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綜合骨科和骨科的區別范文1
關鍵詞：骨科；實習；教學
臨床實習階段是醫學生從基礎課程轉變到實踐、開始臨床經驗積累的重要階段，是醫學教育中非常關鍵的一個時期。醫學院校教育是醫學生的第一步，而臨床實習階段是這一步中的后2年，是邁向第二步，即初步專業化教育的的轉折點[1]。因此醫學院校學生實習是教學過程中的重要環節，是鞏固和豐富所學理論知識、掌握基本技能，培養獨立思考、獨立工作能力的重要途徑。在骨科臨床實習中需要把基礎知識與臨床實踐、傳統醫學知識與現代醫學先進方法相結合，培養實習生分析問題、解決問題的能力。在臨床實習帶教過程中，如何更好地提高骨科臨床實習的效果，本文就此問題進行探討。
1重視門診常見病的帶教
骨科門診患者流動性大，資源豐富，學生在門診不但可接觸到多種門診常見病例及體征，也可接觸到病房中少見但與日常生活息息相關的病例，例如肩周炎、網球肘、腱鞘囊腫、滑膜炎、腰肌勞損、急性腰扭傷等。門診代教的重點是常見病的識別、體格檢查及其鑒別診斷。骨科門診常見病多為頸肩腰腿痛、急慢性軟組織損傷、退變性骨關節病及骨質疏松癥等。在實習帶教時，可以結合門診典型病例，講解特定疾病的特征性臨床表現、影像學特點和診斷依據和治療原則。講解可盡量針對一組病理相近的疾病，而不是某一種疾病。例如，腰腿痛的患者，考慮有多種原因導致：腰椎退變性疾病：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等；老年人的髖關節膝關節疼痛，常見為退行性骨關節病、滑膜炎或者半月板損傷等。門診實習可以起到良好的教學作用， 它不但可以帶動學生學習的積極性， 亦可以鍛煉學生的臨床思維、實踐操作以及溝通、表達等能力，加強了理論知識與實際的結合，有助于快速掌握骨科常見病的診斷及治療原則。
2強調骨科查體和基本操作的重要性
骨科是一門實踐性很強的學科。在多年骨科課程教學中體會到，要教好這門課程，讓學生掌握基本的理論知識，具備較強的操作技能，重點在于運用適合課程的教學方法，讓學生"動"起來[2]。骨科臨床體檢有很多特殊的體檢方法，這些體檢方法對鑒別診斷起著非常重要的作用。例如：根據腰部壓痛點的不同可以區別腰肌勞損和棘上韌帶勞損及骶髂關節勞損；臀上皮神經炎和梨狀肌綜合癥；通過直腿抬高實驗對確定椎間盤突出具有重要意義；麥氏征對半月板損傷具有診斷意義；前后抽屜實驗可以確定交叉韌帶的損傷。體檢方法的培訓不僅培養學生的操作能力，同時對臨床思維能力有一定的提高。在檢查中要注意培養實習生的整體觀念，不能認為腰腿痛是運動系統的疾患就只限于檢查腰和下肢，必須強調進行全面的體格檢查。骨科的物理檢查的過程是： "望、觸、動、量"。因此在骨科的教學過程中要讓學生養成物理檢查的程序化操作，同時要養成進行雙側對比檢查的思維模式。在教學過程中可先讓學生模擬患者，示教正確的檢查方法，然后讓學生相互模擬檢查，熟悉正確的手法，最后選擇相關病例進行床邊示教，結合具體病例分析其臨床意義[3]。骨科實習教學中操作技能的培訓占相當大比重，也是學生最感興趣的內容。我們力圖使實習學生在有限的時間內盡可能多的掌握骨科操作，每次實踐操作之前，根據操作項目提出若干問題，督促實習生自行查閱資料，組織討論分析，教員給予總結歸納，然后再帶學員進行操作實踐，盡可能讓學員自己動手體會。
3側重臨床能力的培養
外科醫生應側重臨床能力的培養，它并不是簡單的操作動手能力，而是包括臨床思維、分析綜合、診斷治療、臨床技能等多方面。特別是臨床思維的訓練，要培養橫向思維能力，學會分析綜合、比較鑒別。我們采取多種教學方法結合，培養學生的臨床能力。①PBL教學模式的運用。以問題和臨床病例為導向，通過病例分析，讓學生去發現問題，從而激發其探究原因與解決問題的興趣，在尋找本質的過程中掌握知識、得到提高。這種以病例為基礎的教學方法大大增加了學生與患者的溝通交流，在過程中鍛煉自身素質，更快更好的適應由學生向醫生角色轉換這一過程，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。在進入臨床實習之前，他們已經完成了理論課程的學習，已具備一定的醫學專業理論知識，對一些常見疾病的病因、發病機制、臨床癥狀與體征、診斷、治療及預后有所了解，但對于疾病的認識往往缺乏橫向，片面的、零散的，在采集病史和進行體格檢查時常常遺漏重要信息，在對疾病進行分析和治療決策時不能綜觀全局，缺乏綜合考慮。所以，在實習生剛進入科室時，我們針對教學大綱和臨床常見病，以問題的形式給出章節的提綱。以問題為主導的思維方法，可通過臨床問題激發學生學習動力，引導學生從實際出發，重視理論與實踐相結合，開發思維、發現問題、解決問題，逐漸培養其臨床思維能力和獨立工作的能力。另外，剛剛進入骨科開始臨床實習的醫學生， 對與患者接觸、直接了解臨床治療活動有著十分濃厚的興趣，教學中以臨床問題為主導，可以充分調動實習生的主動性。②床邊教學法的應用。就是臨床醫師結合病例在病床旁邊的講解教學，是醫學生將所學的醫學理論知識，在臨床老師的指導下用于臨床，理論聯系實踐，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。床邊教學在培養醫學生采集病史、體格檢查、臨床思維醫患溝通技巧等方面能力發揮了重要作用，一直以來是世界各國醫學院校對實習醫生和低年資住院醫師實行的重要教學方法。臨床實習教學中的床邊教學是強調以臨床帶教老師為主導，醫學實習生為主體、患者為中心的臨床教學。除了學生可見到的體征和問到的癥狀之外，同時系統全面地介紹影像學資料，包括X線片、CT、MRI等資料，使學生所能接觸到患者的信息量增大，有許多內容是教材上沒有論及的，能增寬學生的知識面。我們采取具體病癥為例，如腰椎間盤突出，門診的主訴及查體、入院后的進一步檢查及鑒別診斷、手術方案的選擇以及治療效果，讓學生全程參與，有效地提高了學習效果。
4加強醫德醫風的教育
良好的的醫德醫風是高標準規范化醫學教育階段培訓目標的第一項。每一位帶教老師都應按照標準來教育自己的學生，來要求自己的學生，以身作則，言傳身教。尤其是在當今醫患關系緊張的氛圍中，如何處理好醫患關系在如今已是一個十分重要的課題，它直接決定醫療人員是否可以正常、順利的工作。帶教老師在傳授知識、技能的同時也注重傳授學生正確的溝通方法和對患者及家屬心理的疏導，避免因初入社會經驗不足而造成醫患矛盾。
現代教育改革的核心是使學生變被動型學習為主動型投入學習，讓他們在真實的環境中學習和接受挑戰性的學習任務。針對骨科臨床實習生教學采取的以上措施，就是以此核心為目的。
參考文獻：
[1]吳英愷.關于我國醫學教育的幾點意見[J]. 醫學教育，1998：163 （1）：1-2.
綜合骨科和骨科的區別范文2
【關鍵詞】硬膜外麻醉；腰-硬聯合麻醉；髖關節置換術；麻醉
【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
股骨頸骨折以及股骨頭壞死均屬于老年骨科疾病中較為常見的類型，針對此類疾病，通?？山柚y關節置換術實施治療。然而，髖關節置換術治療具備一定的特殊性，手術過程中必須要對麻醉手段進行科學選擇，確保良好的手術效果，改善患者預后[1]。為了研究不同麻醉方式應用于髖關節置換術中發揮的麻醉效果，位今后的髖關節置換術麻醉提供科學參考依據，本次研究選擇本院84例接受髖關節置換術治療的患者，分別給予硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果，現將詳細研究過程總結如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年3月至2016年3月本院84例接受髖關節置換術治療的患者納入本次研究樣本，根據麻醉手段的不同分別設置對照組和聯合組，每組人數為42例。對照組包含22例男患和20例女患，患者年齡最小值和最大值分別為59歲和84歲，平均年齡（72.5±4.2）歲。聯合組包含24例男患和18例女患，患者年齡最小值和最大值分別為61歲和85歲，平均年齡（73.2±4.5）歲.聯合組及對照組患者均不存在麻醉禁忌癥。兩組患者在性別結構以及年齡范圍等基礎資料的對比上無顯著區別，可應用于研究對比。
1.2 方法
聯合組和對照組患者在接受手術治療前均接受相關臨床檢查，同時，醫院均對其實施手術風險評估，要求其進行為期8小時的禁食，確認患者不存在麻醉禁忌癥。兩組患者均具備較為完善的術前準備工作。針對并發高血壓以及糖尿病的患者，均對其實施對癥處理，將其血壓水平及血糖水平控制在安全范圍。對照組患者接受硬膜外麻醉，選擇L3-L4位置作為腰椎穿刺點，對患者實施穿刺操作，選擇濃度為0.5%的布比卡因，具體用量為10毫克，將實際麻醉平面調整在T7，實施麻醉后，幫助患者選擇平臥位，保持該8min后改變，選擇0.02mg/kg咪達唑侖以及1mg/kg芬太尼，對患者進行實時靜脈注射。
聯合組接受腰-硬膜聯合麻醉，早期操作方法參照對照組。結束穿刺操作后，選擇25G腰麻針，成功插入之后，綜合分析患者個人狀況，合理選擇5毫升至8毫升布比卡因注射液注入，待患者腦脊液順利流出之后，選擇2毫升濃度0.75%的布比卡因以及1毫升濃度為10%的葡萄糖注射液，將其注入，將腰麻針拔出，5min后實施麻醉平面測試，同時視情況合理增加利多卡因用量。
1.3 臨床療效評定
本次研究將患者麻醉效果分為優、良、差三種。（1）優：患者接受麻醉后狀態十分平靜，沒有疼痛感，不需要通過藥物實施輔助麻醉，且肌肉松弛度較好；（2）良：患者接受麻醉后有少量疼痛，接受鎮痛藥輔助麻醉后疼痛緩解并回到平靜狀態；（3）差：患者接受麻醉后仍有強烈疼痛，妨礙手術正常開展[2]。
對聯合組和對照組患者接受麻醉前、手術中以及手術結束后的心率狀況以及血壓水平進行觀察和記錄。
1.4 數據分析
本次研究經SPSS19.0數據統計學軟件針對聯合組及對照組麻醉效果、心率以及血壓等臨床數據開展統計學分析和處理，通過均數和標準差表示兩組計量數據，計量數據對比實施T檢驗，通過例數和%表示組間計數數據，行檢驗，以P
2.結果
聯合組接受腰-硬膜聯合麻醉后，其總麻醉優良率為100.0%，明顯優于對照組的83.3%（P
3.討論
由于生活節奏和工作節奏的不斷加快，人們需要承受的工作負荷和心理壓力等均大幅提高，辦公室工作人員數量眾多，相當一部分工作者需要長時間站立或者長期以同一姿勢進行工作，其站姿、坐姿等不規范時，極易引發各種骨科疾病，而老年人因為年齡等因素，更容易患上各種骨科疾病。近年來，通過髖關節置換術治療骨科疾病的老年患者逐年增多，因為老年人機體功能老化較嚴重，且其器官也慢慢出現衰弱，在手術耐受性上相對較差，因此必須要謹慎選擇手術麻醉方法。本次研究發現，聯合組接受腰-硬膜聯合麻醉后，其總麻醉優良率為100.0%，明顯優于對照組的83.3%（P
總而言之，針對接受髖關節置換手術治療的患者，借助腰-硬聯合麻醉能夠大大改善患者術中心率及血壓，提高麻醉優良率，值得推廣應用。
參考文獻
[1]楊飛雪，何亮，徐維娟.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的療效探析[J].求醫問藥（下半月），2012，05：532+534.
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綜合骨科和骨科的區別范文3
關鍵詞：老年人工關節置換術后；精神障礙；原因；分析
術后精神障礙（Postoperative psychonosema，POP）是影響患者身心健康人重要因素，POP是指術前無精神異常者在術后數天發生的一種可逆的和波動的急性精神紊亂綜合征，包括感知覺、情感、意志行為及睡眠等不同程度的活動障礙[1]：老年患者因基礎疾病影響及機體免疫功能低下，對創傷耐受性差，易產生各種并發癥，而術后發生精神障礙的發生率正在逐年升高[2]老年患者術后精神障礙可導致康復延遲、誘發其他并發癥、增加治療費用、加重家屬負擔，給護理工作帶來困難等。2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工關節置換術后并發精神障礙老年患者26例，經治療和護理，精神異常均痊愈.本研究對26例行工關節置換術的老年人發生術后精神障礙的患者進行分析和探討，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年1月～2014年3月 我院骨科診斷并行工關節置換術的年齡≥60歲老年患者190例 ，男106例，女84例，術前均無明確精神病史及精神病家族史。發生精神障礙26例，其中，男性為16例，女性為10例，年齡在60～91歲，平均年齡在72.3歲，本組手術全麻24例，腰硬聯合麻醉2例。
1.2急性精神障礙診斷標準 ①患者出現語言不流利、知覺障礙、睡眠清醒節律異常及神經運動性活動異常中的兩項；②患者對外界的反應減退，注意力不能集中；③認知功能減退及定向異常；④癥狀持續存在幾小時以上。排除標準：頭顱CT掃描示急性顱腦損失者；既往有精神病史者；既往有腦血管疾病者。
1.3統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據錄入和統計學處理，計數資料采用χ2檢驗進行分析，P
1.4臨床表現 患者入院前無精神疾病及老年癡呆病史。術后麻醉蘇醒5d出現精神癥狀。表現為夜間醒來胡言亂語，情緒激動，幻覺、幻聽，煩躁不安。
2 原因分析
2.1年齡因素 老年人神經功能退化，并發癥多，機體適應能力顯著下降，神經細胞衰亡增多，腦組織本身的退行性變，使機體對手術的應激反應能力下降，可能出現腦細胞能量代謝障礙，直接損傷神經細胞，骨對手術創傷的承受能力明顯下降。
2.2麻醉因素 麻醉用藥可導致中樞神經系統乙酰膽堿、多巴胺及兒茶酚胺等物質的變化這是引起老年人術后急性精神障礙的重要機制[3]。
本組結果顯示，例患者中190例患者中26例發生術后急性精神障礙，發生率是13.68%，全麻發生POP率為12.63%，差別有統計學意義（P
2.3手術因素 圍術期出血量大會導致術中或術后患者出現低血壓及腦灌注不足，腦部是否缺血、缺氧程度及持續時間是決定低氧血癥對腦功能影響程度的主要指標 。
2.4心理因素 老年人由于醫學知識的匱乏，對本身患有疾病的不了解，以及病痛的影響，使得患者術前、術后都對疾病的恢復情況有所擔心，心理負擔重?；颊呷朐汉竺鎸δ吧尼t護人員，環境及醫療器械，家屬陪伴較少等，使得患者過度緊張，失眠，易產生POP。老年人工關節置換術后患者應加強患者術后病情檢測，注意是否有意識、認知及記憶等精神障礙的出現。正確區分麻醉后遺效應與POP的區別。圍手術期應多次檢測血常規，對患者出血量進行正確評估。對有輸血指征者及時進行輸血。維持血紅蛋白73～90g/L，當患者確診POP時，合理使用抗精神藥物，使用沖擊治療可顯著降低藥物不良反應且獲得理想療效。術后精神障礙易被漏診，在沒有得到足夠重視的情況下部分患者會死于病情惡化如木僵、昏迷、癲癇發作，積極治療和診斷老年人工關節置換術后并發精神障礙非常重要。
參考文獻：
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綜合骨科和骨科的區別范文4
【關鍵詞】骨折；肢端血運；觀察；護理
骨折是由于受到直接暴力或間接暴力損傷所致，周圍軟組織同時受到損傷。血液灌注或回流受阻，可出現異樣疼痛，腫脹，皮膚蒼白等一系列生理病理的改變，其嚴重者可造成血液循環障礙甚至發生骨筋膜室綜合征和肢體缺血壞死。因此，早期觀察患肢血運是骨科護理工作最重要內容和最基本工作之一。
現將我院2003年82例四肢骨折患者患肢血運觀察?？谱o理結果，總結如下：
1臨床資料
一般資料：開放性骨折：上肢16例，下肢20例；閉合性骨折：上肢24例，下肢22例；性別：54例，女28例：年齡：9-94歲；平均48.6歲。
1.1觀察方法
采用 “5P”字法：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈進行嚴密觀察。
1.2血運觀察的平定標準
I級（好）：早期疼痛較輕，甲床充盈時間正常，輕度腫脹，無麻木，可觸及動脈搏動（開放性和閉合性骨折）。II級（中）：疼痛加重，肢端皮溫偏低，腫脹明顯，感覺遲緩，甲床充盈時間延遲，動脈搏動減弱（開放性和閉合性骨折）。III級（重）：疼痛劇烈，甲床充盈欠佳，皮膚青紫或蒼白，高度腫脹，皮溫冰冷，難觸動脈搏動（開放性和閉合性骨折）。
1.3觀察結果比較
3護理
3.1心理護理
骨折會使患者出現焦慮、緊張恐懼，整個神經系統和內分泌的活動就會紊亂，抗病能力下降。護理人員因利導，使患者消除緊張情緒，恢復神經系統和內分泌系統的平衡，提高抗病的能力。
3.2加強基礎護理
嚴密觀察病情：對新鮮骨折入院患者，手術后、整復、牽引和進行石膏、夾板外固定的患者，護理觀察時要進行重點床頭交接班，嚴密觀察早期肢端血運及運動情況，并認真做好護理文件記錄，正確描述患肢血運情況。
3.3?？谱o理
3.3.1疼痛：觀察區別疼痛的不同性質及臨床表現，以確定引起疼痛的不同的原因。創傷、骨折、手術傷口的疼痛多在整復或術后較重，傷口逐漸愈合時，明顯減輕。缺血性疼痛一般止痛劑不能緩解，呈疼痛加劇，持續性，患肢張力增高，觸壓痛明顯，被動牽拉手指（足）時疼痛。往往疼痛是反映患肢血液循環障礙的早期癥狀之一。護理觀察：①加強臨床觀察，查找引起疼痛的原因，如因小夾板外固定引起的缺血性疼痛，要及時松解外固定。②在執行護理技能操作時輕柔、準確、加強心理護理，多與患者溝通，看電視，讀書閱報等，分散患者注意力，減輕痛苦。③對疼痛嚴重者而診斷不明確時，應禁用嗎啡、鎮痛泵等鎮痛藥物和措施。④疼痛是神經對缺血的早期反應，遠端肢體疼痛嚴重時應考慮缺血的可能性應警惕骨筋膜室終合征的發生。早期減壓是唯一正確的方法，可使血液循環得到改善。門診曾有一位患者左脛腓骨骨折，進行石膏外固定后，醫生已交待注意事項，回家后，患肢出現劇烈疼痛，服用止痛藥物，數日后逐漸出現肢端血運差，發生血液循環障礙，以至肢體遠端壞死。
3.3.2蒼白、麻痹觀察：骨折后患肢會出現不同程度的腫脹，如患肢進行性腫脹會影響血液循環，易造成肢體血液供應不足。皮膚的蒼白是遠端肢體完全缺血和血供不足的表現。護理觀察：①注意使患肢抬高而不要下垂，患者一般采用平臥位，并將患肢用衛生空氣枕抬高，使之略高于心臟水平，以利于靜脈回流。②觀察肢端供血情況，注意患肢皮膚的顏色，如靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。③指導患者多活動手指（足）促進血液循環，肌肉對血運很敏感，如缺血時手指（足）呈屈曲狀態，被動牽拉時可引起疼痛。一旦出現肢端血運障礙，應即將患肢放平，嚴密觀察。
3.3.3感覺異常、無脈觀察：注意患肢感覺是否減退、麻木、反應遲鈍或消失，患肢肢端皮溫是否偏低甚至冰冷。損傷后組織內壓繼續增加，血液灌注或回流受阻，阻斷較大動脈血供，肢端出現動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血性嚴重。護理觀察：①骨折后爭取早復位，避免骨折端損傷血管、神經。②密切觀察患肢感覺情況，缺血引起的感覺障礙多呈套式：神經損傷引起的感覺障礙，則與神經分布相一致。③檢查動脈搏動應注意與健肢對比，對創傷嚴重者警惕血管內膜栓塞，引起血液循環障礙。④最肢端溫度較低者注意保暖，擴張血管以促進血液循環。缺血性肢體嚴禁做按摩，熱敷以防止增加局部代謝，加重組織確血。去年我院救治一位9歲兒童，右脛腓故粉碎性開放性骨折并嚴重皮膚挫傷，患肢感覺遲鈍，足背動脈微弱，經我院醫護人員共同配合，綜合治療，保持患肢中立位，嚴禁小腿外旋，細心觀察患肢血運及足趾活動情況，終使患肢保留。
3.3.4功能鍛煉：積極做好健康宣教，說明功能鍛煉的重要性，盡早開始功能鍛煉。骨折一經復位固定后，立即開始患肢主動的肌肉舒縮，促進血液與淋巴回流，有利患肢消腫。同時，及時合理的功能鍛煉，促進全身及患肢血液循環，改善骨折部位營養代謝。有利預防各種并發癥，加快骨折愈合和肢體功能鍛煉。
結論：早期患肢血運的觀察對骨折愈合功能康復，簡便、有效。是護理觀察的主要指標。只要我們護理人員經常深入病房，了解“5P”字的含義，善于發現問題，及時解決隱患，就能有效預防血液障礙，減少肢殘壞死率，增加治愈率。
參考文獻
綜合骨科和骨科的區別范文5
關鍵詞 骨筋膜綜合征 護理
骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經變性，從而引起相應的臨床癥狀或體征，若不及時診斷和處理，可迅速發展為壞死或壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命［1］。我科2007年1月20日收治一例脛骨平臺骨折患者，入院時通過筆者觀察，判斷為“左小腿骨筋膜室綜合征”，立即通知醫生急診進手術室行切開減壓術，避免了嚴重的并發癥發生，護理報告如下：
1 病例資料
男，23歲，因騎摩托車摔傷左小腿，當時感傷處疼痛，腫脹，不能活動，無出血、嘔吐、昏迷等，傷后未作任何檢查，隨后到一家私人診所觀察及治療（具體用藥不詳），傷后17小時左小腿腫脹疼痛逐漸加重，左足趾出現麻木，于傷后20小時來我院就診，拍片提示“左脛骨平臺骨折”，即入住我科。入院時查：T37.1℃ ，P92次/分，R22次/分，BP130/90mmHg。左大腿下段，膝部及左小腿皮膚高度腫脹，壓痛，皮膚張力高，大片張力性水泡，左足皮膚冰冷、發紺，足背動脈搏動不能觸及，淺感覺喪失，足趾伸屈肌力為0，被活動時疼痛加重。立即通知醫生，急診送手術室在腰麻下行左小腿骨筋膜室切開減壓術及骨折復位加外固定術，切口用凡士林紗條填塞，創口用無菌敷料及繃帶適當壓力包扎。術畢回病房后見左下肢皮膚漸轉紅潤，足背動脈搏動可觸及。肢體溫度逐漸變暖。術后通過抗感染、高滲性脫水藥的應用及支持對癥處理，左下肢腫脹及張力性水泡逐漸消退，足趾伸屈肌力5級，淺感覺正常，于切開減壓后第10天在局麻下行左小腿傷口二期清創縫合術。術后傷口無紅腫，滲出，拍片復查示：“左脛骨平臺骨折端對位對線好，關節面平整”，2周后傷口間斷拆線，傷口愈合良好，住院25天出院。
2 護理體會
2.1 加強健康教育，向病人講解骨筋膜綜合征的發生原因及嚴重性和危害性，此病人及家人由于醫學知識缺乏，導致就診延遲，造成了并發癥的發生。
2.2 病人主訴患肢疼痛加劇時可能為骨筋膜室內壓增高所引起的早期臨床癥狀，故出現疼痛后注意區別疼痛的性質，引起疼痛的原因，應高度警惕骨筋膜室綜合征的發生。
2.3 對疑有骨筋膜室綜合征的肢體不應抬高，以免加重缺血［2］。應將肢體放平，嚴禁熱敷，因溫度增高可增加組織的代謝和滲出，加重組織缺血、損傷。
2.4 骨筋膜室切開減壓術后，由于血液循環得到改善，大量壞死組織的代謝產物和毒素可進入血液循環，故應積極防治酸中毒，高血鉀癥，腎功能衰竭，心律不齊，休克等嚴重并發癥。護士應嚴密觀察患者血壓、心律、呼吸變化、監測尿量及血電解質。
2.5 切開減壓后創口敷料包扎不易過緊，應觀察肢體疼痛及腫脹消退情況。由于創面大，傷口滲血滲液較多，應及時補充水份及電解質，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量食物。
參考文獻：
綜合骨科和骨科的區別范文6
骨筋膜室綜合征是創傷骨科領域中最嚴重的并發癥之一，對患者和醫生都構成嚴重的威脅，一旦發生并延誤診治將造成災難性后果，這在某種意義上說骨筋膜室綜合征比骨折本身的醫療風險更大。因此，作為一名創傷骨科醫生要對其有足夠的重視。
1及時有效的治療
骨筋膜室綜合征唯一的防治手段就是在其加重之前、在肌肉發生缺血性改變尚可逆轉之前即給予有效的減壓治療［1］。一旦發生嚴重缺血持續超過6h即無逆轉可能，此時無論采取任何方法均無效，故須爭分奪秒地處置，不能拖延等待觀察。但問題是出現缺血的時間或程度并無明確的分界線或準確的判斷指標；個體對缺血的耐受性也不一樣。因此，怎樣才能做到準確判斷其發生發展并及時給予相應的處置是問題的關鍵，這就需要醫生對其有個全面透徹的了解并注重一些細節才能有效地解決這一問題。
2警惕性為第一要素
經治醫生在思想上要始終繃緊這根弦，特別是在危險期內，不能有絲毫松懈。要在臨床工作中養成一種習慣：那就是在任何時候都要同時用兩只眼看問題，一只眼盯著骨折、一只眼盯著并發癥。要記住警惕性是最關鍵的、警惕性要時時刻刻貫穿于全過程。
3悟透骨筋膜室綜合征這一概念的真正內涵是另一關鍵
因各種原因導致筋膜間隙腔內組織(肌肉、神經)壓力增高、超過其自身血液微循環的灌注壓、從而使組織內微循環減弱或停止進而發生組織缺血性改變。其核心問題是肌肉、神經的缺血，而缺血的原因是間隙腔內壓力增高［2］。壓力來自于損傷所致的內部組織腫脹，也可來自于外界給予肢體的外在壓力(如敷料包扎)，或兩者兼有?？傊浒l生有兩個關鍵性因素：(1)組織壓力；(2)組織的微循環灌注壓，是否發生缺血決定于兩者之差的大小。因此，骨筋膜室綜合征的發生既與壓力有關也與血壓或肢體動脈供血的強弱(如骨折刺激可致動脈痙攣或受阻使動脈供血減弱)有關。
另外筋膜間室的概念也要重新理解：傳統概念是指由骨、深筋膜構成的邊界，最新概念則將邊界擴展為除骨、深筋膜外還包括肌外膜、皮膚、外包扎之敷料石膏等。這些邊界均較致密、缺少彈性，一旦肌肉腫脹或包扎過緊則間隙內的壓力就會迅速增大。明白以上概念就能幫助對各種臨床因素進行綜合判斷分析，從而做到心中有數。
4怎樣才能做到準確判斷其發生發展
要明白骨筋膜室綜合征的診斷不象骨折那樣有明確的指征和檢查確診手段，很大程度上要依靠經治醫生的臨床經驗和主觀判斷。目前有2種方法：臨床表現和儀器測壓。僅靠臨床表現也完全可以實現診斷目的，而且是目前主要的診斷手段，尤其是基層醫院。要同時考慮以下幾方面的臨床表現：(1)常見部位；(2)損傷機制；(3)癥狀體征；(4)動脈搏動在診斷中的意義；(5)鑒別診斷。
4.1最好發部位為前臂及小腿
凡是這兩個部位的骨折損傷都要特別注意發生骨筋膜室綜合征的可能性。
4.2損傷機制
這是其發生發展的基礎，對每一個病例都要詳細了解其受傷機制，從中可以判斷出發生骨筋膜室綜合征的風險有多大。要評估幾個方面的問題：(1)肢體傷情的嚴重程度和范圍，特別是骨折和軟組織損傷的程度；(2)是否為擠壓傷；(3)損傷力作用于肢體所持續的時間；(4)是開放性還是閉合性損傷(指骨筋膜室是否開放)，閉合性損傷發生骨筋膜室綜合征的可能性更大；(5)同時要注意評估全身狀況如是否伴有休克等。已證實下述情況可引起骨筋膜室綜合征或使其發生機率增加：①擴髓置針，特別是在閉合牽引復位下操作；②牽引，特別是大重量牽引可致間隙腔內壓力增高；③止血帶，特別是長時間反復使用；④，患肢高于心臟平面可使脈壓差減小(故在可能的情況下建議患肢置于平心臟水平)；⑤失血性休克。
4.3癥狀及體征
4.3.1皮膚張力和硬度，皮膚張力增大和觸摸肌肉部位時硬度增加均是間隙內壓力增高的外在表現，據此可判斷間隙內壓力的變化趨勢。張力越大表明腫脹越嚴重、間隙內壓力越高(但在外敷料包扎下可能會掩蓋這一體征，這時就要注意其他指標)。
4.3.2疼痛要注意區分3種疼痛：自覺痛、觸壓痛、牽拉痛。對于疼痛有的專著視其為最重要的判斷指標，即非常劇烈的、暴發性的、止痛藥都無法緩解的、不能用其他原因解釋的疼痛，特別是指(趾)的被動牽拉痛，一旦出現這種表現即應斷定為已發生肌肉早期明顯缺血。但在臨床實踐中有時很難判斷其疼痛的來源和性質，缺乏特異性，特別是在急性期內；某些情況下因特殊原因還會掩蓋疼痛這一癥狀(如麻醉期間)。故若主要依靠疼痛來判斷骨筋膜室綜合征可能會誤事。因此，尚需結合其它指標來綜合判斷。
4.3.3肌力認為這是個重要的觀察指標。只要指(趾)主動活動狀態良好(包括力量和幅度)則危險性就不大，至少未發展到嚴重缺血的程度。如果能排除肌肉神經本身損傷所致的活動障礙，單純骨折疼痛是不會導致肌力明顯下降的，而骨筋膜室綜合征則會明顯影響到其活動度和肌力，且早期即會影響到肌力和主動活動度。到了晚期則下降明顯。故肌力可用于判斷是否發生缺血和缺血的程度。若出現肌力下降則必須分析其原因，結合其他指標綜合考慮。
4.3.4感覺此項指標只能作為骨筋膜室綜合征發展到中晚期的指征之一。如果出現明顯的感覺障礙則表明已發生缺血性神經肌肉麻痹，故其不宜作為早期判斷指標。
4.3.5足背動脈或橈動脈搏動的存在與否在診斷骨筋膜室綜合征時有何意義?已有結論：間隙內的組織壓力最高也不會超過正常血壓的收縮壓，當骨筋膜室綜合征發生后大動脈的搏動不一定會被阻斷消失。因此，不能把遠端動脈搏動的存在或消失作為判斷骨筋膜室綜合征是否發生的指征之一，只可作為參考。當其減弱或消失時則必須分析其原因：可能與筋膜腔內壓力增大有關；可能與骨折端直接壓迫有關；可能與損傷刺激導致動脈痙攣有關；也可能與低血壓有關，要與健側對比。
總之，動脈搏動正常不能排除骨筋膜室綜合征不會發生，但如果出現減弱或消失則其有助于骨筋膜室綜合征的形成或加重。
4.3.6鑒別診斷
(1)排除動脈損傷及周圍神經損傷
骨筋膜室綜合征和動脈損傷兩者的結果都是缺血，所導致的臨床表現也有許多相似之處，故有時在判斷上會出現混淆誤診，要分析總結各自的臨床特點必要時借助儀器檢查來做出診斷。動脈損傷有幾種情況：破裂、血栓、痙攣以及受到周圍組織的壓迫阻斷(不完全性)使流量減小等，要注意鑒別。骨筋膜室綜合征可使動脈搏動減弱或觸及不明顯，此時不要誤以為動脈損傷，兩者可相互影響。若合并有周圍神經損傷則疼痛表現不明顯，此時須重點考慮其他指征。
(2)前臂或小腿的肌肉神經組織發生的缺血要與手足部位出現的缺血表現加以區別或聯系：一般情況下骨筋膜室綜合征不會完全阻斷大動脈的供血，至多會使其減弱，故手足部位不會出現完全性缺血表現或僅有一定程度的供血減弱，不能完全以手足部位的缺血情況來判斷前臂或小腿的缺血情況；前臂或小腿的肌肉神經組織發生缺血后則會表現為手足的活動感覺障礙，因此從手足的活動感覺變化可推斷出前臂或小腿的缺血情況；
(3)骨筋膜室綜合征與擠壓綜合征是2個概念，要分清楚。
5處置要點
通過手術的辦法將筋膜腔打開減壓重新恢復其微循環是唯一有效的辦法，而且要在發生不可逆缺血之前。強調所有筋膜腔均要切開、切口要足夠長。
6一些個人的臨床經驗和體會
6.1在對待骨筋膜室綜合征的問題上要持積極的態度，在切或不切的問題上遲疑時要寧左勿右，寧可誤切不可遲切。
6.2特別注意別在“盲期”內誤事
所謂盲期是指比較懈怠的容易出問題的時間段如：術后麻醉恢復期間；術后使用鎮痛泵期間；傷后或術后恰位于晚上或中午期間；正處于全身傷情重、昏迷、休克或同時有其他部位損傷等，使注意力轉移時。
6.3前臂及小腿術后切勿給予加壓包扎
6.4因為明顯缺血>6h即可造成不可逆損害，故不能觀察等待過長時間，要以30～60min為觀察間隔。
6.5經治醫生要親自觀察直至危險期過后，因不同的醫生可能觀察標準不一樣，非主管病人其關心程度也可能不一樣。
6.6事先和患方溝通非常重要，可避免糾紛發生，因患方的注意力可能只在骨折的問題上，并未注意到會在其它方面出問題，讓其事先有所思想準備很重要。
6.7重視肌力觀察在骨筋膜室綜合征中的意義
觀察指(趾)的主被動活動情況又方便、又有效、又保險，還可以囑由患者或家屬來協助完成觀察過程。
6.8認為只要肌肉組織處于腫脹或壓力狀態即會發生微循環減弱，就會發生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者將發展為骨筋膜室綜合癥。
6.9傷后急性期內或骨折圍手術期內要特別注意其發生。
6.10骨折手術切口有時可以起到減壓的作用，方法是不縫或大間距縫合筋膜、皮膚切口大間距縫合、或及早間斷拆線等以利于減小張力、引流積血積液等。
6.11減壓切口若不能順利延遲縫合則應及早植皮。關于減壓口可能閉合較遲還可能植皮的問題應事先和患方溝通。
6.12發生骨筋膜室綜合征以后即使已錯過切開時機也應切開觀察，對確認已壞死的肌肉完全清除。如此可避免發生手足攣縮畸形或感染發生，即使患肢失去活動功能還可存有支撐功能，還可保持手足的基本外形。
【參考文獻】
