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醫學倫理學的必要性范文1
【關鍵詞】護理程序;手術室;輸血
手術室輸血是根據術中患者病情的需要，其主要特點是根據術中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發生。
近年來在國內時有輸血事故發生，而手術室是輸血差錯事故的高發區。差錯事故的原因大部分是因為醫護人員工作責任心不強，在執行各種操作時未嚴格執行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現報告如下。
1臨床資料
我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。
2護理程序步驟
2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術室輸血的特點;手術病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術時間的長短、術中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。
2.2診斷在評估的基礎上，將收集的資料進行分析，根據不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術中可能大量輸血或有過敏體質的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。
2.3計劃制定手術室輸血制度。根據病人年齡、手術時間、術中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內;如術中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術室輸血帶離手術室。
2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術創傷大小的不同特點給予。
2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規進行術前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術中生命體征的改變。
2.4.2輸血前的準備咨詢手術醫生及麻醉醫生術中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數量，統計術中出血量，做好輸血前的準備工作。手術時間長時，要求對術中領取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。
2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術室輸血顯得格外重要，因為術中輸血常因核對制度未能很好執行，而容易引起嚴重的醫療差錯事故發生。常因手術在緊張進行中，臺上手術醫生未能給予監督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養成認真、細致的工作態度。入手術室常規進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯系血庫，并給予更換。
2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網的輸血器同一輸血器在連續使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。
2.4.5手術室輸血反應手術室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫囑輸入。手術室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發生，避免加重術中出血。
2.4.6注意觀察按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發現問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。
2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現象為了避免這種情況發生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉刺入血袋還輸口。如發現穿破現象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。
2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術室里將所領取血液輸畢，避免轉運病房途中發生輸血器內血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發生。
2.5評價護理程序是一個綜合的、動態的、連續的過程，是科學的工作方法，在護理程序執行的過程中，能夠有效的預防手術室輸血中醫療差錯的發生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結在護理病人的過程中好的經驗和存在的問題，使護理工作質量上一個新的臺階。手術室輸血是一個環節復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發出到臨床輸血之間的任何一個環節的疏忽，都可以為醫療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發出到輸給患者的關鍵環節，直接關系到病人的生命安危，護士必須重視各環節的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續教育和業務學習，才能適應現代化輸血醫學發展的需要。
3結果
我科把護理程序應用于術中輸血，本組1550例病人中無一例發生不良反應，確保了手術室病人的輸血安全。
【參考文獻】
1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫藥科技出版社，1998：45.
醫學倫理學的必要性范文2
1醫學人道主義理念：從傳統到現代
醫學倫理學的發展過程，反映了倫理思想的進步和人類對生命認識的轉變。傳統的醫學人道主義及其醫學倫理思想，基本上是一個以美德論為主體，兼有義務論和生命神圣論的倫理學體系。希波克拉底時代落后的生產力與醫學發展水平決定了當時的人道思想是以_種以醫師美德為主體的義務論的思想模式，西方基督教統治時期則必然地產生一種“鄰人之愛”的普世的人道主義傳統，而近代科學的產生與發展也必然地視人為機器，從而產生一種“機械論”的人道主義思想。二次世界大戰中，一方面人格的嚴重分裂造成了慘無人道的人道主義災難，另一方面也產生了以紅十字運動為代表的國際人道主義合作，出現了眾多的醫學人道主義楷模，使人道主義精神達到歷史的頂峰?，F代醫學倫理學的基本原則從某種程度上是對二次世界大戰人道主義災難深入反思的成果。
20世紀中葉以來，科學技術加速度進入醫學領域，使醫學診療水平迅速提高。分子生物學的誕生為醫學科學開辟了新領域，_系列新的技術對傳統的倫理原則產生了沖擊，原有的人道主義理論或對傳統人道主義的理解已不能完全適應現代醫學的現狀，于是，以對新技術應用的道德問題的深層次反思為宗旨的現代醫學人道主義的新形態——生命倫理學應運而生。
2生命倫理學：對新技術的全面審視
生命倫理學的產生與1969年海斯汀中心(TheHastingsCenter)在美國的建立直接相關。該中心自稱為獨立的、超黨派的和公益的研究機構，其任務是為對個人、集體和社會造成影響的健康、醫療和環境問題建立基礎的倫理議題[2]。迄今為止，它仍然是世界知名的生命倫理學研究機構之一。之后，雙月刊《海斯汀中心報告》的出版(1971年)、肯尼迪倫理學研究所的建立(1971年)、《醫學哲學雜志》創刊(1975年)、《生命倫理學百科全書》出版(1978年)成為生命倫理學迅速繁榮的標志。從體系結構來看，生命倫理學基本上是圍繞以下四個維度展開的：倫理理論基礎、問題、原則和技術。
2.1理論基礎
任何理論都是建立在一定的哲學基礎之上的，生命倫理學也是如此。生命倫理學是一門相對年輕的學科，至其產生時，各種倫理思潮已經成熟并相對固定，因此各種倫理學的基礎理論均可作為生命倫理學的基礎，對生命倫理學的價值取向產生重要影響。縱觀當代生命倫理學各種學說，RobertF.C.[]認為，對生命倫理學理論產生直接或潛在影響的倫理學理論大致上有倫理相對主義、神命論、倫理利己主義、功利主義和結果論、康德的義務論、美德論、羅爾斯的正義論等。
其中，神命論是一個淵源最為久遠的古老話題，道德善被定義為“神的命令”，道德惡則被定義為“神的禁令”。當今的西方世界，經過改良的“神命論”仍然是我們克服科學至上思維的最為有力的道德工具。美德論和義務論來源于傳統倫理學和道德哲學理論與實踐。倫理相對主義(包括個人倫理相對主義和文化倫理相對主義)，頗具“后現代”意蘊，給人一種“無標準”的“標準”、“無原則”的“原則”感覺，但在當代倫理學實踐中，其意義還是不可小視的。
倫理利己主義建立在人的本性是自私的基礎之上，是一種描述性的理論，行為的正當性可以歸結為一個行為的正當僅僅看它是否能夠最大限度地滿足個人自我利益。功利主義則是典型的結果論，其計算依據就是“凈利益”或者是“凈善”，它是19世紀以來最為流行和普遍被人接受的倫理學思潮。羅爾斯的“正義論”所提出的公平的正義理論則拒絕功利主義，“正義否認為使一些人享有較大份額的善而剝奪另一些人的自由是正當的?！?]
2.2原則
作為一門應用學科，生命倫理學的框架是由它的基本或主要道德原則支撐起來的。恩格爾哈特在《生命倫理學的基礎》、《生命倫理學與世俗人文主義》等著作中提出允許(允諾)原則和行善原則是生命倫理學的基本原則。
影響最大并被廣泛認同的倫理學原則是比徹姆(TT.L.Beauchamp)和丘卓斯(J.Childress)提出的四原則，即行善、自主、不傷害和公正。沈銘賢5從強調集體主義精神出發，認為應當將行善作為第一原則，而自主列為第二位。BernardGert等[]批評比徹姆和丘卓斯的“四原則”是原則主義，提出了系統主義的倫理方法。邱仁宗[7]234_235則從“倫理學原則是在一定條件下針對一些實踐中遇到的問題提出和形成的，而問題是人類實踐過程中產生的，往往是由于產生了歷史教訓，防止今后再發生類似的問題”的角度出發，提出了具有中國特色的倫理學原則：尊重、不傷害/有益和公正“三原則”，其中尊重包括自主性、知情同意、保密、隱私、家長主義，公正包括衛生資源的宏觀分配與微觀分配。關于醫學人道主義的基本原則以及生命倫理學原則的評述，筆者在另一文中也有一些討論[8]，在此不再贅述。
2.3問題
“在倫理學推理中，原則不是出發點，出發點應該是倫理問題，而原則和理論是解決倫理問題的指南，為倫理問題的解決辦法提供倫理辯護?！?]234倫理問題體現在一個個的事例中，正是這些事例反映出了倫理的兩難和困惑。
從大多數倫理學著作來看，確實都是“從問題出發”的。邱仁宗的“生命倫理學基本原則”一文是以兩個案例開始的。(1)“社群同意”中的一系列問題。(2)“癌癥化療臨床試驗的風險/受益比”問題[7]232—233。PeterDuncan的倫理學著作《價值、倫理和衛生保健》，Care)也是以對二個事例的分析作為全書的開場白。其中的問題包括醫助自殺、昂貴醫療的支付主體(社會還是個人)和過度肥胖兒童(個人情感與社會負擔的矛盾)等[1]，從而引出生命價值、社會責任與個人倫理義務的問題。
作為當代科學的倫理學從問題開始的態度與方法是科學的，而且作為倫理學，不僅僅要提出問題，還要解決問題。但不幸的是，倫理學中提出的問題往往是無解的問題或多解的問題，甚至到目前為止尚沒有一個真正的倫理學問題得到確證、達成共識。這也許正是生命倫理學成為熱門顯學的理由。
2.4技術
如前所述，產生生命倫理學這一學科的一個非常重要的原因是現代生物醫學技術的進步以及對傳統醫學倫理觀念的沖擊及其使醫學面臨的新難題。由于促使生命倫理學產生的根本原因是技術的進步，那么，將新技術或即將產生的技術作為既成的存在物，然后對技術本身進行剖析自然就是生命倫理學的邏輯起點和當然前提了。
香農了引用了SamuelGorovitz在1997年對生命倫理學所作的定義“對于做出與健康相關的情境，以及包括生命科學情境決定道德維度的評論審查”[9]。對做出“與健康相關的決定”包括技術的決定和政策的決定，對其道德評論和審查包涵了對技術的反應。而對生命科學情境決定的審查則代表著對技術尤其是新技術的審查，這進_步說明了生命倫理學中技術所處的核心與“主語”地位。海斯汀中心的研究領域可以說是當代生命倫理學研究領域的代表，從其最初的研究領域來看，主要涉及生命倫理學的三個寬廣的領域：臨終關懷和終結生命決策、公眾健康、新興技術。由此我們也能看出，“技術”在任何生命倫理學體系中都是居于核心地位的。
從目前的生命倫理學專著和教科書的體例結構看，涉及到的技術領域除了對技術本質的分析與思考外，具體的醫學新技術大致有以下幾個方面：流產、生育技術、產前診斷、關于死亡和瀕死問題、有出生缺陷的新生兒、器官移植、人體研究、基因工程、病人權利以及環境問題等。
3倫理委員會：生命倫理學的實踐形式
倫理學的意義在于為人的行為的合法性和非法性提供辯護和證明。從生命倫理學的原初目的來看，是為技術應用和技術行動尋找堅實的倫理基礎。然而，隨著倫理學發展的深入，人們越來越發現，這樣的基礎幾乎是不存在的。不同倫理學理論之間差異和分歧與現代醫學面臨如此復雜的技術環境，使得_般的倫理手段無從下手。恩格爾哈特[10]認為：發現一種唯一正確的、俗世的、標準的、充滿內容的倫理學是不可能的，它還承認了一般的、標準的、充滿內容的、俗世的生命倫理學的不可能性。
恩格爾哈特的斷言也許過于絕對化，但隨著現代生命科學的迅速發展和生物醫學高技術的廣泛應用，醫學實踐和醫學科學研究中對人的生命干預能力更為強大，從而引發了新的倫理問題。這些問題是前所未有的，迄今為止，我們確實還沒有找到_種普適的倫理學基礎，但又需要_些倫理學來規范和指導我們的行為，否則，醫學世界就失去了是非標準從而墮入罪惡的深淵。因此在實踐中，各種醫學倫理委員會的誕生與工作就十分必要了。
在中國，自從中華醫學會醫學倫理學分會于1994年提出了《醫院倫理委員會組織規則》以來，中國的醫院倫理委員會已有近20年的歷史[15]，全國各大醫療機構基本上都建立了醫學倫理委員會等組織。
無論是國際還是國內，醫學倫理委員會都呈現出蓬勃發展的形勢。目前已形成了國際、國家、地區，政府、民間，醫院、大學等多層次網格化的醫學倫理委員會體系。就專業性而言，有醫學科研倫理委員會以及醫學臨床倫理委員會，例如，HUGO倫理委員會、科研倫理委員會(researchethicscommittee,REC)、輔助生殖技術(assistedreproductiontechnology，ART)倫理委員會等專業組織和團體。倫理委員會有共同的工作原則和程序規則，國際合作十分活躍，理論與實踐成果豐富，其將成為當代醫學人道主義一個新的亮點，并對豐富和發展醫學人道主義思想起到巨大的推動作用。
4生命倫理學的內在缺陷
現代生命倫理學是醫學人道主義的最新形態。但是，是不是我們可以這樣理解：生命倫理學已經從根本上取代了傳統醫學人道主義的地位，醫學人道主義已經變得過時和不必要了呢?答案是否定的，因為雖然當代生命倫理學具有鮮明的時代特色，但它卻也有內在的缺陷，正是這些缺陷使它不可能成為傳統醫學人道主義思想的替代。
4.1非常態倫理學
當今醫學界的人道問題，大多數還是傳統的醫患關系問題。絕大多數患者還是罹患諸如感冒、胃炎、呼吸道感染等普通疾病，通過普通的門診經過普通的醫生做普通的檢查然后通過普通的藥物或手術治療獲得痊愈的“常態”的醫療過程。大多數新技術的應用是在極端情況下使用的。輔助生殖也好，器官移植也好，都是“非常態”的情況，針對這些問題產生的倫理學自然也是“非常態”的倫理學。當然，這并不意味著這些問題不重要，恰恰相反，由于新技術應用的倫理問題往往是困擾衛生保健的問題，因此解決它是極為緊迫和必要的。但這又不意味著新的倫理學可以取代傳統的醫學人道主義，正像新技術并沒有取代也不可能取代傳統技術和適宜技術一樣。
4.2技術的倫理學
如前所述，當代生命倫理學是從技術出發并以技術作為邏輯起點的。而傳統醫學人道主義是從醫師的美德和對醫師的要求出發的?；蛘呤菑尼t師的角度看待問題的，二者的角度不同，構成一定的互補性。當然，單純的傳統醫學人道主義并不完備，但二者的出發點正好說明二者不能互相取代，反而是應當相互補充。因為醫師畢竟不能成為技術的奴隸，醫師對技術有應用與選擇的權利。新技術擴展了人類的生存空間，但與此同時，新技術又成為一種霸權擠壓著人們的思考空間，使人的主體性逐漸減弱、喪失。這更需要我們對技術進行深度的反思，更需要傳統的人道主義思想作為人的靈魂的港灣。醫學技術的提高改進了我們的診斷能力，但是對于被診斷出來的疾病，我們卻通常少有或沒有方法對付。無論人們對_種專門技術做出什么樣的判斷，技術依舊存在，并對我們的生活產生深遠的影響。我們通常更關心事情如何運作，而不是為什么應當做這件事。因此，技術的倫理學是十分強大的，但它不能也不應該取代傳統的美德人道主義。
4.3少數人的倫理學
當代生命倫理學是應人類對醫學技術的大量需求而產生和發展的。但需要特別說明的是，相對于數百億計的門診與住院患者、數以萬計的病床來講，醫學高技術的使用人群絕對量再大也只是“少數”人的需求，醫學的大多數對象仍然是普通病人和臨終患者，而且醫療高技術貴而不便。以輔助生殖技術為例，“體外授精在世界是最有經驗的技術，成功率達20%?30%左右。如果一次移植更多的胚胎，例如移植兩個，成功率為28%，三個則為38%。費用一次為4千?7千美元，最高達1.2萬美元。還不包括旅費和因請假而扣除的工資(這是20世紀80年代的費用，現在更高了)，費用之高令一些專家關注。喬治華盛頓大學婦產科教授舒爾曼(J.Schulman)說：‘有錢人是這個領域進步的主要受益者'”[7]37醫學高技術實質上是醫學滿足“貴族化”的需求，遠遠不是大眾醫療，它與“人人享有衛生保健”的目標相去甚遠，我們應當時刻警惕這種“貴族化”帶來的新的衛生的不平等和不公平。
4.4“美德”缺位
醫師美德是傳統醫學人道主義的核心，在醫學發展的任何時期都不缺乏其重要性，技術時代亦如是。20世紀初則有一位臨床醫生提出，“除非醫生完全認識到了這項檢查的重要性，而且視進行這項檢查為必須履行的職責，否則他可能會因為感到病人會不愿意并且會拒絕這項檢查而放棄?？墒牵业慕涷炇?，如果你能和顏悅色地簡要解釋一下檢查和必要性，就能掃清這些障礙……”[16]從技術出發，從醫師的角度出發，忽視患者的感受，特別是引入價值論和市場機制后，倫理學如果不被正確地對待，會有成為利益的博弈工具的危險。
5不可或缺的傳統醫學人道主義
醫學人道主義的不同思想淵源，在歷史上從不同的側面推動了醫學科學以及道德的發展，為醫學人道主義的不斷完善和發展提供了理論基礎，同時，它們又有著各自的不足與局限。從歷史考察，醫學作為技術和醫學美德在古希臘時期都已提出并得到強調，但在中世紀宗教時期，技術問題受到弱化而更多地從宗教信仰出發強調美德的發展，這對醫學人道主義事業的發展無疑也是有推動作用的。文藝復興之后，隨著神對人的統治力量的弱化，人的主體性高揚，人在成為精神上的主體的同時也成為了肉體上的客體。于是醫學技術作為支撐醫學人道事業的基石得到高揚，醫學成為了科學的事業而得到提升。但與此同時，醫學的技術化傾向走向了另一個極端，對道德與精神的修煉相對受到了忽視，技術與美德的天平再一次傾斜。
技術是不斷進步的，與此相應，美德觀念也不是一成不變的。在醫學2500多年的發展中技術與美德是分離的，因為技術是獨立于人的意志之外獨立發展的，而美德則是對技術的補充。由此推知，美德并不是精湛醫術的必要條件，因為美德本身并不能直接治病，尤其是治療身體上的疾病，甚至道德上的缺陷并不妨害成為著名的醫學家受到后人的敬仰。然而，隨著科學技術的飛速發展和快速進入生命科學，現代醫學科學技術通過改變人與自然的關系和人在生產過程中的作用以及人本身(包括人的創新能力和需要等)，使人們的生存質量、生活方式發生了巨大的變化，形成了新的人類生活條件，從而對倫理道德產生影響。同時，輔助生殖技術使生命的孕育和出生變為可操作過程，生命維持技術使死亡由事件變成過程，器官移植技術使人們有可能組裝生命，克隆技術使人們可能復制生命，細胞融合技術可以從根本上改變人的性狀，等等，這一切都使其超出生命科學技術本身而具有了道德倫理屬性。加上舊有的醫患關系、醫商關系，當代醫學技術與美德之間已經形成一個互相影響與互相制約的復雜的問題域，這也反映出傳統的醫學人道主義觀念與當代生命倫理學之間質的聯系。
傳統的觀念不斷受到沖擊，新技術引發的道德觀念的變革則悄然地進行著。_方面技術的發展呼喚傳統倫理觀念的回歸，另一方面日益緊張激烈的醫患矛盾和沖突需要傳統倫理的調節。在新生命科學技術的視界中，技術已經不再單純是治病救人的手段，它更多地負載著對人的本質的認識、對生命本質的認識、對醫學本質與目的的重新審視，這一切都離不開傳統的醫學人道觀。當代生命倫理學是一門有極強生命力的學科，但這種生命力并不能掩蓋傳統醫學人道主義思想的生命力與現代價值。我們在關注新的思想和新的意識的同時，絕不能忽略傳統思想的現代價值，因為我們生活在高技術的現代，同時我們也會永遠生活在傳統之中。
醫學倫理學的必要性范文3
職業倫理[1]是關于從事一定職業的群體或個人所應具備的總體性的倫理規范和價值要求,是蘊含在人們職業活動中的倫理關系、倫理意識、倫理準則與倫理活動的總和。醫學期刊編輯職業倫理是對于從事醫學編輯工作的群體或個人的一些總體性的價值要求。本論文由整理提供從社會倫理學的角度分析,職業倫理是一種特殊的倫理立法,由其確立職業的倫理規范及價值觀問題。他告訴人們在從業過程中,應該樹立什么樣的價值觀、人生觀、職業觀,應該如何評判自身行為規范的真與假、對與錯、合理合法與違紀違法、高尚與卑劣等等。倫理學在醫學研究領域,對醫學臨床和科研工作產生了深遠的影響,同時,對醫學專業期刊的編輯工作也產生了影響,對于醫學編輯職業倫理的探討就是這一影響的體現。
醫學期刊編輯工作中如何適應形勢的變化,按職業倫理學要求進行日常工作,從而推動我國醫學編輯職業走上符合倫理原則的良性發展軌道,并促進醫學編輯職業與國際接軌,是醫學期刊編輯工作者面臨的新問題。筆者認為作為一名醫學編輯,職業倫理正為解決這個問題提供了一種新的思路。
1.醫學期刊編輯的職業倫理有利于我們正確認識醫學編輯的道德問題
醫學編輯職業倫理是醫學編輯從業者對具有總體性的社會倫理和社會主導價值觀的遵循,其與職業道德的個體性和主觀性形成了對照。在社會化和市場化趨勢日益凸顯的現今社會,對于職業倫理的要求較之職業道德,將更為迫切和必要,因為職業倫理與職業道德相比更加全面和具有操作性。在以往的認識中,我們都認為醫學編輯工作的職業性質與業務操作是兩個認識范疇,在由此產生的醫學編輯職業道德規范中,奉獻美德是編輯專業特點所要求的工作態度和道德境界。本論文由整理提供但是如果我們把奉獻美德這種主觀評價當做編輯職業道德的核心精神來強調的話,恰恰忽略了編輯職業道德中最重要的也是最應強調的社會責任意識和職業觀念。醫學編輯職業道德的核心精神不能游離于其職業性質,由于社會現實生活的復雜性,決定編輯職業行為的因素很多,比如說選稿、定稿的過程中,受到的影響因素不單是從稿件、工作本身而來的,單從奉獻這個角度從職業道德上評價其倫理是非,既有失公正也脫離實際,同時對醫學編輯的職業化也會有一定的影響。
那么,職業倫理作為一種特殊的倫理立法被我們認識,就是要告訴我們不能單從職業道德這個主觀層面上確立職業的倫理規范及價值觀問題。職業倫理存在的必要性恰恰在于著力解決職業領域內的倫理失范和價值混亂問題。本論文由整理提供由于編輯職業的特殊性質,在編輯職業道德上強調社會責任意識才是首要的。時下醫學編輯職業面對的道德困惑很難回避,針對醫學編輯職業道德的社會指責明顯增多,這一問題引起我們對編輯職業道德的反思,強調以社會責任意識為核心的編輯職業道德和以職業倫理為準則的操守觀念,有助于增強編輯人員自我制約的能力[2],促進醫學編輯、作者、相關醫學專業領域的人員正確認識什么才是真正意義上的醫學編輯的職業道德。
2.醫學期刊編輯職業倫理的構建有利于促進醫學期刊編輯對職業角色的定位
職業倫理從社會意義的角度提出要求,是它的基本定位。把從業者視為按照職業來加以區分的特定的社會角色,并在此定位基礎上對其權利與義務作出規定,這樣來說,職業倫理其實就是角色倫理。作為角色倫理的職業倫理,必然要求明確依照職業來區分的每個社會角色的“名分”所在。“名分”可以看做是“名”與“分”的統一。醫學編輯對職業角色的定位其實就是對這種“名分”的明確。對于醫學編輯而言,名是醫學編輯行業和崗位,分是醫學編輯的職責和義務。本論文由整理提供名分就是要求醫學編輯須恪守醫學編輯的行為規范和倫理準則,要對自己的職業有一個清晰的定位。確定醫學編輯的角色倫理是醫學編輯工作者確定自己工作定位,從而更好地開展工作的基礎。只有將編輯人員的操守和自律意識,上升到職業倫理的層面,使它形成一種明確的編輯職業道德規范和準則,才會決定其道德實踐的效果[3]。也就是說只有我們的醫學編輯真正職業化,真正把醫學編輯工作作為一種有法可依、有德可依、有職業操守和職業倫理需要遵守的職業,我們才能在此基礎上促進其職業及事業的發展,同時對其工作及其職業道德進行評價。超級秘書網
3.醫學期刊編輯的職業倫理有利于醫學編輯職業行為的標準化建設和醫學期刊編輯的素質培養
一般認為,編輯工作是一種技術行為,然而隨著社會及科學的發展,醫學編輯的職業行為已不能單純考慮技術的問題,這是對醫學編輯的職業素養的要求。從醫學編輯從事的組稿約稿、選稿定稿、審稿復審等各個日常行為中已經體現出對于倫理學的一種需求,針對醫學編輯人員日常工作過程中應遵循的倫理學原則,有論者[4]進行了較為全面的分析,指出了這種需求的重要性。由于工作的特殊性,這種需求要求醫學編輯的日常工作行為既是科技倫理與職業倫理的統一,又是醫學道德和編輯專業道德的統一,這種素養的要求是醫學編輯職業化及其職業精神的體現,這就需要我們在醫學編輯職業倫理的框架下使醫學編輯職業行為進一步標準化,而這種標準化并不單純是指操作規范那么簡單,它取決于以社會責任感的編輯原則立場和獨立思考精神等等為內容的職業核心。本論文由整理提供另外,通過對醫學編輯職業行為的標準化建設,對醫學編輯職業倫理的認知,還有利于醫學編輯的素質培養。編者的編輯過程在期刊操作中至關重要[5],醫學編輯職業的特殊性和醫學期刊編輯工作對于整個醫學科學發展的重要意義,會使編輯人員產生一種能維護其職業尊嚴的精神力量,這種力量的源泉就是編輯職業道德所體現的高度社會責任感,也正是職業倫理存在和構建的意義所在,更是醫學期刊編輯的素質培養的核心。
〔參考文獻〕
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醫學倫理學的必要性范文4
關鍵詞： 醫學生 關懷能力 尊重 愛 差異
醫學生的培養應該是全面的培養，讓他們成為好醫生，不僅是讓其學習醫學技術，更要有人文精神和關懷能力，關心和愛護病人。為了培養醫學生的人文素質，提高他們的職業道德精神，現在我國各醫學院校都開設了醫學倫理學課程，培養醫學生的倫理素質和職業操守。但是由于國家職業醫師資格考試中，醫學倫理學主要是針對醫學生對醫學倫理學知識點的掌握，不涉及他們的道德情感能力，導致醫學倫理課程培養過程中只重視醫學生的醫學倫理理論素養，缺乏關懷能力培養。
一、醫學生關懷能力缺乏的原因分析
1.對關懷的認知不夠
醫學生到大學學習醫學以前已經有部分對醫學的樸素認知，比如要做好醫生，救死扶傷；要關心和愛護病人；要把病人利益放在第一位考慮，等等。這樣他們對醫學倫理學課堂知識在一定程度上已經有了“前認知”，教師要更好地培養其關懷能力，首先需要對醫學生的“前認知”進行了解，主要有以下方面的特點。
（1）醫學生知道要關心和愛護病人，但是他們不知道具體如何做才能尊重和理解病人，也就是不知道具體情境下如何與病人溝通交流。
（2）醫學生認為自己要學好醫學技術，但是醫學技術在實際應用過程中應該注重對病人的關懷，這需要他們更多的學習。
（3）醫學生形成的“前認知”是沒有系統的，比較零散，更多的是一種感性認知，理性的分析和系統的理論知識是他們所缺乏的。醫學生在“前認知”水平上有了對病人的關懷，但是由于以上兩個方面的不足，還需要進一步培養關懷能力。
2.以學習科學知識為主導
醫學生在探索醫學科學的真理過程中獲得了理性的知識，利用這些醫學科學知識能夠很好地救治病人。但是醫學生在學習醫學科學知識過程中片面強調知識和技術學習的同時，喪失了與自身及生命的接觸，從而喪失了深層情感體驗的能力。
醫學生在學習各種科學知識和做醫學實驗中，逐漸成為現代醫學知識的主體，而實質上本身的關懷能力發展卻受到了極大的限制。醫學生在客觀自然科學知識的學習思考中，容易喪失自己的情感體驗，成為所學科學理性知識的奴隸。舍勒指出：“在現代文明的發展中，人之物、生命之機器、人想控制因而竭力用力學解釋的自然，都變成了隨心所欲地操縱人的主人；‘物’日益聰明、強勁、美好、偉大，創造出物的人日益渺小、無關緊要，日益成為人自身機器中的一個齒輪?！保?］從某方面來說，醫學生學到了很多醫學知識，并成為使用醫學技術的主體，實質上，醫學生自身的生命價值已經被物化了。
在當今的醫學科學知識教育中，醫學生中有一種很普遍的思維方式，即思考醫學技術的問題時缺少思考與此密切相關的患者的感情。他們認為醫學知識的發展和進步比人的問題更加重要，關懷情感能力的培養不如考試分數重要。這樣導致醫學生忽視關懷情感的培養，甚至主動放棄倫理道德課堂學習。
3.關懷情感缺乏
醫學生在醫學院校更多的時間和精力主要學習醫學知識。醫學知識是學會了解和應用醫學專業知識，醫學生通過理性的認知來掌握基礎知識。知識可以說是一種信息，學生對知識的接受就是對信息的處理能力。關懷知識不同，它不是信息，而是一種情感。
醫學生在科學知識增長的同時失去了關懷情感。弗洛姆感受到“我們的生活沒有愛、幸福和知足；相反的，在精神上卻充滿紛亂和迷惑，甚至幾乎瘋狂。這不是中世紀那種歇斯底里的瘋狂，而是類似精神分裂的瘋狂，在這種情況下，人與內在的真脫了節，思想與情感分了家”。［2］醫學專業知識的教育如果過分地重視知識的作用，片面地發展學生理性能力，而情感能力卻沒有得到充分發展，情感甚至出現萎縮。這樣的教育結果會導致醫學生只能很好分析醫學專業問題，而對具體情況下病人的需求卻很難理解，因為醫學生自身情感上沒有得到充分發展。
二、培養關懷能力的意義
關懷能力主要包括對自己的關懷，對他人的關懷，對社會的關懷，還有對動物和植物的關懷，對地球環境和宇宙的關懷。關懷是一種情感能力，是人的一種內在優秀的表達自己，自己與周圍環境和諧關系的能力。關懷倫理學家瓊?C.特朗托總結了關懷的四種內在的特性：第一，它并不局限于人與人之間的相互作用，也包括了對事物、環境的關懷；第二，關懷不是兩分的和個體性的。人們經常把關懷理解為兩個人之間的關系，這使關懷失去了社會和政治功能；第三，關懷的行為是根據文化來定義的，它也隨著文化的差異而發生變化；第四，關懷是正在進行的。［3］
中國傳統的醫療行善觀點都十分重視醫生個人的德行修養，強調醫生對病人的“愛”。如儒家的“仁愛”和佛教的“大慈大悲”。傳統的醫療行善觀點關注的是醫生的自我德性和人格塑造，對人的愛。醫學生能在具體的、充滿內容的道德語境中理解各種醫療方式，理解醫患關系。在醫學倫理學課堂上培養醫學生關懷能力具有十分重要的意義，主要表現在以下方面。
1.關懷倫理有助于培養關懷型師生關系
關懷倫理尊重學生的主體地位，提出培養醫學生的關懷道德責任感、道德意志力及道德行為習慣是一個循序漸進的過程。單純的教師的德育引導是不夠的，在強調增強學生主體地位的過程中，教師要組織學生參與一系列實踐活動，使學生的關懷道德責任感得到加深，關懷道德意志力得到鍛煉，形成穩固的道德品質。［4］
2.關懷倫理有助于醫學生對醫學技術的正確理解
醫療技術是一種干預和調解人生命和健康的技術。它的主要目的是“治病救人”，任何一項醫療技術如果不能解除患者的痛苦，不能治療疾病或者保持人生命的健康，那么就失去了其存在的目的和發展的合理性。醫療技術的內在價值就表現在它治愈了人的疾病和痛苦。這種內在價值本身也是其內在目的和目標，在于保證人們的生命健康。醫療技術的價值就決定了它必須“向善”，需要關心和愛護患者。
3.關懷倫理有助于醫學生關懷實踐能力提高
在女性主義關懷倫理中，關懷不僅僅是正當行為的動機，其行為也不是通過理性的計算過程而確定的，關懷首先代表的是行為者具有認知維度的道德能力，這種能力對決定什么行為在道德上是正當的具有必要性。這就代表關懷倫理將關懷表達為一種道德思維的實踐方式。［5］醫學生在以后實習和工作中能更好地理解自我和患者的關系，認識到尊重和關愛患者，并在實踐中去實施。
三、醫學生關懷能力培養方式
1.關愛情感提升
傳統的醫學倫理學教學過程中，強調醫學生對患者的關懷，著重培養醫學生的利他主義精神，而在這個過程中忽視了對醫學生的自我情感。而每個人的自我情感能力是最重要的，沒有自我情感能力，很難說這個人會對他人負責任。弗洛姆的人道主義是使人相信“人的目的是造就自己，而達到這一目的的條件是：人一定是自為的人（man for himself）”。［6］因此，醫學生在醫學倫理學課堂上學習人道主義的時候，首先應該是“造就自己”，使得醫學生成為“自為的人”。
關懷倫理培養中注重醫學生“自我關懷”能力的培養，在醫學倫理學課堂上讓醫學生表達自己的情感，對世界、社會和周圍環境的理解，在表達過程中教師引導醫學生與其自身的內心世界相結合，形成“自我關懷”意識。
2、尊重差異性
醫學的本質就是人學。醫學本身是“善”。它不是旨在延長純生物學的生命，它是要推遲人的死亡、預防和緩解人的病癥和畸形、治愈人的疾病，擴大生物學和心理學意義上的人的能力和關懷人的痛苦。醫學是人的者，它代表人來行事，它受到尊重人的意愿這一職責的限制，并受到對人行善這一目標的指導。［7］醫學生必須有這樣的意識：在未來工作過程中面對的人，每個患者的意愿都必須受到尊重。
當代社會，多元性成為越來越顯著的因素，在思考方式與行為選擇上，不應過分強調原則，而忽視情境；不應一味地強調公正、權利、理性和自主性，而忽視人與人之間的情感紐帶；也不應過多地貫徹一種線性的思維方式和統一化的標準，而忽視差異性和多樣性，以及不同人群的利益。［8］醫學生意識到這種多元化情況，能根據具體情境來關懷患者。
3.自由創新能力培養
關懷倫理的最終目的是要建立一種人道主義倫理學，促成醫學生成為一個全方面發展的醫生。全方面發展的醫生最主要的特征是能關懷自己、他人和社會等，并且能全面、健康、自由地發展。在對醫學生關懷能力的培養中，最主要的一點就是培養醫學生的自我意識，使其盡快擺脫對抽象倫理原則的過分依賴，恢復醫學生的創造力和主觀能動性，從而讓醫學生真正達到關懷境界。
參考文獻：
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醫學倫理學的必要性范文5
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1.權利與正義主題的凸現
早在20世紀80年代中后期，我國學者就呼吁，要關注正義與權利的研究。20世紀90年代中期以來，隨著我國學者對西方正義理論、特別是羅爾斯的正義理論的研究曰益深入，我國倫理學界對權利與正義的理解和把握更加全面和準確，并發表了大量探討權利和正義的學術論文和學術著作。
以市場經濟和民主政治為基礎的現代社會，是一個以個人的獨立與自主為基礎的公民社會。公民社會最根本的特征，就在于它尊重每一個人的權益、需求、意愿與價值，把每一位公民的自主意志、權利和利益看得同等重要。但是，平等的公民之間相互競爭的權利和利益難免會發生沖突。因此，在公民社會，倫理學的一個重要使命就是如何確保每一位公民的正當權利與正當利益不受侵犯，尤其是如何通過正義的制度安排來保證公民的權利與利益。
權利包含三個基本要素：擁有某物或做某事的資格；一種有效的要求權；約束他人行為的道德界限。權利有兩個重要的功能：第一，為權,擁有者提供某種保護性的道德屏障，這種屏障使得其他人不能自由地傷害權利擁有者的身體或生命，不能隨意干涉權利擁有者的自由選擇；第二，權利具有“壓倒一切”的“王牌”功能，我們不能為了一般意義上的社會福利或追求最大社會功利而侵犯或犧牲個人的基本權利。權利包括道德權利、法律權利和實有權利。道德權利是法律權利和實有權利的基礎。
權利與正義密不可分。正義的一般含義是“應得”，但是，什么是一個人“應得或不應得的”，這卻是由更為根本的一組道德原則來確定的。由于在不同的時代，人們的道德觀念有差異，因而，正義的內涵也隨歷史的發展而不斷豐富和發展。在現代公民社會，正義觀念至少包含三個基本的價值訴求：從制度上保證每個公民享有最大限度的自由；從制度上確保每個公民享有平等的機會；從制度上保證每個公民能過上體面的、有尊嚴的生活。權利與平等是正義的兩個基石。
我國傳統倫理學（特別是計劃經濟時代的倫理學）的一個重要缺陷，就是只注意和倡導義務與奉獻,而忽視和認識不到權利與正義的重要性。改革開放以來,我國的倫理學研究準確地把握了公民社會突顯權利與正義的結構性特征，適時地實現了從義務與奉獻視角向權利與正義視角的轉型。
2.從個人美德到制度倫理的視角轉換
制度倫理包括制度的倫理（即對制度的正當、合理與否的倫理評價）和制度中的倫理（即制度本身蘊含著的倫理價值追求和道德理念）。從靜態的角度看，制度倫理表現為存在于社會基本結構和基本制度中的倫理要求；從動態的角度看，制度倫理表現為實現倫理道德的一系列制度化安排。制度倫理關注的是制度安排的道德性、正當性和合理性，而不是個人行為的合理性。制度的首要美德是正義。
計劃經濟時代的倫理學的一個思維定勢就是，道德的主體是個人。因此，它所理解的道德主要是個人美德。在這種倫理學看來，社會道德風尚的好壞完全取決于個人道德修養的高低；制度層面的問題出在個人道德品質敗壞，只能依靠提高個人道德修養來解決。傳統倫理學意識不到，制度（或組織）也是倫理行為的主體。與個人行為相比，制度性行為的力量和影響是更為強大和深遠的。與制度之善相比，個人之善恰似滄海之一粟；在制度之惡面前，個人之惡亦不過是小巫見大巫。僅靠個人的德性，很難抵抗制度的罪惡。與個人的理性和美德相比，制度的理性和美德是更為穩定和可靠的。制度本身的價值取向對人們的價值選擇和價值取向有著重要的導向作用，合理的制度安排能夠給人們的道德行為提供強有力的支持。因此，要實現倫理之善，不能僅僅依靠個人的美德，更要依靠制度的美德。
缺乏制度倫理視角是計劃經濟倫理學難以發揮其制度批判功能的重要理論原因。計劃經濟倫理學只把道德理解為約束個人行為的視范，認識不到組織也是倫理行為的主體，組織行為也需要遵守普遍合理的倫理原則。對于制度層面不合理的城鄉二元結構、戶籍制度、農民所遭受的制度性歧視等等與現代倫理精神相悖的現象，它不是視而不見就是三緘其口。制度倫理視角的缺失使得計劃經濟倫理學缺乏從價值取向上引導和推動制度變革的責任感和使命意識，喪?失了倫理學應有的制度批判和制度建構功能。
在從計劃經濟向市場經濟轉型的過程中，制度的缺失給人們的道德生活所帶來的致命沖擊，使我國的倫理學學者們清醒地認識到了制度倫理之于道德建設的重要性，及時地把制度倫理的研究提上了議事曰程。從20世紀90年代后期開始，我國學者發表了大量探討制度倫理的論文和論著，使對制度倫理的研究成了我國倫理學研究的一個重要視角。
3.對階級道德視角的超越
20世紀50、60年代，當我國的倫理學學者思考如何重建社會規范的問題時，他們遇到的一個首要問題就是如何對待中國傳統道德遺產的問題。那時，占統治地位的觀點是，中國傳統道德的主體是封建地主階級的道德，是為維護地主階級的利益服務的。因此，對于傳統道德，除了其中一部分可以繼承外，從總體上必須加以批判和拋棄。到了20世紀80年代初期，我國的主流倫理學仍然把道德理解為維護特定階級利益的工具，認為道德應當是為特定階級的利益服務的。
然而，隨著研究的日益深入，我國學者逐漸認識到，揭示和說明一定時期的道德所表現出來的階級偏袒性，這只是理解和認識道德現象的“社會學視角”，而不是論證和確立某種倫理原則的“倫理學視角”。社會學視角是一種客觀性的描述視角，倫理學視角則是一種建構性的規范視角。倫理學的觀點應當是一種“普遍的觀點”。它應當平等地關心社會中的每一個成員，而不是只關心社會中的某個特定階級或階層。從其主觀追求上說，倫理學應當自覺地尋找那些能夠被一個社會的所有人都能認可并接受的普遍價值。把道德歸結為某個特定階級的偽裝了的利益，必然使倫理學陷入道德相對主義。如果特定階級的特殊利益是道德原則之合理性的最終依據，那么，道德也就不會成為一個社會的人們相互認同的基礎，也會喪失其調節人們相互沖突之利益的功能。因此，倫理原則要具有合理性，就必須具有普遍性。普遍化原理是判斷一項道德原則是否具有合理性的最重要的標準。到了20世紀80年代中后期，我國學者巳經認識到了從階級道德視角轉向普遍倫理視角的必要性，曾經風風烈烈的關于“道德階級性的討論”逐漸退出了我國倫理學的舞臺，認為“道德應當是統治階級意志之體現”的觀點也風光不再。
20世紀90年代以來，隨著冷戰格局的瓦解和全球化進程的加速，如何在全球層面達成倫理共識的問題逐漸成為國際學術界的熱門話題?！苓@股學術熱潮的影響，我國倫理學界也從20世紀90年代后期開始，逐漸關注和研討普遍倫理問題，把普遍倫理視角的應用從民族國家擴展到全球范圍。
4.應用倫理學研究的興起
應用倫理學研究的是那些充滿爭議、帶有強烈規范色彩、與道德實踐緊密相關、與制度安排和法律建構密不可分的社會問題。雖然我國倫理學界早在20世紀80年代中期就對這些社會倫理問題有過零星的研究，但是，從總體上看，20世紀90年代中期以前，我國的應用倫理學研究基本上仍處于自說自話的“摸索”狀態。只是到了20世紀90年代后期，隨著生命倫理學、環境倫理學和經濟倫理學研究的迅速發展，應用倫理學作為一股新趨勢才在我國倫理學研究領域迅速掘起，逐漸發展成為我國倫理學界的一門“顯學”。它不僅為我國的倫理學研究注入了活力，還在短期內取得了豐碩的成果。
醫學倫理學的必要性范文6
關鍵詞：通識教育；醫學；本科生
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）24-0031-02
通識教育的理念最初由美國博德學院（Bowdoin College）的帕卡德（A.S.Packard）教授于19世紀初首次提出，主要是為了解決當時大學的學術分科過于專業，知識體系被嚴重割裂的現狀，根據這個目的，開展通識教育應該是為了培養學生的獨立思考能力，擴大學生的知識面，加強對本專業以外學科的認識和了解，能將不同學科的知識融會貫通。自從20世紀開始，歐美大學已將通識教育作為必修科目。
目前，大家對于通識教育的概念并不統一和確切，其中，當代著名教育家李曼麗教授在參考和綜合國內外學者對通識教育的表述后，提出了通識教育的如下內涵：就性質而言，通識教育是高等教育的組成部分，是所有大學生都應該接受的非專業性教育；就其目的而言，通識教育旨在培養積極參與社會活動的、有社會責任感的、全面發展的社會的人和國家公民；就其內容而言，通識教育是一種廣泛的、非專業的、非功利性的基本知識、技能和態度的教育[1]。
隨著醫學的發展以及人們健康觀念的改變，也對醫學人才提出了更高的要求，不僅僅要求醫學人才具有豐富的醫學知識，還要具備豐富的人文知識，形成良好的人文價值觀，同時要具有良好的溝通能力、社交能力，從而滿足不同醫學對象的需求。2009年教育部衛生部《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》中提出：“醫學院校要根據現代醫學模式和我國衛生服務的發展要求，改革人才培養模式，適時修訂各類人才培養目標和規格。積極進行課程體系改革，構建人文社會科學知識，自然科學知識和醫學知識相結合，基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。建立以學生為中心的自主學習模式，建立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐，加強學生終身學習能力，批判性思維和創新能力的培養”。21世紀全球醫學衛生教育專家委員會在《柳葉刀》發表題為《新世紀醫學衛生人才培養：在相互依存的世界為加強衛生系統而改革醫學教育》的文中指出：未來醫學專業人員有責任和義務掌握單純技術以外的能力，承擔諸如團隊合作、倫理考量、批判性思維、應急處理、科學探討、規劃未來等工作，更重要的是要有衛生體系領導能力[2]。該報告指出了21世紀的醫學專業人員，應該掌握和具備醫學專業知識以外的技能，而這些正是可以通過目前的醫學通識教育來實現的，該報告也強調了醫學院校開展通識教育的必要性和意義。
醫學的學科性質決定了醫學本身與人文密不可分，醫學教育不僅要維護“生物學的人”的生命健康，還要考慮“社會性的人”的心理、文化、信仰等屬性方面的需求，這就決定了醫務人員不僅要有雜志的醫學專業知識，還要有豐富的人文知識和良好的人文價值觀，滿足不同醫學對象的需求，但是由于醫學是專業性很強的學科，其本身的特點導致多年來我國的醫學教育只是注重專業教育，不重視基礎教育，學生需要花費大量的時間和精力用于醫學理論知識的學習，學業負擔比較重，缺乏對專業知識以外的能力和人文素養的培養，學習的壓力、環境的不適應，加上學生生活經驗不足、社會閱歷淺、不善于人際交往等，通常會有引發學生精神、情緒異常的潛在隱患，影響大學生健全人格的形成，因此在醫學專業大學生的培養過程中開展通識教育迫在眉睫。
中國醫科大學和協和醫科大學自20世紀80年代開始，在醫學專業教育過程中開設了一系列的醫學社會人文課程，如醫學史、醫學社會學、醫學與哲學等，揭開了我國通識教育的序幕[3]。在經歷了不斷的嘗試和改革后，通識教育的理念已被大家廣泛的認可，大家也逐步認識到通識教育對于醫學專業教育的促進作用，如通過通識教育，可以培養醫學生的高尚人格，構筑醫學生的人文底蘊，引導醫學生認識自我和實現自我等，培養學生的社會責任感，良好的醫學道德，有利于培養復合型醫學人才。但是，醫學院校在開展通識教育的過程中，也存在一些共性的問題：①通識教育理念的缺乏，學校層面的不重視嚴重阻礙了通識教育的順利開展，如學校常常將優先和重點放在科研以及專業教育，學校各種研究中心、研究院所的人才是專職科研人員，對本科教學漠不關心。信息爆炸的時代，各領域的知識和理念的更新，不論是教師還是學生，大家更注重的是對專業知識的學習，尤其是隨著科學學識的范圍、深度和數量的擴大，人們有更多的知識、技能需要學習和掌握，自覺不自覺的就忽視了對人文科學知識的學習。②目前，很多醫學院校并沒有建立完整的通識教育的課程體系，在通識教育課程的設置方面存在很大的隨意性，通常是在原有課程的基礎上增加了幾門選修課程而已，或者是臨時把一些課程拼湊起來，各課程之間缺乏內在的聯系，通識教育課程體系缺乏內在的系統性和整體性，因此這種不完整、不系統的培養體系必然達不到通識教育應有的效果。課程設置缺乏統一的規劃，帶來的不利影響是通識教育課程與專業課之間的脫節。通識課程的授課教師缺乏臨床實踐經驗，很難將通識教育與醫學教育有機融合在一起。授課教師缺乏人文通識教育知識，對人文通識教育的不重視，就很難在醫學專業中融入醫學人文精神，通識教育與專業教育的剝離，不能體現二者之間的必然聯系，醫學生就很難領會通識教育課程對于他們掌握和學習專業知識的作用，因此也不能領悟和理解通識教育在醫學生培養過程中的重要性，從而輕視通識教育課程的學習。③當前的通識課程講授，通常是采取教師講授為主，學生被動的接受，在授課過程中，學生和教師之間的交流和互動比較少，這種教學模式常常會限制了學生的積極性和主動性，不利于培養學生的獨立思考能力和創新能力。單純理論教學為主，缺乏實踐環節的交流，以及主題講座、校園文化活動等多形式教學方式的缺乏，都會影響通識教育的效果。
根據目前通識教育開展過程中存在的不足，我們需要重視醫學教育體制改革，加強通識教育，注重對人的培養，在此基礎上，加強對學生知識的導入，為以后的創新和發展奠定基礎。①強調醫學教育過程中，通識教育的作用和地位，始終強調通識教育在醫學生本科教育階段的必要性和重要性；重視和協調解決醫學專業知識教育與通識教育之間的沖突，深刻理解和領悟通識教育在醫學專業人才教育和培養過程中的關鍵性作用和地位，以及通識教育對醫學人才專業教育的促進作用，協調兩者之間的矛盾，做到專業教育和通識教育的有機融合及統一。②根據學院的實際情況，設立適應自己本校情況的課程體系。對于醫學院校的學生而言，應該在遵循課程互補的前提下，設置以醫學倫理學為主導，包括人文課程和醫學課程在內的課程體系[4，5]；或者采取建立核心課程的方法，將人文科學、語言、文學、寫作、演講等學科的課程納入課程群，并且規定修課門數或者達到一定的能力，或者有一套自由的課程選修制度，讓學生擁有寬廣的知識面，具有從多角度觀察世界的能力，有助于學生更全面、深刻地掌握專業領域的知識。③完善通識課程的考核辦法。比如可以采取過程化考核的辦法，即學生的課程考試成績包括了平時的作業成績、是否積極參與課堂的互動，以及課程結束后的考試成績。④加強通識課程授課教師的培養，定期對教師進行培訓，開展通識教育研討和經驗交流，重視評價和考核授課教師的教學效果；鼓勵教師在教學手段和教學方式、方法方面的創新，如案例分析、組織課堂大討論等方式，改變一成不變的、灌輸式的教學模式，加強師生互動，通過多樣化的教學方式和方法，提高通識課程的教學效果。
總之，通識教育既是大學的一種理念，也是一種人才培養模式，通識教育首先關注的是人的培養，其次才是對學生進行職業的培養。通識教育在完善學生的知識結構、培養學生的獨立思考、獨立學習、批判性思維能力以及創新能力的同時，也可以把學生從專業型人才培養成復合型人才，增強其社會適應力，以便更好的服務社會。
參考文獻：
[1]李曼麗.通識教育――一種大學教育觀[M].北京：清華大學出版社，1998：1.
[2]Julio F，Lincoln C，Zulfiqar AB，et a1.Health Professionals for a new century：transformation education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet，2010，9756（376）：1923-1958.
[3]駱少明，劉淼.2009中國大學生通識教育報告[M].廣州：暨南大學出版社，2010.
