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寶寶護理指南范文1
關鍵詞：治理 明城墻保護 民主協商
Abstract：Ming City Wall， though might lose its military function along with the development of times，has already become a historical imprint deeply etched in Jinling--the Six Dynasties ancient capital. Nowadays， however， still not enough emphasis is laid on the historical heritage conservation of Ming City Wall. This essay constructs the framework of governance analysis from the perspective of governance， and is mainly consist of three elements， namely the common value pursuit， the multiple subjects involved in mechanism as well as the democratic negotiation mechanism. Based on these three factors， it will looks into the actual dilemma of Ming City Wall protection by adopting the methods of documents collection， questionnaire investigation and field investigation， thus further exploring the protection way of Ming City Way under the governance perspective.
Keywords：Concept of governance； Protection of Ming City Wall；Democratic consultation
一、明城墻保護的治理分析框架
“治理”一詞源于西方發達國家，自20世紀90年代以來逐漸流行，成為公共管理領域使用最為頻繁的詞匯之一。
對于“治理”的概念，不同的學者有不同的解讀，主要有以下幾種：
第一種觀點是“多元主體論”，這種觀點認為多個地位平等的主體相互協作，進而實現共贏。格里?斯托克在《作為理論的治理：五個論點》中指出的第一個論點即為：“治理指出自政府、但又不限于政府的一套社會公共機構和行為者①。”
第二種觀點是“公共權力說”，這種觀點認為治理是通過對公共權力的配置，實現對公共事物的管理。誠如徐勇所言，治理是“公共權力的運用形式、方法和手段”，“公共權力應是一個體系”，“國家是最高形式的公共權力，社會中也存在公共權力②”。
第三種觀點是“三元框架說”，這種觀點認為治理可以作為新的研究框架，是除了政治和經濟的“第三項”，杰索普是這一觀點主要代表，他認為：“從理論上而言，20世紀70、80年代西方社會科學流行一時的過分簡單化的非此即彼的‘政治――經濟’兩分法已經無法對現實描述和解釋。因此，‘治理’便是作為缺失的‘第三項’對兩分法進行批判和補充。③”
第四種觀點是“制度論”，此觀點將治理理論視為制度框架，治理目標都在這個框架中實現。如奧利弗?E?威廉森所言，“經濟組織的許多難題引發了對事后治理機制的考察和闡釋，治理關注的是各種形式的合約風險的鑒別、解釋和緩解。治理是一項評估各種備擇組織模式（手段）的功效的作業，目標是通過治理機制實現良好秩序，因此，治理結構可以被視為制度框架，一次交易或一組相關交易的完整性就是在這個框架中被決定的④?！?/p>
綜合以上各知名學者對“治理”的概念的界定，治理應當包含以下要素：
多元主體結構。治理的多元主體結構不僅包括政府，也包括公民個體或相關組織。治理不是政府作為主導者去發號施令，而是每一個主體都能主導自身的行動，為實現自身利益最大化而有自己的程序。
共同價值追求。這一要素也成為了多元主體之間能相互配合的重要前提。在治理過程中，利益不同的主體也有共同的目標，這是一個博弈但也能互利的過程。
主體密切合作。在西方治理理論剛出現的時候，是以科層治理為主，但實踐證明科層治理存在很多的弊端，過分強調主體間的競爭而使得治理不能順利進行，而如今，治理的模式愈加整合，各主體之間合作愈加重要和密切，并且這種趨勢越來越明顯。
基于以上分析，明城墻治理分析框架應該包含三個層面（見下圖）。
建立明城墻保護的價值共識。明城墻年代久遠，因為一些不可抗力和人為因素，受到了破壞。在治理理論中，各主體間應當有共同的目標和價值導向。價值共識一方面促使明城墻保護按照規則高效地運行；另一方面也能夠根據主體各方的需要或預期收益達到一定的期望。
建立明城墻保護的多元參與機制。明城墻保護的主體，包含著政府、市民、專家學者、企業、第三部門，這幾方都應成為明城墻保護過程中的主體和積極力量。圍繞價值共識，各盡其職并加強配合，使明城墻的保護更好地進行。
建立多元主體參與的明城墻保護民主協商機制。在保護明城墻的重大決策的制定過程中，應當有各個主體的積極參與，因此需要建立多元主體參與的民主協商機制。民主協商機制由各方代表組成，作為共同保護明城墻的重要平臺。在這一民主協商機制中，各方代表平等地提出相關提議，進行平等、公開的互動。機制中的代表在充分的調研和商討、評估考量后取得一致意見并決定方案。在理論和實踐層面都實現豐富的協商民主，使決策更具公平性、科學性。
二、治理視域下明城墻保護面臨的困境
基于上述治理分析框架，明城墻的保護面臨以下三大困境：
（一）沒有建立明城墻保護的價值共識
根據羅西瑙的治理理論，“治理是只有被多數人接受（或者至少被它所影響的那些最有權勢的人接受）才會生效的規則體系⑤”。 因此，在明城墻保護過程中，政府、市民、專家學者等主體應該形成共同的價值導向機制，從而積極配合，在這一過程中實現明城墻最大程度的保護。但是，在現實中，各主體卻沒有真正建立共識機制，對明城墻保護產生了消極影響。
在月牙湖附近的明城墻段，有一個違章村落“友誼東村”。在政府想要對其進行處理時，居民們表現出強烈的抵制情緒，使相關部門的工作無法順利展開。所以，在共識機制沒有真正建立的情況下，不僅雙方為難，同時，明城墻也得不到保護，甚至在被進一步的破壞。
政府作為明城墻保護的中堅力量，在很多情況下也沒有能夠成功地與其他主體建立共識機制，從而引起專家學者的反對。王興平曾提到過，“就在城墻保護取得如此巨大成績的南京，竟也出現了多起由社會強勢方面不顧國際準則和中國準則，任意改變局部地段城墻現狀的尷尬事件，其典型事例如為了美化城市景觀和方便城市交通而新建城門。” 從王興平的這段話我們可以分析出，在政府相關部門進行建設性破壞和保護性破壞的過程中是遭到專家和學者的強烈反對的，而政府部門對于他們的建議并沒有高度關注。正如新建城門，雖然美化了城市景觀、方便了城市交通，但是對明城墻卻是一種破壞⑥。
（二）多元主體的參與度不高
治理理念重要的要素之一就是多元主體，所以在明城墻保護中，需要各個主體的積極參與。但是，就調研來看，明城墻保護還僅僅停留在有關部門的計劃中，尚未轉化成市民的實際行動。在2014年暑期社會實踐中，我們就明城墻保護進行了問卷調查。我們共發出500份問卷，但是回收率只有67.4%，即收回337張，其中不乏我們在學校里分發的問卷，校園問卷回收率是100%，也就是說我們走出校園，發出去的問卷基本很難收回。再看問卷的填寫情況，在問卷的最后，我們設置了一道開放題：您對南京明城墻的保護有何要求和建議？在回收的337份問卷中，只有11位被訪者在這道題下面留了字，其中絕大多數為“無”等字樣，只有兩位被調查者真正思考了這個問題，提出最后的兩個建議。由此可見，市民對于南京明城墻保護的態度還是以漠不關心為主，無論從廣度上，還是深度上，參與度都不夠而且質量都不高。
企業同樣如此，甚至有些企業不但不積極地投入到明城墻的保護行動中去，反而將明城墻當作其企業宣傳的平臺，對明城墻進行破壞。2012年5月6日晚，一輛法拉利跑車被吊上了中華門城堡上，隨即就有進行了試車――在十來米寬的城墻上急速啟動、前進、轉彎，堪稱玩起了“漂移”，急速轉彎和急剎車在城墻上留下了明顯的車輪痕跡。有著“中國甕城之最”、“南京明城墻城門之冠”稱號的南京中華門城堡赫然變身為法拉利豪車的商業活動場所。據該區旅游局新聞發言人金界春介紹，該展覽搭建工作未向該局匯報，亦未獲城管局等部門審批⑦。法拉利，作為一個很有影響力的品牌，非但沒有肩負起保護南京明城墻的宣傳重任，反而在未經審批的情況下，擅自將其作為宣傳平臺，進行破壞，可見某些企業對于明城墻保護責任的缺失。
（三）沒有形成民主協商決策機制
治理理念倡導權力多中心化，但是，在明城墻保護過程中，決策總是以單一的形式呈現出來。東南大學的潘谷西老師曾在《關于城墻的特性與保護》中寫到，南京市某設計單位做了一個習慣性的開城門方案，他的立意是不能開門，只能開通道，而且最好是地下通道，無論從哪個角度來看，都不是一個門?？墒?，事后一位市委書記竟不問事理，隨意提額為“集慶門”。而南京市地名辦稱，已經定了名的不能再更改。所以這“集慶門”的錯誤成了不可更改的鐵定錯誤。在潘老師看來，這是一個不成功的例子⑧，這種常識性的錯誤只會對市民形成誤導，起到的是消極作用。這里的不成功主要就是民主協商機制沒有建立健全，造成了一系列的常識性錯誤。由此案例觀之，在明城墻保護過程中，決策往往是直接由單一主體作出，并沒有經過各個主體相互之間的調研協商，難以保障決策的科學性和可行性。
三、治理視域下明城墻保護的主要路徑
面對上述困境，我們通過以下路徑改善：
（一）凝聚明城墻保護的價值共識
不管是民眾，還是政府，不同利益主體會采取不同的措施來進行他們所認為的對明城墻的保護。各主體帶著嚴重的主觀色彩，需在共識的指導下對明城墻進行保護。對于形成的共識，可以首先進行宣傳，進而由專家進行解讀，并就這一價值共識提出相應的建設性意見。
這種共識的形成辦法避免了民眾對相關知識匱乏而導致的盲目地提出對自己一方有利的共識，或缺乏長遠打算的措施，同時也融入了有相關研究的學者的建議，得出的共識一定是最大程度實現各主體利益期望以及實現明城墻最高效保護的價值導向。并且由各主體共同得出，認同感強，實施起來更加順利。
（二）建立明城墻保護的多元參與機制
建立明城墻保護的多元主體參與，其重點仍然在于政府和專家之外的主體?？梢詮囊韵聨c出發：一是從情感上，南京明城墻作為世界第一大古城墻，又坐落在南京，作為南京一份子更應該以此為傲，所以要增強對明城墻的認同感，主動保護文化遺址南京明城墻。二是從激勵措施上，相關部門可以設定相關的獎勵，如“保護明城墻先進個人獎”“保護明城墻先進集體獎”等等，并提供相應的資金獎勵。三是從宣傳上，媒體、報紙等宣傳載體可以在社會上大力宣傳明城墻保護的重要性，對保護明城墻的先進事跡進行報道，從而激勵更多主體投入到明城墻的保護中去。
（三）健全明城墻保護的民主協商機制
任何重大決策都含有兩個基本要素。第一，涉及到技術性的因素，需要專家來思考，并拿出解決方案。第二，重大決策必定與民生利益相聯系。如果僅從專家的技術手段論證科學決策，會忽視決策中的民眾利益。協商民主提供了一套反映整合民眾利益需求的機制，而且是建立在現代社會科學基礎上的公共政策的方法。這不是精英控制，也不是技術控制，而是人民高度理性的選擇⑨。
建立明城墻保護民主協商機制并非那么簡單，主要有以下幾點需要注意：
1.增強各個主體對相關知識的了解，正如陶文昭老師所言，這是“培育協商民主的基礎”，“協商民主的有效開展，需要相應的條件。公民的民主素養與民主能力是協商民主發展的關鍵性條件。加強公民教育，塑造負責任的公民，有利于協商民主的成長⑩?！?/p>
2.民主協商并非能達到所有主體都滿意的效果，所以關鍵在于利益協商。誠如陳家剛所言，協商的過程存在著兩個維度，它既是集體的，同時也是個人的。在個人意義上， 每個人都是在為自己尋找理由，發現論據，并衡量它們。在集體的意義上，參與協商的各方不會滿足于各種相互沖突的論題，他們還試圖說服他人， 它是一個話語的和理性的過程。協商的原則既是個人主義的，也是民主的1 1。因此，在民主協商的過程中需要各個主體之間相互理解與利益協調。
3.民主協商機制中，不同主體之間可能會持不同的看法，所以必要時可以有理性的第三方參與到民主協商的機制中來，但是第三方并不參與到民主協商中來，只是起到限制的作用，使民主協商的過程更加有序、更加有效。
四、結束語
寶寶護理指南范文2
關鍵詞：南川木菠蘿；保護；開發利用；對策
收稿日期：2011-08-15
作者簡介：孫 容（1975―），女，重慶人，工程師，主要從事自然保護與林業科技工作。
中圖分類號：S667.8 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2011）09-0020-02
1 引言
生物種質資源的多樣性是人類賴以生存的物質環境條件基礎,生物種質資源量是國家和民族經濟與科學實力的重要標志之一。因此,保存和利用生物種質資源,尤其是陸地生態系統的主體――森林的種質資源,已經成為各國普遍關注并認真對待的重大課題［1］。
南川木菠蘿（Artocarpus nanchuanensis S.S.Chang,S.H.Tan et Z.Y.Liu）,又名南川面包樹,系?？撇ぬ}蜜屬常綠喬木樹種,是菠蘿蜜屬植物自然分布在我國最北端的物種,是我國最為珍稀的特有植物之一,2004年被《中國物種紅色名錄》定為“極?！睒浞N［2］,該物種于1982年由重慶市藥物種植研究所植物專家譚士賢、劉正宇等人發現,后由貴州生物研究所張秀實教授和譚士賢、劉正宇鑒定為新種并命名［3］,1988年由中國科學院昆明植物研究所吳征鎰院士和張秀實教授在《云南植物研究》發表［4］。該植物包含有豐富的材用、藥用、食用和觀賞種質資源,開發前景非常樂觀,因此具有重要的保護和開發利用價值。
2 南川木菠蘿資源現狀
南川木菠蘿野生資源稀少,分布范圍狹窄,分布區內成年植株僅約50株,由于自然更新和繁衍能力極差,需要通過人為措施才能促進其種群數量擴大。根據調查,南川木菠蘿主要分布在重慶市南川區石蓮、峰巖、仁樂等鄉鎮,海拔600～900m,生境土壤以土層深厚肥沃、疏松透氣、排水良好的微酸性土壤最為適宜,分布區內年平均氣溫在16.6℃,年降雨量1 030mm,日照1 273h,無霜期308d,亞熱帶溫潤季風氣候條件下,長勢良好,尤其在20～30℃的氣溫條件下,如肥水管理達到要求生長特別快。野生南川木菠蘿在早期不為人們所認識,據實地調查發現,在南川區的南平等鄉鎮和東城辦事處等地早年均有自然分布,但現在資源已遭到較為嚴重的人為毀壞,因此亟待加大宣傳和保護的力度。近年來,南川木菠蘿人工繁殖試驗研究取得了較大的進展［5］,現有人工繁育出的1～5年生南川木菠蘿樹苗110 000余株,并初步建立了南川木菠蘿遷地保護的繁育基地,現有繁育面積近2hm2。
2.1 南川木菠蘿的形態特征
高大常綠喬木,樹干直立、粗壯,據現存最古老的一株母樹測定,樹高達30余m,樹干胸徑達80cm,冠徑約7m。低分枝,有許多分杈,樹葉繁茂。木質紅棕色,紋理細密,質地堅硬。幼齡樹樹皮光滑,小枝條圓柱形,嫩枝有絨毛,老熟枝光滑,有許多皮孔和環狀的斑痕,枝條質脆,成年樹皮深褐色,縱裂。樹根屬直根系,主根通直發達,側根少。葉表面光滑,有光澤,綠色或濃綠色；葉背與葉面的顏色略有不同,葉背面粗糙,葉脈突出、葉色淡綠。葉片互生,革質,橢圓形或倒卵形,長6～18cm,寬5～11cm,葉先端急尖至漸尖,基部寬、楔形,葉緣和葉背有茸毛,葉面有光澤,羽狀葉脈,主脈明顯。葉柄較短,圓柱形,約1cm左右,四季常綠。
花為無限花序,淡黃白色,花芽一般著生于當年生新梢葉腋上,無花瓣,無雄蕊,外形就像一個很小的綠色木菠蘿小果,有茸毛。果為聚合果,果形奇特多樣,球形或橢球形或蘋果形,多數有瘤狀突起,果未成熟前有乳汁,果皮橙黃,果肉橘黃,皮薄、汁多,在同一株樹上,果實成熟期不完全一致。果實酸味濃,含有豐富的果酸、維生素,燒食有面包味。種子屬雙子葉有胚種子,種臍堅硬,千粒重240～300g,種子外形多樣,有腎形、椎形、三角形、三梭形、橢球形等,扁平或飽滿,少數種子休眠期長,可長達1年之久,發芽出苗不一致。
2.2 南川木菠蘿物候期
南川木菠蘿在清明節前后初花,大暑至立秋前后成熟,即每年4月上中旬開花,7月下旬至8月上旬果實成熟,開花至果實成熟約125d左右,單個果實重50～300g,每個果實含種子粒數不等,通常10～30粒。實生苗種植后至少需10年以上才能開花結果。落葉期在4月下旬至5月中旬,當新葉長出后,上年老葉才脫落。
3 南川木菠蘿資源保護價值
南川木菠蘿為常綠喬木,樹干通直高大,抗逆性強,而且由于它樹形美觀,具有園林綠化觀賞優勢,是難得的行道樹、庭園綠化的優質樹種。同時,該樹種還具有速生、生長周期短、成林迅速和較高的營養和醫用保健價值等特點。因此可以從醫用保健、經濟木材使用、飲料食品開發等方面加以利用。
（1）據測定,南川木菠蘿富含人體必須的多種糖、蛋白質、氨基酸和酯類,并含有鉀、鈉、鎂、鈣、鋅等人體所必須的微量元素和多種維生素,營養價值極高?？勺龀晒?、果醬、蜜餞或釀制果酒等,是一種富有很高營養價值的醬果,在果品系列開發上應用前景廣闊。
（2）初步實驗表明,南川木菠蘿的果實對便秘等腸道疾病具有較好的控制作用,明顯具有通便通氣的效果,長期食用能夠有效地改善腸道狀況,實現康復。民間使用表明,其樹皮和樹根對人體的皮膚病有較好的療效。
（3）南川木菠蘿能在酸性土壤和大氣污染較重的環境條件下生存,病蟲害極少,該物種具有強大的吸附煙塵和富積二氧化硫等污染物的作用和能力,具有極強的抗污染和抗病蟲害的能力,可在海拔900m以下生態環境較惡劣的地區生長繁殖。
（4）南川木菠蘿是一種優質速生樹種,生長迅速,樹干通直高大,木材結實致密,材質優良,樹型優美,四季常綠,具有很高的觀賞價值,可成為新一代庭園綠化、城市綠化以及道路行道樹種。
4 南川木菠蘿存在的問題
南川木菠蘿的野生地分布零散,而且樹木的產權都歸當地農民所有,不利于保護和管理。有關部門對南川木菠蘿的繁殖保護及推廣種植上的政策扶持和支持力度還不夠,亟待加強。對南川木菠蘿實行遷地保護所租用的土地費用較貴,成本高,不利于其繁殖栽培和保護,需要調整改變保護模式。南川木菠蘿的繁殖特別是無性繁殖和苗木移栽技術仍然需要更進一步地深入研究。
5 南川木菠蘿保護與開發利用對策和建議
5.1 全面調查
對野生南川木菠蘿的地理分布及其生長的自然環境狀況以及它的生態、生物學特性等進行全面的調查核實。
5.2 加強保護
針對南川木菠蘿仍被砍伐等現象,建議有關管理部門加強宣傳和保護力度,首先讓廣大人民對其有更加深入的認識,了解保護該物種的意義,從而實現對它的有效保護。對野生的南川木菠蘿實行圈地和就地保護,設立保護性標志牌,落實專職保護人員,制定保護措施,采取全額收購或在生產權屬不變的情況下委托有產權的農戶對野生植株進行有償管護。實施南川木菠蘿原產地保護申報,建議區政府及相關部門著手建立南川木菠蘿的人工繁殖基地,在主要野生地建立保護點。
5.3 深入開展瀕危機制研究
南川木菠蘿野生資源量十分稀少,其自然資源還受到人為活動和自然災害等的破壞,同時其自然繁殖受到自然環境條件和人為活動的影響,但其主要制約機制尚不十分明確,需要開展深入的瀕危機制研究。
5.4 繼續開展繁殖技術和苗木移栽技術研究
南川木菠蘿的種子繁殖技術已經取得了階段性成果,但苗木移栽和無性繁殖研究尚無進展,建議相關部門繼續立項開展該物種繁殖技術（特別是組織培養等無性繁殖技術）和苗木移栽技術的研究。
5.5 深入開展生態研究
南川木菠蘿的自然繁殖與環境條件有著十密切的聯系,但該物種及其所生存環境的種群結構及其變化規律研究尚未開展,其生態方面的研究也未及開展,需要更多領域的專家參與研究工作,也需要更多行業和部門參與和關注該物種的研究。由于其作用機理尚不清楚,需要進一步從藥理、藥性上研究其藥用價值。
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寶寶護理指南范文3
關鍵詞：血液腫瘤；CART細胞；護理
嵌合型抗原受體T細胞（CART細胞）治療是一種新型的細胞免疫治療方法，其抗腫瘤活性強大，安全性好，并可有效緩解化放療等治療手段所帶來的毒副作用，近年已在國內外逐步開展臨床應用[1-3]。目前，國內外資料顯示CART細胞可廣泛應用于具有明確腫瘤標志物的各類腫瘤，尤其適用于循環中高腫瘤負荷的復發難治性血液腫瘤，能有效控制腫瘤進展，甚至達到腫瘤治愈[4-14]。本研究做了相關探討，現報告如下。
1臨床資料
3例急性B淋巴細胞白血病（B-ALL）患者，男2例，分別為25歲和23歲；女1例，為52歲，均為3次以上復發且用強誘導化療不能緩解，入組時病情呈持續進展中。入組后用慢病毒載體導入針對CD19的自體CART細胞輸注給患者，均分3次輸注，總輸注劑量為5×108～11×108。然后在臨床療效評估的同時對患者進行生命體征、出入量、生化等指標以及心理變化進行密切監測。經單療程CART細胞治療后，1例患者獲完全緩解（CR），2例患者獲部分緩解（PR）；3例患者回輸后均出現不同程度發熱（37.8℃～40.2℃），1例PR患者發生活化巨噬細胞綜合征，最終因持續粒細胞缺乏合并重癥肺部感染死亡。
2護理
2.1CART細胞輸注流程 回輸前將CART細胞封裝袋反復顛倒混勻數次；采用臨床輸血器進行細胞回輸；回輸細胞前先用100 ml生理鹽水潤濕輸液管路；更換CART細胞封裝袋回輸細胞，120滴/s快速滴入；臨近回輸終點時，從生理鹽水袋中抽取20 ml生理鹽水注入CART細胞封裝袋，沖洗袋內殘余細胞，并繼續回輸體內；細胞回輸完畢，更換生理鹽水袋沖洗管路；嚴格如實記錄患者回輸過程中的各種反應和臨床治療措施。
2.2密切監測生命體征變化 CART細胞治療有一個很大的臨床風險：即細胞因子風暴，也叫細胞因子釋放綜合征。產生的原因是CART細胞殺死腫瘤細胞后會釋放大量的細胞因子，并且正反饋激活更多的免疫細胞以獲得對腫瘤細胞的快速清除；但是由于CART細胞殺傷腫瘤細胞的速度過快，于是瞬間產生超大量的細胞因子風暴，容易引起嚴重的炎癥反應，臨床表現為持續高熱及其繼發癥狀，如果控制不佳，患者很有可能有生命危險[1-2]。本研究中，3例患者接受CART細胞治療過程中及之后48 h均行持續床旁心電監護和每小時監測體溫變化。結果發現，3例患者每次回輸CART細胞過程中病情尚平穩，但回輸結束后6 h內均出現不同程度發熱，最低為37.8℃，最高可達40.2℃，一般持續24～48 h，高熱時可伴畏寒、寒戰、心慌及煩躁等不適，心電監護示血壓升高、呼吸和心率增快。遵醫囑予物理降溫、非甾體藥或小劑量糖皮質激素，以及充分補液和協助更換潮濕衣物等對癥處理后，患者體溫一般能較前下降1～2℃，并多于48 h后降至正常，余生命體征亦能逐漸恢復正常。
2.3嚴密觀察出入量和生化等指標變化 當患者腫瘤負荷高時行CART細胞治療可發生腫瘤崩解綜合征，其一般表現為高尿酸血癥和高鉀血癥，少數嚴重者還可發生急性腎衰、嚴重心律失常以及DIC。本研究中，3例患者行CART治療過程中均密切監測24 h出入量變化，并及時向臨床醫生反饋和執行相應的醫囑變動，既保障了患者治療過程中充分水化，又保持了出入量基本平衡。同時，3例患者行CART治療過程中還堅持做到每天復查血尿常規、肝腎功能、電解質、PT系列以及心電圖等指標變化，結果顯示3例患者均出現了血尿酸升高，1例患者還出現了血鉀升高，但均未出現急性腎衰、心律失常以及DIC等嚴重并發癥。此外，據報道部分患者在輸注CART細胞后可出現癲癇發作、幻視或胡言亂語等并發癥，經我們密切觀察，本研究中3例患者在整個CART細胞治療過程中均未出現任何神經系統和精神異常的癥狀和體征。
2.4切實加強病情溝通和心理輔導 盡管CART細胞作為新型的細胞免疫療法，已取得確切的近期療效，并被認為具有廣闊的臨床應用前景。但是目前國內能夠順利開展CART細胞治療的醫院和科室甚少，所以廣大腫瘤患者（尤其是復發難治性腫瘤患者），既對這項新興技術抱有很高的治療期望，又對其有所畏懼和擔心。因此，本研究中3例患者及其家屬在患者行CART細胞治療前后均存在不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，尤其是當患者出現持續發熱和血壓升高等不適時，個別患者甚至一度表現為情緒極度低落。經我們反復耐心地進行病情溝通和必要的心理輔導后，3例患者均按時按量順利完成各自的3次CART細胞和其他輔助藥物的臨床輸注，并及時按醫囑完成各項血、尿及骨髓標本的采集和檢測，充分保障了對患者療效性和安全性的評估工作。
3討論
通過3例復發難治性血液腫瘤患者CART細胞治療的護理，我們體會到CART細胞治療安全性好，副作用輕，并可以顯著控制腫瘤進展，具有確切的近期療效。但同時我們也認識到殺傷腫瘤細胞后釋放細胞因子風暴所引起的持續高熱，是CART細胞治療過程中最突出的臨床表現，通過密切監測患者生命體征變化，及時采取臨床防治措施，以及進行充分病情溝通和心理輔導，是該類患者成功治療的關鍵。
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寶寶護理指南范文4
摘要目的：探討全麻支撐喉鏡下聲門暴露困難聲帶良性病變患者圍手術期護理方法。方法：總結回顧26例全麻支撐喉鏡下聲門暴露困難聲帶良性病變切除手術的術前檢查、心理疏導、手術方法和效果、手術并發癥，術后檢查、術后康復指導和嗓音訓練。結果：26例患者中除1例因恐懼烤瓷門齒損傷拒絕手術外，其余25例均通過手術治療，術后無嚴重并發癥發生。術后隨訪電子喉鏡結果未見聲帶息肉、小結、囊腫、狀瘤復發、聲帶黏連等。聲帶息肉、小結聲音恢復約1個月，巨大息肉、囊腫聲音恢復約2個月，狀瘤聲音恢復差。結論：全麻支撐喉鏡下聲門暴露困難聲帶良性病變術前、術中、術后科學有效的治療和護理流程，減少術中副損傷和并發癥，提高了治療效果，降低了手術復發率，提高了護理質量。
關鍵詞 良性病變；撐喉鏡；聲門暴露困難；圍手術期護理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.042
作者單位：222500連云港市江蘇省連云港市灌南縣人民醫院耳鼻喉科
王道平：女，本科，主管護師
通信作者：孫莉，女，副主任護師
全麻支撐喉鏡下切除聲帶良性病變手術，作為一種微創外科技術和方法已日趨成熟，術后發聲效果及微型損傷已經達到理想的水平，國內外現已推廣和普及。這一技術的開展和推廣，主要依賴麻醉技術水平的提高和手術器械的完備，包括高清晰度的喉內鏡及成像系統，支撐喉鏡精細不易對手術區域以及周圍的損傷且能充分暴露手術視野，使病變切除徹底且簡便。但是，由于患者個體發育差異，如小頜畸形、牙列不齊、前突型深覆頜、過度肥胖、頸部粗短、聲帶新生物巨大、咽反射極其敏感等，造成術前纖維喉鏡或硬質喉鏡下聲帶檢查特別是術中聲門區暴露帶來困難，術中操作難度明顯增加，副損傷明顯增多，術后并發癥隨之增加［1］。我科針對聲門暴露困難患者改進圍手術期工作流程，達到最終臨床目的和最佳臨床效果?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年1月~2014年2月我科收治的聲門暴露困難聲帶良性病變的26例患者，男14例，女12例。年齡18~72歲。病程為1個月~3年。聲帶息肉12例（其中巨大息肉2例），聲帶小結9例，聲帶囊腫3例，聲帶狀瘤2例。其中上切牙松動2例，肥胖頸短體形頭頸部后仰小于45° 6例，小頜畸形、牙列不齊12例，前突型深覆頜5例，聲帶新生物巨大2例，烤瓷門齒1例。術前均進行纖維或硬性喉鏡檢查并打印檢查照片，術前均進行全麻常規檢查和化驗，排除手術禁忌證。
1.2手術方法26例患者中除1例烤瓷門齒患者術前拒絕手術外，其余25例均采用全身靜脈復合麻醉氣管插管，取仰臥位，根據患者體型少許墊肩或不墊肩，插入支撐喉鏡，通過喉內鏡或30°鼻內鏡甚至纖維喉鏡，力爭更好暴露喉部病變部位，接成像系統，在電視監視器下，將聲帶息肉、小結、囊腫、良性腫瘤等病變組織精細切除，2例聲帶巨大息肉用動力切割系統切除腫物大部后再用喉部精細手術器械切除其根部，使創面光滑。
2護理
2.1術前健康教育（1）向患者介紹聲帶息肉、小結、囊腫的發病機理，囑患者養成良好的生活習慣。為了保護聲帶，應囑患者忌酒禁煙，不大聲喧嘩，不在感冒時長時間說話和唱歌等過度用嗓；女性在月經前期及月經期避免過度用嗓。發現喉部不適或聲音出現異常時及時就醫診療。
2.2術前心理護理大多數患者懼怕手術，尤其是全身麻醉手術，術前處于緊張和恐懼狀態，有時拒絕手術，使手術不能按計劃進行。針對這些問題，護理人員應給予患者有針對性的心理指導。首先介紹手術的目的是切除病灶，送病理檢查，得到明確的診斷，防止誤診，如有嚴重疾病能及時發現。其次介紹手術方法和手術時間以及簡單介紹手術器械使用原理。告知患者全麻支撐喉鏡下切除術是一種微創的手術，看不見手術切口，術中是將支撐喉鏡送到喉口，使用微型喉剪切除，麻醉為全身麻醉，術中無知曉，無疼痛等感覺。由于個體發育差異，手術時間較一般聲帶手術時間長，約15~30 min，出現牙齒松動、舌體麻木、軟腭及咽側壁拉傷等常見并發癥較常人可能性大，但這些并發癥術后會很快恢復，不必過于擔心。告知患者術中出現意外的發生率極低，但病變部位有可能暴露不清而放棄手術改用其他治療方法，讓患者做好思想準備。
2.3術前評估術前評價心肺功能以評估麻醉的風險，對年齡超過70歲患者和有心、肺等重要器官功能問題者，視為麻醉高?；颊撸M行術前嚴格交代和準備。術前充分了解患者個體發育差異，如小頜畸形、牙列不齊、前突型深覆頜、過度肥胖、頸部粗短、聲帶新生物大??；是否有頸部后仰問題、牙齒有無松動等，評價支撐喉鏡下聲門暴露的難易程度，應對措施；估計術程長短；術中可能產生的副損傷，如舌體受擠壓、軟腭和（或）咽側壁組織拉傷、牙齒損傷等；術中可能用到的特殊器械，如30°鼻內鏡、纖維喉鏡、動力切割系統等。
2.4術前發聲訓練［2-3］（1）喉放松訓練。放松喉內、喉外肌，使發聲器官能得到充分休息。訓練方法：放松操、嘆氣法。（2）水泡音訓練。練習聲門的閉合功能，發出水泡樣的聲音。（3）氣息訓練。腹式呼吸訓練。（4）咀嚼訓練。發聲時伴隨著咀嚼動作，運用咀嚼動作，使發聲過程中的喉內、外肌處于放松狀態。
2.5術中護理患者進入手術室后與其建立有效溝通，緩解其緊張情緒，建立合適的靜脈輸液通道，術中根據患者的體型選擇少許墊肩或不墊肩，調節護胸板高度，根據手術醫師要求從頸部適度按壓喉體，以利于聲帶暴露，配合醫師及時選擇和使用能充分暴露聲帶的器械，如30°鼻內鏡或纖維喉鏡，連接顯像系統。熟練默契的配合可大大縮短術程時間，減少副損傷和術后并發癥的發生。
2.6術后護理
2.6.1護理術后6 h內去枕平臥位，囑患者及時吐出口腔內分泌物，以防誤吸，予以吸氧及床邊心電監護，密切監測生命體征、意識、血氧飽和度等變化，尤其是呼吸情況，預防喉痙攣和急性喉水腫發生。
2.6.2飲食護理術后6 h禁飲禁食，唇部可貼敷生黃瓜片等以防干裂不適［4］，6 h后指導進食米湯、牛奶、魚湯等溫涼流質，次日進食清淡半流質，如餛飩、面條，避免堅硬、辛辣等刺激性飲食及禁煙酒、咖啡。進食后及時用溫涼開水或專用漱口液漱口，以防咽部拉傷處感染。牙齒松動的患者術后1個月內禁食堅硬、韌性食物。
2.6.3藥物治療護理術后常規生理鹽水+慶大霉素+普米克令舒霧化吸入，每日2次。舌體麻木的使用甲鈷胺等維生素B族藥物。使用抗生素或七葉皂甙鈉抗炎消腫者，注意觀察用藥的不良反應。
2.6.4發聲護理及訓練術后24 h后按術前發聲訓練方法開始進行發聲，可有效預防聲帶黏連，術后前3 d，每天發聲不超過半小時，每次發聲在3 min內，每句話不超過10個音節，2個月內低聲講話，有利于聲帶休息。術后3 d復查纖維或硬質喉鏡并拍照與術前對比，3~5 d后出院。
2.7出院指導指導患者注意保護嗓子，正確發音，避免長時間用嗓或高聲喊叫；禁煙酒，忌辛辣刺激性飲食，經常漱口，保持口腔咽喉部清潔；注意休息，避免感冒和過度疲勞，生活有規律。囑患者術后7 d及1，3，6，12個月時門診復診。
3結果
（1）術前纖維喉鏡或硬質喉鏡下聲帶檢查。聲帶息肉12例，聲帶小結9例，聲帶良性腫瘤2例，聲帶囊腫3例。（2）術前心理輔導。對手術有恐懼感12例，輔導后解除11例，1例因恐懼烤瓷門齒損傷堅決拒絕手術。（3）術后并發癥。術后纖維喉鏡或硬質喉鏡檢查無聲帶息肉、聲帶小結、囊腫、腫瘤殘留，術中軟腭和（或）咽側壁拉傷25例。術中牙齒脫落1例，牙齒松動5例，術后舌體麻木19例。（4）術后發聲訓練。術后24 h開始進行發聲訓練，能按正確的訓練發聲。術后72 h后可以按正確方法發聲。（5）術后7 d及1，3，6，12個月隨訪電子喉鏡結果，未見聲帶息肉、小結、囊腫、狀瘤復發，聲帶黏連等。聲帶息肉、小結聲音恢復約1個月，巨大息肉、囊腫聲音恢復約2個月，狀瘤聲音恢復差。
4討論
聲帶息肉、小結、聲帶囊腫是一常見的喉部良性疾病，聲帶狀瘤是一種良性腫瘤。病變時間較長、病變范圍較大的聲帶息肉、小結，使用非手術治療方法的效果較差，全麻支撐喉鏡下聲帶息肉、小結、囊腫、狀瘤手術是一種快速和行之有效的方法［5］。但是，由于患者個體發育差異，如小頜畸形、牙列不齊、咽反射極其敏感等，造成術前纖維喉鏡或硬質喉鏡下聲帶檢查、術中聲門區暴露帶來困難，術中操作難度明顯增加，副損傷明顯增多，術后并發癥隨之增加，以及對術前、術中、術后護理的不重視，使術后達不到滿意的效果，甚至產生醫患糾紛。如何提高聲門暴露困難聲帶良性病變手術成功率和治療效果，是臨床上不斷總結和探索的話題。變通的應用一些特殊器械和暴露方法，術中默契配合可大大縮短術程，均有利于提高手術成功率和減少副損傷及并發癥。
同時需要進行外科手術的聲帶良性病變患者，應該重視術前、術后的各項工作，尤其是術前、術后的嗓音訓練，如果僅依靠手術，不能盡早盡快地恢復嗓音功能，有可能達不到最終的治療目的，會出現術后復發，需要反復多次手術或嗓音功能恢復的時間過長，甚至術后嗓音功能恢復不滿意。為了減少術后復發和加快嗓音功能的恢復時間和提高嗓音功能效果，我們對全麻支撐喉內鏡下聲門暴露困難聲帶良性病變，進行了長期的工作總結和經驗的摸索，探索了全麻支撐內喉鏡下聲門暴露困難聲帶良性病變圍手術期護理流程。
按照流程，在手術前、術后對患者常規進行纖維喉鏡或硬質喉鏡檢查，并拍照進行效果的比較。術前健康教育、術前心理護理、對手術并發癥和手術風險的評估及術前、術后發聲訓練、術中護理、術后臨床護理等環節逐步實施。
既往傳統的觀點，聲帶息肉手術后進行禁聲，以防止術后創面的水腫和聲帶息肉的復發?；颊叱闯Ｒ幗o予、飲食治療和藥物治療、并發癥的對癥處理外，術后對患者進行科學的嗓音康復訓練，按設置的訓練課程進行喉放松訓練、氣息訓練、咀嚼訓練等，通過康復訓練，提高手術后恢復速度和質量，防止聲帶黏連，提高療效，降低復發率。
通過對26例患者術前、術中、術后科學有效的治療和護理，提高了治療效果，降低了手術復發率，減少術中副損傷和并發癥。將術前術后的纖維喉鏡或硬質喉鏡聲帶檢查和嗓音檢查、分析以及術后的嗓音康復訓練納入護理工作流程，進一步提高了護理質量和臨床治療效果。
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寶寶護理指南范文5
季節交替的冬春之際，冷暖空氣交替出現，頻繁變化的氣溫，抵抗力低下的寶寶會發生上呼吸道感染，簡稱上感，俗稱“感冒”，發病部位在鼻、咽、喉部，90％以上病原體為病毒，是這個季節最常見的呼吸道疾病。
患病指數：
癥狀辨析：發病期間寶寶會有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛等情況，有時候會有輕微的咳嗽，說話時聲音嘶啞。年齡小的寶寶癥狀較重，大多伴隨有發熱，體溫可達39℃～40℃，持續1～2天。
預防指南：根據寶寶身體比較虛弱的情況，在這個季節增加寶寶戶外活動的時間，進行適當鍛煉，接受日光照射，有助于寶寶的身體健康，減少患感冒的機會。不要帶寶寶到擁擠的公共場所。
冬季，不要給寶寶穿著過多，適度提高耐寒能力。初春，氣溫變化比較頻繁。出門時，適當地為寶寶增加一些衣服；在暖和的房間里，要適當地減少寶寶的衣服。此外，合理喂養，防止寶寶營養不良、貧血和佝僂病，對提高抵抗力亦十分重要。
寶寶著涼后，最好給寶寶喝一些熱姜湯。中醫認為感冒是因為感染風寒引起的，熱姜湯有驅寒暖身的作用。
TOP2：急性支氣管炎
本病常繼發上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現。氣管常同時受累。凡能引起上感的病原均能引起支氣管炎，常見為細菌與病毒。
患病指數：
癥狀辨析：主要癥狀為咳嗽，有干咳或濕性咳嗽。痰多為白色或又黃黏痰。有的寶寶呼吸時，嗓子呼嚕呼嚕的響聲，有的寶寶發病時也會伴隨有體溫升高的情況，一般都在38℃左右。有的寶寶會出現頭痛、疲乏無力、食欲差和睡不好的情況，但是初期和上感非常相似，需要媽媽及時觀察，出現病癥之后，及時到醫院進行檢查和治療。
預防指南：和上感相同，加強身體鍛煉，增強抗病能力。避免接觸上感和支氣管炎病人。尤其，出現上感癥狀時，要及時做好護理和適當治療。
TOP3：肺炎
冬去春來的季節，氣候變化異常。乍暖還寒的天氣里，寶寶的感冒如果得不到很好的控制時，尤其是身體虛弱的寶寶容易從感冒發展為肺炎。
患病指數：
癥狀辨析：肺炎寶寶主要表現為發燒、咳嗽和喘，咳嗽很重。發病期間寶寶會出現不同程度的發熱，體溫一般在38℃～39℃。肺炎寶寶的病情嚴重時，還會出現呼吸困難，鼻翼會因為缺氧而出現扇動，面色和口唇青紫，重者出現“三凹癥”：鎖骨上窩、胸骨柄上下窩及肋骨緣下在吸氣時有凹陷。
預防指南：在冬春季節里，如果家人患感冒或者其他呼吸道感染性疾病時，盡量讓寶寶與患病的親人隔離，避免寶寶受到傳染。室內經常通風。
如有可能，讓寶寶注射預防肺炎的疫苗，這也是預防寶寶得肺炎的一種有效途徑。
在冬春之際，腮腺炎是寶寶最易得的疾病之一。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性傳染病，主要通過患病寶寶的唾液飛沫相互傳染，少數也有通過病毒污染的用具而間接傳染。
患病指數：
癥狀辨析：腮腺炎寶寶通常一側或者兩側耳垂下發生腫大，腫大的表面發熱會痛，寶寶張口或者咀嚼時腫大的部位會感覺疼痛。寶寶患上腮腺炎后，還會出現發熱、身體困倦、食欲不振等一些癥狀。腫脹2～3天時達高峰，持續4-5天后，逐漸消退。整個病程大約8-12天。
預防指南：腮腺炎會在寶寶中傳染，幼兒園中發現有寶寶患上腮腺炎，應該立即帶患病寶寶去醫院治療。和患病寶寶接觸過的寶寶也要隔離觀察一段時間，確定沒有被傳染后才能繼續回到寶寶中間。
如果有的寶寶已經得了腮腺炎，爸爸媽媽要避免讓寶寶與患病的寶寶接觸，防止寶寶受到傳染。
現在已經有腮腺炎疫苗，是很有效的預防方法，應及時接種。
TOP5：水痘
冬春季節，寶寶中會傳染上一種出疹性急性傳染病，是由水痘病毒引起的。病毒存在于病兒的口鼻分泌物和痘疹內。患兒咳嗽、打噴嚏，病毒隨飛沫散布在空氣里，健康寶寶吸入帶病毒的飛沫，可以傳染，也能經過污染衣服、被褥和玩具，而傳染給健康的寶寶。
患病指數：
癥狀辨析：這是一種傳染性很強的疾病，患上這種疾病的寶寶，皮膚黏嗅上，同時會出現班疹、丘疹、皰疹，上述多種皮疹在皮膚上摻雜一起，同時存在，遍及全身。這是水痘疹的特點。一般不需要特殊治療。
預防指南：目前還沒有有效治療水痘的特效方法，如果幼兒園中有寶寶已經患上這種疾病，要立即隔離患病的寶寶，讓患病的寶寶到醫院進行相應治療，直到恢復之后再讓寶寶回到幼兒園。
不要讓寶寶和爸爸媽媽共用一條毛巾，寶寶用過的被服、餐具、玩具等都要采取紫外線照射、暴曬或者煮沸等方式進行消毒。
現在已經有了預防的疫苗，媽媽可考慮為寶寶注射疫苗。
TOP6：腸炎
冬春季節的交替，體質虛弱的寶寶在外部環境發生變化時，腸胃可能會出現一些不適應，飲食稍微變化，寶寶就會發生腸炎。
患病指數：
癥狀辨析：寶寶有可能會比平時的大便次數多很多，大便像水樣，噴射而出，這是寶寶得了腸炎的一般癥狀。如果寶寶還出現了皮膚干燥、眼球凹陷、眼圈發黑、小便減少，口渴、呼吸不適、虛脫等狀態，這是出現脫水癥狀，應該立即送寶寶去醫院就診。
預防指南：寶寶出現腸炎和飲食的不衛生密切相關。大多數病原通過污染食物、食具和護理人員的手，經過寶寶的消化道感染，也有病原通過呼吸道感染。堅持給寶寶母乳喂養，人工喂養時，所用全部奶具，嚴格消毒；制作輔食時，嚴格注意衛生。媽媽喂寶寶前，嚴格洗手等，都是預防腸道感染的有效措施。
在冬季陽光明媚的時候，讓寶寶多到室外活動，這樣不但能讓寶寶提高寒冷氣候下的適應能力，陽光的照射還能殺滅細菌，讓寶寶身體健康。
要每天給家里消毒，防止傳播疾病的細菌侵入抵抗力低下的寶寶身體中。在流行性疾病發作的季節，最好不要帶寶寶去人多擁擠的公共場所。
TOP7：幼兒急疹
幼兒急疹，是嬰幼兒常見的一種高熱、皮疹為特點的，多發生在6個月至1歲寶寶的一種由病毒感染的傳染病。
患病指數：
癥狀辨析：患病寶寶通常先出現持續1～5天的高燒，體溫多達39℃～40℃，燒退之后寶寶全身會出現紅色斑丘疹，2-3天皮疹就會消退，沒有脫屑，也沒有色素沉著?；灲Y果的特點是：白血球顯著減少，淋巴細胞比例顯著增加。寶寶患了幼兒急疹一般不用特殊治療，只要加強護理和給予適當的對癥治療，幾天后就會自己痊愈。
寶寶護理指南范文6
遇到何事都恐慌。紐約市心理學家利昂?霍夫曼博士表示，很多新爸媽對寶寶吐奶、嘔吐等身體反應太過敏感，擔心小家伙排便次數不正常，吃的是不是適量，哭得正常不正常等。帶孩子的頭一年，父母往往都會因為一些雞毛蒜皮的小事神經緊張。其實寶寶遠沒有我們想象的那么脆弱，反倒是父母的恐慌可能會帶給他們不好的影響。
不讓孩子哭出聲。大多數人認為，照顧周到的父母可以保證寶寶不哭?！秼屵鋴雰夯咀o理指南》的作者珍妮弗?沃克博士表示，寶寶愛哭是天性，未必是因為父母“服務”不到位，他們即使吃好了也能哭得撕心裂肺。當然，如果寶寶哭了1個小時也哄不住，且伴有發熱、皮疹和持續嘔吐等癥狀，則務必趕緊看醫生。
叫醒寶寶喂奶。人們普遍認為母乳太稀，如果寶寶只喝母乳夜里一定會餓，得中途弄醒他們再喂次奶。事實上，母乳絕對夠寶寶安心地睡一整晚，媽媽們大可放心。
溢奶嘔吐分不清。沃克博士表示，這兩者的區別主要在于頻率。如果你的寶寶腸胃有問題，那么不管喂沒喂食，每隔30~45分鐘都會吐一次。
寶寶發燒亂吃藥。3個月之前，寶寶體溫超過38℃應看急癥；若是接種完流感疫苗24小時內發燒，則不用太驚慌。有些年輕父母一看到體溫上升就給寶寶用退燒藥，這是非常不對的。
車內不裝嬰兒座。一般的汽車座無法替代嬰兒座椅。建議選擇優質嬰兒座椅，請專業人士協助正確安裝在車內。
寶寶口腔不護理。要養成良好的口腔護理習慣。牙科醫生建議：為了防止寶寶蛀牙（奶瓶齲齒），睡前別讓孩子叼奶瓶；勤用濕紗布為寶寶清洗牙床；讓寶寶1歲以后開始學刷牙。
夫妻生活被忽視。有了第一個寶寶后，初為人父人母的興奮會沖淡夫妻間的情感交流。專家表示，全身心投入在寶寶身上時，也要抽空想想伴侶。
寶寶面前常爭吵。寶寶3個月大時就能感知周圍的氣氛了，所以不要經常吵架，以免嚇到寶寶；當然也別太過于壓抑情緒，冷戰同樣會傷害寶寶。
