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心內科護理診斷及護理措施范文1
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0190-04
Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management
SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3
1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality
心內科的疾病病種多樣，交錯復雜，特別是急危重患者，病情瞬息萬變。因此，心內科的臨床醫療和護理工作都面臨著諸多難題[1-2]。針對我院心內科的蓬勃發展，以及系統、規范的?？谱o士培訓工作的開展，具有統籌規劃的?？谱o理質控小組是必不可少的[3]。我院心內科成立?？谱o理質量控制小組開展護理管理，取得了理想效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年1月我院心內科患者1310例作為觀察組，由科室成立專科護理質量控制小組開展護理管理，進行了心電圖評估者1310例，以胸痛為主訴者783例，診斷為冠心病者574例，其中330例患者進行了心臟介入治療，112例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為71例。選取2014年1月～2015年1月我院心內科患者1310例作為對照組，該組患者未進行嚴格的護理質量控制和評估，此組患者中，進行了心電圖評估者1310例，以胸痛為主訴者833例，診斷為冠心病者529例，其中297例患者進行了心臟介入治療，133例患者被告知臨床病重（含病危），采取急救措施的患者為82例。本次研究已經通過醫院倫理委員會審批，患者均知情并自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立?？谱o理質控小組 由我院護理部組織并成立了醫院心內科質量專科控制小組。小組由來自7個臨床科室的副主任護師及以上的成員共7名組成，其中男1名，女6名，中位年齡40歲。該護理質控小組設置組長1名，?責整體工作的安排和統籌規劃，接受過心內科?？谱o理培訓和教育培訓并獲得相應證書的技術評估成員3名以及質控巡查成員3名。
1.2.2質控內容 ①教育監管單元。該單元擬定通過對?？谱o理人員心電圖教育培訓進行監管和督促，最終評估在質控小組的指導下，心內科護理人員能否獲得更合理的成長。②宣教督促單元。該單元主要評估質控小組在心內科護理人員中延伸護理的指引效果。以胸痛患者的引導和宣講為例，合理調節心內科護理人員在常規護理和延伸護理中的平衡。③工作監督單元。該單元主要以心臟重癥監護室的常規護理單元為基礎，以質控小組的方式來考察并監督心臟介入后患者的病情觀察，交流反饋，穿刺口護理，以及相關文書的書寫、記錄和醫囑的簽署情況等。④醫護配合督導單元。該單元主要以心內科急救為契機，通過質控小組的督導來增加并完善醫務人員之間的配合，促進醫療工作的改善。
1.2.3明確工作職責 ①負責心內?？谱o理整改措施的計劃制訂和實施；②護理質量的把控，及時發現護理問題并積極指導解決；③防范心內?？频淖o理差錯，鑒定相關事故并提出具體責任問責；具體檢查方式包括：①以上述的護理內容為基礎，每周不定時進行至少1次的護理質量抽樣調查，并將檢查所發現的缺陷問題向本組的主管護士進行匯報；②質控小組每周不定時地至少1次針對責任護士工作進行重點檢查，發現護理缺陷，督促護理計劃的制定和落實；③每周至少1次針對專科護士指導工作的現場聆聽，并提出指導意見；④質控小組將每月開展1次?？谱o理質控會議，對每月心內?？谱o理質量檢查中發現的一些護理問題和缺陷進行綜合分析，提出整改意見，落實整改方案，提高并改進護理質量。
1.3觀察指標
①比較兩組心電圖識別率、心電圖的操作規范、心電圖解讀情況及疑難心電圖的識別和反饋率；②比較胸痛患者的平均就診時間、冠心病確診時間、患者對胸痛的認知率及疾病嚴重程度的知曉率；③比較兩組患者術后護理實施的完成度、不良事件發生率、護理文書書寫的合格率及相關記錄完善率；④比較兩組急救過程中的配合默契滿意度、操作失誤率及口頭醫囑執行的準確率[4-5]。
1.4統計學方法
采用Stata 12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者心電圖識別及操作情況的比較
觀察組心電圖識別率、心電圖的操作規范率、心電圖解讀率及疑難心電圖的識別和反饋率均高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組胸痛患者就診及認知情況的比較
觀察組就診時間、冠心病確診時間短于對照組，對胸痛的認識率及該疾病嚴重程度的知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組術后護理質量及不良事件發生率的比較
兩組術后護理實施完成度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理文書書寫合格率高于對照組，不良事件發生率低于對照組（P
2.4兩組急救過程中的配合情況、操作情況及醫囑執行情況的比較
觀察組急救過程中的配合默契滿意度及口頭醫囑執行準確率高于對照組，操作失誤率低于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
隨著醫療技術的持續發展，醫療服務在整體診療過程中的地位也越來越受到重視[6]。其中，護理質量在一定程度上影響著醫療進程和患者滿意度的提升。但是，護理人力資源配置不足、護士學歷參差不齊等現狀皆對醫院護理質量和護理安全帶來挑戰[7]。雖然目前?？谱o士培訓和人員配比在一定程度上解決了上述問題，但是日常繁瑣的工作和松懈的考核環境往往會影響到?？谱o理人員在臨床護理、門診會診、科研教學等方面所發揮的作用[8-9]。現階段，我們以“護理部-專科小組-?？谱o士”為梯隊的模式建立質量控制小組，通過直接參與的方式，予以“實時考核，實時評估，實時反饋，實施處理”來督促并提高整個心內科的專科護理質量[10-11]。
心內科護理診斷及護理措施范文2
目的目的從跌倒、墜床，藥物治療方面，儀器設備方面，健康教育方面，外出檢查方面，運轉隱患，介入術后觀察，護理記錄，服務態度糾紛、醫療收費等方面，總結心血管內科患者存在的常見護理安全隱患，做到規避護理風險，進行安全經驗分享。方法從患者、護士、護理管理等多方面分析心血管內科患者護理安全隱患發生的原因，有針對性概括出護理安全管理對策，防患于未然。結果經過各項管理措施的實施，能有效避免心內科發生護理安全的風險，改善患者的安全狀況，降低護理差錯的發生率，保證患者的安全。還可以提高護理管理水平，建立良好的護患關系，提高患者滿意度。結論提高護理的安全性尤為重要，建立一套針對護理安全隱患的護理管理措施勢在必行。
關鍵詞：
心內科；護理安全；護理管理
護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡”[1]。心內科面臨危重病人多、年齡大、病死率高、搶救率高的情況，提高護理的安全性尤為重要。所以建立一套針對護理安全隱患的護理管理措施勢在必行，本文將本院心內科存在的護理安全隱患及與其對應的管理措施總結如下。
1心內科護理安全隱患
1.1跌倒、墜床導致跌倒的因素有：①年齡；②平衡失調及步態紊亂；③藥物因素；④疾病因素；⑤環境因素。按跌倒評分表評估，我科住院患者中78%為高危患者。
1.2藥物治療方面治療心內科疾病的藥品種類繁多，劑量要求精準，如漏服、錯服、藥量不當以及藥物服用后可能引發的不良反應等都會影響到患者的治療或者引起患者的不滿，進而引發護患糾紛。心內科老年患者常見藥物反應有尿潴留、性低血壓、腎毒性、精神癥狀以及使用抗心律失常藥物刺激血管造成靜脈炎等。
1.3儀器設備方面心內科常用的儀器種類繁多，如護士工作中不能熟練操作，易延誤搶救或治療；搶救藥品位置不固定或貯備不足等都可能造成護理安全問題。
1.4健康教育不到位健康教育不到位致使患者用藥時間不合理、飲食管理及活動度指導不達標，對便秘、情緒控制等易誘發心衰、心肌梗死、腦卒中、心臟破裂的危險性警惕性不高，重視程度不夠。
1.5外出檢查安排不當患者等候過長時間，致使患者病情發生變化。檢查注意事項交待不清，延誤檢查時間。
1.6轉運隱患患者入院后行急診檢查、普通病房與介人導管，普通病房與監護病房(CCU)等科室間的轉入和轉出頻繁，安全運轉關系著護患關系的和諧。
1.7介入術后觀察不到位：術后觀察不到位導致出血、動脈閉塞，未及時監測到心律失常等。
1.8護理記錄記錄不全、超前記錄、不及時記錄、違反事實、漏記重要的病情變化或用藥后病情變化等都有可能引起法律糾紛。
1.9護患服務態度糾紛、醫療收費不滿等。
2護理安全隱患原因分析
2.1患者因素：
2.1.1年齡心內科老年患者居多，且合并多種疾病。
2.1.2疾病心內科患者疾病的高風險性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常見原因。同時溶栓、介入等治療也存在高風險性。
2.1.3遵醫行為差：如私自更改藥物劑量，自行調整輸液速度等。
2.2護士因素
2.2.1護士責任心差：在工作過程中不嚴格執行規章制度，交接班倉促不全面、未按護理級別巡視病房，各項用藥護理查對不認真，忽視患者病情觀察，對病情變化缺乏預見性等是導致護理安全事件發生的主要原因。
2.2.2法律觀念和自我保護意識淡漠：臨床工作中過多重視護理操作的實施完成，忽略護理文書的書寫，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改。
2.2.3護士的綜合水平偏低：①專業知識缺乏，心內科患者的病情瞬息萬變，診療技術日新月異，但是部分護士臨床經驗不豐富、學歷水平不高，未能及時掌握新理論、新技術、新護理方法，缺乏預見性和主動性，從而不能很好地理論聯系實際開展護理工作[2]。②臨床經驗缺乏，對一些醫療器械如除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，由于急救設備使用不當造成延誤治療更易導致醫患紛紛。③缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，整體素質與社會對護理專業的期望值差距較大，滿足不了病人的身心護理需求。
2.2.4護士溝通能力差護士與患者及家屬缺乏深入交流，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，解釋不到位，無法了解病人的真實想法，使護士的溝通無法在患者信任的基礎上順利進行，從而導致護理糾紛或投訴。
2.2.5護士勞動強度大患者數量逐日增加，護士人力資源不足，超負荷工作，護士容易注意力不集中，認知行為變慢，工作質量下降，最終導致護理糾紛的發生。
2.3環境因素：患者對醫院環境不熟悉，如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強、過暗等均易使患者受到傷害。
2.4管理因素：質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素[3]。
2.5其他因素心內科疾病復雜，診斷治療較困難，疾病無法根治，患者病情易反復，導致患者不能理解；有些患者不明白收費標準，當用藥費用或特殊檢查費用較高，護士催款時易引發糾紛。醫院為公共場所，護士未盡到提醒義務，患者貴重物品丟失等都可引起患者不滿。
3護理安全管理對策
3.1建立不良事件呈報制度鼓勵不良事件上報，主動上報的不良事件不予處罰，隱瞞不報者予以嚴厲處罰，科里及護理部每月對不良事件進行安全經驗分享。
3.2強化護士的法制觀念：組織學習《醫療事故處理條例》《護士條例》，聘請律師、法律顧問為護士上課，組織醫療護理糾紛的個案分析會等形式，對護士隊伍進行有計劃、有步驟的法制安全教育。在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育。培養護士正確的風險意識，讓護士認識到自己違規行為導致的法律后果，從而維護了病人和自己的權益。
3.3加強護士專業培訓：制定5年內護士規范化培訓計劃，嚴格“三基”訓練，鼓勵護士進行高學歷學習及外出進修，不斷充實和更新知識，掌握先進護理技術和扎實的專業知識，精湛的護理技術使患者對護理工作更加滿意和信任，是保證患者安全的技術條件[4]。對于各種搶救儀器的使用，要求護士做到嫻熟、到位，搶救設備和藥物由專人管理、固定位置存放、儀器固定時間檢修、藥物定量儲存并定時檢查有效期。
3.4合理配置人力資源實行彈性排班，新老搭配，適當增加護士配置，改善護士的超負荷工作狀態。
3.5環境管理醫護人員要了解患者的既往跌倒史、是否有行動障礙及自理能力如何，對其發生跌倒的危險程度進行評估，高危人群要加強陪護并告知家屬注意危險環節。病房和走廊的地面盡量保持干燥或做好防滑措施，衛生間、沐浴間等要安裝地燈及扶手以方便老年人行動。護士要及時并按時巡視病房。
3.6加強和完善護患溝通制度在與患者或家屬溝通時，掌握有效的溝通技巧，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認真履行告知義務。向患者發放每日收費清單，對費用高的藥品或治療，護理人員應做到提前告知患者或家屬，并解釋使用的目的，取得患者同意，以維護患者的消費權益和醫院正當合法的權益，減少糾紛發生[7][8]。
3.7重視健康宣教采取一對一宣教、集中講課、發放宣教材料、利用宣傳展板、多媒體演示等多種形式對患者進行健康教育，指導其掌握更多的健康知識以及自我保健技能。同時告知患者積極配合醫囑進行治療的重要性，提高患者治療的依從性，降低因患者因素導致的護理風險事件的發生率[9][10]。
3.8規范護理記錄的書寫和管理全面、準確的護理記錄可保護護患雙方的利益，同時也是處理醫療糾紛的有力依據，根據病情變化及時記錄，需做而患者拒做的診療護理操作若勸導無效，需詳細記錄，并讓患者或委托人簽名以示知情同意，避免今后處理糾紛帶來的不必要的爭端[5]。
3.9規范患者的轉科、外出情況要制定患者外出、轉科交接單，規范外出、轉科的護送流程?；颊咄獬鰴z查時要制定周密的計劃，有醫務人員陪同，做好人力物力準備，減少患者等待時間。進行轉運時應當確保各項安全護理措施是否完善，以免導致不良事件發生[11][12][13]。
4小結
護理安全管理是保障患者安全的必要條件，是避免護理缺陷、提高護理水平的關鍵環節[6]。進行護理安全管理不但可以改善患者的安全狀況，還可以提高護理管理水平，建立良好的護患關系。我科自從加強了護理風險事件管理后，護理人員的安全與風險防范意識不斷地加強，護理質量及患者滿意度明顯得提高。
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心內科護理診斷及護理措施范文3
【關鍵詞】
心臟介入；睡眠障礙
由于疾病譜的改變，心血管疾病已成為威脅人民生命健康的頭號殺手。隨著心血管病發病率的逐年升高，其診療方法由以前的影像學等檢查及單一藥物治療發展到內科介入診療。心血管介入診療方法具有創傷小、成功率高、患者易接受等優點，臨床應用廣泛，成為心血管內科住院患者最常見診療措施之一。但另一方面，介入診療手術花費高、有的術后需長期服藥治療，增加了患者經濟及心理負擔。大量的研究表明，社會心理因素在心血管病的發生、發展、表現和轉歸中起重要作用，并可導致心血管件的發生率和病死率增加［1, 2］，對患者的預后造成不利影響。失眠是指入睡困難和睡眠維持障礙［3］，以難以入睡和睡眠困難為特征，并影響睡眠質量的一種常見的睡眠障礙［4］。睡眠質量的好壞對確保身心健康十分重要。對于住院患者，疾病本身及外界環境的改變，都會不同程度地影響睡眠。失眠是住院患者的常見問題［5］。本文對2010年01月至2010年12月入住心血管內科行介入診療手術的200例患者進行了問卷調查，了解患者睡眠障礙的原因，為介入診療患者采取有效的治療護理措施，提高患者的睡眠質量，促進患者早日康復提供依據。
1 資料與方法
11 一般資料 本組為2010年01月至2010年12入住我院心血管內科行介入診療手術的患者200例。其中男128例，女72例，年齡38~82歲。冠脈造影加支架植入術80例，冠脈造影術20例，射消融術50例，心臟起搏器植入術50例。排除標準：入院前睡眠異常者；表達能力異常及有精神疾病史者。
12 診斷標準 ①入睡困難者：從要入睡到實際入睡所需時間超過1 h；②不能入睡者：有輕微聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上：③早醒：早晨覺醒比以往正常時提前2 h以上，醒后即不能入睡；④睡眠時間縮短：雖然有充足的時間，但一夜累計睡眠時間少于5 h［6］。
13 調查方法 采用問卷調查法，問卷調查表自行設計，問卷內容包括：基本資料；睡眠自行診斷；影響因素。調查表設計7項影響因素，分別在入院后、術前一日、術后一日發放給患者，由患者選擇或填寫。
2 結果
21 睡眠障礙的發生 調查患者200例,其中131出現睡眠障礙,總發生率為6550%。
22 失眠類型 見表1。
23 睡眠障礙的原因 見表2。
3 討論
31 本組患者心血管內科介入診療患者約6550%存在不同程度、不同類型的睡眠障礙。32 本組患者在入院后26例，術前一日有49例，術后一日56例出現睡眠障礙，分別占1985%、3740%、4275%。
33 分析原因 有36例(2748%)是心電監護、加壓包扎、肢體制動等措施所致；24例(1832%)為擔心療效；有21例(1603%)是害怕手術；14例(1069%)為環境因素；13(992%)例為睡眠過程中護理中斷及其他原因所致；12例(916%)為主訴不適癥狀影響；11例(840%)為擔心費用所致。
4 結論
從本組患者分析可以看出，心內科介入診療患者睡眠障礙發生率較高，因此有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯合干預。首先，因心電監護、加壓包扎、肢體制動等措施所致者，要求醫護人員應密切觀察患者穿刺處的敷料及繃帶包扎情況，是否包扎過緊。手術后可根據包扎的松緊度適當為人放松繃帶，緩解壓迫過緊的情況。必要時睡前給予鎮靜治療。其次，大多數患者對冠脈造影術、支架植術及射頻消融、起搏器植入術等不了解，存在著一定的顧慮，擔心操作帶來的不適和危險，擔心療效。我們應向患者詳細解釋手術的原理及操作過程，講述心臟的解剖知識及病情的危害性，讓患者對心臟介入診療術有一定的了解，消除患者的顧慮［7］；解除者的緊張、恐懼心理,保證手術前夜充足的睡眠最佳狀態接受手術。第三，心血管內科介入診療新入院患者，由于對病房環境、病友、主管大夫、分管護士的陌生,又加上軀疾病所引起的胸悶、憋氣等主訴不適癥狀均會出現睡眠障礙。這就要求醫人員對患者進行詳細、及時、通俗易懂的健康知識教育。幫助患者盡快熟悉病區環境、主管大夫、分管護士、同室病友等，同時及時對癥合理用藥,盡快減輕癥狀。第四，介入診治花費較高，患者往往會關注自己的住院費用，擔心加重家庭的經濟負擔。這就提示我們應站在患者角度，合理檢查、合理用藥、合理治療，減輕患者的不安情緒，使睡眠得到改善。第五，針對由于噪音、醫療護理操作中斷等其他因素引起的睡眠障礙，我們應努力為患者提供安靜的環境，在不影響治療護理的前提下，盡量尊重患者的生活習慣。工作中應做到“走路、說話、操作、開關門輕手輕腳”以避免影響患者休息。
總之，如何提高心血管介入診療患者的睡眠質量，已成為我們醫護人員共同關注的問題。據報道，影響睡眠的絕大部分因素是可以控制的［8］。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛生指導多種干預措施與藥物輔助治療相結和可收到獨特的效果［9］。因此醫護人員有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯合干預，改善患者睡眠，促進患者早日康復。
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心內科護理診斷及護理措施范文4
短短的一個月即將過去，在心內科實習也即將結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我們了解了職業的精神。
在實習期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；瑢⒗碚撆c實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的班次及科室的教學查房；微笑迎接新病人。積極配合醫生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
經過這近一個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。總之，在心內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。同時，也不斷提高自己的職業水平，豐富自己的專業知識。
總之，雖然我僅僅體會了一個月，可能還有好多東西沒有真正體會到，但是我非常敬重心內科的全體醫護人員，喜歡他們高超的技術和敬業精神。我想，現在是實習之初，是一種挑戰，也是一種機遇，我要不斷的提高專業知識，牢記老師的教誨和實習經驗，不斷的學習和進步，同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。
心內科護理診斷及護理措施范文5
【關鍵詞】 個性化護理； 心內科； 老年； 睡眠質量
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0112-02
近些年，隨著我國經濟的迅猛發展，人們生活水平不斷提高，飲食結構和生活方式隨之亦發生巨大變化，加之老齡化社會后老年人群增多，老年人群中原發性高血壓?。‥H）、冠狀動脈粥樣硬化（CAHD）等心血管疾病的發病率逐年升高[1-3]。在我國45.5%的人群出現不同程度的睡眠質量下降，而老年人約占56.7%，且多伴有EH和CAHD等疾病，進而影響患者的生活質量及治療效果[2-5]。本研究中筆者對107例伴有睡眠障礙的心內科住院患者實施個性化護理干預，旨在探討個性化護理干預對其睡眠質量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2013年7月筆者所在醫院心內科收治的伴有睡眠障礙的EH或CAHD患者214例，所有患者均符合EH或CAHD的診斷標準；男116例，女98例；年齡60～78歲，平均（68.36±7.42）歲；其中EH患者151例，CAHD患者63例；采用隨機數字表法分為對照組（n=107）和觀察組（n=107），兩組患者均意識清楚，無語言障礙，無精神疾病史及家族史，無嚴重的心肺功能障礙，兩組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
兩組EH或CAHD患者均給予心內科常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施個性化護理干預，具體護理措施如下，（1）心理護理干預：由經驗豐富、語言溝通能力較強的護士專職負責接待新入院的患者，通過溝通交流了解患者的心理需求，并給予盡量滿足。在交流過程中態度要誠懇熱情，對患者的傾述要耐心傾聽并給予安慰、鼓勵和支持，對患者提出的問題給予耐心解答[6-8]。（2）EH或CAHD的健康宣教：發放健康宣傳手冊，病房張貼宣傳畫。護士利用宣傳圖片以通俗易懂的方式向患者耐心講解EH或CAHD的相關知識，以及睡眠障礙對生活質量和療效的影響。組織專家定期進行EH或CAHD的相關知識講座，邀請EH或CAHD治療效果較好及睡眠質量改善顯著的患者與病友進行討論，通過“現身說法”的形式進行宣教[9-11]。（3）睡眠指導：病房光線適宜，定期開窗通風保持空氣新鮮，溫度控制在22 ℃～25 ℃，治療車車輪及時，避免噪音影響患者睡眠。向患者講解睡眠衛生，良好規律的睡眠習慣有助于提高睡眠質量，以及睡眠障礙對EH或CAHD療效的影響。告知睡前避免劇烈活動，避免看電視等容易引起興奮的事情；睡前熱水泡腳、喝溫熱牛奶有助于縮短睡眠潛伏時間[5，12]。
1.3 觀察指標
采用本研究小組自行設計的“患者睡眠質量調查表”，由專人負責調查兩組患者入院后1天及出院前1天的睡眠潛伏時間和睡眠時間，調查表由患者本人自行詳實填寫。
1.4 統計學處理
所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P
2 結果
觀察組護理干預后的睡眠潛伏時間較干預前和對照組顯著短（P
3 討論
隨著年齡增長和機體生理機能逐步減退，睡眠質量會出現不同程度的下降。老年人群中睡眠障礙普遍存在，尤其是伴有EH或CAHD等心身疾病者，睡眠質量與EH、CAHD相互影響[1，3]。文獻[3，9]報道心理因素是影響老年人睡眠質量的重要因素之一，EH、CAHD患者因缺乏對疾病的認知、擔心醫療費用等而產生焦慮心理，影響睡眠質量；而睡眠質量下降又可導致血壓波動和心肌缺血等，兩者相互影響，甚至形成惡性循環。常規護理中護士主要是機械執行醫囑，忽視了患者心理感受，觀察組在常規護理基礎上實施心理護理、健康宣教和睡眠指導等個性化護理干預，與對照組比較睡眠潛伏時間明顯縮短，睡眠時間明顯延長。由此可見，個性化護理干預可有效改善心內科住院患者的睡眠質量，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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心內科護理診斷及護理措施范文6
精選心內科醫生實習心得體會
(一)
時間飛逝，內科實習即將結束，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。
心內科是我在內科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的講課及科室的教學查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液。
經過這近二個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧?？傊趦瓤茖嵙暤娜兆永?，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。
在實習過程中，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；瑢⒗碚撆c實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
參考心內科醫生實習心得體會
(二)
短短的一個月已經結束，在心內科的實習已經結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，收獲了許多東西。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有:冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測定及所代表的意義，心臟彩超報告單上數據上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設備。學會使用除顫儀，掌握了臨時起搏器的工作原理。
每天早上我們實習生都要早早到科室去給每一個患者測量血壓，血壓常常作為患者用藥的反應的很重要的一個依據，所以測量的準確性很重要，袖帶在肘上兩恒指，摸到肱動脈搏動放上聽診器，再測量，因為有些危重病人的動脈搏動很微弱，不標準的測量測不出血壓，我實習的時就有一個病人:心衰，搏動很微弱，我去量血壓，就是沒有量出來，然后我去叫老師，老師測量后告訴我測量一定要標準。
然后在心內科更加理解了生命的脆弱，在心內科的這一個月里，我一共遇上了三次大搶救，一次我跟著老師值班的時候，來了一個心室逸搏，先是多巴胺持續泵入，腎上腺素推入，所有醫護人員輪流心外按壓，抓緊時間除顫，安裝臨時心臟起搏器，這個過程直接就是一個打仗的過程，等病人稍平穩的時候都是凌晨一點多了，我渾身濕濕的，全是汗，很高興。另一次一個病人大面積心梗，護士在安排床位的時候，病人心梗發作，大搶救，除顫，氣管插管，持續多巴胺泵入，腎上腺素推入，所有醫護人員輪流心外按壓，除顫，安裝臨時心臟起搏器，可是病人就那么走了，十一點到病房，一點多臨床宣布死亡，一個生命就這么結束了，那個小孩子的悲嚎真的讓人很心疼。
出科了，卻有好多的不舍。感覺己學的還不夠，還有好多東西要學。但是實習的安排，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我更了解了職業的精神。在這一個月期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行實習生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到工作規范化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，工作有措施、有記錄。我要不斷的提高專業知識，牢記老師的教誨和實習經驗，不斷的學習和進步，同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。
經典的心內科醫生實習心得體會
(三)
心內帶教的是湘雅醫學院畢業的，蠻牛的，欽佩+仰慕的說，79年生，有車，有房，有穩定的工作和收入，有品位，人長得也周正，至今單身。
有幾個跟過我帶教的同學都說他是會拍馬屁那型的，我不這么認為。他對病人的態度是很好很好的，很謙恭的那種，總是一臉笑呵呵的，病人問他貴姓，他都是很客氣的說“免貴姓**，他說，這就是70年代生人和80年代生人的區別之一。其實也是啦，現在醫患矛盾這么尖銳，一個好的服務態度至少先讓病人有個好的心情嘛。
在心內科還遇到了一個特別讓我感動和敬佩的病人，不是我們組上的。這個老爺爺86歲，退伍老軍人，有冠心病，腦梗，老年癡呆癥，這次主要是因為心梗了，送到我們醫院ICU搶救過來，現在病情穩定送到我們科，他的醫療費國家全部報銷，所以可以一直住在醫院。這個老人家的意識狀態基本屬于不清的吧，話也不會說了，但是呢，他還會唱國歌，而且特別喜歡唱國歌，經常唱國歌，一回我跟我同學去給他做心電圖，他唱了兩遍的國歌。他們那代人經歷的事情是我所無法理解和體會到的，但他那種慷慨激昂的愛國熱情卻是我在那一刻切身感受到的。以前只知道，唱國歌的最高境界是發自肺腑的唱，現在我知道了，這個老爺爺他唱國歌，基本是屬于本能了，他都已經病重成這樣了，什么都不清楚了，還在一遍一遍的唱國歌，重復次數最多的是那句“我們萬眾一心，冒著敵人的炮火，前進，冒著敵人的炮火，前進，前進，前進進!”真的相當的感動的說。
模板心內科醫生實習心得體會(四)
在內一科實習一個月了，我深刻感受到心血管內科在整個醫院，乃至人們生活中的至高地位。當今社會，心血管疾病嚴重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習慣有著密切的聯系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預防是很關鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現嚴重危害的時候，才會前來就診，尤其在農村是很常見的。
在實習的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認識，理論知識和臨床實踐相結合。通過這一個月的學習，我知道了：高血壓病人來了常規要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發現微小病變，還有實驗室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴血管等等對癥綜合治療。在實習的這一個月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。
讓我很有深感的是：病人來了常規化驗血糖，通過實踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點也是值得我們每一個實習學員學習的。
在實習過程中，我深刻體會到一個心內科醫師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎的，還有心肺復蘇，常見藥物的運用，如利尿劑、強心劑、擴血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫師素質的要求也很強：⑴要有很強的時間觀念
心血管疾病，發病兇險，危及患者生命，要快速進行搶救及治療;⑵要有高度負責的態度
心血管疾病其起因十分復雜，要求醫師應時刻關注疾病變化;⑶要有十足的耐心
心血管疾病發展變化非常不穩定，對患者及家屬提出的疑問應及時并耐心的講解;⑷要有醫學綜合能力
心血管疾病多并發有其他系統疾病，這就要求醫師具有很強的專業綜合能力。
總之，在以后的實習中，我會更加嚴格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項工作，參加醫院組織的各項學術活動，定期完成醫院的各項考核，圓滿完成進修任務。
優秀的心內科醫生實習心得體會
(五)
過去的一個月，我主要在心內科學習，它是臨床實習的重點。需要我們了解內科常見疾病的病因及易患因素、各專業特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監護、心臟起搏除顫器、心導管、各種內窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術等。熟悉內科常見疾病的臨床表現、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統疾病的功能試驗及檢查方法。
剛去內科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在短時間內便比熟悉了內科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。