腦型癱的康復訓練方法范例6篇

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腦型癱的康復訓練方法

腦型癱的康復訓練方法范文1

【摘要】小兒腦性癱瘓(cercbral palsy)是指由于胚胎形成缺陷或者妊娠到分娩,生后1個月以內的某種因素損害了未成熟的腦組織,導致運動障礙的器質性病變,是中樞神經系統上運動神經元病變引起的運動和姿勢紊亂,是廣義的“腦機能障礙癥候群”的一種病變。嚴重病例還伴有智力低下,抽搐及視、聽或語言功能障礙【1】。我科自2009年9月至 2010年9月收治的300例腦癱患兒在進行藥物、針灸、按摩、功能訓練等綜合治療的同時,配合康復護理,取得了良好的治療效果,現將康復護理的經驗和體會總結如下:

【關鍵詞】 小兒腦癱;門診康復

1 臨床資料

我科共收治患兒共300例,其中男性196例,女性104例:年齡:4個月-9歲。進行藥物、按摩、支具訓練、針灸法、功能鍛煉等治療,加強了對患兒的日常生活康復護理。

2 一般護理

病室內光線應充足、溫暖、安靜,進行保護性隔離,室內定時通風換氣,保持病房清潔,患兒病床應加防護設備,防止墜床。盡量減少探視人員,防止院內感染,各治療室每天應按時進行空氣和物體表面消毒。

3 日常生活護理

3.1注意腦癱患兒的抱法 家長抱患兒時間不宜過長,頭控制能力差而雙手能抓握的患兒可令雙手抓住家長的衣服,搭家長的肩。懷抱痙攣型下肢癱瘓患兒時,家長將一手托其臀部,一手扶其腰部,將患兒豎直抱懷中,將其兩腿分開放于家長兩側髖部。懷抱軟癱患兒時,要使其背部依靠在家長胸前,以防日后發生脊柱后突或側彎畸形。

3.2 腦癱患兒的睡眠姿勢 痙攣型腦癱患兒多采取側臥位,患兒手放于胸前。手足徐動型的患兒睡眠時緊張消失,在床上易多動,通常蓋被子困難,可以穿長袖睡衣或在毛毯上系帶子固定在床上。對于伸展型患兒可將患兒放在懸吊床上,懸吊床中間凹陷部應能夠使他們軀干和四肢過度伸展。

3.3腦癱患兒進食方法護理 正確的喂食方法是患兒語言發育的重要基礎?;純涸谀赣H的懷里處于半臥位,將頭部放于母親身體前,這樣患兒全身的肌張力可相對正常些。如果患兒已具有一定的頭部控制能力和軀干直立能力,母親可讓患兒坐在自己的一條大腿上,使膝關節屈曲擱在母親的另一條腿上。有利于正確姿勢的發育。口腔閉合困難的患兒,可用食指與中指托住患兒下巴稍向上抬,使患兒的嘴閉合。如患兒含食物不吞咽,家長可用兩手指刺激舌根促使他產生吞咽動作。

3.4腦癱患兒的如廁護理 選用適合腦癱患兒的便桶。腦癱患兒的皮膚易過敏,要防止皮膚濕潤,尿布濕的選擇很重要,一定要選擇柔軟吸水的。腦癱患兒便秘者較多,必須防止習慣性便秘,必要時找醫生商量。當患兒臉紅憋氣,或仰臥位呈屈膝壓腹樣子,可短時間按壓或揉腹部有助于排便。注意男孩比女孩子訓練時間要長,白天比晚上易訓練。

3.5 腦癱患兒的日常姿勢護理 正確的姿勢相當于一種治療,最好每40-60min變換一次姿勢。錯誤的姿勢有:仰臥位,頭會習慣性歪向一側;背呈反弓。側臥位,背呈反弓。坐位:凳子太高時,腳踝僵直下垂。腦癱患兒很不好的坐法就是跪坐。坐在學步車中的患兒會以腳尖踢地前行,這也是患兒很不好的動作之一。

3.5.1 正確的臥位姿勢 不能保持坐位的腦癱患兒往往長時間臥位姿勢不當地躺在床上,這樣會使肌張力強化。治療師或家長要幫助患兒變化,白天盡量減少臥床時間。

3.5.2 側臥位 適合各種腦癱患兒。優點:(1)痙攣型患兒癥狀可有所改善。 (2)抑制了有ATNR異常姿勢反射的患兒。(3)兩手易伸向中線位。但有嚴重TLR異常姿勢反射持續存在時,不宜長時間采取俯臥位。

3.5.3 正確的坐位姿勢 家長可將患兒坐于自己的大腿之間,并用恥骨和小腹部頂住患兒的腰背部,患兒的髖部呈90度。

3.5.4正確的跪位姿勢 雙膝靠攏,大腿與小腿成直角,髖關節充分伸展。軀干與大腿呈一直線方可。最后要求達到獨立地直跪。有了直跪的基礎,進一步需要半跪的訓練。

3.5.5正確的站立姿勢 是正常行走的基礎,一般小兒到了12月技能獨立站立,主要還是訓練髖骨伸展能力。再介紹一種髖部訓練法。使患兒處于俯臥位,家長一手按住臀部,一手握膝部,將大腿緩緩上提,這樣可使髖關節充分得到伸展。 3.6 腦癱患兒的飲食與營養 腦癱患兒大部分伴有咀嚼或吞咽障礙,飲食方面要注意: “鮮”、“細”、“爛”、“軟”。少量多餐,每日1-2次淡鹽水,以補充電解質。嬰幼兒腦性癱瘓腦細胞的發育、修復離不開蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質。

4 推拿按摩與功能訓練結合法

推拿按摩與功能訓練起輔助作用,針對不同局部表現采用輕揉、搓、捏、拍打等法,疏通經絡,改善局部血循環,降低肌張力,緩解痙攣,增強肌肉活動,并貫穿于功能訓練過程中。功能訓練:按照正常兒童的運動發育規律,結合患兒實際運動能力及各個腦癱兒的程度類型,制定不同的訓練方案,促進正常運動發育和平衡反射,抑制異常姿勢及異常運動,增強肌力,降低肌張力。4個月~1.5歲的嬰兒采用誘發帶壓迫刺激,誘發反射性翻身及腹爬,促進正常反射和運動,從而抑制異常反射和運動。

5認知訓練和手功能訓練

腦癱兒常合并智力發育落后及手運動障礙,根據各個患兒智力水平,利用各種玩具、圖片通過訓練師反復教,訓練手眼協調,雙手協調,促進上肢功能發展及促進感知覺運動功能的發育,提高患兒生活自理能力,擴展認知,促進語言發育。

6理療

根據各患兒不同病情,給予小腦循環刺激儀、肌肉痙攣儀、神經損傷儀治療。

7健康教育

該病發病率高,對家庭和社會負面影響大必須加以預防,對家長的健康教育可以從以下幾方面進行:做好產前保健,做好新生兒期的預防,做好腦性癱瘓兒的特殊教育,對他們進行一些特殊的教育和職業訓練。

8 小結

腦性癱瘓的護理工作涉及的范圍很廣,腦癱患兒需要經過長期、系統、正確的康復訓練,才可能使其肢體功能恢復到最佳狀態 。因為腦性癱瘓患兒的康復是一項長期艱苦的工作,短期住院治療不能取得良好的效果,許多治療需要在家里完成,家長和醫生密切配合,共同制定訓練計劃,在醫生指導下糾正不合理的訓練方法對患兒的康復是至關重要的。腦性癱瘓患兒的康復靠的是三分治療七分護理,在給患兒進食、穿衣、睡眠、如廁、營養等方面,家長如果能夠進行正確、良好的護理,對腦性癱瘓患兒的全面康復有著不可替代的重要作用。在康復護師指導下,采用正確的康復訓練方法,經過家長和醫務工作者的共同努力,將會使腦癱患兒的康復取得較佳效果,培養其克服困難的信心。

腦型癱的康復訓練方法范文2

出血性轉化(HT)是指在原腦梗塞灶的范圍內轉化為有出血證據。HT是腦梗塞后梗塞灶內常見的出血性病變,包括自然發生和藥物治療后發生的出血,可能是一種自然機制所致。尸解發現死于栓塞性卒中者51%~71%有HT。急性腦梗塞后自發HT的發生率為10%~43%[1]。HT是腦梗塞病情加重、致殘、致死的主要原因之一。

1 HT分類、危險因素及早期發現的意義

HT分為出血性梗塞(HI,無占位效應出血)和腦血腫形成(PH,有占位效應出血)兩類。HI和PH是指腦梗塞缺血灶內發生的HT,為梗塞區內血管再通所致,即在腦梗塞基礎上繼發的出血。梗塞后出血:包括HT及腦梗塞后非梗塞灶內出血,其病理生理學機制主要與由缺血導致血管壁性損傷、閉塞血管再通、側支循環建立、高血壓病、高血糖、開始溶栓時間及溶栓藥物的用量等引起血液外滲有關。

HT危險因素包括心源性腦梗塞、大面積腦梗塞、高齡、高血壓病、高血糖、溶栓及降纖治療、腦靜脈或靜脈竇血栓形成等。

HT預測和早期發現的意義:71%心源性腦栓塞可能發生出血,大約95%出血性腦梗塞由心源性栓塞所致。動物實驗發現,大腦中動脈閉塞后24 h,微血管床受到破壞,可見血液外滲為間接證據。其機制為:局部血管痙攣解除;血栓溶解再灌注;血栓部位動脈夾層。對HT預測和早期發現可影響對腦梗塞的治療策略,及早藥物干預可給腦梗塞的預后帶來新希望。故研究HT,對腦梗塞的治療和預后有重大意義。

2 HT的分型

2.1 臨床分型

HT發生時間6 h~10 d不等,50%發生在9 d內,第14天最多見。

2.1.1 輕型腦梗塞7d后出現HT,表現為神經癥征不好轉或加重,或神經癥征一度好轉又出現加重。

2.1.2 中型腦梗塞

4~7 d出現HT,表現為神經癥征不好轉或加重,頭痛但多無瞳孔改變和意識障礙。

2.1.3 重型腦梗塞

3 d內出現HT,表現為神經癥征加重,瞳孔改變和意識障礙,甚至死亡。

2.2 病理分型

2.2.1 毛細血管型(非血腫型)多灶性、分散的淤點或融合成淤斑。

2.2.2 小動脈型(血腫型)單個血腫,或多個血腫。

3 HT輔助檢查

3.1 腦脊液

無色透明轉為血性,黃變或鏡下較多紅細胞,紅細胞吞噬細胞,含鐵血黃素吞噬細胞為支持證據。腦脊液也可正常。

3.2 CT檢查(首選)

3.2.1 CT分型

血腫型:原有梗塞灶內繼發高密度影,密度不均,邊緣不整,呈片狀或團塊狀;

非血腫型:原有梗塞灶內散在血點狀,斑片狀,條索狀高密度影。

3.2.2 HT的 CT分度

輕度為分散點狀出血;重度為血腫占梗塞范圍一半以上;中度為介于兩者之間。

3.2.3 HT與非HT的CT差異

HT水腫明顯,占位效應多見,非HT則水腫不明顯;HT多發生在皮層支動脈供血區,非HT多發生在皮層下區;HT增強掃描中強化效應顯著,非HT則不顯著。

3.2.4 HT的CT預測

有早期梗塞表現多預示動脈主干或近端閉塞,神經癥征嚴重,溶栓治療難以再通血管,且出血發生率高。故對CT有早期征象者不推薦溶栓治療。CT平掃出現基底節區的低密度灶,預示早期梗塞或更多的癥狀性顱內出血,低密度灶越大,溶栓后預后越差?;野踪|交界消失,腦溝淺,提示側支循環差,大腦半球高度缺血。

4 HT診斷依據[2]

4.1 在原腦梗塞灶的范圍內有出血證據;

4.2 可無新出現的神經癥征,或原有神經癥征好轉;

4.3原有神經癥征短期(多為7 d后)進行性加重或無好轉。有或無頭痛,瞳孔改變,意識障礙等;

4.4已好轉的神經癥征在2周內再次惡化;

4.5 動態腦脊液或影象學檢查有出血證據,腦血管造影顯示血管再通或側支循環建立。

5 中西醫結合分期分時段分型辨證治療[3]

5.1 急性期(發生HT后30 d內)

中、大面積腦梗塞,尤其是栓塞性腦梗塞急性期病情變化多端,發展迅速,易發生HT其臨床特征為中經絡,或中腑、中臟、中臟腑,或由中經絡逐漸加重轉為中臟腑,或由中臟腑逐漸減輕轉為中經絡。此期HT急救治療及分型辨證施治,對改善HT的預后至關重要。生命體征穩定者,盡早實施中藥、針灸及康復等綜合治療。及早發現和治療并發癥。

5.1.1 第1時段治療(發生HT后14d內)

此時段主要是發生HT后腦水腫、病灶周圍半暗帶、腦損害及腦內臟綜合征等,正處于病情危重時段,治療關鍵是急救治療,并應重視實施中藥治療。生命體征穩定者,實施針灸及康復等綜合治療。

5.1.1.1 急救治療

立即停用抗血小板積聚、溶栓、降纖等藥物:出血量少的毛細血管型(非血腫型)病理特征為多灶性、分散的淤點或融合成淤斑,可選用影響血壓及血容量小、作用緩和的改善腦微循環的藥物治療。如丹參、三七或銀杏葉制劑等。出血量大的小動脈型(血腫型)病理特征為梗塞灶內出現單個血腫或多個血腫,暫不用改善微循環的藥物。

適時適量個體化脫水降顱壓治療:選用速尿、甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白等,中梗塞灶HT脫水432方案(半、全量)7~10d,(以甘露醇為例,即20%甘露醇250 ml,q6h,連用2 d,20%甘露醇125 ml,連用2d,減為q8h,連用3 d,減為q12 h,連用2 d停脫水。甘露醇總量應<1 000 g,為減少甘露醇的用量,避免發生副作用,可與白蛋白加速尿、或速尿、或甘油果糖等交替使用)[4]。大梗塞塞灶HT脫水6432方案(半、全量)12~14d,(以甘露醇為例,即20%甘露醇250 ml,q4 h,連用2~3d,20%甘露醇125 ml,連用2~3 d,減為q6 h,連用4 d,減為q8 h,連用3 d,減為q12 h,連用2 d停脫水。甘露醇總量應<1000 g,為減少甘露醇的用量,避免發生副作用,可與白蛋白加速尿、或速尿、或甘油果糖等交替使用)[4]。有腦疝危象脫水無效者,可適時手術減壓。

止血:出血量少的毛細血管型(非血腫型)一般不主張使用止血藥。出血量大的小動脈型(血腫型)可給予止血藥7~10 d。

管理血壓:調整血壓到發病前水平。給予卡托普利、依那普利、纈沙坦、螺內酯等。血壓降至160/10OHmg以下為宜,降壓不宜過快過低。

改善腦代謝及腦保護劑:療效可疑。

控制血糖:早期應用胰島素,定時監測血糖。高血糖可破壞血腦屏障,促進腦梗塞后HT發生。動物實驗表明;高血糖大鼠比正常血糖大鼠大腦中動脈閉塞模型HT發生率高5倍。

手術治療:重度HT內科治療無效者,可作血腫引流清除術或減壓術。

其他:積極治療合并癥及并發癥。積極進行主、被動功能鍛煉。加強護理,危重病人作重癥監護。

5.1.1.2 分型辨證施治

中經絡:①淤血阻滯、經絡不暢證:表現為突發偏側癱瘓、麻木,口眼歪斜,失語,或偏盲,無意識障礙。舌紅苔黃,脈弦。治宜活血化淤,通經活絡。方用丹紅通經活絡湯(丹參、紅花、川芎、赤芍、丹皮、秦艽、桑枝、桂枝、雞血藤、絲瓜絡等)。此型HT病灶較大(中梗塞灶3.0~5.0cm或大梗塞灶5.0 cm以上非血腫型)影響至半球運動和感覺傳導束。②血淤生風、肝風內動證表現為突發偏側癱瘓、麻木,口眼歪斜,失語,或偏盲,躁動不安,時發抽搐,無意識障礙。舌紅苔黃,脈弦。治宜活血化淤,鎮肝熄風。方用丹紅熄風湯(丹參、紅花、赤芍、天麻、地龍、鉤藤、生龍牡、生石決明、菖蒲、琥珀等)。配合靜脈滴注安宮牛黃注射液。此型HT病灶較大(中梗塞灶3.0~5.0cm或大梗塞灶5.0 cm以上非血腫型、血腫型)影響至半球運動和感覺傳導束,并發癲癇發作。

中腑(證屬淤血阻滯、熱郁腑實證):共有癥狀表現為嘔吐、煩躁不安或喜睡,昏睡,輕度意識障礙,抽搐,大小便閉,舌紅苔黃,脈弦。局灶癥狀表現為偏側癱瘓,其它癥征被掩蓋。治宜活血化淤,瀉熱通腑。方用丹紅通腑湯(丹參、紅花、瓜蔞、大黃、枳實、炒萊菔子、川樸、芒硝等)。胃管注入中藥煎劑。靜脈滴注安宮牛黃注射液。此型HT病灶較大(中梗塞灶3.0~5.0cm或大梗塞灶5.0 cm以上非血腫型,或出血量較少血腫型)腦水腫較明顯、顱壓高。病灶影響至半球運動和感覺傳導束,且干擾內臟功能,合并腦內臟綜合征,輕度昏迷,病情較重。

中臟(證屬淤血阻滯、臟氣衰竭):共有癥狀表現為頻繁嘔吐、或嘔吐咖啡樣物,氣促,痰多,中度意識障礙,二便失禁,舌痿等。局灶癥征表現雙側肢體癱瘓。其它癥征被掩蓋。治宜活血通脈,益氣復臟。方用丹紅復臟湯(丹參、紅花、當歸、黃芪、人參、麥冬、五味子等)。胃管注入中藥煎劑、云南白藥、凝血酶等。靜脈滴注安宮牛黃注射液。 此型HT病灶范圍大(中梗塞灶3.0~5.0cm及大梗塞灶5.0 cm以上非血腫型,或出血量較大血腫型)腦水腫及顱壓高明顯、中線結構移位或腦疝形成,合并腦內臟綜合征,有中度昏迷,病情危重。在內科搶救及中醫辨證施治的前提下,無好轉應適時手術減壓。

中臟腑(證屬淤血阻滯、臟衰陰竭):共有癥狀表現為頻繁嘔吐咖啡樣物、深度意識障礙,鼻鼾息微,痰多,肢冷汗出,二便失禁, 舌痿,脈細數或脈微欲絕。局灶癥征表現為雙側肢體萎軟癱瘓。其它癥征被掩蓋。治宜固脫復臟,回陽救陰。方用固脫復臟湯(制附子、干姜、黃芪、人參、麥冬、五味子等)。胃管注入中藥煎劑、云南白藥、凝血酶等?;蜢o脈滴注參附注射液、生脈注射液。此型HT病灶范圍大(中梗塞灶3.0~5.0 cm及大梗塞灶5.0 cm以上非血腫型,或出血量大血腫型),嚴重腦水腫及顱壓高、中線結構明顯移位或腦疝形成,生命征異常,有重度昏迷者,病情極危重,合并腦內臟綜合征,臟腑功能衰竭。在內科搶救及中醫辨證施治的前提下,應及時手術減壓,或可挽救生命。

5.1.1.3 “辨經論治,隨癥配穴”[5]

刺針治療中風病的方法療效較好。生命體征正常者,實施針灸治療。具體針治方法為:

病中(在)手三陽經者:上肢伸側癱瘓,主穴選用天鼎;隨癥配穴取肩井、肩三針、天宗、曲池、四瀆、八邪??诮峭嵝保褐餮ㄟx用牽正;配穴取四白、地倉透頰車、夾承漿、合谷。

病中(在)手三陰經者:上肢屈側癱瘓,主穴用選天泉;隨癥配穴取俠白、青靈、前臂內三針(尺澤下一寸、少海下一寸、曲澤下三寸,三穴成三角形)、魚際、勞宮、少府等。

病中(在)足三陽經者:下肢外后側癱瘓,主穴選用環跳、髀關;隨癥配穴取陽陵泉、承扶、梁丘、承筋、陷谷透涌泉、昆侖透太溪、足臨泣等。腰軟不能端坐,配穴取腎俞、大腸俞,頸軟舉頭無力,配穴取風池、百勞。

病中(在)足三陰經者:下肢內前側癱瘓,主穴選用沖門;隨癥配穴取急脈、箕門、陰包、血海、三陰交、太溪、行間等。

病中(在)任督脈者:舌強失語返嗆,主穴選用上廉泉、啞門、神門。伴納呆、二便失常者,配穴取中脘、關元、天樞、足三里。

操作:務使氣至病所。如天鼎穴針感要求遍布手陽明經,放射至手及手指;環跳穴針感要求遍布足少陽經,放射至足及足趾。選3~5穴/次,用平補平瀉法,留針30 min,隔10 min行針1次,10次為1療程。間歇3~5 d,繼針第2療程。

5.1.1.4 康復訓練

生命體征正常者,實施康復訓練。具體訓練方法為: 平衡訓練法包括靜態、自動態、其他動態平衡訓練;被動運動法包括四肢伸屈肌群按摩,四肢關節運動,肌肉韌帶張力運動,背部及骨突出部位按摩等;主動運動法包括手指運動,上、下肢運動等。1次/d,40~60 min/次。

5.1.2 第2時段治療(發生HT后15~30d內)

此時段為HT的腦水腫顱壓高好轉,應停止脫水降顱壓治療,可選用影響血壓及血容量小、作用緩和的改善腦微循環藥物治療(如丹參、三七或銀杏葉制劑等),改善腦營養代謝的治療,基本是第1時段治療措施。生命體征已經穩定,重點實施中藥、針灸及康復等綜合治療。

5.2 恢復期(發生HT后2~6個月內)

此期為HT的腦水腫及顱壓高消退、出血及壞死組織逐漸吸收,受損腦功能逐漸恢復。此期仍應重點實施中醫辨證、針灸及康復等綜合治療,疏通經絡,活血化淤,改善腦血循環,促進神經功能恢復至關重要。尤其對偏癱、麻木、失語、吞咽障礙者,針灸、康復和辨證施治是十分有益的。據病情采用標本兼顧或先標后本。治標宜行淤化痰,疏通經絡。治本宜補益氣血,滋養肝腎,并應重視針對病因及預防腦梗塞的治療。

5.2.1 第1時段治療(發生HT后1~3個月內)

根據HT臨床情況,繼續給予改善腦血循環,腦代謝及腦保護劑等治療。重點實施中醫辨證、針灸及康復等綜合治療,加強功能鍛煉。此為促進神經功能的恢復的關鍵時段。

5.2.1.1分型辨證施治

淤阻經絡,閉塞語竅:表現為舌強,語言不利,失語,或兼見偏側癱瘓,麻木,口眼歪斜。舌紅苔白,脈弦。治宜活血化淤、解語通竅。方用丹紅解語湯(丹參、紅花、川芎、郁金、菖蒲、白附子、遠志、木蝴蝶等)。

氣虛血淤,經絡不暢:表現為偏側軟癱,肢軟無力,麻木,或兼見口眼歪斜,語言不利,失語。舌紅苔黃,脈弦弱。治宜活血益氣、疏通經絡。方用丹紅還五湯(丹參、紅花、川芎、赤芍、當歸、黃芪、地龍、桃仁、雞血藤、桂枝、桑枝等)。

肝腎虧虛,經筋失養:表現為偏側硬癱,肢體僵硬,拘攣變形,麻木,或口眼歪斜,語言不利,失語。舌紅苔白,脈弦硬。治宜活血柔筋、補益肝腎。方用丹紅柔筋湯(丹參、紅花、川芎、僵蠶、全蟲、蜈蚣、地龍、雞血藤、牛膝、杜仲、熟地、山萸肉等)。

5.2.1.2 針灸及康復治療

重點實施針灸及康復等綜合治療,加強功能鍛煉。

5.2.2 第2時段治療(發生HT3~6個月內)繼續重點實施中藥、針灸及康復等綜合治療,加強功能鍛煉。

5.3 后遺癥期(發生HT后6個月后)

此期特點為HT中經絡者,經過以上兩期治療后基本康復;中腑、中臟、中臟腑者,遺留不同程度偏癱、麻木、失語,認知等神經精神功能缺損,給予中醫藥(同恢復期)、針灸及康復等綜合治療,方法適當,持之以恒,大多可改善。此外,應重視針對病因及預防再梗塞的治療。

參考文獻

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