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農村合作醫療保險方面取得了重要的成績，但也存在著一定的問題，本文結合福建省醫保基金財務管理現狀和存在的問題對創新福建省醫保基金管理模式進行探究。
一、福建省醫療保險基金財務管理現狀和存在的問題分析
（一）政策體系須進一步完善
近年來福建省不斷的加強醫?；鹬贫雀母锖拓攧展芾眢w系建設，初步形成了財務決算和核算體系、醫?；鹬С龉芾碚唧w系，基本實現資金的籌集、支出和管理的政策體系。但是在資金的使用、監管及資金投資等方面政策法規欠缺，還需要進一步完善。
（二）財務電算化管理程度須進一步加強
目前福建省關于醫?；鸸芾頉]有一套完善的管理系統，經常出現財務與社會保障部門、金融部門和醫療系統的信息不對稱，數據延遲、核算準確率不高，手工記賬、手工核算方式仍然普遍存在，尤其在農村或者偏遠城鎮，醫?；鸸芾碇行呢攧杖藛T綜合素質不高，缺乏風險意識和財務管理創新理念。醫?；鹦畔旌拓攧展芾淼男畔⒒?、電算化建設直接影響社會醫?；鸬囊幏队行н\行，所以福建省財務電算化管理加強迫在眉睫。
（三）醫?；鹪鲋德实?，收支不平衡現象普遍存在
當前福建省各市、縣醫?；鹬饕糜谫徺I國債和銀行存款，醫?；鹪鲋抵饕繃鴤豌y行利息增值，且由于醫?；皙毩⒑怂?，為納入地方財政補助范圍，各地方財政未對醫?；疬M行補助。另外有些單位在醫?；鹄U納時受單位經濟效益和辦事效率等因素影響，并不能及時繳納醫?；?，區域醫?；鸬劫~難，所以多數地區存在著醫?；鹗罩Р黄胶鉅顟B，部分地區過度結余造成資源浪費，而有些地區基金不足。
（四）醫?；鸹I集成本高，違規行為仍然存在
福建省近年來醫?；鸹I集的手段逐漸多元化，基金的財務管理涉及到社會保障部門、財政部門、金融機構和醫療機構，程序復雜，資金的管理難度大。在基金籌集階段需要投入大量的人力、物力和財力，成本高。且仍有部分地區仍有資金截留、挪用和騙取基金的違規行為，使得醫?；鸬呢攧展芾砉ぷ麟y度加大。
（五）醫?；鹣嚓P部門財務管理體制不健全
醫?；鸬南嚓P部門指的是財政、社會保障部門以及定點的醫療機構、零售網點等業務部門，尤其是定點醫療機構、零售網點等部門存在著內部財務管理制度不健全情況；另外，在醫?；鹭攧展芾聿块T財務管理方面缺乏明確的管理制度和管理辦法，缺乏相關的監督機制。
二、福建省醫療保險基金財務管理模式創新探究
福建省醫療保險基金財務管理存在著政策體系不健全、電算化程度低等一系列的問題，福建省醫保基金財務管理迫切需要建立起收支管理科學、規范并且合理的財務管理模式。從征收、支出和監督使用各個環節相互關聯和影響，征收方面加大力度和征收方式，支出方面健全政策體系和制度，在監督方面健全法律法規體系，規范醫?；鹬С隽鞒蹋ㄈ鐖D1所示）。
通過規范醫?；鸬恼骼U、支出和監督機制，杜絕醫?；鸬倪`規支出等行為，保障福建省醫保基金的良性運營。在征繳方面規范征繳行為，實行多元化征繳方式；在支出方面采用總量控制、定額管理、結余獎勵和超支自負等辦法，并嚴格執行相關政策法律規定，杜絕違規行為；在健全監督機制方面必須規范醫?；鸬牟僮髁鞒?、加強內部控制、健全政策、制度體系，強化領導機制。
創新福建省醫?；鹭攧展芾砟Ｊ绞翘岣哚t?；鸸芾硭?，確保福建省醫?；鹆夹赃\營、保障參保人員切身利益的重要手段。創新福建醫?；鸸芾砟Ｊ綉Y合福建省存在的問題，主要從以下幾個方面著手。
（一）加強會計電算化建設，提高基金財務管理自動化水平
福建省現有的醫?；鹭攧展芾黼娝慊讲桓?，部分地區基金財務管理人員計算機水平有限，另外使用的系統性能需要進一步提升。創新基金管理模式首先要提高從業人員系統操作水平，通過專業培訓專業技術知識，提升計算機系統操作水平，其次要引進更加合理的系統，能夠有效的將前臺業務和財務軟件系統有效結合，實現數據的及時共享，避免數據延遲和統計差異，財務數據和業務數據準確、及時。
（二）健全內部財務管理制度，確保基金安全運行
健全內部財務管理制度是做好內部控制的首要前提，也是對基金管理的先決條件，福建省各級醫?；鸸芾聿块T應該嚴格依照《會計法》、《社會保險基金會計制度》、《福建省城鎮居民基本醫療保險基金財務管理暫行辦法》等有關政策文件為指導，建立起醫保基金管理部門、經辦部門的的財務管理制度，包括財務的核算決算、授權模式、審批模式、輪崗模式等，在醫保基金財務管理的核心崗位方面實現輪崗模式等，同時明確各個崗位的工作職責。從源頭上控制違規行為的產生，規范內部財務管理，促使從業人員綜合素質提升和防止腐敗現象發生。
（三）優化監督機制，科學預警、監測基金運行
優化監督機制能夠確保醫?；疬\行各個環節都能得到有效的監測，從正面防止違規操作的產生，對違規傾向的基金管理能夠預警，對存在違規行為的管理要進行追究法律責任。優化監督機制首先要建立健全醫?；鸸芾淼恼咧贫润w系，規范醫?；鸬牟僮髁鞒?，做到有章可循，有據可依；其次要建立科學的監測指標、分析方法，對醫?；鸬臓顟B和走勢能夠準確判斷，如對醫?；鸬慕Y余率和累計結余率進行分析，出現較大偏差時立即查清原因；再次要加強基金監管的領導機制，實行領導負責制，嚴格把關審批和授權，確保監督機制有效發揮監督作用。
（四）建立各相關部門協調機制，規范醫?；鹭攧展芾?/p>
醫?；鸸芾砩婕暗截斦块T、社會保障部門、醫療機構等多個相關部門，基金的管理難度較大。因此創新福建省醫?；鸸芾砟Ｊ奖仨毥f調機制，多方共同努力才能確?；鸸芾砜茖W、規范。首先，醫保機構必須加強與財政部門協調機制建設，有效協調財務部門專戶與與經辦部門財務專戶數據核對，出現差異應找出原因并追究責任，對未能及時入賬的基金進行調節或者進行單獨規類，確保兩方數據協調一致；再次，定點醫療機構和醫藥銷售網點與經辦機構要協調一致，加強定點醫療機構和銷售機構的財務人員培訓，做好基金財務管理工作；再次，需要對下屬市、縣（區）醫?；鸾涋k機構財務管理要嚴格把關，發揮財務業務指導、監督、培訓等作用，加強上下數據的協調統一。
（五）加強基金財務管理人員繼續教育，提高從業人員綜合素質
醫保基金財務管理人員的綜合素質直接影響著基金管理是否科學、合理的關鍵，福建省應加強全省醫?；鹭攧展芾砣藛T的繼續教育，通過專業技術知識教育、計算機操作技術教育、會計從業人員職業道德教育，提高他們的專業素質和職業道德水平，促使他們自覺維護法律法規，養成奉公守法、誠實守信的工作作風，敢于抵制醫?；鸬倪`法、違紀行為。
三、結論
福建省醫?；鹭攧展芾碇苯雨P系到社會保障能否有效發揮作用，直接關系福建省居民的切身利益，做好醫?；鹭攧展芾砉ぷ?，是建設海峽西岸經濟的后勤保障。本文通過分析福建省醫保基金存在的問題和對醫?；鸸芾砟Ｊ竭M行構想，并針對創新福建省醫?；鸸芾砟Ｊ教岢隽藢Σ呓ㄗh，主要從提高醫保基金電算化管理水平、加強財務部門內部管理、優化基金監督機制和建立多部門協調機制等方面進行探究，對福建省醫療保險制度改革和社會保障工作具有一定的參考意義。
參考文獻：
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農村醫?；鸸芾矸段?
我國的現代醫療保險制度的推行，對我國的群眾醫療狀況產生了非常積極的改善作用，我國人民群眾的基本醫療需求也在很大程度上得到了滿足。但是隨著我國醫療費用的支出逐年升高，在我國對于醫療保險基金管理中所出現的問題也漸漸地凸顯了出來。如何在根本上解決我國的醫療保險基金在管理上的問題，改變醫療保險基金的管理方式，提高醫療保險基金的使用效率，已經成為了我國醫療保險在發展中一個亟需解決的問題。
【關鍵詞】
醫療保險；基金；管理
0 引言
作為我國醫療保障的生命線，醫療保險基金同時也是社會和諧穩定的關鍵因素。通過加強我國對于醫療保險基金的管理，保障醫療保險基金的安全，維護人民群眾的合法權益，是廣大醫療保障工作人員以及政府部門的重要職責。文章將對如何做好醫療保險基金的管理工作，作出簡單的闡述和探討。
1 醫療保險與醫療保險基金的概念
1.1 醫療保險
作為我國社會保障體系中一個重要的組成部分，醫療保險是為補償參保人員治療疾病所帶來的經濟財產損失的一種保險。參保人在因疾病、負傷、生育的時候，由社會或是所在單位提供醫療服務和物質幫助的一種社會保險。和其他類型的保險一樣，醫療保險也是由合同的方式預先向參保人收取一定的醫療保險費用，從而建立醫?；穑攨⒈Ｈ艘蚧疾〔⒃卺t療機構就診后產生了醫療費用之時，醫療保險機構在核實情況之后，便能給以參保人一定的經濟補償。醫療保險作為現今全球都在廣泛推廣的社會保險項目，也具有保險的兩大特點，補償轉移與風險轉移。這就是指，將個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失[1]。
1.2 醫療保險基金
醫療保險基金作為參保人參與醫療保障的經濟基礎，是以法定或是約定的方式，由社保經辦機構向參保單位以及個人征集的醫療保險費用。在醫療保險的關系之中，社保經辦機構與參保人作為醫療保險的雙方，參保人在想社保經辦機構履行了交納一定醫療保險費用的義務之后，便有權利享受相應的醫療保險待遇。醫療保險基金是由很多個參保單位和個人所交納的醫療保險費用所組成的，由社保經辦機構一并組織管理，同時在執行醫療費用的賠付時，也由社保經辦機構依照醫療保險的賠付辦法，向參保人賠付在醫療保險規定范圍內的醫療費用。
隨著社會改革的不斷進步和深入，財務管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫療保險自身的特殊性，在對醫療保險基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環節都非常不利。
2 我國醫?；鹬写嬖诘膯栴}
根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個人賬戶與社會統籌”相結合的城鎮職工基本醫療保險制度，并制定了用藥范圍管理、費用結算等一系列的配套辦法[2]。對于那些非常容易產生高額醫療費用的參保人員來說，醫療保險不僅僅在很大程度上減輕了他們的個人生活負擔，還分散了參保人員個人面對疾病時所要承擔的風險，醫療保險互助共濟的作用在這里得到了充分的體現。但是仔細分析并觀察我國的醫療保險制度以及醫?；鸬墓芾憩F狀，可以看出我國的醫療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫?；鹕侠U不及時；醫?；鹪獾脚灿煤蛿D占；基金支出的范圍被擴大，在基金中列支購買支票等費用；基金的結余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業人員的醫療補助金的發當未按照規范發放；在醫?；鹬辛兄С鰬斢蓚€人所承擔的醫療費用。
3 完善醫療保險基金管理方式的措施
3.1 加強對醫療保險的立法
對醫療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫療機構、患者以及社保經辦機構三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應當加快立法的步伐，在最大限度上將醫?；鸬倪\營效率提高。新的法律應當對醫保管理部門、參保單位以及個人的權利和義務進行明確地規范，同時對于醫療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應當有明文的規定。
3.2 整合醫保資源，合理使用醫?；?/p>
所有的社會保險基金都會受到大數定律的影響：基金運作的穩定性與社會保險基金的規模呈正比。所以在進行醫療保險基金的管理時，應當對我國各類的醫療保險資源進行整合，將我國的醫療保健基金進行統一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮與農村的醫療保險基金進行整合，統一全民醫療保險基金。在整合過程中，還應當注意以下兩點。第一，要對以往不合理的醫保資金結算的時間進行調整。第二，確保醫院不會作出醫療保險基金的不合理的支出。
3.3 加強對醫?；鸸芾淼谋O督
3.3.1 提高醫療保險經辦隊伍的素質
醫保經辦人員除了應當擁有高度的事業心和責任感之外，還應對醫保管理人員的醫療專業知識、醫保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現代醫療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。
3.3.2 開展社會監督
我國已經在福建、吉林、河南、廣東等6省開展了社會保險基金社會監督試點地區，其他各省市也將要選擇有條件的市縣進行試點試驗，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應當建立好行政監督與社會監督相結合的有效機制[3]。政府還應當對這一舉措進行適當的宣傳，讓更多的人們參與到社?；鸸芾淼谋O督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。
4 結語
醫療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫療機構、患者以及社保經辦機構三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫療保險的各項政策進行完善，從而使得整個醫療保險基金體制能夠實現自我制約的效果，同時在制度上還應當對醫療保健體制、醫療衛生體制、藥品流通體制進行改革，讓醫療保險基金能有一個較為良好的環境。通過上文所闡述的建議措施，相信醫?；鸬墓芾硪欢〞絹碓胶?。
【參考文獻】
[1]唐晨杰.我國醫療管理體制改革研究[J].企業家天地2008（6）
農村醫?；鸸芾矸段?
3月中旬，國務院第一次常務會議提出“整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責?！眹鴦赵恨k公廳亦要求在6月底前完成整合。
三醫保分管已影響患者
三大醫保制度覆蓋人群不同，目前，醫保統籌層次低、轉移接續困難、重復參?，F象突出、醫?；鸸芾沓杀靖叩葐栴}已逐步凸顯。
在醫療保險的制度設計和管理經辦上，衛生與社保部門的不協調由來已久。長期以來，看病難、看病貴問題難以緩解。而在城市，由社保部門決定的醫保報銷目錄和門診、住院報銷政策，更是對患者帶來直接影響。此外，目前有些醫療服務機構遇到社保部門“一刀切”式的醫?？傤~控費硬指標，一些地方也出現了“醫院因醫保限額推諉患者”事件。
國家衛計委衛生發展研究中心研究員應亞珍認為，社保部門主要強調醫?；鸬钠胶鈫栴}。一方面，擴大報銷范圍，提高報銷比例；另一方面，簡單核定“總額包干限額”。在這種情況下，醫院很容易盡量少收醫保病人。
然而，針對上述事件，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，究其根源，在于公立醫療機構壟斷局面難以打破，醫保經辦機構對醫院的制衡作用還十分有限。他認為，醫?？傤~預付，相當于每年醫院都有一筆固定的醫?；鹩勺约悍峙?。“如果院長善于管理，至少不會出現醫保分解至醫生個人的現象”。這也從側面證明，一些認為醫保應劃歸衛生部門管理、“通過內行管內行”的觀點并不成立。
同一處證據 兩種相反結論
人社部資料顯示，2011年，全國職工基本醫療保險基金收入4945億元，支出4018億元，年末統籌基金累計結存3518億元，個人賬戶累計結存2165億元；全國城鎮居民基本醫療保險基金收入594億元，支出413億元，年末累計結存497億元。這意味著，由人社部管理的兩項醫?；鹄塾嫿Y余率甚至超出當年支出。而同期，籌資規模已達到2000億元的新農合基金，年末累計結存只有824億元。
國家衛計委一位官員稱，新農合基金的累計結余不超過15%，而城鎮職工醫保和城鎮居民醫保兩大基金的累計結余率甚至超過100%。社保部門只追求基金的平衡安全，實際上卻造成了群眾看病實際報銷比例低等問題。
但針對新農合，社保部門認為，2012年新農合基金使用率達到105%，有突擊花錢之嫌。然而，國家衛計委一位官員反駁說，2012年，新農合基金的實際使用率是97%，并未出現赤字。除了對基金管理本身的爭議，兩部委還分析各國經驗，設法為自己“加分”。
4月初，中央機構編制委員會辦公室（中編辦）聽取了國家衛生計生委、人社部對醫保整合后管理歸屬的態度，但雙方意見分歧較大?！巴瑯拥淖C據，（兩部委）卻得出相反結論”，一位參加中編辦座談會的專家透露。
朱恒鵬認為，醫保與醫療服務交由同一部門管理的條件并不具備，如果沒有醫保管理與醫療服務供給間的制衡，醫保基金將面臨難以為繼的風險，而公立醫院如沒有外部壓力，也更不會有改革動力。
管辦或分權 博弈仍繼續
4月11日，國家衛生計生委下屬的新型農村合作醫療研究中心在京召開“醫療保障管理體制有關課題研討會”。
與會數位參加中編辦座談會的專家表示，因涉及機構改革后的新“三定”，城鄉三大醫保制度整合方案或將很快出臺。但最終方案不會是“一家獨大”，而是在現有的社保、衛生兩部門之間，選擇一個部門負責醫保報銷目錄、醫保支付方式，以及報銷水平等醫保政策制定；另一部門，負責醫?；I資和資金的具體管理、使用的經辦。
“決策、執行、監管要分開”，中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤認為，這種整合方案比較符合醫保基金本身的運行規律。衛生、社保兩部門應盡可能拋卻部門利益，放下簡單的“管、辦”之爭，思考如何管好、辦好手中的職責。
農村醫保基金管理范文4
第一章總則
第一條縣重大疾病特別救助基金制度是由政府撥入啟動?？詈蜕鐣鹘缱栽妇柚榷嗲阑I集資金，對我縣困難家庭人員因患重大疾病造成特別困難的對象實施特別救助的制度。
第二條縣重大疾病特別救助基金堅持公開、公平、公正的原則，突出救助重點，堅持以家庭自救為主，以現有的各項救助制度為基礎，以重大疾病救助基金為補充的原則；從實際出發，量力而行，盡力而為，與經濟社會發展水平和救助承受能力相適應的原則，切實保障城鄉困難群眾的重大疾病醫療救助。
第二章組織機構
第三條成立由縣政府分管領導任組長，縣政府辦、縣民政局、縣財政局主要領導為副組長，縣審計局、縣衛生局、縣人保局、縣監察局、縣慈善會、縣農醫中心、縣醫保局、各鄉鎮政府等單位主要領導為成員的縣城鄉重大疾病特別救助基金管理領導小組。領導小組下設辦公室（簡稱：“縣重大疾病特別救助基金管理辦”），由縣民政局局長兼任辦公室主任，辦公地點設在縣民政局，具體負責縣重大疾病特別救助基金救助的宣傳、資金運營、使用和管理等業務工作。
第四條鄉（鎮）村（居委會）負責協助調查核實等工作。
第三章基金的來源及管理
第五條縣重大疾病特別救助基金規模約為1500萬元，其主要來源為：
1、縣財政投入啟動資金500萬元；
2、爭取上級有關部門的資金支持；
3、接收社會各界捐贈；
4、基金投資運營的紅利、基金的銀行利息等；
5、其它合法收入。
第六條從基金中撥出30萬元作為啟動救助金，當年基金產生的紅利等收益為下年救助資金，救助資金當年未使用完則轉入下一年度使用。
第七條建立縣重大疾病特別救助基金財政專戶，在縣重大疾病特別救助基金管理辦設立縣重大疾病特別救助基金支出專戶，實行單獨核算，專賬管理，?？顚Ｓ?，接受有關部門的監督。
第八條城鄉居民重大疾病特別救助基金的運營要按照安全、合法、保值增值的原則由縣城鄉居民重大疾病特別救助基金管理工作領導小組提出具體運營方案，報經縣政府批準后，由縣重大疾病特別救助基金管理辦具體負責實施。
第四章救助對象
第九條救助對象應具備以下條件：
1、持有本縣常住戶口的居民；
2、在享受正常救助情況下，個人負擔部分資金數額巨大造成生活特別困難的家庭；
3、縣重大疾病特別救助基金管理工作領導小組認定的重大疾病人員。
第十條下列情況不予救助：
1、因違法、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、賭博和吸毒等引發的事故、傷害發生的醫療費用；
2、因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復和預防等發生的費用；
3、因工傷及交通事故、醫療事故等他方承擔醫療費用賠償責任的（交通肇事逃逸除外）；
4、本人或家庭有嚴重違反法律法規或不支持我縣現行政策并造成不良影響的；
5、住院發票從遞交申報救助之日算起已超過一年的；
6、經“縣重大疾病特別救助基金管理工作領導小組”認定的其他不予以救助的情形。
第五章救助辦法
第十一條“縣重大疾病特別救助基金管理辦”根據救助對象的情況進行綜合審查，對符合救助條件的救助對象，其住院費用在獲取新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險、學生平安保險及其它保險、縣民政局大病醫療救助等醫療救助的情況下，其（縣農醫中心和醫保局認定的）個人負擔費用達到10萬元以上的，可向“縣重大疾病特別救助資金管理辦”申請救助。
第十二條救助額度
除各種醫療救助報銷醫療費后，按（縣農醫中心和醫保局認定的）個人負擔費余額的一定比例進行救助，個人救助金額不超過5萬元。
第六章申請、審批程序
第十三條重大疾病特別醫療救助實行屬地管理原則，由救助對象本人或其家屬向戶口所在地村（居）委會提出書面申請（填寫申請表），并如實提供如下證明材料：戶口簿（首頁和本人所在頁）的復印件、縣級以上醫院開具的疾病診斷證明、必要的病歷資料、已發生的醫療費用、新農合或醫保的報銷單據以及家庭生活狀況等相關證明材料。
第十四條村（居）委會應在10個工作日內對上報的申請表和有關材料進行逐項調查核實，對經認定符合救助條件的，將該對象的《縣城鄉居民重大疾病特別救助申請審批表》及相關材料報鄉（鎮、場、管委會）民政所審核。
第十五條鄉（鎮、場、管委會）民政所應在10個工作日內審核村（居）委會提交的上報材料并對救助對象的家庭情況進行調查核實，認定符合救助條件的，報“縣重大疾病特別救助基金管理辦”審核。
第十六條“縣重大疾病特別救助基金管理辦”應在10個工作日內對鄉（鎮、場、管委會）上報的有關材料進行復審核實，并及時報“縣重大疾病特別救助基金管理工作領導小組”審批，對符合救助條件的家庭核準其享受大病醫療救助金額，對不符合享受大病醫療救助條件的，應當書面通知申請人，并說明理由。
第十七條縣重大疾病特別救助基金管理工作領導小組原則上每年度召開會議討論審批事項，特殊情況由組長決定臨時召開會議。
第七章監督管理
農村醫保基金管理范文5
關鍵詞：新農合；覆蓋范圍；基金管理機制
一、新農合制度的發展以及基金管理機制現狀
改革開放以來，隨著市場化改革的不斷推進和工業化、城市化的快速發展，我國農村原有的集體經濟條件下建立起來的曾惠及大多數農村居民的合作醫療制度迅速衰落，僅在少數地區得以殘存。原有的農村衛生服務系統不再能夠滿足農村居民的健康需求，基層衛生服務機構、特別是鄉鎮衛生院陷入生存困境。
面對如此嚴峻的農村衛生形勢，黨和政府一度為改善農村衛生工作進行了相關探索并采取了一系列措施，也在上世紀90年代以來試圖重建和恢復農村合作醫療。但實際上由于種種因素的影響這項制度的重建始終是步履維艱、收效甚微，農村缺醫少藥的狀況也始終未能得到根本改善，與此同時，廣大農民因病致貧、因病返貧的問題卻日益突出，其醫療保障問題亟待解決。
2003年以來，按照中央部署，各級政府及其他有關部門積極推進新農合試點工作。到2010年，我國新型農村合作醫療制度基本覆蓋全國農村居民，隨著新型農村合作醫療規模的不斷擴大，新型農村合作醫療制度不斷繼續發展和完善，農民的基本醫療衛生需求的達到了一定程度上的保障，使得長久以來困擾農民的基本醫療保障問題得以初步解決，大大緩解了農民看不起病的壓力，減輕了農民的負擔，提高了農民抵御疾病風險的能力，有利于農民生活水平的提高和生活質量的改善，同時農村地區的醫療衛生條件也得到了很大程度的改善，農村的衛生事業發生了根本性的變化。
新農合的基金管理環節是新農合的供血環節，管好、用好新農合基金，充分發揮基金效益，搞好搞活這條新農合的供血通道，就能使新型農村合作醫療制度充滿活力，更好的為廣大農民群眾的健康服務，是鞏固和發展新農合制度、深化醫藥衛生體制改革的關鍵所在。
現行的新農合基金管理主要采用三種模式，即分別由衛生、社保部門和商業保險公司來經辦基金補償業務。
我國絕大多數新農合試點縣市都是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫院提供醫療服務，設在衛生行政管理部門的新農合管理辦公室負責醫療補償款的支付及審核，可稱其為“衛生部門主管模式”。據衛生部門統計，全國采用這種管理模式的縣市比例為94％。由衛生部門來對新農合行使行政主管職能，這種“上下一體”的模式便于上級部門的管理、各項政策的落實和信息溝通。衛生部門既管理合作醫療，同時又對醫療機構進行監管，綜合運用行政和經濟手段，在規范醫療機構行為和控制醫療費用方面具有優勢。但同時這種管理模式也存在一定的弊端。
而同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫院提供醫療服務，與多數新農合試點縣市所不同的是，一小部分地區把新農合管理辦公室設在了當地勞動和社會保障部門。而河南省新鄉縣創新的實行各縣區政府拿出新農合基金總額的1％，購買中國人壽保險公司的服務，由其承擔新農合基金支付業務，新農合管理辦公室專門從事對定點醫院的醫療服務及保險公司的支付服務進行監管。
二、新農合制度面臨的問題和弊端
在充分肯定新型農村合作醫療制度實行成效的同時，也應該看到制度的實踐存在很多問題和弊端，如宣傳不夠深入、農民對制度的認識不夠到位、受益面和保障水平不夠高、補償范圍有限、補償標準較低、理賠程序繁瑣、社會滿意度不夠高、具體制度運行中基金的管理機制存在種種弊端等方面。
其中基金的管理方面存在的問題主要有四：一是定點醫療機構管理存在薄弱環節。部分醫療機構沒有嚴格執行診療規范，過度放寬住院標準，將門診轉化為住院，導致住院率上漲過快。部分醫療機構存在不合理用藥、不合理檢查、不合理治療現象，導致部分基金低效使用并加重了參合患者的經濟負擔。二是基金出現透支，產生潛在風險。據了解，2009年，部分地方新農合基金透支占年度總支出的比例已超過15％。有的因基金透支而動用風險基金，導致基金抗風險能力減弱。三是部分定點醫療機構服務能力不強，醫療水平不高。有些定點醫療機構特別是偏遠山區小鎮的醫療機構設施陳舊，醫技人才匱乏，導致“小病當成大病治，大病不能就近治”，增加了基金支出。不能滿足新農合醫療服務需求。四是新農合基金對患重大疾病特別是進行轉診治療的參合患者補償比例偏低、保障水平有限。
三、新農合管理中資金籌集與安全運行體制建設建議
1.在重復參保方面應擴大信息的共享范圍
在新農合制度的實施過程中存在部分人員既參加新型農村合作醫療保險又參加城鎮醫療保險的情況。按照國家的政策，在新型農村合作醫療系統以及城鎮居民醫療系統中對于每一個參保者政府都有相應的補助，但是重復參保并不會給參保者帶來更多的收益，因為醫院只可能開出一張費用單，報銷的話也就只能報一次，無非是哪里報的多去哪里報。但是從社會資源方面考慮，政府給重復參保的人補助了兩次，對社會資源造成了一定的浪費。
重復參保主要集中在兩部分群體，未辦理戶口遷出手續的農村戶口大學生以及外出打工的農民參加所在地的城鎮居民醫療保險，這在政策上是允許的。這部分人群的年齡多集中在20歲到40歲，是屬于低患病人群，又增加了基金本身抗風險的能力，所以將這部分人群劃分到哪一個系統對基金安全都是有利的，當然哪個也不愿意失去這一部分群體。
存在重復參保的原因有：一是政策的不完善，這兩部分群體重復參保不能算是違規。在城鎮居民醫療保險中規定允許在城鎮上學的學生以及當地打工的農民參加城鎮居民醫療保險，這就是政策的重疊造成的。另一個原因是信息系統統籌水平，即是在兩個系統中不能實現部分信息的共享，各自在各自的領域按照各自的辦法實行，互相之間沒有聯系，當然就不知道哪些用戶是否參加了其他類型的社會醫療保險
針對該問題產生的原因考慮解決問題的建議：建立城鎮居民醫保和新農合醫保兩大系統的部分統籌，即在參保的人員信息方面實現共享，可以與公安局的人員身份系統建立聯系，這樣就可及時發現一個人是否以及在哪里參加有何種類型的社會保險，有效避免重復。
2.統一基金管理部門，降低行政成本
新農合基金運行具體事務方面工作內容，是由新型農村合作醫療辦公室來管理，行政方面設有新型農新村合作醫療管理委員會，其下屬機構由于地方性的原因被設置在不同的機構，有的是在衛生部門，有的是在人保部門，這樣不同的職責劃分為全國的統一管理帶來了不便，徒增很多成本，這里建議由衛生部門統一管理。
由衛生部門管理的優勢也就是內行人管理相對于外行人管理的優勢，衛生部門對于醫療機構的內部運作更為清楚，包括醫生的用藥，治療程序是很了解，并且可以有效的依據如執業醫師法、護士管理辦法、醫療機構管理條例等相關法律對醫療機構及其相關人員進行管理，并可直接以行政命令的方式約束醫療機構。與其他部門相比確實更有優勢。
3.加大宣傳力度，促進門診統籌向好的方向發展
大多數農民對于門診報銷制度并不是很了解，在生小病的時候不會選擇到正規定點醫療機構，而是自己買藥或者到附近的私人診所，普遍認為到村衛生室或者鎮衛生院看病花銷會很大。總結起來，門診統籌的實施還是反映出一些問題：部分農民不了解門診報銷具體是怎樣的，都只是知道住院的話可以得到適當報銷，但是生小病的處理辦法就不會選擇去看門診了，而是自己買點藥應對。即使是一些知道門診統籌的也很少去。
農村醫?；鸸芾矸段?
根據市政府辦公室關于《××市社會保險市區統籌實施方案》的要求，結合學習和實踐科學發展觀活動內容，為保障人民群眾的切身利益，進一步促進我市社會保險市區統籌工作，確保社?；鸷唾Y產上劃移交工作順利進行，我與學習聯系點的同志，共同對新浦區、海州區和連云區（以下簡稱三區）勞動人事局，截止20*年12月31日的社會保險基金籌集、管理和使用情況進行了審計和審計調查，此次調查為社?；鹗袇^統籌上劃提供了依據。現將審計和調查結果報告如下：
一、20*年三區社?；鹎闆r
20*年度三區的勞動人事局負責對社會保險基金的籌集、管理和使用，根據市區統籌方案，社?；鹕蟿澓?，將由市勞動和社會保障局統管。截止去年12月末，三區養老保險、基本醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險參保繳費人數分別為31957人、38799人、33015人、20324人、17940人；繳費比例為工資總額的28%、9%、3%、0.5%—2%、0.8%;領取養老保險金、失業保險金、工傷保險金、生育保險金的人數分別為8738人、1493人、34人和292人；五項基金社會發放率均為100%。
三區上年社保基金結余22694.48萬元,當年收入27224.01萬元,當年支出16771.87萬元,基金滾存結余33146.62萬元。其中：企業養老保險結余18295.58萬元、失業保險結余1636.67萬元、基本醫療保險結余10638.*萬元、工傷保險結余257.35萬元、生育保險結余325.40萬元、其他社會保險結余1993.54萬元。
審計及調查結果表明:三區政府能夠按照科學發展觀的要求,堅持以人為本，高度重視社保基金監管,勞動人事部門認真履行職責,能夠做到專款專用,在構建和諧社會、保持社會穩定、促進經濟發展方面發揮了積極作用。基金管理安全，基本上實現了“基本平衡、略有節余”的目標，也符合市區統籌的要求。
二、20*年三區社?；鸸芾碇写嬖诘闹饕獑栴}
（一）x區自收自支事業養老保險基金與企業職工基本養老保險基金未分賬核算。該區自1993年以來自收自支養老保險的收支便于企業職工基本養老保險基金收支放在一起核算，征繳與發放分別按有關規定執行。截止20*年末參保事業單位在職人員399人，退休153人，每月征收養老保險費約17萬元、支付約22萬元，每月赤字5萬元，不符合社?；饡嬛贫扔嘘P規定。
（二）固定資產賬實不符
三區社保處及醫保處截止20*年12月末經費賬面反映，固定資產原值總計137.57萬元，通過實地盤點，實際在用資產47.36萬元、已報廢待核銷資產價值90.21萬元。不符合固定資產管理相關規定。
（三）往來款清理不及時
某區醫保處20*年墊付應由市醫保處報銷的費用，至20*年底仍掛賬未清理，不符合相關規定。
（四）基金收入入賬不及時
某區醫保處20*年預收一次性繳納醫療保險基金469.86萬元掛暫收款未及時記入收入，直至2009年2月才將此款轉記收入，不符合社保基金管理相關規定。
三、強化市區社保基金監管的建議
提高社會保險統籌層次，實施市區統籌，是社會保險制度改革完善的一項重要內容，也是提高社會保險抵御風險能力、擴大籌資渠道、保障和提高參保人員待遇、整合社會資源、提高服務水平和保障基金安全的重要舉措。同時，也是踐行科學發展觀，讓人民群眾得實惠，分享改革發展成果的具體體現。因此，各級黨委、政府和相關部門，必須高度重視，切實加強領導，確保社?；鸬陌踩⑼暾?。
（一）擴大基金籌措渠道，努力增加收入。社保經辦機構要進一步做好擴面征繳工作，加大基金征繳力度。要加強與財政、稅務部門聯系，及時勾通信息，做到應收盡收，收繳及時，不斷擴大資金征繳來源。同時要積極探索社保基金保值增值渠道，確?；鸨Ｖ翟鲋怠?/p>
（二）加強資產管理。對固定資產要定期監盤，做到賬賬相符、賬物相符。確保資產安全、完整。
（三）及時清理往來款項。各相關部門對基金中發生的往來款項要及時進行清理，避免基金損失，切實保護參保人員的利益。
