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急產的護理要點范文1
1 產前護理
絕大多數產婦對分娩都有一種緊張心理，有些甚至在產前1～2天就開始緊張，失眠、飲食不佳。因此從孕婦入院開始便應進行健康宣教。護士隨時與孕婦溝通，建立良好的護患關系，以和藹、親切、關心的態度對待病人，使孕婦對其產生信賴感，并隨時了解孕婦的思想動態，解答其提出的疑問，消除顧慮。對孕婦進行產前知識宣講，通過口頭、書面及錄像觀看了解分娩知識，減輕恐懼心理。
2 產時護理
在生產過程中，盡量靠近產婦，通過和孕婦的交流，提高孕婦對醫護人員的親切感。講解分娩過程，分散產婦的注意力，減輕孕婦恐懼心理。教會其用力技巧，協助產婦利用腹壓，向下用力，加快產程進展，減輕宮縮疼痛。產婦積極樂觀的精神狀態也影響子宮收縮，緩解宮頸口痙攣，加速宮口擴張，促進產程進展。同時安慰孕婦情緒，盡量減少因尖叫、躁動引起體力消耗。孕婦宮縮間歇期間鼓勵進食進飲，增加體力。對長時間未進飲食的孕婦和出汗較多、嘔吐、腹瀉的孕婦，遵醫囑補充能量、液體。正常產婦的失血量為150～300毫升，當發現出血量多時，應立即建立靜脈通道，針對各種出血的原因，積極配合醫生處理，有效補充血容量，糾正低血壓。新生兒娩出后，立即應用催產素，預防子宮收縮不良引起的產后出血。
3 產后護理
3.1起床時指導
臥床產婦準備離床時，應先抬高床頭半臥位適應幾分鐘，然后慢慢放下兩腿懸掛2～3min，若無眩暈、視物模糊、出冷汗等癥狀，才可慢慢地起立。在改變過程中，應觀察產婦的心率、血壓、面色、皮膚濕度等，如有不適則立即平臥。產后予多飲溫開水，盡早排尿。起床時勿過急，離床活動時應有人陪伴，以免摔倒。應重視產婦的主訴，密切觀察生命體征及陰道流血量，若發生產后出血，查明原因，及時處理。
3.2產后飲食指導 轉貼于
產后可讓產婦進流質或者半流質飲食，如營養豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素的熱湯類食物，多飲水，以后可進普食。進餐后由于血液積聚于內臟，使循環血量減少，因此飲食宜少量多餐，不宜過飽，以免引起胃部不適，且餐后不要立即起床作排尿或哺乳等動作。
3.3安全健康宣教
健康教育可消除危險因素，增加患者對相關知識的了解，對產婦及家屬進行健康教育尤為重要。產婦從產房轉到病室時，要向其及家屬講解性低血壓的有關知識以及防范措施。初次起床時，一定要有陪護在身邊，并且預備椅、凳及其他扶助的設備，以備急需，防止摔倒。醫院的環境及設施要求，也應把保證病人的安全放在首位。地面干燥無水跡，燈光明亮，房間無門檻。擦地時，將小心地滑的標牌放到易于看到的地方，時刻起到提醒作用。衛生間布局合理人性化，淋浴及坐便器旁有扶手。我們還應該創造安靜舒適的環境，保證產婦充分休息，恢復產后體力。
急產的護理要點范文2
孕婦因孕4周孕1產0，于2006年9月5日入院，入院時孕婦神志清楚，于入院前1小時出現不規律下腹墜痛，當日9：00給予蓖麻油40ml口服，13：00出現規律宮縮，產程進展順利。宮口開5cm，行人工破膜，羊水清，后宮縮2～3分鐘1次，持續30～40秒；行陰道檢查宮口開全，宮頸邊厚，產程進展停滯，14：00給予5%葡萄糖250ml+催產素5U，4滴/分靜滴、持續氧氣吸入，但活躍期停滯，經加強宮縮后陰道試產2小時，產程仍無明顯進展，胎心＜120次/分，有宮內窒息征兆，于17：00在腰麻下行新式剖宮產術，5 剖腹產女嬰，胎兒娩出后全身皮膚蒼白、口唇蒼白，無呼吸、心率不規則，評分3分，為蒼白窒息，急給予搶救。
搶救方法如下：首先迅速有效的清理呼吸道，胎兒娩出斷臍后，仰臥位放在溫暖的搶救臺上，立即用干凈紗布擦凈口腔、鼻腔、咽喉的黏液及新生兒身體上的羊水，并迅速用吸痰管吸出口鼻腔和咽部的黏液和羊水。然后刺激呼吸，用手指輕輕彈擊新生兒足底及使用促醒藥納洛酮0.03mg三角肌注射，同時給予面罩吸氧，氧流量3L/分。其次循環興奮藥的使用，0.1%腎上腺素0.3ml臍靜脈推入。預防新生兒顱內出血，給予維生素k15mg肌注。還要注意保暖。出現酸中毒時應糾正酸中毒，給予5%碳酸氫鈉5ml+25%葡萄糖10ml臍靜脈推入，5分鐘內注完，搶救10分鐘后新生兒自主呼吸恢復，面色逐漸轉紅，繼續保暖，側臥位吸氧，生命體征平穩后由專人護送至新生兒室。
護理體會
術前準備：除傳統剖宮產術的準備，重點了解剖宮產術的指征，對于胎兒宮內窘迫者，立即給產婦持續吸氧，手術室內除準備必要的器械藥品外，還應通知麻醉師做好相應的搶救準備。搶救藥品包括：0.1%的腎上腺素，鹽酸納洛酮、阿托品、洛貝林、5%的碳酸氫納、10%的葡萄糖、25%的葡萄糖，維生素K1等。物品主要有：新生兒黏液吸球或吸管、直達喉鏡、全套給氧裝置、新生兒給氧面罩，氣管內插管、臍靜脈導管、麻醉用氣囊不同容量的注射器等。
急產的護理要點范文3
摘 要：《圍產期護理與兒童健康支持》是根據我校高職高專護理專業基于工作過程而設置的課程。教學內容為產科、兒科護理，教學中注重工學結合，通過模仿實際工作環境，設置情境、案例、角色扮演等方法，學、做一體，達到掌握知識和技能的目的，同時兼顧護士職業資格考試要求，并注重培養學生以人為本的護理理念和良好的溝通交流能力，培養高素質、實用型護理人才。
關鍵詞：產兒科護理 教學改革 思考
基于工作過程的教學改革要求轉變傳統的教學模式，將實際工作任務融入教學內容，把素質教育、職業能力教育的培養貫穿于整個教學過程。
現將我?！秶a期護理與兒童健康支持》課程教學中的幾點做法及思考簡述如下：
一、專業能力培養
通過設置情境、案例、角色扮演，將所學知識與臨床緊密聯系起來，從真實的教學情境中激發學生的學習興趣，引導學生的發散思維。如當學習異位妊娠（宮外孕）章節時，首先展示一個案例，患者，女，25歲，停經45天，突然劇烈下腹痛，面色蒼白，陰道少量出血，急診入院。讓同學們思索討論，然后告訴他們這是一個宮外孕患者的急性出血表現，是婦產科急癥之一；利用圖片闡釋宮外孕的病因、臨床表現和搶救護理要點，以提高學生學習興趣，強化記憶。再如，當學習產前檢查章節時，需為患者進行骨盆外測量，讓同學們分別扮演患者，測量出自己的骨盆徑線，通過了解自己骨盆的情況達到掌握骨盆外測量方法和徑線值的目的。再是利用教學實驗室、教學模型來設置一個情境，如模擬分娩過程、四部觸診、胎心監護和新生兒的護理等，實現“學中做”、“做中學”，既掌握了相關知識，又培養了學生的動手能力，收到了良好的教學效果。
二、綜合能力培養
隨著社會的發展，臨床產、兒科已經成為重要且高風險的科室，有統計指出，產兒科糾紛、事故發生率為醫院之最。同時由于母嬰的特殊生理屬性，健康指導、健康教育始終貫穿其中，要求護士必須具有良好的溝通交流能力和高度的責任心。教學中我們要注重對學生綜合能力的培養。
1、溝通交流能力的培養
在臨床治療護理過程中，部分護理人員缺乏與患者和家屬溝通的技巧和方法，對患者及家屬提出的問題回答簡單、生硬，易引起家屬的反感；同時對孕產婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導、指導和人文關懷，使其不滿而遭投訴。另外，產兒科護理有別于其他?？谱o理，產兒科護理工作的重點之一是為患者和家屬提供健康教育和咨詢服務，向年輕的父母傳授有關育嬰知識和技能及相關保健知識。尤其是現代產科護理特別強調健康教育和自我護理的觀念，要求產科護士為孕產婦及其家庭提供促進健康、自我護理、預防疾病等方面的知識和具體措施，增強護理對象自我保健的知識和能力。所以溝通是護士和患者進行交流的一種治療性護理技術，是健康教育必不可少的方法。
因此，我們在教學情境中要注重語言交流，強調用語準確恰當，不要用一些忌語如再見、歡迎您等；語調、語速適中，通俗易懂，同時還可配以非語言溝通，包括手勢、姿態、面部表情、眼神、觸摸等，讓患者及其家屬能明白護士所傳授的內容，使患者增加安全感，縮短彼此的距離，減少誤會及沖突的發生。可利用臨床上成功的例子加以引導，教會學生一些交流溝通的技巧，如在學習產后母嬰護理時，產科護士需為產婦做母乳喂養宣教，要用通俗的語言，盡量少用醫學術語，用溫和的語調講解母乳喂養的好處和喂養的重要性并動手演示，教會產婦掌握正確的哺乳技巧。再如，有一位臨產的初孕婦，即將為人母，既興奮又緊張，責任護士主動與其溝通，充分了解她的心理變化和需求，介紹科室的環境、設備，醫護的技能和整個分娩的過程。聽完護士的介紹后，這位初產婦的眉角一下子就舒展開來，并于當晚積極配合助產，順利地分娩出一個男嬰。
2、責任心教育，培養學生的慎獨精神
在臨床實際工作（包括產程觀察、接產、產后出血、新生兒復蘇、嬰兒護理等）過程中，若責任心不強，就會造成觀察病情不細致、母嬰出現異常情況不能及時發現、及時報告、及時處理等情況。例如一名產婦產后2小時回病房，助產士與病房護士交接病人，在病房護士按壓病人的子宮時，出血約500ml，立即對病人進行搶救，才使得病人轉危為安。這名助產士工作有明顯的缺陷，在產房觀察病人不到位，未按要求15～30分鐘按摩子宮，以致造成病人大出血。假如病房護士交接不認真，或者過于相信助產士，后果可想而知。還有的病人由于護士產程觀察不到位，致使嬰兒分娩于病房、廁所或待產室中，造成母嬰的損傷。臨床的例子很多，如果護士缺乏慎獨精神，不嚴格執行各項規程、制度，極易出現用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等。我們在教學中應時刻把這些內容作為常規滲透進去，培養學生的慎獨精神和高度的責任心。
3、風險防范意識培養
臨床產、兒科工作急，產婦、兒童病情變化快，容易造成工作忙亂，解釋工作不細致，處理不及時，患者恐懼，家屬焦慮，易產生對醫護人員工作的誤解與不滿。同時分娩過程中不確定因素較多，容易出現醫療糾紛。在教學中，要始終強化安全意識，告誡學生只有提高業務素質、提高服務意識和應急能力，嚴格執行各項規章制度和操作規范等，才能防止差錯及事故的發生。我們經常這樣教育學生，臨床上出現醫療事故，如果是醫生的責任，有醫療技術的原因，也有責任心的原因，醫療技術的原因可以諒解，因為醫學科學性很強；如果是護士的責任，醫療技術的原因基本上可以排除，都是責任心不強造成的。而責任心不強造成的責任事故是需要付出相當大的代價的，授課時應始終貫穿法制教育，列舉一些臨床的醫療事故案例，如深圳婦嬰醫院的感染事件、天津薊縣婦幼保健院多名嬰兒死亡案和我們身邊的一些案例等。在學習新生兒護理管理章節時，對新生兒的安全管理可聯系到臨床抱錯嬰兒、丟失嬰兒的案例，提高學生的法律意識，從而進入臨床工作后懂得怎樣維護病人及自己的合法權益。
三、結果與思考
在《圍產期護理與兒童健康支持》課程教學過程中融入上述做法，取得了良好的教學效果，學生學習更加積極認真，主動參與教學，提高了團結協作能力，增強了職業感受力，理解了交流與溝通的重要性，樹立了職業風險意識，讓學生感悟到在產兒科這個特殊的護理工作環境中，要有過硬的專業能力，同時要具備良好的綜合素質，善于與病人溝通交流，給予患者和家屬人文關懷，真正做到“一切以病人為中心”， 這樣才能提高護理質量。而教師的任務不但要讓學生學會相關知識、技能，還要教會學生做“人”，培養學生的綜合職業能力。護理教育工作者任重而道遠，面對時代的發展、社會的需求，要積極進行護理教育教學改革，為社會培養合格的護理人才，服務于人民，造福于社會。
參考文獻
[1]石一復 周郁鶴 重視婦產科醫療安全，妥善處理糾紛[j].中國實用婦科與產科雜志，2005，21：705。
[2]唐弋 子桂云 鄭麗娜 等 護生健康教育意識和能力的培養.中華護理雜志，1997，32（11）：650。
急產的護理要點范文4
新生兒肺炎本來是兒科的一種常見疾病，但由于患兒年齡小，病情重，易并發呼吸衰竭，進一步引起心力衰竭，且在搶救治療過程中的不同階段再度出現，直接威脅患兒生命安全，是導致圍產期小兒死亡的最重要原因。筆者對2006年5月～2008年11月收治的新生兒肺炎患兒30例進行有效的治療和精心細致的護理，效果滿意，現報道如下。
1 一般資料
30例新生兒肺炎患兒，男2l例，女9例；年齡1-24 d，平均年齡12 d；足月順產6例，剖腹產14例，早產兒10例；城市患兒9例，鄉村患兒21例。30例患兒經有效的治療和精心細致的護理后均痊愈出院。
2 護理要點
2.1 做好患兒家長心理護理 患兒病情進展快且嚴重，家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒母親精神刺激，令其離開搶救現場，待搶救成功后，囑其家長陪同照顧，按時吸取乳汁，直到患兒脫離危險。
2.2 嚴密觀察病情變化 患兒小，病情重，且應用鎮靜劑，一切微小的病情變化都需要醫護人員的細微觀察。經常巡視病房，特別在夜間。搶救期間，藥物應用繁多而復雜，平均每3―5min用藥1次，故設有專人護理，制訂護理計劃，按護理計劃進行護理，隨時注意呼吸、心率變化。如喂乳嗆咳，面色青紫，呼吸困難，聽診雙肺布滿中細濕音，考慮可能發生心力衰竭，必須立刻進行搶救。新生兒肺炎易并發呼衰、心衰、酸中毒，尿量觀察非常重要，認真記錄排尿次數，準確估計每次尿量。
2.3 保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物 患兒由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易導致通氣功能不足，導致缺氧、二氧化碳潴留，從而導致心衰等一系列病理、生理改變，及時消除呼吸道分泌物，改善通氣，對于新生兒肺炎的治療尤為重要。應經常翻身：能預防肺內分泌物堆積和改善受壓部位肺擴張。拍擊背部：由下而上，由向肺門，五指并攏，掌心內凹拍擊，使小氣道的分泌物松動易于進入較大氣道。有利于吸痰和促進肺循環。吸痰：及時有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應采用霧化吸入以濕化氣道，促進分泌物排出。
2.4 合理用氧，改善缺氧 一般用鼻前區導管給氧，氧流量為0.5-1升／min；氧濃度不超過40％；氧宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細胞及使痰液粘稠。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2-4 L／分，氧濃度為50％～60％。呼吸衰竭患兒低濃度持續吸氧，需要嚴格控制氧流量，觀察紫紺消失程度，定時檢查氧氣導管是否通暢，喂奶、喂水時防止嗆咳。必要時使用人工呼吸器。
2.5 保持靜脈通路通暢 患兒頭皮靜脈細小，穿刺難度大，搶救期間建立兩條靜脈通路，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質平衡，輸液過程中嚴格控制輸液滴數和液體量，保持液體流暢，以免增加心臟負擔。
2.6 室內環境 維持正常體溫，保持室內安靜，空氣新鮮，盡可能使室溫保持在18℃～20℃，濕度為55％～60％，體溫過高時予降溫，體溫過低時予保暖。
2.7 一般護理
2.7.1 臍部護理 評估臍部干燥程度，是否脫落、無膿液；如未脫落，用0.9％碘酊，超過半月仍未脫落者，應考慮重新結扎；已脫落者，有感染滲出情況，用雙氧水徹底清洗滲出液、膿液后涂0.75％碘酊，已感染的臍部擦涂龍膽紫，保持臍部干燥。
2.7.2 口腔護理 每日以生理鹽水棉簽擦洗口腔，棉簽沾水不宜多。以免引起嗆咳。
2.7.3 皮膚護理 患兒均有不同程度腹瀉，每次便后進行皮膚清潔，勤換尿布；保持全身皮膚干燥清潔，勤換衣，皺折處用溫水清洗，軟布拭干涂粉。
3 討論
急產的護理要點范文5
關鍵詞 異位妊娠 大出血 急救 護理
異位妊娠破裂腹腔內出血達總量的1/5或1/4時，患者即出現休克［1］。盡早手術是提高急性宮外孕搶救成功率和減少并發癥的關鍵［2］。手術前及時做好有效的全方位地急救護理，對挽救生命有重要意義。
資料與方法
一般資料：本組病例38例，其中2次異位妊娠3例；35例為首次。年齡20～49歲之間，平均年齡34.5歲。均為急診入院。其中未進入休克狀態者11例，輕度休克8例，中度休克17例，重度休克2例。均有不同程度腹痛。
方法：均在硬膜外麻醉下行患側輸卵管切除術，護理人員接到手術通知單后，迅速做好術前環境及搶救藥品、器械準備；擺好術中患者，配合好麻醉師的靜脈穿刺工作，術中密切觀察病情變化，匯報醫生并做好相應護理，配合好洗手護士的器械、敷料清點工作，輸血患者注意嚴格執行無菌操作及藥品的查對工作：巡回護士注意觀察患者情緒，隨時給予安慰做好心理護理。
手術前急救護理：①嚴密觀察病情：患者入院后根據病情迅速建立靜脈通道，取平臥位，盡量減少搬動，以防加重出血。并迅速判斷異位妊娠，對育齡婦女有停經史、急性腹痛、且腹痛加劇，伴隨墜脹感，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診有移動性濁音，陰道流血且有休克表現著，應判斷異位妊娠破裂的可能。并立即采取有效措施，通知、配合醫生進行搶救。②迅速補充血容量：在建立靜脈通道糾正休克的同時立即給予氧氣吸入，增加血氧含量。并抽取血液標本，急查血液分析，血凝分析，血型，交叉配血 肝腎功能等。根據醫囑留置尿管，協助醫生做后穹隆或腹腔穿刺。確診后迅速做好術前準備：備皮、藥物過敏試驗、插留置尿管，術前使用魯米那、阿托品。通知手術室做好急診手術準備，用平車護送患者至手術室，向手術室護士詳細交代病情、用藥情況、各種實驗室檢查結果及急救措施。③患者會感到死亡的威脅［3］，對能否安全度過手術期存在恐懼心理，需耐心做好心理護理。本組均行術前心理護理，有效率97.36%。④：患者確診后，迅速安置在搶救室：采取仰臥中凸位（頭部抬高15°，下肢抬高30°）有利于呼吸道順暢及下肢靜脈回流，增加回心血量，避免隨意搬動患者和按壓下腹部。
術中護理：①應熱情、主動接待患者，做好心理安慰，同時注意保暖，并了解患者手術時是否有要入睡的要求，盡可能滿足患者需求，以利于手術進行。麻醉開始時，幫助擺好，給氧，維持機體有效血氧濃度。安放好尿管，暴露手術部位，上監護儀。保持靜脈通道通暢，密切觀察尿量、出血量、神志等各項生命體征變化。術畢，及時告知患者手術成功，讓其放心回到病室。
術后護理：①置患者平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道，并注意保暖。②注意觀察血壓、脈搏、呼吸，行心電監護，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，測量至平穩并做好記錄。③吸氧（2～4L/分），以維持機體的有效血氧濃度。增加血氧飽和度。④口腔及皮膚的護理：有發熱和暫禁飲食的患者要認真做好口腔及皮膚的護理，每日用生理鹽水或漱口水清理口腔，保持口腔清潔，防止黏膜感染。手術后8小時協助患者翻身，保持床單整潔干燥，防止發生褥瘡。第1天可取半臥位以減低腹壁肌肉張力，減輕疼痛，使腹腔臟器下移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止肺部并發癥的發生。⑤術后切口加壓沙袋6小時，防止切口滲血，有污染時及時更換，滲出液多時及時報告醫生。⑥保持引流管及導尿管通暢：有引流管者，應密切觀察引液的量及顏色并做好記錄及引流管的護理。觀察尿量及顏色是否有血尿，尿管是否固定通暢，做好尿道口護理，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，防止逆行感染。24小時后拔尿管，拔管后鼓勵患者下床活動，促進胃腸功能的恢復，防止下肢靜脈血栓形成等并發癥。⑦飲食護理：術后4～6小時麻醉清醒后即可給予流質飲食，避免進產氣食物，如牛奶、豆漿或含糖較多的果汁。以后根據情況逐漸過渡到半流質、軟飯及普食，一般術后第2～3天給予半流質，第4～5天可進食軟飯或普食。⑧做好基礎護理，預防感染：術后加強抗生素應用，防止壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓的發生，向患者講解術后早期活動的要點及注意事項。⑨做好心理護理，幫助患者早日康復。⑩做好出院指導：出院后休息1個月，1個月后來院復查，有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，同時對于還有生育要求的患者，應定期門診隨訪。
結 果
本組38例患者均經積極治療，護理得當，無1例死亡；平均45～55分鐘結束手術，術后7～8天均痊愈出院。
討 論
通過對38例異位妊娠破裂患者在急診科的急救及護理，我們體會到：①異位妊娠一旦破裂，可造成急性腹腔內出血，病情危急，且內出血量有時與臨床體征不一致，故必須采取緊急救治。②密切觀察病情變化。護士接診時要認真細致地詢問病史，要有敏銳的觀察能力，密切監測病情動態變化，及時發現威脅生命的危險因素，及時報告醫生處理，并認真做好記錄。③果斷而緊急的急救處理能力。迅速建立靜脈通道，盡快恢復有效循環血量是搶救休克的關鍵；及時做好相關的檢查，協助醫生明確診斷。④迅速完善術前準備。及早手術治療，迅速止血，是糾正休克的重要保證。
參考文獻
1 徐蘭波,韓建芬.異位妊娠急診手術的護理.浙江預防醫學,2004,16（9）:74.
急產的護理要點范文6
關鍵詞 深靜脈血栓 孕產婦 預防 護理
中圖分類號：R271.43/R543.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0037-03
Prevention and nursing progress of the deep
vein thrombosis occurred in the legs of pregnant women
LI Huihong
（Pujiang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201112， China）
ABSTRACT This paper analyzes the factors forming the deep vein thrombosis occurred in the legs of pregnant women， its prevention and nursing points in order to provide a reference for clinical nursing to prevent the formation of the deep vein thrombosis， nurse it well and reduce its complications.
KEYWORDS deep vein thrombosis； pregnant women； prevention； nursing
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）表現為深靜脈腔內的血液不正常地凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，引起慢性深靜脈功能不全，且全身主干靜脈均可發病[1]。Richter等指出[2]，妊娠及產褥期由于特殊的生理變化和血流動力學改變，DVT的發病率較正常時期高6倍。一旦出現DVT，對孕產婦生活質量有重大影響，嚴重者可致肺動脈栓塞而危及生命，因此，有效的DVT預防及護理對孕產婦至關重要。
1 DVT的形成因素
DVT的形成主要與解剖、激素、分娩及手術因素有關。有學者表示，左髂靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，妊娠期間，增大的子宮壓迫下腔靜脈、髂靜脈，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內黏連。有研究顯示，由于這一解剖特點，產婦左下肢血栓的發病率明顯高于右下肢[3]。妊娠時胎盤產生大量的雌激素，足月時體內雌三醇的量可增加到非孕時的1 000倍[4]，而雌激素可促進肝臟產生各種凝血因子，使血液處于高凝狀態，發生血栓的危險可持續到產后12周。分娩中由于宮縮及過度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液體不足引起脫水，使血液濃縮[5]。手術產是靜脈血栓形成的重要誘因，由于連續用硬膜外麻醉使周圍靜脈擴張，血流減慢，下肢肌肉處于松弛狀態，致血流緩慢，易形成靜脈血栓[4]。
2 DVT的預防
2.1 鼓勵早期活動
黃惠娟等[6]研究表明，對于孕期及產后出現下肢有沉重感，活動受限，患肢腫脹、疼痛，腓腸肌或腹股溝有壓痛者應注意排除DVT。鼓勵產婦產后早期活動，不能離床活動者應在床上多活動下肢。紀范英[7]強調，懷孕后期，孕婦應堅持散步或做適量運動，每天起床前，先做活動腳趾的運動，然后運動腳；每日按摩腿部、腳部2～3次，每次10～15 min，可加速下肢靜脈血回流速度，減少血流淤滯。在產后6～8 h，應坐起進餐進水，12 h后由家屬陪伴去衛生間上廁，24 h后可根據情況在房間或走廊走動，并做一些輕微活動，如抬腿、四肢屈伸運動、勤翻身等活動。48 h后可在房間慢慢走動，每天2～3次，每次30 min，隨后逐漸增加活動次數和時間，半個月后開始做些輕微家務，可降低DVT發生的可能。產后6 h內應以被動運動為主，腘窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流。孫福華[8]提出，產后24 h由被動轉為主動，主要為膝關節伸屈運動及踝泵功能鍛煉，以增加腓腸肌泵的作用。程香紅[9]對56位圍生期孕產婦研究認為，順產者于產后2小時下床活動，剖宮產者術后6 h進行下肢按摩，并進行伯格運動（平臥，先抬高患肢，再在床邊下垂2～3 min，并做足部旋轉、伸展活動，可促進患肢循環建立），同時結合藥物綜合預防，可有效降低DVT發生。
2.2 安置合適
劉秀娟等[10]表示，傳統的護理產婦術后臥床時間長，而且活動明顯減少，使得下肢靜脈失去肌泵的作用，血流緩慢，易使靜脈血流淤滯在骼股靜脈瓣袋及小腿肌肉的靜脈叢內，易發生DVT。藺來霞等[11]運用循證護理的方法指出，剖宮產術后去枕平臥6 h，期間足跟下墊軟枕，抬高下肢20～30 cm，6 h后取半坐臥位，角度一般要求30°～40°，每2 h翻身1次，即可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，防止因靜脈血流受阻而引起的下肢深靜脈血栓。
2.3 加強飲食指導
紀范英[7]提出，孕婦應低鹽飲食，少食高脂肪、高蛋白、高膽固醇食物，避免體重增長過快，囑孕婦多飲水，可保持或增加有效循環血量，加速血流速度，增加尿量及排尿次數，防止下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞發生的可能性。黃蘭英[12]指出，應鼓勵產婦進食富營養、高維生素飲食，多食新鮮水果蔬菜等富含纖維素食物，多飲水，保持大便通暢，以免便秘時腹壓增加，影響靜脈回流，形成血栓。避免食用富含維生素K的食物，維生素K具有促凝作用，會干擾抗凝藥物的效果，增加靜脈血液凝集形成血栓的可能性。及時補充水分，維持電解質平衡，保證充分的體液，防止因體液不足血液黏滯而形成下肢深靜脈栓塞。
3 DVT的護理
3.1 疼痛護理
劉果等[13]研究發現，疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要體征，護理人員應注意觀察孕產婦下肢疼痛情況，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向。陳善美[14]建議對疼痛嚴重的患者可采用止痛泵進行止痛，妥善固定止痛泵，以防止連接部位脫出；還可采用硫酸鎂熱敷，硫酸鎂可擴張血管、改善微循環、促進水腫吸收，有解痙、止痛、消腫的作用，在使用硫酸鎂時應注意溶液的溫度，熱敷的時間，以保證藥液的滲透作用。
3.2 加強心理護理
產后一旦出現DVT，產婦易產生心理壓力，針對不同患者，應采用不同的心理疏導方法，護士要用良好的語言和誠懇的態度開導、安慰產婦，鼓勵產婦以正確的心態調整自己的情緒。對危重患者，還需注意其家屬的心理變化，多溝通和交流[11]。護士可對患者和家屬進行宣教，講解疾病對胎兒及分娩的影響，DVT的相關知識，可能的并發癥及預防，包括母子暫時分離、新生兒喂養、護理等[15]。在執行每項操作前，告知患者目的和作用，以取得配合[13]。無論在DVT的哪一階段，護士都應對產婦做好心理護理，將DVT給產婦帶來的不良影響降到最低。
3.3 并發癥的預防和護理
3.3.1 肺動脈栓塞
肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥，發生率為20%～40%，約11%的患者在出現癥狀后的1 h內死亡[16]。大多數肺栓塞臨床表現輕微，缺乏特異性，易與其他循環、呼吸系統疾病混淆，護理人員應加強對肺栓塞三聯征表現（血痰、胸痛、呼吸困難）的觀察。黃啟濤等[17]指出，D-二聚體是篩查發現DVT及肺栓塞的指標之一，當其結果為陰性時，可基本排除DVT及肺栓塞可能。發生肺栓塞時應立即予平臥位，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，開放靜脈通路，予高流量吸氧及生命體征監測，必要時行氣管插管或機械通氣。
3.3.2 出凝血功能異常
妊娠期血液處于高凝狀態、剖宮產手術創傷，及術后患者長期臥床等共同作用導致DVT形成。肝素是孕產婦治療DVT的主要藥物。用藥前需先檢查凝血酶原時間、血常規及肝功能，明確沒有肝素治療禁忌證。該藥適用于快要臨產的孕婦或者剛剛產后不久的產婦，其臨床癥狀不穩定，出血風險高[18]。在抗凝治療過程中，必須密切觀察孕產婦全身皮膚及黏膜有無出血點、紫斑、惡露的多少、剖宮產傷口有無滲出血，若出現片狀紅斑、惡露增多、傷口明顯滲血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙齦異常出血，血尿、黑便，特別是有無頭痛、嘔吐、意識改變、瞳孔變化等顱內出血[13-15]情況，應立即告知醫生，停止用藥，急查凝血酶原時間和出凝血時間，并隔日檢查凝血酶原時間，每周檢測纖維蛋白原2次，根據檢查結果，調整抗凝劑的劑量。
4 小結
目前，國內外對深靜脈血栓已有大量研究，針對不同的人群提出了不同的治療和護理方案。孕產婦是一特殊人群，我們應該通過鼓勵早期活動、安置合適、加強飲食指導積極預防DVT發生。而一旦發生了DVT，護理人員應該加強疼痛護理、心理護理、預防肺動脈栓塞和出凝血功能異常的護理，從而更好地確保孕產婦的生命安全和生活質量。目前研究中對早期活動的研究還存不足，對活動開始的時間、活動方式、持續時間已有明確方案，但尚缺乏活動效果評估表，無法估計孕產婦的活動是否符合要求或有效，今后的DVT研究可著重于對孕產婦活動效果的評估。
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