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失智老人的護理方案范文1
2014年9月21日，在“世界老年癡呆日”到來之際，由上海市醫院協會基層醫療機構管理專業委員會、上海市醫學會神經內科專業委員會、腦卒中專業委員會主辦，上海復旦復華藥業承辦的“失智老人養老護老模式研討會”在眾多專家學者的期待中順利召開。在科學會堂的海洋廳，100余位來自上海市基層醫療機構管理委員會的成員、上海市醫學會神經內科分會及腦卒中分會主委、副主委，以及養老院院長、護理院院長等專家學者共濟一堂，進行老年癡呆患者養護模式的探討，現場氣氛熱烈。
醫院的神經內科專家，是臨床上接觸老年癡呆患者最多的人，在他們的職業生涯中也見到過太多老年癡呆患者的照料難題。對于失智老人的養護，醫生從臨床醫療的視角是怎么看的呢？
本期“專家會客廳”，我們邀請到上海神經內科領域的權威專家，讓我們一起聽聽他們的聲音。
隨著中國社會經濟快速發展，人民生活水平和醫療衛生保健事業逐步改善，社會老齡化進程加快。早在1979年，上海就進入人口老齡化社會，近30余年來，上海的人口老齡化程度一直位列中國之最。
人口老齡化導致的一些慢性疾病的健康問題顯得尤為突出。阿爾茨海默病（AD）起病隱匿，對個人和家庭均有顯著的影響。據統計，65歲以上的老年人約有5%患有此病，每3～4位85歲以上老年人中就有一名罹患。預計2050年阿爾茨海默病的患病率是現在的3倍。
推廣全社會對阿爾茨海默病的認識以及建立積極有效的醫護措施是防治的關鍵所在。目前我們需要通過各種形式提高社區醫院、養老院、護理院的管理者及社會各方人士對失智老人養老護老問題的重視。不僅在于普及癡呆防治知識，重要的是促使基層社區衛生中心認識失智老人養護的重要性，提升積極防治癡呆的意識。
我們可以整合現有的資源更好地為失智老人服務，如上海有20余家二三級醫院已開設記憶力障礙門診，但缺少推廣宣教，如果能把社區門診和記憶門診聯合起來，必將能極大地提升對失智老人醫療及護理的質量。
在工作中尚需要重視推動對老年癡呆早期診斷，規范治療的認識。老年癡呆這個疾病早期診斷，治療和不治療，規范和不規范相比，患者的疾病進展程度和生活質量差別巨大。
大家應該齊心協力，力爭為癡呆患者提供更好的醫療健康服務，讓老年人活得更有尊嚴。
老年癡呆患者患病后常表現為認知能力、自理能力下降，并伴有不同程度的行為精神癥狀，嚴重危害老人晚年的健康，對家庭、社會也造成巨大的負擔。有研究顯示，在停止照顧老人后，照顧者的抑郁情緒仍長期存在。隨著人口老齡化的加劇，老年癡呆的相關問題日益引起關注，隨之而來的老年癡呆患者的養老護老問題日益嚴峻。因此，根據上海實際情況，前瞻性地從社會發展的需要出發，探索建立老年期癡呆患者社會支持體系，讓患病老人通過該體系既能獲得更專業的照顧，又能減緩家庭的壓力，是我們應該思考的。
由于老年癡呆癥專業知識普及缺乏、社會醫療保障體系的滯后以及我國悠久的家庭養老傳統思想的影響，在諸多因素的制約下，我國絕大多數的癡呆患者的養老仍采用家庭養老。但是囿于當前醫學科技的發展，癡呆病情在不斷發展進行中，緩解的可能性很小，沉重的家庭壓力和這類患者難以康復的困境對家庭養老模式構成了極為嚴峻的挑戰。
另一種失智老人的養老依靠的是機構養老。但目前從社區到機構幾乎沒有專屬的資源，一些長期照顧失智老人的機構也沒有得到政策傾斜和特殊補貼，他們常常沒有動力去關注這類患者，也不愿意接收失智老人。此外，護理人員的護理標準和護理程序參差不齊，待遇不高，社會認同感不足，社會地位較低，這些都是養老機構急需解決的問題。
據統計，目前我國癡呆患者已超過1 000萬人，但人們對老年性癡呆并沒有足夠重視，尤其是對早期識別、治療和護理老年性癡呆患者仍然有許多疑問和誤解。當患者被確診為老年性癡呆時，家屬很難理解和接受這個事實，往往認為患者只是“老糊涂”而已，更別提正確照料患者了。癡呆患者主要存在的問題是行為障礙、認知功能減退、生活自理能力缺陷，護理老年癡呆患者是一項很有技術含量的工作，并不僅僅是生活護理，還包括心理護理、行為異常的護理，甚至還需要進行康復訓練。
早期識別老年癡呆癥，確定老年癡呆癥的病因或者潛在的危險因素，合理的藥物干預，積極的護理和康復訓練，醫療和社會機構的良好支持，都可以有效改善患者的生活質量和生活能力，減輕家庭和社會的負擔。
上海作為一個老齡化的城市，養老、護老的挑戰是非常大的。但解決這個問題很難，主要的客觀因素在于目前人口基數大，壽命延長，60～65歲人口的絕對值增加，比如腫瘤的治愈率增加，中風死亡率下降，使得帶病生存的人越來越多。而心腦血管疾病等常見慢性病都可能導致癡呆。
我們仁濟醫院做記憶障礙門診十多年了，我認為對于老年癡呆的治療近階段內可能也不會有革命性的突破，因為人總會老的，這個疾病本身就是一種神經退行性病變，是人生命的自然規律。這種情況下要重點考慮怎樣讓患者有尊嚴地生存。我們目前可能沒有更好、更新的藥，但并不能因為這樣就讓生活一塌糊涂。家里沒有患者的人可能想象不到老年癡呆患者的家庭是怎樣的。疾病進展到晚期，有的患者白天睡覺，晚上大吵大鬧，一家人都無法睡覺。還有的患者對親人懷疑、謾罵，不配合治療，哭鬧等，給家庭帶來沉重的經濟、精神負擔。我們門診就遇到過不少患者在家折騰、打鬧，家屬實在“搞不定”而帶來看病的。這些家人的焦慮和悲哀是難以想象的?？傮w來說，各種醫療手段對老年癡呆的作用都有限，延緩病程也很難。因此養老護老更顯得重要。最核心的意義在于讓患者有尊嚴地生存和盡可能地減少家庭和照料者的負擔。
有人抱怨說養老機構和床位不夠。其實上海的養老機構和床位是不少的，在“十二五”期間上海的養老機構床位將達12.5萬張。根據我們楊浦區對近18 000例65歲以上老人的自我健康狀況評估的調查發現，約有4.6%（80歲以上高齡老人達到18.71%）的老人“不健康，不能自理”，既需要生活照顧又需要醫療護理，這些人需要進養老院或護理院。上海現在有65歲以上的老年人245萬，養老院的床位約12萬張，按照比例來說床位是夠的（245×4.6%=11.27萬人），現有的床位已經達到1人/床/年了。目前存在的主要問題有：一是養老機構分布和配套條件不均勻；二是很多不需要進養老院的老人也進來占著床位；三是郊區的養老院，有空床，但是沒有人去。
針對這種情況，設想開展居家養老和護老實施“一張表”統一評估標準，經過評估，區分出是否居家，或社區，或機構養老和/或轉入醫院治療。但可行性如何，有待試點和實踐。
我認為《失智老人的人群管理及醫療服務能力的困境》這個議題很好。這次參加會議的都是醫院的領導，希望老年癡呆的現狀和困境能引起各位領導以及社會各界的關注和重視。
中國的幾大慢性病，如糖尿病、高血壓、腫瘤的社區管理已經達到一定規模了，醫院已經和社區對接，對疾病做規范化管理。阿爾茨海默病是否能成為第四種疾病，規范化地與社區醫院對接呢？?？漆t生與全科醫生合作、建立橋梁，由專科醫生在門診對老年人進行診斷、治療、管理，同時跟全科醫生互相溝通，共同管理患者。這是一種比較理想的模式。
比如新華醫院可以跟社區建立聯合門診，一個專科醫生帶幾個社區醫師，指導其如何發現癡呆，并跟蹤、管理患者。這樣以小帶大來推廣，失智老人的診療問題解決了，國家和社會的負擔就會減小。
專家簡介
汪 昕 復旦大學附屬中山醫院副院長，神經內科主任、主任醫師、教授
上海市醫學會神經內科專業委員會主任委員
金其林 上海市醫院協會基層醫療機構管理專業委員會主任委員
董 強 復旦大學附屬華山醫院神經內科副主任、主任醫師、教授
上海市醫學會腦卒中專業委員會主任委員
管陽太 第二軍醫大學附屬長海醫院神經內科主任、主任醫師、教授
上海市醫學會神經內科專業委員會候任主任委員
劉學源 同濟大學附屬第十人民醫院神經內科主任、主任醫師、教授
上海市醫學會神經內科專業委員會副主任委員
劉振國 上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經內科主任、主任醫師、教授
上海市醫學會神經內科專業委員會副主任委員
李焰生 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經內科主任、主任醫師、教授
上海市醫學會腦卒中專業委員會副主任委員
王少石 上海交通大學附屬第一人民醫院分院神經內科主任、主任醫師、教授
上海市醫學會腦卒中專業委員會副主任委員
養老對一個國家來講非常重要，涉及到經濟基礎、社會體制、醫療人員素質以及患者等諸多方面的問題。希望通過此次會議，能給出一些方向性的思路，比如政府行政方面是否可能提出什么樣的扶持政策；從臨床醫生角度如何提出一個能夠普及、培訓的長期方案。
失智老人的護理方案范文2
概況
老年癡呆癥是一種以癡呆為主要表現的慢性進行性精神衰退性疾病，系重要的老年病。西醫認為其病理以大腦萎縮和變性為主；中醫認為多因久病血虧氣虛、心神失養，或肝腎不足、腦髓不充而成。目前尚無特效療法，但認真預防及時治療會有一定效果。
預防
由于該病發病原因不明，生活中如何預防很難說。有的專家說，和我們生活中食用過多的鋁有關，比如使用鋁制品，或者是早晨吃的油條、油餅（里面含有鋁）。那么，我們就不要吃了，實在想吃了，可以少吃一點。只要是生活中對我們有害的東西，我們盡量少吃或不吃。僅僅從吃上下功夫還不夠，關心老人更應該注意他們心理上的變化。應多讓老人參加一些社會活動，消除孤獨感，促進身心健康。一旦發現本病癥狀，必須及時診斷，及時治療，對防止病情發展至關重要。
治療
本刊僅提供一些簡明的治療方法，供讀者參考。治療本病難度較大，宜到正規醫院接受治療。
一、食療
1．芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。將二者洗凈，放入鍋內，文火熬成粥。服時可加蜂蜜1匙攪勻。每日早、晚各服一次。注意：糖尿病患者不應加蜂蜜。
2．枸杞粥：枸杞20克，小米100克，豬瘦肉末30克，洗凈后放鍋內共熬粥。服時可加少許精鹽調味。每天早上服用。
3．牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。將芝麻、糯米洗凈后，同牛骨髓一起煮粥。每日早、晚各服一次。
二、西藥治療
目前，尚無特效藥物治療老年癡呆，但可選用下列幾種藥物來改善腦血流量，促進腦細胞功能恢復。這些藥物據病情可單用或配合用，一旦發生不良反應，應立即停藥送醫院治療。
1、吡拉西坦?穴腦復康?雪：每次0．8－1．6克，每日3次，口服，可增加腦血流量，改善腦缺氧，促進思維記憶。6周為一個療程，對輕中度老年癡呆有效，重度無效，與安定合用還可提高療效。
2、都可喜：每次40毫克，早晚各1次，口服。為大腦代謝促進劑，國外已廣泛使用，對智力恢復有較好的作用，用得越早，效果越好。
3、長春西汀（卡蘭）：每次5毫克，每日3次，口服?？筛纳颇X代謝，恢復腦細胞利用氧的能力。
4、其他：還可加服復合維生素B和維生素C，以及煙酸、三磷酸腺苷、細胞色素C等。
三、中藥治療
1、髓海不足型。
癥狀：智能減退，神情呆鈍，語不達意或靜而少言，頭暈耳鳴，倦怠思臥，腰膝酸痛，骨肉萎弱，苔薄或少苔，脈沉細弱。
方藥：補天大造丸或補腎益髓湯加減，熟地黃15克、山茱萸18克、山藥30克、紫河車粉6克、續斷10克、石菖蒲10克、廣郁金10克、制遠志10克、川芎10克。水煎服，每日1劑，一個月為1個療程。
2、肝腎虧虛型。
癥狀：智能減退，神情呆鈍，動作遲緩，語不達意，沉默少語，頭暈目眩，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，形體消瘦，肌膚不榮，面紅少澤，顴紅盜汗，舌質紅，苔少或無苔，脈弦細或弦細數。
方藥：左歸丸或杞菊地黃丸加減，熟地黃15克、牛膝15克、山藥15克、枸杞子15克、山茱萸15克、菟絲子15克、鹿角膠5克（烊化）、龜甲膠15克（烊化）、石菖蒲10克、遠志10克、川芎10克、牡丹皮10克、茯苓15克、澤瀉10克。水煎服，每日1劑，一個月為1個療程。
3、脾腎兩虛型。
癥狀：智能減退，神情呆鈍，沉默少言，靜而少動，倦怠乏力，形寒肢冷，面色蒼白，氣短懶軟，腹脹便溏或五更泄瀉，食欲不振或完谷不化，舌質淡，舌體胖大，苔白或滑，脈沉細弱。
方藥：金匱腎氣丸或還少丹加減，熟附子10克、肉桂6克、熟地黃15克、山茱萸15克、干姜6克、益智仁30克、石菖蒲10克。水煎服，每日1劑，一個月為1個療程。
以上各種方法患者可根據具體情況酌情選用，?？扇〉靡欢ǖ男Ч?。
四、康復治療
康復療法主要包括心理康復與記憶康復，對本病的改善有著一定的作用。
1．心理康復
（1）熱情關心：親屬對生活有困難的患者，應當積極主動給予照顧，熱情護理，以實際行動溫暖他們的心靈。
（2）播放音樂：根據患者的文化修養和興趣愛好，選擇性地給他們播放一些愛聽的樂曲，以活躍其精神情緒。
2．記憶康復
（1）智力訓練：根據患者的病情和文化程度，可教他們記一些數字，由簡單到復雜，反復進行訓練，以幫助患者擴大思維和增強記憶。
（2）強化記憶：在室內反復帶患者辨認臥室和廁所，親人要經常和他們聊家?；蛑v述有趣的小故事，以強化其回憶和記憶。
注意事項
老人癡呆患者主要死于它的多種并發癥，而多數并發癥又主要是由于家庭護理照料不周造成的，所以，有必要再強調對癡呆病人的家庭護理。
一、防自我傷害：家人在耐心的心理工作的同時，進行全面照顧，嚴密觀察，隨時發現可疑動向，及時排除病人可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器，電源開關、劇毒藥物等。
二、防跌傷骨折：家庭地板、浴池、廁所地不能滑，最好鋪地毯，規勸老人勿做難以承擔的勞作。上下樓梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季節老人減少外出等，預防跌傷。
三、防意外事故：看護較緊，不能讓其過多的單獨行動，一些有危險的器具，可鎖入廚房內，不讓其單獨接觸。
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1、心理護理 阿爾茨海默病患者往往會出現焦慮、煩躁、淡漠、壓抑的一系列的情感變化，如果不予以及時正確的疏導工作勢必會影響護理的療效和加重患者的衰退。要報以同情理解的態度去和患者溝通，尊重他們，同患者建立良好的信任關系；調解不良心態，積極主動進行康復鍛煉，促進疾病恢復，提高生活質量。
2、 飲食護理 對病情較輕、生活能自理的患者，要選擇營養豐富、易于消化、清淡宜口的食品；對生活自理差、病情較重的患者，應協助進食，必要時給以喂食，對吞咽困難者應給以緩慢進食，不可催促，以防噎食及嗆咳。對不知饑飽、搶食、暴飲暴食者要適當限制食量，并要根據病情適當進行飲食衛生教育。
3、安全護理 嚴加看護，護理人員將患者的姓名、地址、聯系電話、病情做成卡片讓患者隨身攜帶；外出檢查、活動或散步時專人看護，幫患者穿好病衣褲，不得讓其單獨外出，嚴防迷路或走失；病室的走廊鋪防滑的地磚，裝置防護扶欄，隨時清理積水及垃圾，防止跌倒或跌傷；重度癡呆的患者專人24 h陪護，情緒不穩定者用保護帶暫時約束，或加床欄保護，防止墜床或跌倒等意外發生。
4、睡眠護理 評估患者的睡眠情況，找出影響其睡眠的主要因素，有針對性的護理。減少白天的睡眠時間，安排一些小的活動。在睡前避免進行長久和激動的談話，避免大量飲水，臨入睡前幫助其小便，另外睡前還可以用溫水泡腳，如果患者錯認為是日間，不應與其爭吵，可以安靜地陪他坐一會，再勸導入睡。
失智老人的護理方案范文4
怎么改變呢？一是從防撞防跌的角度來改造；二是緊急呼叫改造；三是采光照明改造；四是園藝改造；五是適老家具改造；六是整潔收納改造。
案例2：70歲失能男性老人，29年高位截癱，生活無法自理，和照護者同居，老伴重病獨生女陪伴返鄉治療，居家環境安全問題很多。他家里的環境很糟糕，門口有高差，我們問這個老人，您自己能不能出門？他說不可能，這個門是對內開的，我根本出不去，如果有外人進來，我沒有一點抵擋能力。包括洗手間各方面，都有問題。
我們的改造是圍繞輪椅老人進行，因為他是高位截癱，在他的房間里有輪椅的回轉區，特別是通過性設計上做了非常多的改造，包括增加了呼叫系統，以及對床的擺放，能夠讓他隨時享受到陽光等都做了改善。
案例3：78歲男性老人，阿茲海默癥患者，腦梗初期癥狀，老伴是75歲健康高齡女性老人，可自理，兼照顧老伴，全屋改造裝修，未來考慮雇專業護理員（住家）。
阿茲海默癥的老人可以通過顏色引導他在自己的生活環境中自由生活，再一個就是過往生活的回憶。我們對客廳的打造，用了色彩柔和的配色，以及做了一些小的畫框、記憶板等，通過這些設計喚醒他的記憶。臥室做的是推拉門，通過玻璃可以從外面看到里面的狀況，設計了適老床。我們把浴缸拿掉，配上了浴椅、扶手這樣的設施。包括廚房也進行了改造，裝了燃氣報警，配上淺彩讓空間有延展性，讓老人的心情更舒暢，這是我們在設計別注意的。
看了這幾個案例，大家的心情一定很沉重。父輩們的生活環境令我們擔憂。他們本應該享受更加舒適、更有品質的生活。我們一直在問自己，我們能不能做到給長者提供居家安全的全面解決方案。為什么這么說？首先，老人需要幫忙的不是一件事兒，而是需要一攬子能幫他解決問題的，他信任的人。我們也曾經考慮從哪兒入手？服務入手，產品入手，還是從打造環境入手？最后我們下決心從打造環境入手，只有環境安全了，子女才能夠安心，后續的服務才有基礎。之后，我們會圍繞著居家和社區不斷深化服務。這主要是基于我們對目前社會經濟發展必然趨勢的認識。
一、我們為什么要做養老
1.技術進步使人類更加自由、平等、信任、共享與健康，已經到了非常適合做養老的時機。之前我在互聯網公司、IT公司、地產公司工作過，感覺互聯網的到來就像電力的到來一樣，所有的行業都因為互聯網的到來有翻天覆地的變化?；ヂ摼W可以讓人更自由地交流，平等的生活，人和人之間更加信任，信息更加共享。隨著科學的進步，醫療的進步，人的壽命也延長了，這些都是特別好的機會。
2.職業、組織、企業、資本、社會將被賦于時代進步的印記。30年前，很多企業家看到的是機會，現在機會依然非常重要，但是越來越多的企業家更加重視社會責任了。我看到越來越多的企業家和創業者開始去追求企業的長期價值，把客戶放到了至高無上的位置，把履行社會責任看成了業務發展之根本。做事業，做實業，把社會資源高效配置的企業家越來越多，通過配置把資源放大，通過資本把規模做大成為經濟發展的必然趨勢。這個過程中，社會也向著我們所希望的共享經濟時代前進。
3.工作與生活、家庭與社會將越來越融為一體。越來越多的人把自己的工作和興趣、生活結合到一起，自得其樂。家庭小型化趨勢越來越明顯，社會與家庭越來越融為一體，社會組織等越來越活躍。人們開始借助社會來延伸家庭的功能，比如養老，不再只是子女獨立的承擔。
4.社區將成為人們經濟生活和工作的基本形態和場所。
5.老年人將成為社會的財富，在社區推動經濟發展和社會文明。
在這樣的大環境下，是一個難得的歷史機遇，我們應該把整個環境打造好，未來的生活也應該是更加精彩。66-79歲的人在我國被定義為老年人，但國外有人把這個年齡段定義為中年人。因為他們和中年人一樣，具有無限的生命活力。
二、我們做養老的出發點和定位是什么
1.在這個劇變的歷史時代，我們立足于大家一起去重組和打造社區的價值生態。前兩天我參加了樂視的會，他們的主題叫無破界，不生態?，F在不光是跨界，真的是破界重組，重組一個更健康、更向上的大的生態。我要說的是，樂視打造的是技術的生態，我們養老做的是人文健康的生態。
2.在共享經濟的背景下，我們努力實現按需定制，我們認為使用權比所有權更重要。
3.人工智能等技術的出現，我們相信建立人與人之間的信任成本越來越低。
4.我們把履行社會責任作為企業業務之本，我們堅信價值創造是企業之魂。
我們作為社區健康服務運營商，致力于提供長者居家健康的全面解決方案，讓老人安全、子女安心。社區一家、老幼同樂，應該是我們希望創造的氛圍。
三、居家養老的實踐
我們接觸到的案例有很多，無外乎四類老人：自理老人、半自理老人、失能老人和失智老人，這是我們的用戶。但是我們的客戶在哪兒？我想不只是這幾類老人，還有他們的子女，因為他們的子女希望及時了解老人的情況，希望減輕生活的負擔，希望老人精神健康、身體健康。
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關鍵詞：長期護理保險；老年保險；醫養結合；老年保險市場稀缺
據統計，預計到2020年，老年人口達到2.48億，老齡化水平達到17.17%，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家。為滿足不斷增長的老年長期護理需求，長期護理保險（以下簡稱“長護險”）應景而生。本研究將通過對國外和國內的長期護理保險不同形式進行討論和研究，針對目前國內老年長期護理發展所存在的問題，根據國內的發展情況，探求發展老年長期護理保險的道路。
一、國內外老年長護險發展現狀
（一）國內發展現狀在我國，長護險還處于萌芽階段。雖然一些保險公司已經在我國的保險市場上推出長護險產品，但無論是條件還是保險的各個方面都不能滿足消費者的需求。2016年人力資源和社會保障部頒布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》明確指出，目前我國經濟發展進入體制轉換、社會改革和結構調整的時期，同時也是面對老齡化非常關鍵的時期，而長護險是適應老齡社會發展趨勢的保險產品，致力于解決我國老年人長期護理問題，緩解家庭個人經濟壓力和國家金融壓力，完善與產業發展高度相關的社會保障制度。在新修訂的《老年法》中，國家還明確提出要逐步為老年人提供完善的長期護理保障，同時也在很多城市進行試點。如江蘇省也在發展規劃中明確，探索建立個人、政府等多方分擔籌資的長護險制度。據了解，南通市作為江蘇省首個試點城市于2016年1月建立并實施基本長護險制度，2017年徐州、蘇州兩市也陸續出臺了具體的實施政策，現階段南通、徐州已經陸續組織實施。在覆蓋范圍方面，三個試點城市均將全體居民納入長護險輻射范圍。在保障對象方面，三個試點城市均將通過估測篩選后符合一定標準，將生活無法自理、需要專人長期照顧的參保人員納入保障范圍。在籌資機制方面，三個試點城市均建立了政府補助、醫療保險以及個人繳費相結合的多渠道籌資機制。在其他試點城市中，青島市的長護服務供給內容與形式較其他城市更豐富：除了為失能人員提供生活中的照顧和專業的醫療護理服務外，還為失智人員設立了失智專區，為其提供長期、日間和短期護理。然而，從試點城市頒布的政策內容來看，大多數試點城市的政策中缺少針對性，這容易導致護理人員不能根據不同需求提供具有針對性的服務。造成這個問題的原因在于服務方案評估工具的缺失，服務方案評估工具是被服務對象對服務者服務專業程度及對服務滿意度的評估工具，有助于尋找長護服務提供者和被服務者身體狀態及具體需求的最優供求匹配。國內的長護險發展存在一定的缺陷，主要體現在以下兩個方面：首先，由于我國長護險制度建立并不完善，大多數研究集中在理論制度的初始階段，很少有研究集中在融資機制上;第二，嚴重缺乏基本的數據，現有數據也不準確。商業長護險不能在全國推廣的主要原因是缺乏實時數據。從產品設計的角度來看，由于缺乏風險評估、護理服務等方面具體的數據，使得保險公司難以為產品制定準確的價格。同時，政策和法規的不完善也不利于保險公司發展長護險，并且公民的總體保險意識仍然相對較低。在長護險領域，商業保險仍在不斷尋求改進。
（二）國外發展現狀德國強制實施長護險，目的是為生活不能自理者和長護服務提供者提供經濟援助，減輕家庭財政負擔。德國的長護險是義務保險，有“跟隨醫療保險”的特點。戴衛東（2015）也表明在“十四五”初，在長護險成型的情況下，應繼續沿著“跟從醫療保險”的原則，推進大面積覆蓋，與我國社會保障制度“全覆蓋、?；?、多層次、可持續”的方針保持一致。日本的長護險于2000年開始實施，和德國一樣，日本的長護險屬于強制性社會保險，由政府主導并由法律加以規定。日本的社會養老保險較為全面，除了養老保險和醫療保險之外，還有專門的護理保險。日本不但設立了比較完整的公共養老保險制度，還加長了養老金交付的年限，以應對人口老齡化的現狀和養老金發放不匹配之間的矛盾。美國是補缺型社會福利的典型國家之一，長護險由商業護理保險和社會護理保險兩部分組成，其中社會護理保險包括醫療保險和醫療救助險。設立商業性長護險的主要目的是滿足中高收入者對長護險的需求，保險種類多、條款靈活。
二、我國老年長護險現存問題
（一）老年長護社會保險沒被納入社會保障法我國要想解決老齡化問題，必須先從立法上解決。很多發達國家雖也面臨老齡化問題，但其已建立老齡長護保險制度，有法律支撐，能為老年長護保險制度提供強有力的保障。我國現有法律中并沒有對老年長護保險有明確的規定，所以無法為老人提供強力保障。其次，稅收政策可為長護保險起到促進作用，但目前并無相關稅收優惠。護理行業發展落后，護理機構的質量和護理人員的數量不能滿足如今強大的需求。護理行業發展落后影響了長護險的供給，造成供不應求的狀況。從護理機構方面而言，國內護理機構通常都是養老機構，這種機構普遍缺乏專業人員的管理和運作，社會化程度較低，且設施老化、服務不到位。從護理人員方面而言，護理人員需要持有相關證件才能上崗，而我國長護保險發展相對緩慢，目前的服務人員專業程度普遍偏低，而實際情況是護理人員需求不斷上升，具有專業技術的護理人員供不應求。因此，護理保險的供給與需求之間的平衡有待完善。
（二）我國社保經驗不足社會保險涉及問題有：養老保險只提供基本社會保障，醫保也缺乏長護的內容，也沒有涉及長期康復護理與老年人的重疾險等商業險種。其次，商業保險已發展成形，長護保險雖然已推出，但是存在門檻高、保障低、保障人群有限、不能滿足多樣化的問題。由此可見，我國社會及商業保險有待進一步細化和全面化。
（三）居民投保意識不高1.居民的收入水平不高。影響人們購買保險的最大因素便是收入水平，高額的保費使他們無法承擔。在我國，許多地區的居民衣食住行都無法滿足，保險更無從談起。2.對保險公司缺乏信任，傳統觀念根深蒂固。人們身邊有許多保險公司拒賠的案例和新聞，使得人們對保險公司可以分散風險的能力信任程度降低，以至于減少了對保險的購買力。國人最不愿意提及的就是家破人亡，而保險公司承擔的風險恰恰是人們最不愿發生的事情。保險承保的大多是小概率事件，很多人會心存僥幸將其忽視，花大筆的保費而不一定得到回報，所以很多人不愿意購買保險。3.對保險的認知度不高，缺乏理性思考。保險是一種長期性的投資，后期的收益是不可估量的。這對于熱衷于即使效應的中國人眼里，投資保險顯然不劃算。一旦風險發生，便有一木支危樓的效果。Rivlin和Wiener（1998）發現老年人在年齡増加的同時身體機能也在下降，老年人需要同時承擔急性疾病的醫療費用和慢性疾病的長期護理費用的背景下，長期護理保險能夠減少老年人需要支付相關費用的負擔。由此看來購買長護險不僅能減少未來風險發生時要支付的費用，而且還能得到專業的護理保障。
三、關于我國老年長護保險發展的建議
（一）構建多層次的長護保險體系財務模式決定了長護保險制度的規模和資金來源，是長護保險制度能否長期運營的重要因素。國際來看，實施長護保險制度的國家為了促進財務模式的長期運營，都加入了其他籌資方式作為補充。中國可借鑒西方發展經驗，構建多層次長護保險體系。盛和泰（2012）對常見的長護保險運營方式，政府主辦型、市場主導型以及由政府委托商業機構運作型進行比較，由政府主導交付專業機構運作的方式，可以最大程度的顯現出各自的優勢，降低規劃成本，減輕公共財政負擔，提高制度效率，滿足居民長護保障需求。蔣虹（2007）表明，隨著國力增強，我國應建立全民的長護保險，但從國情看，應設計以商業性為主，社會性為輔的發展模式。同時，社會強制養老保險虧損情況日益突出，商業保險作為社會保障保險體系的補充要抓住這個商機，研究開發更多新興的老年護理保險。傳統形式上的養老保險僅支付金錢，并不能滿足老年人需要陪伴以及專業照顧的需求。因而，保險公司可以把傳統形式的養老保險與社區養老服務或家政公司相結合，研發出以具體的照顧護理為給付形式的互利性養老保險。除此之外，保險公司也可以開發出“以房養老”的保險產品，老年人不僅能得到專業的照護，也可以解決護理型保險保費較高的問題。
（二）構建正式護理與非正式護理相結合的長期照護服務體系構建正式護理與非正式護理結合的長護服務體系，是實現多元主體共同承擔長護服務供給責任的有效方式。Lakdawalla（2002）將長護險分為專業護理和非專業護理兩種，專業護理由專業護理服務提供者或養老機構提供，非專業護理由子女或親屬提供，非專業護理一定程度上可以減少對專業護理的需求，但不能完全取代專業護理。因此應當建立正式護理與非正式護理相結合的長期照護服務體系，老年人不僅能得到專業的照護，也能得到家人的陪伴。1.建立非正式護理支持政策使其成為長護服務福利供給的職能主體。一向非正式家庭護理人提供不限制用途、不需要納稅的現金支持;二為滿足條件的家庭護理人繳納養老保險金;三頒布多項彈性工作的請假制度，方便服務。2.支持市場與社會力量參與正式護理服務并同時發展居家護理。政府對正式服務者的資質、數量、服務價格、服務質量等方面實施規制，加強培養專業護理服務人員，健全相關保障制度，鼓勵年輕人加入護理行業。老年人可以為護理人員提供住所，這樣不僅能降低所需護理費，也能使老年人得到全天候的專業護理。3.政府與商業保險公司合作降低保費成本。政府可以委托商業保險公司開發長護險，由于長護險的特殊性，需要政府資金和相關政策上的扶持。因而政府可以和商業保險公司構成合作關系，這樣不僅能為國家解決老齡化嚴重問題，也能為商業保險公司帶來不可小覷的利益。SheilaRaffertyZedlewski和TimothyD.Mcbride（1992）發現老年人口遞增會使人們對長護險的需求成倍的增加，但老年人對長護險支付能力有限，因而降低長護險保單成本是擴大長護險購買量最有效的措施。4.加大對長期護理保險的宣傳力度。加強對長期護理保險的宣傳，使人們改變對傳統保險概念的偏見。保險公司可以添加真實的案例，提高民眾對長護險的認可度。使他們認識到長期護理保險不僅能使失能老人得到更專業的護理，也能減輕子女養老的負擔，為老年人提供更好、更專業的機構安享晚年。
失智老人的護理方案范文6
“我只能孤軍奮戰”
“哎，不能撿，這個我們不要了噢?！敝芰乩^85歲老母親的右手，抽出一張花花綠綠的傳單，扔回垃圾桶里，母親的左手緊緊拉著她?！肮耘??！敝芰厣焓掷砝砟赣H的鬢角，牽著她繼續散步。
相似的場景一路重復了三四次。周霖今年60歲，是母親唯一的獨生女。3年前，母親被確診為阿茲海默癥（即民間俗稱的“老年癡呆癥”）中晚期。
“包包呢？”出門散步前，周霖問母親。母親樂呵呵地從沙發上翻出一個小包斜挎好。包里有一個老式手機，簡單撥號設置為周霖的號碼，還有一串記錄了母親基本情況和住址的名牌，以及一個小小的衛星定位跟蹤器。
周霖打開自己的手機搗鼓了兩下，屏幕上出現地圖和兩條藍色的線――跟蹤器會記錄母親早晨在小區內散步的線路，如果超出周霖設定的小區范圍，就會響起警報。她打開另一個軟件，指著門上的感應器：“這個也是，只要開門關門都會自動記錄，我們都能知道?！?/p>
家里的空調上方安裝了攝像頭，臥室和廚房也各有一個。這些智能產品都是周霖的兒子周t安裝的。
周t是周霖的獨子，生于1982年，周霖在政府機關上班，響應計劃生育號召只生了周t一個。作為母親唯一的女兒和孩子的母親，年過花甲的周霖一度很焦慮。母親從2015年春天開始情緒失控，變著花樣指責、辱罵家人，在家里見什么扔什么，把東西往人身上砸，誰要靠近她就歇斯底里破口大罵，拳打腳踢?！吧踔烈?，向我吐口水?！敝芰鼗貞浧甬敃r的日子，用“水深火熱”來形容。
那時她整夜整夜地失眠，“覺得這輩子我可能完了，要被母親折磨死。”安眠藥吃了兩年，直到現在，不吃就睡不著覺。丈夫本來身體也不太好，這一來幾乎郁悶到了抑郁的地步。兒子周t那時還遠在國外工作。
“我只能孤軍奮戰。”周霖說。母親住院，別人家五六個子女輪流陪護，而她一個人日夜陪在床邊，心力交瘁。
在周霖看來，自己如今經歷的，很可能就是20年后，下一代因計劃生育政策而批量出現的獨生子女所要面臨的。她因而分外體諒兒子：“我以后要是老年癡呆，送養老院，一點兒都不要含糊?！闭煞蛞舱f，堅決不要再給下一代添負擔。
2015年5月，周t回國，召集所有親人為外婆制定了特殊護理方案?？紤]到老人常年獨自生活的習慣，兩代人舉全家之力又買了一套房給老人居住，與周霖家只隔一棟樓。此前周霖給周t買的婚房也在同一個小區。
周t覺得母親很有遠見：“可以相互照應，也不會說太近，住在一起產生代際沖突。”如今照顧外婆主要還是由母親負責，他少有壓力。父母開明，住得又近，他對未來也沒有太多擔憂。想到背井離鄉去大城市打拼的獨生子女，周t感慨自己幸運：“遇到這種事，他們肯定是需要權衡（是否回家照顧老人）的?！?/p>
家有“失能老人”的無奈
說到“需要權衡”，何倩正在苦惱中。她剛在上海交了買房的首付，拍到車牌。待了10年的公司即將上市，豐厚的回報近在眼前。2002年大學畢業后，何倩到上海奮斗至今，一切眼看著要走上正軌了。
然而，命運讓何倩措手不及。2015年年底，母親突發腦梗，待病情好轉回了家，就再也想不起要給女兒打電話。
事情比何倩想的更摹2016新年伊始，母親的短期記憶越來越差，何倩飛回昆明帶母親去神經內科檢查，確診為血管源性認知障礙。醫生說，平均壽命還能有4年左右。何倩覺得天都要塌了：“我媽才60出頭的人，怎么會那么快？！”
何倩的父親受打擊更大，總是一遍遍對何倩說，她母親在腦梗一周前還好好的，整天參加各種活動不著家?！案赣H沒有說他‘受不了’，沒有說這3個字，但就是春節那段日子天天對著我哭。” 何倩想起來就心酸。
這還不是最壞的。2016年5月，何倩母親晚上起夜時腦梗第二次發作，摔了一跤，右腳踝骨骨折。此后走路、站立日漸困難，半年后終于臥床不起。
2016年春節期間，何倩就把昆明的養老院都跑了個遍，但她始終覺得不夠滿意，只好又請人上門護理母親，每月4000元?？墒悄赣H覺得家里來了陌生人，沒有安全感，總是兇，讓他們滾。護工不到一年就換了7個。
平日里終究還是靠父親照料。每天早晨天剛亮，父親就要起床，買早飯，給妻子換洗尿布，然后帶她去做康復治療，一忙一整天。2016年12月底何倩回去時，發現父親患上了腰肌勞損。
與何倩母親一樣喪失生活自理能力的老人，稱為“失能老人”。有研究稱，到 2020 年，中國失能老年人口將達到 2185 萬人 。而一份十城市萬名老年人養老狀況調查結果顯示：大多數被訪者自評經濟狀況為大致夠用，但對“居家養老服務”的需求較大，高齡、空巢和失能老人是其中需求較高的人群。
何倩很揪心。她不知道母親的病情何時會惡化，更擔心父親扛不住身心壓力。有時她會想，如果有兄弟姐妹，總有一個人能陪著父母，或許會好很多。在家時偶爾表弟表妹來幫襯一把，她覺得差別很大：“哪怕不幫，跟他們說看著點兒你姑姑，我能出個門，也能解決一大半問題?！?/p>
現在何倩每個月向公司請假3天，往返于上海和昆明之間。為了省錢，她都買最晚的機票，深夜抵達后租車開回家，第二天就開車帶母親出門散心，找更好的康復機構。然而每月的這3天假太短了，并不能解決多大問題。她想過把父母接來上海，也調查了許多養老院，還想過把房子賣了去租房，每天下班陪他們?？煽祻椭委熼_銷不小，轉醫保手續也很麻煩。更重要的是，父親習慣了在云南的生活，尤其是父親朋友們的關心和支持，是對他極大的安慰。如果來到上海，對他的精神狀態未必有好處。
母親生病后，家里的角色發生了天翻地覆的變化?！拔易兂闪烁赣H，拿主意做決定。我爸變成了我媽，從被照顧的變成照顧人的。我媽變成了孩子?！焙钨粐@口氣。
全家的未來擺在何倩面前，等著她拿主意：回家，還是不回？
一個獨生女的越洋牽掛
最多5年，這是費凡給自己設定的回家期限。
費凡是上海人，“90后”，名校畢業后赴美國讀碩士，剛留在美國工作不久。她2016年圣誕假期回國，父母征求她意見：美國現在挺亂，在那邊也很難穩定下來，要不就回來算了？費凡問：“你們真的要我回來嗎？”父母默默想很久后說，隨你。
“我能感覺到他們自己心里面是想我回來的。但又很矛盾，因為知道這（在國外工作）是我想要做的事情，而且回去的話就再也沒機會回美國了。我媽不希望我遺憾后悔?！倍M凡自己也很矛盾：喜歡現在的工作不假，對媽媽的擔心更真?！皨寢屢郧白鲞^手術”，費凡假裝生氣地嘟囔。費凡本科出國交流期間，她的媽媽動過一個小手術，當時沒有告訴她。費凡知道后，立馬改簽機票回國。
距離就像放大鏡，看不見摸不著的時候，一點風吹草動都能腦補出無數情節，擔心尤其會被放大。研究生最后一學期前，費凡回國做項目，飛機抵達上海時，只有爸爸來接。她心里就犯了嘀咕――平時媽媽肯定也來的。
隨后費凡得知，媽媽剛剛又動了一個手術。她特別生氣爸爸之前為什么不告知，爸爸趕緊解釋“小手術而已”，估計那時候他們也不知道是乳腺癌。沒過幾天，外婆過世，費凡心里不好受，又擔心媽媽的身體，基本寸步不離。那時，媽媽還要去醫院做各種術后檢查，“等結果的過程非常煎熬。”費凡說。
爸爸先拿到檢查報告：乳腺原位癌。原位癌是癌癥最早期，治愈率較高，世界衛生組織沒有將其列入惡性腫瘤的編碼。但當時費凡并不知道，滿腦子都是：“還回去（美國）干嗎呀，研究生也不要念了?！焙髞碇缷寢尩牟]那么嚴重，才稍稍放心。
臨走時，費凡強調好幾遍：有什么事情一定要告訴我。定位軟件也毫不猶豫安到了父母手機上：“只要他們出現在不該出現的地方，我就會打電話過去，打到接為止?！爆F在，她每天還要和父母微信語音。時差13小時，一端說早安，一端說晚安。每周雷打不動視頻一次。
錢無法解決獨生子女家庭養老的所有問題
中國社科院人口所主編的《人口與勞動綠皮書》顯示，因獨生子女與父母分居，日常面少，影響親子情感交流，是比較普遍的狀況。在受訪分居家庭中，子女與父母每天見面的比例不足30%，近50%的家庭每周或每月能見面1次。
2016年6月27日，人力資源和社會保障部《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，在上海、南通、成都等15個城市展開試點，探索試行長期護理保險制度。
長期護理保險，是指對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷害等原因，導致身體功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要接受長期的康復和護理，接受他人護理時支付的費用給予補償的一種健康保險。長期護理保險屬于社會保障的范疇，在上海交通大學老年產業研究所所長、上海市第三社會福利院原院長張乃子看來，這是解決未來獨生子女養老問題的最重要途徑。他介紹說，中國的養老是“9073模式”，即90%的老人可以自我照顧，7%的老人需要居家養老服務，3%的失能失智老人需要機構養老。