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強直性頸椎的治療方法范文1
強直性脊柱（AS）炎是一種原因不明的以脊柱為主要病變的慢性疾病,多發于青狀年男性,發病年齡在10～35歲,20歲左右是發病的高峰.首次發病多在30歲以前,30歲以后很少發病,主要侵犯骶髂關節及脊柱,并不同程度累及周圍各大關節(如髖膝踝肩等)的慢性炎癥,破壞性疾病.受累關節有骨性強直的傾向,一般先侵犯骶骼關節逐漸累積及腰胸頸椎,出現小關節模糊融合消失及椎體骨質疏松破壞,韌帶骨化終致脊柱強直或駝背固定甚至喪失勞動能力,致殘率高危害性大,我院從2001～2007年采用中西醫結合治療強直性脊柱炎病人53例,取得較滿意療效。
1臨床資料
1.1一般資料所有病例均符合1984年強直性脊柱炎（AS）修正紐約診斷標準.其中男48例、女5例、男女比例9.5：1、年齡12～40歲，平均24.8歲，病程最短者3個月，最長者10年平均3.4年。
1.2臨床癥狀全部病例均有腰背僵硬，疼痛。髖關節痛19例、膝踝關節痛17例、頸肩疼痛26例，轉頸困難9例，彎腰前屈受限者15例，下蹲不能者20例，背伸不能者13例，側彎受限者11例。初治28例復治25例，復治者均用過非甾體抗炎藥物。其中12例合用腎上腺皮質激素。全部病例均有不同程度低熱，體溫高達37.8℃、50%以上病例有口干。
1.3實驗室檢查53例病例中41例HLA-B27陽性、血沉快者39例。30°/h以下者8例,50°/h以下者17例,50°/h小時以上者14例,類風濕因子陽性者5例,C反應蛋白陽性者38例,血清補體IgA，和血清C3、C4水平顯著增高者40例，X線骶髂關節炎分級有爭議者行CT掃描。骶髂關節炎CT掃描示：II級30例、III級15例、IV級8例各占總數之63%、25.8%和11.2%所有病例治療前均為活動性AS。
2治療方法
2.1全部病例均服西藥柳氮磺胺吡啶片（SASP）第一周，0.25日二次，第二周0.25日三次，第三周0.5日二次，第四周0.5日三次，第五周1.0日三次維持，在疾病初期或疾性期，病情較重，疼病明顯時，暫服非甾體類藥物，緩解癥狀。用藥后10～15天查血像一次，尿常規一次，三個月查肝功能，尿素氮一次，觀察肝腎功能。
2.2配服中藥如下熟地15～20g、鹿角膠10g(洋化)、川斷10g、獨活各10g、桂桂10g赤白芍各15g、知母12g、黃柏12～15g、金狗脊20g、防風10g、牛膝12g、黃柏12g、生地15g、地骨皮12g、白僵蠶9g、元胡15g，證狀緩解后改用以頸肩強痛為主加葛根20g，下蹲不能者加白芍用量至30-50g脾胃虛弱者減熟地用量，加砂仁6g或三仙各10g，每半年、一年、一年半總結一次。
2.3功能鍛煉①胸運動：直立位雙肩平舉展開及雙手交叉上舉，頭后仰，做挺胸收腹行深呼吸,各練習五六次，每次4～5分鐘,多做腹部呼吸。②頸椎活動：緩慢做左右側屈，側曲時持續用力，待肌肉疲勞加大側曲角度；前屈，后伸運動，頭部盡力前曲后仰持續4～5分鐘③腰椎活動：站立彎腰兩手用力摸地；雙手后背交叉支撐腰部挺胸過伸腰椎；左右旋轉；五點支持法和飛燕式鍛煉。以保持脊柱生理彎曲、可采用背著墻站立,保持良好的姿勢。④下蹲活動:屈髖屈膝下蹲,自然下蹲或扶物下蹲，待肌肉疲勞加大下蹲角度，總之功能鍛煉應根據受累關節選擇訓練重點，關節完全強直，有骨橋通過的關節禁止功能鍛煉，避免造成損傷。
2.4藥物熏蒸皮膚是人體最大的器官，具有保護，感覺調節體溫吸收分泌新陳代謝等生理功能，我院采用美國進口蒸氣設備,將舒筋活血通絡中藥散劑溶入在現代高技術治療中，通過恒溫持續加熱，,對全身進行藥物熏蒸，擴張全身皮膚毛細血管，使含有大量中藥成分的蒸汽通過皮膚吸收進入全身，以溫通陽氣,散寒化瘀,疏通筋絡，進而達到舒筋活血止痛，改善關節功能,藥物熏蒸,每次30分鐘,每周三次,對高血壓心臟病,重度貧血及呼吸道傳染,傷口或感染患者及年老體弱,處于發熱月經期,妊娠等患者,不宜進行中藥熏蒸［3］。
3療效觀察
3.1觀察方法治療前記錄晨僵、夜間痛等癥狀，功能檢查包括腰椎前屈，后伸和側彎等3個方向的活動度（用脊柱測量器側量），胸廓擴張和指一地距等。實驗室指標包括血常規、血沉、C反應蛋白（CRP）和LgG、LgA、LgM等。半年內每月隨防一次，以后視情況1～3個月隨防一次記錄癥狀功能，檢查和實驗室檢查。
3.2療效評價①顯效：晨僵、夜間疼痛消失，功能改善：ESR＜20mm/h（男）或＜30mm/h（女），CRP正常范圍，CT掃描或X線示改善或無明顯加重者，②有效：夜間不痛、晨僵時間＜15分鐘、功能改善：ESR、CRP下降50％以上［（治前值一治后值）/（治前值-正常值）］％；X線或CT掃描無明顯變化者。③無效：癥狀功能實驗室指標改善不明顯，CT或X線表現，骶髂關節炎進展不足I級者。④加重：臨床或實驗室指標進展或CT/X線骶髂關節炎加重I級以上者。
3.3療效53例AS臨床療效情況其總的臨床療效分別為：顯效46例（89.6％）、有效6例（9.5％），無效1例（1.2％）加重0，總有效率97.8％。
4討論
4.1強直性脊柱炎（AS）的發病機制與遺傳、感染、免疫、理化因素有關，為一種全身性自身免疫性疾病。目前缺乏，有效治療，柳氮磺胺吡啶（SASP）是目前治療強直性脊柱炎（AS）及其它血清陰性脊柱關節病的常用藥。柳氮橫胺吡啶（SASP）為5-氨基水楊酸（ASA）與磺胺吡啶（SP）的偶氮復合物，5-氨基水楊酸可以能通過抑制環氧化酶和脂氧化酶的環節來抑制結締組織部位炎性介質前列腺素的合成，能起抗菌消炎和免疫抑制作用，能抑制免疫佐劑誘發的關節炎，還可調節體內細胞免疫功能［1］，是一種副作用小療效確切的免疫制劑，雖然不如硫唑嘌呤，環磷酰胺等作用性強，但該藥無骨髓抑制，白細胞減少等副作用，是一種相對安全，療效可靠，宜于較長時間服用。AS的發病機制可能與肺炎克雷伯桿菌感染有關［2］在強直性脊柱炎患者的腸道中，肺炎克雷伯什菌檢出率高于正常人?；颊哐逯锌死撞畻U菌的滴度也比正常人高且與強直性脊柱炎病情活動有關，SASP具有抑制細菌繁殖代謝作用。
4.2本病祖國醫學屬痹證范圍為風寒濕三氣雜至合而為痹，但又有腎虛、寒、邪深侵和久痹不已復感三邪內合肝腎的特點，治療時以補肝腎強腰膝，祛風除濕、溫陽散寒為大法，兼以清理痰火，該組病例均有不同程度熱象故配以清血熱利濕熱藥：生地、地骨皮，知母黃柏，其中熟地補腎填精配麻黃，補而不滯又可通血脈、溫腠理，該病患者，頸腰背強痛為督脈循行部位，再者督為諸陽之會，故用補腎強督的金狗脊，四肢曲伸不利為肝血不足，筋肉失榮所致，故下蹲不能者用白芍，養肝柔筋運用中西藥物合用治療AS，6個月、12個月，18個月的總有效率與國內學者單純使用SASP一年有效率66％，二年有效率74％，三年有效率90％的結論相比之下，提高了療效，循短了病程，確為治療AS的一種好方法。
4.3中醫本著整體觀念辯證論治的原則針對不同致病環節，采用多種方法，多種途徑，達到祛病痛，調節免疫力的作用，且可對抗西藥的毒副作用，因此中西醫結合治療強直性脊柱炎，相互協同，取長補短，發揮各自優勢，即可祛除強直性脊柱炎的致病因素，又能改善全身狀態，以達到最佳治療效果?？祻凸δ苠懢氃趶娭毙约怪字委熑^程中，起到至關重要的作用。強直性脊柱炎的任何一種治療方法，都是恢復患者免疫功能，消除關節末端筋腱炎癥，停止筋腱繼續骨化。藥蒸及功能鍛煉盡可能恢復各個關節功能，保持強直性脊柱炎關節功能，大大降低強直性脊柱炎致殘率，達到了提高患者生活質量的效果。
【參考文獻】
［1］黃烽,強直性脊柱炎臨床及免疫發病機制的研究進展［J］中國免疫學雜志,2001，6
強直性頸椎的治療方法范文2
強直性脊柱炎，屬痹病范疇，其發病原因、病理機制至今還不十分清楚，目前還沒有一種特異性治療方法和特效藥物能夠制止其發展。本人在臨床采用復合推拿手法對其進行治療取得比較滿意的療效，現報道如下：
1 臨床資料
1.1一般資料本組15例病例中，男12例，女3例；20-40歲12例，40-60歲3例；最小年齡23歲，最大年齡58歲；病程1-5年9例，5-10年6例。
1.2診斷標準由(1988年4月昆明全國中西醫結合風濕類疾病學術會議制定)
1.2.1癥狀：以兩骶髂關節、腰背部反復疼痛為主。
1.2.2體征：早、中期患者脊柱活動有不同程度受限，晚期患者脊柱出現強直駝背固定，胸廓活動度減少或消失。
1.2.3實驗室檢查：血沉多增快，RF多陰性，HLA-B27多強陽性。
1.2.4x線檢查：具有強直性脊柱炎和骶髂關節典型改變。
①早期：脊柱活動功能受限，x線顯示骶髂關節間隙模糊，脊椎小關節正常或關節間隙改變。②中期：脊柱活動受限甚至部分強直；x線顯示骶髂關節鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，方椎、小關節骨質破壞，間隙模糊。③晚期：脊柱強直或駝背畸形固定；x線片顯示骶髂關節融合，脊柱呈竹節樣變。
2 治療方法
2.1治療原則補腎強督，扶正祛邪。
2.2基本治法
2.2.1取穴及部位：以脊柱兩旁肌肉為治療重點，常取腎俞、命門、肝俞、脾俞、胃俞、腰陽關、腰眼、八髖等穴。
2.2.2操作
(1)患者俯臥位，以雙手拇指按壓脊柱兩側肌肉，并由外向脊柱正中撥動腰肌，然后用掌根順時針方向按揉背腰部4-5次。
(2)接上勢，雙拇指沿棘突兩側點按穴位，并施捏脊法反復4-5次，雙手魚際順背部兩側向外分推，擦脊柱及八3分鐘，叩擊沿后背進行。
(3)患者仰臥，一手握踝、另一手扶膝，做髖、膝關節的屈伸、牽抖動作，每側3-4次。
(4)患者側臥位，屈髖屈膝，術者位于患者背側，一手按于患者肩前，一手按于臀部，雙手輕輕向相反方向推動，趁患者腰部放松時再適當用力斜扳。
(5)患者坐于方凳上，雙腳分開固定，術者坐于患者背后，左拇指著力按壓脊柱一側棘突，然后術者右手拉患者肩部，使身體旋轉近90°，至最大限度時再作扳動，左拇指同時用力可聽到響聲。
2.3療程1次厭，10次為1個療程。療程間隔2天，第2個療程后，可隔日治療1次。囑患者背部保暖，脊柱做左右、前后、旋轉活動以配合治療。
3 療效觀察
3.1療效標準根據1988年，昆明第一屆中西醫結合學會風濕病專業委員會制定的標準：痊愈：頸椎、腰椎、髖關節運動基本正常；顯效：以上各關節功能明顯改善或接近正常；有效：以上各關節功能有所改善；無效：以上各關節功能無改善。
3.2治療結果采用以上方法治療3個療程得出以下結果：痊愈0例；顯效3例；有效9例；無效3例，總有效率80％。
4 典型病例
患者，劉某某，男，45歲，2005年10月15日初診。主訴：背腰僵硬，疼痛2年，加重半年?；颊?年前由于工作環境潮濕，自感背腰部沉緊痛，活動不靈活，得熱則感舒適，未曾就診。半年前，時值冬季感癥狀加重，不能俯仰，活動受限，扭身困難，夜間較甚。查：精神疲憊，面色蒼白，腰前屈后伸及側彎受限。胸腰椎棘突有輕微壓痛，棘突兩側肌肉僵硬。血常規正常，血沉21mm／lh。結合x線診斷為強直性脊柱炎。給予上法治療，第1療程后，腰背部疼痛稍有減輕，沉緊感未減輕。第2療程后，腰背部疼痛、沉緊感均有明顯減輕。第3療程結束后，癥狀及體征均有所消失，活動較靈活。
5 討論
5.1現代醫學對本病的認識
1 病因及病理
(1)遺傳：1973年，強直性脊柱炎被發現和HLA-B27有強烈的關聯性，HLA-B27結構上有一凹槽，是決定HLA-B27和哪些抗原結合的關鍵，大約有95％的強直性脊柱炎患者帶有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27陽性的人中，只有2-10％會得強直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、HLA-B22、HLA-B40、HLA-BW42也被發現和強直性脊柱炎有關聯性。
(2)感染因素：近年來的研究發現本病的發生與腸道、泌尿生殖系、結核、局部感染均有關系。
(3)不良的生活環境也是重要的誘因之一：我們在流行病學調查中發現，潮濕與寒冷的生活環境對強直性脊柱炎的發病有重要作用，風、寒、濕的環境可作為激發條件促使發病。
(4)外傷亦為本病的誘發因素：在對特殊人群的調查中發現，固定的工作姿勢及刻板式局部訓練可誘發本病。
(5)內分泌、代謝障礙和變態反應等亦為本病的誘發因素。
總之，本病的病因、包括遺傳基因、后天的感染或受傷等。因此，有強直性脊柱炎家族史的人應在日常生活中多加注意，如避免腸道、泌尿系感染，一旦出現這類情況及時就診、以防強直性脊柱炎的發生。強直性脊柱炎的主要病變是，早期出現炎性反映，然后漸漸發生纖維化與鈣化。病變部位在滑膜和關節囊、肌腱、韌帶的骨附著點，虹膜和主動脈根也可受累。
強直性頸椎的治療方法范文3
強直性脊柱炎（簡稱AS）是以中軸關節慢性炎癥為主的病因不明的全身性自身免疫性疾病。一般先侵犯骶髂關節，其后由于病變發展逐漸累及腰椎、胸椎、頸椎出現小關節間隙模糊，融合消失及椎體骨質疏松、韌帶鈣化、終致骨性強直。晚期可出現嚴重的脊柱后畸形，嚴重影響患者的生活質量，對患者危害極大。目前對AS患者的治療以藥物加物理療法為主。我科自2000年采用刺絡拔罐配合手法推拿及藥物內服治療強直性脊柱炎取得了良好的療效。現就刺絡拔罐治療強直性脊柱炎的護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我科自2000～2005年收治AS患者45例，均符合Engleman提出的紐約診斷標準。其中男38例，女7例，年齡13～52歲，平均（22±3）歲，病程2個月～30年。有遺傳傾向的15例，與環境有關的19例，不明原因11例。主要癥狀均有腰及腰骶部、臀部疼痛，時輕時重，晨僵，輕微活動后癥狀稍緩解。重者翻身困難、脊柱強直，伴有全身乏力、低熱、血沉增快等。
1.2 治療方法 75%酒精棉球皮膚消毒，以三棱針對局部進行點刺，再行拔罐，留罐5～10 min。在局部吸拔出較多瘀血后起罐，以無菌紗布按壓針孔并清潔局部皮膚。從而達到疏通經絡、調整陰陽的治療目的。刺絡拔罐隔日一次，以利皮膚修復。
2 護理
2.1 心理護理 AS為慢性進行性關節性疾病，病程長?；颊叻磸投喾角筢t很容易對治療失去信心，同時刺絡拔罐為有創治療，患者極易產生恐懼心理。因此，要耐心地與患者溝通，對患者及家屬進行疾病相關知識的教育。講解刺絡拔罐的作用機理，消除患者緊張感。指導患者正確看待疾病及治療，保持樂觀情緒，調動患者一切積極因素，主動地配合治療，增強戰勝病痛的信心。
2.2 物品準備及處理 操作前認真檢查針具及拔火罐，發現有破損或針尖鈍、有鉤刺應及時更換。操作后針具用75%酒精棉球擦拭，然后送供應室高壓滅菌。拔火罐用清水沖洗掉血跡，再浸泡于0.05%碩康消毒液中30 min，最后以滅菌水沖洗晾干備用。
2.3 拔罐部位選擇 選擇肌肉豐富或較平坦的部位進行刺絡拔罐。部位選擇有兩種，一是在病變局部尋找壓痛點，二是根據經絡走向辨證取穴。一般以取督脈的大椎、陶道、身柱、至陽、腰陽關、命門，足太陽膀胱經的三焦俞、腎俞、氣海俞、環跳、承山等穴。
2.4 留罐中的觀察 注意觀察患者面色及皮膚情況，詢問有無不適。正確掌握拔罐時間，拔罐時間過短不易拔凈瘀血，時間過長則易出現水皰。如發現起皰先局部消毒，用一次性注射器刺破水皰，抽吸滲出液，局部涂地榆油或外敷地榆油紗條。局部皮膚保持干燥，避免潮濕，直至結痂愈合。
2.5 拔罐過程中的注意事項 （1）拔罐前用屏風遮擋患者，協助患者采取舒適的臥位，脊柱后凸畸形者胸腹下墊軟枕。（2）進行三棱針點刺時動作宜快、穩、準，避免拖刺、斜刺。（3）起罐后協助患者更換清潔病號服。指導患者于第二天方可沐浴。
2.6 飲食指導 AS患者的飲食要以補氣、養血、祛風、除濕、通絡為原則，以高營養、高維生素、富于鐵鈣的食物為主?？啥嗍撑Ｄ獭⑹萑狻⑿迈r的水果蔬菜或用黃芪燉雞，豬腰煮杜仲等。注意合理搭配，提高飯菜的色、香、味以增加患者的食欲。指導患者禁煙、酒及辛辣刺激之品。
3 討論
刺絡拔罐是放血與拔罐相結合的療法，其作用是多方面的既可祛邪也可補虛、既可溫經又可泄熱，同時又具有極好的止痛作用［1］。止痛的作用機理是通過活血通絡、溫經散寒實現的，正所謂“痛則不通，通則不痛”。因此刺絡拔罐治療后，患者普遍感覺腰背部的疼痛和僵硬感減輕，活動度增加。同時配合良好的護理可使患者在治療過程中消除緊張、杜絕皮膚感染、增加治療次數。迅速有效的控制病情發展。由此可見有效的護理在刺絡拔罐治療強直性脊柱炎中起著至關重要的作用。
［參考文獻］
強直性頸椎的治療方法范文4
【關鍵詞】脊柱炎;強直性;鹿瓜多肽;來氟米特
Evaluation on short term efficacy of cervus and cucumis polypeptide injection in treatment of ankylosing spondylitis
ZHAO Fu tao,ZHAO Hao,WANG Yan ling.Department of Rheumatology,The third People’s Hospital Affiliated Medicine of Shanghai Jiao Tong University school,Shanghai 201900,China
【Abstract】 Objective To evaluate the short term efficacy and safety of cervus and cucumis polypeptide injection(CCPI)in treatment of ankylosing spondylitis(AS).Methods 108 patients with AS were randomized into two groups:54 patients took NSAIDs and leflunomide(LEF)(control group),and 54 patients were treated with NSAIDs,LEF and CCPI(test group).The treatment was lasted for three weeks.The observation included the prevalence of low back pain,time of morning stiffness,Bath AS disease activity index(BASDAI),Bath AS functional index(BASFI),ESR,C reactive protein(CRP)and side effects.SPSS16.0 statistics software was used to analyze the data.Results After treatment for three weeks,the prevalence of low back pain,the time of morning stiffness,BASDAI,BASFI,ESR and CRP were significantly lower than those at administration(P
【Key words】Spondylitis; Ankylosing;Cervus and cucumis polypeptide injection; Leflunomide
強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性炎性疾病,病變主要侵犯腰、胸、頸椎等中軸關節,部分患者可出現髖關節等外周關節受累,如患者沒有得到及時診治,病情持續發展至中晚期可導致脊柱強直、關節畸形而致殘[1]。鹿瓜多肽注射液(cervus and cucumis polypeptide injection,CCPI)是一種復方中成藥制劑,具有祛濕、通絡、抗炎和止痛作用,應用CCPI治療AS尚缺乏臨床對比觀察。本研究通過為期3周的臨床對比觀察CCPI對AS的病情改善作用,以評價其治療AS的效果和安全性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 病例來源于2007年1月至2009年12月住院治療的108例AS患者,采用隨機數字表法隨機分為兩組各54例,對照組采用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和來氟米特(leflunomide,LEF)治療,實驗組則在此基礎上給予CCPI(鹿瓜多肽注射液,商品名:松梅樂,哈爾濱譽衡藥業有限公司生產)治療,所有病例診斷條件均符合1984年修訂的紐約標準[2]。入選標準:年齡18~48歲;無慢性肝炎、糖尿病、消化性潰瘍、肺結核等慢性活動性疾病;肝、腎功能正常者。所有入選者均簽定知情同意書。實驗組:男43例,女11例;年齡18~47平均(31±12)歲;病程0.4~15.3年,平均(8.4±7.6)年;對照組:男41例,女13例;年齡19~48年,平均(30±11)歲;病程0.3~16.4(8.6±7.8)年。兩組患者年齡、性別、病程及病情比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 全部患者均選擇一種NSAIDs(美洛昔康緩釋片7.5 mg,2次/d或塞來昔布膠囊200 mg,2次/d;)聯合LEF(20 mg,1次/d)作為基礎療法,實驗組在此基礎上給予CCPI 6 ml,加入生理鹽水250 ml輸液中靜脈緩慢滴注,1次/d,連續應用3周。分別于入院時和療程結束后,記錄相關臨床資料,包括腰背痛、腰背晨僵時間、巴斯強直性脊柱炎活動指數(Bath AS disease activity index,BASDAI)[3]、巴斯強直性脊柱炎功能指數(Bath AS functional index,BASFI)[4]、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、血常規、肝腎功能、血漿免疫球蛋白等臨床指標和不良反應。
1.2.2 病情評價指標 治療前后以腰背痛發生率、腰背晨僵時間、BASDAI、BASFI、ESR和CRP等臨床指標來進行綜合評價。
1.2.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件對數據進行統計學處理。統計結果以百分數、均數±標準差(x±s)表示,參數采用χ2檢驗和t檢驗。
2 結果
2.1 療效評價 兩組患者治療3周時與入組時比較,腰背痛發生率由入組時的91.3%降至39.1%,對照組由入組時的93.5%降至54.3%;腰背痛明顯減輕(P
2.2 不良反應 胃腸道反應較為常見,癥狀表現為惡心、腹脹、上腹不適、腹痛、腹瀉等,在實驗組發生率為8.7%,而對照組則為6.5%,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。有個別出現皮疹和肝酶升高。上述不良反應經適當治療在短期內可逐漸恢復正常,患者能夠耐受,對后續治療無影響。
表1
兩組患者治療前后腰背晨僵時間、BASDAI、BASFI、ESR、CRP的比較(x±s)
組別時間腰背晨僵時間(min)BASDAI(分)BASFI(分)ESR(mm/h)CRP(mg/L)
實驗組入組時33.3±9.58.9±1.48.5±1.352.8±24.633.6±27.4
治療3周時14.6±4.5*3.5±0.8*3.2±0.7*20.4±5.6*18.1±5.7*
對照組入組時29.8±8.98.6±1.68.3±1.554.2±25.334.3±25.2
治療3周時20.7±5.1*6.3±1.2*6.1±1.1*26.8±6.2*23.8±5.2*
注:*P
3 討論
AS是一種常見的慢性進行性炎性疾病,病情可持續進展,病變主要累及脊柱、骶髂關節和髖關節,外周關節和內臟器官亦可累及,病理表現為增生性炎癥、軟骨下囊性變、浸潤性骨質破壞甚至纖維性或骨性強直[1]。AS患者如得不到早期診斷和治療,病情發展至晚期可引起嚴重的關節功能障礙,當脊柱竹節樣變、骶髂關節融合、髖關節強直后,病情即不可逆轉而致殘[5]。AS傳統的治療方法,包括疾病健康教育、理療、關節功能鍛煉和藥物治療等,多年來臨床上一直應用NSAIDs和病情改善藥(如SSZ、MTX等)來控制AS病情進展[6,7],但臨床療效并不理想,近年來興起的生物制劑雖然療效顯著,但因價格昂貴難以普遍應用。因此,人們在不斷地尋求新的輔助治療藥物。CCPI是從鹿骨和甜瓜子中提取的生物活性物質配制而成的注射液,含有小分子多肽和多種氨基酸,中醫理論認為具有溫補除濕、散結通絡和抗炎止痛等作用。有報道CCPI對治療類風濕關節炎有效,但CCPI用于治療AS尚缺乏臨床對比觀察[8]。
本研究通過3周臨床對比觀察CCPI對AS的療效,結果顯示:兩組患者經治療3周時分別與入組時比較,反映病情活動的指標腰背痛明顯減輕,腰背晨僵時間顯著縮短,BASDAI和BASFI明顯降低,ESR和CRP也顯著下降(P
療程中,兩組患者不良反應均以胃腸道反應為主,表現為惡心、腹脹、上腹不適等。實驗組胃腸道反應發生率(8.7%)和對照組(6.5%)相近(P>0.05)。上述癥狀經對癥支持治療短期內可恢復正常,患者可以耐受,不影響繼續治療。
綜上所述,CCPI用于治療AS有顯著療效,且不良反應輕微,患者易耐受。推薦可用于AS的輔助治療。其長期的療效及其安全性有待觀察。
參考文獻
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強直性頸椎的治療方法范文5
1 臨床資料
選取2008年10月至2013年10月在本院就診的AS晚期髖關節強直患者12例，均符合AS診斷標準。其中男9例，女3例；年齡18～42歲，平均（28.6±9.4）歲；病程3～21年，平均（12.5±7.6）年；雙髖9例，單髖3例。12例患者均存在不同程度的髖關節疼痛和/或功能障礙，入院檢查髖關節屈伸活動度為0 °～30 °，X線片均顯示不同程度的脊柱竹節樣變及髖關節間隙狹窄或消失。術前Harris評分10～38分，平均（28±4.2）分。
2 方 法
2.1 麻醉選擇 本組12例患者均采用全身麻醉，3例患者因頸椎強直采用經鼻氣管插管麻醉。
2.2 手術方法 本組12例患者均采用后外側手術入路，截骨后取出股骨頭，其中3例（5髖）因股骨頭與髖臼融合難以取出，借助骨刀及髖臼銼去除股骨頭。此部位應注意真臼位置，以見到馬蹄窩為判斷真臼標準。安裝髖臼及股骨柄時應根據患者腰椎后突、骨盆前傾情況，調整前傾角及外展角大小，術中注意保護血管及神經。12例患者均采用生物型假體，9例雙側置換患者分兩期進行，時間間隔3～6個月。
2.3 術后處理 術后患者雙腿之間放置梯形墊，患肢外展30°～40°，中立位放置，視出血量48～72 h拔除引流管，采用氣壓治療儀及口服利伐沙班預防下肢深靜脈血栓形成；術后自患者意識恢復即開始行股四頭肌收縮鍛煉，術后2 d可借助助行器下床鍛煉，1周后正常負重，但需扶拐保護。術后1個月、3個月、6個月分別復查X線，以后每年1次，對術后患者堅持隨訪。
2.4 療效評定標準 按照Harris評分進行評定，比較術前及術后1個月隨訪時Harris評分變化，以評定手術的療效。
2.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
3 結 果
所有手術均獲得成功，無嚴重并發癥。對12例患者進行隨訪，隨訪6～40個月，平均18個月。末次隨訪均未出現假體下沉及松動等遠期并發癥。按照Harris評分比較術前及術后1個月患者的髖關節功能評分，經統計學分析，12例（21髖）患者術前平均（28±4.2）分，術后平均（78±6.8）分。典型病例（患者，男，22歲，AS并雙側股骨頭壞死）行THA前后X線檢查，見圖1。
4 討 論
AS高發于青少年，男性多于女性，早期的AS多累及骶髂關節、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關節，患者會有不同程度腰、背、頸、臀等部位疼痛或腫痛，這時保守療法較為適用。AS發展至晚期，可致脊柱及關節強直，X線片可見脊柱呈竹節樣改變，髖關節間隙變窄或消失，髖關節活動疼痛或功能受限，給患者的工作和生活帶來極大的不便；因此，年輕患者想通過手術改善髖關節活動的愿望特別強烈。幸永明等認為，AS患者髖關節原始病變較重，行全髖置換時的年齡較輕，對髖關節功能要求較高；因此，對手術時機、手術操作、假體的選擇、術后康復的要求就更高。Sochart DH等認為，AS病程越長，手術難度越大，術后髖關節功能恢復就越困難；當AS患者出現難以忍受的疼痛、關節僵硬而藥物治療療效不確定時，即應行THA。Gualtieri G等通過大量臨床研究認為，THA在AS早期進行，并不會從整體上增加術后的失敗風險，且可以緩解疼痛癥狀，改善關節活動功能，提高AS患者的工作、生活質量。
關于AS患者手術入路，盧世璧等認為，髖關節強直于屈曲位者，后外側入路可清楚地暴露股骨頸及髖臼，有利于股骨頸的截骨。Walker LG等采用Gibson 入路，認為此入路便于松解關節前方攣縮軟組織。史占軍等主張采用髖關節外側入路，認為其操作簡單，解剖層次清楚，使髖臼側及股骨側的手術操作容易進行，另外屈伸下肢可判斷髖關節前方攣縮的軟組織及其攣縮程度。本組12例（21髖）患者全部采用后外側入路，術中髖臼暴露充分，利于清除髖臼周圍瘢痕組織，手術進行順利。筆者認為，各種手術入路有各自的優缺點，根據自己的經驗及習慣，選擇熟練的入路方式有利于手術的進行。
由于AS患者髖關節周圍軟組織粘連，纖維骨化，甚至股骨頭與髖臼融合，術中股骨頭脫位比較困難，可先于小轉子上1～1.5 cm處鋸斷股骨頸，取出股骨頭。本組患者中3例（5髖）由于股骨頭與髖臼融合，無法取出股骨頭，術中根據殘留少量軟骨判斷真臼位置，用骨刀將股骨頭打碎，用髖臼銼銼出髖臼內碎骨，直至見到馬蹄窩及圓韌帶殘留，證明股骨頭完全取出。
AS患者一般存在腰椎后突畸形，在長期行走過程中會導致骨盆前傾變小。Tang WM等對脊柱后凸型骨性強直患者進行計算機三維重建，證實患者存在矢狀面上骨盆后傾畸形，并發現骨盆在矢狀面上后傾20°，則髖臼的前傾角及外展角分別增大30°及55°；所以，對于此類患者，在安放髖臼杯時應注意前傾角及外展角的調整，徹底清除髖臼后外側骨贅，從而避免撞擊，防止術后髖關節前脫位。本組病例根據患者具體情況，前傾角選擇在0 °～10 °之間，術中患者關節穩定性較好，術后未發生髖關節脫位情況。
AS患者一般有激素治療史，長時間的活動受限導致骨質相對疏松，這類患者又以青壯年男性居多，選擇假體時應用生物型假體還是骨水泥型假體一直受到廣泛爭論。李玉春等認為，骨質疏松不嚴重的年輕患者選擇生物型假體長期效果好，翻修時操作容易；Hamaadouche M等使用骨水泥假體對AS患者行髖關節置換效果優良。Kim YH等則在一組病例中分別采用骨水泥型假體及生物型假體，隨訪發現，二者在關節活動度、髖關節疼痛及假體松動等并發癥方面并無明顯差異。本組病例全部采用生物型假體植入，術后未發現假體松動等并發癥，Harris評分較術前明顯提高，療效滿意。
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強直性頸椎的治療方法范文6
頸椎受累，電腦和手機是主因
頸椎病是指因頸椎骨質或頸椎間盤的退行性改變，刺激或壓迫了頸部脊髓、神經、血管而產生一系列癥狀和體征的綜合征。
廣州醫學院荔灣醫院中醫正骨科副主任中醫師梁家偉介紹，從理論上講，頸椎病是一種退行性病變，多發于中老年人。但現在年輕的患者卻越來越多，甚至連大學生也出現了頸椎病，其中，智能手機、平板電腦的流行起了推波助瀾的作用。
手法按摩有禁忌
頸椎病的治療方法分手術和非手術兩種，非手術治療包括藥物的內服或外貼、靜脈點滴、頸椎牽引、針灸理療、手法按摩等。
手法按摩不只是按摩肌肉使之松弛，還包括了關節復位等“重手法”，因此不能隨便按。在接受手法按摩前，先要做照片、MR等相關檢查，弄清楚頸椎病的類型。在頸椎病的類型中，對于神經根型、椎動脈型和交感型頸椎病，手法按摩效果好，是適應證范圍。但有以下情況的頸椎病患者禁止手法按摩：⑴脊髓型頸椎病；⑵有明顯的頸椎節段性不穩定；⑶頸椎病伴有發育性頸椎椎管狹窄；⑷強直性脊柱炎；⑸頸椎結核、腫瘤；⑹頸椎病伴有骨折，嚴重老年性骨質疏松癥；⑺頸椎病伴有急性傳染病、急性化膿性炎癥、皮膚病。
頸椎病患者保健三注意
頸椎病即使治療好之后，如果不注意鞏固療效和預防保健，也容易反復發作，這時還需注意以下三點：
適當的 平時要注意端正坐姿，上班休息期間不要趴在桌面上睡覺?；丶液笠膊灰湃巫约鹤觥皯泄穷^”，更不要側臥在沙發上看電視、蜷縮在被窩里玩手機等。
適宜的運動 適合預防頸椎病的運動有游泳、頸肩保健操等，游泳以蛙泳最佳。很多人在工作時頭部常常往前探，應該工作一小時后站起來活動一下，注意伸頸仰頭，向后收肩，可預防頸肩勞損。