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病理學技術范文1
關鍵詞：網上資源 網絡課件 病理學
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（a）-0-01
1 基于網上資源的課堂演示型模式
病理學闡明了疾病發生發展和轉歸的規律，這門學科的特點是立足于“說理”，比較抽象。這對于剛完成形態學學習的醫學生來說，如何誘導他們改變學習方法，從單純記憶到形成思路，并以思路來統領眾多的知識點，使其成為一個完整的知識體系，既便于記憶，又能靈活運用于病例分析，是病理學教學中需要解決的一個重要問題。
我們準備通過充實本學科的網上資源庫，并根據教學思路的要求進行精心設計組合，力求將抽象的機制在教學過程中形象化和條理化。
由于我校所有教室均為多媒體示教室，屆時教師可隨時點播網上視頻，輔助教學，并借助于這些網上資源為學生形成自己的學習思路服務。我們的目標是，學生可以在這種基于網上資源的新教學模式中潛移默化，逐漸形成新的學習習慣和方法，以適應未來深入學習的需要。
2 基于網絡課件的自主學習型模式
隨著學科的發展，授課內容也在不斷增加之中，而課時卻相對固定，事實上要在有限的課時內完成所有的課程內容已經越來越難。
因此，有必要對技能和信息的教學模式進行改革，為了培養學生通過網絡自主學習的能力，我們準備選取病理學中具有代表性的四個章節（細胞、組織損傷與修復、局部血液循環障礙、炎癥與腫瘤），制作成網絡課件，涵蓋文本、視頻、音頻、動畫等資料，包括多媒體課件、試題庫、案例庫、適合在網上進行的模擬實驗等方面，進行網上資源教改的專題試驗研究，其教學目標是要求學生掌握知識和理論，并能進行病例分析，研究方法：將學生隨即分為兩組，實驗組主要接受利用網絡課件進行引導和自主學習，同時學生還可以根據教師提供的網站搜索更多的相關資料，有問題時可通過網上交流工具與教師或其他同學探討，學習地點為我校電子閱覽室，在網上交流與學習的過程中，培養學生的信息素養和創造性思維的能力；對照組為接受傳統的以教師授課為主的學習方法。上述研究方法的效果評價：課程結束后通過成績檢驗其學習效果，通過問卷調查形式檢測其信息素養，創新能力以及對網絡教學態度等的異同點。
3 病理學網絡技術教學建設的意義
建設病理學網絡課程，整合了形態學（組織學、病理學和解剖學等）的大量素材（包括大量圖片、試題庫、案例庫、視頻、音頻、動畫等資料），要求學生掌握知識和理論，并能進行病例分析，同時網絡提供論壇方便師生的交流（包括教學內容的交流、資源建設的交流、制作技巧的交流等等），通過這一系列的手段，增進師生利用網絡進行教學交流的興趣，提高利用網絡解決實際問題的能力。
參考文獻
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病理學技術范文2
關鍵詞： 三維動畫現代教育技術 病理學教學 意義
隨著科學技術和教育的快速發展，醫學教育既面臨新的挑戰和考驗，又獲得新的發展環境和機遇。病理學是醫學體系中的一門研究疾病的病因、發病機制、病理改變和轉歸的重要學科，是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁課程，它對后續臨床課程的學習起到了承前啟后的作用，教師在病理學教學中不能穿新鞋走老路，三維動畫現代教育技術在病理學教學中注入了新鮮血液。
一、病理學教學面臨的現實問題
1.病理學CAI課件的局限性。病理學從形態、機能和代謝三方面研究疾病的病理變化，了解正常組織器官的形態結構為機能和代謝的講解作鋪墊，機能和代謝依托形態得以更好地表明機理，使抽象的機理具體化。用PowerPoint、PhotoShop等工具制作出的CAI課件是一種二維空間模式，只能從某一個側面觀察形態結構及病理變化，難免會留下片面、靜止的印象，哪怕是再典型的病變也只能反映整個疾病過程中某一階段疾病的病理變化。如當講到胃癌的時候，早期胃癌和晚期胃癌都是胃癌的不同階段，傳統CAI課件無法將早晚期的病變連續起來。在講到二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全等疾病的血流動力學改變的時候，展現在學生眼前的仍是一張張靜態的圖片，體現不了血流動力學的“動”，學生很難理解。
2.病理學實驗的局限性。病理學教學離不開理論和實踐的結合，普通的醫學院校沒有開展圖像分析技術、免疫組織化學觀察、流式細胞術等，病理學實驗以觀察大體病理標本及顯微鏡下觀察病理切片為主。由于有些疾病如風濕性心肌炎的發病率和死亡率在近幾年有所下降，因此，標本及切片的獲取也較困難。在實驗中，以病變標本和切片為主，而正常標本和切片很少，學生難以通過比較法加深對病理學的認識，以及對解剖生理學知識的鞏固。另外，在病理學實驗當中標本、切片、顯微鏡的損壞也較嚴重。
二、了解三維動畫現代教育技術
三維動畫又稱3D動畫，是近幾年來隨著計算機軟件技術的發展而誕生的一種新興技術，是一個虛擬現實的三維透視空間的技術，即在X、Y、Z軸上的空間動態的活動，三維動畫使模型旋轉多個角度，清晰直觀、形象生動地展示相應的解剖位置和病理變化，可以彌補病理學教學的不足。
三、三維動畫教育技術在病理學教學中的意義
1.三維動畫現代教育技術使三維病理學教學目標融為一體。三維教學目標是一個整體，知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀三方面互相聯系、融為一體，在教學中既不能離開情感態度與價值觀、過程與方法進行知識與技能的學習，又不能離開知識與技能進行情感態度與價值觀、過程與方法的學習［1］。
（1）知識與技能目標。病理學是醫學體系當中不可或缺的核心知識，三維動畫教育技術使教師在病理學教學中更易體現重點，突破難點，讓學生掌握最基本、最主要的形態特征和病理變化，如在講到休克分期，即缺血缺氧期、淤血缺氧期、休克難治期時，僅靠教材、課件上的文字、圖譜和標本很難讓學生理解，教師也很費勁，三維動畫教育技術可以使這幾個期在課件上動態地演示，每個期血管內血流的特點非常直觀，學生會一目了然。在講到冠心病時，教師通過三維動畫技術用于CAI課件當中，學生能夠立體地看到從正常心臟到冠狀動脈粥樣硬化及心肌梗死的全過程，教學難點迎刃而解。
（2）過程與方法目標。三維動畫教育技術豐富了病理學教學資源，給學生創造了豐富的學習環境，教師輕松而生動地講，學生輕松愉快地學，教師和學生都感覺到每堂課非常和諧。另外，知識的掌握僅限于概念的理解是不夠的，應使知識概括化和系統化，不斷形成新的知識結構，達到對知識的融會貫通，掌握學科的基本結構［2］。三維動畫技術使學生在病理學學習的過程中主動建構新知識，使學生享受到了成功的喜悅，形成自主學習、探究學習的學習態度。
（3）情感態度和價值觀目標。師生之間的思想和情感交流是多媒體及網絡技術很難代替的，這一點也是教師很容易忽視的。三維動畫技術用于病理學教學中，創造了和諧的課堂、愉悅的環境，本來很復雜的疾病，這種新的教育技術很直觀地得以體現，教師能騰出時間和學生進行情感上的交流與溝通，培養學生的學習興趣，樂觀的人生態度，求實的科學態度，良好的醫風醫德，從而使學生從內心確立起對真、善、美的價值追求。
2.三維動畫教育技術用于病理學教學當中更加體現直觀整體性。從微觀角度來看，病理學是直觀的形態體現，從宏觀層面來講，病理學又是一個有序的整體，三維動畫教育技術的運用，使每一種疾病從形態、機能和代謝動態地結合起來，學生學習起來更加直觀，更具有真實感、準確感。如在講到心肌梗死時，通過三維動畫教育技術可使心臟從正常形態到冠狀動脈粥樣硬化，以及各類心肌梗死加以動態的演示，而傳統的教育技術很難展示出來。心瓣膜病是教學重點及難點，學生對正常瓣膜的形態及功能了解非常模糊，在講到病理變化的時候更是理解不了，三維動畫現代教育技術可以使正常心臟瓣膜的形態、功能，以及病變后的形態、血流動力學的變化展示得一目了然。
3.三維動畫教育技術擁有病理學教學當中符合社會時代性。醫學教育具有社會性，不同的社會、不同的時代有不同的人才培養目標，不同的醫學教育目的。在我國現代醫學教育模式下，教育觀念和教育技術是教學方法發展的推動力，教師必須注重學生的全面發展和素質的全面提高，以適應醫學科學的發展，三維動畫教育技術用于病理學教學豐富了病理學教學資源，教師會更好地為學生提高服務，符合時代要求。
總之，三維動畫現代教育技術已給病理學教學模式帶來了深刻而根本的變革。科技不能取代教師，但是使用科技的教師可以取代不用科技的教師。因此，教師要充分運用三維動畫現代教育技術豐富病理學教學內容，使學生更好地掌握專業知識，拓寬學生的知識面，發展學生的想象力。
參考文獻：
病理學技術范文3
關鍵詞： 傳統教學 多媒體教學 應用
近年來多媒體已經越來越多地應用于一些學科的教學當中，有的學科甚至完全采用多媒體教學，這為教學帶來很大方便。針對普通植物病理學課程內容的特點，在其傳統教法的基礎上，適時地進行教學改革，運用多媒體技術，使其跟上科技發展的步伐，是十分必要的。如何構建一種既能發揮教師的主導作用又能充分體現學生認知主體作用的新型教學模式，并在此基礎上逐步實現教學內容、教學手段和教學方法的全面改革，一直是我們努力尋找的目標。筆者結合普通植物病理學教學實踐，嘗試從教學方法上將多媒體教學和傳統課堂教學方法有機融合起來，以提高學生學習興趣和學習效果。
1 多媒體教學及特點
多媒體教學是指在教學過程中，根據教學目標和教學對象的特點，將文字、圖形、動畫、影像與聲音等組合并加工制作成教學課件，通過計算機和投影機來實現教學活動，達到教學目的的教學手段。
多媒體教學始于上世紀八十年代，當時是采用多種電子媒體，如幻燈、投影、錄音、錄像等綜合運用于課堂教學。這種教學技術又稱多媒體組合教學或電化教學，九十年代起，隨著計算機技術的迅速發展和普及，多媒體計算機已經逐步取代了以往的多種教學媒體的綜合使用地位。因此，現在我們通常所說的多媒體教學特指運用多媒體計算機并借助于預先制作的多媒體教學軟件來開展的教學活動過程。它又稱為計算機輔助教學（computer assisted instruction，即CAI）。多媒體計算機輔助教學是利用多媒體計算機，綜合處理和控制符號、語言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種媒體信息，把多媒體的各個要素按教學要求進行有機組合并通過屏幕或投影機投影顯示出來，同時按需要加上聲音的配合，以及使用者與計算機之間的人機交互操作，完成教學或訓練過程。它有著傳統教學無法比擬的優點，因此在很多課程的教學中發揮著日益重要的作用［1］。
1.1 多媒體教學的優勢。
1.1.1教學手段直觀新穎，激發學生學習興趣。多媒體課件具有圖、文、聲、像、色并茂的多功能性，能促成形象、生動、活潑的教學氛圍，調動學生多種感官的參與和思維，多角度調動學生的情緒、注意力和興趣。圖片或攝像內容可直接來源于實踐中，其內容往往具有直觀性，有助于概念的理解和方法的掌握。例如，植物病害癥狀、病原物形態、菌物孢子傳播擴散和直接侵入的動態過程等，傳統教學對這些內容的處理是通過教師的語言描述和板書作圖說明的，不僅費時費力，而且對癥狀表現難以表達清楚。而利用多媒體課件可以使用大量病害癥狀的照片及顯微攝影、電鏡照片等，加深學生的印象，降低教學難度。
1.1.2教學內容容易擴充，課堂信息飽滿豐富。多媒體課件可輕松實現教學內容的擴充，使課堂內容更加豐富，增大信息量； 對重點、難點內容還可以通過鏈接等形式增加更多的典型實例，進一步培養學生的探索、創造能力，培養學生分析和綜合、運用與表達等多種能力，優化課堂教學。
1.1.3教師授課方便省力，學生課下便于復習。教師只用一只小小的鼠標，就可以避免多次交換使用板書、錄音機、錄像機、幻燈機、實物投影儀、掛圖等等，節約了保貴的時間，又大大提高了效率。同時由于課件攜帶方便，保存持久，學生可以隨堂拷貝或發到學生的信箱，亦不受時空限制，有利于再現教學內容以及其中的疑難點。
1.2 多媒體教學的不足。
但是，眾所周知，任何一種教學手段的運用，都是由教學的內容決定的，也受到該教學內容所能達到的理想效果左右。多媒體教學雖然有優勢，但當它不適宜于一些教學內容或教學效果不理想時，就不能說它優。相反，對某一些教學內容，傳統教學手段卻能取得最佳的教學效果，這時，我們可說它優。正所謂"尺有所短，寸有所長"。 針對普通植物病理學的特點，多媒體教學也有一些不夠完善的地方。
1.2.1授課時的進度偏快，不利于學生的消化吸收。多媒體教學信息量大，教學進度一般都偏快，經常造成學生思維跟不上，筆記跟不上；由于課件變換快，學生難以消化和吸收，使得許多學生上課思想不集中；一些學生不做任何筆記，現成的課件復制成了筆記，大大降低了學生動手記筆記的興趣，更使得復習時盲目、被動。長此以往，不僅造成視覺疲勞，也容易產生厭學情緒;不懂的知識點積累多了，反而造成惡性循環。
1.2.2情感交流較少，師生互動性差。教學的過程是一種“情感交流的過程，是靈魂的對視”，但是很多課程在教學過程中單純依賴CAI課件，已經走進“3個一”怪圈。學生對著一個屏幕，兩節課下來對教學內容沒有深刻印象；教師對著一臺電腦，手握一個鼠標，變成了機械的講解員。教師忽視板書，且身體語言減少，課堂教學的互動性與感染力沒有傳統的課堂教學那么強，久而久之也就會喪失教學激情。由于忽視了師生之間的交流，少了一份學生與教師面對面的親切感，教育的主體受到了冷落。教師不能很好地掌握學生的心理動態，教與學之間的轉化率大受影響。
1.2.3CAI課件質量較差，內容更新滯后。教師備課時沒有充足的時間去收集有關的多媒體教學素材，導致許多教師在授課前只能臨時抱佛腳，制作出的課件常常只是以前投影、幻燈資料甚至是教科書各級標題在計算機上簡單的翻版，再加上大多數教師計算機知識有限，所以CAI課件的質量不可能達到很高的水準。目前大部分多媒體課件常是“幻燈片”，沒有真正的多媒體效果，有的教師制好了課件就一勞永逸，不注意實時更新。
2 傳統教學及特點
傳統教學是指課堂上教師通過粉筆在黑板上演示、講解和學生聽講與練習的教學，其主要活動是教師依教學進度，把課本內容依序講解給全班學生聽；學生則經由上課專心聽講或練習，以及課后的溫習來熟練課本與教師所講授的知識內容。必要時，教師會補充許多教材或經由考試增加許多練習的機會。
在傳統的教學模式中，教員是教學活動的主體，對物質條件的要求相對較低，教員只需根據教學大綱和教材寫出教案，課堂上只要一支粉筆、一塊黑板即可較圓滿地完成規定學時的教學任務。
2.1傳統教學的優勢。
2.1.1教學內容安排適度，教學進度易于控制。傳統教學要求教師備課充分，胸有成竹，對課程內容記憶深刻，有更多的思考與課前準備，有完整的教案設計與講稿，才有利于課堂教學進度的控制。在確保完成預定教學內容的前提下，教師可以根據課堂上學生的反應，及時調整授課節律，對于那些大家接受快、反映強烈的問題可以講解得稍微快一點，而對于那些學生反映比較迷茫的問題可以講解得慢一點、詳細一點，從而提高課堂效果。
2.1.2教師注重交流，掌控聽課動態。傳統教學中教師通過聲音的抑揚頓挫，語速的快慢調節來實現與學生的情感交流，可全面監督和控制學生的學習動態［2］。同時教師可因題而異，采用設問、反問、提問、討論、啟發、例題等多種形式組織教學，實時引導、啟發、調節、調動學生思維，可采用得體的肢體語言、恰當的幽默、典故等手段來活躍課堂氛圍，提醒學生注意，突出教學重點，消除學生的困倦感等。
2.1.3板書演示與講解結合，帶動學生思考。由于傳統板書常寫常擦，不具有重復性，學生必須保持與教師的同步性與延續性，有利于學生自覺集中上課的注意力，隨著教師的板書節奏，學生會習慣性地記筆記，并有相對多的時間跟上教師的節奏進行積極思考。
2.2 傳統教學的不足。
2.2.1直觀性差，形象化難。對普通植物病理學中植物病害癥狀的認識、病原物形態的觀察和病原物與寄主植物的互作等內容，教師通常很難形象地講解清楚。
2.2.2效率低，勞動強度大。教學板書占用了寶貴的課堂時間，導致課堂信息量減少，影響授課容量［3］。尤其在普通植物病理學的病原菌物形態部分更為突出，繪圖比較費時；同時板書的常寫常擦也容易造成教師勞累，影響課堂效率。
2.2.3重復性較差。與多媒體課件相比，授課過程不可重復，如果需要強調講過的一些重點，只好重新寫出來，有時為了節省時間只在口頭上提提，經常會產生學生跟不上思維的情況。
2.2.4板書質量與教師聲音的限制。板書設計不夠合理、字體潦草或字體太小、教師方言重或聲音有限等，都會影響遠學生的上課效果，尤其是距離講臺較遠的學生，更不適合大班教學。
3 多媒體與傳統教學的有機結合
綜上所述，在教學活動中，多媒體教學與傳統教學各有利弊。前者在提高課堂信息量，直觀地展現各種圖形、圖片、事物的演變過程和相互關系等方面具有獨特的優勢，后者在師生交流，培養學生思維能力方面更具優勢［4］。我們必須從可能取得的最佳教學效果來確定現代教學技術和傳統教學手段的優劣，不能因為多媒體手段具有先進性的優勢或在施教一些教學內容時的突出效果而籠統地要求教學中必須運用它，畢竟它還存在著教學效果不如人意的地方；也不能因為傳統教學手段在施教某些教學內容時的突出效果而抱著不放，不去積極地運用現代教學技術進行教學。特別是在一定時期內，多媒體不可能完全取代傳統教學，因此必須把多媒體教學融入到傳統教學中去，將二者有機結合，實現兩種教學手段的優勢互補。
3.1 優化設計教學課件，實時修改。
針對普通植物病理學教學內容的特點，在課件制作中應當做到任課教師組集體研制，集思廣益，充分研討傳統教學與多媒體教學的優勢、不足及應注意問題，找準結合點，優化設計教學課件。在涉及病原生物的章節要適當增加各種類型的圖片（電鏡照片、顯微攝影、三維動畫），此外，課件還應具有可修改性，以便不同的教師根據教學實踐中的意見反饋或自己的講課方式、風格等實時組織、修改課件。即使是同一門課程也應根據不同的授課對象和專業特點及時補充新內容和新動態。不應以名校的課件代替教師，代替專業特色，名師名校的課件只能參考。
3.2 精選多媒體教學的內容，注重與傳統教學有機結合。
在普通植物病理學的教學中，傳統教學與多媒體教學結合時必須注意要適量、適時、適當地選取多媒體教學的內容，盡可能達到二者的優勢互補。對于那些傳統教學方法不便進行的教學內容最好與多媒體教學結合起來，例如植物病害癥狀識別的內容，傳統課堂對這部分內容的處理是通過教師單純的語言描述來說明的，由于癥狀類型多且大多有形態顏色上的變化，所以多難以表達清楚。這部分內容可以采用課件中的大量照片替代，省時又直觀，學生印象深刻。再例如，講解病原菌物孢子直接侵入寄主表皮的過程，通過三維動態圖形 ，學生可以了解到孢子附著胞形成、產生侵入釘并穿透植物表皮，進入到細胞間隙和菌絲體蔓延的動態過程，大大降低了教學難度，節省了教學時間，同時也加深了學生對菌物病害發生特點的掌握。另外，還有一些教學內容學生容易理解，但是課堂板書量大，可以采用多媒體教學，把要書寫的內容制成課件，但是在授課時，要采用接近于傳統教學的方法，把重點內容通過板書形式作適當的延伸和擴展，通過提問等增強師生互動，增強學生的注意力，便于課堂教學。
3.3教學組織適度適量，效率與效果并重。
結合傳統教學中教學適度的經驗與方法進行教學組織中“度”的把握非常重要。任課教師需要在吃透教案與教材的前提下認真備課，根據教學重點、難點、疑點等內容，合理把握授課形式、播放順序、時間分配等因素，仔細考慮課件的組織結構、運行、重復、結束等細節。其次，時時注意學生接受動態，在教學計劃內，合理控制授課內容的量。教師要盡量避免在整個教學過程中都不離開計算機位置，單純地演示課件，不能拿課件當錄像放給學生看。為了達到更好的授課效果，教師應像傳統教學一樣多用站姿上課；在追求效率的同時，更應注重教學效果，多媒體的應用節省了板書的寶貴時間，為鞏固和強調教學重點增加了時間，從而可以提高教學效果。
課件制作時要盡可能考慮、設計出學生的合作過程，讓學生參與教學。教案設計、課件設計等方面都應充分考慮如何調動學生的主動性，激發學生學習的積極性，養成良好的學習習慣，學生才會學有所獲、學有所樂，才能保證優質效果。
3.4 多媒體教學為主，板書為輔。
多媒體投影作為教學輔助手段之一，并非萬能和完美無缺的，無論在形式上還是在功能上都有其自身的局限性，因此其使用應以提高教學效果和教學質量為宗旨。例如，為減輕在昏暗的環境下長時間的強光刺激導致的視覺疲勞問題，在播放投影的同時，適當穿插必要的板書內容（尤其是需要學生做筆記的重點內容），不僅有利于教師臨場發揮，還有利于學生的思路與教師同步，增加其臨場感，為其提供一個適當回味的時間，易于抓住重點。針對那些需要大量板書而浪費課堂時間的內容，采用多媒體課件輔助教學能夠體現出高效性的優勢。雖然目前對于在采用多媒體教學時代是否還需要保留板書的問題仍存在一些爭議。但是我們認為，教師才是課堂教學的主體，其豐富的學識、抑揚頓挫的語言藝術表現、對多媒體課件和板書等教學手段的應用技巧，甚至其個人的人格魅力等都是其圓滿完成教學任務的必要條件。采用多媒體教學時不能忽視甚至完全摒棄板書。
經過多年探索，我們認為在普通植物病理學授課中對病害癥狀、病原形態特征、實驗過程演示等內容應采取多媒體教學為主、板書為輔的教學形式，而在病害發生過程、病害循環、預測預報、診斷防治等內容則應采取板書為主、多媒體為輔的形式。實踐證明，這樣的教學手段能最大限度地發揮多媒體教學在本課程中的作用，體現現代教育技術與傳統教學方法的有機結合。
3.5 突出教師主導地位，重視師生交流。
在課件制作時，應當避免整屏一次性地顯示所有內容，要精心設置每部分內容甚至每一小步驟的呈現方式，注意給學生留下懸念。在播放效果的設置上動腦筋，既不要過于瑣碎，也不要太古板。對于抽象概念、演繹推理等主要內容適當采用傳統板書與口頭傳授進行課堂推導和演練，調動學生共同參與，同時利用置疑、設問、適當課堂練習等手段，不但可提高教學效果和教學質量，還可培養學生的創新思維與創新能力。
在普通植物病理學的傳統教學中融入多媒體教學時，教師不可只顧站在電腦旁邊點擊鼠標，一味地演示講解，不顧及學生的反映，像一個放映員或解說員，那樣不可能取得好的課堂效果。教師應該時刻注意學生的反應，注意與學生語言、目光的交流，隨時調整教學節奏，解決課堂問題。教師的主導地位不但不能削弱，反而應進一步加強，否則，就會出現學生看了很多、聽了很多，卻不知要學什么的事與愿違的現象。
教學是一門藝術，教師既是導演，又是演員。多媒體教學手段只是為人所用，為更好地增進師生交流服務，為教學本質服務。
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病理學技術范文4
[關鍵詞] 肺動脈；內膜肉瘤；病理學；免疫組織化學
[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0123-05
Clinicopathological features of primary pulmonary artery intimal sarcoma: a case report and review of literatures
WANG Mi GAO Feng CHEN Yupeng
Department of Pathology, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China
[Abstract] Objective To explore the clinicopathological features of pulmonary artery intimal sarcoma. Methods The clinical manifestations, imaging, histopathological and immunohistochemical features were analysed in one case of pulmonary artery intimal sarcoma. Related literatures were reviewed. Results A 37-year-old man presented with recurrent syncope and occasional dizziness. Cardiac ultrasound showed: right heart increases, right ventricular pressure heighten, pulmonary abnormal echo with mild obstruction. CT scan with 3D reconstruction: pulmonary embolism. The patient subsequently underwent a pulmonary valve embolectomy. Microscopically, the tumor can be divided into three areas: area of necrosis, sparse and dense areas, mainly in solid tumor cell growth; invasion reach adventitia, and infiltrated pulmonary artery smooth muscle layer; the tumor was predominantly composed of abundant spindle cells with obvious dysplasia, and the small number of epithelial-like cells; interstitial collagen mainly to be seen with suspected osteoid matrix components; mitotic more common, obvious necrosis. On Immunohistochemical examination, the neoplasm were reactive for Vimentin and CD68; part reactive for MyoD1, SMA and CD31; blood vessels were reactive for CD34 and Factor Ⅷ and negative for ALKP80, CK. Conclusion Pulmonary artery sarcoma is a rare and poor prognosis neoplasm. Clinically, pulmonary artery intimal sarcoma and chronic vascular disease (chronic pulmonary embolism) difficult to distinguish, CT and MRI and other imaging tests can prompt diagnosis.
[Key words] Pulmonary artery;Intimal sarcoma; Pathology; Immunohistochemistry
肺動脈內膜肉瘤（pulmonary artery intimal sarcoma）等同于肺動脈肉瘤（pulmonary artery sarcoma，PAS），肺動脈肉瘤包含絕大部分內膜肉瘤和極少部分的管壁肉瘤。內膜肉瘤具有腔內息肉狀生長形式，并常顯示纖維母細胞性或肌纖維母細胞性分化（WHO）[1]；臨床常表現為呼吸困難、胸痛或背痛、咳嗽、咯血、體重減輕、乏力、暈厥、發熱，但均無特異性，診斷比較困難，易與慢性血栓性疾病相混淆，目前該病尚無規范的治療方案。筆者報告1例肺動脈內膜肉瘤患者，并結合文獻對其臨床病理學特征進行回顧。
1病史摘要
患者，男性，37歲。病史為反復暈厥3個月。入院前3個月因快速行走時，自覺心跳加快后突然出現意識不清，伴雙眼凝視、呼之不應、動作中斷，發作約持續3到5分鐘，醒后無不適。無四肢抽搐、口吐白沫，無肢體無力、口角流涎，無發熱、頭痛，無眼球障礙、視力下降，無視物旋轉、耳鳴，無惡心、嘔吐，無黑、暈厥，無胸悶、胸痛，無雙側聽力下降，無氣促、下肢浮腫、大小便失禁，無關節疼痛等不適。入院前1個月因搬重物再次發作，事后無法回憶，偶有頭暈。曾就診于外院行心臟彩超檢查提示“中度肺動脈高壓”，予“雅施達、華法令、血塞通”治療，療效不詳。為進一步明確診斷求診我院。否認高血壓、糖尿病病史，無家族遺傳史。
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1.1入院后體格檢查及輔助檢查
體溫36.2℃，血壓120/80mmHg，呼吸19次/分；神志清楚，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音；心率 68次/分，A2＞P2，律齊，肺動脈聽診區可聞及3/6級收縮期雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，四肢肌力肌張力正常，病理征陰性。心臟彩超檢查顯示：右心增大，右室壓增高，肺動脈異?；芈暎ㄐ再|待查，建議其他影像檢查）伴輕度梗阻，左心大小及室壁運動未見明顯異常，左心功能正常（圖1）。肺部CT增強+三維成像示：肺動脈主干及左右分支、左上肺動脈前段、右中下肺近段內見充盈缺損影；右心室偏大。雙肺未見實質性病變。印象：肺動脈栓塞（圖2）。
1.2診斷及治療經過
患者臨床診斷為肺動脈栓塞，給予抗凝、改善循環等處理后轉入血管外科，在DSA下行肺動脈造影，并予多次置管溶栓，效果欠佳，于入院后39d行肺動脈瓣取栓術。術中見：肺動脈主干及左右肺動脈內均被實質性腫瘤占據，腫瘤遠端累及右室流出道及肺動脈瓣（無流出道及肺動脈瓣狹窄梗阻）。腫瘤質韌如橡皮，腔內表面呈結節樣。腫瘤與肺動脈壁間有界面可分離。行肺動脈內腫瘤摘除術。腫瘤絕大部分剝除，殘留少許，行組織病理學檢查。①大體標本觀察：碎組織一堆，共8cm×4cm×3cm大小，灰白暗黃色，質較韌。經4%中性甲醛溶液固定，常規脫水，石蠟包埋，4μm常規組織切片，分別進行HE染色和免疫組織化學染色。②組織形態學觀察：HE染色鏡下可分為三個區域：壞死區、稀疏區和密集區，腫瘤細胞呈實性生長，浸潤肺動脈內膜達血管外膜；腫瘤細胞成分大部分為梭形細胞，少數為上皮樣細胞，異形性明顯；間質以膠原為主，可見骨樣基質成分；核分裂多見，壞死明顯，有奇異核（圖3～9）。③免疫組織化學染色：免疫組化Envision二步法檢測結果顯示：腫瘤細胞波形蛋白Vimentin（V9）和CD68（KP1）陽性；肌調節蛋白MyoD1（5.8A）部分陽性；平滑肌動蛋白SMA（1A4）少量細胞陽性；內皮細胞標記CD31（JC/70A）部分區域陽性；內皮細胞標記CD34（QBEnd/10）和第8因子相關抗原（Factor Ⅷ）血管陽性；間變型淋巴瘤激酶ALK（5A4）和細胞角蛋白CK（AE1/AE3）陰性（圖10～14）。病理學診斷：肺動脈內膜肉瘤。
患者術后曾出現發熱、血象增高、藥物性肝損害等不良反應，經抗炎等治療后復查血象、肝功能好轉，因腫瘤仍有殘留，有全身轉移風險，故于術后18 d起給予 “異環磷酰胺（IFO）3.0 D1-5+表阿霉素 70mg D2.3/Q3W”化療3周期，期間出現惡心、嘔吐等，輔以對癥處理后癥狀較前改善，末次化形時間為術后69d。復查CT示：肺動脈肉瘤術后，左上肺動脈開口及左下肺動脈內負影縮小。術后98d患者在外院行適行放療DT50Gy/20f，放療后有輕度吞咽不適感?；颊哂谛g后4個月余出現左側肢體麻木感伴頭痛。頭顱MRI示：腦干、右側顳葉及左側額葉、左基底節多發占位，考慮轉移瘤（圖15～16）。予甘露醇、甘油果糖等脫水、降顱壓等治療后，頭痛有所緩解，建議患者予顱腦放療，患者要求出院，經勸阻無效，給予辦理出院。隨訪：患者于術后7個月余死亡。
2討論
大動脈內膜肉瘤是一種罕見的惡性間質腫瘤，可見于大靜脈、肺動脈或主動脈及其分支[2]，還可見于肺動脈瓣[3]、冠狀動脈[4]、頸動脈、髂動脈、股動脈[4]。肺動脈內膜肉瘤的發病率大約0.001%~0.0003%[5]，1923年由Mandelstamml在尸檢中首次報道[3]，Pubmed檢索僅幾百例文獻報道。肺動脈內膜肉瘤發病的平均年齡為50歲，年齡范圍在13～86歲[6]。僅有1例報道發生在2歲的兒童[7]。有研究認為女性稍多[8]，但Cox等的綜述顯示沒有明顯性別差異[9]。Kruger等在1990年文獻復習肺動脈肉瘤共93例，60%為尸檢診斷[10]。Cox等1997年發現42例新增病例，其中90%在臨死前診斷[9]。內膜肉瘤真實的發病率并不明確，可能是這種疾病類似于慢性肺栓塞（chronic pulmonary thromboembolism , CPTE）而被低估[11]。 肺動脈內膜肉瘤在臨床上診斷比較困難，易與慢性血栓性疾病相混淆，常誤診為肺動脈栓塞。
2.1臨床特征
肺動脈內膜肉瘤由于癥狀隱伏和非特異性癥狀的自然病程，診斷通常延遲和困難。臨床癥狀通常沒有特異性，長期無癥狀的過程和肺動脈高壓及右心衰竭的漸進性癥狀，且通常發生在疾病的終末階段。大多數病例中，最初診斷為慢性栓塞性疾病[3]。常見的癥狀為呼吸困難、胸痛或背痛、咳嗽、咯血、體重減輕、乏力、暈厥、發熱。罕見情況下，起源于肺動脈瓣肉瘤而形成的栓塞，臨床表現可類似慢性血栓性肺動脈高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）[3]。也可出現系統癥狀，例如體重減輕、發熱或食欲減退，亦可表現為嚴重的呼吸困難和右心功能不全[12]。血管癥狀的發生，僅在管腔受壓或侵犯時，血栓形成或動脈重度狹窄的結果。通常顯示心臟收縮期雜音，包括其他右心衰竭和慢性肺動脈高壓的癥狀如發紺、水腫、頸靜脈擴張、肝腫大及杵狀指[6]。
肺動脈內膜肉瘤可以起源自左、右肺動脈和肺動脈干的內膜層，可形成一個結節狀腔內生長的腫物，或沿著內膜表面擴散。向后逆行可累及肺動脈瓣和右心室，前進可沿著肺動脈分支進入肺。腫瘤直接逆向發展發生在50%的病例。腫瘤侵及鄰近心臟的結構，可導致咯血或發聲困難。最初的肺病變可發生在40%的病例。但是，腫瘤的栓子脫落形成栓塞需與栓塞性疾病相鑒別[7]。尤其是在腫瘤尚未穿透管壁進入相鄰的肺組織或淋巴結及未發現全身轉移，常常誤診為肺血管栓塞[12]。
慢性肺栓塞（CPTE）是大多數病例最初的診斷。肺動脈高壓的征象可通過CT檢測顯示，其改變是內膜肉瘤和CPTE所共有的，考慮到CPTE的較高發病率，可能導致做出CPTE的錯誤診斷[13]。然而，仍然具有不典型的特征，例如缺乏血栓栓塞的傾向因素，持久及足量的抗凝治療后癥狀仍然反復和影像學表現為單向灌注缺損[14]。因此，許多患者在組織學診斷前已應用抗凝治療數周或數月?？鼓委煹氖。蠖鄶荡_定診斷是在假定栓塞性疾病的手術病理檢查。錯誤的診斷能延遲適當的治療[14]。對現行靜脈血栓栓塞無效的患者，肺動脈內膜肉瘤是須考慮的鑒別診斷。
肉瘤能逆行播散，包括累及肺動脈瓣和右室流出道（RV outflow tract，RVOT）[5]，逆向生長到肺動脈瓣和右心室是一種罕見的情況[3]。轉移最常見于肺，也有報道轉移到胰腺、腎臟、腦、淋巴結、皮膚和骨，轉移到脊柱可導致cauda equina綜合征[15]。
2.2影像學特征
因為臨床表現相似，PAS與慢性血栓栓塞疾病鑒別困難，多數診斷是在術中和尸檢中發現。近10年影像技術的進展為PAS提供了更好的組織和解剖特征[3]，增加其術前的診斷率。①超聲心動圖檢查 包括右室流出道的壓力梯度檢測和肺動脈經食道的影像是建立有效診斷的第一種方法[12]。超聲心動圖檢查可顯示右心室壓力升高。如果腫瘤累及肺動脈瓣進入右心室，結果導致一定程度的肺動脈高壓。肉瘤的逆行發展常誤診為肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism, PED）[15]，導致不恰當的抗凝或溶栓治療。②CT檢查 CT發現顯示PAS 包括不同的腫瘤性衰減 由于缺乏充盈即累及主要為肺動脈主干近端的完全腔內徑，伴有不同程度的向一到兩側肺動脈血管內延伸，有時可見血管外侵犯[6]。PAS更易出現不同表現伴有壞死、出血和骨化。發生更容易為單側的，而血栓性疾病更傾向為雙側性[6]。③肺血管造影術 典型的充盈缺損的“往返”運動在肺動脈干被認為是腫瘤的特征性征象[13]。CT肺血管攝片鑒別充盈缺損是源于PED(通常)或PAS非常困難，有時甚至不可能。傾向診斷PAS的特征是充盈缺損的部位位于肺動脈近端，完全占據肺血管腔，擴張肺動脈干/肺動脈，和充盈缺損延伸到肺動脈腔外[11]。PAS通常顯示醫源性的密度，有時顯示鈣化和腔內注射造影劑強化[11]。長期抗凝治療無效，支持腫瘤性病變的診斷，而不是血栓栓塞[11]。④螺旋CT和MRI 多層螺旋CT和MRI的出現能更好地了解組織及解剖的特征，使早期診斷成為可能，與其他疾病如PED鑒別開來[11]。MRI檢查優于其他檢查，提供解剖位置的優質視圖。使用壓增強能幫助區別腫瘤和血栓。這些技術能幫助外科手術前評估。盡管有這些有用的影像學特征，但將PAS從栓塞中區別出來仍然困難，PAS的術前診斷率僅為50%[14]。
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2.3組織病理學診斷與鑒別診斷
正確的PAS診斷基于組織樣本的病理檢查[6]。根據細胞的不同起源可分為兩型：內膜型和壁型（起源于中層或外膜）[4]。大多數的主動脈和肺動脈的原發肉瘤為內膜型，被認為起源于內膜的多能造血干細胞，符合肌纖維母細胞瘤，伴不同的細胞分化[4]。光鏡下腫瘤組織學模式范圍從間變的未分化圓形細胞到旋渦狀的梭形細胞[16]。形態學上，至少已報道10種亞型：未分化肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、黏液肉瘤、惡性間葉瘤、軟骨肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤[15]。大部分的肺動脈內膜肉瘤不易分類，通常簡單的定為“內膜肉瘤”或“未分化肉瘤”。Sebenik等復習180例大動脈原發肉瘤，61%分類為內膜肉瘤，26%為分化型[17]。分化型內膜肉瘤在組織病理學上呈現一個譜系，伴有不同的免疫表型。Gaumann等根據FNCLCC分級方案[18]，一種基于分化、核分裂活性和壞死等進行分級。他們發現內膜肉瘤亞型與級別相關，部分病例可見大片壞死，中級別和高級別內膜肉瘤亞型表現侵襲性和轉移高風險[2]。腫瘤內存在骨肉瘤，通常提示相對良性過程[2]。
動脈內膜肉瘤需要免疫組化和超微結構檢查進行鑒別診斷。據報道在內膜間變的區域F8和Vimentin染色陽性，支持腫瘤的起源為內膜源性[9]。NSE、S-100、EMA、lysozyme, myoglobin、LCA、CK和Ulex陰性[16]，Desmin、SMA可部分陽性，但這些類似肌纖維母細胞而不是平滑肌的形態學和標志僅局灶陽性，不彌漫；1例CK局灶陽性[18]。黏液物質染色陰性，包括膠體鐵、黏液卡紅和阿辛藍染色[16]。肺動脈內膜肉瘤常見高增殖率和壞死，增殖指數范圍5%～80%，核分裂活性（1～35）/10HPF[18]。
電鏡檢查提示腫瘤細胞起源可能為內皮源性、肌纖維母細胞源性、脂肪源性或平滑肌源性[16]。Majeski等對1例內膜肉瘤的電鏡檢查發現腫瘤細胞為具有大量中間絲的未分化間充質細胞，未見橋粒和Weibel-Pelade小體，缺乏內皮分化[16]。
肺動脈內膜肉瘤通常表現為未分化細胞，不定的免疫表型[2]等特點，需與以下疾病相鑒別：①血管肉瘤 表現出內皮細胞的功能和形態特征，可發生于身體的任何部位，但很少發生在大血管，且明顯好發于皮膚和表淺軟組織。高中分化血管肉瘤可形成大小和形狀不規則的血管腔，細胞在一定程度上與血管內皮相似，細胞核通常較大深染，可形成狀結構。低分化血管肉瘤細胞多形性，表現為與癌或黑色素瘤難以區分的間變形態，明顯核分裂象。免疫組化染色vimentin、F8、CD34陽性[19]。②平滑肌肉瘤 肺動脈平滑肌肉瘤大多發生于心臟根部，末梢長入左、右肺主動脈。表現為息肉樣或結節狀腫塊[19]。腫瘤細胞細長，胞漿豐富、紅染，細胞核中位，末端鈍圓或為“雪茄煙形”[15]。分化較差腫瘤中，瘤細胞核較大、濃染且常偏位，常見多核巨細胞。細胞可呈編織狀、柵欄狀排列，核分裂象易見，通常無明顯的出血或壞死。免疫組化染色desmin和actin陽性。③原發性或轉移性肺癌 肺部可見單個或多個病灶，表現為上皮細胞癌巢，免疫組化染色上皮標記CK、EMA及肺源性標記TTF-1、Napsin陽性。
2.4發病機制
肺動脈內膜肉瘤是非常罕見和侵襲性的腫瘤，腫瘤起源尚未明確，可能起源自心球的多向潛能的間質細胞[15]。亦有證據顯示，小動脈的內膜包含原始間葉細胞，伴有多向分化潛能[15]。
關于PAS的發病機制文獻有限。Zhao等報道PAS存在PDGFRa、mdm2和cdk4過表達[18]。Barbara等對21例大血管內膜肉瘤進行分析，發現內膜肉瘤最常見的是PDGFRA擴增，這作為該病的分子標志，其擴增與此基因的持續活化相關。另外，EGFR可與PDGFRA同時活化以及伴隨mdm2的擴增和過表達[20]。
2.5治療與預后
由于內膜肉瘤的高度侵襲性，常見肺轉移，與其他軟組織肉瘤相比，腦轉移的發生率較高[7]，患者通常死于腫瘤轉移性疾病。最常見的死因是嚴重的惡病質、膿毒癥和多器官衰竭[21]。外科手術能增加生存時間至12～18個月[6]。文獻報道的生存期從幾周到外科切除術后存活超過10年[14]?；熀头暖煹臏蚀_作用還不明了。化療對于無法切除或復發但是局限的肉瘤病例是一種選擇[5]。Manso的綜述中報道，對于姑息性化療，蒽環類和異環磷酰胺類為基礎的化療是可選的方案，據報道在進展期和無法切除的PAS中50%有反應[22]。
原發性肺動脈內膜肉瘤臨床上與血栓栓塞疾病類似。對這兩種疾病的鑒別診斷很重要，因其治療方案和預后不同。病理診斷是最終診斷。
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病理學技術范文5
【摘要】目的探討急性早幼粒細胞性白血病并發中樞神經系統白血病。方法回顧2005年1月至2011年1月收治的急性早幼粒細胞性白血病并發中樞神經系統白血病患者34例進行研究總結。護理重點，注意鞘內化療的術前，中，后的護理，加強化療的護理，加強病情觀察，并配合醫生積極對癥處理和精心護理，提高患者生命質量。結果34例急性早幼粒細胞性白血病并發中樞神經系統白血病患者29例完全緩解，完全緩解率85.29%。結論急性早幼粒細胞性白血病并發中樞神經系統白血病發生在白血病的任何時期，鞘內注射化療是預防和治療急性早幼粒細胞性白血病并發中樞神經系統白血病的主要方法。
【關鍵詞】：中樞神經系統白血病鞘內化療護理
急性早幼粒細胞性白血病是由于白血病細胞直接播散或血液轉移進入中樞神經系統而引起的腦膜及腦實質白血病細胞局限性或廣泛性浸潤[1]。腦脊液中葉酸含量比血漿中高3倍，有利于白血病細胞的增殖，經過一段時間中樞神經系統的白血病細胞增殖到一定數量，便引起急性早幼粒細胞性白血病并發中樞神經系統白血病，而隨著，骨髓復發通常會接踵而至。由于血腦屏障的存在，大多數的抗白血病藥物不能通過血腦屏障，少數藥物雖能達到腦脊液，但藥物濃度過低，不足以殺滅白血病細胞，鞘內注射化療是預防和治療急性早幼粒細胞性白血病并發中樞神經系統白血病的主要方法[2]
1資料與方法
1.1一般資料本組病例來自2005年1月至2010年1月收治的急性早幼粒細胞性白血病并發中樞神經系統白血病患者34例。其中男20例，女14例；年齡14～49歲；治療前并發中樞神經系統浸潤8例，治療中發生9例，緩解后發生15例，復發APL并發中樞神經系統浸潤2例。
1.2診斷依據全部患者均有中樞神經系統癥狀和體征（尤其以顱內壓增高為主）；腦脊液壓力增高，>0.02kPa或>60滴/min；白細胞>0.01×109/L；涂片見到白血病細胞；蛋白>450mg/L或潘氏試驗陽性，排除其他原因造成的中樞神經系統或腦脊液的相似改變[3]
1.3臨床表現及輔助檢查頭痛、頭暈30例，視力障礙10例，言語不清6例，惡心、嘔吐19例，肢體無力麻木9例；頸項強直19例，克氏征、布氏征陽性15例，腦脊液檢查壓力增高24例，潘氏試驗陽性30例，白細胞增高30例，腦脊液涂片找到白血病細胞32例。
1.4治療本組病例均采用維甲酸60～100mg/d，分次口服誘導至緩解，以阿糖胞苷100～150mg/d鞏固強化方案治療。甲氨蝶呤10mg加地塞米松5mg，生理鹽水溶解后邊稀釋邊緩慢注射于鞘內，隔日1次，至腦脊液恢復正常，再鞏固3～5次，以后每次入院化療時注射1次，維持3年，部分MTX效果欠佳的患者聯合阿霉素-C50mg緩慢鞘內注射，有占位性體征加作放療。
1.5結果
34例急性早幼粒細胞性白血病并發中樞神經系統白血病患者29例完全緩解，完全緩解率85.29%，5例死亡，死于骨髓復發化療未緩解引起的出血、感染，死亡率14.70%。
2護理
2.1鞘內注射護理
2.1.1術前護理
2.1.1.1心理護理由于腦膜白血病多發生在疾病的緩解期，一旦發生，對病人及家屬均是沉重打擊，病人多有不同程度的悲觀，對治療產生疑慮，針對此情況，由護士向其做解釋工作，宣傳以往治療成功的病例，講明鞘內注射的必要性，消除其恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，配合治療.
2.1.1.2術前準備備好鞘內注射所需的物品，藥物，協助病人擺好，取去枕側臥位，后背與床沿齊平，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，增加椎間的寬度，對個別因顱內高壓或全身化療出現頭痛，嘔吐病人，可用恩丹西酮等藥物防止嘔吐.
2.1.1.3術中護理
嚴格執行無菌操作規程，密切觀察生命體征的變化及有無心慌，肢體麻木等情況，記錄腦脊液的性質，量，協助醫師留取標本送檢，特別要注意多留取1mL腦脊液以檢查白血病細胞.
2.1.1.4術后護理
2.1.1.4.1觀察有無并發癥發生頭痛：由于腰椎穿刺術后腦脊液易從針孔外滲，使腦脊液壓力降低引起頭痛，因此，術后病人去枕平臥4～6h，不能耐受長時間臥床者，適當協助轉動身體1～2次，翻身時不能抬高頭部，對部分惡心，嘔吐者特別注意保持呼吸道通暢，本組病例中只有4例出現頭痛，口服藥物后疼痛緩解.發熱：白血病病人易發生感染；鞘內注射阿糖胞苷后部分病人有發熱，密切注意體溫的變化，每2～3h測量一次.本組病例中有6例鞘內注射阿糖胞苷后6～8h內體溫升高至38.0e左右，經口服藥物，飲水等處理，體溫逐漸降至正常，胃腸反應：21例出現不同程度惡心，嘔吐，食欲差，與應用化療藥物有關，遵醫囑給予恩丹西酮8mg靜脈推注，指導病人少食多餐，進食易消化清淡營養豐富的食物.
2.1.1.4.2滲血，滲液情況觀察穿刺后12h內注意局部有無滲血，滲液，保持紗布干燥，滲液較多者查明原因對癥處理，并告知病人24h內不宜淋浴.
2.1.1.4.3避免交叉感染病人長期化療，機體抵抗力降低容易引起感染因此，病室應保持空氣新鮮，按時開窗通風，每日紫外線消毒2次，每次30min，減少探視人員，注意口腔及肛周衛生，減少感染機會.
病理學技術范文6
一、學好數學需要記憶的內容
1.記公式、概念。初中數學有許多必須牢記的公式和概念，如n邊形內角和公式，弧長、扇形面積公式，勾股定理公式，銳角三角函數中正弦余弦正切的概念，特殊角的三角函數值表格，坡度坡角的概念，等等，均需要記憶。記憶公式除了公式本身外，還應記憶公式中各個字母所表達的含義，而記憶概念未必非要學生逐字逐句地背，只要說到重點或表達出相應的意思即可。
2.記異同點。數學記憶畢竟不同于文科背誦，數學學科“多變”的特點讓很多學生無所適從，只有記憶的內容真正內化為自己的知識并加以運用才算掌握。如學習平行四邊形、矩形、菱形、正方形的性質判定時，僅機械性地記住性質判定并不能為做題帶來多少好處，只有擅長從已有的系統中分離出異同點，才能抓住證明的要害。另外一些定理及推論往往只是互換部分已知條件和結論，記住這當中的異同點便能清晰地記住定理及推論。
3.記數學模型。我常對學生說，數學模型就像某種武功套路，平日里常練貌似沒多大用處，但是沒準到緊要關頭條件反射式地用上了。教師在教學中應多總結一些數學模型并引導學生也這樣做，如已知直角三角形兩邊求斜邊上的高時用等積法，平行加角平分線可推等腰，等等。
4.記錯誤。我注意到有些學生在訂正作業時只是把正確的答案寫上，但對自己的做法為什么錯，錯在哪里，沒有深究。這樣下次仍然按錯誤的思路走，反而鞏固了錯誤。其實正確的改錯應該是經過認真分析和思考，深挖致錯的根源，從而加深對正確知識的理解和記憶。改錯須認真及時，既可改自己之錯，又可改他人之錯，做到“錯一遍，精一遍”。
5.記格式。中考時解答題是按步給分的，因此一些特定的格式就必須要求學生記憶，有些學生雖然能得到正確結果，但是因為格式問題被扣分是很遺憾的。格式如在運用勾股定理或銳角三角函數解直角三角形時的格式：“在RtXXX中，∠X=90°”，應用題格式：“解：設，列方程，解方程，檢驗，答”，分式方程有無解的檢驗格式等都需要學生記憶。
二、記憶方法探討
記憶是一種比較復雜的心理過程，包括識記、保持和回憶三個基本環節。數學中需要記憶的內容不少，那么怎樣又快又好地記住它們呢？有效記憶的方法有哪些呢？通過這幾年的教學實踐，我總結出以下幾種供大家參考。
1.歸類記憶法。是把相同或相似的內容歸為一類進行記憶，它是利用接近聯想和相似聯想記憶的。比如在中考前的復習中，我們常常采用模塊化復習，專題型復習，如把一次函數，二次函數，反比例函數歸為函數這一類；一元一次方程，二元一次方程組，一元一次不等式（組），一元二次方程歸為一類；應用題分為路程類、利率類、工程類、方案類，等等。把相似的內容歸類復習，有助于學生融會貫通，舉一反三。我總是有意識地在平時的教學中抓住機會引導學生進行歸類小結，長此以往，對學生的總結歸納能力也是很好的鍛煉。有些學生甚至能根據自己的情況進行系統復習。
2.比較記憶法。是通過比較兩個或兩個以上事物的相同點和不同點進行記憶。如中線，中位線，中垂線的概念；內心、外心、重心概念；對頂角、對應角、對角概念。這些數學名詞在學生看來十分相似，容易混淆，通過比較法能加深印象。
3.列表記憶法。就是把某些容易混淆的識記材料列成表格，達到記憶之目的。這種方法具有明顯性、直觀性和對比性。比如，平行四邊形、矩形、菱形、正方形的性質判定歷來是學生最易混淆的內容，在教這部分知識時我就引導學生通過直觀的列表方式對比相同與不同，記憶起來更方便。
4.口訣記憶法。就是把要記憶的數學知識編成歌謠、口訣或順口溜，從而便于記憶。如在教一元一次不等式組解集時，“大大取大，小小取小，大小小大取中間，大大小小是無解”，學生邊念口訣邊解題，其樂無窮。
