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在實際工作中，注意到一種情況：技術員用IP盒依照X線檢查申請單攝片后，將IP盒插入CR的讀出裝置對IP進行掃描中，顯示器上相應圖像框內未見影像(即使CR系統處理IP逐漸顯示影像的過程中可以看到影像的蒙片圖像)。
在CR機可以正常工作的情況下，我考慮原因有：①X線機出線量不足(我院的X線機使用的時間較長)，IP成像層未接受到足夠的X線光子能量，激光閱讀儀掃描時IP成像層產生的熒光(熒光的強弱與與IP在X線下受到第一次激發時的能量精確地成比例，熒光被讀出最后轉換成數字信號)少，經CR系統進一步相關技術處理不能形成可見影像；②曝光條件選擇不當，安排后一位患者攝片時，攝影條件沒有針對攝影部位進行相應調整，用小部位的攝影條件投照了厚，大部分的X線被人體吸收，只有很少的X線投射到IP成像層，同樣不能形成可見影像；③技術員忙亂中出現擺位疏漏，X線管球的位置未與攝影部位、IP盒調整在同一直線上，IP成像層實際上并未受到X線的照射激發，也未儲存攝影部位的模擬信號，當激光閱讀儀進行激光掃描時不會有第2次激發而產生熒光，CR系統處理后也不會出現影像；④已曝光的IP盒與未曝光的IP盒混淆了，見于工作次序處于一種混亂狀態的情況，會出現有一個IP掃描后無影像同時有一個IP出現重影；⑤曝光條件選擇正確但攝影部位厚而攝影功能欄所選部位體厚薄，在IP影像讀取過程中CR系統根據預先登錄的攝影部位而自動設定的激光束能量低，在進行激光掃描中不能釋放更多的俘獲電子即不能釋放更多的IP成像層中儲存的X線光子的能量、掃描時間縮短、熒光效應滯后，更多的影像信息仍以潛影信號被保留在光激勵熒光物質層中IP即被自動送回IP盒中然后退出，而不是經CR系統技術處理后以人眼可讀的影像出現；⑥IP超過使用壽命，在經過一定次數的曝光后IP成像層的晶體貯能及發光能力都在下降，相應的接受并儲存的入射的X線曝光量與IP光激勵發光強度也下降，如果超出了CR系統的補償，不能形成影像。
出現類似白板現象后：應注意此現象出現的次數，如果一天的工作中并不是連續、頻繁出現白片情況，可暫不考慮X線機出線量的問題；審視曝光條件的選擇是否恰當，選擇適合的曝光條件攝重新片；回憶攝影部位的擺位情況，重新攝片即可；梳理工作流程中IP盒的使用情況，將不確定使用情況的IP盒插入CR系統的讀片裝置中對IP作擦除處理，然后重新攝片；核對攝影功能欄中的攝影部位是否和所攝部位一致，如不一致，正確選擇后重新攝片；在CR機上檢查IP的使用次數是否超過了設計壽命，如果超過了使用壽命立即更換新的合格的IP。綜上所述，在日常的工作流程中，要保證進行CR系統處理的IP接受了足夠量的X線照射，從攝片條件的選擇、攝影功能欄部位的選擇、IP的使用等的各個環節都不能因CR在影像后處理上的優點而掉以輕心，工作思路清晰，保持認真仔細的工作態度，定期保養X線機、CR機和IP，及時發現問題，盡可能的避免多次重新攝片造成患者輻射劑量的增加和工作量增加以及其他患者攝片的等待時間。
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一、概述：
城市真彩色正射影像為數字城市提供了城市基礎地理信息 ，是直觀的、立體的、便于使用的空間地理數據、為城市規劃與城市建設提供真彩色地圖，能夠滿足城市快速發展帶來的對地形圖的需求，實現城市的現代化科學管理同城市的可持續發展，城市正射影像管理系統是結合地理信息系統和管理信息系統、數據庫系統技術設計與開發的，系統的建立方便了對影像數據的管理應用以及更直觀了解城市的狀況，便于各政府部門、各行業輔助決策，發展自己的信息系統、實現數據共享。
二、系統設計:
系統設計把握專業性、實用性、適用性，擴充性、可行性的幾個方面。
系統要堅持面向最終專業用戶的解決方案，切實滿足實際工作的需要，解決實際工作中出現的問題，要考慮技術方法與實現手段，還應考慮大量數據的存儲、維護與更新，同時還要考慮與現行體制相適應，系統結構、功能要適應各層次用戶使用，操作方便、靈活、易于更新和管理，系統的功能、數據、應用領域和軟件配置應可擴充、適應將來技術手段更新的要求，還要考慮與人力、財力相適應，并具有穩定可靠的數據源和較為迫切的用戶需求以及適應的建設周期。
三、系統開發:
在地理信息的發展中出現了大量的地理信息系統的專業開發工具，在這里，采用組件式GIS它是隨計算機軟件技術的發展而產生的，代表了GIS系統的發展潮流，該系統利用地圖控件和面向對象的高級語言C++開發針對正射影像圖管理的應用系統，它將地理系統的主要功能封裝在每個對象中，用戶可根據自己建立的需求，選擇使用對象，這還可方便地嵌入其它系統和其它圖形、多媒體、數據庫開發技術結合建立專業應用系統。
四、系統功能:
正射影像管理系統要具有影像的輸入、輸出、注記標注、信息查詢定位等功能，正射影像的輸入與輸出，要求影像管理系統可加載正射影像，實現影像的無縫拼接（基于地理坐標）系統不限制影像的大小，適合誨量數據的圖像庫管理，同時可裁切任意比例尺圖像的輸出與打印。在注記顯示上增加了影像圖的可讀性，在注記顯示上，分為道路層、企事業單位層、重要地物層也可根據實際需要加載一層或多層。放大縮小漫游是地理信息系統必備的功能，操作簡單方便，可以容易地看到城市任意區域的概略地理位置，在信息采集上，管理系統提供基本繪圖功能，如點、線、面等可以很方便地繪出自己感興趣地物，系統支持大量圖形的屬性信息保存，提供了強大的繪圖，保存，再現功能，為標注注記功能提供了數據來源。系統運行的所有功能都可通過菜單來完成。如圖像的加載、輸出參數設置等。在工具欄中設置、工具采用、繪圖工具、測量工具和打印工具，在工具箱中還設置了放大、縮小、漫游、全圖、添加影像、矢量圖層、CAD圖層等按鈕，在圖像的顯示區域，可以顯示圖像矢量圖形。注記在圖像輸出上作到可見即可得，在圖層控制上，每添加一個層就會根據圖形特性在圖層顯示框中顯示出來，可以通過圖形顯示框選擇要編輯的圖層，在相互的狀態欄還要顯示當前窗口的圖像比例尺，當前位置的坐標和分幅編號。
五、結束語:
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關鍵詞：PACS系統；影像設備；圖像
引言
隨著科學技術的不斷發展，醫院也在不斷進行著變革。有效提升影像設備的圖像質量，對于提升醫院工作質量有著直接的影響，在醫院數字化發展的今天，這種問題更為嚴重。從目前來看，圖像歸檔與通訊系統( picture arch iving and communication system,PACS)并沒有形成統一的的控制標準，容易出現兼容性差的問題。因此，PACS系統關于影像設備的圖像質量控制是非常關鍵的，本文就對PACS系統影像設備的圖像質量控制進行深入研究。
一、傳統的圖像處理方式存在的問題分析
保存膠片需要提供非常大的空間，而為了有效提升膠片的質量，最大限度地提升其可利用的價值，需要有片庫來提供充足的儲存空間，將影像膠片有效保存于此，從而有效提升影像質量。這也就是我們平時所說的歸檔”。
然而，隨著人們對圖像質量的要求越來越高，加上圖像數量的不斷增大，管理的難度越來越大，這不但浪費了大量的人力、物力、財力，還無法有效保證影像的質量。比如說醫院中的常規X射線攝影，其一般采用的是膠片增感屏系統，在其成像時，會存在膠片記錄，需要利用暗室來進行沖洗，而沖洗的過程非常復雜，需要顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環節，整個過程需要大量的人力物力財力。不僅如此，膠片庫往往采取的是手工管理的方法，使得管理的效率非常低，大大降低了查詢資料的效率。而在傳遞圖像的過程往往需要耗費大量的時間，效率非常低下，根本不能滿足實際的需要。而數量龐大的膠片也讓歸檔工作變得異常復雜，常常會出現錯誤歸檔的問題，膠片也很容易出現損環和變質的問題，這會讓膠片中的信息出現丟失的問題，這讓資料的再次利用非常不便。這些問題都阻礙了相關工作的有效開展。
二、PACS系統的優點分析
1、PACS系統能夠非?？焖俚卣{閱膠片圖像，醫院中，工作人員能夠通過PACS系統來開展相應的讀片與診斷工作，且能夠實現隨時調閱，這勢必會大大提升其工作效率，從而非常有效地降低了膠片傳遞過程中出現丟失問題的幾率。
2、醫院能夠通過利用PACS系統有效開展復合影像診斷，實現多學科的會診，這樣就能夠非常有效地打破時間和空間的制約。在這種背景下，醫護人員能夠提供更加高效的服務，更好地為患者提供診斷、治療以及護理服務。
3、通過利用PACS系統，醫院各部門之間能夠更好地利用圖像進行交流和互動，這樣就實現了圖像數據的有效共享，能夠滿足醫院工作以及相關教學科研的應用。這樣一來，醫院的工作效率和質量就得到了有效提升。
4、通過利用PACS系統，傳統的影像科與其他科室的關系得到了有效的改變，其能夠在更大的范圍內得到應用，這樣會對放射學實踐產生非常大的影響。在這種背景下，其會變得更加專業化，加速行業內的競爭，從而形成一個良性的循環，促進行業的又好又快發展。
5、PACS系統能夠有效降低膠片的使用率，這大大降低了膠片的開支，同時也有效節約了其他的相關的管理費用，從而打造無膠片的工作環境，在節約資本的前提下也提升了工作效率。
三、PACS系統關于醫學影像質量控制的設計思路研究
PACS系統關于醫學影像質量控制的設計是一個系統的工作，具體來說，可以從以下幾點加以考慮。
（一）DICOM信息的修改
主要包括修改patient name、patient sex、pat ient age、pat ient ID / study ID 、orienta tion以及初始窗寬窗位值等。
（二）信息匹配
能對遠程HIS或PACS數據庫進行信息查詢,并且能夠將遠程信息與本地采集到的檢查信息按照一定的條件進行初步比對匹配。能夠在最快的時間內找到信息不一致的內容，發現與申請信息存在的不足。這樣一來，就能夠更為有效地實現自動化的匹配，有效降低人工的工作量。
（三）采集和發送
醫學影像質量控制子系統在采集到影像設備發送的D ICOM 圖像, 確認影像正常后, 需要將影像發送到DICOM網關, 從而完成正式PACS采集過程。因此醫學影像質量控制子系統需要具備storage/ retrieve的功能, 并且一定是符合D ICOM 標準的。
（四）規范檢查信息
規范檢查信息是非常有必要的，從目前來看，很多廠家的影像設備質量千差萬別，這也帶來了設備影像形成的DICOM信息內容參差不齊，沒有形成規范的體系。不僅如此，廠家在設定發送規則時，也是各有不同。例如，在某一個設備中，一個圖像在被檢查時，會被分成不同的多個Study InstanceUID來進行發送。而通過利用IQCS提供的有效的規范檢查功能，能夠將相同檢查但Study InstanceU ID不同的圖像合并在一起，從而有效避免在經過DICOM網關采集時被認為是不同檢查。
（五）管理功能
要能夠實現定時定點對科室檢查的陽性率、工作量等進行統計。在此過程中，應該做到自動提示。只有這樣，才能夠有效提升工作效率，保證科室診斷工作的質量，提升其標準化水平。
結語：本文通過對醫學影像質量控制系統進行細致的研究，分析采集過程中的質量控制問題。通過深入分析PACS系統的優點，然后根據其特點進一步完善相應的環節，實現在最快的時間內有效發現錯誤的影響或者那些質量不達標的影響，然而更快的進行修改和完善，這樣就能夠更好地提升PACS系統的質量，有效保證影像質量，為相關的工作提供良好的支持。
參考文獻：
[1] 李振濤.基于原有PACS/RIS系統的醫院影像平臺的實現[J].中國醫療設備，2011年07期
影像系統范文4
[關鍵詞]全國支票影像交換系統；空頭支票；支付密碼；退票率
[中圖分類號]F832.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）03 — 0155 — 02
全國支票影像交換系統于2007年在全國范圍內推廣運行，突破了支票原有的清算模式，實現支票在全國流通。然而，全國支票影像交換系統退票率長期居高不下，退票問題已成為影響系統正常運行、票據款項正常清算及業務有效推廣的瓶頸。
一、全國支票影像交換系統退票原因調查
造成全國支票影像交換系統退票的原因眾多，通過對部分地區的退票業務進行調查發現，其中主要是電子清算信息與支票影像不相符；約定使用支付密碼的，支付密碼未填寫或填寫錯誤；出票人賬戶余額不足以支付票據款項；出票人簽章與預留銀行簽章不符。據統計，這四種原因造成的退票占全部退票的80%以上。
造成退票的其他原因還有：出票人賬號、戶名不符；大、小寫金額不符；支票必須記載的事項不全；出票人已銷戶；持票人未作委托收款背書；持票人開戶行申請止付等。
二、全國支票影像交換系統退票成因分析
造成全國支票影像交換系統退票的具體成因主要有操作和管理二個層面。
（一）操作層面
1.出票人缺乏誠信或業務素質差，支票使用者有意無意地大量簽發空頭支票、加蓋印鑒不清晰或印鑒錯誤、支付密碼填寫錯誤、甚至故意不填，而商業銀行對大量空頭支票和支付密碼錯誤支票幾乎沒有任何有效手段加以事先防范，客觀上造成了大量退票業務的發生；
2.部分商業銀行業務操作不規范。如一些商業銀行加蓋票據受理章不規范，造成票據要素無法辨認；票據審核不嚴，掃描提出瑕疵支票；錄入電子信息不完整、掃描票據影像分辨率不符合系統技術要求等；
3.部分提入行出于謹慎性原則對一些稍有疑問的業務均以“電子清算信息與支票影像不相符”理由退票；
4.持票人對支票的風險防范意識薄弱，對瑕疵票據防范、鑒別能力較差，對空頭支票、支付密碼缺乏有效的查詢途徑。
（二）管理層面
1.票據防偽各環節管理稍顯薄弱。持票人、商業銀行業務經辦人員票據防偽知識薄弱，不能準確掌握支票的防偽點。出票人簽發支票缺乏嚴肅性，書寫和簽章不認真。預留印鑒的真偽辨認和審核難度大，容易發生差錯或支付失誤，造成支付風險。因而，付款行在確認支付票據款項時，為規避支付風險，只要支票影像及電子信息稍有瑕疵，寧可不付，絕不錯付。
2.全國支票影像交換系統風險防控能力差。一是未建立和施行全國性黑名單制度，對經常簽發空頭支票或支付密碼不符支票的出票人無法進行有效控制；二是全國支票影像交換系統不能提供支付款項不足、支付密碼不符、賬號戶名不符支票的實時查詢功能，以杜絕該類退票業務的發生。
3.對出票人簽發空頭支票處罰不力。一是由于金融市場競爭激烈，部分商業銀行為爭取客戶，發現空頭支票隱瞞不報；二是人民銀行對空頭支票處罰執行難，特別是全國支票影像交換系統推廣運行以來尚并未形成有效的、全國性的空頭支票管理體系，造成對跨區域簽發空頭支票的行為存在取證難、舉報難、處罰更難的局面；三是對支付密碼錯誤是否屬于空頭支票行為不明確，造成大量簽約使用支付密碼的客戶利用這一管理漏洞大肆簽發支付密碼錯誤的票據，導致支票款項無法得到有效清算，嚴重影響了支票的信譽。
三、退票業務對全國支票影像交換系統運行的影響
（一）全國支票影像交換系統業務量大幅減少
由于印鑒不符、支付密碼不符、賬號戶名不符以及空頭支票造成的退票，商業銀行業務經辦人員往往無法事先控制，在辦理提出業務時，只能嚴把票據審核關，凡是存在瑕疵的堅決不予受理，人為造成全國支票影像交換系統業務量大幅度下降。
（二）嚴重影響了正常的金融秩序
在現實經濟生活中，一些單位財務人員為取得貨款，需要與付款單位多次交涉，由于個別企業的不誠信行為造成無法正常結算支票款項。而持票人往往會對收款銀行產生不滿情緒，一旦處理不當，很容易激化客戶與銀行之間的矛盾，造成金融服務糾紛和投訴事件，給商業銀行正常經營造成不良影響。
（三）全國性的全國支票影像交換業務考核管理體系有待完善
在實際工作中，部分地區對全國支票影像交換業務管理比較嚴格，但也有相當一部分地區管理較為松懈?？陀^上造成了商業銀行對提出業務審核和提入業務退票把握尺度存在寬嚴不一致的現象，從而對全國支票影像交換業務的發展、全國支票影像交換業務的有效管理和統一規范操作，以及持票人及時結算支票款項均造成不良影響。
（四）降低支付服務質量、增加支付風險
一是對于一些支票記載事項無誤，但字跡潦草、漢字書寫欠規范、簽章不很清晰的，提出行為避免被提入行退票，盡量婉拒持票人提示付款，由此可能會造成服務投訴，增加提出行的服務風險；二是提入行人為放寬審核標準，給全國支票影像交換業務形成了不可預知的支付風險隱患。
四、有效降低全國支票影像交換系統退票率的建議與對策
分析上述形成退票的原因與成因，為有效降低全國支票影像交換系統退票率，提高社會資金的使用效益，降低商業銀行業務操作風險，可以從以下幾個方面著手加以改進。
（一）金融監管層面
1.修改《票據法》或制定相關補充法規
全國支票影像支票系統推廣運行以來，人民銀行雖然制定出臺了《全國支票影像交換系統業務處理辦法（試行）》等相關管理規定，但未從法律層面確定支票掃描影印件的地位。因此，建議人民銀行加快《票據法》修改進程，確立支票掃描影印件的法律地位，促進支票影像交換業務快速、健康發展。
2.明確支付密碼的法律地位
《支付密碼器系統業務管理指引》規定，支付密碼作為驗證支付憑證上存款人簽章真實性的輔助措施，支付密碼的法律效力和法律責任一直未能從法律層面得以明確。因此，建議人民銀行根據《中華人民共和國電子簽名法》等相關法律法規，制訂支付密碼業務管理辦法，明確支付密碼是票據的支付依據，并通過管理辦法規范支付密碼使用、管理以及風險防范等管理要求。
3.強化金融監管體系和監管效率
建議從三個層面加強監管并形成合力。首先，人民銀行應充分運用監管控制手段，對商業銀行和全國支票影像交換業務當事人（出票人）進行有效監管，并根據相關職責進行考核或監管處罰；其次，充分發揮支付清算協會、商業銀行同業協會等金融協會的作用，制定行業自律標準，規范業務操作流程，推進全國支票影像交換業務穩健運行；三是商業銀行應規范內部操作流程，健全業務考核指標，加強業務培訓，有效提升本行業務管理和金融服務水平。
4.加強社會誠信體系建設
建議建立全國層面統一的“黑名單”管理制度，將屢次簽發空頭支票、預留印鑒不符支票、支付密碼不符支票的客戶列入“黑名單”管理，并實現與人民銀行征信管理系統直聯，將列入“黑名單”的客戶在系統中記錄其違約記錄，增加其取得其他金融服務、社會服務的信用成本。
（二）技術層面
1.大力推行使用電子驗印技術與標準
建議統一商業銀行電子驗印的技術標準和參數控制要求，確保支付安全。電子印模的建庫行必須符合人民銀行規定的技術參數標準；支票影像交換業務提出行必須核驗支票付款人簽章的技術參數，簽章模糊達不到參數標準的系統控制不予提出。
2.引入實時核驗機制
建議實行部分票據要素的實時核驗，有效減少退票率。票據受理行在辦理提出業務時，系統通過小額支付系統發送實時核查報文，向出票人開戶行核查有關票據信息，核查要素主要包括：出票人賬號、票據金額、支付密碼三項要素，如系統反饋賬號戶名不符、支付密碼不正確、款項不足支付或已掛失、已凍結等信息，提出行可以將支票直接退持票人，減少不必要的退票業務發生。另外，系統對掃描支票影像的分辨率進行系統控制，不符合系統參數要求的控制掃描提出。
3.建立空頭支票“黑名單”管理系統
建議人民銀行建立全國性空頭支票管理系統，人民銀行從支票影像交換系統、同城票據交換系統等清算系統中直接提取空頭支票業務信息，并將出票人簽發支付密碼不符支票列入空頭支票管理范疇，嚴格進行處罰，以凈化支付清算環境。同時，系統實行實時檢核機制，對列入“黑名單”的單位商業銀行可以通過系統查詢其信息，控制對其出售轉賬支票和提出全國支票。
4.引入票據截留機制
建議在條件成熟的前提下，引入票據截留機制，對使用支付密碼的支票業務，無須傳輸票據影像，實時核驗票據關鍵要素，系統檢核無誤后直接確認付款。通過票據截留可以有效提高票據資金清算效率，可以有效減少支票影像傳輸數據量，有效節約寬帶資源。
（三）商業銀行管理層面
1.加強業務培訓，提高業務經辦人員業務處理能力
堅持業務操作培訓常態化，商業銀行業務經辦人員做到熟練掌握全國支票影像交換業務知識，掌握票據審核要點及要求，在柜面審核環節把握票據質量，杜絕不合格票據提出，減少退票業務發生。
2.加強內部管理，規范業務操作
商業銀行應加強內部管理，建立健全業務操作規程，完善的內部考核機制，強化業務經辦人員的責任心，提升風險防范意識，并切實做好柜面服務和對客戶的指導、教育工作。在規范業務操作的同時，提升金融服務質量，從而在拓展全國支票影像交換業務的同時，有效控制支票影像業務退票率。
（四）客戶層面
1.加強業務宣傳，提高全國支票影像交換業務的社會認知度
人民銀行應定期組織開展全國支票影像交換系統業務宣傳，統一宣傳口徑，統一宣傳資料，以商業銀行營業網點為主要陣地，充分利用柜臺、電子顯示屏和宣傳資料等宣傳方式，并配合以電臺、平面媒體等宣傳媒介，向社會大力宣傳普及支票知識和全國支票影像交換業務。教育廣大企事業單位如何正確填寫支票，正確使用支票，提高社會公眾對全國支票影像交換業務的認知度。
2.大力開展社會誠信宣傳教育活動
有效的市場經濟體系建設，離不開社會誠信體系建設，離不開法人、公民自覺地遵守社會道德規范和基本行為準則。應該大力宣傳、倡導誠信為本、操守為重、守信光榮、失信可恥的信用觀念，提升金融業務參與者各方的公民意識、法人意識，樹立符合社會公德的誠信意識、法制意識，使參與者各方自覺遵守社會道德準則。從而有效提升社會金融體系的運作效率。
影像系統范文5
隨著錳在影像學和實驗研究中的不斷應用，其毒性損傷已經成為近期人們研究的熱點。大量研究證明，錳作為機體微量元素，堆積后的損傷主要表現于神經系統。我們從錳作為影像增強劑這一角度對其給藥方式、機體損傷和損傷機制的研究做一綜述。
【關鍵詞】 錳；影像增強；神經毒性；機制
Abstract As the manganese has been applied continually in the imaging studies and experimental researches， its toxic injury has been a hotspot. Many studies have demonstrated that the damage of large accumulation of manganese， as a body trace element， is expressed mainly in the nervous system. This article will summarize the papers concerned with the delivery method， body injury and neurotoxic mechanism of manganese， while manganese was applied as an image intensifier.
KEYWORDS:manganese;imageintensification;neurotoxicity; mechanism
0引言
影像學的發展對醫學進步起著推動作用，其中核磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）自問世以來一直受到人們的重視。然而隨著科技需求的不斷提高，MRI空間分辨率受到了限制，其常規掃描已無法滿足人們對更細微組織結構區分的需求。借此錳離子脫穎而出，憑借極大的提高MRI圖像對比分辨率和清楚顯示細微組織結構，成為目前研究中樞神經系統缺陷的良好手段，并已初步跨入視神經的研究領域。
1錳離子作為影像增強劑的進展
1.1錳離子的生物學特性
(1)二價錳離子的離子半徑與Ca2+類似，能通過鈣離子通道進入可興奮細胞，并在細胞內沉積。通過探測錳離子在細胞內部的蓄積量，可以觀察興奮性誘導的錳增強磁共振功能成像（MEMRI），并根據錳離子的分布反映膠質細胞、神經元及其線粒體活性[1]。(2)根據錳離子通過鈣離子通道進入可興奮細胞的特性，錳離子可以作為順行性示蹤劑，在MRI圖像上觀察神經纖維走行[2]。(3)由于錳離子對不同腦組織的生物親和性有差別，不同腦區神經元密度和興奮性不同，經靜脈或腦室內注射錳離子后，腦解剖結構的強化效果不同，有助于腦形態學和細胞排列結構的研究[3]。
1.2錳離子在研究中的應用
利用錳離子的這些特性，Lin等[1]在1997年首次提出利用二價錳離子作為影像增強劑動態活體觀察神經傳導和功能。發現MEMRI的圖像敏感性和信噪比較高，可獲得薄層、高空間分辨率的圖像。在高空間分辨率掃描、尤其當空間分辨率達到顯微成像水平時該方法顯著優于其他成像方法。此后，這一技術受到越來越多研究者的重視。MEMRI在中樞神經系統領域中的研究最為突出：（1）MEMRI可用來觀測功能或病理狀態下Ca2+在神經細胞內外以及神經突觸間的傳遞過程，并以此來記錄和反映神經元的功能活動。應用該技術可以觀測腦缺血細胞內Ca2+超載過程，顯示缺血最嚴重的腦區，為準確定位缺血組織提供影像學依據[4，5]。（2）MEMRI能清楚顯示小腦皮層的3層細胞結構：分子層和顆粒細胞層呈高信號、蒲肯野細胞層為低信號，三者分界清楚。（3）此外，MEMRI還能明確區分嗅腦和大腦皮層的6層細胞結構。針對MEMRI在中樞神經系統中的表現，科學家們提出多種假說。Akai等提出錳離子在腦內不均勻分布可能與生物親和性有關[6，7]。Pautler等[8]提出錳離子在神經元內的沉積差異可能與神經元的密度和興奮性有關。雖然MEMRI作用于中樞神經系統的原理尚未完全清晰，但對中樞神經系統發展的巨大推動力量足以引起眾多眼科研究者的關心。不少研究者運用MEMRI成功得到了活體示蹤視神經的MRI影像。其中Yamada等[9]已將MEMRI用于靈長類動物，顯影的視神經通路與先前MEMRI顯影鼠視神經和視束通路的報道相一致[10，11]。近期美國食品和藥品監督管理局也批準了一種錳離子整合劑—二吡啶拿基二磷酸(dipyridoxyl diphosphate， Mn2DPDP) 作為MR對比劑應用于肝臟和其他器官的MR增強掃描[12]?？梢婂i離子引導的神經影像學革命即將爆發。
2錳離子作為影像增強劑的給藥方式
錳離子溶液用蒸餾水稀釋后，需緩沖pH值并矯正滲透壓后方可給藥[13]。在中樞神經系統的應用以全身給藥為主[3，6，7]，亦有直接注入腦的相應部位觀測鼠的神經通路的報道[8，10，1115]。全身給藥包括靜脈注射，腹膜內給藥及皮下注射3種。經研究，不同的給藥途徑，對中樞神經系統的增強顯影沒有顯著性差別[16]。其中腹腔全身給藥比靜脈給藥有高劑量低毒性的優點。在眼科的應用多以玻璃體腔注射觀察視神經為主。然而這種給藥方式容易出現錳離子毒性損傷和很多非特異性并發癥，如白內障、散光、眼內炎、玻璃體出血、視網膜脫離等[17]。為了降低錳離子毒性，玻璃體腔多次注射被提出。但該方法會極大的增加上述并發癥的發生幾率[18]。因此錳離子活體示蹤視神經的研究還存在很大阻隔。
3錳離子作為影像增強劑引起的損傷
錳離子作為影像增強劑，無論何種給藥方式，都會堆積在很多組織當中，如肝、腎、心、腦[1921]。其中腦基底核和腦部其他區域的錳離子蓄積已經在鼠[22]，猴[23]和人[24]中得到證實。這種蓄積可導致細胞死亡。依據中樞神經系統損傷時抽搐和類帕金森征的表現，損傷可能包括：（1）破壞Ca2+電壓門控通道，使Ca2+過度蓄積[25]。(2)蓄積于線粒體，釋放線粒體細胞色素C，抑制電子轉移，增加活性氧，導致神經細胞死亡[26]。而眼科應用中亦有不同損傷表現，其中Bearer等[27]已證實，小鼠玻璃體腔注射100mM錳離子后即可破壞視網膜電活動?？梢哉f錳離子的毒性損傷大大阻礙了其作為影像增強劑的發展。
4錳離子作為影像增強劑引起損傷的可能機制
錳作為機體微量元素，在神經毒性方面的研究已超過150a，對其毒性損傷機制也有了多方面進展。錳作為影像增強劑引起損傷的可能機制也應包含如下。
4.1錳離子在機體的轉運方式
錳離子在正常濃度時，主要是通過血管內皮細胞進入中樞神經系統；而高濃度時，則主要是通過脈絡叢進入[28，29]。實驗證明，人工注射MnCl2后，1h脈絡叢表現出錳離子高濃度蓄積，3d后主要積聚在黑質塞梅林氏神經節、齒狀回、豆狀核和小腦[30]。然而錳離子是如何透過中樞神經系統的兩個屏障，即血腦屏障和血腦脊液屏障，進入腦組織的呢？有學者研究錳的轉運機制時發現，腦外的轉運機制與鐵相似，而腦內的轉運機制取決于錳的價態。在體內錳雖可以Mn2+，Mn3+，Mn4+的形式存在，卻主要以Mn3+的形式存在于循環系統，血清轉鐵蛋白(transferrin，Tf)運輸Mn3+至血腦屏障，然后與血腦屏障內皮細胞上的TfR結合，通過TfR介導形成內吞小體，把Mn3+送入內皮細胞，而內皮細胞中的Mn3+以目前未知的機制離開內皮細胞，與腦內合成的Tfb結合，再以和腦外類似的機制把Mn3+分布于腦組織[31]。Mn4+可以在體內還原為Mn3+離子進行上述轉運。而Mn2+離子與血漿蛋白結合可透過中樞系統屏障，直接進入中樞神經系統(CNS)。
4.2錳離子在機體的神經毒作用機制
關于錳離子神經毒作用的機制已從多方面進行過研究，但尚不十分明確。目前認識的主要與以下幾方面有關。
4.2.1自由基介導的神經細胞變性
錳中毒時，大量錳離子被氧化成高價態，在價態轉化過程中，可抑制超氧化物歧化酶(SOD)，使其對超氧陽離子的歧化作用減弱，導致體內自由基堆積[3234]；過量錳也可通過激活細胞色素P450氧化酶，產生自由基。進而引發多巴胺自氧化、線粒體損傷及生物大分子改變，形成大量過氧化物、超氧化物、醌類等細胞毒物[35]。使腦內谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPx)、過氧化氫酶(CAT)、氧化型谷胱甘肽(GSSG)還原酶活性降低，誘發氧化應激，引起多巴胺神經元變性，導致一系列神經精神癥狀和體征[36]。
4.2.2錳可直接損傷神經細胞及其細胞器功能
錳對星形神經細胞有高的親和力和溶解度，星形神經細胞是錳毒作用早期功能損害的主要位點。長期接觸錳可伴有阿爾海默氏Ⅱ型星形細胞的特征性改變。在星形細胞的基因表達中，這些潛在性改變可導致能量代謝障礙，產生各種氧化反應及提高細胞外谷氨酸鹽的濃度和興奮性毒作用，引起神經細胞死亡[37]。錳還可抑制線粒體內三羧酸循環、氧化磷酸化及呼吸鏈等一系列重要酶系[38]，導致神經細胞變性和神經突觸中介質傳導功能紊亂。
4.2.3改變大腦神經遞質
過量的錳離子吸收進人大腦細胞后積聚在大腦黑質蒼白球區。該區錳濃度增加引起神經細胞退化，向下丘腦核的輸出減少，谷氨酸由下丘腦核向黑質區輸入調節障礙，導致紋狀體的多巴胺神經元功能障礙，引起錳中毒。
4.2.4溶酶體自消化
溶酶體是人體內的“清道夫”。錳中毒時自由基增多，可增加神經細胞的代謝、提高溶酶體活性、膜通透性增強、溶酶體酶逸出至胞質，引起細胞成分發生不可逆的損害。
4.2.5細胞膜結構功能改變
錳離子可致細胞處于氧化應激狀態；使抗氧化指數明顯下降；產生脂質過氧化的速度超過抗氧化酶的防御作用，最終致細胞損傷，細胞膜結構功能發生改變[39，40]。且錳離子染毒后，細胞分裂均停留在S期，而S期是細胞DNA合成期，造成了細胞遺傳物質的合成障礙，同樣引起細胞凋亡[41]，其中的機制可能與JNK信號傳導通路的激活及線粒體跨膜電位崩潰有關[42]。
4.2.6神經突觸傳導中的作用
亞細胞微結構及組織化學研究證明[43]，高濃度錳離子可影響突觸傳遞，破壞突觸的傳遞功能。損傷機制是基于Mn2+半徑與Ca2+半徑相接近[44]。體內微量滲析實驗也表明[45]，由谷氨酸能神經元末梢釋放入突觸間隙的錳離子，激活了谷氨酸門控的陽離子通道，干擾了酶的蛋白質代謝，導致神經細胞的功能紊亂和病理損傷，影響神經突觸的傳導能力[46]。
4.2.7影響神經發育
神經系統的發育經歷了誘導、增殖、遷移、分化、突觸形成與神經元回路建立以及神經細胞死亡等一系列過程。彼此間緊密聯系，有的互相重疊，其中任何一個環節發生錯誤都將損害整體功能。而錳離子幾乎對每個環節都產生毒害影響，而且這種損害具有持久性和不可逆性[47]。
4.2.8神經細胞內金屬元素的平衡失調
錳離子可破壞其他金屬元素(鈣、鐵、銅、鋅、鎂等)在中樞神經系統的平衡狀態，使依賴于該金屬離子的酶活性降低，進而對神經細胞造成損害。
綜上可見，錳離子作為影像增強劑在醫學領域中的應用已漸進廣泛，但其面對的阻隔也是不容忽視的。只有排除阻隔才能使該技術從實驗室走向臨床，完成影像學上的革命。
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影像系統范文6
【關鍵詞】 乳腺病變;乳腺超聲;BI2RADS ;實用價值
作者單位：450000 鄭州腫瘤醫院超聲科
通訊作者：王雁 河南省腫瘤醫院
乳腺疾病超聲檢查的普及和超聲儀器的不斷更新,使越來越多且越來越小的乳腺疾病被發現，對乳腺病變分級歸類,有助于臨床制訂治療方案。2003年美國放射學會（ACR）提出了適用于乳腺超聲圖像的影像報告與數據系統（breast imaging reporting and data system, BI-RADS-US）［1］。國外學者研究認為該系統能提高不同經驗水平的超聲醫師對乳腺病灶性質判斷的一致性，有助于提高超聲醫師對乳腺病變的診斷。但目前國內此類報道鮮見。本研究擬通過臨床分析的方法來探討其對乳腺病變診斷的臨床應用價值，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 乳腺超聲數據庫中2008年3月至2010年11月來我院就診并確定診斷的乳腺疾病的200例患者。年齡18～75歲，平均（45±5.7）歲，臨床均表現為脹痛,自檢或醫生觸摸到腫塊;乳腺結構不良27例,纖維腺瘤99例,導管內狀瘤16例,乳腺癌36例,乳腺炎8例,乳腺淋巴瘤10例,乳腺內異物4例。
1.2 儀器 應用GE ViVid 7和Siemens Antares彩色超聲診斷儀，配備高頻線陣探頭，探頭頻率為5.6～14 MHz。
1.3 檢查方法 患者取仰臥位,雙臂上舉充分暴露,過大者取側臥位,全面檢查雙側乳腺及腋窩,了解病灶大小、形態、邊緣、邊界、有無包膜、內部回聲、有無鈣化、腫塊內部及邊緣有無血流、腋下有無腫大淋巴結。
1.4 BI-RADS分級標準 依據文獻［2］,病變分為7 個級別,0 級:需附加影像評價,該病灶可能有惡性危險;1 級:陰性,影像檢查無腫塊、結構扭曲或微小鈣化等任何異常;2 級:良性,單純囊腫、乳腺內淋巴結、乳腺內假體,穩定的術后改變及長期隨訪觀察可能性較大的纖維腺瘤,病變呈圓形或橢圓形,邊界光滑完整,內部回聲均勻;3 級:可能良性,惡性風險< 2 % ,病變形態呈圓形、橢圓形,邊緣完整,纖維腺瘤可能性大,復雜囊腫和多發小囊腫同樣可分于該級,建議短期間隔繼續檢查;4 級:可疑異常,惡性風險3 %～94 % ,考慮活檢,病變形態呈圓形、橢圓形或不規則形,邊緣欠規則,毛糙,無明顯包膜,內部回聲均勻或不均勻,出現無回聲區或強回聲鈣化,其中4A 3 %～30 % ,4B 31 %～60 % ,4C 61 %～94 %; 5 級: 高度提示惡性,惡性風險> 95 % ,需采取適當措施。病變形態大多不規則,分葉狀,少數呈圓形,無包膜,大多邊界不清,有的邊界粗糙,回聲增強,邊緣不整齊,呈“蟹足狀”“微小分葉征”等,大多呈低回聲,內部回聲不均,可見沙粒狀鈣化;6 級:已知曾行活檢的惡性病變。
2 結果
200例患者中0 級8例（4.0%） ,1 級10例（5.0%） ,2 級39例（19.5%） ,3 級57例（28.5%） ,4A 級37例（18.5%） ,4B 級16例（8.0%） ,4C 級11例（5.5%） ,5 級30例（11.0 %）。惡性病例44 例,其中歸入5 級30例中19例病理提示為惡性,3例為良性,歸入4 級64例中26例病理證實為惡性,歸入0 級8 例中1例為惡性。5 級腫塊超聲圖像具備多數惡性腫塊特點。歸入4 級64例中38例術后病理證實為良性,但超聲圖像不能除外惡性可能,僅惡性風險系數較低。
3 討論
乳腺疾病是影響女性健康的最常見疾患之一，超聲檢查的優勢在于簡便易行，可獲得乳腺的任意斷面圖像，而被廣泛應用于臨床。但在對乳腺癌進行超聲診斷時，由于操作者經驗影響對聲像特征的判斷，導致結果可能發生誤差，針對缺乏統一的對病灶的描述方法和標準這一情況，ACR協會推出的BI-RADS-US從乳腺腫塊的形狀、邊緣、硬度等方面進行了描述，同時對相應的腫塊特征進行適當的解釋，生成一個包含惡性程度分級以及中肯的診療建議在內的總體評價，旨在為乳腺的超聲影像報告和研究提供幫助。
傳統二維超聲診斷乳腺疾病的準確率為75 % ,結合多普勒診斷準確率約90 %［3］。但傳統超聲對乳腺疾病的診斷缺乏統一標準,BI-RADS 分級則克服了傳統超聲診斷主觀性較強的特點,規范了乳腺疾病超聲診斷標準,減少描述混淆,提高了診斷符合率及對病灶良惡性鑒別能力,且在不同醫療機構之間歸一研究和乳腺超聲檢測及乳腺癌篩選等方面均起重要作用。
有研究者［4］指出“遵循BI-RADS-US的規定并不能確保能獲得更準確的結果，而是使操作者在現有資料基礎上因循更合理的操作程序，做出適應患者需要的最安全有效的處置，來減少不必要的活檢。通過本研究發現通過規范的檢查，BI-RADS-US為影像醫師規范地進行圖像報告提供了質量保證，有助于患者得到更加有效的治療，便利了超聲和鉬靶等影像技術之間以及和臨床之間的交流，具有使用與推廣價值。
在規范的檢查和隨訪監控基礎之上，BI-RADS-US通過提供統一的病灶描述標準，規范了超聲醫師圖像報告的質量，避免了不必要的活檢，最大限度地防止了過度治療和治療不足。只有在經驗積累和細致認真地回顧性分析基礎上不斷更新，才能夠建立一個更為準確的超聲圖像特征描述和報告系統，為超聲診斷乳腺腫瘤提供強有力的輔助。
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