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醫療體育研究范文1
關鍵詞：醫療質量；醫療糾紛前饋控制；臨床效果
Based on Improving the Quality of Medical Treatment of Medical Disputes Feedforward Control Research
QIAN Bin,ZHOU Dong,TIAN Yue
(Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 214023,Jiangsu,China)
Abstract：Medical disputes of feedforward control is the key to improve medical quality.To medical disputes introduces the concept of feedforward control,describes the characteristics of the medical disputes,related factors caused disputes,introduces the main content of the feedforward control management in medical disputes.Expounds the significance of medical disputes feedforward control management
Key words：Medical quality;Medical disputes feedforward control；Clinical effect
1醫療糾紛前饋控制簡介
醫療質量是醫院醫療技術、管理水平和人員素質的綜合反映，也是醫院不斷發展的關鍵[1]。近年來醫療機構發生醫療糾紛的頻率有明顯上升趨勢，而處理糾紛的難度也日益增加，要提高醫療質量，降低醫療糾紛發生率是必不可少的內容。
醫療糾紛的前饋控制就是從醫務人員的醫療技術、服務態度、管理人員素質、管理作風等方面著手，對醫療糾紛可能涉及的環節進行監控和改善，最大限度降低醫療糾紛發生頻率，提高患者滿意度。
2醫療糾紛的特點
根據我們對醫療糾紛的調查發現主要存在以下一些特點。①技術性糾紛較少，醫療責任性質的糾紛較多。②內科、兒科醫療糾紛較少，外科糾紛較多。③病床周轉較快的科室容易發生醫療糾紛，而病床周轉較慢的科室糾紛較少。④醫護人員的服務態度和醫療糾紛發生頻率密切相關[2]。
3引發醫療糾紛的相關因素
許多因素都可能引發醫療糾紛，比較常見的包括以下幾種。①醫學技術性因素。醫療糾紛的發生往往和醫護人員的業務水平直接相關。②主治醫生對患者疾病的嚴重程度和變化認識不足，以及與患者和家屬溝通不良都容易引發醫療糾紛。③醫護人員對危重和疑難病癥組織討論或會診不及時，容易導致醫療糾紛的發生。④醫護人員服務態度不佳或說話不謹慎容易導致醫療糾紛。⑤值班醫生對非本治療組的危重患者病情交接班不清楚或對病情缺乏足夠的了解。⑥醫療管理部門對醫療規章制度的執行情況監管不力。⑦醫院總體服務形象不佳，患者在治療前就有不信任，容易引發醫療糾紛。⑧醫療機構對糾紛的處理不當，往往不夠重視，容易加重糾紛。
4前饋控制管理的主要內容
針對醫療糾紛的特點和引發糾紛的多種因素，實施科學合理的醫療糾紛前饋控制管理，有利于減少糾紛發生頻率。對患者實施醫療糾紛前饋控制管理，其內容主要包括以下幾方面。①各科室醫護人員嚴格執行各項規章制度，并履行崗位職責：提高全體醫護人員對醫院各項規章制度的學習，確保其認識醫療質量安全、防范醫療糾紛在日常工作中的重要地位和作用。這既符合患者的利益，也能夠保護醫護人員自身，是防范醫療糾紛的關鍵。②加強專業技術培訓，提高整體醫療水平：許多醫療糾紛、醫療事故的發生是多方面原因導致的，但醫護人員技術水平偏低、缺乏臨床經驗、過分依賴儀器設備的檢查結果是主要原因之一。針對這些問題，我們大力加強了對醫護人員的業務培訓力度。鼓勵醫護人員鉆研業務，提高技術水平。積極組織外出進修、小組討論、專家講座等多種學習方式，為大家創造了良好的學習氛圍。③嚴格履行首診負責制和首問負責制：首診問責制度是醫療糾紛前饋控制管理重要的內容。首診醫生必須妥善處理接診患者，如果患者疾病涉及多學科內容，要及時和相關專家溝通會診，得出合理的診斷意見。要確?；颊哂兴鶜w屬，診斷才能算完成。當患者和其家屬向醫護人員提出問題或進行咨詢時，要努力給予滿意答復。④視醫患關系，嚴格保守患者隱私，尊重和維護患者的各項權益：在治療和護理過程中，患者需要被關懷和尊重，因此要盡量讓患者了解相關診斷和治療的信息，以及各項預后注意事項以消除患者的疑慮。醫護人員在日常工作中要熱情主動，要學會換位思考、設身處地為患者著想。為患者保守秘密也是日常工作的需要，患者只有毫無顧慮地向醫生提供病史，醫生才能對患者疾病有全面、正確的認識和了解，才能保證正確診斷和治療。患者在各項醫療活動中享有生命權、身體權、健康權、平等醫療權、知情同意權、隱私權、訴訟權、部分免責權等各項權益[3]。醫護人員充分了解和維護患者的各項權利和義務，以避免日常工作中不必要的醫療糾紛。⑤充分履行告知義務：在治療過程中醫生要向患者和其家屬解釋各種操作可能發生的危險和相關履行簽字的手續。這樣可以讓患者充分了解各項治療的風險，還可以提醒醫生相關風險，以做好充分準備。⑥重視醫療文件的書寫和保管：醫療文件是醫護人員診療過程各項操作的原始記錄，有很強的書證作用。在醫療糾紛中，是技術鑒定、司法鑒定的依據。一旦發生糾紛，醫療文件殘缺，相關醫護人員會處于被動地位并要承擔責任。因此，要按照有關規定正確書寫、妥善保管各項文件。⑦加強監督核查工作力度：醫院內部要設立專門的質量檢查、考核小組，及時對發生的醫療糾紛進行調查和處理。對問題比較嚴重的科室或個人要予以相應處罰，并記錄在案，以書面報告的形式向管理層匯報。也要督促涉及人員限期改進。發生醫療糾紛的科室主任和當事人要寫書面材料和病例討論材料進行匯報，管理層要根據糾紛嚴重程度予以相應處理[4]。如果當事人嚴重失職，或違反職業道德，給患者造成重大傷害，要依法進行處理，并予以行政、經濟處罰，不可偏袒遷就[5]。
5前饋控制管理的重要意義
醫療質量是醫院醫療技術、管理水平和人員素質的綜合反映，也是醫院不斷發展的關鍵。隨著我國醫療事業的各項改革和發展，給醫院帶來了新的機遇和挑戰。近年來醫療糾紛事件逐漸增多，成為社會、媒體廣泛關注的焦點，必須通過強化醫療質量和醫療安全管理的方式防范醫療糾紛的發生。
參考文獻：
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醫療體育研究范文2
關鍵詞：醫療器械 重要性 措施
引言：在醫院經濟管理中醫療器械管理是一項重要內容，科學合理的獲得醫療器械與管理醫療器械在未來能使醫院保持良好的營運能力和經營狀態，醫療器械管理重要內容包括：醫療器械的盤活、醫療器械提高使用效率、醫療器械充分實現社會效益與經濟效益?，F代綜合性醫院在操作業務時很大程度上會依靠先進的醫療器械，這就使醫療器械不但是醫院重要的硬件組成部分，還是醫院科研、教學及醫療工作中不可或缺的物質基礎，所以各大醫院都耗費了大量的物力、人力及財力投資在醫療器械上。在市場經濟環境中，醫院要想在激烈的市場競爭中找到生存與發展的空間，購置、使用好與管理好這些醫療器械，最大程度的發揮出其應有的作用，使醫療運行成本降低，改變過去在購置與使用醫療器械中存在的重購輕管、不科學決策的現象。為了在購置與使用醫療器械中能及時發現和糾正所存在的問題，科學引導購置適合的醫院醫療器械。
一、加強醫療器械管理的重要性
1、對醫療器械加強管理是保障其完好率的唯一方式
許多醫院為了提高技術與醫療水平，使經濟效益能夠增加，每年都要耗費大量資金購置具有先進性的醫療器械，所以醫療器械的完好率，特別是大型精密醫療器械出現問題后，是否能夠縮短維修時間，盡快投入正常使用，不但關系到保障醫院科研、教學及臨床等各項工作的開展，還使醫院的經濟收入受到直接影響，所以在醫療器械管理中維修工作是一項重要內容，是否能延長醫療器械的使用時間，提高使用率，關鍵就在于維修工作的好壞。
2、專管專用是醫療器械管理的重要內容
專管專用在管理中不但能有效的提高醫療器械的使用率，降低醫療器械的故障率，其潛在的功能可以科學合理的開發利用，還能保障消耗品與配件的管理，使供需矛盾得到極大緩解，避免重復購置，在硬件上我們需要采取的措施包括：一是科室提出申請，充分論證考察醫療器械把好質量關；二是組建談判小組，簽訂購銷合同，并且要求對方提供相關器械的技術資料，在購置大型器械設備時，對技術維修人員應該安排安裝調試及技術培訓等內容；三是醫療器械到貨后，應驗收、檢查及調試醫療器械，達到熟悉醫療器械的目的；四是對那些結構陳舊，性能較差或將已破損的醫療器械進行淘汰與報廢處理；五是建立報表、總賬與分賬，醫療器械管理登記簿，各項醫療器械管理規章制度，各項操作流程，核算醫療器械折舊費等。
3、加強醫療器械管理能提高醫院的競爭力
只有把醫療器械管理好，才能開展科學的預測，制定出醫療器械的整體規劃及實施計劃，并且進行控制與協調，以達到最優化，才能使醫療器械提高完好率，實現醫療器械總效能的最高水平，這樣就能夠產生最大效應。一旦醫療器械管理不當，醫療器械不但無法充分發揮其應有的作用，還會使醫療衛生的工作質量受到影響，將會導致重大經濟損失，所以做好醫療器械管理工作，對醫院提高競爭力具有重要作用。
二、管理醫療器械中存在的問題
1、在管理上存在的認識誤區
錯誤的認為醫院使用自有資金購置醫療器械，屬于醫院所有，醫院具有處置權，卻忽視了國家對醫院資產擁有所有權的性質，沒有正確認識到政府采購以及國家對大型醫療器械的配置要求：有些人認為在資金方面需要遵紀守法，對醫療器械只要沒要沒拿，就不會承擔責任，沒有充分意識到醫療器械的損失與浪費也是一種工作失誤；有些人認為醫療器械管理是資產管理者和醫院領導的責任，與他人無關，沒有明確醫療器械使用者的責任。
2、缺乏日常管理，控制體系薄弱
一直以來，絕大部分醫院因對醫療器械的缺乏管理意識，缺乏規范化的管理工作，制度不完善，有章不依，即便有制度也只是一張空文，形同虛設，并且管理人員專業技能水平參差不齊，與財務管理的要求相比管理的著重點有所區別，導致下面問題經常發生：一是全院各科室沒有對醫療器械從申請采購、出入庫、驗收、淘汰報廢等制度的全面了解以及相關流程和手續的重要性與必要性的足夠重視；二是醫療器械設備科與財務科存在入賬時間差問題，導致了財務未入賬而醫療器械設備科已入賬，從而造成了賬賬不符；三是產權意識不強，不規范的資產處置，隨意性大。對那些待報廢、需要淘汰的醫療器械，往庫房堆放后沒有及時辦理核銷手續，導致醫療器械賬面價值虛增；四是有賬外資產的現象存在，難以嚴格控制資產流失，相關人員出國帶回來的醫療器械、贈送給科室的醫療器械及使用結余資金購置的醫療器械沒有及時入賬；五是對一些撤銷、合并科室的醫療器械沒有及時清理，導致醫療器械歸屬不清晰，賬物之間區分不清楚，加上醫療器械在交接時科室領導不夠重視，進而導致科室賬實不符；六是科室的護士長與主任對醫療器械的日常管理工作沒有引起足夠重視，就會出現更多的問題。有些科室由于平時管理不善導致醫療器械丟失、被盜及公物私用等，沒有對相關責任人追究責任，導致有賬無物。
3、對報廢的醫療器械忽視管理
當前我國醫療器械的管理現狀是重購輕管，更是沒有足夠的重視到醫療器械報廢問題，沒有貫徹執行醫療器械報廢制度。被報廢的醫療器械丟在廢物倉庫，最終當成廢棄品被賣給了廢品回收站，這樣就造成了非常大的損失。尤其是在基層醫療機構，許多對用過的輸液瓶、一次性注射器等的銷毀，也只僅僅是隨便倒入河流或垃圾堆中，或者是賣給那些非法收購人員，有個別鄉村衛生室居然重新使用一次性注射器等，如此種種不但會導致嚴重的二次污染，這樣的二次污染還是非常危險的，這對人民群眾造成了嚴重的生命安全威脅。
三、加強醫療器械管理應采取的措施
1、加大宣傳力度，強化經營意識
一是增強醫院中每個人的資產管理觀念，應定期不定期對各科室的相關資產管理員展開培訓；二是在滿足各科室展開日常業務的基礎上，有計劃的更新與購置醫療器械，以便提高醫療器械使用效率，并且要保障投入重點學科，應該優先購置科技含量高，能夠促進科研工作發展的醫療器械；三是對于那些基礎醫療器械提倡在科室間進行調配使用，例如各類輸液泵、呼吸機、監護設備等，爭取做到利益共存、資源共享；四是對于投入到那些高昂的、效益不樂觀的大型醫療器械可以嘗試合作聯營的方式，就是說雙方簽訂好有關協議，通過供應商提供醫療器械，院方具體使用醫療器械，合作雙方共同管理，最終實現共贏的局面。
2、完善醫療器械的崗位分工與授權管理制度
第一，建立醫療器械業務的相關崗位責任制，明晰相關崗位和部門的職責、權限，保障辦理醫療器械業務的不相容崗位的互相分離、監督與制約，例如實行醫療器械的審批崗位與投資預算編制互相分離；不能由同一人或部門辦理醫療器械的全過程業務。第二，對醫療器械業務審批人員的相關授權審批程序、方式和控制措施予以明確，對審批人員的責任權限及經辦人的工作要求和職責范圍予以明確規定，不允許審批人員越權審批，只要醫療器械業務是越權審批的，經辦人員就有權不予辦理，并且向審批人員的上級部門反映情況。第三，制定出醫療器械業務流程，對醫療器械的獲取與驗收、保管、轉移與處置登記環節的相關控制要求予以明確，設置應有的記錄憑證。第四，對醫療器械的重大采購項目，需要進行必要的可行性研究，切實執行經濟責任追究制度，并且實行集體審簽審批制度。
3、強化醫療器械的報廢管理
第一，要切實執行醫療器械報廢程序。相關科室對具體的醫療器械提交報廢申請后，工程師應該認真檢查醫療器械所發生的具體故障，然后做出詳細完整的書面報告，嚴格依據醫療器械的報廢制度來處理報廢的醫療器械。第二，對報廢后的醫療器械，應該交給醫學工程科的相關工程技術人員進行管理，對于報廢后的醫療器械工程技術人員能夠進行拆卸與拼裝，這樣既可以對那些有使用價值的零配件再利用，又可以通過對醫療器械的拆卸與拼裝，使工程技術人員能夠提高維修水平。第三，出售報廢的醫療器械時需要進行分門別類，不能將所有的都賣給廢品收購站，在條件允許的情況下能夠賣給具有專業性的維修站點或收購站點，充分將報廢后的醫療器械的價值利用起來，盡量減少環境污染和資源浪費。
結論：綜上所述，在醫院對醫療器械進行管理是一項長期而艱巨的任務，在實踐過程中可以不斷發展進步。在對醫療器械的管理過程中會涉及到醫療器械的采購、保管、使用、維修與報廢等環節，只有做到整體把握與管理每個環節，在管理中不斷發現與解決所出現的問題，才能實現現代化、科學化及規范化的管理醫療器械，這樣就能夠使醫療器械使用者滿足醫療服務需求，推動我國的醫院和醫療事業健康穩定發展。
參考文獻：
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醫療體育研究范文3
[關鍵詞] 乙型肝炎；化療；肝功能損害
[中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）12（b）-0086-03
我國是乙型病毒性肝炎高發地區，近年來，隨著惡性腫瘤發病率的不斷上升，腫瘤合并HBV感染的患者也明顯增加。細胞毒性藥物化療是腫瘤治療的一個重要手段，目前研究顯示，攜帶慢性HBV的惡性腫瘤患者尤其是淋巴瘤患者，化療后肝功能損害的發生率以及相關死亡率明顯增加[1-2]。因此，在臨床腫瘤治療過程中，常由于發生嚴重肝功能損害而提前中止或推遲下一階段的抗腫瘤治療，嚴重影響治療的效果。在臨床實踐中，很多肝功能正?；颊咴诨熼_始前接受了預防性護肝治療。為探討預防性使用護肝藥物在緩解化療藥物造成肝功能損害的作用，本文對317例接受化療的實體瘤患者進行了回顧性分析，著重觀察合并HBV感染的實體瘤患者化療的肝功能安全性以及給予預防性護肝治療的意義，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年2月～2012年7月我院腫瘤科住院行化療的實體瘤患者317例?；颊吣挲g、性別、腫瘤類型、化療周期等一般資料見表1。本研究經華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院倫理委員會批準后開展，所有入選患者均知情同意。
1.2 入選標準
入選標準如下：①經病理或細胞學確診為實體惡性腫瘤，化療前影像學和臨床判斷均無肝臟受累；②化療前肝功能正常，無酒精性、血吸蟲性肝病病史，在化療前及化療后1 周檢測每個患者的肝功能，包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL），患者肝功能正常方開始下周期化療，如患者化療后肝功能異常，進行護肝治療，之后每隔5～7 d復查1次；③進行細胞毒藥物化療周期≥ 2個周期；④本研究中“預防性使用護肝藥物治療”定義為：對于化療前肝功能正常的患者，在化療開始前使用以下藥物中至少兩種者：還原性谷胱甘肽、復方甘草酸苷、丙氨酰谷氨酰胺、門冬氨酸鳥氨酸、肌苷、Q10輔酶、硫普羅寧、多烯磷脂酰膽堿等；⑤住院治療資料完整。
1.3 病例分組
首先，根據患者化療期間預防性使用護肝藥物情況，分成A組（未預防使用護肝藥物組）和B組（預防使用護肝藥物組）；其次，根據患者HBsAg及HBV DNA狀態再各分為3個亞組，分別為：1（HBsAg陰性）、2（HBsAg陽性，HBV DNA陰性）和3（HBsAg陽性，HBV DNA陽性）。根據2008亞太肝病學會（APASL）乙肝指南及相關研究建議[3]，A-3和B-3亞組患者均在化療前至少1周前使用抗乙肝病毒藥物治療（拉米夫定、阿德福韋或恩替卡韋）。A-1組患者50例，A-2組患者51例，A-3組患者52例，B-1組患者57例，B-2組患者54例，B-3組患者53例。
1.4 檢測指標和判斷標準
所有患者均經過乙肝全套標志物檢測，肝功能通過全自動生化分析儀檢測，主要觀察ALT、AST、TBIL等3項指標。按照WHO抗癌藥物不良反應的肝功能損害分級標準，肝功能損害分為5級：0級為肝功能指標＜ 1.25×N（N代表正常上限值），Ⅰ級為肝功能指標（1.25～2.5）×N，Ⅱ級為肝功能指標（2.6～5.0）×N ，Ⅲ級為肝功能指標（5.1～10.0）×N，Ⅳ級為肝功能指標＞10.0×N[4]。乙肝病毒標志物檢測用酶聯免疫吸咐法（ELISA），主要檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）五項指標。HBV DNA定量分析方法采用realtime-PCR技術。HBV再激活定義為細胞毒性藥物化療期間或之后立即出現肝炎，伴隨HBV DNA水平增加10倍及以上或絕對值超過1×105拷貝/mL，并排除其他感染[5]。
1.5 統計學方法
采用統計軟件SPSS 12.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 患者一般資料比較
本研究共收集病例317例，所有患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。
2.2 A組患者化療后肝功能損害情況
A-1組患者，肝功能損害的發生率為34.0%（17/50）；而A-2組患者的發生率為45.1%（23/51），兩者比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；A-3組患者化療后肝功能損害的發生率為59.6%（31/52），與A-1組患者比較，差異有高度統計學意義（P
2.3 B組患者化療后肝功能損害情況
在化療過程中預防性使用護肝藥物的患者中，B-1組患者肝功能損害的發生率為29.8%（17/57），B-2組患者的發生率為33.3%（18/54），兩組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；B-3組患者化療后肝功能損害發生率為34.0%（18/53），與B-1、B-2組比較，雖有輕度升高趨勢，但均差異無統計學意義（均P > 0.05）；肝功能損害Ⅰ、Ⅱ級的發生率差異也無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
2.4 預防性使用護肝藥物對各組患者肝功能損害的影響
將A組患者與B組患者進行交叉比對發現：經過預防性使用護肝藥物后，各亞組患者的肝功能損害均有所下降。亞組分析發現，A-1與B-1（34.0% vs 29.8%）、A-2與B-2（45.1% vs 33.3%）比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；但A-3與A-1患者之間肝功能損害發生率（59.6% vs 34.0%）比較，差異有統計學意義（P
3 討論
乙肝病毒感染被認為是癌癥患者化療肝功能受損的危險因素，HBsAg陽性患者在化療時更容易發生肝功能不良。其原因一方面是因為有HBV感染的肝臟有慢性損害，其代償功能較差，在使用細胞毒藥物后更易出現肝功能不良；這些損害包括脂肪變性、脂肪性肝炎甚至肝竇阻塞綜合征等[6]。另一方面，部分患者化療后出現HBV再激活，這在血液系統腫瘤患者中發生較多[7]。
本研究針對實體瘤患者進行分析，結果顯示，HBV DNA陰性的乙肝患者肝功能損害發生率雖然比陰性對照組高，但差異無統計學意義（P?。尽?.05）。HBV DNA陽性的乙肝患者化療后出現肝功能損害的比例明顯比HBsAg陰性組高，兩者差異具有統計學意義（P
在臨床實踐中，對于乙肝患者，甚至部分未合并乙肝的患者，在化療期間接受了預防性護肝治療。對于在實體瘤患者，尤其是乙肝患者中預防性使用護肝治療的意義，進行了一些臨床研究，但尚存在一定爭議[8]。本研究發現，經過預防性使用護肝藥物后，各組患者肝功能損害的發生率有所下降。其中，以HBV DNA陽性的乙肝患者改善最明顯，且差異具有統計學意義；而其他兩組（無乙肝感染及HBV DNA陰性的乙肝患者）患者發生率改變情況，未能達到統計學意義，因此預防性護肝治療在這兩組患者中的意義還有待進一步研究。
本研究中收集的HBV DNA陽性的乙肝患者均使用了抗乙肝病毒治療，結果兩組僅各有1例出現乙肝病毒再激活。由此，兩組出現肝功能損害發生率差異的主要原因，可能還是乙肝病毒對肝臟細胞的慢性損害所致，而不是乙肝病毒再激活，這一點與血液系統腫瘤中有所不同。對于實體瘤患者化療期間預防性使用護肝藥物的研究較少。目前臨床應用中護肝藥物種類繁多，各種護肝藥物的護肝機制有所不同[9-11]。在預防性使用護肝藥物后，患者的乙肝再激活發生率均無明顯改變，提示護肝藥物并不能改善乙肝病毒再激活。預防性護肝藥物的作用機制仍有待進一步研究。在后續研究中，應該擴大樣本，進行亞組分析（包括化療藥物和護肝藥物種類），從而進一步探討預防性護肝藥物緩解化療藥物相關性肝功能損害的機制。
總之，本文的研究發現，在肝功能正常的實體瘤患者中，對于HBV DNA陽性的乙肝患者，預防性護肝治療能有效降低肝功能損害發生率，建議臨床中采用。而對于HBV DNA陰性的乙肝患者以及無乙肝感染的患者，預防性護肝治療，似乎可降低肝功能發生率，但與對照組比較差異無統計學意義，因此不推薦常規使用。有關預防性護肝藥物在這一部分患者中的價值，尚需要進一步擴大研究樣本的隨機對照臨床研究驗證。
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醫療體育研究范文4
【關鍵詞】 區域醫療 信息共享 載體 內容
1 引言
我國的醫療信息共享模式經歷了很多年的發展歷程，從早期的傳統共享模式下的手工記錄到院域內的信息共享再到現在的區域醫療信息共享模式，從單機單用戶應用到部門級和全院級管理信息系統應用，從以財務、藥品和管理為中心到以病人信息為中心的臨床業務支持和電子病歷應用，從局限在醫院內部應用到區域醫療信息化應用[1]，取得了顯著成果，但與醫療信息資源的最大利用還有距離，遠沒有達到區域信息化建設的最終目標，即資源互補、共享和信息數據互認[2]。這主要是因為傳統的醫療機構各自為政，條塊分割，醫療衛生系統的海量醫療衛生數據和信息得不到充分利用，再加上病人重復檢查治療，農合、醫保無法實時監管，醫療信息資源不能共享，大量的醫療衛生信息資源重復建設造成了嚴重的浪費，直接造成人民群眾醫療支出年年攀高和醫療信息共享的效率低下，不僅阻礙了我國衛生事業發展，還嚴重制約了國家醫療衛生體制改革，成為落實和貫徹各項醫療衛生政策的瓶頸。因此，建立統一、高效的區域醫療衛生信息共享平臺，實現城鎮職工醫療保險、新農村合作醫療、婦幼保健、疾病防疫、計劃免疫、衛生監督、醫療費用控制等跨部門、跨行業、跨地域整合，已勢在必行。
2 區域衛生信息共享模式的內容和載體
區域衛生信息共享涉及衛生管理、醫院、社區衛生服務、婦幼保健、疾病預防控制、衛生監督、健康教育、科研教學、急救、血液供應等數十條業務主線，而且這些業務又與其他社會部門如銀行、保險、民政等相聯系，進行各種業務交互[3]。按醫療衛生業務信息產生的來源進行分類，區域醫療衛生信息共享的主要內容包括：
醫院醫療業務信息：主要來源于門診、藥房、醫技科室、醫生站、護士站及財務、人事勞資、醫務質量、后勤管理等業務。內容包括門診業務信息(門急診流量、掛號、門診收費、科室及醫師工作量、病人資料、處方用藥等)、住院業務信息(病人費用、住院病人統計分析、死亡病人統計分析、床位使用狀況、用藥情況統計等)、病案首頁業務信息(分科醫療費用、診斷質量、手術質量、分科登記統計表、疾病分類、年齡分類、單病種質量控制、部分病種費用、死亡分類情況、產科情況統計，就診病人來源、病案質量情況等)、藥品業務信息、醫技業務信息、醫療保險信息、處方醫囑信息、科研教學信息、疾病發病信息、病人死亡信息、醫院衛生統計報表、醫療資源信息 (人員、設備、床位)等。其中門診業務信息、住院業務信息、病案首頁業務信息是醫院醫療業務共享信息的主要組成部分；
社區衛生業務信息：社區衛生業務以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人等健康服務為重點。信息內容包括個人健康檔案(出生信息、戶籍信息、聯系信息、健康信息、疾病情況、個人既往史、過敏藥物、手術情況、家族病史、個人行為與生活習慣、就診記錄等)、婦女專項信息兒童專項信息、老年人專項信息(基本信息、老年保健、康復管理)慢性病檔案、精神病人檔案、殘疾人檔案、全科診療檔案等信息；
疾病預防控制業務信息：包括疾病監測、傳染病管理、計劃免疫管理、地方病和流行病防治、死亡和死因管理等信息，以及從業人員健康證件管理、衛生檢驗等方面的信息此外，還有區域內結核病監測、性病監測、惡性腫瘤監測、慢，非傳染病防治等業務信息；
衛生監督執法業務信息：包括衛生檔案類信息(衛生檔案、監督檢查、行政處罰、檢測采樣等)，行政執法類信息(行政案件統計報表、行政處罰審批表、立案、結案報告、采樣物品明細、案件調查終結報告、調查聽證及采樣記錄當場行政處罰決定書、衛生監督聽證意見書等)，衛生行政許可類信息(衛生許可證申請書、衛生許可證申報材料及衛生設施、衛生許可證年檢申請書等);
婦幼保健業務信息：主要包括婦女保健(孕產婦保健、分娩登記、計劃生育、婚前檢查、節育手術、婦女病普查普治等)，兒童保健(出生基本信息、體檢記錄、疫苗接種登記、生長情況監測等)，健康教育業務信息(健康教育計劃、健康教育知識、健康教育活動、健康教育報告、健康教育普及情況等);
急救業務信息(急救中心受理求救情況、醫院出車情況、中心值班人員情況等);
突發公共衛生事件應急業務信息(來源于疾病預防控制中心、醫院直報、社區直報、社會舉報、媒體網絡、交通通報以及其他部門等的公共衛生信息);
其他衛生業務信息：包括衛生科研教育管理信息(科研項目實施管理、科技成果鑒定、全科醫學管理、住院醫師鄉村醫師培訓、學術交流科技情報管理)、衛生技術人員信息(執業資格、考試)、醫療機構信息、衛生綜合業務信息、采供血信息、醫療事故信息、財務業務信息、各種統計信息等[4]。
如此紛繁交錯的內容要同時反映在一個載體上，不是易事。通過對傳統的醫療檔案資料和醫院電子病歷的改造和發展，電子健康檔案(EHR)浮出水面。HER是隨著“Life-safe”概念的提出，將大量的個人健康保健信息，公共衛生信息，遺傳學信息等全部囊括，并以電子化的方式記錄有關個人的終身健康和醫療保健行為等信息，是一個人從出生到死亡的整個生命過程中、因健康狀況的發展變化而接受的各項衛生服務的電子化記錄的總和，不僅包括人們接受醫療服務的記錄，還包括免疫接種、接受保健服務、參與健康教育活動的記錄等[5]。美國醫療信息和管理系統學會(Healthcare Information and Management Systems Society， HIMSS)對EHR定義為一種為臨床醫生服務的安全、實時、面向醫療點、以病人為中心的信息資源系統，美國衛生組織衛生標準7(Health Level Seven，HL7)對EHR歸納為是向每一個個人提供的、一份具有安全保密性、記錄其在衛生體系中關于健康歷史與服務的終身檔案[9]。
電子健康檔案內容全面充分，實現了多檔合一[6]（見圖1）；相關信息能快捷、全面的提取，為遠程診斷和人員流動時的診斷提供方便[7]；存儲集中，有利于信息資源共享和交流，是實現區域醫療信息共享的最佳載體。 但電子健康檔案在區域醫療信息共享中也存在一些不足，如缺乏數據傳輸和交換的標準
我國獨特的源遠流長的中醫醫療體系，以及由我國國情決定的醫保、新型農村合作醫療等與國外的情況都存在著較大的差異。因此HL7要在我國進行實際應用，如何進行本地化就成了一個關鍵。另外，要實現電子健康檔案需要整合一些異源異構的數據，必須采取一定的技術手段來完成否則會丟失部分數據。
。
圖1 電子健康檔案實現多檔合一
3 實現各種醫療信息向健康檔案的統一
電子健康檔案還需要和其他信息系統進行互通互連，如人口管理系統，還需要整合衛生系統各個部門的醫療信息文檔，為達到這一目標，需要建立數據中心并制訂信息交換格式，提供數據庫中間技術。
3.1 構建相關關鍵事件核心數據結構
如定義門診數據相關數據結構：主訴、現病史、既往史、體格檢查、檢驗檢查、診斷（中醫、西醫）、處方（中藥、西藥）。
3.2 建立地市一級的數據中心
從安全性、可擴充性、穩定性、合理性，以及保護用戶的隱私、存儲容量、訪問并發數、權限控制，網絡，各類軟硬件性價比等綜合考慮具體物理數據中心的建設[8]。
3.3 建立病人主索引
所謂病人主索引信息是指一組用于描述病人基本特征的數據集合。這組信息有效地標識了一個病人區別于其它病人。對于鑒別醫療保健對象，具有特殊重要的意義。在主索引信息中體現唯一性的關鍵是對每一個病人分配一個標識號，無論其在門診就診多少次或住院多少次均使用同一條主索引信息，使用同一個標識號作為其唯一標識號。因此，對病人主索引信息的管理實際上是對這個唯一標識號的管理[9]。
3.4 構建標準業務流程，實現健康檔案數據自動上傳至數據中心并整合
如出院后，由病案室或質量監控室在病案審核通過后，觸發數據上傳事件，通過調用健康檔案數據中心提供的Web 服務，將相關數據上傳至數據中心并實現整合。如計劃免疫事件發生后、可將時間、地點、疫苗名稱、下一次疫苗接種時間等上傳至健康檔案數據中心。再如某一次出院時，病案室審核通過，將主要病程記錄、出院帶藥、出院注意事項等相關數據自動上傳至健康檔案數據中心并實現整合。從而實現健康檔案數據中心的動態更新與數據的自然積累。
參 考 文 獻
[1]《中國醫院信息化發展研究報告(白皮書)》(摘錄三)[J].中國數字醫學，2008(8).
[2]江一民，杜兆輝，孟仲瑩.區域衛生信息共享模式的探索研究[J].中國數字醫學，2008，3(8):21-23.
[3]唐繼志，朱國清，王小合，汪勝.醫院信息系統與社區衛生信息系統資源共享性研究[J].中華現代醫院管理雜志，2005，3(5): 321-323
[4]彭想，陳敏.區域醫療衛生信息共享的類型及內容[J].中國醫院院長，2008(1).
[5]王文，張福林.淺議社區衛生服務中的居民電子健康檔案建設.中華醫學會第十三次全國醫學信息學術會議，20070901.
[6]沈偉珍等.居民電子健康檔案的建立與作用[J].中華醫院管理雜志，2006 (8).
[7]黃新民.電子健康檔案技術.北京電子健康2005研討會，20050919.
醫療體育研究范文5
關鍵詞：音樂教育；特殊兒童；集體意識
一、研究背景
新小班開班，發現班上一名女孩存在語言障礙，該幼兒名叫菲菲（化名），出生于2011年3月，在開學之前我們已經通過園長了解到我們班里即將有這樣一個特殊的孩子。小菲因為語言表達能力的不足，班里的其他小朋友聽不懂她的話，所以在班級里沒有朋友。平時生活中，我們老師也很難聽懂小菲的話語，只能從她的表情猜測她想表達的意思。為此，我們把大部分的精力花在小菲身上，希望小菲能夠盡快適應幼兒園的生活。
二、語言障礙幼兒的主要特征
1.生理上的障礙
語言障礙幼兒因為不會說話，因此不能像正常的幼兒適應幼兒園的集體生活。在交往和語言表達上都存在很大的問題。因此，語言障礙幼兒在幼兒園生活和學習中的每一個細節都需要大人謹慎的注意，稍有不慎，可能會對她造成很大的傷害。語言障礙幼兒自理能力較正常，能自己進餐、如廁、穿脫鞋褲，但在進餐和洗手的衛生習慣方面還有待培養。
2.心理上的孤獨
語言障礙幼兒雖然在語言上存在障礙，但是他們的身體發育與同齡幼兒一樣，能自如地玩耍各種玩具。由于交往能力和語言表達能力上的欠缺，很多時候他們喜歡一個人做事情，經發現主要問題是其缺乏集體意識，注意力不集中，規則意識很淺。
3.音樂上的敏感
經過長時間的觀察發現，語言障礙幼兒對廣播操音樂極為敏感，音樂一響，他們就會自動地跑過去站在隊伍的最后跟著音樂手舞足蹈，并且音樂停止，就立刻離開做操位置?？梢钥闯?，他們對音樂非常敏感。
三、音樂療法的具體實施方法
音樂療法是最古老的治病方法之一，現今有越來越多的醫療從業人員重新發現聲音在治病和調整身心平衡方面的功效。主要有以下3種方式：
1.音頻刺激反射療法
巴甫洛夫從實驗中得出：條件反射是指在一定條件下，外界刺激與有機體反應之間建立起來的暫時神經聯系。從平時的觀察中了解到，菲菲對音樂非常敏感，因此，我們對菲菲采用了“音頻刺激反射療法”。
2.旋律歸位秩序療法
音樂是一種聲音藝術，它通過有組織的聲音來表達思想感情，形象生動地反映社會生活，所以音樂又被稱之為情感藝術。幼兒一日作息時間是依據幼兒的心理、生理特點科學合理安排的，幼兒期是萌生集體意識和形成初步規則意識的重要時期，是一個充滿活力、蘊藏著巨大發展潛力和具有極強可塑造性的生命階段。
3.音樂游戲融合療法
幼兒的健康發展離不開游戲，它蘊涵著意味深長的教育內涵。音酚蝸肥竊諞衾職樗嫦陸行的一種有規則、以發展幼兒音樂能力為目標的游戲活動，它把豐富的教育要求以生動有趣的游戲形式表現出來，幼兒在聽聽、唱唱、動動、玩玩當中掌握了一定的情感、知識與技能，在不知不覺中滲透了審美教育和社會教育。
四、研究收獲
通過近一個學年的培養，菲菲已經能與正常幼兒一起參與課堂教學活動。教師通過音樂教育增強了菲菲對外界的自信，給予了她一個嶄新的世界。初步呈現以下效果：
1.形成了集體意識
經過一段時間的培養教導，菲菲現在聽到提示音樂已經能自覺回到屬于自己的位子或者教師身邊，雖然偶爾還是喜歡一個人跑到其他地方，但是只要音樂一響就能立即回來，同時也會安靜下來，聽從教師的教學活動。
2.領會了規則意識
經多次的強調和指導，菲菲現在聽到《水晶音樂》時會自覺、安靜地做一些生活中的事情，聽到《兒童進行曲》時會自覺同其他幼兒一起整理收拾并集合。但是她的區域規則還有欠缺，在進行區域活動時會不停地穿梭在不同區域中，不能堅持在一個區域中玩耍，教師要在今后的日子里培養她的專注力。
3.愿意積極開口說話
最初的菲菲只會使用不同的眼神和表情來表現自己的心情和需求，就連哭也不會發出一點的聲音，經過教師的“兒歌哼唱開口療法”，她嘗試著用“嗯”來表示“我想要這個東西”；或者使用簡單的詞語“嘻嘻”來表示“我想去小便”。有時餐后活動時，菲菲會很認真地拿著一本繪本，指著一條魚嘴巴做著口型，發出輕輕的聲音“魚”，我們發現后非常欣喜，因此我們多利用餐后活動的時間，讓她在繪本中尋找熟悉的圖案，并嘗試學說更多的詞語或短句。
4.交往能力有所提升
良好而系統的音樂教育不但可以給予特殊幼兒更多的關心和愛護，還可以促進特殊幼兒良好審美觀的形成，啟發他們的心智，以便達到幫助特殊幼兒更好地生活的目的。托爾斯泰曾經說過這樣一句話：“藝術感動人的力量和性能就在于把個人從離群和孤單之中解放出來，就在于使個人和其他人結合在一起?！?/p>
參考文獻：
[1]蔣風.兒童文學概論[M].湖南少年兒童出版社，1982.
[2]樸永馨.特殊教育辭典[M].華夏出版社，1996.
[3]徐云.兒童早期教育與訓練[M].浙江教育出版社，1994.
醫療體育研究范文6
【關鍵詞】聚四氟乙烯；機械加工；切削方法
聚四氟乙烯（Polyterafluoroethlene，簡稱PTFE），由于其良好的化學穩定性，耐腐蝕性、密封性，阻燃性、高不粘性、電絕緣性和良好的抗老化耐力等特性，在在石油化工、電子電氣、軍工、航空、航天、機械等多領域得以廣泛應用[1]。通常情況下，聚四氟乙烯材料的切削加工可在常用的金屬切削機床上進行，但與金屬材料切削加工相比，其加工規范性還不是很完善，它的可切削性、切削規律、刀具結構和切削量均與金屬材料的加工有所不同，采用用傳統的加工工藝和工裝加工往往達不到產品的設計精度要求。本文主要針對聚四氟乙烯乙烯材料性能特點，對聚四氟乙烯材料的切削加工特點及其改善措施進行了研究探討。
1.聚四氟乙烯材料切削工藝特點及切削參數的選取
聚四氟乙烯材料的剛度、硬度、強度都相對較小，其拉伸強度為21-28MPa，彎曲強度為11-14MPa，伸長率為250%-300%。在應力長期作用下會變形，過載時容易出現蠕變現象。由于聚四氟乙烯以上性能特點，就導致其在切削加工時具有獨特的工藝特點。
1.1 聚四氟乙烯材料的切削工藝特點
（1）切削力小。由于聚四氟乙烯剛度、強度、硬度均較低，在相同的切削條件下，切削45鋼的主切削力是切削聚四氟乙烯材料的14-20倍[2]。
（2）聚四氟乙烯材料具有較小的導熱系數，僅為0.27W/M·K-1，加之較低的耐熱溫度，其最高耐熱溫度僅為250℃。若切削量過大、切削速度較高，工件的切削溫度則會升高，會使聚四氟乙烯材料發生軟化，甚至出現熔化、焦化和“粘刀”現象。
（3）聚四氟乙烯具有較大的熱膨脹系數，因此聚四氟乙烯材料在切削過程中會因摩擦產生較大的熱量，容易刀具和工件的局部過熱，從而導致聚四氟乙烯工件受熱發生彈性變形，最終影響聚四氟乙烯材料工件的表面質量和尺寸精度。
（4）相對于金屬材料，聚四氟乙烯的彈性模量很低，當切削加工進給量過大或轉速過快時，較大的加工摩擦力以及刀具施加給工件的力共同作用，導致聚四氟乙烯工件產生較大的變形，從而影響聚四氟乙烯工件的加工精度。
1.2 聚四氟乙烯材料切削參數的合理選取
（1）刀具材料的選擇
聚四氟乙烯材料在切削時，刀具材料一般為碳素工具鋼、合金工具鋼和高速鋼等。相對于刀具而言，工件材料的硬度較低，因此刀具的硬度對于聚四氟乙烯材料工件的加工質量影響不大。
（2）刀具的幾何參數
刀具前角：對于聚四氟乙烯材料，由于工件材料強度、硬度較低，應選取相對較大的前角，從而減小切削力并降低切削熱。
刀具后角：聚四氟乙烯材料硬度、強度低，塑性越大，因此在機械加工時應選擇較大的后角，從而減小刀具和聚四氟乙烯工件之間的摩擦力，進而降低工件的局部過熱現象，提高工件表面的加工質量。
（3）切削參數的選取
由于聚四氟乙烯材料強度低、硬度小，相對于金屬制品而言，在切削加工時可以選擇相對較大的切削量和較高的切削速度，但聚四氟乙烯的導熱系數低，且具有較高的熱膨脹系數大，在較大的進給量和較高的切削速度下又容易發生局部過熱引起的變形、焦化等現象。因此為了提高聚四氟乙烯材料的加工質量及加工精度，在保證一定加工效率的前提下，應盡量選取較小的切削量和較低的切削速度。
（4）其他措施
聚四氟乙烯材料在切削加工過程中，由于工件材質較軟，在較大的夾持力下，工件容易發生變形，影響加工精度，因此其夾持力不易過大。與此同時，聚四氟乙烯工件在切削加工時需要及時進行去屑工作，通過增加斷屑槽等措施，使切屑能及時排出。
2.聚四氟乙烯在常見切削加工過程中出現的問題及改善措施
2.1 聚四氟乙烯車削加工
氟乙烯材聚四料在車削加工時，外徑尺寸和內、外圓橢圓度以及內外圓錐度的變化較大，且沒有規律。因此在車削加工過程中，工件在粗加工時，前角應取大些，從而降低切削力，防止工件產生彈性變形；精加工時，可取較小的前角，改善刀具散熱條件，降低切削溫度。
2.2 聚四氟乙烯鉆削加工
聚四氟乙烯材料在鉆削加工時，最大的問題在于如何及時的去屑。通常情況下，可采取以下措施：
（1）使用小螺旋角和具有容屑槽的鉆頭，利于切屑排除；
（2）盡量降低鉆頭轉速，在保證鉆削效率的前提下選取較低的進給量，同時采用多次退刀的方式保證及時去屑，從而提高鉆削加工的表面質量和加工精度。
一般鉆頭刃磨后的螺旋角約為10o～15o，后角為9o～20o，鉆頭錐角為60o～120o，采用的鉆速不僅與被鉆材料有關，而且與鉆孔的大小和鉆孔深度有關，一般手電鉆鉆速為900r/min時效果最佳，而固定式臺鉆則在轉速為2100r/min和進給量為1.3mm/s時效果最佳。[3]
2.3 聚四氟乙烯銑削加工
聚四氟乙烯材料在進行銑削加工時，銑刀的前角應比銑削金屬的前角大些，銑削的前角應大于6o（一般在6o～15o）。銑刀的后角同樣應比銑削金屬時的后角大，后角應大于10o（一般在15o～30o）。銑削加工時的切削速度應控制在（180-300）mm/min范圍內，進刀量采用（0.05-0.13）mm/r，吃刀量約為0.1mm/s，表面粗糙度值隨進給量減小而降低。在生產中建議采用側銑法，可避免工件燒傷。此外聚四氟乙烯材料在粗加工時，應選擇強度高、制造簡單的直線齒背式銑刀；進行精加工時應選擇強度較小，但容屑空間大的折線齒背式銑刀。
3.總結
綜上所述，聚四氟乙烯具有強度低、硬度小、熱傳導性較差、熱膨脹系數高等特性。聚四氟乙烯材料在切削加工時，應根據工件材料的性能及加工條件、加工質量要求，選擇合適的刀具、確定合理的切削參數，考慮適當的加工余量，并供給充足冷卻裝置（一般用壓縮空氣進行風冷），均可獲得具有較高加工質量和加工精度。
參考文獻
[1]鮑秀森.聚四氟乙烯的切削加工[J].1999（5）.
[2]杜蘭萍.塑料的切削加工[J].機械工程師，1999（10）.
[3]趙祖虎.復合材料的加工技術簡介[J].航天返回與遙感，1997（01）.
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