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中醫康復學培養方案范文1
【關鍵詞】康復治療學；老齡化社會；課程體系
康復醫學源自于醫療康復，是臨床醫學的一個重要分支，康復醫學是以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善軀體功能、提高生活自理能力，改善生存質量為目的的一個醫學專科?，F代康復醫學在中國發展僅有30年歷史，最早的康復醫學工作人員基本來自于臨床醫學、運動康復或中醫學等專業，而康復治療技術人才的本科教育自2011年教育部批準開設僅有十幾年時間。目前，康復治療技術人員無論是數量還是質量，與我國的實際需求相差甚遠。作為一個康復治療學本科專業，如何進行課程設置，如何培養適應我國社會發展需求，具有高度執業能力和創新能力的康復治療師，已成為康復醫學的重要課題。
康復治療學在國家2012年高等教育本科目錄中歸屬于醫學、醫學技術類下的一個本科專業，學生畢業可授予理學學士學位，就業的方向主要是醫學康復科和醫療康復機構。目前，國內開設康復治療專業的學校越來越多，除了醫學院校之外，還有體育類院校和高職高專學校。學校由于本身條件不同，自身依附的專業基礎不同，所設置的課程及教學內容差別很大。如體育類院校主要從運動康復的角度，中醫院校強調的是傳統的針灸推拿，醫學院校則強調以西醫為指導的臨床康復治療學。總之，由于我們國家本專業建設比較晚，現在對該專業的課程設置還沒有一個統一的標準，應設什么樣的課程各個院校也多有不同。以下是我院康復治療學專業的課程設置經驗。
1.專業培養目標
我們設立的康復治療學培養目標是：適應社會需要，德、智、體、美全面發展，掌握基本康復理論及技能，能夠從事物理治療、作業治療及語言治療的高素質應用型專門人才。康復治療學專業培養的學生，具備一定人文社會科學知識及良好的職業道德，比較系統地掌握康復治療學的基礎理論、基本知識和基本技能，具有規范的臨床康復、社區康復和初步的康復研究能力，能夠在各級醫療衛生機構、康復機構從事物理治療、作業治療及語言治療等方面的工作。
這樣一個培養目標，一方面強調康復治療學的基本技能是物理治療、作業治療及語言治療這三大技能，另一方面也要求學生有良好的職業道德，以在康復機構工作為就業方向。雖然國際康復醫學教育早已發展成為物理治療和作業治療專業，成立了世界物理治療師聯盟（WCPT）和世界作業師治療聯盟（WFOT）等國際組織，有專業的物理治療師及作業治療師培養模式，但至今，我們國家尚沒有加入該組織，也沒直接采用該教育模式，故我們也是根據中國的具體國情制定的專業培養目標。
2.老齡化社會的培養需求
隨著中國社會老齡化的到來，與老年相關的疾病越來越多，老年人康復的需求自然也逐年增加，作為康復治療學的學生，將來要為社會服務，老年病人的比例會越來越大，康復治療的疾病譜也會發生重大變化。為此，我們在設計康復治療學的人才培養方案時，也充分注意到這種社會現象，并且專門建立了老年康復實訓室，對老年人常見的慢性病的康復進行重點學習，以此來適應工作需要。
3.課程設置
有作者指出，康復治療學專業培養的是康復治療師， 課程設置應緊密圍繞康復治療技術的理論和實驗制定。該專業要求學生既要掌握醫學基礎知識和臨床醫學知識， 同時要系統地掌握各種康復治療技術， 因此課程設置既不能照搬國內臨床醫學專業的教學計劃， 也不能照搬國外康復教育的教學計劃，而應根據我國的實際情況， 結合中國傳統康復醫學內容， 制定出具有自己特色又基本符合世界物理治療和作業治療聯盟標準的康復治療專業的教學計劃。[1]我們認為，這樣一個基本原則比較符合目前康復治療學教育的國情。為此，我們在康復治療學的人才培養方案中，在專業基礎課課程設置中，除設置了功能解剖學、生理學、病理學及藥理學外，重點設置了與康復相關的課程如：醫學物理學、診斷學、醫學影像學、人體發育學、人體運動學及康復醫學概論，而與康復治療關系不大的課程像生物化學、組織學與胚胎學等放棄設置，另外在專業基礎課的教學中，我們強調的是醫學物理學中的力學，診斷學與醫學院影像學中的骨與關節，人體運動學中的關節功能等教學內容，這為此后的物理治療學打下堅實的基礎。專業基礎課總學時608學時，其中理論440學時，實驗168學時，教學以滿足康復專業基礎知識為目的，也不同程度加深教學內容。
在康復專業課的教學中，主要包括兩部分內容，一是康復治療學的技術課程，有康復功能評定學、物理治療學、作業治療學、語言治療學等課程；二是臨床疾病的康復課程，有神經康復學、社區康復學、臨床疾病概要、內外科疾病康復學、肌肉骨骼康復學等課程，這些課程可使學生基本掌握康復治療技術及這些技術在臨床常見病中的應用，另外根據有些學院的經驗以及中國的實際情況，在課程設置中增加了傳統康復方法學，在中醫基本理論教學的基礎上，重點加強針灸、推拿和按摩等教學內容， 使學生能較系統地掌握中醫的傳統康復治療方法。專業課總學時672學時，其中理論480學時，實驗192學時。除此之外，學生在第四學年進行集體畢業實習40周，按教學大綱要求制定和完善實習教學大綱， 制定了實習輪轉計劃和實習期內要求完成的學習內容。在實習中加強實踐動手能力的培養。
4.實驗室的建設與開放
康復治療學專業是培養康復治療人才的重要基地， 實驗室的建設是保證教學質量的基礎， 在康復治療學專業的教學中， 由于康復治療學本身的特殊性， 教學應偏重于康復治療技術， 培養學生的康復操作技能?？祻椭委煂W專業的教學中有很多操作技術， 單純理論課講解難以收到好的效果，相當部分的實踐操作難以在臨床完成， 因而實驗室的建設是保證教學質量的關鍵。我院康復治療學專業的建設得到領導高度重視， 在醫學院實驗實訓中心辟出400多平方米的場地作為康復治療實驗室， 購進設備共約70余萬元。現有高、中、低頻電治療機、磁療機、腰椎牽引機、平衡訓練測試系統、語言訓練和評估系統、吞咽電刺激治療儀等大型設備， 建成物理治療實驗室、作業治療實驗室、語言治療實驗室、日常生活活動能力與康復評定室。實驗室的規模完善， 為我院康復治療專業學生實踐操作能力的提高提供了良好的平臺， 為康復治療人才的培養奠定了基礎。
5.強化人文教育
現在隨著醫患矛盾的增加，也使醫務工作者更加考慮到醫療工作的社會因素和患者的心理因素，而要求醫療服務更加社會化和人性化[2]。在學校教學過程中，應注重學生人文素質的培養，這方面我們開設了就業與創業教育及三門選修課，增加學生的社會學知識，通過對社會的了解，認識醫學康復工作的復雜性，提高學生的人文修養，使學生到社會能較快適應工作環境。人文課程總學時166學時，其中理論160學時，實驗6學時。
【參考文獻】
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國外對于應用型人才的培養非常重視。美國的醫學教育培養目標是專業技術性教育，非常重視教學方式和教材的選擇，同時堅持“以學生為中心”的教學安排、豐富的教學資源、多樣化的教學手段和考評機制。英國醫學教育強調重視培養創造精神和實踐技能，注重醫學人才的思想品質、醫學科學知識和實踐技能三大核心任務的完成。而法國的醫學教育則通過早期接觸臨床，強化人文教育，調整課程內容和嚴格實施優勝劣汰等做法培養醫學人才。
高職高專應該借鑒發達國家的醫學教育經驗，對原有辦學理念和發展路徑進行反思和改革，進一步更新教育理念，重視能力培養，適應科學發展觀的指導要求，真正實現為地方經濟社會發展服務的目的。
教學模式的改革高職高專應該重視學生操作技能的訓練，實踐教學比重應達到總學時的一半以上，將課程見習和畢業實習作為人才培養的重要環節，充分考慮學生的培養定位，加強實訓實習基地的建設，實習臨床科室的安排應該兼顧中西醫，尤其是對于具有鮮明中醫特色、能發揮中醫優勢的可在基層推廣應用的中醫適宜技術應注意適當加強。因為高職高專教育學制短，在教學中應重視啟發式教育，培養學生自學能力，注意誘導、督促學生畢業后的繼續教育。為突出人才培養的針對性、靈活性和開放性，增強學生參與競爭的能力，應按照生源特點，系統設計人才培養過程，可嘗試與行業或企業共同制訂專業人才培養方案，實現專業與行業或企業崗位對接，推行“雙證書”制度，積極開展保健按摩師、足療師、刮痧師、營養師等培訓，將行業服務規范引入教學內容，實現專業教學內容與職業標準對接，試行多學期、分段式的教學組織形式。
課程設置體系的改革課程設置是人才培養體系中最基本也是最重要的要素之一，是提高教學質量的中心環節。現行的高職高專中醫骨傷專業的課程設置除去英語、計算機、體育、思想政治等公共課程外，中醫與西醫的課程設置比重幾乎各占一半，各臨床課程安排較為全面均衡。為加強運動醫學方向學生的運動醫學專業能力培養，應在原有的課程體系中增加或整合一些課程。如增加《運動解剖學》、《運動創傷學》、《運動營養學》、《運動訓練學概論》，將具有鮮明中醫特色的《中醫養生保健學》和《中醫康復學》合為一門，在講授《針灸推拿學》時納入《社區中醫適宜技術》。考慮到學制短、課時不足的實際情況，可靈活采用增設選修課、興趣小組、專題講座、學生自學等形式，也可補充部分相關課程放到學生畢業后的繼續教育培訓中。
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關鍵詞：腦外傷；康復治療；現狀；趨勢
腦外傷作為現代社會中車禍等意外事故發生后常的病癥，它不僅對患者的運動機能造成障礙，嚴重時還可能會危及患者的生命安全；同時，對于絕大部分患者，腦外傷后所出現的并發癥，如頭痛、記憶力下降、頭暈、抑郁以及語言等功能障礙，還可能會引發肢體關節活動障礙、肌肉攣縮以及淋巴回流不暢等癥狀。因此，在患者體征恢復穩定后，盡早對其進行康復護理，恢復其各方面功能，已經成為腦外傷患者重要治療手段之一。
1 腦外傷概述
腦外傷主要是由于外力所致的肉眼可見的腦部外傷，通常情況下，它可能會引發程度不一的永久功能，其中，常見的功能障礙包括意識障礙、運動功能障礙、失語癥、吞咽障礙等多種形式。主要臨床表現包括腦震蕩綜合征、腦外傷所致昏迷、腦外傷所致譫妄、腦外傷所致遺忘綜合癥以及腦外傷所致硬膜血腫等。
針對腦外傷患者的康復過程主要分為兩個方面，即治療和護理，其中對患者的治療過程也分為心理行為療法和對癥處理療法兩類，心理行為療法主要是通過向患者進行心理疏導，使其保持良好的心態配合治療的進行，而對癥治療則主要是針對其對應的臨床癥狀進行合理的用藥和針對性的治療；對于患者的臨床護理則包括對其進行大小便管理、安全管理以及器官插管護理等多種形式。總之，對腦外傷的治療和護理是一項綜合性的系統工程，醫護人員需要相互協作共同幫助患者盡快從傷病中恢復。
2 腦外傷康復治療現狀
腦外傷康復治療主要有三大特征，即需求量特別大、醫護人員專業知識不足以及患者自身對康復治療的不樂觀：
2.1腦外傷患者需求特別大 腦外傷不僅會影響到患者正常功能的障礙，同時還可能會危及患者的生命安全，根據我國相關調查報告顯示，腦外傷發病率已高達100/10萬人口，其中重癥患者和死亡患者高達45%；腦外傷所引發的各項功能障礙和殘疾也給患者的生命帶來了巨大的痛苦，因此，對腦外傷的康復治療的需求儼然成為現階段腦外傷康復治療的一個主要特點。
2.2醫護人員專業知識不足 ①相對于其他康復護理學科，在我國至今仍未構建完整的腦外傷康復體系，這也導致了腦外傷康復專科醫院以及綜合醫院缺乏腦外傷康復的專業性學科，同時在科研機構腦外傷康復研究領域的專家學者也嚴重不足；②專業性的康復護理醫師數量不足，在大多數醫院中，從事康復護理的義務工作人員專業知識和專業技能掌握不足。
2.3患者自身對腦外傷康復護理信心不足 ①由于腦外傷所引發的并發癥和傷痛容易讓患者對治療中出現焦慮、煩躁等情緒，從而讓其在治療中去容易孤立自己，并被悲觀情緒所俘獲，從而對康復護理治療的信心產生動搖；②由于患者通過多媒體等形式接觸到關于腦外傷康復護理的發展現狀等信息來源，了解到腦外傷的康復護理仍然是醫療界的一塊短板，讓腦外傷無法治愈的觀念充斥自己的思想從而對醫護人員的治療也失去了信心。
3 腦外傷康復治療發展趨勢
3.1構建并優化腦外傷康復治療的體系 作為影響腦外傷康復學科發展的一項重要因素，相關研究和發展體系顯得至關重要，①在腦外傷康復治療領域中，未來必將會構建新型科研體系，引進相關專業人才對該領域進行更深入的研究，并將其應用到實際臨床治療中；②由于腦外傷的相關功能涉及到多個行業和領域的研究，因此在未來的康復體系中不僅會更加注重建立針對性的腦外傷康復單元，同時還會更加注重相關行業核領域的綜合，將腦外傷的康復治療體系構建成一項全科型的康復治療工作。
3.2重視精神行為康復和認知障礙康復 在腦外傷的相關癥狀及并發功能障礙中，情感認知以及精神行為一直是突出的重點和難點之一，而這些障礙在診斷中也難以被確診和治療，同時，這類問題的治療過程一般也不在醫療保險范圍內，因此認知和精神行為的康復治療一直被現代治療所忽視。而這些障礙的治療已經不僅是醫療范疇問題，更加是社會性的問題，在康復過程中，往往需要更長的治療周期和更復雜的治療方案，但不可否認，這類障礙也是患者康復過程中不可避免的，因此，在未來的腦外傷康復治療中，精神行為和認知障礙康復必將成為重點關注的問題之一。
3.3增強醫護人員專業技能培訓 現階段，醫護人員的專業技能作為是限制腦外傷康復護理的關鍵問題之一，在對醫護人員進行專業技能培訓過程中，不僅需要從理論知識層次進行出發，提高其對腦外傷的理論認識，同時還應當對其臨床實踐操作進行培養，從而讓醫護人員能夠對腦外傷患者的康復護理工作不僅能夠做到了解，更能夠將知識技能與之相融合，從而提高康復護理的水平和效果。
此外，在未來的腦外傷康復護理領域中，針對患者各項功能障礙進行設計的高科技醫療設備也必將成為主流，如運動控制訓練裝置、康復機器人、功能電刺激以及虛擬情景訓練等形式也將會成為輔助患者康復的重要形式，從而為腦外傷康復護理的發展開拓一項新的進程。
4 總結
總之，腦外傷的康復護理是現代醫學界的重要難點之一，作為一名醫護人員，應當認清形勢，努力拓展自身的專業技能和素養，同時還應當有整體意識和前瞻性，從而為腦外傷康復護理事業貢獻出一份力量。
參考文獻：
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老年; 2型糖尿病; 中醫；家庭護理
糖尿病是多因素引起的胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂［1］，其起病隱匿，病程遷延反復，并發癥多, 致殘、致死率高。近幾年，隨著社會生活水平提高和生活方式的改變，糖尿病患者不斷增多，2000年全球糖尿病患者約1.71億，預計2030年將達到3.66億，糖尿病成為威脅人類健康主要疾病之一［2-3］。人口老齡化加速促使老年糖尿病患病率進一步增加，我國60歲以上老年人群2型糖尿病患病率達11.34％［4］，成為重要死因之一［5］。糖尿病作為一種慢性終身性疾病目前沒有根治方案，限于疾病特點和我國國情，家庭治療及護理成為老年2型糖尿病患者主要治療方式。中醫方法治療和護理糖尿病引起了醫學界廣泛關注，并在臨床護理中取得良好療效［6］。本研究旨在探討中醫家庭護理治療和護理老年2型糖尿病患者的有效方法。
1 情志調節
1.1 《靈樞?五變》 “怒氣上逆，胸中蓄積、血氣逆留，寬皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”說明長期精神刺激使得內火自燃、消灼肺胃陰津從而促發此病。老年2型糖尿病患者由于常年疾病伴隨、并發癥多發且嚴重、自身社會功能下降等因素影響，自感加重家庭負擔，影響家庭其他成員正常生活，易導致憂郁［7］、焦慮、自卑等負性情緒，不利于疾病治療與病情穩定?！肚Ы鸱?養性論》：“莫憂思、莫大怒、莫悲愁、莫大懼……若能不犯者，則得長生也［8］”，說明情志調節在老年2型糖尿病患者中醫家庭護理中占重要地位。
1.2 具體護理措施 首先，加強對糖尿病家庭健康教育。通過知識宣講、發放印刷資料［9］等方式，使糖尿病家庭了解糖尿病病因、危害、治療及注意事項，幫助其正視疾病從而積極配合糖尿病的各項治療護理，提升治療效果。其次，對糖尿病家庭提供情感支持。加強與糖尿病家庭溝通交流，了解其困擾并給予相應的安慰和鼓勵。讓全部家庭成員參與中醫家庭護理計劃的制定，增強家庭成員的責任感，努力為患者創造一個溫馨舒適的家庭休養環境。其三，對老年患者情志疏導。指導其“節喜怒”、“減思慮”，促使其氣機調暢、氣血和平。通過移情、節制、疏泄等中醫情志調節方法［10］，幫助患者發泄負性情緒，克服自卑感［11］，培養其正性情緒及良好的行為習慣。
2 運動養生
2.1 養生又稱攝生，即通過各種方法預防疾病，延長生命。中華傳統運動養生，憑借獨特風格和優勢，更利于老年2型糖尿病患者接受和實施?！饵S帝內經》曰“智者之養生也，必須四時而避寒暑”，四時養生對維持糖尿病患者血糖相對穩定有重要意義［12］。在家庭護理中，應指導患者順應四時陰陽變化，選擇合適養生方法來增強體質、恢復健康，做到“春夏養陽，秋冬養陰，以存其根”，改善人體機能，增強抗病能力，達到健康長壽的目的。
2.2 適宜運動是糖尿病治療重要組成部分，對提高肌肉活動能力、改善新陳代謝、降低血糖、預防和延緩并發癥效果明顯，應結合老年2型糖尿病患者的具體情況提供個性化運動設計，監督完成情況，并詳細介紹運動的注意事項，如輕微運動開始，逐步發展；忌空腹運動,隨身攜帶糖塊以免發生意外；注意運動后清潔。
3 針灸按摩
3.1 針灸具有舒經通絡、調和陰陽、扶正祛邪的功能。糖尿病主要病機為燥熱傷陰，病變涉及肺、脾、腎［13］。老年2型糖尿病患者機體及其功能下降明顯，可通過對相應背俞、足少陰、足太陰經穴，如背俞、脾俞、三陰交等穴位針灸，起到調節人體整體機能、清熱潤肺、養陰生津的作用，從而達到維持和降低血糖、維護肺、脾、腎功能、防治并發癥的目的。
3.2 按摩具有舒經通絡，調節臟腑的功能。根據老年2型糖尿病患者病情特點，采取針對性的護理措施，如：煩渴多飲者重點點按左梁門、左章門；多飲多食者，重點點按中脘、建里穴，并自中脘向上推按至咽部；多尿為主者重點點按水分、關元、中極［14］。此外，還可按摩患者腹部，加速消化與吸收，進而改善胰腺營養，糾正胰腺供血，恢復胰島功能。
4 食療調理
4.1 飲食治療是所有糖尿病的治療基礎，是糖尿病發展任何階段預防和控制必不可少的措施［15］。部分中草藥(如天花粉、知母、麥冬)具備降血糖作用，可促進脂肪組織對葡萄糖攝取，增加肝糖原儲存。依據糖尿病病機(陰津虧耗、燥熱偏盛)，可通過中醫食療護理起到清熱、養陰、生津的作用，達到控制血糖的目的。
4.2 具體護理措施 ①食物選擇：根據老年患者生理特點，飲食宜食粥(如米仁、蓮子)，并在粥中加入降血糖的食用藥物(如天花粉、枸杞)；食含糖低又可解渴充饑的蔬菜(如黃瓜、苦瓜)，既可補充多種維生素，又能降血糖；多食用高纖維飲食(如南瓜)促進腸蠕動，防止便秘，延緩葡萄糖的腸道吸收。②按癥型選用恰當食療方：上消(多飲)者，宜食用苦瓜降糖湯、蘿卜粥；中消(多食)者，宜食用山藥黃連花粉湯、杞花南瓜；下消(多尿)者，宜食用山藥燉羊肚、高粱枸杞粥［16］。③合理規律的飲食習慣：三餐分配合理，按3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配；食物搭配均衡，碳水化合物占攝入總量50%～60%、脂肪少于15%、蛋白質占30%。
糖尿病是慢性終身疾病,病程遷延反復且無法根治，嚴重影響患者及其家庭的正常的生活、學習及工作。老年2型糖尿病患者需要長期居家接受治療，將傳統中醫治療與家庭護理有機結合，通過情志調節、運動養生、針灸按摩、食療調理四個方面的治療與護理，對老年2型糖尿病患者控制血糖、預防并發癥、延長壽命、提升生活質量方面有著重要的現實意義。
參 考 文 獻
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