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醫療救治預案范文1
[關鍵詞]丙戊酸鈉；托吡酯；左乙拉西坦；癲癇；兒童
[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0141-03
[Abstract]Objective To evaluate the single drug efficacy and safety of valproic acid sodium，topiramate and levetiracetam in treating epilepsy in children.Methods 150 cases of children with epilepsy who were new diagnosised and treated in outpatient service of epileptic specialized object in our hospital from June to December 2015，were randomly divided into three groups，50 cases in each group，respectively given valproate acid sodium（group A），topiramate （group B） and levetiracetam（group C）. The seizures，curative effect and adverse reaction of the three groups of drug treatment were recorded and observed.Results The total effective rate of group A was 88.0%；group B was 84.0%；group C was 86.0%.There was no statistically significant difference among the three groups（P>0.05）.The incidence of adverse reactions in group A was 28.0%，30.0% in group B，and 26.0% in group C，there was no statistically significant difference among the three groups（P>0.05）.Conclusion Valproate acid sodium，topiramate and levetiracetam in monotherapy has no difference between the efficacy and safety of children epilepsy.
[Key words]Valproic acid sodium；Topiramate；Levetiracetam；Epilepsy；Children
癲癇是兒童最常見的神經系統疾病之一，兒童期也是癲癇的高發時期，18歲以下患者占全部癲癇患者的60%以上[1-2]。癲癇是由腦細胞群異常同步放電引起的腦功能障礙，致殘率高，病程長且反復發作，需要長期或終生給藥[3]。目前治療主要以藥物為主，臨床研究[4-5]發現，約半數新診斷癲癇患兒經1種抗癲癇藥物治療后可達到無發作，因此初始正確選用藥物、規范治療尤為重要。本文對我院初診治的癲癇患兒單獨應用丙戊酸鈉、托吡酯與左乙拉西坦的療效與安全性進行評價。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年6～12月在我院癲癇專科門診新診斷及治療的癲癇患兒150例，其中男92例，女58例，年齡2～14歲，平均（7.6±2.6）歲。診斷符合國際抗癲癇聯盟于1981年和1989年制定的癲癇綜合征分類及癲癇發作分類標準。入選標準：①年齡≥2歲者；②典型癲癇發作>2次者；③至少12 h動態腦電圖記錄到癲癇波發放者；④既往未接受過抗癲癇治療且同意應用藥物治療癲癇者；⑤頭顱磁共振正常者；⑥心、肺、肝、腎功能正常，無其他并發癥者；⑦能按期進行復診者。
1.2分組方法
將150例患兒隨機分為三組，每組50例，分別給予單藥治療，服用丙戊酸鈉的為A組，服用托吡酯者為B組，服用左乙拉西坦者為C組。三組病例臨床基本情況包括首發年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.3 給藥劑量
①丙戊酸鈉（德巴金，杭州賽諾菲，規格：300 ml∶12 g）：起始給藥劑量為5～10 mg/（kg?d），逐漸增加至20～30 mg/（kg?d）并維持該劑量治療。
②托吡酯（妥泰，西安楊森制藥有限公司，規格：25 mg/片）：初始給藥劑量為1.5 mg/（kg?d），而后每周增加0.5～1 mg/（kg?d），在治療過程中如療效顯著則停止遞增，并維持此劑量進行治療；如臨床療效未見明顯好轉則繼續增加劑量至目標劑量為8 mg/（kg?d）為止。
③左乙拉西坦（開浦蘭，比利時，規格：0.25 g/片）：起始給藥劑量為10 mg/kg，2次/d。每2周增加上述劑量1次，分2次服用，根據臨床療效及患兒耐受性，在4周內增加至每天維持劑量30～40 mg/kg，分2次服用。
1.4療效評估
①療效判定標準：主要以發作頻率降低的百分率為標準。顯著：完全不發作，即發作頻率降低100%；顯效：發作頻率降低≥75%；有效：50%≤發作頻率降低
②常規監視及不良反應情況：記錄治療前所有患兒的血、尿常規，肝腎功能，腦電圖等情況。三組均在治療后的2周、4周及每隔12周復查血常規、尿常規；每3個月復查一次動態腦電圖，肝、腎功能。如有發作隨時就診。同時統計不良反應的發生情況。
③不良反應評定[6]：根據不良反應的嚴重程度分為三級。輕度：癥狀輕微無需處理；中度：癥狀明顯需處理，減慢增加劑量癥狀好轉，稍微減量癥狀好轉；重度：癥狀嚴重不能耐受需停藥。
1.5統計學方法
采用SSPS 13.0統計軟件完成統計項目，計數資料進行χ2檢驗，以P
2結果
2.1三組患者臨床療效的比較
A組治療總有效率為88.0%；B組為84.0%；C組為86.0%。三組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
2.2三組患者不良反應發生情況
患兒在抗癲癇藥物治療中較易出現的不良反應有體重改變、感覺異常、惡心嘔吐、嗜睡、易激惹、頭痛等。三組患兒治療用藥初期均出現不同程度不同表現方式的不良反應，但出現的不良反應癥狀輕微可耐受，均未中斷治療。三組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。
3討論
處于生長發育期的癲癇患兒，因生理條件發育不成熟，且肝臟比重較成人大，藥物代謝速率快，用藥劑量相對較大，加上個體差異大，相同劑量不同患兒出現療效不同，甚至出現不良反應，故兒童癲癇長程管理應兼顧抗癲癇藥物的療效和安全性[7]。一旦明確診斷癲癇，應及時給予抗癲癇藥以控制發作?？拱d癇藥宜首選單藥治療并從低劑量開始，逐漸增量直至發作緩解或出現不良反應[8]。
丙戊酸鈉是臨床應用非常廣泛的傳統抗癲癇藥物，具有廣譜、經濟、療效好的優點，作用機制主要是通過增加腦內抑制性神經介質γ-氨基丁酸（GABA）的濃度和選擇性增強突觸后對GABA的反應，從而加強對神經元的抑制達到抗癲癇的作用[9]。選擇丙戊酸鈉單藥治療兒童癲癇，不良反應少、安全性較高，可作為癲癇兒童的優先選擇藥物之一[10]。
托吡酯是一種新型的抗癲癇藥物，具安全、廣譜、高效的優點。其獨特的作用機制：①抑制鈉離子通路開放，造成其動作電位無法產生，影響神經元持續性和反復性的放電；②能增加GABA受體的氯離子電流，且不被苯二氮類拮抗劑阻斷，從而增強GABA的作用；③能在不影響N-甲基-D-天冬氨酸的情況下，減少神經元放電的持續時間及放電的動作電位數量；④根據鈣離子通路不同的的電生理特點，將電壓門控鈣離子通路分為L型和非L型電壓門控通路，L型電壓門控通路的鈣離子濃度與樹突的興奮性有關，托吡酯能在鈣離子通路中增強非L型電壓門控通路電流，并抑制L型電壓門控通路的電流，從而實現抗癲癇的作用[11]。有研究[12]顯示，托吡酯單藥治療各種發作類型的兒童癲癇，均取得肯定的療效。
左乙拉西坦是一種新型的抗癲癇藥物，屬吡咯烷酮類衍生物，為吡拉西坦類似物，具有廣譜、起效迅速的抗癲癇活性；具有全新的作用機制。目前已被證實其作用靶點是中樞神經的突觸囊泡蛋白SV2A。研究[13]發現，該蛋白在癲癇的發作中發揮決定性的作用。藥物代謝動力學持續較理想，且不經過肝P450酶系統代謝，與其他藥物的相互作用少，耐受性和安全性好，是單藥治療兒童癲癇的理想藥物之一[14]。
綜上所述，癲癇治療是一個長期的過程，隨著醫藥科技的高速發展，越來越多的抗癲癇藥相繼問世，抗癲癇藥對兒童生長發育的影響日益引起重視[15]。正確選擇單藥治療兒童癲癇，保證治療的有效性，也可大大減少藥物不良反應的發生[16]。我院兒童癲癇?？崎T診單一應用丙戊酸鈉、托吡酯與左乙拉西坦三種藥物治療兒童癲癇，療效及安全性無明顯差異，但遠期療效與安全性還需擴大樣本量，進行隨訪研究。
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醫療救治預案范文2
[關鍵詞] 雙相抑郁；碳酸鋰；喹硫平；療效；安全性
[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）01（b）-086-03
Study of efficacy and safety of Lithium Carbonate combined with Quetiapine in the treatment of bipolar depression
JIANG Yulong1 WU Zhiguo2 SU Yousong2 YI Zhenghui2 WANG Zucheng2 LU Weihong2
1.The Mental Health Center of Minhang District, Shanghai 201112, China; 2.The Mental Health Center Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200030, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Lithium Carbonate combined with Quetiapine in the treatment of bipolar depression. Methods 67 outpatients with bipolar depression were chosen and taken open treatment for 8 weeks. All patients were randomly divided into two groups. The study group (37 cases) was given Lithium Carbonate combined with Quetiapine, and the control group (30 cases) was given Lithium Carbonate only. The efficacy and adverse reactions at baseline, end of 1st, 2nd, 4th, and 8th week after the treatment were assessed by hamilton depression scale (HAMD-17) and treatment emergent symptom scale (TESS) respectively. Results There were 31 and 25 patients respectively in study group and control group finishing the study. At the baseline, the difference of HAMD-17 scores between research group and control group was no significant (P ＞ 0.05). At the end of 2nd, 4th week after treatment, the HAMD-17 scores in the study group were decreased more significantly than the control group (all P ＜ 0.01). At the end of 8th week, there was no significant difference of HAMD-17 scores between the two groups (P ＞ 0.05). There were no significant differences of adverse reactions between the two groups (P ＞ 0.05). Conclusion The treatment of Lithium Carbonate combined with Quetiapine is quicker acting than Lithium Carbonate, the adverse reactions and the total efficiency are similar.
[Key words] Bipolar depression; Lithium Carbonate; Quetiapine; Efficacy; Safety
雙相障礙是一類常見的、慢性的、易反復發作的心境障礙，其特點是躁狂（或輕躁狂）發作與抑郁發作反復間歇交替或循環的發作性病程，其患病率約為1.1%[1]。在雙相障礙的患者中，抑郁發作形式更為多見，是躁狂發作為起病者的10倍[2]，且抑郁發作的時間遠高于雙相障礙躁狂發作[3]。與單相抑郁相比較，雙相障礙更易合并其他精神障礙及認知功能損害，給家庭和社會帶來嚴重的疾病負擔。對于雙相抑郁不合理的治療及可能導致轉躁，故而對于它的有效治療一直以來是臨床面臨的巨大挑戰。
目前各國的診療常規都將心境穩定劑作為雙相障礙抑郁發作的一個基本的治療用藥，其他第二代非典型抗精神病藥，如奧氮平、利培酮、齊拉西酮、喹硫平等，也具有心境穩定的作用，可用于雙相情感障礙的急性期或維持治療[3-4]。其中喹硫平是副作用相對較輕的第二代抗精神病藥藥物，國外已有研究報道喹硫平聯合心境穩定劑治療對雙相障礙的抑郁癥狀的有效性[5]，然而相關研究卻很少[6]。為進一步在中國人群中探討碳酸鋰合并喹硫平治療雙相障礙抑郁發作療效和安全性，進行隨機對照研究?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象來自2010年1月～2011年1月上海市精神衛生中心門診和上海市閔行區精神衛生中心患者，須符合：美國《診斷與統計手冊：精神障礙》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV）中雙相障礙抑郁發作的診斷標準；漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD-17）總分≥17分；楊氏躁狂量表（young mania rating scale，YMRS）≤12；年齡18～60歲，性別不限；初中及以上文化程度，有足夠的視聽水平以完成研究必需的檢查。共入組患者67例，將其隨機分為兩組，研究組（碳酸鋰合并喹硫平）37例，其中，男17例，女20例；平均年齡（29.68±8.71）歲。對照組（單用碳酸鋰）30例，其中，男14例，女16例；平均年齡（33.34±9.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
排除標準：①有嚴重自殺企圖者或嚴重沖動行為者；②物質濫用/依賴者；③妊娠或哺乳期婦女或計劃妊娠者；④近6個月內使用過電抽搐或經顱磁刺激治療者；⑤存在顯著影響患者目前精神狀態的DSM-Ⅳ-TR軸Ⅱ類疾?。ㄈ烁裾系K和精神發育遲滯）。疾病診斷由具有主治醫師以上資質的研究醫師作出，并由另一名副主任醫師以上資質的研究醫師進行復核。
1.2 研究方法
本研究采用開放性設計，由篩選期、清洗期（2～5 d）和8周的碳酸鋰單藥治療或碳酸鋰合并喹硫平治療組成。入組后需逐步停用之前所有精神藥物2～3 d，之后才能開始接受研究藥物治療。患者入組后被隨機分為碳酸鋰合并喹硫平治療的研究組與單用碳酸鋰治療的對照組。研究者可根據患者病情需要調整劑量，標準推薦劑量為研究組碳酸鋰750～1 500 mg/d，喹硫平200～600 mg/d；對照組碳酸鋰組為750～1 500 mg/d。療效滿意或患者不能耐受時均不再增加治療劑量。在8周的隨訪中，患者于基線期，第1、2、4、8周末接受一次訪談以隨訪其療效和安全性。研究結束后，研究者向患者及其法定監護人提供下一步常規治療的建議。本研究可合并使用安坦，夜眠欠佳時可合并使用佐匹克隆類藥物，且所有合并用藥情況都已記錄在案，不能合并其他抗精神病藥物。所有入組患者均需簽署知情同意書。
1.3 療效評定標準
在治療前及治療后第1、2、4、8周末評定HAMD-17，采用副反應量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評定不良反應。療效評定指標為HAMD-17總分從基線至研究終點的減分率，并按照減分率的大小對預后進行劃分，標準如下：痊愈，減分率大于或等于75%；顯效，減分率大于或等于50%小于75%；有效，減分率大于或等于25%；無效，減分率小于25%?？傆行?痊愈+顯效+有效。量表評估一致性檢驗的Kappa值為0.87。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0進行數據錄入和統計分析。計量資料符合正態分布的采用t檢驗比較組間差異，不符合正態分布的采用非參數檢驗。對于計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗比較兩組間的差異。假設檢驗均采用雙側檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
研究組脫落6例，共完成治療31例，脫落原因均為失訪，碳酸鋰平均劑量為（917±326）mg/d，喹硫平平均劑量為（447.6±115.9）mg/d，其中，痊愈6例，顯效6例，有效8例，無效11例，總有效率為64.5%。對照組脫落5例，共完成治療25例，脫落原因均為失訪，碳酸鋰平均劑量為（1 025±287）mg/d，其中，痊愈4例，顯效6例，有效6例，無效9例，總有效率為64.0%。兩組比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。
2.2 兩組各時間點HAMD-17評分結果比較
研究組和對照組相比，基線期和第1周末HAMD-17評分差異無統計學意義，在治療后第2、4周研究組比對照組HAMD-17評分降低更明顯，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），在治療后第8周后研究組仍較對照組HAMD-17評分降低更多，但差異無統計學意義。見表1。
表1 兩組各時間點HAMD-17評分結果比較（x±s，分）
2.3 兩組不良反應比較
研究組主要不良反應是食欲增加6例，靜坐不能4例，惡心嘔吐3例，頭痛2例，體重增加2例，錐體外系不良反應1例。對照組主要不良反應是震顫7例，惡心嘔吐6例，食欲增加4例，失眠4例等。兩組不良反應比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。
3 討論
雙相障礙抑郁發作的患者社會功能受害明顯，并有很高的自殺風險，因此需要盡快控制癥狀，而快速有效的藥物干預是關鍵[7]。有研究發現雙相障礙抑郁發作患者可能存在多巴胺的功能缺陷[8]，而5-羥色胺（5-HT）2A下調又可能與改善抑郁情緒和行為有關[9-10]。而喹硫平對多種神經遞質受體有相互作用，也是對于5-HT 2A及多巴胺受體有作用。在腦中喹硫平對5-HT 2A受體具有高度親和力，且大于對腦中多巴胺D1和多巴胺D2受體的親和力。另外雙相情感障礙患者也可能存在神經可塑性的下降以及記憶、注意、執行功能上的缺陷[11]，而喹硫平可能具有的神經保護作用有關[12]。
國外已有研究顯示，喹硫平合并心境穩定劑與安慰劑合并心境穩定劑均能顯著改善抑郁癥狀，然而對于治療雙相障礙抑郁發作的總體療效結果并不一致[6-7]。而國內則鮮有類似報道。本研究結果顯示碳酸鋰合并喹硫平改善雙相情感障礙患者的抑郁癥狀較單用碳酸鋰起效快，在第2周即開始有顯著性差異，持續到第4周末，這可能與上述所講到的喹硫平調節多巴胺、5-HT神經遞質及腦保護作用等因素共同作用有關。然而在第8周末碳酸鋰合并喹硫平組和單用碳酸鋰組相比，兩者改善雙相情感障礙患者的抑郁癥狀并沒有顯著差異，總體療效相當，提示合并喹硫平治療能夠有效的縮短急性期病程，提高藥物作用速度，但隨著時間的推移，至少到第8周，總體療效是相當的。
在安全性方面，本研究顯示研究組與對照相比較，差異無統計學意義，單用碳酸鋰更常見的副作用是鋰鹽常見的副作用震顫及惡心嘔吐，而在喹硫平合并碳酸鋰治療組中此類副作用較少，原因可能是合并治療時碳酸鋰的治療劑量低于單用碳酸鋰治療的治療計量，從而減少了鋰鹽中毒的可能性。合并治療常見的副作用是體重增加和靜坐不能，更可能是喹硫平引起的副作用，然而其中其體重增加需值得注意，因為有研究顯示，區分第二代抗精神病藥所致體重增加的短期還是長期可能是非常重要，體重增加是由不同因素相互作用所致，既和藥物對不同受體的親和力、和體重增加的量效關系有關，又和個體性別、年齡、生活習慣、基因易感性、發病前的體重等有關[13]。
雙相障礙易于復發和慢性化，多數患者的抑郁發作持續時間、發作頻率多于躁狂發作，預防復發是治療關鍵[2-3,14]。本研究證實了喹硫平合并碳酸鋰治療能加快了雙相抑郁急性期治療療效，但最終與單用碳酸鋰治療相比療效相當。本研究存在一些不足之處，研究時間較短僅為8周，還不能明確喹硫平合并碳酸鋰對于雙相障礙抑郁發作的遠期療效，所以對于其維持期遠期療效尚需進一步證實。本研究顯示，在研究結點兩組HAMD-17評分均分在7以上，說明8周治療時間可能還不足以使患者的臨床癥狀完全消除，提示需要進一步的長期隨訪研究以證明本研究之結論。另外，應進一步進行多中心的研究，擴大樣本量，進行雙盲對照研究驗證本研究結果。
總之，與單用碳酸鋰治療相比較，碳酸鋰合并喹硫平治療雙相障礙抑郁發作急性期療效快，但最終療效與單用碳酸鋰治療相當，并未見明顯增加的不良反應。
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醫療救治預案范文3
【關鍵詞】 西酞普蘭;米安舍林;老年抑郁癥
Comparative study of Ciralopram and Mianserin in the treatment of depression
JIA Jin-ding,GUO Ping.Zhumadian City`s Mental Hospital, Henan 463000,China
【Abstract】 Objective To explore clinical efficacy and safely of Citalopram and Mianserin in the treatment of depression.Methods Sixty eight patients with depression were treated randomly with Citalopram or Mianserin for six weeks, and measured with Hamilton depressive Scale (HAMD), Hamilton anxiety Scale (HAMA) and treatment emergent Symptom Scale (TESS) before treatment and,2,4,6,8 weeks after treatment.Results The both drugs were similar in efficacy.The side effects of both were less.Conclusions Citalopram and Mianserin are both effective and safe antidepressants.
【Key words】 Citalopram; Mianserin; Senile depression
為探討西酞普蘭(商品名:喜普妙)對老年抑郁癥的療效和安全性,筆者以米安舍林作對照研究治療觀察8周,報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 為2007年12月至2009年1月在河南駐馬店市精神病醫院門診和住院患者。
1.2 入組標準 ①符合中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3抑郁癥的診斷標準[1];②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分 ≥18分[2];③接受治療前2周未用過任何抗抑郁劑;④年齡>60歲,排除心、肝、腎等嚴重軀體疾病和藥物濫用。
1.3 入組情況 符合入組標準的研究對象共76例,男36例,女40例,按性別、年齡、病程諸方面相近的配對原則分為兩組。研究組(西酞普蘭組)38例,男18例,女20例;平均年齡(62.4±9.6)歲;病程2～36個月,平均(8.2±4.3)個月;本次抑郁發作(3.6±2.5)個月;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分(28.8±4.54)分;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分(24.02±9.20)分;陽性家族史8例;單相抑郁25例,雙相抑郁9例。對照組(米安舍林組)38例,男18例,女20例;平均年齡(61.9±9.4)歲;病程2～38個月,平均(8.3±4.0)個月;本次抑郁發作(3.8±2.3)個月;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分(28.8±4.54)分;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分(24.02±9.20)分;陽性家族史7例;單相抑郁25例,雙相抑郁9例。以上各項兩組差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.4 方法 西酞普蘭初始劑量20 mg/d,每日晨服,依病情可增至40 mg/d;米安舍林初始劑量15 mg/d,睡前服用,2周內加至30～60 mg/d,療程8周,不合用其他抗抑郁劑和抗精神病藥物,失眠者可短期合用小劑量苯二氮類藥物,量表評定由一名主治醫師專職負責。
1.4.1 療效評定 采用HAMD、HAMA,在治療前及治療2,4,6,8周進行療效以HAMD減分率評定療效,減分率≥80%為痊愈,60%～79%為顯著進步,30%～59%為進步,
1.4.2 不良反應評定 在治療前及治療2,4,6,8周用TESS量表評定不良反應,并作相應的實驗室及輔助檢查,包括血常規、尿常規、肝功能、心電圖,療前及8周末各檢查一次。所有入組病例均完成對照研究。
1.4. 3 統計方法 采用t檢驗和χ2檢驗,全部數據輸入計算機SAS軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 療效比較 兩組HAMD評分比較及療效比較
由表1可以看出,西酞普蘭組在治療的第2周末HAMD評分顯著下降(P
第8周末療程結束后,以HAMD減分率評定療效,研究組痊愈18例,顯著進步10例,進步6例,無效4例;對照組痊愈16例,顯著進步12例,進步6例,無效4例。研究組減分率為72.71%,對照組減分率為70.16%,兩組比較差異統計學意義(P>0.05)。
2.2 不良反應比較 治療期間兩組TESS總分及各種不良反應的發生情況,見表2、表3。
由表2可知,對照組TESS總分明顯高于研究組(P
經6周治療,兩組HAMD總分均有顯著下降(P0.05);治療第2周時西酞普蘭組減少為多(P
3 討論
老年抑郁癥是影響老年人身心健康的一種常見精神障礙,有報道老年抑郁癥患病率為1.51%~1.57%,嚴重影響了老年人的正常生活[3]。老年抑郁癥患者選用藥物治療時療效和不良反應問題同等重要[4]。西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRI),在五種常用的SSRI中對5-HT選擇性最強,對其他多種神經遞質受體親和力極低或無親和力,因此,其能較好地發揮抗抑郁作用,無明顯的抗腎上腺素能、抗膽堿能、抗組胺作用,特別是CYP450抑制作用少[5-7]。
本研究結果顯示,西酞普蘭比米安舍林起效快,不良反應發生率低,在治療第8周末兩組對老年抑郁癥患者均有療效,臨床總療效兩組間無統計學差異,與文獻報道一致。西酞普蘭組HAMD評分在第2周末就有了明顯降低,與米安舍林組相比有統計學差異。在藥物的不良反應方面,西酞普蘭組明顯少于米安舍林組,尤其解決了抗抑郁藥物因為抗抗膽堿能方面的不良反應導致患者服藥依從性差的問題。西酞普蘭組出現的不良反應主要有口干、頭暈、頭痛、失眠嗜睡及便秘等幾方面,且均能為患者所耐受。
總之,通過本研究顯示,西酞普蘭治療老年抑郁癥的療效與米安舍林組相當,但西酞普蘭起效更快,且不良反應少,服用方便,患者依從性和耐受性較好,具有較高的安全性。尤其適用于老年抑郁癥患者,值得推廣作為老年抑郁癥的一線用藥。兩組療效基本相當,對焦慮癥狀的療效也相仿。西酞普蘭起效快的原因可能是西酞普蘭對突觸間隙5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑作用強,選擇性高[4]。米安舍林對抑郁癥有關的5-HT、去甲腎上腺素(NE)等多個個系統都有作用,但選擇性不強因而不良反應較多,尤其老年患者不能耐受,治療依從性差。
總之,西酞普蘭與米安舍林在治療抑郁癥上療效相當。但西酞普蘭治療抑郁起效快、療效好、不良反應較少,安全性高,治療依從性高,可在臨床上作為治療老年抑郁癥的首選藥。
參 考 文 獻
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[2] 湯毓華.漢密頓焦慮量表.中國行為醫學科學,2001,10,112.
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[5] 王進良,劉曉偉,楊國平.西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察.臨床精神醫學雜志,2004,14:16.
醫療救治預案范文4
異位妊娠是婦科常見病,且發生率有不斷上升的趨勢,傳統的治療方法是行輸卵管切除術,創傷大、痛苦大、尤其影響了患者的生育功能。為了尋找一種創傷小而又更好地保留了患者生育功能的治療方法,同道們作出了很大努力,但成功率都較低,我院選用氨甲喋呤、米非司酮配合中藥聯合治療異位妊娠50例,效果顯著,現將結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象 自1996年7月至2007年7月在安陽市人民醫院確診為異位妊娠50例,每例一般情況均好,并符合下列條件:①輸卵管妊娠囊未破裂;②無活動性出血;③輸卵管妊娠處直徑100×109/L,自愿要求藥物保守治療者。
1.2 一般資料 年齡(25歲±5.2)歲,入院時無明顯停經史9例(18%),其余停經時間(43.5±11.5)d,有腹疼史者32例(64%),有不規陰道出血38例(76%),早孕酶免試驗陽性,B超證實宮內無妊娠囊,附件區有包塊。
1.3 用藥方法和療效觀察
1.3.1 用藥方法 氨甲喋呤80 mg+生理鹽水20 ml靜脈注射一次,7 d后早孕酶免試驗未轉陰再注射一次;米非司酮片100 mg,2次/d,口服連用3 d;中藥:黨參15 g、赤芍15 g、川芎10 g、當歸15 g、紫草10 g、桃仁15 g、天花粉20 g、蜈蚣(去頭足)3條、三棱15 g、莪術10 g、元胡10 g,1劑/d,連用7~14 d。
1.3.2 療效觀察 嚴密觀察自覺癥狀,每天測早孕酶免試驗,不定時復查B超,用藥后4~7 d復查血常規,肝功能。未訴明顯腹疼、早孕酶免試轉陰考慮出院,出院后定期復查B超,對有生育要求的患者出院后4個月做輸卵管通暢試驗。
1.3.3 療效評定標準 腹疼消失,早孕酶免試驗轉陰為成功,因腹疼和(或)早孕酶免試驗不轉陰而手術者為失敗。
2 結果
2.1 成功和失敗 50例接受治療的患者47例成功,成功率94%,3例失敗,其中1例因腹疼查B超顯示包塊增大至5×5×4 cm3大小,患者要求手術;1例因用藥15 d后早孕酶免試驗不轉陰,患者要求手術;1例因用力大便后劇烈腹疼查B超示腹腔內游離液體增多而手術。術中見2例為輸卵管流產,1例為輸卵管破裂。
2.2 療效觀察 早孕酶免試驗轉陰,最短3~15 d,平均(11.5±1.2)d;包塊消失時間4 d~89 d,平均(36.8±10.3)d,其中有9例包塊先增大后減小至消失;輸卵管通暢情況:47例有生育要求28例,14例在治療后4個月行輸卵管造影,其中10例顯示輸卵管通暢,通暢率71%。
2.3 藥物的副反應 50例中出現胃腸道反應10例,常見為惡心,嘔吐;出現口腔潰瘍3例對病治療后3~6 d好轉;出現白細胞下降
3 討論
3.1 各種藥物的治療機制 氨甲喋呤是一種葉酸拮抗劑,其通過與細胞內二氫葉酸還原酶的結合,阻斷二氫葉酸轉化為四氫葉酸,導致嘌呤和嘧啶的合成被抑制從而干擾了DNA的合成和胚胎滋養細胞分裂,以致胚胎死亡。
米非司酮是一種孕酮拮抗劑,具有甾體結構,在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體,產生較強的抗孕酮作用,使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性,內源性前列腺素釋放,促使LH下降黃體萎縮,從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產。
中醫認為:異位妊娠與氣滯血瘀有關,用活血化瘀、殺胚消癥藥物治療,調節了機體免疫能力,改善了局部血運疏通,并阻止了滋養細胞及胚胎生長,致使胚胎死亡而逐漸被吸收。
3.2 治療效果評價 據文獻報道:異位妊娠單用氨甲喋呤治療成功率81%~89%,副反應發生率15%~33%;單用米非司酮治療成功率71.4%~73.3%,無明顯副反應;單用中藥治療成功率60%~66.6%,無副反應。本研究用三種藥物聯合治療異位妊娠,成功率94%,副反應發生率28%。輸卵管通暢率71%,可見氨甲喋呤、米非司酮、配合中藥聯合治療異位妊娠,成功率高,最大限度地保全了患者生育功能,值得推廣。
3.3 教訓分析 本研究中有2例因腹疼而手術,剖腹探查見一例為輸卵管流產,1例為輸卵管破裂,可見異位妊娠保守治療中腹疼可能是妊娠破裂引起,也可能是用藥后滋養細胞壞死、溶射,胚胎組織通過輸卵管傘端排出而流產刺激腹膜產生,因此,對于腹疼患者,應嚴密觀察腹疼情況,注意有無內出血體征,不應盲目手術。另外本研究中一例破裂者很可能是因為用力大便,腹壓增高所致。所以,治療期間應防止大便干結。
3.4 發展前景 保守治療異位妊娠能否成功的關鍵是早期診斷,隨著血B-ACH測定技術的開展,異位妊娠早期診斷率會逐步提高;早期診斷的前提下,氨甲喋呤、米非司酮配合中藥聯合治療異位妊娠的前景會非常廣闊。
參 考 文 獻
[1] TanakaT,HayashiH,KutsuzawaT,et al.Treatment of Interstiyial ectopicpregnancywithmethotrexater report of a successful case.FertilSteril,1982,37(6):851.
[2] 劉伯寧,孫劍英,陶雯琪,等.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1774例分析.中國實用婦科與產科雜志,1994,10(4):231.
醫療救治預案范文5
[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-155-04
Curative effect of amisulpride and sertraline to depression patients and its impact on quality of life and social function
WEN Lei YANG Fengyi ZHANG Chengcheng WEN Wanjun ZOU Guixiang
ZHANG Chaoying
Department of Psychiatry， Yuebei Third People's Hospital， Guangdong， Shaoguan 512200， China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of amisulpride and sertraline to depression patients and its impact on quality of life and social function. Methods 200 patients with depression were randomly divided into study group （treated with amisulpride） and control group （treated with sertraline） for 12 weeks of observation. Before treatment， 1 weeks， 2 weeks， 4 weeks， 8 weeks， and 12 weeks after treatment， Hamilton Depression Rating Scale （HAMD） -17 was used to evaluate the two groups. Before treatment， treatment for Twelfth weeks， quality of life comprehensive assessment questionnaire （GQOLI） -74， social function deficiency Screening Inventory （SDSS） were used to evaluate the two groups. Results At treatment twelfth weekend， the HAMD score， GQOLI score， SDSS score after treatment were significantly improved compared with before treatment， the difference was statistically significant （P0.05）. The total effective rate of the study group was 81%， and the total effective rate of the control group was 82%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Curative effect of amisulpride in treatment of depression patients is good. It can improve the quality of life and social function of patients with depression， and it is similar with sertraline.
[Key words] Amisulpride； Sertraline； Depression； Quality of life； Social function
抑郁?Y是影響患者的生活質量和社會功能的常見精神科疾病之一[1-4]。如何有效的改善抑郁癥患者的生活質量和社會功能是精神科臨床醫生非常關注的問題。目前用于改善抑郁癥患者生活質量、社會功能的藥物多以新型抗抑郁藥為主。近年來的研究表明[5-7]，新型抗精神病藥可用于抑郁癥的治療，但多作為增效劑進行使用。單用抗精神病藥治療抑郁癥的報道不多。為探討單用探討氨磺
必利對抑郁癥的療效及其對患者生活質量、社會功能的影響，本研究對200例抑郁發作患者分別予氨磺必利和舍曲林進行了治療，并進行對照分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
為2016年3～10月在粵北第三人民醫院門診治療的抑郁發作患者。納入標準：（1）年齡18～60歲；（2）符合ICD-10精神與行為障礙分類 [8] “抑郁發作”的診斷標準；（3）HAMD-17總分>17；（4）患者及家屬知情同意，并通過本院醫學倫理委員會審查。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女，或計劃妊娠者；（2）患有嚴重腦、軀體疾病者；（3）符合ICD-10酒、藥依賴診斷標準的患者；（4）入選前一周內使用過抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥及抗癲癇藥或入選前兩周內使用過抗精神病藥長效制劑者。（5）入組前血常規，肝腎功能，血糖，血脂，心電圖等檢查均無明顯異常。（6）在研究中各種原因退出者。按照隨機數字表法分為研究組（氨磺必利組）和對照組（舍曲林組）。每組100例。研究組，男22例，女10例，平均年齡（27.04±8.08）歲，平均病程（3.29±2.20）年。對照組男21例，女11例，平均年齡（27.19±7.96） 歲，平均病程（3.16±2.23）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 ?o藥方法 符合入組標準的患者經過3～7d的藥物清洗期后，研究組予氨磺必利片（山東齊魯制藥有限公司，200mg/片）口服，劑量范圍為200～800mg/d，平均劑量（291.00±117.29）mg。對照組予舍曲林片（浙江京新藥業股份有限公司，50mg/片）口服，劑量范圍為50～200mg/d，平均劑量（109.00±57.47）mg。
兩組療程均為12周。在治療過程中可據病情需要酌情使用右佐匹克隆或扎來普隆改善睡眠，不合并使用其他抗精神病、抗焦慮、抗抑郁藥物及心境穩定劑等。如出現EPS，可按常規劑量合并使用安坦、東莨菪堿等。
1.2.2 療效及不良反應評定 于治療前、入組后1、2、4、8、12周對兩組患者用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）-17評定，于治療前、治療第12周用生活質量綜合評定問卷（GQOLI）-74、社會功能缺篩選陷量表（SDSS）對兩組患者評定。
所有評定均由兩名精神科主治醫師以上職稱人員同時進行（評定者之間一致性Kappa值=0.820）。HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為為顯著進步，25%～49%為進步，
1.3 統計學分析
利用SPSS20.0統計軟件包進行統計分析，根據試驗目的和資料的類型分別采用t檢驗、χ2檢驗等。P
2 結果
2.1 兩組治療有效率比較
研究組100例中，痊愈30例，顯效25例，好轉26例，無效19例，總有效率為81%；對照組100例中，痊愈33例，顯效24例，好轉25例，無效18例，總有效率為82%。兩組總有效率差異無統計學意義（χ2=0.033，P =0.856>0.05 ）。
2.2 兩組治療前后HAMD-17、GQOLI、SDSS評分比較
治療前，兩組間HAMD-17、生活質量、社會功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療12周末，兩組HAMD評分較治療前降低（P
治療12周末，GQOLI量表除正性情感外，其他因子兩組間對比差異無統計學意義（P>0.05）；GQOLI維度方面：除物質生活維度外，兩組軀體功能、心理功能、社會功能維度較治療前均有所改善（P
3 討論
抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的情緒障礙綜合征，具有高發病率、難治愈、高復發率等特點。患者常常伴有社會功能受損、生活質量低下等情況，這些都不利于患者的全面康復，甚至成為患者病情反復發作，難以治愈的因素。
注： 與治療前比較*P
故給予抑郁癥患者社會功能、生活質量方面的足夠關注顯得非常重要。秦霞、賈占玲等[10-11]分別研究顯示，影響患者社會功能和生活質量的因素有：病程長短、發作次數、是否伴精神病性癥狀、藥物類型、服藥依從性、家庭社會支持等，其中藥物的選擇至關重要。傳統抗抑郁藥，不良反應大，影響患者服藥的依從性，發作次數增多，不利社會功能及生活質量的改善。而舍曲林等SSRI類抗抑郁藥與傳統的抗抑郁藥相比，具有不良反應輕、服藥依從性好等特點，更能有效改善患者的生活質量及社會功能 [12-14]。另有研究資料表明 [15-17]，抗精神病藥氨磺必利不僅能用于精神分裂癥陽性癥狀及陰性癥狀的治療，而且在小劑量時能選擇性阻斷突觸前D2、D3受體，提高前額葉皮質和邊緣系統的多巴胺能神經遞質傳遞，且能拮抗體內5-HT7a受體，能起抗抑郁作用，故本次選擇舍曲林、氨磺必利進行對照研究。
醫療救治預案范文6
【關鍵詞】 脫氧核苷酸；病毒性肝炎；肝功能異常
病毒性肝炎是法定乙類傳染病， 我國發病數位居法定管理傳染病的第一位， 僅慢性乙型肝炎病毒感染者就達1.2億， 具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率高等特點， 并可發展為肝硬化、肝癌， 對人類健康危害甚大[1]。臨床上主要表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害[2]。聚乙二醇化干擾素α-2a是目前臨床最為常見的抗病毒藥物， 其臨床應用可促進病毒清除， 增加病毒轉陰率[3]。但是聚乙二醇化干擾素α-2a依然面臨轉陰率低， 肝功能損傷并未得到修復， 且加大劑量可能導致骨髓抑制血液系統毒性等不良反應[4]。有研究證明脫氧核苷酸具有激活免疫、修復肝臟損傷、刺激骨髓造血作用。因此本研究將脫氧核苷酸注射液與PEG-IFNα-2a聯合應用， 觀察兩者的協同增效作用?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2013年2月～2014年2月在本院感染科、肝病科就診的84例CHB患者。診斷標準參照中華醫學會傳染病與寄生蟲學會制定的病毒性肝炎診斷治療共識[5]。入選標準：年齡14～65歲， HBeAg陽性超過8周， HBV-DNA> 10000 copies/ml， 轉氨酶ALT、AST或ALP>2×正常上限（ULN）， 入選患者均知情同意。排除自身免疫性肝病、脂肪性肝病或藥物性肝損傷患者， 排除嚴重肝功能障礙患者（ALT或AST>5×ULN）或肝衰竭患者， 同時剔除在治療過程中使用了其他保肝藥物的患者。84例患者隨機分為治療組42例， 男27例， 女15例， 平均年齡（48.4±12.9）歲， 平均病程（8.6±3.8）年。入選時ALT水平為（152±104）U/L， AST水平為（134.8±103）U/L， TBiL水平為（62.7±6.8）μmol/L， HBV-DNA含量為（5.07±1.1）×107 copies/ml。對照組42例， 男28例， 女14例， 平均年齡（49.5±11.6）歲， 平均病程（7.9±2.4）年。入選時ALT水平為（139±78）U/L， AST水平為（130.8±81）U/L， TBiL水平為（63.5±6.7）μmol/L， HBV-DNA含量為（5.1±1.4）×107 copies/ml。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組均接受常規的基礎綜合治療， 包括：常規口服抗病毒藥物（拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等）， 營養支持治療（維生素、脂肪乳、支鏈氨基酸等）。對照組給予接受PEG-IFNα-2a治療， 180 μg/周， 皮下注射， 1次/周， 連續24周， 治療組在對照組基礎上給予脫氧核苷酸注射液， 100 mg/次， 1次/周， 連續治療24周后評估臨床療效及安全性。
1. 3 評價指標 隨訪至24周， 評價指標包含：①乙肝血清學標志物：HBeAg轉陰率， HBsAg陰轉率， HBV-DNA陰轉率（
1. 4 統計學方法 采用SAS8.0醫學統計軟件包進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 病毒血清學標志物 HBV-DNA陰轉率（66.7% VS 42.9%）， HBeAg陰轉率（45.2% VS 19.0%）， HBsAg陰轉率（35.7% VS 16.7%）， HBeAg/抗-HBe血清學轉換率（35.7% VS 14.3%）， HBsAg/抗-HBs血清學轉換率（19.0% VS 2.4%）。治療組均高于對照組（P
2. 2 肝功能指標比較 治療組ALT、AST、TBiL、ALP、TP、ALB水平分別與對照組比較， 差異均具有統計學意義（P
2. 3 干擾素所致不良反應發生率 治療組白細胞減少發生率為7.1%（3/42）， 血小板減少發生率為4.8%（2/42）。對照組發生率則分別為28.6%（12/42）、23.8%（10/42）。兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
干擾素具有免疫調節和抗病毒雙重作用， 是國內公認的治療慢性乙型肝炎的首選藥物， 具有良好的成本效果比值， 經臨床實踐證明， 它是一種對HBeAg陰轉較為有效的藥物， 但單獨應用臨床效果并不盡如人意， 選擇一種對HBV-DNA陰轉較為有效的藥物聯合應用對提高抗病毒療效， 具有可行性[6]。脫氧核苷酸具有激活人體免疫功能， 刺激外周淋巴細胞增殖， 促進白介素-2（IL-2）及內源性干擾素（IFN）合成釋放， 同時刺激吞噬細胞、NK細胞的殺傷活性， 因此可增加病毒清除。促進DNA復制， RNA轉錄， 促進氨基酸合成蛋白質， 因此有可能提高白蛋白、總蛋白水平。另外脫氧核苷酸具有刺激肝細胞DNA合成， 促進病變肝細胞修復， 增加肝細胞恢復細胞功能， 消除內毒素對肝細胞的損害[7-10]。本研究證實采用脫氧核苷酸注射液治療后， 治療組HBV-DNA陰轉率、HBeAg陰轉率、HBsAg陰轉率、HBeAg/抗-HBe血清學轉換率、HBsAg/抗-HBs血清學轉換率均高于對照組（P
參考文獻
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