于其醫療活動的正常開展，又無益于對患者受損害的彌補，醫患矛盾持續緊張。有鑒于此，醫療責任保險的推行又被提上日程?！蛾P于加強醫療責任保險工作的意見》與《國務院關于加快發展現代保險服務行業的若干意見》出臺后，各級政府部門開始積極探索新形勢下醫療責任保險的推廣。據了解，云南省正積極討論制定《云南省醫療責任保險統保方案》，加快醫療責任保險的推行進程。而保險公司亦通過相關條款的修改不斷提高這一險種的科學性與合理性。同時，隨著醫療損害賠付額的激增，醫療機構對醫療責任保險的需求愈加強烈，醫療責任保險在我國的發展迎來了新的契機。
三、完善我國醫療責任保險制度的對策建議
針對前述談到的問題并結合相關調研，我們建議我國醫療責任保險制度應從以下幾方面加以完善。
1、加大醫療責任保險的宣傳力度
醫療機構的認可與接受，是醫療責任保險充分發揮其分擔功能的前提。因此，針對醫療機構風險防范意識不強，對醫療責任保險認識不清等問題，政府部門應通過開展講座，組織定期學習等方式加大對該險種的宣傳力度，為醫療責任保險的推行減少阻力。
2、將醫療責任保險納入法定強制保險范圍
在自愿險模式下，醫療機構基于多種因素考慮往往不投保。而保險機構為了在低投保率下實現營利不得不提高保費，反過來又進一步抑制了投保需求。如此惡性循環，于醫療風險的分擔和患者權益的保障無益。有鑒于此，建議應將醫療責任保險納入法定強制保險的范圍，既解決了低投保率的問題，又充分發揮了該險種在醫療損害社會化分擔機制中的作用，有助于減少醫患糾紛，緩解醫患矛盾。
3、完善醫療責任保險條款
目前我國醫療責任保險缺乏統一性規范，故其條款設計欠缺科學性與合理性。對此問題，許多省市在醫療責任保險推行方案中已有所關注，并對包括責任限額、保險費率等在內的保險條款內容進行了規定，但我們認為，這些內容較為寬泛，相關的細節仍有待考究。特別是對于免賠約定與保險費率的厘定仍需要結合當下該險種的運行狀況，并經各方協商后確定，以最大程度地平衡各方當事人的利益。
4、完善醫療責任保險的理賠制度
醫療責任保險理賠是保險公司履行其保險責任的具體體現，直接關乎到被保險人損害能否得到彌補，因此科學的理賠制度顯得尤為重要。應從兩個方面對該制度加以完善。
（1）以市為單位建立統一的醫療責任保險理賠中心。特別是在人員設置上，除保險機構工作人員外，還應吸納醫療專家與衛生行政管理部門的人員共同負責醫療責任保險理賠工作。一來有助于保障理賠工作的科學性與合理性，二來可對保險機構形成有力監督，維護利益相關方的合法權益。
（2）打破醫療鑒定的二元體制，建立統一的醫療事故鑒定機構。醫療事故鑒定是醫療責任保險理賠制度中的重要環節，[6]其科學與否關系著保險合同當事人的切身利益，因此醫療鑒定機構的獨立性顯得尤為重要。而我國目前醫療鑒定包括醫療事故技術鑒定和醫療損害司法鑒定兩種形式。兩種鑒定各有利弊，但由于醫院、衛生行政部門與醫學會的特殊關系，鑒定人員又都是同行，就容易出現“醫醫相護”的情形。[7]有鑒于此，我國應該盡快打破醫療鑒定的二元體制，建立統一的醫療事故鑒定機構，為醫療責任保險的理賠提供合理、科學的依據。
【注 釋】
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【作者簡介】
段 格，云南大學法學院，民商法碩士研究生.
唐秋婷，云南大學法學院，民商法碩士研究生.
醫療處理制度范文2
【關鍵詞】 直腸乙狀結腸切除； Ⅲ度直腸脫垂； 盆膈修補
腸脫垂是肛腸外科常見病，輕度的直腸脫垂經保守治療一般是有效的，而需要經腹腔手術治療的Ⅲ度直腸脫垂相對較少。經腹腔開放性手術治療的方法很多，各有優、缺點。在切除冗長的腸段后如何修補松弛的盆底及降低復發率、減少并發癥是問題的關鍵所在。作者自2007年9月-2012年1月，采用經腹腔切除冗長的乙狀結腸、上段直腸，同時行盆膈修補、直腸懸吊固定術治療重度完全性直腸脫垂23例，療效滿意，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例共23例，男14例，女9例，年齡28～65歲，平均45.5歲，病史3～40年，平均20.5年。根據2004年直腸脫垂的診斷標準[1]，23例均為Ⅲ度直腸脫垂，脫垂長度8～10 cm 12例， 10～15 cm 6例，15 cm以上5例。住院前在外院或本院采取其他手術或聯合硬化劑注射治療方式治療后復發17例，合并單發性直腸息肉4例，環狀混合痔10例，直腸潰瘍性炎癥3例，智力障礙3例。術前喪失生活自理能力者1例。本組全部合并嚴重松弛，可通過3橫指以上。脫出直腸呈圓柱圓錐形，有環形皺襞，需手術復位。
1.2 手術方法 全身麻醉或連續硬脊膜外麻醉下。術前準備同常規開腹手術，膀胱截石位。左下腹旁正中切口入腹。術中可見結腸冗長及結腸直腸腸腔擴大，腸壁增厚。游離乙狀結腸系膜、直腸周圍組織至肛提肌平面，可探知直腸后一三角形薄弱的肛提肌間隙。10號絲線于直腸后壁間斷縫合兩側肛提肌2～3針，封閉該間隙。切除全部乙狀結腸及直腸上段，吻合器經完成降結腸、直腸吻合。術后臥床休息7～10 d，腸功能恢復后流質飲食，控制排便5 d，適當輸液使用有效抗生素，術后第6天改進半流質，7 d拆除皮膚縫線，口服麻仁丸保持大便通暢，半年內避免重體力勞動，避免增加腹壓的運動。
2 結果
23例患者手術均順利，手術時間80.5 min（75～85 min），出血量65 ml。本組無手術死亡和腹部并發癥發生。術后72 h以內基本恢復排氣，平均5.2 d排便，3.5 d拔除尿管。術后臥床休息5～7 d，10 d內出院。術中、術后無并發癥發生。隨訪6個月～3年，直腸脫垂無復發，便秘癥狀完全緩解17例，基本緩解6例，無糞便嵌塞梗阻、腸腔狹窄、粘連性腸梗阻等發生。
3 討論
直腸脫垂是指直腸黏膜、肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位脫出外的一種疾病。其發病原因及機制存在爭議，對某個病例而言，病因可能是單純的，但實際上多數是綜合的因素，包括解剖因素、盆底支持組織和肛管括約肌松弛、長期腹內壓增加，滑疝理論和直腸套疊理論等[2]。直腸完全性脫垂會干擾肛管的關閉，而且隨著時間的推移，脫出的直腸擴張括約肌，會導致脫垂的進一步加重，引起肛提肌松弛及肛提肌間隙增大，直腸的固定作用明顯減弱，間斷波浪狀延伸的直腸縱行纖維與肛提肌形成一個穩固的結合，如果沒有它，直腸將在排便時經過肌層而脫出[3]。Ⅲ度直腸脫垂均有盆底肌肉松弛、肛提肌間隙在直腸后骶前增寬，在骶尾彎度變淺者更多見，長期的完全性直腸脫垂將會導致神經損傷，可能導致神經源性括約肌萎縮，而神經的病變也可以加速脫垂的發展[4]。完全性直腸脫垂手術種類和方法繁多。對于成人完全性直腸Ⅲ度脫垂，尤其是保守治療及其他手術方式失敗者，若條件允許，盡量采取經腹手術，而Di Giorgio A認為經腹手術復發率低，優于經骶尾部手術[5]。直腸脫垂發展到Ⅲ度，均可見直腸乙狀結腸過長，切除了冗長的直腸乙狀結腸，消除了造成直腸脫垂的一個病因，有效減少了直腸、乙狀結腸的長度及活動度，從而避免近端直腸乙狀結腸活動范圍大而導致腸管套疊至脫出而重建盆底是從解剖學角度消除直腸再次脫垂的首要措施，包括通過縮短松弛的肛提肌來縮小擴大的直腸后肛提肌間隙，及將盆側壁腹膜重疊低位縫合于直腸壁來提升盆底，都是重建盆膈，加強支撐的力量[6]。而通過硬化劑產生炎癥性粘連力量有限，且所有患者均伴有括約肌的松弛及收縮乏力，使得脫垂組織下方沒有支撐的力量，其復發的幾率必然增加[7]。因此，選擇盆膈重建是一種使盆底承載力增加的術式，通過在直腸后縫合肛提肌2～3針，緊閉直腸后三角形薄弱區，使肛直角減小，增加了對腸管的承托力，術中通過指診可明顯感覺到縫合肛提肌后肛管周圍組織松緊度加強，彌補了其他術式對盆膈加強力度不夠或沒有加強的缺點，增強了手術效果，減少復發幾率。對縫合松緊度判斷，經腹腔食指探查直腸后間隙容一食指尖即可，間隙過大加強作用減弱、承載力度下降，即使稍緊，從理論上講也不至于引起大便嵌塞，因大便嵌塞多是直-乙吻合口狹窄引起，實際中對23例患者采用該方法，未見有大便嵌塞或排便困難發生，這也需要進一步觀察評估。采用直腸乙狀結腸切除，加強盆膈，消除直腸后松弛擴大的肛提肌間隙，同時提升盆底的術式，取得滿意療效，其關鍵在于：（1）游離直腸僅到肛提肌平面，無需深達尾骨尖平面，既減少了創傷，同時可以最大限度地保護盆腔自主神經及直腸側韌帶。（2）一定要切除冗長的直腸乙狀結腸，能有效限制直腸乙狀結腸的活動度。（3）經直腸后間隙縫合松弛的肛提肌，既修復了盆底的薄弱區，有使肛直角前移，縮小了肛直角的角度，變直型腸管至正常解剖狀態，改變排便時力的作用方向。（4）切開盆底凹陷，將凹陷前方腹膜折疊低位縫合于直腸上段，既消除直腸前陷凹，加強了盆底組織[8]，又進一步抬高了盆膈，類似于將直腸懸吊于側腹壁。
參考文獻
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醫療處理制度范文3
【摘要】目的：干擾素是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細胞表面受體作用使細胞產生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝病毒的復制；同時還可增強自然殺傷細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞的活力，從而起到免疫調節作用，并增強抗病毒能力。干擾素治療慢性乙肝的效果比較好。但是，干擾素治療乙肝，免疫系統在殺死乙肝病毒的同時，也會殺死正常的肝細胞，所以會引起發熱，惡心嘔吐，厭食等癥狀，不過不用過于擔心，這些癥狀在停藥后一般都可自行恢復。作者通過對行干擾素抗病毒出現的不良反應的分析，提出了相應的護理對策，現報告如下
【關鍵詞】干擾素 乙肝病毒 不良反應
1 臨床資料
1.1對象與方法：本組30例患者中均為2010年10月~2011年5月我院住院患者,男18例,女12例,20~40歲15例 ,41~50歲12例,51歲以上3例;病程為4-7個月，所有入選病例臨床診斷為病毒性肝炎乙型。
1.2 治療方法：對入組患者進行聚乙二醇干擾素180μg（上海羅氏制藥）1次/周，皮下注射，連用15周以上，分別檢測生化指標及病毒學指標，臨床觀察其不良反應，制定相應護理干預措施。
2 不良反應及護理對策
2.1 感冒樣綜合征：多在注射后2～4個小時出現。有發熱、寒戰、乏力、肌肉酸痛。治療2～3次后逐漸減輕。體溫若不超過39℃，一般不予特殊處理。超過39℃，首先予以一般物理降溫：如冰敷，另外以50%酒精醇浴，在行干擾素治療之前應預先向患者及家屬說明，讓其作好充分的心理準備消除緊張，焦慮情緒，降溫時還應補充足夠的液體，以免體液流失。部分高熱患者或關節、肌肉酸痛明顯者可予以可給予復方阿司匹林片、雙氯芬酸鈉、布洛芬等解熱鎮痛藥，以緩解癥狀。
2.2 消化系統癥狀：主要表現為腹脹,?食欲不振、惡心、功能異常。多數病例80%（24/30）應用聚乙二醇干擾素后可致食欲不振加重，對于腹脹,?食欲不振、腹瀉，惡心、干嘔的患者給予胃復安等藥物后均可好轉。個別患者出現肝功能異常者，則應立即停藥，同時加強護肝治療，飲食宜低脂低鹽,?清淡可口易于消化，含適量蛋白質，糖及足夠熱量，使機體保持營養平衡。保持口腔清潔，少食多餐，一般4周后上述癥狀基本消退。
2.3 骨髓抑制、血細胞減少：出現白細胞及血小板減少，一般停藥后可自行恢復。治療過程中白細胞及血小板持續下降，要嚴密觀察血象變化。當白細胞計數＜3.0×10^9/L或中性粒細胞計數＜1.5×10^9/L，或血小板計數＜40×10^9/L時，需停藥，并嚴密觀察，對癥治療，注意出血傾向。（如齒齦出血、鼻衄、注射部位瘀血等）機體白細胞下降應注意預防感染，防止受涼感冒，注意飲食衛生，做好口腔護理，刷牙動作要輕，減少感染及出血的危險。血象恢復后可重新恢復治療。但需密切觀察。
2.4 神經系統癥狀：如失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病。出現抑郁及精神病癥狀應停藥。
2.5 皮膚反應：皮膚蕁麻疹3例(占1%)，癥狀為皮膚輕度紅腫，瘙癢。予以氫化考的松軟膏等涂用后，皮疹逐漸消退。一般停用干擾素后癥狀可自行緩解，嚴重時可采用抗過敏治療。
2.6 對內分泌系統的影響：11-羥皮質類固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出現糖尿，偶見高血鉀、低血鈣等癥，還能提高血漿甘油三酯含量，但對膽固醇無影響。
2.7 少見的副反應有：如心悸等。出現這些疾病和癥狀時，應停藥觀察。
3 討論
研究中，共有24名患者有不良反應或自述有不良感覺，不良反應率高達83.3%，由于干擾素治療慢性乙型肝炎的療程確定，不易引起病毒變異耐藥，顯效后療效持久，所以聚乙二醇干擾素目前已廣泛應用于臨床。在正確使用干擾素的同時，應定期監測血常規、肝腎功能等生化指標，以便早期發現不良反應，及時停藥和對癥處理，避免嚴重不良反應的發生，通過采取合理的處理措施，大多數病例均能順利完成治療過程而取得良好的療效。
參考文獻
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醫療處理制度范文4
關鍵詞：醫療糾紛 模式 醫療損害保險制度
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.119
1 醫療糾紛產生的原因
當前引起醫療糾紛的原因是多方面的，除了由于常規醫療過錯和過失引起的醫療糾紛外，醫院和醫務人員在醫療活動中并不存在任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛主要源于：一方面，患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發癥以及醫療中的意外事故不理解而引起的。另一方面，患者錯誤的認知，認為進入了醫院就如同進入了“保險箱”，便可高枕無憂。一旦發生意外事件，便把責任都歸結于醫院和醫務人員，矛盾油然而起。
2 我國現行的醫療糾紛解決模式
依據我國2002年頒布的《醫療事故處理條例》的規定，現行的醫療事故的處理主要分為三種模式：
2.1 由醫患雙方共同協商解決
這是當前醫療糾紛解決的重要方式之一，但這種協商解決的方式在日常糾紛的解決中顯現出了較多的弊端。由于大多數患者缺乏專業的醫學知識，對于診療過程不清楚，對醫院和醫生所進行的診療行為和結果存在誤解。所以，即使醫患雙方平等進行協商，患者對于醫院的解釋和處理仍然持懷疑態度。協商的結果往往不能令患者滿意，患者和家屬便采取花圈圍攻醫院、攻擊醫務人員等極端方式來解決醫療糾紛。[1]醫療機構是治病救人的特殊場所，患者這種私利救濟不僅對醫務人員治病救人產生了嚴重的影響，也對其他病人看病就醫造成了干擾。
2.2 由衛生行政部門協調解決
由衛生行政部門作為解決醫療糾紛的第三方，在一定程度上避免醫患雙方在解決醫療糾紛時所產生的弊端。但醫療行政部門作為醫院的上級主管部門，其解決糾紛時雖然具有較強的專業性，中立性卻往往令患者質疑，這種質疑也讓患者對于衛生行政部門所作出的鑒定和處理方案難以信服。
2.3 向人民法院提起民事訴訟
患者向法院提訟在一定程度上避免了上述兩種方式所產生的弊端，但從目前我國司法審判現狀來看，司法機關的法官們具有深厚的法律知識，但對于相關的醫學知識卻知之甚少，對于案件的裁決缺乏審判力。于是案件的審判完全依靠醫療鑒定機構，而醫療鑒定機構又缺乏相應的法律知識，雙方在案件的銜接上所出現的弊端，便使案件的審判缺乏科學性和合法性。[2]另一方面，由于訴訟程序的復雜性，案件從到審判往往時間較長，不但當事人耗費了大量的訴訟成本，也造成了司法機關訴訟負擔。
3 完善醫療糾紛損害保險制度
醫療行業的是高風險行業，逐年上升的醫療糾紛不但給醫院造成沉重的財務負擔，醫務人員在面對患者壓力的同時，更是選擇自我保護、固步不前，而這些都不有利于醫療衛生事業的發展。而從上述我國的現行的醫療糾紛解決模式來看，更是存在著種種弊端。
當前我國少數大城市針對現行模式的弊端，已經建立了醫療損害保險制度。但該制度僅局限于醫療責任保險制度，被保險人為醫療機構或者醫務人員，當院方或者醫務人員存在醫療過錯和過失時，由保險公司對患者進行賠付。而在日常的診療活動中，往往存在著院方和醫務人員并無過錯，只是醫療行為本身具有的高技術性和高風險性給病人造成了危害。如果責任仍由院方或醫院人員承擔，那么就會導致院方和醫務人員在探索醫療技術的發展上固步不前，更多的注重自我保護，不利于我國醫療衛生事業的發展。這就需要在現有醫療損害保險制度的基礎上拓寬其范圍，不僅包含醫療責任保險制度，還應建立非醫療責任保險制度，使得院方和醫務人員在強有力的制度保障下，探索和發展醫療衛生事業。
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醫療處理制度范文5
【中圖分類號】13919．4
【文獻標識碼】b
【文章編號】 1007—9297(20__)01—0017—03
在法醫檢案中，因創傷致死的案例較多。而其中由于
傷者傷后即送醫院搶救，在醫療因素的參與下而導致死亡
的例數有增多態勢，而由此產生的嫌疑人過多承擔法律責
任的問題，在法醫檢案中應引起充分的重視?，F將筆者在
工作中遇到的8例報道如下。
案例
【案例1】某男，25歲。在某城區一家酒館因糾紛被
多人致傷，即送某三乙醫院急救。病歷摘要：因受傷伴疼痛
1／2 h人院。查體：p 95次／9 ，bp 90／70 mmhg，身上未見
傷痕，全腹壓痛、反跳痛，移濁(+)，腹穿刺抽出不凝血，即
予止血、抗休克治療；行剖腹探查、橫結腸壞死去除斷端褥
式吻合術、門靜脈修補術、大網膜動脈結扎術。術后常規治
療。傷者于人院后約26 h死亡。尸檢：身長174 ctn，發育
正常，營養良好，上身著裝未脫，下身，右胸部2條、左
胸部1條長度均約10 cin呈串珠樣損傷(摁傷或表皮剝脫，
面積均約0．6 cin× 0．5 cin)，右第3～l0肋骨(肋軟骨附
近)骨折，右肺萎縮，肺未見損傷，右胸腔積血約2 500 ml，
右腹部縱形手術切口長25 ctn，門靜脈已縫合，橫結腸褥式
縫合，拆線見斷面色紅潤，大網膜見結扎縫線，腹腔干凈。
直接死因：肋骨骨折致失血性休克并血胸死亡。
【案例2】某男，32歲。在某城區一美容院外人行道
上被人不明原因致傷，送某三乙醫院治療。病歷摘要：受傷
伴流血、疼痛40分鐘人院。查體：p 98次／9 ，bp 85／70
mmhg，失血貌，胸、腹部有5道傷口，腹穿刺抽出不凝血，即
行剖腹探查術、肝修補術，術后止血、輸血、輸液等治療無
效，于人院后約48 h死亡。尸檢：身長173 cln，發育正常，
營養好，右腹部沿肋緣有長23 cln手術切口，胸、腹部共5
條創口，其中有兩條進入腹腔，右肝葉臟面后外側有2 cm
× 1 cfn創口，創道深5．5 cln，未見縫線及填塞物；小腸有
1．5 el’／1× 0．8 cln創口，未見縫線，腹腔內積血約3 000 ml，
有大量黑色殘渣物混于血中。余未見損傷。直接死因：肝
及小腸損傷致失血性、感染性休克死亡。
其余6例情況見表1。
· 18 ·
表1 例3-例8案情摘列
法律與醫學雜志20__年第10卷(第1期)
討論
1．關于死亡原因
8例經尸檢證實，傷者創傷經不正確的醫療處理后，胸
腔或腹腔積血總量仍在2 300-4 000 mi之間；例2、8因腸
穿孔未縫合，腸內容物溢出，導致細菌性腹膜炎也參與其
中。故8例的主要死因為原發損傷；直接死因應為醫療責
任事故造成的傷者失血性休克死亡；細菌性腹膜炎為聯合
死因。
2．搶救時間
全部案例從入院至死亡時間在10～48 h之間，平均時
間為28．6 h。入院至死亡時間最短的例8為10 h。該例除
右肝葉貫通傷的臟面創口未縫合外，還有2處腸損傷未處
理，腹腔內積血達4 000 ml。本例失血量大是其短期內死
亡的直接原因。如果本組案例不存在醫療上的錯誤，其搶
救時間是充裕的，絕大多數經積極治療尚能痊愈。因此，搶
救成功與否，不僅應積極救治、爭分奪秒，而且正確的治療
措施至關重要。
3．上述8個案例發生醫院均在二甲以上醫院，不存在
醫療條件差的問題，醫務人員醫療技術也不算差，而在于醫
務人員法制觀念淡薄、職業道德差、責任心不強、工作隨意
性、疏忽大意、過于自信。根據醫務人員相應職稱和崗位責
任制要求均應當預見到和可以預見到自己的行為可能造成
對病員的危害結果，因為疏忽大意而未能預見到；或者是醫
務人員雖然預見到自己的行為可能給病員造成危害結果，
但輕信借助自己的技術、經驗或有利的客觀條件能夠避免。
因而導致了判斷上和行為上的失誤。
4．外傷與醫療因素對后果的影響
從資料可看出：8例傷者傷后送達醫院時間均在1 h
內，入院至死亡時間(除第8例10 h外)均在19 h以上，所
進醫院均在二甲醫院以上，醫療條件、醫療技術均不算差，
然而此8例傷者均死于術后；經法醫尸體解剖檢驗證實，每
例均發現部分損傷的組織和器官未清創縫合，每例傷者直
接死因幾乎均為損傷組織和器官繼續出血，進而造成失血
性休克死亡。
當然，此8例傷者的死亡主要均由外傷引起；但是，每
例傷者傷后均在短時間被送往醫院，醫院搶救時間應是充
裕的，從醫療措施上看，醫務人員并未積極救治、爭分奪秒，
甚至措施失誤，最終導致傷者死亡；8例傷者的死亡，醫療
因素占據重要位置，外傷只是誘因。
根據《刑法》第234條、第232條、第233條、第235條
等條款規定，故意傷害，故意殺人，過失殺人等未造成死亡
的，除犯罪情節特別惡劣，后果嚴重的，一般不能判死刑或
無期徒刑。ll j若拋開醫療因素，傷者的死亡全由犯罪嫌疑人
來承擔，就有可能剝奪其生命，讓其永無改過自新的機會。
但是通過對以上8個案例的分析可以看出，各案例均不同
程度涉及醫務人員均違反規章制度、診療護理常規，工作嚴
重不負責任，這些醫療行為無疑具有違法性。正是由于醫
療不當因素的參與，才導致最后嚴重損害結果發生。因此，
若考慮醫療因素，犯罪嫌疑人就可能承擔較輕的刑事責任。
但是醫療機構及其醫務人員應該承擔什么樣的責任，確實
值得深入研究。
參考文獻
法律與醫學雜志20__年第10卷(第1期)
[1]吳振興．新刑法罪名司法解釋適用全書．第1版．北京：中國言實
出版社，1998．435-455
醫療處理制度范文6
【關鍵詞】 孕產婦；死亡；死因分析；干預措施
孕產婦死亡率是體現一個國家或地區的政治、經濟、文化及衛生工作水平的綜合性的重要指標之一，已被列為中國婦女和兒童發展綱要的重要指標并成為衛生工作的三大指標之一。本文通過對榆林市2007-2009年孕產婦死亡資料的統計，研究分析了榆林市孕產婦死亡的特點與趨勢，為制定與控制孕產婦死亡率的有關政策與措施提供了科學的決策依據。
1 資料與方法
1.1 資料
2007-2009年榆林市及轄區11縣1區孕產婦死亡報告卡、孕產婦死亡報告、孕產婦死亡評審資料、孕產婦保健情況年報及通過補漏調查上報的孕產婦死亡調查卡，資料可靠。
1.2 方法
所有的死亡病例有市及縣（區）婦幼保健機構對死亡孕產婦進行入戶調查，對住院分娩者調查病歷，由孕產婦死亡評審委員會對死亡病例進行評審，校正死亡診斷。對所得數據進行統計學處理。
2 結果
2.1 孕產婦死亡率
2007-2009年榆林市孕產婦總數為 86 994例，孕產婦死亡18例，平均死亡率為 20.69/10萬。見表1。表1 2007-2009年孕產婦死亡率（略）
2.2 2007-2009年孕產婦死因
占前三位的依次是產科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病，孕產婦死亡仍以直接產科原因為主。見表2。
2.3 死亡孕產婦的一般情況
孕產婦全部都是農村戶口，由于農村文化水平較低，計劃外妊娠孕產婦死亡率較高。見表3。表2 2007-2009年孕產婦死因（略）
2.4 孕產婦死亡相關情況
孕產婦絕大多數在縣（區）級醫院就醫，但在家中或途中分娩和死亡的比例較高，見表4。表4 孕產婦死亡相關情況（略）
2.5 孕產婦死亡評審結果
經評審大多數孕產婦在好的條件下是可以避免死亡的，見表5。表5 孕產婦死亡評審結果（略）
3 討論
3.1 醫療保健系統知識技能問題，是影響孕產婦的死亡主要原因。我市孕產婦死亡原因構成比中產科因素仍是第一位死因，孕產婦死亡地點以縣區級醫院居多；其次，基層部分醫務人員對產科處理的基本技能掌握不足，對產科出血、產程異常等觀察處理不及時，并存在用藥不合理、催產素使用不規范、醫療處理過程延誤等，對急重癥病人不能及時作出明確的診斷、處理導致孕產婦死亡。
3.2 計劃外生育、人口流動是影響孕產婦死亡的重要因素。隨著我國經濟發展，人口流動、人口分離的現象日益嚴重，目前應用的戶籍為基礎的孕產婦系統管理模式受到挑戰[1]。本組死亡孕產婦中44.44 %為計劃外生育。計劃外生育、人口流動導致鄉村孕產婦系統管理不能落實，產前檢查、高危妊娠管理不到位，為孕產婦死亡發生埋下了隱患。
3.3 健康教育不到位，農村孕產婦免費住院分娩的宣傳力度不大，居民的自我保健意識差。在死亡孕產婦中，全部為農民，經濟狀況普遍較差，文化程度偏低，以小學及文盲居多，缺乏妊娠的基本常識和自我保健意識，不能正確認識疾病的嚴重性以及分娩的危險性，個別人還不知道我市從2009年開始已經實行了農村孕產婦免費住院分娩制度，仍堅持在家分娩，是導致孕產婦死亡的原因之一。
3.4 鄉村孕產婦系統管理不能落實，也是影響孕產婦死亡的因素之一。由于部分縣鄉村級婦幼保健人員報酬得不到落實，人員更換頻繁，村級婦幼保健工作職能缺失，產前檢查、高危妊娠管理不到位，轉診搶救不及時，錯過了搶救時機。衛生部在《孕產婦系統保健管理辦法》和《全國城市圍產保健管理辦法》中規定：產前檢查總次數農村不應少于5次，城市不應少于8次。從對我市死亡孕產婦產前保健情況分析中可以看出，沒有嚴格按照孕產婦系統管理的要求動員孕產婦進行產前檢查，使高危征象沒有及時篩查出來，延誤了治療搶救時機。
3.5 孕產婦死亡的干預措施：（1）加強縣級“產科急救中心”規范建設。充分發揮孕產婦急救中心綠色通道“產科急救中心”的作用，完善轄區市、縣級孕產婦急救協作組織，規范急救的組織流程，急救中心應配備基本的急救條件，保證助產機構的產科服務質量和產科急救能力，不斷提高縣及縣級以上醫療保健機構產科服務質量和產科急救能力。（2）加強健康教育工作和農村孕產婦免費住院分娩宣傳力度。死亡的孕產婦都是農村婦女，因此降低孕產婦死亡的工作重點要繼續放在農村，切實加強農村婦幼衛生工作。改變群眾陳舊的生育觀念和風俗習慣，提高孕產婦及其家庭的保健意識，要注重實效，以典型死亡案例宣傳家庭接生的危險性和住院分娩、安全分娩的好處。使孕產婦保健知識和我市實行了農村孕產婦免費住院分娩的政策真正做到家喻戶曉、人人皆知。讓她們不要有經濟上的后顧之憂。使孕產婦能主動接受系統保健服務，選擇住院分娩，降低孕產婦死亡率。（3）加強基層人員培訓提高產科業務技術水平。要努力提高醫務人員的業務素質，要有針對性的加強對基層人員“三基”培訓和各種產科危重癥的搶救知識培訓，規范產科診療技術，提高產科質量，確保住院分娩母嬰安全，對不能處理的應有轉診意識，及時轉診。力爭將因產科造成的孕產婦死亡降下來，保障婦女兒童的生存權，降低孕產婦死亡率。（4）加強孕產婦保健系統管理。要健全完善縣、鄉、村三級婦幼保健網絡，明確各級人員職責，強化基層婦幼保健人員的孕期保健意識，加強孕產婦保健系統管理，及時篩查出高危孕產婦，并做好高危孕產婦的動態管理，嚴格執行孕產婦三級轉診分級分娩制度。（5）加強計劃外妊娠婦女的管理，加強流動人口孕產婦系統管理，杜絕計劃外妊娠婦女的死亡。提高基層產科人員應對分娩中出現各種情況的能力，盡可能避免孕產婦死亡發生。（6）繼續推廣農村孕產婦免費住院分娩。今年我市全面實行了農村孕產婦免費住院分娩制度，結合新型農村合作醫療及“降消”項目，有效地解決了農村貧困家庭孕產婦住院分娩難的問題。同時應加強醫務人員的責任心和使命感，善待每一個生命。提高服務的能力、服務的質量、服務的水平和服務的態度，促使她們沒有負擔地走進醫院，提高住院分娩率，減少死亡風險。（7）改善婦女保健，推薦三級預防策略。初級預防，提高健康教育和計劃生育服務，防止意外妊娠和高危妊娠，改善營養狀況，改善孕前保健意識和改善性傳播疾病，防止宮外孕及產時、產后感染發生。二級預防，讓居民更多的了解正常和異常妊娠的特點，重視提高患者對保健服務的滿意度，以增加它她們對保健醫生建議的依從性。提高產前、產時和產后的保健、隨訪等服務質量。三級預防。采取最優方案處理出現的任何狀況，降低死亡率和患病率[2]。
參考文獻
