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眼化學傷的急救措施范文1
化學性眼外傷是因化學物品侵蝕所致的眼組織氣質性及功能性的損害，多發于化工廠、實驗室或施工場所，發生率約占眼外傷的10%，占整個工業危害傷的5%~20%[1]。一旦眼部發生化學燒傷，若不給予及時、有效的處理措施，發生并發癥的概率較高，嚴重影響患者視力。因此化學性眼外傷的早期急救護理干預對預后具有重要意義。
1資料與方法
1.1資料
本組研究對象為我科2014年12月至2015年12月收治的化學性眼外傷患者23例，共30眼，其中男19例，女4例，年齡4~48歲，平均（31±18.4）歲。依據化學物品性質分為：酸燒傷9例（11眼），堿燒傷14例（19眼）。
1.2方法
1.2.1急救方法
（1）現場急救沖洗：
及時采取急救措施是減少眼部組織損傷的關鍵，化學藥品一旦灼燒到眼部，應立即用自來水沖洗眼部，根據現場情況，也可使用井水、河水、飲料甚至牛奶進行沖洗，稀釋化學品的濃度，一般沖洗應持續30min以上，沖洗后再送往醫院治療。
（2）醫院急救：
入院后，醫護人員第一時間給予沖洗患眼，檢查眼部燒傷情況，角結膜上若有殘留物質，應立即取出，使用中和水、0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗眼球表面及結膜囊組織。同時指導患者轉動眼球，徹底檢查并沖洗掉殘留物。若為單眼灼燒，沖洗時應防止沖洗液流入健眼致傷。若為嚴重堿燒傷，為減少前房內滲透液對眼內組織的腐蝕，需及時進行前房穿刺或沖洗，放出滲入眼內的化學物質。
1.2.2護理方法
（1）急救護理：
首先要求護理人員充分熟練急救護理操作技術，接診后詢問病史及受傷經過，了解燒傷物名稱、濃度、性質，燒傷時間，有沒有進行過緊急處理，了解情況后立即進行沖洗，使眼部的損傷減到最小程度。
（2）心理護理：
眼部化學燒傷多為意外事件，患者常常沒有心理準備，燒傷后，眼部劇烈疼痛，患者一般無法忍受，從而在心理上產生不同程度的緊張、焦慮等不安情緒，擔心視力不能恢復，甚至失明，面部形象受損等發生，給患者帶來巨大的心理壓力。眼部化學燒傷多因職業原因，大多數患者家庭經濟緊張，突然的意外讓其在經濟上無法承擔，另一方面擔心自己不能履行家庭責任，給家庭帶來負擔。因此積極的心理護理干預對治療非常重要。護理人員應該給予安慰和鼓勵，介紹一些康復病例，增加患者治療的自信心，并能夠積極配合治療，消除其心理負擔，保持良好的心理狀況，避免因情緒緊張激動引起眼壓升高，爭取早日康復。
（3）預防感染：
化學性燒傷產生的壞死組織很容易引發細菌感染，且燒傷創面是一些病原菌很好的處所，因此應積極預防感染。醫護人員清理創面時必須嚴格進行無菌操作，清潔雙手，隨時保持患者創面的清潔、干燥。
1.3觀察指標
治療1個月后，檢查患者治療后并發癥發生情況。
2結果
23例患者共30眼，經過正確、及時的急救護理干預后，治療1月后復查，無一例出現并發癥。
3討論
化學性眼外傷是眼科常見的眼外傷之一，以酸、堿燒傷較為常見，酸燒傷主要損傷眼瞼、結膜和角膜，損傷程度較輕。堿燒傷穿透性強，可對虹膜、睫狀體、晶體、小梁網等造成損傷，因堿與細胞膜脂肪酸發生皂化反應，組織損傷嚴重，并發癥多[2]?；瘜W性眼外傷的治療及預后主要影響因素包括化學物質的性質、濃度以及在眼中停留時間，時間越長，損害物滲透越深。因此必須分秒必爭的進行急救，正確的急救護理也是保證良好預后的關鍵因素，及時正確的沖洗患眼，能夠有效減少化學物質的滲透，減輕對眼部的損害。其次，醫護人員及時檢查眼部燒傷情況，徹底清洗。同時治療過程中給予患者心理護理，使患者積極配合治療，減輕患者的心理壓力，使其放松情緒，保持良好的心理狀況。此外，醫護人員應注意治療過程中預防感染，這樣能夠有效的減少并發癥的發生。綜上，及時、正確的急救護理干預對化學性眼外傷的治療和預后非常重要，能夠有效的降低并發癥的發生，讓患者早日康復。
［參考文獻］
［1］張貴榮.化學性眼外傷16例急救與護理[A].第四屆西南眼科年會暨貴州省醫學會第五屆六次眼科年會論文匯編[C].2013.
眼化學傷的急救措施范文2
雷 青(長沙市第三醫院骨科主任醫師)
擦傷 用清水沖洗傷口,抬高受傷肢體,手指直接按壓止血或用繃帶加壓包扎。
扭傷 先冷敷扭傷部位,24小時后再熱敷。若扭傷部位腫脹疼痛、皮膚青紫,可用陳醋半斤加熱后用毛巾蘸敷傷處,每天2~3次,每次10分鐘。
重度扭傷 應先止血、止痛,可把受傷肢體抬高,用冷水淋洗傷部或用冷毛巾冷敷,使血管收縮,減少出血、減輕疼痛。然后在傷處墊上棉花,用繃帶加壓包扎。千萬不要亂揉,以防止增加出血量。受傷48小時后改用熱敷,可促進血液循環。
脫臼 處理時,動作要輕,可先冷敷,扎上繃帶,保持關節固定不動,再請正規醫院的專科醫生矯治。
骨折 首先應防止休克,注意保暖,止血止痛,然后包扎固定,送醫院請?？漆t生治療。由于夾板固定、石膏固定可能會出現暫時的肌肉萎縮、關節僵硬,因此,后期康復訓練非常重要。
皮下組織、肌肉、韌帶或其他組織受傷 損傷不嚴重的,處理方式可同扭傷。
運動量過分集中,會造成機體局部負擔過重而導致受傷。在多組健身鍛煉中,應注意組與組間的間隔放松,這樣可消除肌肉疲勞,防止因局部負擔過重出現的運動損傷。在健身運動中,肌肉、韌帶等軟組織的運動損傷最為多見,因此加強易傷部位的肌肉鍛煉,可防止受傷。
(摘自《長沙晚報》)
“點舌法”急救昏迷患者
甄 貞
很多人認為中醫只善于治療慢性病,在救治急危重癥時遠遠落后于西醫,其實不然。漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》就是一部治療許多急性病的經典。“點舌治昏迷”就是其中的一種常用的急救方法。
具體做法是:將紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、蘇合香丸或冰片、麝香等開竅醒腦的藥物水溶后,用棉簽蘸藥點在舌頭上,用藥厚鋪舌上時,再用溫開水化之,化薄后繼續點藥。藥力從舌部吸收,有助于調節患者的吞咽反射,為下一步救治創造良好條件。這是根據中醫“舌為心之苗”“心主神明”的基礎理論而創立的傳統療法,具有簡便、速效等特點。
(摘自《上海家庭報》)
孩子眼外傷的家庭處理
崔彤彤 楊曉慧 李新萍
進入異物 家長可輕輕將孩子上眼皮向前拉起,使眼瞼和眼球之間有一空隙,讓淚水向外流出沖刷異物,一次不行可多做幾次。如果異物沖不出,再讓孩子把眼睛輕輕閉上,家長輕輕將上眼皮翻開,用棉簽或干凈手帕蘸點涼白開水,輕輕將異物粘出來。如找不到異物可用手電照著找,若異物嵌在角膜上不好取,可滴抗生素眼藥水后立即送醫院處理。巧妙翻轉上眼皮:讓孩子向下看,用一手的拇指和食指捏住上眼皮近睫毛處的皮膚向下牽拉,拇指和食指捻轉上眼皮即可翻轉。翻轉后仍讓孩子向下看,用拇指將上眼皮固定在翻轉位置,再繼續用手電檢查眼瞼、眼結膜等處,去除異物。
化學燒傷 家長應盡早清除濺入眼內的化學物質,在受傷現場立即用水反復沖洗眼部,最好將孩子面部浸入水中,讓他們睜眼、搖頭,充分沖洗。沖洗充分后,應到最近的醫院做進一步處理。有些家長在孩子受傷后,一味追求要到大醫院或?？漆t院看病,路途中耽誤了大量的及時處理化學物質的時間,從而延誤了寶貴的搶救時間。在兒童化學品入眼事故的家庭處理中切記要爭分奪秒、就近求醫。
眼睛鈍傷 如果是眼瞼鈍傷,可出現眼瞼腫脹、瘀血等。家長切不可熱敷以免加重皮下血腫,應立即用冰袋或涼毛巾進行局部冷敷,以期消腫止痛。24小時后可改為熱敷,以促進局部瘀血的吸收。如果造成皮膚撕裂或破裂,家長可用干凈的紗布包扎后,盡快將孩子送往醫院眼科進行清創縫合,以免留下瘢痕。如果是眼球鈍傷(表現為眼內異物感、怕光、流淚、疼痛),家長可讓孩子立即躺下,在傷眼上加蓋清潔的紗布,用繃帶輕輕纏繞包扎(不能加壓),目的在于限制眼部活動,然后送往醫院。
(摘自《健康時報》)
小兒呼吸道異物現場急救
費國忠(上海市災害防御協會科普委員會副主任委員、教授)
嬰幼兒活潑、好動,喂食不當時極易造成異物阻塞呼吸道。常見的異物有果凍、糖果、鈕扣、堅果等。如果孩子口含食物玩?；蜴倚r,突然發現呼吸窘迫伴咳嗽,不能發出聲音,或伴有高調噪音的喉鳴,面色蒼白青紫,就應立即想到呼吸道被異物阻塞。完全性呼吸道阻塞的患兒在4分鐘后即可窒息死亡,目擊者應立即進行急救:
拍背法 可將患兒騎跨并俯臥于急救者胳臂上,患兒頭要低于軀干,急救者的手握其下頜固定頭部,注意開放呼吸道;急救者用另一只手掌根部(僅用手腕的力量),用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4~6次,注意扣擊時用力不可過猛,以免造成外傷。
胸部手指猛擊法 將患兒取仰臥位,抱持于急救者手臂彎中,頭略低于軀干。急救者用兩手指按壓兩連線與胸骨中線交界點下一橫指處4~6次。以每秒1次的速率快速按壓,若不見異物排出,可重復以上急救動作。
扣擊肩胛區或胸部手指猛壓,都可在瞬間增加胸腔內壓力,造成人工咳嗽,從而迫使氣管內產生一股強大氣流,將異物頂出呼吸道。
(摘自《新民晚報》)
石灰入眼千萬別用水沖
逸 明
一個小男孩在與哥哥打鬧時用石灰粉互擲,左眼不幸被投入大量石灰。幸虧送往醫院前鄰居處理得當,小男孩的眼睛才沒有因此失明。
現場判斷 化學物品不慎入眼后可引起疼痛、畏光、流淚、不能睜眼和視力受損等。
急救步驟 ⑴撥打120急救電話;⑵眼部沖洗:用大量清水沖洗眼睛至少30分鐘,沖洗時翻轉傷員眼瞼、囑傷員轉動眼球,將眼內的化學物質徹底沖洗干凈。但如果是石灰入眼,應先輕輕擦拭眼外殘留的石灰,并用油類(如花生油)代替清水沖洗眼睛;⑶覆蓋患眼:沖洗后用干凈的棉布覆蓋、包扎患眼,以減少患眼的活動。
特別注意 ⑴若傷員戴隱形眼鏡,應立即幫其摘掉;⑵不要讓傷員揉、擦眼睛;⑶石灰遇水會產生大量熱量,燒壞眼部組織。若為石灰入眼,在石灰顆?；蚍勰┍蝗〕銮?千萬別用水沖洗。
(摘自《廣州日報》)
心動過速如何急救
盧 平
成人每分鐘心率超過100次稱心動過速。心動過速分生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時心律加快為生理性心動過速;若高熱、貧血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動過速,稱病理性心動過速。病理性心動過速又可分為竇性心動過速和陣發性室上性心動過速。竇性心動過速的特點是心率加快和轉慢都是逐漸進行,通常每分鐘心率不會超過140次,多數無心臟器質性病變,通常無明顯不適。陣發性室上性心動過速每分鐘心率可達160~200次,以突然發作和突然停止為特征,可發生于心臟有器質性病變或無心臟器質性病變者。發作時病人突然感到心慌和心率增快,持續數分鐘、數小時至數天,然后突然恢復正常心率。發作時病人自覺心悸、胸悶、心前區不適及頭頸部發脹、有跳動感。冠心病患者出現心動過速,往往會誘發心絞痛。
如果患者出現心動過速,不妨采用如下幾種急救措施:⑴讓病人大聲咳嗽;⑵病人深吸氣后憋住氣,然后用力作呼氣動作;⑶手指刺激咽喉部,引起惡心、嘔吐;⑷病人閉眼向下看,用手指在眼眶下壓迫眼球上部,先壓右眼。同時搭脈搏數心率,一旦心動過速停止,立即停止壓迫。但切勿用力過大,每次10分鐘,壓迫一側無效再換對側,切忌兩側同時壓迫。青光眼、高度近視眼禁忌。同時口服心得安或心得寧片。如果上述辦法不能緩解病情,病人仍頭昏、出冷汗、四肢冰涼,應立即送醫院救治。
(摘自《藥物與人》)
你會掐“人中”急救嗎
蘇 曉
掐人中可用于搶救各種休克引起的昏迷,包括中風、低血壓、嬰兒驚厥、產婦昏迷的急救等。
眼化學傷的急救措施范文3
【關鍵詞】角膜 化學性燒傷 視力腳氣液
【中圖分類號】R779.1【文獻標識碼】 C 【文章編號】1005-0515(2010)005-110-02
角膜:位于眼球的最前端,約占眼外層纖維膜的1/6,透明,無血管,含有豐富的三叉神經末梢[1],易受到各種外傷及化學傷而出現眼痛、畏光、流淚、視力下降等,角膜上皮不完整時易感染,而且感染后難以修復,尤其時角膜化學傷后處理不及時極易導致角膜潰瘍甚至角膜穿孔而失明。
腳氣液:含有土荊皮,白蘚皮,紫荊皮,黃柏,硝酸咪康唑,酮康唑等配制而成。
角膜化學性燒傷:包括酸性化學性燒傷和堿性化學性燒傷。腳氣液主要成分為酸性,酸雖然對蛋白質有凝固作用,但長時間作用極易引起組織蛋白凝固壞死而導致角膜上皮壞死。
本科于2010年1月24日收治了1例腳氣液燒傷角膜1天的患者,由于治療不及時,短期內效果不滿意,病人對治療、護理信心不足而出現自責、焦慮、恐懼等。本科護理人員及時針對病人的問題采取護理措施,臨床效果滿意,現將有關護理報告如下:
1 臨床資料
患者,女性,56歲,病案號3630。入院情況:追問病史得知患者1天前在家中錯拿了腳氣液滴入左眼內,滴入后不久出現疼痛、畏光、流淚、視物模糊,立即用清水沖洗眼睛,患者自覺癥狀稍有改善,因患者信佛教,拒絕來院診治,患者癥狀逐漸加重,在家人的督促下才來院診治,入院患者眼瞼痙攣,不能睜眼,疼痛、畏光、流淚癥狀明顯,視力僅為光感。入院后醫囑予營養、擴瞳、局部及全身應用大劑量維生素C、抗生素預防感染,經治療一月余,患者角膜水腫消失,熒光素染色陰性,視力恢復至0.4、患者精神狀態良好,對治療、護理非常滿意。
2 評估
2.1 視力、角膜患者入院時由家人攙扶送入本科,眼瞼痙攣,不能睜眼、疼痛、畏光、流淚、視力僅為光感,查結膜充血高度水腫混濁,數塊上皮剝脫,部分壞死,實質層水腫,混濁顯著,角膜實質深層液受損傷,虹膜隱約可見。入院診斷考慮為角膜化學性酸燒傷Ⅲ[2]。
2.2 心理社會狀況患者入院后情緒低落,感到焦慮、自責與煩擾,對治療、護理信心不足。
3. 護理
3.1 急救護理 病人入院后立刻向其本人或家屬了解致傷物的性質,眼部的損傷程度取決于腳氣液作用時間長短以及了解當時沖洗情況,同時迅速用大量生理鹽水沖洗結膜囊,沖洗時間為20~30min,壓力勿大,操作時動作輕巧、敏捷,避免損傷角膜,注意沖洗徹底,特別留意上穹窿部有無酸性藥物或異物殘留。
3.2 畏光、流淚與角膜上皮缺損后引起的刺激性癥狀有關。
3.2.1 護理目標病人住院間刺激癥狀消失。
3.2.1 護理措施
①告之患者此癥狀待角膜上皮愈合后會消失,此段時間避免在強光或陽光下視物、少用眼,戶外活動戴邊寬墨鏡避免刺激。
②創造安全舒適的病區環境,室內光線不宜過強。
③用無菌紗布遮蓋患眼,用消毒棉簽擦拭眼淚。
④注意眼部衛生,矚患者洗臉,洗頭時,防止污水進入眼睛,若不慎濺入眼內,報告醫生及時處理,防止感染。
3.3 眼部疼痛
3.3.1 護理目標眼部疼痛減輕至消除。
3.3.2 護理措施
①遵醫囑予1%阿托品眼液滴眼,麻痹睫狀肌,防止虹膜后粘連,以利眼部休息,減輕炎癥反應及止痛。
②遵醫囑口服消炎痛減輕虹膜反應緩解疼痛。
③若患者出現眼脹、頭痛、惡心、嘔吐,及時報告醫生,以防止形成繼發性青光眼。
3.4 自責、焦慮、恐懼與擔心費用太高、增加子女負擔及擔心愈后有關。
3.4.1 護理目標患者情緒漸平穩,積極配合治療、護理。
3.4.2 護理措施
①了解患者心理反應,告之治療與護理方案、并發癥、預后,給予鼓勵、使之增加治療、護理信心,介紹本科多例強酸強堿燒傷成功病例,增加病人的遵醫行為。
②做好思想工作,解決經濟問題,讓子女多關心體貼病人,盡量解除其家庭牽掛,盡心配合治療。
③以高度的責任感和同情心,耐心熱情地與患者交談,消除其心中顧慮,以熟練的護理技術獲得患者的信任,以“誠信為本”的服務理念及明明白白的消費以增加其安全感。
④向患者進行健康宣教,指導他們在日常生活中不要隨便使用藥水滴眼,一定要在醫生的指導下用藥,一旦發現用錯藥行急救護理。
3.5 有感染。潰瘍、穿孔、失明的可能
3.5.1 護理目標住院期間無感染、潰瘍、穿孔、失明的發生。
3.5.2 護理措施
①局部按醫囑定時點眼藥水,預防感染,操作前藥洗手,戴好口罩、帽子、核對藥名,用無菌棉簽輕輕向下拉下瞼,距眼1~2cm將眼藥水滴入穹窿部,閉眼并按壓眼囊處,防止藥液外漏,多種藥同時用時按間隔時間滴眼,晚上睡前涂藥膏,紗布蓋眼睡眠。
②局部眼球膜下或球旁注射大劑量維生素C以促進角膜膠原合成促進創面愈合,全身應用抗生素預防感染,同時注意肝腎功能情況。
③加強局部營養:滴角膜寧眼液及自家血清,以加強角膜營養,促進角膜創面愈合。加強全身營養,給予進高蛋白、高維生素飲食,避免進食刺激性食物,必要時靜脈使用營養藥,增強機體的抵抗力,以促進角膜上皮的修復。
4 護理效果評價
患者住院期間發生任何并發癥,護理目標已實現。
4.1 經過一段時間的治療與護理球結膜充血水腫消除,角膜水腫消失,角膜潰瘍愈合,視力提高至0.4。
4.2 心理社會狀況患者對治療護理滿意,按期出院。
參考文獻
1. 劉家琦,李鳳鳴,等. 實用眼科學.人民衛生出版社,1984.7:18
眼化學傷的急救措施范文4
(1)液氨的理化性質 分子式NH3，分子量17.03，液氨是N2H2高溫高壓合成NH3，它是一種無色液體，當壓力減低時，則有氨氣化而逸出，同時吸收大量的熱量。氣氨為無色氣體，有強烈的特異刺激性臭味，有毒，人體接觸氣氨易引起口、眼、鼻黏膜水腫，吸入氣氨易引起肺水腫。水溶液呈堿性。
(2)液氨的爆炸范圍 空氣中氨蒸氣濃度達15.7%~27.4%時，遇到火星會引起燃燒爆炸。
二、目的
為保證企業職工生命財產的安全，避免或者減少社會影響和損失，防止突發性重大事故并能在事故發生后，迅速有效控制處理，本著預防為主、自救為主、統一指揮、分工負責的原則，制定本事故應急救援預案，在平時根據預案的內容進行演練，遇有突發事故發生后，按本預案的內容執行，將事故控制在最小的范圍內。
三、范圍
裝置區內有液氨儲罐15個，最大總容量75m，根據本公司生產、使用、儲存化學危險物品的品種、數量、危險性質及可能引起化學事故的特點，確定以下3個危險場所（設備）為應急救援危險目標。
(1)1號目標液氨儲槽（單個容量5m）。
(2)2號目標壓縮機廠房（壓縮機8臺）。
(3)3號目標蒸發間（蒸發器6臺）。
NH3（氣、液）發生事故部位，可能波及的范圍835崗位周邊界區。
四、職責權限
1、指揮機構
車間成立化學事故應急救援“指揮領導小組”，由車間安全、設備、技術等有關人員組成。應急救援指揮機構辦公室設在車間安全組，發生重大事故時，以指揮領導小組為基礎，即化學事故應急救援指揮部，車間主任任總指揮，有關生產主任任副指揮，負責車間應急救援工作的組織和指揮，指揮部設在車間調度室。
注意：若車間主任和生產主任不在車間時，由值班長和安全員臨時任總指揮和副總指揮，全權負責應急救援工作。
2、職責
(1)指揮領導小組 其職責包括：
1)負責本單位“預案”的制定、修訂；
2)組建應急救援專業隊伍，并組織實施和演練；
3)檢查督促做好重大事故的預防措施和應急救援的各項準備工作。
(2)指揮部其職責包括：
1)發生事故時，由指揮部和解除應急救援命令、信號；
2)組織指揮救援隊伍實施救援行動；
3)向上級匯報和向友鄰單位通報事故情況，必要時向有關單位發出救援請求；
4)組織事故調查，總結應急救援工作經驗教訓。
(3)指揮部人員分工分為以下幾項。
1)總指揮：組織指揮全車間的應急救援工作。
2)副總指揮：協助總指揮負責應急救援的具體指揮工作。
3)安全員：協助總指揮做好事故報警、情況通報及事故處置工作。
4)崗位負責人：負責滅火、警戒、治安保衛、疏散、道路管制工作。
5)值班長：①負責事故處置時生產系統開、停車調度工作；②事故現場通訊聯絡和對外聯系；③負責事故、現場及有害物質擴散區的洗消、監測工作；④必要時代表指揮部對外有關信息。
6)設備員：協助總指揮負責工程搶險、搶修的現場指揮。
7)工會：負責現場醫療救護，調度車輛、運送應急救援物品。
8)綜合管理員：負責搶救受傷、中毒人員的生活必需品供應。
(4)救援隊伍的組成及分工 車間各職能部門和全體員工都負有化學事故應急救援的責任，救援隊伍是化學事故應急救援的骨干力量，其任務主要是擔負本車間化學事故的救援及處置。
五、NH3（氣、液）化學事故的處置
我車間制冷系統中存在大量的NH3（氣、液），泄漏事故的主要部位如前所述1#、2#、3#目標，其泄漏量視其漏點設備的腐蝕程度，工作壓力等條件而不同。泄漏時又可因季節、風向等因素，波及范圍也不一樣。事故起因也是多樣的，如操作失誤、設備失修、腐蝕、工藝失控、物料不純等原因。
NH3一般事故，可因設備的微量泄漏，由崗位操作人員巡檢等方式及早發現，采取相應措施，予以處理。NH3重大事故，可因設備事故、氨系統的大量泄漏而發生重大事故、操作人員能及時發現，但一時難以控制。毒物大量泄漏后，可能造成人員傷亡或傷害，波及周邊范圍，當發生NH3泄漏事故時，應采取以下應急救援措施：
眼化學傷的急救措施范文5
【關鍵詞】 農民工;眼外傷;防治
農民工所致眼外傷對眼部功能影響很大，是眼科常見急癥之一，眼部損傷后常處于緊急狀態，容易感染及引起其他更為嚴重的并發癥，所以必須及時進行外傷處置，恢復眼部的完整性及功能性。如何正確及時處理好眼部外傷，對眼部功能的恢復非常重要。2002年以來我科對164例農民工眼部外傷處置治療，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組164例，男124眼，女40眼。年齡17~54歲，平均35.5歲。
1.2 致病原因 農民工致傷164例，開放性眼外傷42例，銅、鐵、鉛等其他雜物等所致眼內異物10例，銅、鐵、鉛等其他雜物所致角膜深層異物40例，眼部挫傷44例，化學燒傷熱燒傷12例，植物所致眼外傷8例，其他事故眼外傷8例。
治療：對于各類開放性眼外傷如有角膜穿通傷，虹膜脫出傷，晶體囊破裂傷，晶體囊未破而晶體混濁傷;合并眼內異物等，創口要及時縫合。眼瞼、眼眶、眉弓、結膜及眼周圍復合傷要及時處理。對脫出組織盡可能恢復。對嚴重的脫出組織無法恢復或傷口污染嚴重，有缺血、萎縮、壞死脫出的玻璃體等組織應剪除。根據傷口的部位、瞳孔、虹膜情況決定是散瞳或是縮瞳。術眼涂抗生素眼膏，加壓包扎。其他部位的外傷應充分消毒清洗傷口，術中注意止血，對孔洞傷注意異物的殘留，逐層逢合創口，盡量保留自體組織，以備再次手術留有余地，瞼緣部分創口應盡量對位縫合。農民工所至眼部挫傷，一般就診較晚，應注意視神經挫傷。術后全身應用抗生素、地塞米松靜脈滴注，精制破傷風抗毒素肌內注射預防破傷風，口服維生素類等輔助治。術眼每日換藥，根據需要美多麗活動散瞳、眼胺肽滴眼，結膜縫線一般5~6 d拆除，1個月后逐步間斷拆除角膜傷口縫線，術后如有功能障礙可再次手術。治療后臨床觀察視力：9眼1.0；66眼視力
眼外傷主要并發癥有 ： 眶周圍腫脹畸形，眉弓變形，上下眼瞼班痕孿縮，視神經萎縮，眶尖綜合征，角膜白瘢，眼球萎縮，眼內炎及交感性眼炎等。
3 結果
眼外傷是農民工眼科致盲和眼部畸形功能障礙的原因之一[1]。無論其受傷時間長短和傷口的復雜情況怎樣，只要還有光感就應該進行搶救，角膜穿孔傷時眼球常處于開放狀態，容易感染及引起其他更為嚴重的并發癥，所以必須及時行角膜穿孔縫合術，恢復眼球的完整性。同時角膜穿孔傷常伴有不同程度的其他眼內結構的損傷。如虹膜脫出、虹膜缺損、前房積血、玻璃體脫出、玻璃體積血、外傷性白內障、球內異物、視網膜脫離等[2]。這些損傷必須在恢復眼球完整性的前提下再進一步檢查及處理，角膜穿孔傷的縫合術就成為處理眼外傷的首要步驟。術后嚴密觀察，積極應用各種藥物進行治療，直到眼部刺激癥狀消失，通過各種治療盡可能保留眼球，搶救視功能，防止交感性眼炎的發生。本組164例無交感性眼炎發生，傷口愈合良好。對不規則傷口，要仔細對合，縫線不可太緊以免傷口扭曲變形對于淚道損傷以及其他部位的損傷應及時準確迅速處理傷口，以獲得術后最佳效果。眼部異物要及時取出，化學燒傷要及時處理，眼部挫傷要注意眼底及視神經病變。對鐵、銅、鉛性等眼內異物的臨床觀察表明，其除造成機械性損傷外，所引起的眼部鐵、銅等金屬沉著癥和鉛對視網膜的毒性作用，亦可導致視力喪失或損害，因此應適時將異物取出。
從眼外傷的傷因可以看出，銅、鐵、鉛及其他角膜深層異物及眼部挫傷占眼外傷的多數，農民工因居住地偏遠，勞動保護不足，眼部外傷預防知識不夠，是導致眼外傷的重要原因之一。因此，眼外傷應以預防為主。加強衛生宣傳，強調安全教育，制訂各項操作規章制度，完善防護措施，能夠有效地減少眼外傷。應加強眼外傷的防治工作，如減少農民工工作時間，配備各種安全防護用品，嚴格執行技術操作規程、勞動保護制度和安全操作規定，禁止灑后或疲勞工作。一旦發生眼外傷應及時急救并迅速轉院到專科治療。應向社會宣傳和講解眼外傷原因和危害，增強自我保護意識，從而降低眼外傷的發生率。
4 結論
隨著農民工數量劇增。眼外傷學作為眼科學的一個領域，受到了眼科醫師重視，回顧過去、展望未來，令人振奮。我國農民工勞動力密集行業發展速度較快，同時眼外傷患者亦相繼增多。為了適應社會的需要，我科積極開展了眼外傷調查、臨床研究和基礎研究工作，。
同時對164例農民眼球損傷患者的年齡、職業、病因、致傷環境、臨床特征、視力等進行了臨床觀察和統計學分析。認為農民工眼處傷平均年齡35.5歲,屬于壯年期,對社會家庭個人危害較大,臨床應及時診斷、治療和判斷預后。應制定農民工視功能職業選擇和眼科工傷評殘標準,維護農民工權宜。眼科醫師應為農民工眼外傷的預防、防護、診斷、治療及傷殘評定制定制度法規，保護農民工的合法權益，為和諧社會作出貢獻。
參 考 文 獻
眼化學傷的急救措施范文6
[關鍵詞] 化學中毒；事故；醫療救援；公共衛生
[中圖分類號] R595 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）05（b）-0159-02
突發化學中毒事故是指人們在生產、使用、儲存、運輸有毒化學品過程中，發生意外泄漏等情況，造成人體在短時間內因接觸有毒化學物并達到一定濃度，引起機體因中毒而損傷、致殘或死亡的事故。這類事故有發生突然、擴散快、危害范圍廣、群眾防護力低等特點[1]，對人民生命安全有重大危害，導致經濟損失的同時也對社會穩定造成不良影響，是突發公共衛生事件常見的表現形式之一。各地區結合實際情況，制定突發化學中毒事故時切實可行的緊急醫療救援預案；建立和培養一支反應迅速、行動高效的緊急醫療救援隊伍；做好突發化學中毒事故中的傷員現場急救處理、后送途中監護、降低傷亡率，是緊急醫療救援的主要任務之一，同時搞好緊急醫療救援體系建設也是考量各級政府衛生行政部門和相關醫療機構責任意識和管理水平的主要體現[2]。本文就突發化學中毒事故緊急醫療救援應重視的問題探討如下。
1 重視化學中毒事故應急救援體系整體建設
我國化學事故應急救援體系建設起步較晚，1994年原化工部成立了南方急性中毒應急救援中心，1996年成立了化學事故應急救援系統指揮中心，并按區域組建了8個化學事故應急救援搶救中心。目前國家已建立了以中國疾病預防與控制中心下屬的中毒控制中心為主，包括三十余家中毒控制分中心或網絡醫院的全國中毒控制網絡[3]。但是還存在著以下薄弱環節：（1）管理體制尚不健全，未完全形成響應迅速、運行高效的應急救援機制；（2）應急資源不足，救援力量分散，救援水平相對低；（3）中毒控制中心（或職業病防治機構）現場快速檢測技術相對滯后，難以滿足救治要求；（4）物資儲備如專用的車輛、藥械、裝備不足。（5）區域設置不平衡，化工企業較多的城市遠郊開發區或縣級行政區域救治體系多為空白。
各地區化學事故應急救援體系不僅包括化學事故應急救援搶救中心或中毒控制中心還必須包括各地區的緊急醫療救援中心（急救中心）等部門。由于各部門無隸屬關系或隸屬部門不同，涉及面廣，易造成突發化學中毒事故救援時各自為戰及脫節，不利于救治效率的提高。因此由政府應急辦成立救援指揮部統一指揮，將不像隸屬的安監、衛生、消防、環保、公安、生產企業等部門在應急響應時有效整合，必要時動員全社會的參與，協同作戰，建立起協調、高效的應急救援機制，才能迅速、有效地組織和實施應急救援，把損失降到最少。
緊急醫療救援部門必須加強與其他部門的信息溝通或有機整合，充分利用化學事故應急救援搶救中心和中毒控制中心的毒物鑒定檢測力量和信息資源，利用緊急醫療救援中心的人力、物力和醫療技術優勢，最大程度地減輕事故中人員傷亡。
2 重視化學中毒緊急醫療救援預案的制定
突發化學中毒事故緊急醫療救援主要任務是使傷者能安全地脫離事故現場，同時通過相關信息與臨床表現盡早明確診斷，及時進行現場急救，對癥處理與轉送醫院。由于突發化學物中毒多具有以下特性：（1）突發性；（2）多群體發?。唬?）及早正確處置，對傷者的愈后和轉歸有明顯益處，事件結局較好[4]。因此，突發化學中毒事故緊急醫療救援預案是否完善是做好相關緊急醫療救援工作的制度保證，有著十分重要的意義。相關部門應針對當地容易發生的突發化學中毒事故的嚴重程度、危害程度、涉及范圍和社會反應程度，分別制定相應的救援預案，預案需包括：緊急醫療救援指揮體系、救援程序、救援隊伍組成和人員分工、救援實施細則（現場急救與后送方案）、救援裝備和藥械的配備標準等。
3 重視緊急醫療救援隊伍的建設、培養
緊急醫療救援中心或急救中心要定期組織化學品事故應急知識學習、技能培訓，選擇臨床經驗豐富的醫務人員（必要時動員全體醫務人員）配備必要的搶險器具、急救器材、搶救藥品和現場處置設備定期進行應急演習。以不同規模、環境和常見化學物中毒事故發生為演習科目，演練應包括：應急啟動（分級響應）、向現場集結及報到、現場評估（重點為安全性評估）、區域控制與劃分（重點是在安全區域設置現場救護所）、現場組織、現場傷員搜救與集中、傷員初步檢傷及分類、現場搶救和處置、傷員后送及分流至相應醫院后續治療、救援終止與撤離（重點做好現場的清理、統計工作）、安排救援后續工作、總結等程序，各個程序可有機結合或交叉，同時也必須堅持履行按程序節點、遇需協調解決的情況及突發問題時的報告請示制度，嚴格按指揮部指令開展救援工作，并把安全工作做為首要重點貫穿于救援始終。通過反復演習、演練可使隊伍的協同作戰和應急救治能力得到有效提高，并驗證救援預案是否行之有效，增強隊員實際救援時的自信心和工作效率[5]。
4 重視緊急醫療救援的技術和后勤保障工作
突發急性化學中毒事故的性質決定了需要建立一支招之即來、來之能戰、戰之能勝的專業技術隊伍，需要專家咨詢團隊為這支隊伍提供技術支持，要針對不同的毒物，研究確定最佳的救治方案。平時應做好后勤保障，以保證緊急醫療救援工作能夠隨時順利進行，包括以下內容：（1）車輛裝備：不僅只起到運輸作用，還需有洗消等功能的特種車輛。危險化學品事故發生時，第一時間內現場死亡人數是最多的，應用車載方艙醫院創建流動式ICU病房是現代救護的新趨勢，是現場急救挽救傷員生命的有效手段[6]。（2）必要的現場防護用品：包括防護服和防毒面具等。（3）現場急救器材的裝備：維護呼吸功能設備，如氧氣、呼吸面罩、喉鏡、氣管插管、吸引器、氣管切開包、簡易人工呼吸器等；維護循環功能設備，如心臟監護儀、除顫器、體外起搏器等；清除污染物設備：如攜帶式淋浴器、供水裝置、清洗液、酸堿中和液、眼沖洗設備等。（4）藥品：包括充足的基本搶救藥物和特效解毒治療藥物等。（5）通訊設備：如衛星電話、對講機、移動電話等保證在現場與緊急救援指揮部、各醫院之間的通訊聯系。救援裝備如模塊化配置在現場可有效提高救援的效率[7]。
5 重視醫護人員現場救援時的安全防護
根據化學毒物對人體的毒害性，確定相對應的防護等級。當突發化學中毒事故時，緊急醫療救援人員可以遵循“一戴、二隔、三救出”的救援原則[8]。安全防護是首要的，應根據現場環境、毒物種類、濃度，科學地選用呼吸器具（佩帶防毒面具或氧氣呼吸器）、防護服、防化靴等個人防護裝備。防護用品中最常用、最重要的是呼吸防護面罩，根據其結構和原理可分為過濾式和隔絕式防毒面罩。過濾式根據濾料不同，防護對象也不同。我國現產的濾毒罐，各種型號涂有不同顏色，表示不同的防護對象，使用時應注意使用范圍和有效日期。隔絕式（供氧）防毒面罩適用于密閉不通風、有毒物質濃度極高又缺氧的環境，可連續工作2 h左右，用時應注意系統的氣密性。只有做好個人防護才能有效參與中毒事故的救援工作。且救援時要嚴格遵照分區管理機制，在相應的溫區、冷區內開展救援工作，無極特殊情況不要進入到熱區，避免無謂的傷亡。
6 重視現場急救措施的合理性
突發化學中毒事故的特點要求必需做出快速有效的救治。若救援的醫務人員少，傷員較多時，應采用流水作業法救治，首先由經驗豐富的醫生負責傷員初檢，按病情輕、中、重分類；第二組醫生將傷員按類集中，其他醫護對傷員現場急救，為避免救治工作的混亂，可按照先去污沖洗（注意眼睛的清洗），再共性處理，最后個性處理的程序進行。要遵循先救命后治傷，先重傷后輕傷的救治原則。注意重要臟器如心、肺、腦、眼的保護；注意觀察呼吸、脈率、血壓及意識、瞳孔等生命體征；保持呼吸道暢通，及時給氧、解毒、排毒、給予腎上腺皮質激素抗過敏、抗滲出等治療，注意保暖，予以鎮靜，減少耗氧等；重癥患者緊急處置后攜帶分類處置卡及時轉送各醫院救治，并事先通知醫院作好接診準備。救治中要注意化學中毒的復雜性：可因多種化學物混合作用累及不同的靶器官，可通過多種途徑侵入，既有中毒表現又可并發化學性燒傷，爆炸沖擊傷等物理性傷害；差異性：接觸途徑、時間、劑量不同，病情不一，應特別注意重點保護對象（兒童、老人、孕婦及體弱多病者）；遲發性：某些毒物接觸早期無明顯癥狀和體征，需要安靜休息，嚴密觀察。
為爭取搶救時間，減少毒物吸收，必要時可采取組織現場群眾自救互救和醫務人員緊急救治相結合的方法救援。
中毒在我國當前十大死亡原因之中排第五位。因意外事故或企業生產、安全管理不善，突發化學中毒事故近幾年在各地屢屢發生，一旦發生幾百人、上千人中毒，我們現有緊急醫療救援能力將嚴重不足，這是當前緊急醫療救援工作亟須解決的問題。
[參考文獻]
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