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司法執法機制的核心范文1
朝陽市中心醫院循環內科，遼寧朝陽 122000
[摘要] 目的 探究溶栓后介入治療（PCI）和直接PCI治療急性心肌梗死（AMI）的療效。方法 資料隨機選取2012年5月—2014年5月該院收治的100例AMI患者，隨機分為研究組與對照組，每組50例。對照組行直接PCI治療，研究組行溶栓后PCI治療，分析兩組治療效果。結果 研究組術前術后TIMI3級血流與開通率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中研究組術后TIMI3級血流與開通率94.00%、96.00%，均高于對照組78.00%、80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組LVEF（57.28±4.13）%高于對照組（50.14±3.86）%，LVEDD（44.35±2.86）%低于對照組（50.18±3.73）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 溶栓后PCI治療AMI療效確切，有利于改善患者心室功能，具有臨床應用價值。
關鍵詞 溶栓后介入治療；直接介入療法；急性心肌梗死；治療；效果
[中圖分類號] R542.22[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0055-02
急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死，可并發心力衰竭、心律失常等病癥，對患者生命安全造成巨大威脅，因此需及時介入相關治療（PCI），以保護患者心臟功能，并延長生存期[1]。該研究針對已選定的2012年5月—2014年5月期間該院收治的100例AMI患者，比較溶栓后PCI與直接PCI治療的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料隨機選取該院收治的100例AMI患者，隨機分為研究組與對照組，每組各50例。研究組男32例，女18例，年齡34~76歲，平均（58.13±4.28）歲，NYHA心功能分級：I級36例、II級14例；對照組男34例，女16例，年齡35~78歲，平均（59.26±4.15）歲，NYHA心功能分級：I級37例、II級13例。兩組癥狀均符合美國心臟學會制定的急性心肌梗死診斷標準。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
兩組確診后均服用阿司匹林300 mg和氯吡格林300 mg，對照組入院后80 min行PCI治療。研究組先行溶栓治療，根據《中華心血管雜志》制定的急性心肌梗死溶栓標準，將尿激酶150萬U溶于生理鹽水100 mL中，靜脈滴注60 min。之后根據發病后臨床試驗（TIMI）血流分級評價梗死相關動脈（IRA）的再通情況，若存在IRA仍阻塞、血流仍緩慢、IRA開通但狹窄＜75%、多支彌漫性病變等情況，繼續行溶栓治療，并擇期行PCI治療。
1.3觀察指標
術后1 w行冠狀動脈造影，造影支架遠端血流達II~III級，殘余狹窄＜20%為再灌注成功標準[2]。兩組介入情況包括術前術后IRA達TIMI3級血流、術前術后IRA達TIMI3級開通。采用超聲心動圖檢測左心室射血分數（LVEF）和左室舒張末期內徑（LVEDD），以評估患者心功能改善情況[3]。
1.4統計方法
數據以spss 19.0軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗。
2結果
2.1兩組介入情況比較
研究組術前、術后TIMI3級血流與開通率均高于對照組（P＜0.05），其中研究組術后TIMI3級血流與開通率94.00%、96.00%，均高于對照組78.00%、80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組心功能指標比較
治療后研究組LVEF（57.28±4.13）%高于對照組（50.14±3.86）%，LVEDD（44.35±2.86）%低于對照組（50.18±3.73）%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
AMI屬于心內科常見疾病，臨床癥狀主要表現為胸骨后疼痛、上腹部疼痛、全身不適發熱、胃腸道癥狀等，給患者帶來較大痛苦，因此需及時采取科學方法治療，以減輕患者病痛[4]。該研究針對已選定的100例AMI患者，隨機分為兩組，對照組予以直接PCI治療，研究組予以溶栓后PCI治療，并分析兩組治療效果。
經研究可得兩組介入情況和心功能指標變化兩項結果，其中分析前者可知，研究組術前術后TIMI3級血流與開通率均明顯高于對照組，其中研究組術后TIMI3級血流與開通率94.00%、96.00%，均高于對照組78.00%、80.00%，結果表明單純溶栓療法操作簡便，可最大限度減少發病-再灌注時間，縮短IRA開通時間[5]。但該方法血管再通率較低，僅35%~50%患者可恢復TIMI3級血流，且溶栓后狹窄殘余較高，再閉塞率可達20%~30%，再加上其改善AMI患者預后程度有限，患者容易出現低血壓、皮膚過敏等不良反應，因此多于50%的AMI患者不適用于單純溶栓治療[6]。楊林等研究發現，PCI血管再通率較高，可達90%以上，且殘留狹窄較小，可減少低血壓等不良反應的發生，能夠有效改善患者預后[7]。但該方法術前準備時間較長，再灌注時間延遲，可使患者治療時間延誤的可能性加大，且PCI治療對設備、操作人員水平等要求較高，因此不適合廣泛應用于基層醫院。單純溶栓治療和PCI治療均具有局限性，但買泓等研究發現，溶栓后行PCI治療AMI的療效確切，可使患者獲益，這與該研究結果類似[8]。
同時，該研究通過分析兩組患者心功能指標可知，治療后研究組LVEF（57.28±4.13）%高于對照組（50.14±3.86）%，LVEDD（44.35±2.86）%低于對照組（50.18±3.73）%，這表明溶栓后PCI相較于直接PCI治療能夠顯著改善患者心功能。LVEF與心肌收縮能力相關，心肌收縮能力越強，射血分數越大，正常人LVEF≥50%，LVEF＜50%提示心功能不全。LVEDD主要反映左心室的舒張功能，正常人LVEDD范圍是35~50 mm，LVEDD＞50 mm提示存在心功能受損，患高血壓性心臟病、冠心病等心血管疾病的可能性加大，因此LVEF、LVEDD可作為反映患者心功能改善情況的主要指標[9-11]。朱張國等研究發現，溶栓后PCI治療可在一定程度上降低AMI患者左心室受損程度，恢復左心室功能，這與該研究結果類似[12]。該研究由于受樣本例數、外部因素等因素制約，未對溶栓后PCI與直接PCI治療AMI的效果進行深入探討，還有待進一步研究并予以證實。
綜上所述，溶栓后PCI治療AMI療效確切，有利于改善患者心室功能，具有臨床應用價值。
參考文獻
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司法執法機制的核心范文2
【關鍵詞】高中政治；活力；策略
引言
眾所周知，高中政治課程的特點是理論性和知識性較強的學科，主要的目的是培養學生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。由于其理論強度較大，學生對其理解起來比較困難，再加上高考帶來的壓力，學生更加沒有太多的精力去顧暇政治課，導致在政治課堂上，學沒有心思進行聽講，課堂氣氛十分沉悶，使得整個課堂顯得呆板無趣，缺乏生機和活力，大大降低了政治課堂的教學效率，出現這種現象的原因有很多種，教學方法的不當是造成這一現象的主要原因，那么對于一名高中政治教師而言，采用何種有效的教學策略，來提升政治課堂教學氛圍的活力，使高中政治課堂充滿激情和活力，已經成為擺在廣大高中政治教師面前的一大難題。本文主要結合筆者多年的一線教學經驗，教研工作實踐，以人教課標版為例，查閱相關文獻，就如何激發高中政治課堂活力，提高高中政治教學效益進行探討分析，提出了幾點自己的拙見，旨在在一定程度上提高高中政治課堂活力，提高高中政治教學質量。
1 新課標下如何激發高中政治課堂的活力
筆者通過認真分析高中政治課堂活力不高的原因，結合自身的教學經驗，從精選教學內容、采用靈活的教學策略以及改革評價方法這三個方面就如何激發高中政治課堂活力進行闡述，提出了一些自己的看法，以期激發學生參與高中政治課堂的積極性，提升高中政治課堂的活力與生機。
1.1 注重精選教學內容
眾所周知，只有養成良好的興趣習慣，我們才能更好的去學習文化知識，才會更有動力去積極主動地參與課堂學習，才能保證課堂效率的提升。如何提高政治課堂效果，激發課堂活力，我們主要要做到以下幾點：第一，作為教師，我們要立足教材，抓住學生的特點，面向全體學生，從學生的興趣和能力以及需求出發，對教材內容進行篩選和精心的設計，給學生帶來生動有趣的課堂教學。所以，課堂教學不能只拘泥于課本，應該要深入挖掘教材，根據學生的興趣，合理整合教學資源，開設學生感興趣的的喜聞樂見的校本課程。只有學生學得主動，學的積極，教學效果才能得到提升，才能學得扎實、富有成效，才能充分激發出政治課堂的活力與熱情。
1.2 注重采用靈活的教學策略
《高中政治課程標準》要求教學活動中教師要靈活運用教學策略，將教師的“目標策略評價”過程與學生的“活動體驗表現”相互結合，明確基本標準，結合相關內容，引導學生思考、探索和合作。隨著新課標的不斷推進，筆者結合自身的一些教學經驗，采用較為直觀和生動的教學手段，創設不同的教學情境，積極引導學生去主動參與課堂教學，讓學生感受到政治課堂不再枯燥，不再一成不變，不再索然無味，而是深深體會到政治課堂的生動有趣，活力四射。作為教師，我們還要積極引導學生去發揮自身的想象力，使政治課堂顯得更加有新意和激情。有了很好的課前烘托，學生對于課堂的熱情被充分的調動起來，形成一個良好的課堂氛圍，學生對于政治課也產生了學習的興趣和探索的熱情。譬如我們在執教如《投資理財的選擇》這一課時，筆者在課堂上創設了一個情境，虛擬了每個學生都有50萬，然后讓他們通過思考給自己去設計一個投資規劃，大家通過熱烈的討論，每個學生的都有一套自己的投資方案，大家的想法各不相同，大家各抒己見，使得課堂氣氛活躍起來，學生在輕松的氛圍中不知不覺學會了很多知識。
1.3 注重改革評價方法
作為一名高中政治教師，我們要清醒地認識到學生是評價的主體，在教育評價體系中，一個科學合理的評價體系顯得非常重要。在對學生進行評價教育時，我們所采用的教育元素一定是要圍繞著學生來進行的，學生作為評價的主體，他們有權利評價自身的未來發展情況，而且有權利對老師的教學方式和教學質量進行評價。學生在履行自身評價權利的同時，就會主動積極地參與課堂教學，促使課堂氣氛活躍起來，進而提升政治課堂的教學效率。再者，我們有多種多樣的評價形式，例如學生自評，學生互評，小組互評，師生互評等，尤其是在對學生進行評價時，要保持評價的全面性和公平性，不僅僅是對學術成績進行評價，而且還要對學生的個性，思想品德以及體能體質等非智力因素進行評價，進而更好地激發政治課堂的活力，調動學生學習積極性，增強學習動機，激發學生學習興趣，促使學生全面健康發展。
2 結語
綜上所述，我們都知道，課堂教學既是一門科學嗎，也是一門藝術，隨著新課改的推行，作為一名高中政治教師，我們要立足教材，抓住學生的自身提點，從學生的實際出發，因材施教，不斷創新探索，精心策劃、巧妙安排，不斷探索思想政治理論課教學的活力提升的策略，進而激發學生的興趣和積極性，調動學生的積極性，讓學生始終保持舒暢的心情，能夠主動地吸取知識和增長才干，使高中政治課堂煥發出新的生機與活力，進而推動高中政治課堂教學質量的提高和發展。
參考文獻：
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[2] 楊計娥. 如何打造活力高效的政治課堂教學[J]. 試題與研究：新課程論壇. 2012（14）：8.
司法執法機制的核心范文3
關鍵詞：阿司匹林；瑞舒伐他??；急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是一種常見的心血管系統疾病，好發于老年人，主要表現為心前區劇烈疼痛，常伴有瀕死感，治療不及時將危及生命[1]。隨著不斷提高的生活水平及日益嚴重的人口老齡化，AMI的發病率呈遞增趨勢，嚴重危害人類健康[2]。導致該疾病的主要原因是心肌血供不足及冠心病引起的管腔窄小等[3]。目前治療方法很多，臨床療效差異很大。本研究旨在探討分析阿司匹林聯合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效，以期進一步提供相關臨床證據。
1資料與方法
1.1一般資料 收集我科2010年1月～2012年12月收治的AMI患者共80例，隨機分為兩組，每組各40例，所有患者符合WHO臨床診斷標準。對照組男23例，女17例，平均年齡（60.8±5.7）歲，下壁梗死16例，廣泛前壁梗死14例，復合壁梗死10例；觀察組男25例，女15例，平均年齡（62.0±4.8）歲，下壁梗死15例，廣泛前壁梗死13例，復合壁梗死12例；兩組患者基線資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者均給予常規藥物治療及AMI傳統治療，30 min內給予尿激酶100萬U，隨后以1.5萬U/min的速度靜滴。對照組給予阿司匹林腸溶片300 mg嚼服，24 h后300 mg口服，1次/d，共服用3 d后改為100 mg，口服，1次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合使用瑞舒伐他汀10 mg，睡前頓服，至少用藥3個月。
1.3療效評價 顯效：臨床癥狀體征消失或大致消失，心電圖基本恢復正常；有效：了臨床癥狀體征發生次數減少≥50%，心電圖顯示明顯好轉；無效：臨床癥狀體征無改變，心電圖無改善。顯效及有效均為治療有效。并隨訪1年，比較兩組患者再次心血管事件發生率。
1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計數資料采用 χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者療效比較 觀察組40例中有37例治療有效，僅3例治療無效，總有效率為92.5%，對照組40例中有10例治療無效，總有效率為75.0%，比較有統計學差異（P
2.2兩組患者1年內再次心血管事件發生率比較 隨訪1年，觀察組有2例發生心力衰竭，3例發生心絞痛，再次心血管事件發生率為12.5%，對照組有7例發生心力衰竭，2例再次發生心肌梗死，9例發生心絞痛，總發生率為45.0%，觀察組的發生率明顯低于對照組，比較有統計學差異（P
3討論
AMI指的是冠狀動脈突然閉塞導致心肌缺血及壞死，相關研究表明，早期行冠狀動脈造影可以發現，約90%的患者冠狀動脈中存在血栓。因此，相關學者認為可以采用抗血小板藥物防治AMI。
阿司匹林腸溶片是一種抗血小板藥物，通過一定程度抑制血小板環氧化酶，完全阻斷血栓素A2的生成，發揮抗血小板的作用，其臨床療效已被多項研究證實，并廣泛用于臨床。臨床實踐證明，AMI發病1d以內服用阿司匹林，連續服用30 d，可明顯降低第5 w的病死率。瑞舒伐他汀是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，通過抑制膽固醇合成過程中的關鍵限速酶，減少膽固醇的生成，可以延緩冠狀動脈粥樣斑塊硬化的進展，在AMI中，還發揮著抗炎和穩定斑塊的作用，早期應用，可以取得明顯的獲益。
本研究中，阿司匹林聯合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死取得了良好的療效，總治療有效率可高達92.5%，明顯高于對照組的75.0%。隨訪1年，聯合治療組有2例發生心力衰竭，3例發生心絞痛，再次心血管事件發生率為12.5%，明顯低于對照的45.0%。結果表明阿司匹林聯合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死療效可靠，可以提高治療有效率，減少再次心血管事件的發生率，值得臨床推廣。
參考文獻：
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司法執法機制的核心范文4
[關鍵詞] 丹參滴丸；瑞舒伐他?。患毙孕募」Ｋ?；促炎因子；抗炎因子
[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0141-04
Effect of Danshen Drop Pills combined with Rosuvastatin in the treatment of acute myocardial infarction
ZHAO Man1 JIA Yu′na2 ZHANG Xiaxia1
司法執法機制的核心范文5
［摘要］目的 探討法洛四聯癥（TOF）病兒右心室結構和功能與心肌膠原代謝和基質金屬蛋白酶（MMPs）的關系。方法 應用改良BERGMAN法測定23例TOF和18例室間隔缺損（VSD）病兒右心室和右心耳心肌膠原的含量，同時應用RT-PCR技術測定右心室和右心耳心肌組織MMPs mRNA的表達。應用放免法測定血清Ⅲ型膠原氨基末端肽（P-Ⅲ-NP）和Ⅰ型膠原羧基末端肽（P-ⅠCP）的濃度，應用SONOS-5500彩色多普勒超聲儀測定TOF病兒右心室內徑（RVD）、右心室前壁厚度（RVAW）、右心室舒張早期與舒張晚期峰值血流充盈速度的比值（E/A）。結果 TOF病兒右心室心肌膠原含量、血清P-Ⅲ-NP和P-ⅠCP濃度明顯高于VSD組和健康組兒童，右心室心肌組織MMP-1、MMP-2和MMP-9 mRNA的表達較VSD組明顯下調。TOF病兒右心室心肌膠原含量、血清P-Ⅲ-NP和P-ⅠCP濃度與E/A呈負相關，與RVD和RVAW呈正相關;TOF病兒右心室心肌組織MMP-1、MMP-2和MMP-9 mRNA的表達與E/A、RVD和RVAW呈正相關。結論 TOF病兒右心室結構和功能與心肌膠原代謝和基質金屬蛋白酶的表達密切相關。
［關鍵詞］ 法洛四聯癥;心肌;膠原;基質金屬蛋白酶類
［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the relationship between the structure and function of right ventricle and matrix metal-loproteinases （MMPs） in children with tetralogy of FALLOT （TOF）. MethodsThe contents of myocardial collagen of right ventricle and right auricle were measured in 18 children with ventricular septal defect （VSD） and 23 with TOF using modified Bergman's method; and the myocardial MMPs mRNA expression was determined by RT-PCR. The concentrations of P-Ⅲ-NP and P-ⅠCP were detected by radioimmunoassay. The internal diameter of right ventricle （RV）， the thickness of the anterior wall of RV， and the ratio of early and late diastolic blood flow filling velocity of RV （E/A） were measured by SONOS-5500 echocardio-graphy. ResultsThe contents of myocardial collagen of RV and the serum concentration of P-Ⅲ-NP and P-ⅠCP in TOF group were higher than those of VSD group and healthy children group. The myocardial mRNA expression of MMP-1， MMP-2， and MMP-9 of RV in TOF group were lower than those of VSD. The content of cardial collagen of RV and serum P-Ⅲ-NP and P-I CP in TOF were negatively correlated with E/A， but positively correlated with IDRV and thickness of anterior wall of RV. The myo-cardial mRNA expression of MMP-1，MMP-2， and MMP-9 of RV in TOF group were positively related with E/A ， RVD and thick-ness of anterior wall of RV. ConclusionThe structure and function of right ventricle in children with TOF were closely related with the metabolism of cardial collagen and the expression of matrix metalloproteinases.
［KEY WORDS］tetralogy of FALLOT; myocardium; collagen; matrix metalloproteinases
法洛四聯癥（TOF）病兒術前由于心肌低氧和右心室壓力負荷的增加，導致右心室心肌纖維化的發生。心肌纖維化是心臟基質成分合成與降解代謝失平衡的結果，是受損心肌組織僵硬度的結構基礎。研究表明，基質金屬蛋白酶（MMPs）是維持心肌膠原纖維及心臟結構正常的重要因素，MMPs的表達 失調可導致心肌纖維化的發生［1］。有關TOF病兒右心室心肌纖維化與MMPs關系的研究尚未見報道。本文觀察了23例TOF病兒右心室和右心耳心肌膠原的代謝和心肌組織MMPs mRNA的表達以及TOF病兒右心室結構和功能的變化，旨在探討TOF病兒右心室結構和功能變化與心肌膠原代謝和MMPs表達的關系。
1 資料與方法
1.1 對象
1.1.1健康兒童組（HC組） 選取健康兒童12例，男7例，女5例;年齡1～6歲，平均3.8歲。
1.1.2室間隔缺損組（VSD組） 2002年10月～2003年10月我院收治的18例VSD病兒，男10例，女8例;年齡1～7歲，平均4.2歲。所有病兒肺動脈壓力和心功能正常，其診斷均被手術所證實，且近期未用過鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。
1.1.3TOF組 為同期我院收治的23例TOF病兒，男12例，女11例;年齡1～10歲，平均4.6歲;平均血氧飽和度為0.71±0.06。病兒的診斷被手術所證實，且近期未用過鈣拮抗劑和β受體阻滯劑。
1.2 方法
1.2.1血清和心肌組織膠原指標檢測 術前抽取靜脈血，采用放免法測定血清Ⅲ型膠原氨基末端肽（P-Ⅲ-NP）和Ⅰ型膠原羧基末端肽（P-ⅠCP）濃度。體外循環前切取右心耳一小塊，大小為0.5 cm× 0.4 cm ，術中切取右心室心肌組織一小塊，大小為 0.5 cm× 0.4 cm×0.3 cm，-80 ℃冰箱保存。其中一部分右心耳和右心室心肌組織用于MMP-1、MMP-2和MMP-9 mRNA表達的測定，采用RT-PCR方法［2，3］，以吸光度（ A ）表示。分別稱取剩余的右心耳和右心室心肌組織各100 mg，用生理鹽水沖洗后剪碎，用6 mol/L鹽酸于110 ℃水解24 h，然后70 ℃水浴蒸干，加1 mL蒸餾水復溶、過濾;采用改良的BERGMAN法［4］測定羥脯氨酸濃度，再乘以7.46換算成膠原含量，結果以每克心肌組織含膠原的量（mg）表示。
1.2.2右心室結構和功能的檢測 使用SONOS-5500型彩色多普勒超聲診斷系統測定右心室結構和舒張功能，其檢測指標如下:右心室舒張早期與舒張晚期峰值血流充盈速度的比值（E/A）、室間隔厚度（IVS）、右心室內徑（RVD）、右心室前壁厚度（RVAW）和右心室流出道內徑（RVOT）。
1.2.3統計方法 建立數據庫，應用SPSS 10.0軟件包進行分析。組間比較應用方差分析，相關性檢驗采用直線相關分析。
2 結果
2.1各組血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP濃度的比較 HC組和VSD組間血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP濃度無顯著差別（ F=3.46，4.28，q=1.02、1.25，P >0.05 ），但TOF組病兒血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP濃度明顯高于HC組和VSD組（ q=4.67～7.17， P < 0.01 ）。見表1。
2.2 VSD組、TOF組病兒心肌膠原含量和MMPs mRNA比較 VSD組和TOF組右心耳心肌膠原含量無明顯差別（ P >0.05），但TOF組病兒右心室心肌膠原含量明顯高于VSD組（ P 0.05），但TOF組右心耳心肌MMP-9 mRNA的表達較VSD組病兒減少（ P
2.3 三組右心室結構和舒張功能測定結果比較 VSD組病兒右心室E/A、IVS、RVD、RVAW和RVOT與HC組比較無顯著差別（ F=3.338～ 4.784 ，q=0.891～1.114，P >0.05），但TOF組病兒E/A、RVOT明顯低于HC組和VSD組（ q= 4.778～ 5.635 ，P
表1 三組血清P-ⅠCP、P-Ⅲ-NP濃度比較（略）
表2 VSD組和TOF組心肌膠原含量及MMPs mRNA比較（略）
與TOF組比較，*t=2.226～10.230，P
表3 三組右心室結構和舒張功能測定結果（略）
2.4 VSD組和TOF組病兒右心室結構和舒張功能與MMPs等指標的關系 TOF病兒血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP濃度與右心室E/A呈負相關（ r=-0.554、-0.513，P < 0.01 ），與RVD和RVAW呈正相關（ r=0.416～ 0.498 ，P 0.05）;TOF病兒右心室膠原含量與右心室的E/A呈負相關（ r=-0.612，P
3 討論
心肌纖維化是指心肌膠原濃度或膠原容積分數的顯著升高，分為修復性纖維化和反應性纖維化。前者常見于心肌缺血和擴張性心肌病，由于膠原網絡破壞和連接網索破裂而導致膠原重構;后者常見于心臟長期壓力負荷過度的情況下，導致心肌肥大及膠原含量的過度增加［5］。TOF病兒由于存在慢性低氧和嚴重的右心室壓力負荷過度，導致心肌纖維化的發生，其類型可能為混合性的。本文結果亦顯示，TOF病兒右心室心肌膠原的含量明顯增加，同時反映心肌纖維化程度的血清P-Ⅲ-NP和P-ⅠCP濃度亦明顯增加，表明TOF病兒右心室心肌膠原代謝異常，提示右心室心肌纖維化的發生。已證實MMPs的表達失調是導致心肌纖維化的重要原因。SIVASUBRAMANIAN等［6］采用轉基因大鼠，使其心臟因過度表達腫瘤壞死因子而導致心肌重構及心室擴大，來研究不同時期內MMPs活性與心肌纖維化、心室重構及心室擴大的關系，結果顯示，8～12周后心肌纖維膠原含量增加，MMPs活性下降;此外，還觀察到在心肌纖維膠原含量增加的同時并未發現心室進一步擴大;提示MMPs是導致心室重構、心肌纖維化的直接原因。本文結果亦顯示，TOF病兒在右心室心肌膠原含量明顯增加的同時，心肌組織MMP-1、MMP-2和MMP-9 mRNA的表達也呈明顯下調，提示TOF病兒右心室心肌MMPs表達失調。心肌組織中的MMPs主要由成纖維細胞產生，MMP-1的主要水解底物是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型膠原纖維，而MMP-2和MMP-9主要水解變性膠 原及基膜的主要成分Ⅳ型膠原。因此，MMPs表達減少將導致心肌膠原分解減少，心肌內膠原堆積，從而導致心肌纖維化。MMPs的表達和活性受轉錄（酶原合成）、酶原激活及其抑制劑3個水平的調控。近年研究表明，機械應力和室壁張力對MMPs也具有調節作用，對心臟成纖維細胞的機械牽拉和室壁張力的增加早期可使MMP-2和MMP-9的基因表達增強，但晚期其表達則明顯下降［7］。由于TOF病兒右心室壓力負荷明顯增加，導致心室壁張力亦明顯增加，勢必影響MMP-2和MMP-9的表達。本文結果印證了上述結論。心肌纖維化將導致心室的結構和功能的變化，使舒張功能發生障礙，心室幾何構型發生改變。本文結果表明，TOF病兒右心室舒張功能和幾何構型異常;同時，TOF病兒右心室膠原含量、血清P-ⅠCP和P-Ⅲ-NP濃度與右心室E/A比值呈負相關，與RVD和RVAW呈正相關;TOF病兒右心室心肌組織MMP-1、MMP-2和MMP-9的 mRNA表達與右心室E/A、RVD、RVAW均呈正相關，MMP-1和MMP-9的 mRNA表達還與RVOT呈正相關;提示右心室心肌的膠原代謝和MMPs的表達與右心室結構和功能密切相關。
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司法執法機制的核心范文6
關鍵詞：阿托伐他??；依折麥布；早發冠心病急性心肌梗死
早發冠心病急性心肌梗死多發于≤65歲的女性和≤55歲的男性，該病典型的臨床表現為心絞痛、心律失常、神志障礙和心力衰竭等，如不及早治療，可引起患者猝死等嚴重后果?？梢?，如何制定合理的用藥方案來提高早發冠心病急性心肌梗死患者的臨床療效、改善預后應成為現階段臨床心血管疾病醫師所關注并致力于解決的一個問題[1-2]。在本次研究中，我院對收治的兩組早發冠心病急性心肌梗死患者實施不同的用藥方案，并對比兩組的治療效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究共90例早發冠心病急性心肌梗死患者，均選自2014年11月～2015年10月。采用數字隨機法將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組共有45例，其中20例女性，25例男性；年齡為42～64歲，平均（52.1±2.5）歲；心功能分級：18例II級，27例III級。對照組共有45例，其中19例女性，26例男性；年齡為40～64歲，平均（52.0±2.3）歲；心功能分級：19例II級，26例III級。通過統計學對比，兩組患者的性別、年齡和心功能分級無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組應用阿托伐他汀治療，具體如下：口服阿托伐他?。ㄅ鷾饰奶枺簢帨首諬20051407，生產企業：大連輝瑞制藥有限公司），10 mg/次，1次/d，連服1個月后視患者的病情調整用藥劑量。觀察組在對照組的基礎上應用依折麥布治療，具體如：口服依折麥布（批準文號：國藥準字J20140063，生產企業：MSD TECHNOLOGY SINGAPORE PTE LTD新加坡），10 mg/次，1次/d。治療時間：兩組均進行為期3個月的治療，期間無服用其他影響療效的藥物。
1.3觀察指標 治療完成后，對比觀察組的臨床表現改善情況、治療前后的相關指標和不良反應發生情況，其中，臨床表現包括心絞痛、心律失常、神志障礙和心力衰竭；治療前后的相關指標包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和超敏C-反應蛋白；不良反包括頭痛、便秘、腹痛和ALT（谷丙轉氨酶）升高。
1.4統計學方法 在SPSS 18.0統計學軟件中錄入本研究所統計的數據，并對所有數據進行分析和處理，計數資料的表示與檢驗分別使用（n/%）和χ2，計量資料的表示與檢驗分別使用（x±s）和t，以P
2 結果
2.1兩組治療后的臨床表現改善情況對比 觀察組的心絞痛改善率為97.78%、心律失常改善率為100.00%、神志障礙改善率為97.78%、心力衰竭改善率為97.78%，對照組相應的為86.67%、88.89%、80.00%、84.44%。觀察組治療后的臨床表現改善率高于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2兩組治療前后的相關指標對比 治療前，兩組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和超敏C-反應蛋白差異較小，P>0.05。治療后，觀察組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和超敏C-反應蛋白得到明顯改善，與對照組相比，差異具有統計學意義（P
2.3兩組的不良反應發生情況對比 觀察組的不良反應發生率為15.55%，其中2例頭痛，占4.44%、3例便秘，占6.67%、1例腹痛，占2.22%、1例ALT升高，占2.22%。對照組的不良反應發生率為33.33%，其中5例頭痛，占11.11%、4例便秘，占8.89%、2例腹痛，占4.44%、4例ALT升高，占8.89%。觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
據研究顯示[3]，早發冠心病急性心肌梗死的發病多與高血壓、病史、血脂水平、體質量指數和吸煙史等因素有關，其中，血脂水平所占比例較大，是影響早發冠心病急性心肌梗死歸轉的一個重要因素。因此，臨床上對于早發冠心病急性心肌梗死患者用藥方案的制定方面更應慎重[4]。在本次研究中，對照組采用的阿托伐他汀是一種HMG輔酶A還原酶抑制劑，具有調脂、抗炎、減少心腦血管意外等多重作用，其中，調脂主要是通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成，降低血漿膽固醇和脂蛋白水平而實現；抗炎主要是通過吞噬細胞核T細胞分泌炎癥細胞因子而實現；減少心腦血管意外主要是通過穩定動脈粥樣硬化斑塊，增加膠原和平滑肌細胞面積，減少內膜的鈣化和新生血管而實現[5-6]。值得注意的是，阿托伐他汀雖有一定療效，但聯合用藥效果往往比單一用藥更具優勢。觀察組采用的用藥方案為阿托伐他汀聯合依折麥布，后者是一種膽固醇抑制吸收劑，其與前者相比，生物利用度更高，藥效發揮得更徹底?？傊⑼蟹ニ÷摵弦勒埯湶寄苡行U大藥物的適應范圍，呈現出顯著的協同作用，進而能達到事半功倍的治療效果[7-8]。
我院給予觀察組阿托伐他汀聯合依折麥布治療，結果顯示該組治療后的心絞痛、心律失常、神志障礙和心力衰竭改善率均高于對照組；總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和超敏C-反應蛋白優于對照組；不良反應發生率低于對照組，兩組以上指標差異具有統計學意義（P
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