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耳石癥的康復治療方法范文1
【關鍵詞】眩暈；半規管；耳石；治療學
文章編號：1009-5519（2007）24-3697-02 中圖分類號：R76 文獻標識碼：A
后半規管良性陣發性位置性眩暈（Posterior Semicircular Canal Benign Paroxysmal Possitional Vertigo，PC-BPPV）是一種在改變時以短暫眩暈發作和眼球震顫為主要表現的內耳半規管疾病，癥狀通常持續數秒至數十秒，可同時伴有惡心、嘔吐等迷走神經興奮表現。該病發病率高，約占周圍性眩暈的17%~20%[1，2]。由于對本病病理生理機制研究深入，以及各種物理治療手段所顯示良好效果，報道采用Semont方法[4]治療該病取得成功。筆者采用Semont法治療32例PC-BPPV，總有效率達93%，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2003年2月~2006年12月我科門診共診治PC-BPPV患者32例，其中男15例，女17例；年齡30~73歲，平均年齡50.8歲；左側19例，右側13例；發病時間1天~10個月不等，其中1周內12例，1周~1月9例，
1.2 診治方法：PC-BPPV診斷標準[3]：（1）有因頭位改變誘發的短暫眩暈發作史，持續時間不超過1分鐘；（2）Dix-Hallpike試驗陽性。確診為PC-BPPV的患者，按照Semont等[4]介紹的方法進行治療：（1）患者坐于床沿，雙腳下垂，頭偏向健耳45度（起始位）；（2）在治療師幫助下，將患者迅速向健側側臥，該維持4分鐘；（3）保持側頭位，整體移動患者坐起并快速通過起始位，達對側臥位4分鐘；（4）患者坐起，恢復到起始位。每完成4個步驟為1個循環，直到每個均不能誘發眩暈和眼球震顫后，治療結束。治療后囑患者2天內盡量取半臥位入睡，避免抬頭、低頭、彎腰等易激發眩暈的頭位或動作。1周后門診復查。
1.3 療效判斷：療效判斷標準[3]：（1）痊愈：眩暈消失，Dix-Hallpike試驗陰性；（2）改善：仍有眩暈，但每日發作次數較治療前減少一半以上，或雖無眩暈，但有不同程度頭昏、不平衡感或Dix-Hallpike試驗有誘發性眼震；（3）無效：治療后眩暈發作次數與治療前無明顯變化。痊愈+改善為有效。
2 結果
32例患者中，除2例在治療過程中出現短暫性惡心、嘔吐外，其他均反應較輕，經1~4個循環（平均2.5個），治療結束時所有患者任意改變頭位時均不能誘發眩暈。1周后復查，癥狀完全消失，且Dix-Hallpike試驗陰性26例；癥狀改善3例，無效3例。經Semont法一次性治療總有效率達93%。
3 討論
BPPV是眩暈中極為常見者，耳科及相關科室的臨床醫師對其認識不足，常誤診為梅尼埃病及頸性眩暈或被漏診。近年來由于對本病病理生理機制研究深入，雖然對其發病機制尚未完全闡述清楚，尚存在一些爭議，但半規管耳石癥已為絕大多數學者認同[5]，該學說認為：從橢圓囊變性脫落的耳石顆粒懸浮于半規管長臂的淋巴液中，當頭部處于誘發時，內淋巴稠密物運動引起內淋巴流動而使壺腹嵴受牽引而偏移，從而刺激壺腹神經產生興奮性沖動，導致短暫性眩暈發作和眼球震顫。耳石復位法則是根據半規管耳石癥學說以及半規管與前庭的解剖關系所設計的一系列促進耳石顆粒從半規管排出的程序化手法，多年來普遍采用Semont法或Epley法治療PC-BPPV，均取得滿意療效。筆者用Semont法治療PC-BPPV，通過32例患者進行臨床治療，一次性治療有效率達93%，使Semont法治療PC-BPPV的效果得到進一步驗證。雖然BPPV是一種自限性疾病，超半數患者能在發病1月內自愈，但本組病例的最終康復，并不能完全用“自愈”加以滿意解悉?？v觀文獻，Semont法治療無明顯禁忌證，且操作簡便，患者耐受性好，療效顯著，因此筆者認為Semont法是一種治療PC-BPPV簡便、安全有效的治療方法。
參考文獻：
[1] Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)[J].CMAJ，2003，169:681.
[2] 鐘乃川.良性陣發性位置性眩暈的再認識[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(12)：531.
[3] 刑光前，卜行寬.顆泣復位法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34(3):163.
[4] Semont A，Freyss G，Vitte E.Curing the BPPV with a liberatory ma-neuver[J].Adv Otorhinolaryngol，1988，42(3)：290.