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臨床醫學概要范文1
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）13-0186-02
《臨床醫學概要》是為醫學類非臨床醫學專業學生開設的一門課程，我校開設這門課程的專業有：藥學、醫學檢驗技術、康復治療技術等，教學任務主要由內科教研室承擔，平常稱為“臨概”。這門課程內容繁雜、枯燥，且涉及面比較廣，加之學生對解剖、生理、病理等基礎醫學知識的欠缺，造成了學生囫圇吞棗式的理論學習，故使學生產生畏學心理。教師對于多數知識點不能深入講解，而學生則很少能進一步鉆研，進而造成雖然學的東西不少，但真正能熟練掌握并能在將來應用于專業的知識更是少之又少。另一方面，高職高專醫學專業的學生認為，自己以后不會從事臨床診療工作，學這門課程對今后工作用處不大，逐漸地喪失了學習興趣。所以，如何進行《臨床醫學概要》的教與學成為教師與學生的一大難題。筆者結合這幾年自己的工作實際，認為要提高學生的學習興趣，提高這門課程的教學質量和教學水平，可以從以下四方面入手。
一、合理分配，共同承擔
不同非臨床醫學專業都有自己特定的“臨概”教材，內容主要包括：診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學等。它的內容幾乎覆蓋所有的臨床學科，在短短的教學過程中，要將臨床診斷和防治的思路、原則、方法以及臨床各科常見病、多發病的診治原則和要點傳授給非臨床醫學專業學生，無疑是對“臨概”教師的一個巨大挑戰。鑒于這樣的情況，可以由不同的教研室來按照教學大綱，合理分配學時，共同承擔教學任務；同時各教研室也可以有針對性地派出語言組織靈活、臨床實踐豐富、講課富有激情魅力的雙師型教師分擔具體內容的講解任務。這樣一來，可以減輕相應“臨概”教師的負擔，同時又受到了學生的歡迎，而且還更有益于提高本門課程的教學質量，何樂而不為呢！
二、優化內容，突出重點
“臨概”內容具有綜合化、融合化的特色，教材內容多與課時少的矛盾十分突出。目前，高職高專院校醫學專業大都沿襲普通本、專科高校同專業的課程體系，與自身辦學定位不相適應。衛生職業教育以能力為本位，強調人才培養的實用性、應用性。高職高專醫學專業要根據自己的培養目標，開發出具有職業特色、屬于自己的課程體系。在教學內容上堅持以相關醫學類專業崗位為導向，提高各專業畢業生的基本理論和實踐技能，及時增加新的知識點和實用性內容。非臨床醫學專業《臨床醫學概要》教學，不能完全照搬臨床醫學本、?？葡鄳獌热莸慕虒W大綱，應該合理優化各部分的教學內容，突出重點。在教學內容上重點應強調臨床常規、基本概念、常見病的診斷和治療原則，提高自我保護和保健能力，同時學會向周圍的人傳播常見疾病的預防方法以及健康規律的生活方式等。
三、積極進行課堂教學改革
靈活運用教學方法，最大限度提高教學效率，在教學中應努力做到以下幾個方面。首先，注意知識連貫，旁征博引。在課堂講授時既精于化繁為簡，又注意突出重點和難點，語言流暢、旁征博引，恰當地聯系臨床和基礎的知識，讓學生溫故知新、融會貫通。在課堂教學中，注意運用一些幽默的語言，列舉生動的病例，給學生創造一個寬松、有趣的學習環境，使學生帶著愉悅的心情參與學習過程，輕松地獲得知識和技能。其次，掌握好節奏，采用明快的教學節奏、環環相扣地授課，精講多練、遞進式提問。在課堂教學中，對實踐性較強的教學內容，適當聯系生動的臨床實例，提高學生的學習興趣，激發學生的學習動機，使他們更容易理解和消化所學知識。這樣既有利于發揮學生的主體作用，又有利于發展學生的潛能。第三，改革實驗課教學模式，打破理論課與實驗課的教學界限。對于高職高專非臨床醫學相關專業，《臨床醫學概要》課程的教學時數非常有限，實驗課時更是缺乏，因此，可打破傳統的理論課和實驗課的界限，將部分實踐性較強的理論課內容放在實驗課上講授，使理論與實踐教學有機結合起來，達到理論―實踐一體化。最后，引進現代化的教學模式。多媒體作為一種新的現代化教學手段，是醫學教育發展的必然趨勢。充分利用多媒體技術在教學手段方面的輔助作用，使抽象的概念形象化，加深學生印象，提高課堂教學質量。例如心肌梗死一節，可利用多媒體把患者發作時的表現演示給學生看，學生記憶深刻，對于理解心絞痛的典型表現效果非常好。
四、合理量化考核，提高學生的綜合素質
學生成績考核工作是做好教學工作的重要環節，如何在培養實用性人才的教學過程中比較真實全面的對一個學生成績進行考核，是一個較復雜的內容，也是一個較難掌握的工作，為了更好地提高教學質量，提高學生的綜合素質，《臨床醫學概要》課程提出綜合量化考核辦法。綜合量化考核分為基本理論知識、基本實踐操作技能和學習態度三個結構組成，考慮到學生還是要以掌握基礎知識為主，三個結構的量化標準分別定為理論知識為50分，實踐操作為30分，學習態度為20分，滿分100分。基本理論知識又分為期終測試占70分，平時測試占30分，共計100分，其中平時測試可包括課堂提問、作業、考勤等?；緦嵺`技能又分為實驗操作規范70分，病例分析30分，共計100分。學習態度可分為能否積極參與教學活動，自覺預習，復習30分；實驗操作認真主動性強，愛護公物30分；遵守課堂紀律，衣著整潔，樂于助人，文明團結，健康向上40分，共計100分。此項較難掌握，可采用將這幾項列成表格由班組學生相互評分或集體評分的方式進行。為了使學生較全面地掌握所學知識，理論測試命題主要以每章目標檢測為主加之少量的當前臨床新進展內容，讓學生在較短時間里掌握本學科的基本知識和基本技能。把握好以上幾方面的銜接，做到各個環節的和諧統一，克服傳統教學中的不足，努力使該門課程的教學更加具有針對性，更加富有興趣化、生動化、實用化，從而提高《臨床醫學概要》的整體教學質量和教學水平。
參考文獻：
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[5]劉瓊，鄒佑云.非醫學專業開設臨床醫學概論選修課的教學實踐[J].醫學教育探索，2008，7（9）：945-946.
[6]王婷婷.高等衛生職業技術臨床醫學概論課程改革方案與實施[J].衛生職業教育，2007，25（9）：137-138.
臨床醫學概要范文2
1、醫院臨床藥學的內容、方法與運行機制
1.1醫院臨床藥學的內容
我國傳統觀念當中，醫生始終處于核心位置，包括對于病情的診斷和疾病的醫治。所以，我國藥學研究主要集中在藥物本身的實踐方面，諸如：藥物的檢測辦法、藥物的穩定性、藥物的加工技術等等，但是藥物作用于人體當中的情況、其代謝情況等等問題，都是有賴于醫生的觀察和研究，作為藥師鮮少參與其中[1]。
1.2醫院臨床藥學的方法
由于受到我國醫院體制的制約，我國醫院執行工費醫療方式，因此我國病人在使用藥物方面，追求新型藥物、見效快的藥物以及價格昂貴的藥物，其對于藥物的浪費讓人震驚，我國醫院臨床藥學的研究工作也有一些阻礙[2]。
1.3醫院臨床藥學的運行機制
由于我國的藥物價格體系不夠靈活，其補償機制不夠完善[3]。因此，我國長時間處于醫療和藥物不分家的情況，造成我國醫院長期將藥物的利潤作為醫院的主要收入。近些年來，我國醫療體制深入改革，對于藥物的使用愈加謹慎，對于醫院臨床藥學研究而言，如何進行科學合理的用藥是其重點研究內容。
2、醫院臨床藥學研究面臨的機遇和挑戰
2.1改變原有形象，構建科技服務
在原有觀念當中，醫院主要是靠藥物的銷售為主要治療手段，而藥劑科常常是作為藥物的供應科室，經常被人們所忽略。但是醫療體制改革的深入，醫院藥物的使用量受到管控、醫院引進的大量低價藥物，使得原有的藥劑科室的收入大大減少。當前我國醫院促進醫療成本和?物的降低，這樣的情況為我國科學用藥以及醫院臨床藥學服務，提供了有力的環境和發展前景[4]。
2.2開展臨床藥學工作與數據采集的關系
醫院臨床藥學服務是一項專業技能較強的工作，它的發展有賴于實際數據作為研究基礎，數據的采集可以對用藥劑量提供更加準確的標準和依據，能夠對病人實行個性化的用藥方案給予輔助和指導。
2.3臨床藥學信息系統支持
首次，醫院臨床藥學信息系統可以取得病人信息的信息，主要有身高、體重、疾病臨床癥狀、腎功能、藥物過敏史、臨床藥物不良反應等等，可以幫助藥師對于藥物有更加深入、全面和實踐方面的了解和掌握。其次，醫院臨床藥學信息系統可以呈現藥物的最新信息，能夠使得藥師掌握當前最新的藥物相關資料，可以幫助藥師進行更加深入的藥物研究工作，為其提供海量的藥物相關信息。
3 、“以人為本”，全面實行醫院臨床藥學服務
3.1藥物管理及人員
醫院的藥房，應該使用護士進行臨床藥物的發放，改變為使用醫院藥師進行藥物的發放，同時醫院藥師對于從自身發放出去的藥物質量負責；構建醫院的藥物供給體系，健全藥物的儲備管理規范、救急藥物管理規范以及藥物退費管理規范等等。
3.2建立靜脈藥物中心
建立醫院靜脈注射藥物發放中心，在醫院的藥方應該講病人需要使用的細胞毒性藥物、全靜脈注射藥物、全靜脈注射營養液、廣譜抗生素和常用于輸液和注射的藥物進行科學、合理的分配和供給，對于其整體流程進行科學、規范的標準化管理[5]。
3.3構建化療藥物配置檔案
醫院應該將需要進行化療的病人的基本情況，如年齡、身高、體重、疾病名稱、臨床病癥表現、所使用藥物歷史等等諸多方面的信息，進行記錄并建立檔案。將病人自住院以后所使用的所有化療藥物的使用情況進行詳細的記錄，對于醫院所有門診病人的所有化療藥物的配置情況進行保管和封存，其檔案的存放和管理使用英文字母的順序排列和歸檔。
3.4結合前人經驗，全面開展藥學工作
醫院的藥師應該以前人藥師經驗作為研究基礎，并積極地將臨床與藥師相結合，使得藥師能夠對臨床病人的情況了解并掌握，使得醫院臨床藥學服務可以在醫院的諸多臨床科室開展，諸如：重癥監護室、外科以及血液科等等。不定期或者定期的進行藥師之間的溝通和交流，使得臨床工作和藥師工作能夠互通有無，進而助推醫院臨床藥學服務工作的全面開展。
臨床醫學概要范文3
【關鍵詞】中職 疾病概要 課堂教學藝術
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）33-0185-01
疾病概要是中等衛生職業教育醫學影像技術、藥劑、醫學檢驗等專業的一門重要的專業課，其內容涉及所有臨床學科和多數基礎醫學學科，是學生學習和概要認識臨床醫學各科常見疾病及其防治的重要課程。學習的主要目的是使學生認識臨床醫學的基本理論知識，熟悉常見病的診治要點，為學生的專業打下基礎。課程包含的病種多，知識點繁雜，而中職教育學習周期短，各專業開設的醫學基礎課時有限，使臨床知識的系統闡發受到局限。又因中職學生年齡小、文化基礎薄弱、理解能力有限、自我約束力差等特點，更增加了教學的難度。因此，在疾病概要教學工作中，教師要講究課堂教學藝術，采用豐富多彩的課堂教學方式和靈活機智的教學手段，創設出形象生動的教學情境，讓每堂課都有新鮮感，啟發引導學生進入情境，在輕松愉快的氣氛中學習，從而提高教學效果。
一 上好緒論課，為以后的課堂教學做好鋪墊
疾病概要是一門綜合的臨床醫學課，對于醫學影像技術、檢驗、藥劑等專業二年級的學生主要存在兩方面的困惑，一是對醫學基礎課的掌握就很不理想，再把那么多知識糅合在一起，更難以理解，普遍存在畏難情緒;二是認為自己將來不當臨床醫生，沒必要學習這門課，存在厭學情緒。所以上緒論課時必須解決“為什么學”和“怎樣學”的問題，要讓學生充分認識到自己要從事的專業是為病人服務、以病人為中心的，必須認識疾病，才能有效做好本職工作。要以學生熟悉的病癥作為引子，用淺顯易懂的語言進行解釋，讓學生聽懂并放下“學不會”的思想包袱，產生想知道的學習動機。
二 提高教師自身素質，把握好教師的主導作用
教師素質包括教師所具有的專業知識和教育教學能力，還包括教師人格方面的素質。
1.專業知識層面
疾病概要涉及的知識面非常廣泛，這就要求代課教師必須要有廣博的專業理論知識，能把各個知識點融會貫通，具備從不同方面闡釋同一問題的能力?！耙o學生一杯水，教師要有一桶水，”針對每一個知識點，教師都要力求通曉其相關知識，避免知其然，不知其所以然的狀況，才能靈活掌控教學內容，使理解能力差、學習被動的學生認識深奧的道理。
2.教育教學能力層面
疾病概要是醫學專業課，教師除了要有廣博的醫學專業知識外，還必須要有豐富的臨床實踐經驗，才能對學生職業發展提供實用性的指導，課堂內容才豐滿生動而不至于死板空洞。教師還要掌握教育學心理學方面的知識，懂得中職學生身心發展的特點和需求，在教學設計、教學組織、教學要求等方面進行合理的安排和調整以適應學生的需求，才能有效把握課堂。
3.人格方面
中職教師必須要熱愛職業教育和學生，具有較高的職業認同感和成就感。不論是對學生課堂行為管理還是專業知識的教學過程中，中職教師經常會感到無奈和無助或受挫感，所以教師的人格素養在課堂活動中非常重要，教師必須要具備較高的情緒穩定性和職業認同感，充分理解、尊重學生，贏得學生的敬重，進而引導學生，做學生的良師益友。
三 關愛學生，創設愉快的課堂氛圍，使學生樂于學習
教師沒有愛，激情將不存在;培植愛，一切激情將得以復活。愛學生，教師才能接納學生、包容學生，才能正確對待和處理問題學生和課堂問題，從而走進學生，與他們成為一個共同體，而非對立面，教學過程中師與生之間才能有激情，課堂氣氛融洽愉快，教學活動才能順利進行。“親其師，信其道”，教師要以自己的人格魅力打動學生，吸引學生，學生愿意親近老師，才能信任老師，才能喜歡老師所教的課。
四 充分調動學生的主觀能動性，體現學生的主體性
學生是課堂的主體，在教學中必須要避免傳統的“滿堂灌”。疾病與每個人的生活實踐活動息息相關，筆者在教學中注重鼓勵學生走出課堂，走進生活，主動搜集身邊的病例帶到課堂來討論，促使學生產生“想知道”的學習動機，大大提高了學生的學習興趣和熱情，課堂氣氛活躍，潛移默化地使學生克服上課倦怠、睡覺、玩手機等課堂問題。在此基礎上進一步引導學生自己利用課本知識來討論、解答問題，學生的協作學習意識、自學能力逐漸形成，課堂成就感使學生有了快樂的體驗，逐漸克服了畏難情緒，變得會學習、愛學習。
五 結合學生實際情況，適度降低要求
要結合學生的認知能力、水平，適度降低要求。課堂所學病種從病因、發病機制、臨床表現到相關檢查、治療，要學生全部掌握是不可能的，備課和授課時須注意不同專業學生的不同需求及學生的接受能力，重點掌握與其專業密切相關的知識點，其他內容因人而異，使學生不感到疲倦，產生滿足感而不是受挫感。在有限課時對課本所列的所有疾病都在課堂學習是不現實的，教師要根據專業特點適當取舍，讓學生聽得懂、學得會，學生的學習動機才能持續，學習效能才能提高。
臨床醫學概要范文4
關鍵詞：多項多選題模式；病例討論；教學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A ？搖文章編號：1674-9324（2013）49-0172-02
一、對象與方法
1.實施對象：（1）2010/2011學年第二學期：隨機抽取2008級本科臨床醫學專業兩個班。2011/2012學年第一學期：隨機抽取2008級本科預防醫學專業兩個班。（2）同一學期中，選擇一個班為觀察組，另一班為對照組。（3）兩個學期的觀察組共130人（65/65），采用多項多選題病例討論模式，對照組共128人（64/64），采用傳統灌輸式病例討論模式。兩組學生年齡結構無差異，理論教學采用合班模式，具有可比性。
2.指標處理：教材采用人民衛生出版社第七版《傳染病學》；兩組的相應課堂理論課教學內容和要求基本一致，教學過程中由同一教師講解相同章節；兩組對實驗教學方法互不知情；期末采取統一命題和閉卷考試方式，對觀察組和對照組的期末成績進行統計學分析；對觀察組進行問卷調查。
3.病例準備：以傳染病學教學計劃和大綱的要求為原則，結合多年實驗課教學經驗，結合傳染病的常見病和多發病，病例討論選擇病毒性肝炎。
4.組織實施：（1）對照組：下發討論資料根據要求預寫討論提綱授課時討論基本內容（諸如病例特點、診斷鑒診、診斷手段、治療原則和具體措施等）教師簡單小結提交報告。（2）觀察組：下發討論概要根據概要溫習相關內容授課時使用PPT逐項展示提示資料和多選題項目師生互動同步回答討論各多選題縱向討論基本問題在各多選題引出多個橫向問題教師系統分析擇時測驗。
二、結果
1.滿意程度評價：觀察組（總人數130）采取討論結束后即時詢問或填表方式。各項目問卷滿意率結果：有助于增加課程學習興趣96.9%（126/130），有助于加強師生互動效果96.9%（126/130），有助于掌握相關教學內容80.0%（104/130），有助于掌握疾病重點難點80.8%（105/130），有助于提高臨床分析能力93.1%（121/130）。滿意率均在80%以上。
2.期末成績對比：兩個學期的觀察組優秀率（成績≥80分）成績均顯著高于對照組。
三、討論
1.增加學習興趣，促進師生互動。長期采用的傳統灌輸式病例討論模式，以傳授已有知識為目的，強調對知識的記憶、模仿和重復練習，無非是給出病例、提出問題、討論解釋，也即所謂的“滿堂灌、照本宣科、學生被動聽”；學生只是被動地記憶接受，沒有主動思考，問什么答什么，不問也就不想，不去進一步縱向思考或拓展橫向聯系，難以消化吸收和靈活運用所學知識，導致面對具體臨床問題時無所適從，學生覺得按照要求回答問題交了報告就行了，年復一年，機械乏味，極易束縛和壓抑學生的能力發展。采用多項多選題模式，隨著多選題的逐漸縱向展開，學生對提出的問題更感興趣，伴隨不斷出現的橫向問題，又會覺得有難度，所以會積極思考討論并尋求答案，激發了學習主動性；一旦答案公布，思路正確的學生充滿了成就感，感覺自己好像就是“臨床醫生”，正在面對一個具體的患者，處理一個具體的問題；而分析欠妥的學生，也能找出思維局限性并予以糾正，同樣充滿成就感。通過詢問，學生都反映是第一次感受多選題病例討論的新模式，需要持續地去思考、回答、解釋和處理問題，也更有興趣課后復習鞏固前期所學知識。PPT多媒體展示手段為師生互動創造了條件，豐富的素材也提升了學生的參與意識[1]。相對于對照組，觀察組的學習興趣更加濃厚，課堂氣氛明顯活躍，爭先發言，同學之間、師生之間互相討論甚至爭論，表現出獲取知識的強烈欲望，這也是多年來從未出現的現象。
2.抓住縱向主線，擴展橫向思維。臨床思維是運用已掌握的醫學理論知識和臨床經驗，結合病人的病史、體檢和實驗室檢查資料，對疾病進行科學分析、診斷和鑒診，形成診斷和治療的個性化方案并予以執行和修正的過程[2]。臨床思維能力是臨床決策的前提和基礎，良好的思維習慣和正確的思維方式是臨床醫師成長和成功的關鍵。而醫學教科書中注重的是單純的理論知識教育，很少提及如何培養學生的臨床思維能力，這是教師在臨床教學中需要加強的。觀察組討論中選取了“慢性乙肝、肝炎肝硬化慢性重肝”的病例。為全面培養學生思維能力，設計了縱橫兩條思路?？v向方面，也是討論基本或傳統的內容，要求思考：病例特點；初步印象；臨床類型（基本類型、類型的轉化等）；病毒類型（甲乙丙等、單獨或混合感染、同時或疊加感染）；診斷鑒診；治療原則或具體措施。橫向方面，充分利用多項多選題的特點，除了包含上述內容之外，重要的是在各多選題多次引出相應橫向問題，例如：病理解剖學各型肝炎主要病理；免疫學機體免疫狀態與肝炎轉歸；微生物學肝炎病毒特性；診斷學門脈高壓的B超診斷；病理生理學黃疸發生機制；實驗診斷學溶血的原因判斷；藥理學干擾素的適應癥和禁忌癥等。傳染病學是臨床專業課之一，與醫學基礎課程、內科學、兒科學、微生物學、免疫學等均有密切聯系。進入后期臨床專業課階段，主要是思維和應用，充分結合前期的臨床基本知識理論是非常重要的。采用結合多項多選題的病例討論模式，觀察組期末成績優秀率高于對照組（P
3.加強模擬訓練，盡量貼近臨床。早期接觸臨床是臨床醫學教育的共識。臨床前期的學生可以通過病例討論的方式早期接觸臨床知識，在尋求疾病的機制過程中對基礎學科知識加深理解、整合和記憶；而臨床后期的學生往往會淡忘所學基礎知識，通過病例討論可以重溫基礎核心知識并將基礎和臨床知識有機結合起來。病例討論有利于醫學生以融合臨床與基礎的跨學科的思維方式將患者作為一個整體進行診斷和治療[3]。多項多選題具有以下幾個特點：①問題系列性。圍繞一個核心問題，針對診治的全過程及各種問題，訓練學生臨床思維的系統性和完整性。②病例真實性。以收集的臨床病例為基礎，適當“塑造”而成，可涉及相關醫學基礎理論、臨床理論、常見指征、結果分析、圖像分析、診治問題和其他相關問題，具有極大的靈活性和可塑性。③答案多解性。訓練學生思維的靈活性，避免了固定答案的弊端，減少了主觀臆測的成分。④提問序貫性。從而盡可能地接近真實。⑤答題單向性。采取“只可前進，不可后退”的單向提問和分析原則，達到模擬臨床、貼近臨床的目的。多項多選題的關鍵在于，病例選擇、內容取舍和適當“塑造”，使內容設計、提示程度和問題提出等盡量接近真實。多項選擇題的特點，決定了其展示和討論過程，恰恰反映了臨床醫生接收、分析和處理患者的全過程；隨著多項多選題的展開，使學生感覺自己好像就是一個臨床醫生，正在診治一個具體的患者。目前，在衛生系列職稱晉升方面，一個必需條件是通過衛生專業技能考試，考試的主要試題類型就是多項多選題。因此，病例討論結合多項多選題教學模式是早期接觸臨床、理論聯系實際的有效方法。
4.促進教學相長，培養合作意識。臨床實習前的學生，普遍缺乏結合醫學基礎理論知識分析問題的能力，剛開始討論時會不知如何進行，或反復糾結于一些表象，需要教師給予鼓勵和引導。有效的教學，既需要知道教什么，也需要知道如何去教。討論課指導教師不僅要熟悉相關的基礎和臨床專業知識，更需要有高度責任心和熱情，在教學過程中不斷總結經驗，根據學生特點給予相應的指導[1]。設計多項多選題的過程，就是教師不斷自我提升的過程，對教師也提出了非常高的要求。我們還做了一些嘗試，讓學生參與病例討論的內容制作，不僅讓學生系統地復習掌握基礎理論知識，而且有助于獲得獨立學習與更新知識的能力，真正成為課堂的主人。在課堂討論中，要求學生現場提出簡單的多選題和答案，而不僅限于教師的設計內容；在課后布置任務，分為幾個討論小組集體討論，模仿多項多選題設計病例討論內容，輪流在課堂上使用PPT演示，學生在現場討論中互相取長補短，不僅記憶深刻，而且增強了合作意識，培養了團隊精神；更重要的是學生們感覺到，原來自己也可以像老師一樣思維，像醫生一樣思考，這也是本研究的亮點之一。
我們認為，多項多選題教學模式能增加學生學習興趣，促進師生互動，促進掌握基本理論，增強臨床思維能力。當然，還需要進一步完善，比如，病例討論學時的增加，選擇病例的系統性，討論內容的合理性，實驗考試方法的改革，等等。
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臨床醫學概要范文5
【關鍵詞】 基礎解剖學； 臨床解剖學； 分期教學； 實踐
中圖分類號 R322 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0156-02
解剖課中存在大量內容是學習其它基礎醫學課程中所用不上的，卻是臨床課學習中所能直接用到的，但我國醫學課程安排上，解剖課與臨床課時間相隔較遠，為了消除這一弊端，我們所有研究人員將重新分化組合醫學大專解剖與組胚課，即《基礎解剖學》與《臨床解剖學》這兩門課程，按照由粗到細、由淺人深、循序漸進的生理認知規律將其分為兩期進行學習，這樣的話，基礎解剖課就可以更有效的為基礎醫學課做鋪墊，臨床解剖課更好地為臨床課打基礎，為了更好的實行改革，我們專門制定了相關大綱，編印了教材，目前也已經實施，初步觀察，教學效果好于往屆[1]。
1 傳統教學模式的改變
教育改革的關鍵在于老師，讓老師從傳統的解剖教學模式中盡快轉變為擁有臨床全方位結合教學能力，是解剖學系目前所面臨的突出問題。在傳統的醫學院校解剖學的授課理念常為教師在講，學生在聽，是一種以教師為中心的課堂程序，學生所扮演角色為被動接受知識，對于解剖學這類理論知識與實踐操作同樣重要的學科，這種教學方法存在很大的弊端[2]。面對如今醫學院校學科多，各科均學時過少，需在有限課時內完成大量知識學習，應特別注重培養學生通過獨立思考而獲取知識和持續發展的能力。因此我們從現實出發，以問題為中心，圍繞解決問題而思考，設計課程與病案相結合，聲情并茂，加深學生對知識的第一印象。教師的作用從主導支配變為給學生提出一系列相關問題和引導學生主動發現問題并依靠自己解決問題，徹底擺脫從前的一貫式被動接受模式。此改變中的解決問題并不是唯一目的，它可以被當做是一種載體，學生在學習過程中，不僅能夠學到該學到的知識，而且可以達到如何自主學習知識的目標，這樣是從主觀改變學生的學習能力，是較為突出和新穎的教學方法。
2 教學實施
將解剖教學一分為二，包括基礎解剖學和臨床解剖學?；A醫學課程是醫學生學習醫學專業的基礎，是為學生將來學習臨床醫學課程和臨床工作服務的，基礎醫學與臨床醫學是醫學知識體系中的兩個密切聯系、不可分割的部分[3]?；A解剖學中的大體解剖學內容對器官的位置和形態敘述比較扼要、概括，主要是使學員對人體各系統的組成及連接關系有一個整體認識，和組織學與胚胎學內容融合在一起組合成一門新課，稱之為《基礎解剖學》，內容以滿足生理學、生物化學、病理學，病原學、免疫學、藥理學等基礎醫學課程教學需要為原則，編排順序為基本組織、各系統器官大體解剖學概述與重要器官的組織學內容、胚胎學概要[3]。由于基礎解剖學在幾年專業課程學習中貫穿始終，因此安排在大一第一學期進行授課，教學形式以集中式大課堂進行理論知識講解為主，同時安排與部分知識相關的解剖學標本實習和組織學切片實習。另外，臨床解剖學學習，將原來課程教學中如各器官位置、毗鄰和外部結構等的相關具體知識直接從書本中的言語描述和平面圖解的形式中分離出來，與原“局部解剖學”內容相融合，編輯成為如今的《臨床解剖學》教材。其按中樞神經傳導通路、背部、頭部、頸部、胸部、腹盆部、上肢和下肢編排，與局部解剖學的由淺人深描述不同，臨床解剖學的每個部位按骨、關節、骨骼肌、臟器、血管和淋巴結、神經的順序敘述[4]。教學安排應設置在基礎解剖課程之后，臨床課開始之前，教學形式選擇以小班課為主，著重從眼觀實體出發，授課以理論和實踐相結合，學生可以親身觀察各種模型，加深立體感印象，在條件允許下，安排一系列真人標本解剖供學生學習。解剖學和臨床各科系知識關系均較密切，手術視野下所看到的人體結構和尸體解剖中所見到的的人體結構差距很大。在標本上進行的各種穿刺術操作，只有在臨床真實進行時才可以真切了解其含義，這就是臨床老師所說的解剖學與臨床全方位結合的理念，僅在實驗室是無法完全掌握并運用到臨床的[5]。
3 教材的重新編寫和使用
由臨床和基礎的老師一起完成制定教學計劃。授課老師按照教學計劃規定進行編寫教案、講義并備課。課前發給同學講義在課后預習，另外編寫考核題目和標準。教學效果評估包括兩部分，分別為課后主觀評估和考核成績的客觀評估。臨床醫學專業和護理專業共同使用《臨床解剖學》教材，在教學內容的選擇上有所側重，在《臨床解剖學》的基礎上增加《斷層解剖學》內容，形成《X線應用解剖學》，與《基礎解剖學》共同組成該項教學改革的配套教材[6]。對教學理念和教學安排進行一定調整改變，促進和國外一流醫學院校交流，把多樣化教學方式從根本上貫徹進我們解剖學教學的教學模式，并增加了一系列輔助教學內容，不僅鞏固了傳統的解剖學教學內容、強調了所學知識在臨床中的應用，同時加強了學生對解剖學學習的興趣性以及主動性，提高學生在學習過程中的分析問題和動手操作的能力，在潛移默化中培育了學生的人文修養和道德觀念[7]。與此同時，初步建立和培訓了一支由解剖學教師、臨床教師和醫學生組成的教學團隊，為基礎與臨床醫學教學的進一步整合創造了條件。
4 教學成果
首先學習基礎解剖學，對學員學習各系統的整體概貌具有一定的幫助，并可以在腦海中構成動態記憶，再串聯各組織器官微細結構知識，可以成為其他基礎課程堅實基礎，為學習其他課程奠定良好契機。在接下來的學期再學習臨床解剖學課程，則是對人體各器官的位置、毗鄰關系和形態結構作進一步深入細致的學習。這樣漸進有序的進行授課，可以更為有效的為臨床課程加深該具備的解剖知識。這樣的解剖學教學更加符合循序漸進的認知規律。在近些年的基礎解剖學與臨床解剖學教學中，臨床課教員和其他醫學基礎課教員未反映解剖學知識不夠用或不如以前傳統教學方式學得扎實。
5 教學中所存在的問題和今后的發展前景
基礎解剖學與臨床解剖學雖然實行分期學習，但從總體內容上來看實為一門課程，因此在臨床解剖學開課前，應布置學員復習基礎解剖學中的大體解剖學內容，特別是人體各系統的組成及消化管、呼吸道、血管、跨部位的周圍神經等的連接關系，以使學員在臨床解剖學學習中與基礎解剖學知識融會貫通，形成整體的人體結構知識體系[8]?；A解剖學與臨床解剖學分期教學缺少參照模板，兩部分內容如何統籌不易兼顧，臨床解剖學各部位內容的分割也不易掌握分寸，今后應在教學實踐中繼續探索，使內容安排更加合理、學員更加容易接受[9-10]。在以后的教學實踐中不斷發現問題，解決問題，讓授課更具有吸引性，并同時繼續優化課程體系，使內容安排更加合理、學員更加容易接受。
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臨床醫學概要范文6
【摘要】 通過分析檢驗科由于缺少與臨床溝通帶來的問題，探討培養檢驗實習生與臨床醫護人員溝通的必要性及為提高學生與臨床溝通的能力所采取的具體措施。
【關鍵詞】 溝通;檢驗教學;能力培養
檢驗醫學與臨床醫學的關系十分密切。近10多年來，隨著科學技術的進步，“醫學檢驗”已經向“檢驗醫學”發展，這就要求實驗室的工作更加密切結合臨床，不斷地與臨床醫護人員進行學術交流和信息溝通，把有限的檢驗數據變為高效的診斷信息。
臨床實習對于檢驗專業醫學生的教育是極其重要的一個環節，是把課堂上學到的理論知識和技能在反復的檢驗實踐中轉化為臨床工作能力的重要一步。在這個階段，除了強調實驗室基本操作，增強實習生的動手能力之外，還應該有效利用醫院的學習環境，注重培養實習生與臨床溝通的能力。
1 目前檢驗與臨床溝通存在的主要問題
1.1 檢驗人員與臨床醫護人員溝通不夠
人們之間的交往實際是溝通的過程。工作中似乎每個人對溝通都熟悉而有經驗，但事實并非如此。如當醫生懷疑某個檢驗結果時，往往向檢驗人員咨詢，如果檢驗工作人員說“儀器正常，測定多少，就報告多少，結果經復查沒有錯”，那么有時情況會很糟糕，往往引發醫生與檢驗人員的對立。檢驗人員應該以專業的方式分析、處理醫生反映的檢驗質量問題，給予合理、滿意的答復?，F在許多實驗室的檢驗人員滿足于在報告單上注明“結果已經復查”或“該檢驗結果僅對該樣本負責”的字樣，以為這樣就萬事大吉。其實出現明顯異常的檢查結果時，應該主動與醫生溝通，明確并排除采集標本或患者用藥等因素所致的誤差，才能有利于臨床的診斷與治療［1］。
臨床標本采集、送檢和用藥等是否規范也是影響檢驗結果是否準確的重要因素。如護士取血時用小號頭皮針易造成溶血，或者為了省事直接從靜脈輸液管中抽血或在患者輸液近端同側靜脈取血，加上抗凝劑類型選擇錯誤及抗凝比例不當等情況，均可導致許多檢驗項目結果誤差。只有加強檢驗人員與護士的溝通，尤其是加強與實習護士及新畢業護士的溝通，指導護士正確采集并提供合格的標本，才能為獲得正確檢驗結果提供重要保證。
1.2 檢驗新項目、新方法向臨床宣傳不夠
目前還有部分醫生不了解檢驗醫學的進展，甚至申請不合理的檢驗項目，不知道有效利用檢驗新技術、新項目，習慣于舊檢驗項目。例如，出血時間測定已停止使用，第6版《診斷學》教材還給出它的參考值；纖維蛋白原測定羅列了不明確的快速測定法，不實用的半定量法、免疫擴散法等［2］。還比如，第6版《兒科學》中血尿的診斷，主張用血液分析儀測定尿紅細胞平均體積來鑒別腎性與非腎性血尿，操作方便，結果可靠［3］。實際上，目前尚無實驗室可靠、易行的測定血尿的方法，也不能使用血液分析儀測定血尿。因此，加強檢驗與臨床溝通，及時向醫生介紹最新檢驗項目及方法，是提高檢驗質量的重要一環。
2 加強檢驗實習生與臨床溝通能力的必要性
2.1 與臨床溝通是檢驗醫學職業教育改革的重要內容
世界醫學教育聯合會著名的《福崗宣言》早就指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴、同情應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”schwarz在《開展臨床與實驗室對話》一文中也專門針對實驗室醫學工作者指出：“一個實驗室醫學工作者沒有與臨床溝通和對話的能力是不能生存的”，強調實驗室管理的要素是溝通，溝通是實驗室醫學工作者生存的要素。衛生部《醫院管理評價指南（試行）》對檢驗科的管理要求：患者、醫師、護理人員對檢驗部門服務滿意大于90%，而良好的溝通是和諧、服務滿意的基礎［4］。這些都要求把溝通能力尤其是與臨床溝通的能力培養作為檢驗醫學職業教育的一部分。
檢驗科實習生作為即將走上工作崗位的實驗室醫學工作者，一方面應該強化規范化操作及全面質量控制；另一方面，還必須加強檢驗與臨床溝通，通過各種方式認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。針對主要意見如檢驗結果與患者臨床表現不符、檢驗結果可信度、急診檢驗報告及時性等，運用所學知識作出科學的解釋。通過良好的溝通，一方面會加深實習生對理論知識的理解和掌握，另一方面也符合臨床對合格實驗室醫學工作者的要求。
2.2 與臨床溝通是檢驗醫學自身發展的要求
循證醫學是指診治疾病應該有充分的科學依據，任何決策需要建立在科學證據的基礎之上。這種科學證據也應該是當前最佳的證據。而最佳證據的獲得首先要求臨床、檢驗等有良好的溝通，確保用專業方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見，尋求彼此尊重、理解，達成共識。例如，出血時間測定在多年的應用過程中發現既不能反映血管損傷，也不能證明血小板減少，因此應該停止使用，選擇其他敏感的指標，目前基本上已經被凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等替代。只有改變脫離臨床現狀，加強檢驗與臨床溝通，才能發現、回答臨床不斷出現的新問題，并完善檢驗項目的臨床應用和正確選擇檢驗項目。
此外當檢驗結果與臨床實際不符時，不少醫生不了解檢驗方法的局限性，常常懷疑檢驗結果的準確性，這無形之中增加了醫患糾紛的風險。例如，某醫生曾接診一位轉氨酶增高的患者，由于檢驗科檢測該患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均陰性，該醫生當著患者家屬的面指責檢驗科的檢驗結果不可靠。最后經過另一醫生詳細詢問病史，發現是患者服用某藥物引起的轉氨酶增高。其實在患者血液中病毒含量很低的情況下，肝炎病毒相關指標的檢測，有時陽性，有時陰性，同時也不排除由實驗方法導致的假陽性和假陰性。這時，醫生對檢驗結果的解釋至關重要，解釋不當，會引致患者投訴等，如果醫生與檢驗人員及時溝通，一般都能做出正確解釋，就可以避免發生醫患糾紛。
3 檢驗實習生與臨床溝通能力的教學
3.1 貫徹檢驗與臨床溝通的育人理念
檢驗醫學應該改變以前不重視檢驗與臨床溝通的教學狀況，加強在臨床實驗室質量管理、臨床醫學概要等基礎課程中開展檢驗與臨床溝通的教學，增設人際溝通課程，以“案例教學法”“帶著問題學”的形式進行大班課教學。
臨床檢驗教師應該把臨床檢驗的最新發展動態介紹給實習學生，介紹檢驗科與臨床、患者之間可能發生的常見矛盾及處理方式。學校定期安排專業基礎課教師去檢驗科上班，加強與檢驗科的溝通。專業基礎課教師在課堂上將臨床檢驗一線的知識與信息反饋給學生，為學生實習及工作打下良好的基礎。
3.2 組織并鼓勵實習學生參與與臨床溝通的工作
在實習崗前培訓中組織集體學習《檢驗標本采集指南》，要求檢驗科的實習學生人手一冊，掌握全部內容。該小冊子全面系統的介紹了檢驗標本的采集及運輸的各種要求及注意事項。對血液、尿液、糞便等標本采集的規范要求和存儲條件等都有詳細的介紹，是一本很適用于臨床日常工作的參考書。我們還與教務科聯系，讓我科的實習學生在定期舉行的包括全院實習生、進修生、研究生的“三生論壇”上宣講這一部分內容。通過這一舉措，我科由于標本采集送檢錯誤引起的問題大幅下降，不僅減輕了護理人員的工作，而且保證了檢驗質量。
在推廣新技術、新業務和新項目的過程中，我們一方面繼續沿用原有的宣傳辦法，在醫院網站內粘貼通知；另一方面充分發揮實習生在版面設計和電腦繪畫方面的優勢，組織實習學生編寫“檢驗醫學通訊”，定期印制。這個內部期刊的主要內容就是及時的介紹我科新近開展的新技術、新業務和新項目，并詳細的介紹其檢測原理，檢測方法和臨床意義等等。這些宣傳資料也由實習生及時的發放到臨床醫生和來門診就診的患者手中，通過這個過程同學們及時詳細的了解了我科開展新技術、新業務和新項目的情況，也親身參與了與臨床溝通的工作。
總之，檢驗醫學與臨床醫學的有效溝通，可促進標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用，把實驗室單方面的質量控制發展為全面質量控制，同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進一步綜合評判實驗的方法學及其臨床價值，以便不斷完善操作規程并推進新項目、新方法的開展與普及。臨床醫學通過加強與檢驗醫學的廣泛聯系，了解日新月異的檢驗新技術、新方法，從而正確選擇檢驗項目，更多、更有效地利用各種檢驗證據和信息，提高診治水平。因此，在實習生帶教過程中培養檢驗專業學生與臨床的溝通能力，利在雙方，益于患者，符合科學發展觀，必將加快醫學科學的發展。
參考文獻
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