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免疫學的發展史范文1
睡眠醫學是一門新興的邊緣交叉學科。近年來，無論在基礎研究領域還是學科建設方面均取得了較大進展。2007年是睡眠醫學發展史上有重要意義的一年，美國內科醫師考試委員會設立了睡眠醫學專業考試，標志睡眠醫學已成為臨床醫學領域一個獨立的專業。
1 睡眠醫學——一門新興的邊緣交叉學科
人的一生大約有1／3的時間在睡眠中度過，像進食、飲水一樣，睡眠也是人類不可或缺的基本生命活動之一。睡得好是健康的標志，而睡眠障礙則嚴重影響生活質量，降低工作效率。隨著現代生活節奏的加快及生活方式的改變，各種睡眠障礙性疾病日益成為一個突出的醫療及公共衛生問題而得到人們的關注。根椐2005年出版的國際睡眠疾病分類，外在或內在因素導致的睡眠疾病達90余種，其中最常見者如失眠、睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）在國人中的患病率均很高。一些少見睡眠疾患如發作性睡病等也逐漸被認識。在國際上，經過二十多年的發展，一門新興的邊緣交叉學科——睡眠醫學已經形成并逐漸發展壯大。
臨床睡眠醫學最早起源于人們對腦電活動特別是睡眠腦電圖的認識。1953年美國的科學家發現了快動眼睡眠（REM)，并證明其與做夢有關。此后又發現人整夜的睡眠存在周期性。非快動眼睡眠(NREM)包括由淺入深的四個時相和REM交替進行。通過腦電及其它生理學指標的測試可以全面客觀了解人的睡眠結構。上世紀60年代，睡眠研究成為當時的一個熱點，發作性睡病與異常REM睡眠的關系被闡明，SAS正式成為一個獨立疾病。1968年出版了人睡眠分期的國際標準圖譜，一直沿用至今。此后在睡眠發生機制及睡眠物質研究方面也有了較大進展。正是基礎知識的積累及大量患者的需求促進了臨床睡眠醫學的發展。上世紀70年代美國斯坦福大學應用多導生理記錄儀進行睡眠監測，成立了專門診治睡眠疾患的睡眠中心。80年代初持續氣道正壓通氣 (CPAP)技術及懸雍垂咽軟腭成形術用于治療睡眠呼吸暫停，在SAS的治療方面取得突破。過去25年成為國際上睡眠醫學進展最快的時期。綜觀國際睡眠醫學的發展趨勢，呈現以下特點。
1.1 政府高度重視，全民認知度高 美國繼1996年第一次發表國家睡眠研究計劃外，2003年再次發表120頁的國家研究計劃，指導睡眠研究的發展方向［1］。
1.2 組織機構健全 1993年在美國國立衛生院(NIH)的心肺血液病研究所下設了國家睡眠障礙研究中心，負責該領域的研究、教育、臨務及與其它相關部門關系的協調。分別于1996年和2003年制定了國家睡眠研究計劃。在美國睡眠協會(1987年)的基礎上成立了美國睡眠科學院(1999年)，制定相應的認證標準及執業觀范、具體執行科研及教育計劃的實施［2］。目前已有5 000余名會員。另外還有許多專門基金會支持科研及科普教育活動。在國際上，已于1987年成立國際睡眠研究會聯盟(WFSRS)，成員包括亞洲睡眠研究會(ASRS)、美國睡眠科學院(AASM)、澳大利亞睡眠協會(ASA)、加拿大睡眠研究會(CSS)、歐洲睡眠研究會(ESRS)、拉丁美洲睡眠研究會(LASS)及美國睡眠研究會(SRS)。為適應臨床睡眠醫學發展的需要，近來又更名為國際睡眠研究及睡眠醫學會聯盟(WFSRSMS)。為促進臨床睡眠醫學的國際交流，世界睡眠醫學聯合會(WASM)于2004年成立。亞洲睡眠研究會(ASRS)于1994年成立，至今已有12個亞洲地區的睡眠研究會作為成員。
1.3 學術交流活躍 歐洲及美國每年均召開睡眠年會，以美國睡眠年會規模最大，2004年年會收到論文摘要達940篇，參加者達5 000余人。
1.4 學術刊物種類及睡眠專著出版量增大 隨著睡眠研究的深入及臨床醫學的進展，睡眠相關的著作大量出版。幾乎所有的綜合性學術刊物均發表大量的睡眠相關論文。睡眠專業雜志的種類迅速增加，到2004年止，除Sleep(美國)及Journal of Sleep Research(歐洲)外，Sleep and Breathing(德國)，Sleep Medicine(美國)，Sleep Medicine Review (法國)，Sleep and Biological Rhythms(日本)均是近幾年出版發行。近年來出版了大量的睡眠醫學學術專著，具不完全統計，多達八十多種。
1.5 多學科協作，睡眠醫學發展為獨立學科 經過二十多年的發展，臨床睡眠醫學逐漸成型，發展為獨立的學科。主要表現在：（1）建立了獨立的認證體系，特別是在美國，睡眠醫師及技師資格考試已成為必需，將于2007年，出臺更為寬松的考試政策，2003年底2004年初通過認證的專業醫師已達2 500人；（2）專業學會通過認證、制定診斷及治療指南形成了規范的診療體系；（3）建立了完整的繼續教育及培訓制度，2003年底2004年初AASM認可的繼續教育培訓項目達50個。美國胸科學會還發表了有關呼吸科醫師從事睡眠專業的培訓及技能綱要。除專業學會的學術會議特設培訓課程外，醫學院的教科書如希氏內科學等均有專門課程作為學生必修科講解。（4）除睡眠中心外，在某些有條件的大醫院如哈佛大學、賓西法尼亞大學醫學院均已設立獨立的睡眠醫學科［3］。
近年來，國際睡眠醫學發展進程明顯加快，突出表現在以下幾個方面：（1）以臨床睡眠醫師為主要成員的世界睡眠醫學聯合會(WASM)成立并在德國柏林成功召開第一屆學術大會。原有的以基礎睡眠研究為主的國際學術組織如國際睡眠研究會聯盟(WFSRS)也更名為國際睡眠研究及睡眠醫學會聯盟(WFSRSMS)。（2）有睡眠醫學領域“圣經”之稱的《睡眠醫學的理論與實踐》(Principles and Practice of Sleep Medicine)第四版發行，《睡眠疾病國際分類》(The International Classification of Sleep Disorders)第二版出版。這兩部具有指導意義的專著除反映了該領域的最新成果外，特別突出了臨床醫學實用的特點。（3）美國決定睡眠醫學正式成為一個獨立的專業，國家醫學教育委員會將相關內容納入醫學生必修內容，2007年開始在內科醫師執業考試中正式納入獨立的睡眠專業醫師考試，一改過去由美國睡眠醫學會(AASM)單獨進行的模式。
2 睡眠呼吸醫學——睡眠醫學發展的先驅
從臨床睡眠醫學的發展歷史中可以看出，睡眠呼吸障礙(SDB)診療及研究方面的巨大進展是推動睡眠醫學成型及發展的最重要因素。主要歸因于以下幾方面的因素：（1）SDB為多發病、常見病，但尚待認識。國外的人群患病率達2%～4％，國內也不低于此數。隨老年、體重增加，發病率會進一步上升，SDB的患病率與COPD及哮喘不相上下。（2）SDB是一嚴重疾患，可累及全身各個系統，顯著增加患者并發癥的發生率及死亡率。（3）SDB可以治療。特別是無創呼吸機的應用能夠徹底逆轉SDB的病理生理改變，顯著提高患者的生活質量，改善其預后，降低醫療費用［4］。其它睡眠疾患均為少見病或無重要病理意義，例如失眠盡管患病率高，但多數患者并無嚴重并發癥，也不會增加死亡率，相反有研究表明失眠患者的壽命略長。在國外的睡眠中心中，SDB患者占就診者的80％以上，也是睡眠中心的主要收入來源(80％以上)，在國內該比例更高，這也是為什么盡管大家對失眠等睡眠疾患的診療有很長的歷史，但只有在認識了SDB且其診療取得突破性進展后，睡眠醫學才得以發展的原因。在美國，除少數為可以診治各種睡眠疾患的睡眠中心外，多數為只診治SDB的睡眠實驗室。隨大家對SDB重要性認識的提高，肺科醫師在睡眠醫學中的地位會越來越重要。
人生的1／3在睡眠中度過，睡眠與其它疾病的關系及睡眠疾患本身對健康的影響應該得到呼吸科醫師的重視。國外的初步調查表明，呼吸科醫師門診過程中約10％～40％的就診患者可能與SDB有關。例如不少長期慢性咽炎患者的病因可能就是SDB。生理睡眠引起的呼吸功能改變及通氣量降低在正常人并無重要病理意義，但對存在基礎呼吸疾病的患者，這些改變可能加速白天的血氣紊亂，誘發呼吸衰竭。呼吸衰竭患者在成功撤離機械通氣后，可能在睡眠時出現CO2升高而需重新插管，導致撤機失敗。例如，神經肌肉疾病患者白天的CO2潴留常與呼吸肌力降低不平行，呼吸衰竭的發生可能與睡眠通氣不足有關；COPD患者如合并嚴重的睡眠呼吸暫停(重疊綜合征)，其呼吸衰竭及右心功能不全發生早、程度重，部分患者只需在睡眠時應用無創通氣治療即可糾正白天的呼吸衰竭。SDB的本質是一種呼吸衰竭，深入認識睡眠呼吸生理對提高呼吸衰竭救治的水平十分必要。
另外，非呼吸性睡眠障礙也常常可能是某些呼吸系統疾患的并發癥，例如茶堿、喹諾酮類藥物引起的失眠，夜間哮喘發作導致的睡眠紊亂等。由于目前從事睡眠專業的醫師較少，呼吸科醫師也常遇到有關SDB甚至其它非呼吸性睡眠障礙的會診及咨詢請求。特別是目前在臨床上廣泛應用的無創正壓呼吸機，其發明及改進均有賴于睡眠呼吸醫學的發展。正是在全身并發癥相對較少的SDB患者身上積累了較豐富的應用經驗，然后才推廣應用于病情較復雜的呼吸衰竭患者。另外，在臨床睡眠呼吸醫學實踐中，培養了相關的呼吸治療人員。
睡眠呼吸醫學本身所涉及的范圍并不只局限于睡眠打鼾。SDB的疾病譜很廣，成人SDB包括阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞型睡眠呼吸暫停綜合征(CSAHS)、睡眠低通氣綜合征（sleep hypoventilation syndrome)、與COPD合并存在的重疊綜合征(overlap syndrome)、神經肌肉疾病患者的SDB及慢性充血性心力衰竭患者的陳-施呼吸。睡眠呼吸紊亂的模式除包括傳統的阻塞型、混合型及中樞型三種外，由上氣道部分塌陷時導致的睡眠通氣不足(sleep hypopnea)、上氣道阻力綜合征(UARS)甚至氣流受限(flow limitation)等均具有重要病理意義。而且，上述呼吸紊亂具有相互關聯、漸進發展的趨勢，成為一個連續的疾病譜。
正常呼吸氣流受限打鼾UARS低通氣呼吸暫停呼吸衰竭
SDB可以引起多系統損害，睡眠醫學涉及多個學科。國外該領域的從業醫師來源主要來自于呼吸、神經、心理、耳鼻喉科、口腔科等。國內與此基本相同，但耳鼻喉科醫師的比例較高，而且在學科建設方面耳鼻喉科也做了大量的工作，包括書籍的出版、學習班的舉辦等，最重要的是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的診療已列入耳鼻喉科十五攻關項目。從AASM認證的從業醫師構成情況1995到2004年十年間的變化情況可以明顯看出，單純從事睡眠醫學工作的睡眠科醫師越來越多，其中不少具有呼吸專業背景。普通內科大夫在該領域的比例有所增加。由于多數患者來源于心血管科、老年科，將來睡眠醫學的隊伍中這些專業背景的醫師也會增多，但呼吸科醫師一直是睡眠呼吸醫學的主力軍，隨簡便的初篩儀的應用日益廣泛，無創呼吸機在治療中的地位進一步增強，呼吸科醫師的作用也會越來越重要。美國目前的認證、培訓工作主要由AASM完成，由于肺科醫師的主導地位，將來很有可能在呼吸專業學會（如ACCP)內部建立獨立的認證、培訓體系，以利于學科的發展。
3 如何做好睡眠呼吸醫學的學科建設
睡眠呼吸醫學的發展及廣大患者的需求，為學科建設提供了機會。至少體現在以下幾個方面：（1）上氣道的呼吸功能；（2）呼吸調控及睡眠呼吸生理從研究走向臨床應用；（3）為無創通氣的推廣應用提供了通氣技術、呼吸治療人員保障。
近年來國內在呼吸學會的領導下在學科建設方面做了一定的工作，成立了呼吸學會睡眠學組，組織了全國范圍內的流行病學調查，出版了診療指南，開展了靶器官損害的多中心研究，組織編寫睡眠呼吸醫學，相關內容己列入醫學生教材。在新制定的?？漆t師培養方案中，有關SDB的相關知識已列入其中。但在學科建設方面仍需進一步努力：（1）制定正規的培訓要求及方案。（2）建立技師的培訓及認證體系。（3）在醫學生課程、呼吸專業研究生及住院醫生的繼續教育課程中設置相關的必修內容。（4）條件成熟時開展睡眠中心的認證。
【參考文獻】
［1］National Institutes of Health (USA).2003 national sleep disorders research plan［J］. Sleep，2003 ，26(3):253-257.
［2］Shepard J，Buysse D，Chesson A，et a1．History of the development of sleep medicine in the United States［J］．J Clin Sleep Med， 2005，1(1):61-82.
免疫學的發展史范文2
【關鍵詞】教學；開放性實驗；發散性思維；學生；教師
現代的教學始終不能脫離培養學生的思維品質，它也是實施素質教育的重要途徑。物理學是一門自然學科，物理學中的概念、公式以及定律都是從物理實驗中抽象出來的，物理的教學是不能離開實驗而獨立存在。物理實驗教學給學生提供了更廣闊的活動空間和思維空間，作為物理教師要在物理實驗教學過程中注意培養學生的思維品質。
1傳統的學生分組實驗較為單調，限制了學生的思維活動空間
在初中物理課本中，學生的分組實驗都是較為單調和枯燥，所提供的實驗器材、實驗方法和步驟都與實驗原理中要測量的物理量單一對應。如：在測量鹽水密度的實驗中，給出天平、量筒、玻璃杯等儀器，利用玻璃杯盛入適量鹽水在天平上測量質量為m1，再將玻璃杯的鹽水適量地倒入量筒中，量筒中的讀數即為倒入鹽水的體積，用天平稱出倒了鹽水后的玻璃杯及剩余鹽水的質最為m2，那么，用m1減去m2的差值就是倒入量筒中鹽水的質量。根據實驗原理即可算出鹽水的密度。這個學生分組實驗對于學生的實驗活動空間及學生的思維空間起到了限制作用，因為儀器本身就限制了學生的實驗方法，天平可測出鹽水的質量，而量筒可測量鹽水的體積，儀器和待測的物理量一一對應，方法就變得單調了。
2增設一些開放性分組實驗，給學生更多的思維活動空間，從而培養學生的思維品質
為了給學生更廣闊的實驗活動空間，教師可對學生的分組實驗中增加一些開放性的實驗。這樣可以啟發學生頭腦中的發散性思維，培養學生的思維品質。發散性思維是指利用不同的思維方向，不受限于現有知識范圍，不遵循傳統的固定方法，采取開放和分歧方式，以衍生各種可能的答案或不同的解決方法。發散性思維必須流暢，有彈性并富有創造性，也必須符合原有特性，原則及切題。在實驗教學中教師可采取兩種方法：
2.1在原有的學生分組實驗課上，提出開放性實驗。如：在測量密度的實驗課中，當學生完成分組實驗后。教師可提出；在只有天平和玻璃杯，但有清水的情況下，怎么樣設計實驗才可以測量鹽水的密度？清水的密度是己知的，玻璃杯的容積可通過測出一杯裝滿水的體積而求得，可提供這樣的線索給學生思考。再由學生分組討論、思考、制定此實驗方法和步驟。這時學生就會遇到一個難題，就是沒有最筒或量杯怎樣才能測出鹽水的體積呢？就不能再遵循傳統的固定方法，而要求學生通過發散思維去找出一種新的方法才可以解決，然后教師再收集學生的不同答案去評釋、講解。
免疫學的發展史范文3
以人為本、一切為了人民福祉。是我國經濟發展不可動搖的目標。堅持和落實以人為本、全面、協調、可持續的科學發展觀，就是要把人民的利益作為一切工作的出發點和落腳點，不斷滿足人們的多方面需求和促進入的全面發展，一切為了人民，一切依靠人民。作為煤炭工礦企業來說，安全管理工作更是如此。安全生產是伴隨經濟工業化而出現的一個涵蓋經濟、社會、文化等多方面因素的一個特殊領域，且隨著工業化的飛速發展。安全生產在經濟社會發展中的重要性也越來越突出，形勢也越來越嚴峻。2016年，全國發生各類生產安全事故6萬起。其中發生的32起重特大事故中。11起為煤礦事故。通過對我國大量的事故調查分析表明，絕大多數煤礦安全事故都是由“三違”引起的，這說明在我國現階段的安全生產實踐中。人的不安全行為是引發安全事故的主要原因。將以人為本的科學發展觀緊密結合到煤炭企業安全管理工作中，必將有助于提升企業整體安全管控水平，
落實以人為本的科學發展觀，實現安全生產。必須堅持“安全第一、預防為主”的方針。
以人為本。堅持“安全第一、預防為主”是安全管理的理論先導，首先。要堅持“以人為本”。明確安全管理的關鍵是人的管理。人是安全生產的實踐主體。企業各項規定、制度和措施，必須通過人的行動進行落實。所以說，企業員工的安全意識如何，知識技能和操作水平的高低，直接影響到安全生產。也決定著企業安全發展的成敗。要確保企業安全生產。提升管理水平。就必須抓好“人”這一至關重要的環節。企業各級管理者，要明確落實“以人為本，安全第一”總方針的關鍵的環節就是要使每個人都能提高安全意識，提高安全素質。要從“人”的管理上尋找安全管理的突破口，找準安全管理的切入點，充分做好“人本安全”文章。其次，要堅持預防為主，做到防患于未然。提升安全生產管控水平，必須堅持“安全第一、預防為主”的總方針。充分運用多種成熟的安全管理經驗和做法，比如：建立現代化的安全管理體系、落實安全質量標準化管理規定、實行安全風險崗位評估等，重點對“人、機、環、管”各環節進行全面、系統地分析、辨識各類風險因素，提升安全管理的預控性和防范，將各類事故風險降到最低。同時，要做好安全預防管理寫實。推行安全生產目標管理責任制。把安全生產的管理納入制度化的軌道，用制度管人，用人去推動安全生產工作，達到盡量減少乃至杜絕安全生產事故發生的目的。
落實以人為本的科學發展觀。實現安全生產，必須創建安全文化造氛圍。以人為本，營造良好的企業安全文化氛圍。是安全管理的基礎所在。近些年，安全文化之所以逐漸被很多企業所認可、重視。并不斷加以規范運用。就在于它是以增強勞動者的安全意識、提高其安全自律程度為出發點。通過各種途徑改變“你講我聽。你打我通”被動接受的狀況。從根本上扭轉疲于奔命的被動局面。解除“如臨深淵、如履薄冰”的緊張狀態。促使企業員工形成很強的凝聚力和向心力，從而實現安全的長治久安?！碍h境造就人”。也充分證明了企業文化的魅力所在。無論是管理者還是普通員工。只有心態安全，才會行為安全；只有行為安全，才能保證安全制度和物態安全落到實處。良好的企業安全文化，不僅可以感化人的思想、作用于人的操作行為、提升人的安全素質，也是企業安全發展的基本保障。所以，作為煤炭企業各級管理機構，要從企業長遠發展的大局出發。立足實際創建獨具企業特色的安全管理長效機制。堅持“以人為本”。突出生命價值這個核心，以人性化、親情化暖人心，激發企業各級員工積極參與安全文化建設。營造“人人講安全、事事講安全、時時抓安全、處處聞警鐘、刻刻被提醒”的安全宣傳氛圍，讓員工在潛移默化中得到安全熏陶、提升安全意識、增強自我保護能力。為企業實現長治久安、健康發展創造有利地條件。
落實以人為本的科學發展觀。實現安全生產。必須強化全員教育提素質。以人為本。提高全員安全素質，是安全管理的治本之策?？偨Y安全生產事故發生的原因，絕大多數都是由于人們不重視所造成的，也就是說，人為的因素占了很大成分，真正是不可抗拒的自然暮λ引起的安全生產事故不多。因此說，增強全員安全意識，提升員工安全素質。最有效、最直接、最根本的措施就是抓教育、強培訓。通過不間斷的安全教育、培訓，把生產力中“人”這一最活躍、潛力最大、可塑性最強的因素充分調動起來。才能筑起牢固的安全生產的思想防線。才能從根本上解決安全生產中存在的最大隱患…思想上的麻木懈怠、心理上的盲目樂觀、行為上的疏忽僥幸，才能從真正意義上提高企業員工對安全生產重要性的認識。才能把安全工作擺在講政治、促發展、保穩定的大局高度?；谶@一點，企業必須樹立安全離不開教育和培訓的理念，就要腳踏實地地落實好各項具有針對性和實效性的安全教育培訓工作。利用多種行之有效的渠道和班前班后會等各種有利時機，以事故案例分析、煤礦“三大規程”、“雙基”建設和安全質量標準化建設為主要教育內容。以增強員工對安全工作重要性、艱巨性、復雜性、長期性的認識。提高隊伍整體的安全操作水平、強化其自主保安意識、全面提升全員安全素質為最終目的，建立嚴格的學習、培訓、考核制度。
通過教育、培訓，首先要使領導千部牢固樹立正確的政績觀和科學發展觀。深刻認識安全生產是人命關天的大事。關系到改革發展和社會的穩定大局，不僅與人民群眾的生命財產安全和根本利益密切相連，而且與自己的切身利益也緊密相連，因為事故一旦發生。不僅是領導受追究責任，企業受損失，自身的家庭幸福、個人價值也將受到影響。其次要使職工充分認識到“安全就是效益、安全就是政治、安全就是穩定、安全就是發展”的思想。真正掌握并且及時規避所在工作環境和生活環境的危險因素。樹牢起“一人安全。全家幸?！钡陌踩庾R，不斷提高自身的防范能力，自覺抵制不安全的生產環境。最大限度地減少人的不安全行為，為煤曠企業的安全生產奠定堅實的基礎。
免疫學的發展史范文4
醫學免疫學課程理論性強、內容抽象、邏輯性強、枯燥難懂，使初學者普遍感到難以接受。特別對于專科生而言，他們基礎相對薄弱，學習自覺能力差，普遍反應免疫學課程枯燥無味致使其產生抵觸心理，不愿意學習本門課程。如何提高學習興趣成為廣大師生共同的目標。對于教師來說，在授課過程中要善于運用多種教學方法，提高學生對免疫學的學習興趣，使學生掌握本課的基本知識、基本理論和基本技能，為相關課程的學習及以后的臨床工作打下良好的基礎[1]?，F談談課堂上如何講授好免疫學理論課的一些體會，以拋磚引玉。
一、聯系醫學免疫學發展簡史
高職高專層次的學生基礎薄弱，學習興趣相對不高，而且還有很大一部分高中學習文科的學生，因此在初學免疫時就有畏難情緒。如何讓學生克服這種想法，引起學生的學習興趣和激發學生的學習動機就非常重要。免疫學第一堂課部分內容要講到免疫學的發展史，可以重點講解免疫學發展歷程上一些典型、有趣的例子，例如天花病毒的消滅過程，牛痘種植的淵源，如此便可減少免疫學的陌生感。然后可以讓同學們自己列舉一些生活的實例來介紹免疫現象，把機體的免疫系統比喻成一個軍隊，正是這個軍隊來保護我們機體不受外敵即細菌、病毒等來犯。
二、系統教學法
系統教學法主要是讓知識連貫，把知識點進行歸納。免疫學內容繁雜，知識點多，如果不系統歸納，忽略相互間的聯系，泛泛來講，機械地完成教學任務，會使知識顯得單調、不成系統、支離破碎，很難引起學生的興趣，不利于學生掌握和記憶。在進行系統講解的同時為提高教學效果，還應充分利用多種直觀式教學方法，例如運用掛圖進行直觀教學和計算機輔助教學（CAI），掛圖式直觀教學是采用實物為教具，真實、客觀，可以增加學生的感性認識，CAI作為一種現代教學手段，圖文聲茂，把知識內容形象生動的展示給學生，這些都能明顯提高學生的學習興趣[2]。
三、列表比較法
免疫學內容知識點零散而多，很多內容之間可以對比學習，對于十分重要的內容仍然需要記憶。這時可以采取一定列表比對方法幫助掌握內容并加強記憶。如，機體的免疫應答分為固有免疫應答和適應性免疫應答，這兩種免疫應答方式首先學生應掌握它們的免疫組分，涉及到不同的免疫分子和免疫細胞，這時就可以采取列表的方法，對不同參與細胞、參與分子、作用時相、識別受體、識別特點、作用特點以及維持時間等七個方面進行展示。學生看了一目了然，對機體免疫應答有更深刻的了解。同時，對其科研思維的形成與創造性也有很大的益處。
四、PBL教學法
PBL教學法被認為是一種成功的教學方法。課程設計首先圍繞一個臨床問題展開，然后以小組研究討論會的形式對問題進行分析和討論。目前，鑒于實際條件的不同，PBL發展出很多模式，如MPBL教學方法，CBL教學方法等。PBL可以跟傳統教學法、CBL教學法等多種教學方法結合運用，效果甚好。如學生在學習時感到枯燥，對一些疾病缺少形象的概念，采用PBL和CBL教學法有機結合，可以克服學生進入臨床后對疾病的發展變化手足無措，收到很好的教學效果。
五、多種記憶方法的應用
知識在某種程度上就是記憶，但這不是簡單的死記硬背。雖然在免疫學學習中有一些需要強記的內容，但大部分內容，尤其是前后聯系的內容需要更多的是思考。像CD4+和CD8+細胞與MHCII和MHCI的結合，為避免學生混淆記錯，可以采用CD4+×MHCII=8=CD8+×MHCI這種便捷記憶法。
六、比喻教學法
免疫學的發展史范文5
關鍵詞： 學習主體 醫學免疫學 教學改革
醫學免疫學涉及基礎醫學、臨床醫學和生物學等多種學科，具有橫跨性、網絡性、實踐性、進展更新快等特點，內容繁雜、理論抽象、符號多，常使學生望而生畏。傳統灌輸式教學方法等于把初學者拒之“醫學免疫學”大門之外?，F代教學理念要求“以學生為本，以學生為學習主體”，培養學生綜合素質。教學實踐中須作“換位思考”。
一、授之以魚，不如授之以漁
信息時代簡單地依靠老師，不可能把一門學科的全部知識學會，而是應該讓學生自己學會學習。教師要注重對學生的學法指導，教其學習方法，培養其學習能力，使其學會學習。學法指導是課堂教學的重要環節，是使課堂教學進入素質教育領域的重要方面。要重視學生的自學能力，通過課堂教學培養自學能力。第一，在緒論教學中，要讓學生較好地了解醫學免疫學的知識結構特點和科學的學習方法。要從學生角度出發認識這門課程的重要性，目前臨床上所能見到的疾病幾乎都與免疫有一定關系，如果要當一名好醫生，就必須具備扎實的醫學免疫學基礎知識，不要為考試而學，要為構建完善的知識理論體系而學。利用結構圖給學生介紹醫學免疫學的知識梗概和各章節之間的內在聯系。了解醫學免疫學與解剖學、組織胚胎學等研究形態學的課程區別。要告訴學生正確的學習方法和技巧，學會歸納總結，前后比較，縱橫聯系，理解記憶，不要死記硬背；要學會與其他學科間緊密聯系，用動態的、發展的、創造性的眼光看待每個知識點；多寫英文單詞，多用英文單詞，做到“多想、多看、多讀、多用”。第二，讓學生養成良好的預習習慣。要做好預習筆記，讓學生通過自己預習，記錄下自認為學懂的知識點，并找出新知識點與舊知識點間的內在聯系，最后提出疑問。只有學生真正做好預習了，才能在課堂上占據主動位置，有的放矢地獲取想要的知識或答案。第三，讓學生在每次課后及時歸納總結重點和難點，并給學生適當布置一些拓展性強的思考題，指導學生通過自學、前后聯系、查閱參考資料等，找到答案。在教學過程中，教師不僅要向學生傳授知識，更重要的是引導學生掌握學科結構、啟發學生了解掌握知識的過程、弄清獲取知識的方法，從而使學生掌握科學的學習方法，具有對知識的學習能力、選擇能力和創造能力，真正達到“授之以魚，不如授之以漁”的教學目的。
二、注重啟發式課堂教學
疑問、矛盾、問題是思維的“啟發劑”，能有力地調動學生思維的積極性和主動性。因此，以問題為中心展開啟發式教學，是切實體現學生的學習主體地位的一種教學策略。挖掘教學素材中的啟發性因素，提出一些有利于學生發展的關鍵問題，形成一條由問題構成的教學主線是教師在備課中應好好把握的。在教學中，講授一個新的概念或機制時，應根據實例提出問題，逐步啟發、引導學生歸納總結出概念。比如在講授超敏反應時，可先將臨床上常見的過敏性疾病的臨床表現介紹給學生，然后提出問題，為什么會有這些表現，其發病機制是什么？又如，免疫學發展史上的許多重大發現都源于偶然因素，但幸運之神只會垂青于有心之人，也就是善于觀察、善于發現現象和問題的人。因此，在講課過程中可以適當穿插一些故事：如抗體的發現是由于觀察到再次感染白喉桿菌動物的血清中存在“殺菌素”。通過講述一些諾貝爾獎獲得者取得的成就及其研究過程，能讓學生了解科學家們敏銳的感覺、巧妙的構思、創造性的方法和嚴密的邏輯，使學生在學到知識的同時受到啟迪，對激發學生的主動學習熱情和創造力都起到很好的效果。
三、注重思維和能力培養
愛因斯坦說：“提出一個問題，往往比解決一個問題更重要。”對于免疫學目前還沒有定論的現象或機制，鼓勵學生充分發揮想象力，提出見解和觀點，再鼓勵學生動腦動手，通過查閱相關文獻驗證所提出的問題。通過這樣的訓練，從提出問題到通過查文獻、讀文獻、最后總結歸納獲得對該問題的全面認識，培養學生搜集資料的能力、文獻閱讀能力、邏輯思維能力、綜合歸納能力和文字表達能力。
雖然醫學免疫學是一門抽象、邏輯性強的學科，但是只要我們在教學中將“以學生發展為本”、“學生為主體，教師為主導”等教育理念貫徹始終，靈活運用多種教學方法、教學手段和教學形式，在教學各個環節，有計劃、有目的地培養和激發學生的學習興趣，喚起學生強烈的求知欲望，就可營造良好的課堂氣氛，使學生不再覺得免疫學像“天書”一樣枯燥難懂?，F代免疫學處在一個迅速發展的時期，新理論層出不窮，許多疾病從免疫學的角度思考從而獲得了新的、更合理的解釋，新型的疾病預防與治療手段從免疫方面獲得了突破，等等。對于教授這門課程的教師來說是機遇更是挑戰，不但要讓學生學到免疫學基本理論，而且要讓學生對這門學科的新進展有所了解，為其進一步深入學習、研究打下堅實的基礎。對于學生來說，有利于激發其學習熱情，對于教師來說，可以豐富自身的理論知識，用心于教學改革。
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免疫學的發展史范文6
【關鍵詞】慢性血吸蟲；血清學檢測；B超檢查；意義探討
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0104-02
血吸蟲?。╯chistosomiasis）是一種嚴重危害我國居民身體健康、影響社會經濟發展的重大傳染病。據估計，全球有78個國家和地區有血吸蟲病的流行，受威脅人口約5-6億，感染血吸蟲病者2.42億[1]。我國為日本血吸蟲病流行區，是日本血吸蟲病4個流行國中最嚴重的國家，也是全球血吸蟲病危害最嚴重的4個國家之一。
湖南省歷史上是血吸蟲病嚴重流行區，上世紀六、七十年代對血吸蟲病患者進行了大規模的藥物治療，這批患者目前大多年逾花甲。如何診斷這些患者血吸蟲病病情，成為血吸蟲病防治工作的核心[2]。一直以來臨床診斷中將肝臟組織活檢作為判斷肝纖維化程度的“金標準”， 但其具有創傷性， 臨床上難以將其作為常規檢查[3]。而血清學檢測工作量小、依從性高等優點，廣泛用于血吸蟲病檢查，是我國當前血吸蟲病輔助診斷的重要手段之一[4-7]。B超診斷起源于本世紀40年代，血吸蟲病的超聲診斷發展史也大致相同。常用于超聲診斷日本血吸蟲病的指標有：肝實質回聲的改變、肝脾大小的測定、門靜脈系統的測量。超聲檢查是非損傷性診斷方法，操作簡便，能準確發現肝臟血吸蟲病的病理改變并可評估病情的嚴重程度。在現場短期內可檢查大量人群，立即可獲結果，使用統一標準檢測，具有很強的實用性[8]。本文旨在通過實驗室血清學檢測與超聲檢查的比對，以探討其臨床意義。
1 免疫分析學方法
1.1 皮內試驗（ID）是一種檢測受試者對血吸蟲抗原的速發型超敏反應實驗。若受試者曾經感染過血吸蟲，那么機體內則有相應的抗體（皮膚致敏性抗體 IgE），當受試者皮內注射少量血吸蟲抗原時，抗原與皮內肥大細胞表面的相應抗體結合，導致宿主局部毛細血管擴張，血管通透性增高，產生局部丘疹現象，即為陽性。若未曾感染過血吸蟲，則注射后不會引起局部紅腫現象，即為陰性。ID便、快速、通常用于現場篩選可疑病例，與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右，但可出現假陽性或假陰性反應，與其他吸蟲病可產生較高的交叉反應；并且病人治愈后多年仍可為陽性反應[9]。故從20世紀90年代開始ID已經很少現場使用。
1.2 間接凝集實驗（IHA）
是將可溶性抗原（抗體）先吸附于適當大小的顆粒性載體（紅細胞）的表面作為試劑，來檢測標本中的相應抗體或抗原的一種血清學方法。將一系列倍比稀釋血清加到血凝板上，并分別加入致敏細胞懸液，振蕩，靜置。以出現凝集反應的最高稀釋度為陽性反應終點。IHA大致可分為4類：（1）IHA用抗原致敏紅細胞以檢測樣品中的相應抗原；（2）反向間接凝集試驗用特異性抗體致敏紅細胞，以檢測標本中的相應抗體；（3）間接血凝抑制試驗；（4）反向間接血凝抑制試驗。IHA操作簡捷，快速有效，并且具有高度的敏感性和特異性，在臨床檢驗中被廣泛應用。但其診斷抗原的穩定性較差，交叉反應率稍高，且致敏紅細胞存在著批間差異，反應易受客觀因素的影響[10] ，故仍待進一步研究。
1.3 酶聯免疫吸附試驗（ELISA）的基礎是抗原或抗體的固相化及抗原或抗體的酶標記。結合在固相載體表面的抗原或抗體仍保持其免疫學活性，酶標記的抗原或抗體既保留其免疫學活性，的抗原或抗體仍保持其免疫學活性，酶標記的抗原或抗體既保留其免疫學活性，又保留酶的活性。在測定時，受檢標本（測定其中的抗體或抗原）與固相載體表面的抗原或抗體起反應。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復合物與液體中的其他物質分開。再加入酶標記的抗原或抗體，也通過反應而結合在固相載體上。此時固相上的酶量與標本中受檢物質的量呈一定的比例。加入酶反應的底物后，底物被酶催化成為有色產物，產物的量與標本中受檢物質的量直接相關，故可根據呈色的深淺進行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，間接地放大了免疫反應的結果，使測定方法達到很高的敏感度。祝慧萍等[11]通過診斷試驗Meta分析，綜合評價間接血凝集試驗（IHA）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）對日本血吸蟲病的診斷效果。結果顯示IHA法的綜合靈敏度為0.721，診斷優勢比為6.686。ELISA法的綜合靈敏度為0.633，診斷優勢比為2.963。結論兩種血清學診斷試驗（IHA和ELISA）對日本血吸蟲病的診斷準確度中等，IHA略高于ELISA，但差異無統計學意義。兩種診斷方法對日本血吸蟲病均具備一定的診斷價值。
1.4 膠體染料試紙條法（DDIA）血吸蟲病患者血清中存在的抗血吸蟲抗體（IgG）與膠體染料標記的日本血吸蟲可溶性蟲卵抗原（SEA）相結合，形成染料標記的抗原―抗體復合物，這復合物通過層析技術與固定在硝酸纖維膜上的抗人IgG（二抗）相結合，形成可見的染色帶，即為陽性反應。DDIA是近年研制的用染料標記的日本血吸蟲可溶性蟲卵抗原檢測日本血吸蟲病人血清抗體的方法，其操作簡單、快速，價格低廉，不需要專門設備，并且具有較高的敏感性和特異性，因此，該法適合進行大規模的血吸蟲病人群普查的篩選.[12]
1.5 其他免疫檢測方法 其他諸如免疫印跡技術、間接熒光抗體試驗（IFAT）、環卵沉淀試驗（COPT）等多種針對血吸蟲病患者的血清學實驗，已日益成為主要的診斷手段[13]。
2 B超診斷
2.1 B超檢查方法 采用超聲顯像儀， 探頭頻率3. 5 MHz， 患者于空腹時平臥下進行肝、膽、脾的常規檢查。
2.2 B超診斷標準：慢性血吸蟲病參照1990 年10 月開羅召開的由世界衛生組織熱病防治司（WHO/ CT D） 和放射醫學處（ RAD） 以及瑞士熱帶病研究所、開羅大學醫學院聯合主辦的TDR 血吸蟲病超聲診斷咨詢會議制定標準[14] 。
2.3 血吸蟲病侵入肝臟的主要途徑是4尾蚴侵入人體。到達肺臟后.可穿出肺血管壁或穿透肺組織和橫膈而入肝.從而侵入門靜脈系統B另一條途徑可通過肺血管經肺靜脈入大循環經腸系膜靜脈到達門靜脈系統。寄生的血吸蟲卵可隨血流沉著于肝臟，引起肝組織損害。袁平[15] 分析已確診為慢性血吸蟲病的214例患者中。肝脾系統顯示有變化者236例.占總人數95.5%。
2.3.1 肝臟表現為肝左葉增大105例，占44.4.%，左右葉增大者37例，占15.6%。222例有肝內回聲增粗、不均.呈網絡狀改變。（圖1）
LPV： 擴張門靜脈矢狀部； LL： 肝左葉； ASC： 肝前腹水； KL ： 右肝， 腫大， 門靜脈增寬， 右葉縮小， 進肝面光帶不光滑， 呈“鋸齒”狀
圖1 血吸蟲病肝臟超聲表現
2.3.2 脾門處4脾靜脈增寬內徑大于0.8cm者29例.占12.2%，門靜脈內徑增寬大于1.4cm者29例，占12.2%。（見圖2）
2.3.3 脾臟4顯示脾大者97例.占41.4%，.脾切面內徑在4cm以上（見圖2）
SP： 腫大脾臟； SPV： 脾靜脈； ASC： 腹水
圖2 血吸蟲病脾臟超聲表現
圖1.2 見參考文獻[15]
2.4 趙曉貢[16]等對該地區已確診為慢性血吸蟲病167 例和晚期血吸蟲?。?晚血） 62 例患者作腹部肝、膽、脾臟B 超檢查，發現日本血吸蟲病是以肝實質損害為主要特征的改變， 呈現的損傷應考慮為肝組織特有的纖維化所致。其圖像表現為光帶、光斑、呈網狀分布，似“魚鱗”、“蛛網”、“龜背”狀特征性圖像； 膽囊壁厚度無明顯變化。
3 探討
近年來，病原學診斷技術的改進，B型超聲波輔助診斷方法漸趨標準化，核酸探針和PCR技術的引入，推動了血吸蟲病診斷學的發展，但仍難以滿足當前血吸蟲病防治的需要。免疫學診斷技術因有良好的敏感性，特異性和實用性，成為當前血吸蟲病的常用診斷手段。朱劍君等對晚期血吸蟲病患者的肝組織學與肝纖維化指標進行相關性研究發現， 晚期血吸蟲病肝組織病理學纖維化分級與B 超肝纖維化分級基本一致。因此，超聲診斷慢性血吸蟲病具有很好的效果， 值得推廣應用。
雖然慢性血吸蟲血清檢測指標對診斷血吸蟲病具有較高的診斷價值，但是每一種批號的檢測試劑的靈敏性和特異性都有一定限度，因此， 在難以開展肝活檢的醫療機構， 可聯合開展血清學指標與B 超檢查， 作為診斷歷史血吸蟲病肝纖維化重要的非創傷性檢查手段。以便更客觀、準確地反映肝纖維化的程度， 提高肝纖維化診斷的準確性， 更好地指導臨床的預防和治療。
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