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醫學倫理學研究范文1
關鍵詞 轉化醫學 倫理 管控
中圖分類號：R-052 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）01-0032-05
Situation and thoughts on ethics defend for the research of translational medicine
LU Wenping， ZHANG Kan
（Department of Scientific Education， Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai Health Department， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Translational medicine as an emerging discipline has been promoting the development of medicine by use of multidisciplinary strategies. It has been gradually integrated into the various disciplines and has been playing a more important role in many fields such as stem cell research， biomarkers， cell signaling pathway， drugs and appliances research， personnel medicine and so on. Following the development of translational medicine research， some clinical trials may certainly have damage and potential risks to the human body and there are a variety of ethical issues. Although scientific research and ethics is mutually contradictory， both are consistent in general and can determine the social progress. Some significant progress in scientific research will inevitably put forward higher requirements to ethics while high ethical standards will guide and promote scientific research to go forward in the right direction. Both complement each other. In view of the strong support of ethics defense for translational medical research， we suggest to further improve the system of ethical regulation and play the effectiveness of the institutional ethics committee， to continuously increase the intensity of the ethics training， to strengthen the ethical and moral cultivation of researchers so as to solid humanities foundation for the development of translational medicine.
KEY WORDS translational medicine； ethics； control
1 轉化醫學概述
轉化醫學作為一門新興的交叉學科，現正受到越來越多的關注。從1992 年美國《科學》雜志首次提出“從實驗室到病床（Bench to Bedside，簡稱B2B）”的概念、1996 年《柳葉刀》雜志第一次出現“轉化醫學（translational medicine）”這個新名詞至今[1]，轉化醫學在醫學研究中的重要性不斷提升，這種運用多學科交叉策略來推動醫學發展的學科有望成為現代醫學研究的一個新的起點與方向。
1.1 轉化醫學的概念
轉化醫學強調從實驗室到病床，號稱“床邊實驗室”，那到底何謂轉化醫學？轉化醫學是指將醫學或生物學基礎研究成果迅速且有效地轉化為可在臨床實際應用的方法、藥物或器械，然后再將現實使用結果反饋并指導基礎研究[2]。它被認為是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，在從事基礎科學發現的研究者和了解患者需求的醫生之間建立起了有效的聯系。從臨床實踐中發現問題，將其凝練成科學問題進行基礎醫學研究，再將研究成果應用到疾病的預防、診斷和治療過程中，使其真正發揮作用，這是一個從基礎醫學到臨床應用的雙向進程。轉化醫學的出現填平了基礎醫學和臨床醫學之間的鴻溝，讓醫學科技進步的成果惠及患者和全體公眾。
1.2 轉化醫學研究的若干熱點領域討論
隨著轉化醫學研究的不斷深入，現已逐步融入了各個學科，并在干細胞研究、生物標志物、細胞信號轉導、藥物與新型醫療器具研發及個體化醫學等各個領域發揮重要作用[3]。
1.2.1 干細胞基礎研究及其臨床應用
干細胞具有自我復制的能力，在一定條件下，它可以分化成各種功能細胞，根據其發育階段，干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞[4]。自20世紀末干細胞技術取得突破性進展以來，干細胞研究，尤其是在心血管疾病、糖尿病、神經系統疾病以及肝臟疾病等重大疾病的研究已成為生命科學領域的焦點[5]。骨髓干細胞移植是目前干細胞應用于臨床的最成功的典范，為無數白血病患者帶來了生的希望，臨床疾病治療的應用價值不可估量。然而由于技術局限，存在諸多倫理難題，大多數干細胞研究仍停留于實驗室，與臨床應用嚴重脫節。
1.2.2 疾病相關基因及分子研究和應用
生物標志物是一類可供客觀測定和評價的一個或某幾個生理、病理或治療過程中的某種特征性的生化指標，通常是特殊的小分子、蛋白質或核酸序列，通過對它們的測定可以獲知機體當前所處的生物學狀態或疾病進程[6]。這些疾病的特異性生物標志物，將有助于疾病的鑒別、早期診斷及預防，有助于疾病的治療以及不良反應的監控。在疾病的預測、診斷與治療評估、個體化治療方面具有廣泛前景。臨床方案的監管審批、起始場所、募集患者、臨床數據庫建立與維護等分子標志物臨床應用研究，需要新技術、新方法臨床準入管理，同樣需要科研倫理評估在日?？蒲谢顒又袑е孕小４送?，值得關注的重點還有再生醫學技術研發與組織工程構建和新型移植外科技術等發展迅速，也迫切需要倫理辯護對轉化醫學的有效支撐。
1.2.3 藥物與醫療器具研發
藥物與醫療器具研發是轉化醫學研究的一個重要領域，無論是傳統藥物改良還是新藥與器具研發，無論是傳染病疫苗與腫瘤疫苗的研制，還是新型醫療器具的開發，都需要轉化醫學的推波助瀾。有了臨床工作者的參與，不僅可以提高臨床試驗的成功率，有效降低成本投入，縮短研發周期，更有利于判斷藥物敏感、藥物耐藥以及藥物和器具的副作用，提高個體化治療水平，解除患者的痛苦。
2 轉化醫學研究中涉及的重要倫理問題
轉化醫學研究以現代生物醫學技術為基礎，以人為研究對象，在強調臨床應用的同時帶有一定的實驗性、不確定性，無可避免地對人體存在一定的傷害和潛在危險，而生命倫理學是對人權和尊嚴的價值關懷，兩者的碰撞與沖突勢必引起一系列倫理問題。自然科學與道德哲學，事實判斷與價值判斷，兩者分屬不同的領域，有不同的評價標準，變革速度不一?？茖W技術與倫理道德發生矛盾甚至是激烈沖突也是必然的。
2.1 受試者利益保護問題
保護受試者利益是醫學倫理的第一原則，它要求醫務人員有義務不可有意或無意地傷害受試者，在科學研究中要權衡利弊?！逗諣栃粱浴芬幎?，當科學的利益與人的利益發生矛盾時，要以人的利益居先。其中主要包括受試者的知情同意與有利無傷。
2.1.1 知情同意原則
知情同意與確保受試者的隱私是一切涉及人體研究活動和行為的倫理學基礎， 也是人體生物醫學研究的主要倫理要求之一，《紐倫堡法典》中首次明確了知情同意原則，它的目的是提供相關的知識和信息來保護受試者，使受試者了解自己在試驗過程中的權利，幫助他們作出知情選擇：同意或拒絕。同時，應當關注弱勢人群，確保受試者的選擇是公平的，受試者的知情同意將被記錄。研究進程中必須具備適當的監督措施以確保受試者的安全。
但在實際操作中還是存在諸多問題，比如知情同意書內容告知不充分，涉及受試者利益的關鍵信息往往缺失[7]；不少知情同意書過于格式化、專業化，使受試者無法完全理解；有的知情同意形同虛設，難以消除“醫生”角色的影響，缺乏使人自由判斷與選擇的能力，可能會流于形式甚至“去責任化”；給予受試者考慮的時間較少，研究對象從了解知情同意書內容到簽署知情同意書用時不到1 d [8]。
2.1.2 有利無傷原則
有利無傷與最小化受試者的風險是醫學倫理學的另一基本原則，它要求對受試者和患者實施有利的醫學行為，在解除或減輕痛苦、治愈疾病或緩解癥狀的同時，最大限度降低對他們的傷害，盡可能避免疼痛與痛苦、損害與殘疾，使他們在生理上和精神上真正受益。轉化醫學研究可以促進新藥物、新儀器、新療法早日應用于臨床，有利于醫學科學的發展和人民健康水平的提高，有利無傷與最小化受試者風險在原則上是一致的。
但是，長期以來，由于臨床科研缺乏系統的倫理學管控，往往沒有進行嚴密的設計和充分的動物實驗，沒有進行正規的Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗，便貿然進行Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗；有些甚至還未嚴格考察藥物的毒副作用便直接大量應用于臨床，從而導致嚴重災難的例子時有發生。如1937年，美國某工廠使用二甘醇代替酒精生產磺胺酏劑，用于治療感染性疾病，結果有300多人發生腎功能衰竭，107人死亡；1959年震驚全球的“反應?！笔录?，致使“海豹肢畸形”患兒在日本大約有1 000名，在西德大約有8 000名，全世界超過1萬人。
2.2 倫理監管明顯滯后
國際醫學雜志編委會（ICMJE）聲明，自2004年開始，必須增加臨床試驗的透明度，擴展了登記注冊及增加報告結果的要求，登記的最后期限是第一例患者臨床試驗開始后的21 d，否則將導致結果被拒。目前醫學倫理問題已經越來越受到重視，不僅國外的雜志，許多國內雜志，如中華醫學會系列雜志的稿約中均加入了有關醫學科研倫理方面的要求[9]，要求獲得倫理委員會批準并取得受試者的知情同意。而在國家層面，相應的管理整體仍較為滯后。2000年以前，僅有國家食品藥品監督管理局頒布的《藥物臨床試驗質量管理規范》，2000年以后，雖陸續出臺了一些規定、辦法，但內容上仍有許多不完善的地方，對于倫理監管的作用十分有限。
以干細胞研究為例，我國目前與此有關的規定只有《人類輔助生殖技術規范》與《人胚胎干細胞研究倫理指導原則》，且比較寬泛，并沒有規定從事干細胞研究的機構需要進行審批獲得許可證，也沒有規定相關人員所需具備的資質；沒有要求從事干細胞研究的機構在相關管理部門對胚胎來源、干細胞系如何建立、克隆胚胎或雜合體和嵌合體如何形成和銷毀等進行備案，因此很難對之進行有效監管。我國成體干細胞的基礎研究發展迅速，成體干細胞臨床應用卻超越臨床試驗，出現一系列倫理、法律和社會問題，引起公眾關注。2009年3月2日，衛生部頒發了《醫療技術臨床應用管理辦法》，但對干細胞研究和臨床應用的規范有待細化。
因此，有關部門制定“成體干細胞研究和臨床應用的倫理準則”嚴格準入制度，規范科學行為，顯得特別迫切。
2.3 倫理審查質量參差不齊
我國倫理審查起步較晚，制度建設也不夠健全，且發展不平衡，雖然衛生部于2007年出臺了《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》，對倫理委員會有明確的要求，但是缺乏操作指南和制度保障。不同機構倫理審查的標準不一，重視程度、人員素質也不盡相同，因此審查質量相差很大，在一定程度上制約了轉化醫學的發展。
有些倫理委員會的審查工作僅限于研究者提交的研究方案，很少對整個試驗過程進行跟蹤，也極少要求研究者在研究過程中提交方案變動或其他相關的反饋信息，難以真正實現對研究項目的倫理監管[10]。經調查，機構倫理委員會工作中存在下列問題：無SOP或未能遵循SOP，流于形式，游走批準，不少會議記錄不符合要求，往往用非專業語言表達專業問題；科研方案的科學性、研究者的資格、試驗的設備、多中心質控、數據管理等試驗方案審查不全面；知情同意書內容審查不全面，往往有風險無權益；過程審查不到位，修改后反饋意見、年度審查不夠及試驗過程和再審查缺如。
2.4 對倫理的認識不足
一項研究顯示，在生命倫理學的一些基本概念的了解上，比如對生命倫理學不傷害原則的了解，正確率為78.33％；對生命倫理學基本范疇的審慎的認識，正確率只有61.67％；尤其是在生命倫理學基本范疇的權利選擇中，選擇醫生權利的占到51.67％，大大超過了選擇患者權利的41.67％。說明對生命倫理學的一些問題及基本原則的認識上是存在偏差的[11]。
在我國，倫理之所以引起了大家的廣泛重視，一個重要的原因就是國外期刊對于倫理審查的要求，以前我國不重視倫理審查，許多研究人員都遭遇過在國際專業學術期刊時，因為缺少倫理審查程序而被拒絕的尷尬。人們對于倫理只是一種被動需求，并沒有引起足夠的重視，沒有相關需求的人不會主動關心倫理，這就在一定程度上造成公眾對于倫理的認識十分有限，更不用說將倫理的理念、原則貫徹于研究和醫學實踐中了。
3 倫理辯護對轉化醫學的有效支撐
生命科學回答能夠做什么，倫理辯護解決可以做什么。雖說科學研究與倫理道德是一對相互沖擊的矛盾，但兩者在總體上又是一致的，共同決定著科學進步與社會前進的步伐?？蒲械拿恳淮沃卮筮M步必然會對倫理道德提出更高的要求，而倫理道德的高標準又指引著科學研究朝著正確的方向邁進，兩者相輔相成。
3.1 倫理辯護對轉化醫學研究的規范作用
沒有規矩不成方圓。生命倫理學通過一系列規則、制度和程序來規范科學研究的行為，明確應該做哪些、怎么做，維系了整個人類的道德價值體系。在倫理的規范框架下，轉化醫學研究才可以有的放矢。倫理的規范既是對受試者的有效保護，也是對研究人員的有力支持。
3.2 倫理辯護對轉化醫學研究的引導作用
不管科技多么強大，它都必須受倫理的引導。作為意識形態，倫理道德對轉化醫學研究的發展具有方向性意義。任何一項人類的科技發現或發明，是否能加以應用和推行，首先要衡量其對人類生存和社會長期發展的利弊，倫理辯護的意義就在于此，能夠給予轉化醫學研究理性指導，引導其向著正確的方向發展，更好地為人類造福。
3.3 倫理辯護對轉化醫學研究的促進作用
現代醫學科學具有兩個主要支撐點：醫學人文精神及醫學診療技術。沒有了人文精神，醫學就失去了靈魂；沒有了臨床診療新技術，醫學就失去了軀干。
我們認為，醫學倫理是對人類行為的規則或準則進行分析，能夠彌補單純的生命科學理性的不足，一方面，能解決轉化醫學研究中由于不同價值沖突引起的倫理道德難題，另一方面，不斷出現的倫理道德難題也為轉化醫學研究注入新的活力，從而不斷促進創新發展。
4 轉化醫學中開展倫理辯護的相關政策建議
4.1 進一步完善倫理監管的體系
倫理監管是一個涉及多機構、多部門的系統性工作，不僅需要中央和地方政府機關完善相關法律法規、健全制度，還需要各級專業團體發揮專長，統一審查規范、建立評估體系，需要大學及研究院所、醫療單位積極配合，規范操作、加強自律。只有充分加強各方的協作配合和溝通交流，才能切實有效地提高倫理監管的效能，及時發現存在的差距和解決相應的問題，進而不斷完善整個組織監管體系，促進生命倫理良性運行機制的形成。上海是我國開展生命倫理研究和實踐最早的城市，政府在倫理建設中扮演著規劃、引導、服務與監管者的重要角色，任重而道遠。
4.2 進一步發揮機構倫理委員會的功效
機構倫理委員會作為受試者權利得到尊重和保護的重要環節，在規范生命倫理學的有序發展和醫學臨床實踐中，發揮著獨特而無可替代的中心作用，是知情同意原則和有利無傷原則得以堅持、受試者利益得以有效保護的關鍵。因此，倫理委員會要不斷加強能力建設，要根據相關法規要求，建立規范的倫理審查規則，不斷完善機構倫理委員會的工作制度和標準操作程序；進一步完善倫理委員會的功能與日常管理，尤其應重點完善研究倫理的審核，包括知情同意書的審核、跟蹤審核、嚴重不良事件的審核，所有審核的資料應有良好的記錄和檔案管理；營造把受試者安全和權益放在首位的文化氛圍，對醫務人員開展醫學倫理咨詢與幫助，以使醫務人員掌握生命倫理的原則和相關的法規要求，逐步擴大機構倫理委員會的社會影響力。特別需要堅持倫理委員會的獨立性，有效發揮倫理委員會的功效，著力推進社會公眾參與機制，更好地發揮倫理委員會的作用。
4.3 進一步加大倫理培訓的力度
定期、持續、規范的倫理知識培訓對于全面提高研究者和倫理委員會成員的專業化水平，有著至關重要的作用。對不同人群開展分層、分類的倫理培訓將有利于倫理更好地發展，加強對單位領導干部的倫理培訓以提高領導層對倫理工作的重視與支持；加強對倫理委員會委員與秘書的培訓以提升倫理審核與咨詢服務的水平，起到有效“把關”的作用；加強對研究者及醫務人員的培訓以豐富其倫理知識，增強其保護受試者的意識，規范臨床科研及日常工作行為；加強對公眾的培訓以普及倫理知識，取得社會對于科學研究的理解、監督及配合，這就能夠將外在的壓力逐步轉變為內在的驅動力，從而提升能力，促使我國生命科學研究走上良性發展的軌道。
4.4 進一步加強研究人員的道德修養
揭示人類生命運動的本質和基本規律是醫學科研的基本任務，要不斷認識和根治疑難疾患，這不僅需要轉化醫學研究人員的聰明才智，更需要研究人員具備崇高的醫學科研道德。良好的道德意識和道德行為是保證轉化醫學研究順利進行的充分必要條件和前提。因此，在轉化醫學研究中，一定要強化研究人員的倫理道德修養、加強科研自律，提升生命科技的社會公信力，具有十分重要的現實意義。正如愛因斯坦所說：“如果你們想你們一生的工作有益于人類，那么，你們只懂得應用科學本身是不夠的。關心人的本身，應當始終成為一切技術上奮斗的主要目標——用于保證我們科學思想的成果會造福于人類，而不致成為禍害” 。
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醫學倫理學研究范文2
體驗認知視角為我國醫學生倫理道德責任心的培育模式帶來了非常大的借鑒意義。即在這一過程道德認知發展模式應當有效的結合體驗認知視角來進行，因此在這一前提下對于體驗認知視角下醫學生倫理道德培養模式進行探究和分析就具有極為重要的教學意義和醫學意義。
1 醫學生倫理道德培養模式研究的必要性
1.1當前醫學倫理道德教育現狀及存在問題 通過初步走訪和問卷調查，雖然我國的醫學生倫理道德課得到了普遍的關注和重視，并已取得一定的成效和進步，但還是存在諸多問題，所以有必要對現存問題進行進一步研究并逐漸加以解決[1]。①最為嚴重的問題主要包括了課程設置不合理、教師缺乏權威性、教學方法陳舊等問題。對這些問題進行分析我們可以發現，在具體的課程設置上，課程設置和教學內容無法適應社會發展要求，在課程時間安排、課程合理性確定的過程中其整體水平都有待提升。有的學校安排“醫學倫理學” 課在大二時學習，有的安排在大三學習。就我們學校，“醫學倫理學” 安排在大三有見習課時學習，但課時量太少，班級人數太多，無法達到倫理道德教育實際目標[2]。雖然此時學生有專業技能的有效支持，并且在醫學知識和醫學專業等方面具有一定的感性體驗，但據調查，醫學倫理教師們、專業技術教師們、公共課教師們、學生管理人員等沒有把理論與實際結合起來，所以學生在醫學倫理道德方面的真實體驗和感受不深，導致醫學倫理理論難以轉化為實際行動[3];②醫學院校教師認識上，一般教師認為醫學倫理道德方面的教育是醫學倫理教師的事，與他們沒有多大的關系，所以這也是醫學倫理道德難以達到內化育人的目的。事實是醫學倫理道德課的真正落實關系到醫學院校的所有教師及管理人員，這要歸因于學校對所有教師教育結果的評價不夠科學;③在教學方法上，依然以理論灌輸為主，盡管采用了案例教學法，但學生真正參與互動和采取實際行動的機會很少 [4]。教與學的方式方法不能體現終身化教育的要求;④如果對于學生的學習態度進行分析我們可以發現，部分醫學生對于醫學倫理的看法往往是這門課程的理論性過強，并且假大空的內容較多，因此沒有實際的意義并且處于一種可有可無的狀態。這種學習態度的存在使得醫學倫理的教學效果大打折扣，并且很難發揮出應有的作用[5]?；诖耍e極探究高等醫學院校醫學生醫學倫理道德培養模式是醫科大學院校各個老師的責任和義務。醫學倫理道德教育具有很強的復雜性和漫長性，因此這意味著醫學生應當注重有的放矢的進行教學，并且對于教學理論和教學內容進行合理的優化，最終能夠更好地促進醫學教學整體水平的有效提升[6]。
1.2醫德失范成為當前亟待解決的問題 隨著我國市場經濟的快速發展，價值的多元化發展使得部分不好的負面思想和理論影響到了醫學生的培養和發展，這集中的體現在了醫德的缺失和部分醫生拜金主義的形成。并且在這一過程中價值標準的變遷和心理失衡往往也會促使部分導醫生將追逐經濟利益放在了救死扶傷的責任之前，并且天價收費、就以先送紅包等事件屢禁不止，也很好的說明了醫德失范成為當前亟待解決的問題[7]。有極少數人甚至沒有“紅包”不看病、不手術，失去了基本的職業道德;不少醫務人員對待患者 “冷”、“硬”、“推”、“拖”，居高臨下、盛氣凌人、態度粗暴，加劇了醫患之間的矛盾，影響了社會的穩定……所有的這些醫德失范問題歸根結底還是因為醫生們在學生時和在工作后缺失醫學倫理道德教育[8]。因此，在各大醫科院校，加強醫學生醫學倫理道德的教育，探索有效的醫學倫理道德教育模式意義重大并非常有必要。
2 醫學生倫理道德培養模式的主要目標
2.1醫學倫理對一個醫務工作者的要求具有全面性和實踐性，它在思維和行動兩方面都有較高的標準和要求。因此，醫學生的培養要以態度、知識、技能協調發展為目標。
2.2使得醫學教育模式真正從傳統的生物醫學模式向新型生物～心理～社會醫學模式轉變。
2.3為了能夠有效促使學生將課堂上學到的東西真正的應用于臨床實踐的過程中，我們應當注重對于醫學教育模式進行合理的改良與革新，從而能夠有效的提升醫學生的醫德和醫學倫理修養。除此之外，在培養醫學生醫學倫理的過程中我們還應當使其認識到醫學倫理自身所具有的重要性，從而能夠使其牢固的確立“健康所系，性命相托”的價值取向。
2.4通過學生對醫學倫理道德實實在在的課堂上，臨床實踐上，生活上的體驗～認知～感悟～內化～接受等過程，引導學生正確對待非道德現象，從而能夠更好地形成優秀的醫德觀念，并且也能同時提升自身的醫學水平和待人處事的哲學。在這一過程中需要注意的是，醫學生應當注重將自身學到的知識轉化為實際的工作熱情[9]，從而能夠達到真正培養適應新形勢醫學發展需求的醫學人才。
3 醫學生倫理道德培養模式探究的主要內容
3.1在各科學習實踐以及臨床實習中“體驗(embodied)”醫學倫理教育 醫學生對醫學倫理道德的體驗是方方面面的，貫穿他所有的學習生活，包括醫學倫理課堂、各科專業課課堂、公共課課堂、臨床實習、學生管理等。這就意味著醫學生的倫理道德教育不僅僅是在醫學倫理課堂上去完成。傳統上的認識是醫學生的倫理道德教育是倫理道德老師們的職責或者是實習時專業課教師的職責。其實，醫學生的倫理道德的教育關系到醫學院的所有教師及管理人員，所有教師都應擔起對所有醫學生的倫理道德教育，讓學生接觸到的一切都圍繞高尚的醫德為核心的潛意識的價值體驗[10]。
體驗哲學是胡塞爾的現象學內容之一，對親身體驗的經歷的認識，一般說來都較為深刻。尤其從“embodied”這個構詞，“em”就是“in”的意思，“embodied”就是被嵌入身體的體驗，所以醫學生倫理道德教育要通過這種體驗，學生才能真正認識體驗的內容。
3.2在各科學習實踐以及臨床實習中“認知(cognition)”醫學倫理教育 在各科課程學習、校內外各種各樣親身對醫學倫理道德的體驗活動以及臨床實習中，醫學生會對醫學倫理道德認知會更加深刻。這里的認知就正如 “embodied”這個單詞的構詞所展示的詞義一樣，是嵌入身體，心靈的體驗所帶來的認知[11]。
3.3在各科學習實踐以及臨床實習中“感悟(understanding)”醫學倫理的精髓 我國的醫學學生在進入醫院學習后，往往會受到歷史因素的影響和傳統觀念的影響，而對于醫學倫理的理解較為淺薄，并且部分醫學生在內心深處并沒有對于醫學倫理從根本上重視起來，其對于醫學理論的理解還較為膚淺、較為模糊。那么，這就需要老師們的正確引導，各科老師都負有培養學生倫理道德的責任。比如，醫學倫理學教師在上了理論課以后，讓每個學生對每周的見習課寫醫學倫理道德心得[12];又比如，輔導員在給學生開展活動之后，應該讓每個學生寫思想匯報或者是醫學倫理道德體會等等。這樣讓學生在反思過程中感悟到醫學倫理精髓，潛移默化倫理道德精神。
3.4在醫學生的各種學習和實踐中“內化(internalization)”醫學倫理道德知識和精神 應改變過去那種試圖通過短暫的課堂教學和臨床實習，就可以培養醫學生高尚的醫德的奢望，醫德的培養始終貫穿學生整個的大學階段和今后的工作生涯，培養和提高醫學生的醫德認知力、理解能力、分析能力、實踐能力等重要的能力，從而能夠更好地對于其醫德和醫學素養進行有效的增強。除此之外，在內化的過程中，醫學生還應當注重理論對照和榜樣學習等方法的合理應用，最終能夠更好地提升自身的行動能力和實踐能力[13]。這樣才能真正達到內化醫學倫理道德知識和精神的目的。
3.5醫學生在醫學職業生涯中“接受(acceptance)”醫學倫理知識 倫理查房制度能體現是否真正接受了醫學中的有關倫理方面的知識。舉例來說，在查房的過程中，能夠接受醫學倫理的醫生往往都具備很強的和患者溝通的能力以及人文情懷，從而能夠有效的提升患者的滿意程度和配合意愿。除此之外，接受醫學倫理知識還集中體現在醫生還應當具備法制觀念和愛崗意識，從而能夠更好地提升自己的語言和服務能力，最終能夠和患者進行高效的溝通[14]。在這一過程中需要注意的是，醫生應當注重知情談話制度等制度的合理執行，并且用和藹可親的態度來對待需要幫助的患者，從而能夠更好地提升服務的人性化和合理性。
4 醫學生倫理道德培養模式探究基本思路、途徑
4.1培養模式基本思路 所有醫學院校的教師和管理者納入醫學倫理道德教育中來各個科目各個層次的管理者都有其自身對醫學生的倫理道德教育責任并落實到實處并且醫學生的醫學倫理道德教育始終貫穿大學學習的整個過程中。①醫學倫理學課程教學的教育責任。目前，醫學倫理學課程教學的教育承擔起培養醫學生倫理道德意識培養的主要責任和主導作用;②專業理論知識教學的教育責任。專業理論知識教學教師除承擔起教授學生高超的專業技能，還要承擔起教授學生良好職業操守的職責，專業理論知識教師在學生心目中的地位是比較高的，學生一般比較崇敬專業理論知識教師，因此，專業理論知識教師要真正落實“學高為師，身正為范”的獻身帶頭作用。
4.2培養模式實踐途徑 ①創設良好的人文環境，營造潤物無聲的氛圍。加強醫學倫理系統教育、重視醫學人文素質的養成、注意典范直觀教育、樹立醫院形象、擴大醫院影響;②建立道德教育制度，形成激勵約束機制;③因材施教，形式多樣開展醫學倫理教育，內容上要加強針對性，教育標準要有層次性，方法上要增強靈活性，教育形式多樣化;④ 建立不管是教師還是學生每個月寫在實踐中的倫理道德心得并監督實行情況;⑤加強學生的倫理道德培養意識，首先要加強老師及管理者的倫理道德意識。
5 結論
隨著我國醫學水平的持續進步和醫學生培養模式的持續發展，體驗認知視角下醫學生倫理道德培養模式探究得到了越來越多的重視。因此醫學教師應當注重合理地借鑒體驗認知視角下的醫學生培養模式，從而能夠更好地對于學生的倫理道德進行持續的培養。在這一過程中需要注意的是，由于醫學倫理道德教育模式分別只是針對醫學生的道德實踐中的某一方面進行探討和研究，眾所周知任何一種教學模式都不會是完美的，并且都具備自身的局限性，因此醫學教師在體驗認知視角下醫學生倫理道德培養模式的應用過程中應當注重對其進行合理的完善，并且認識到其中存在的局限性來合理的做到揚長避短，從而能夠在此基礎上促進我國醫學生培養整體水平的有效提升。
醫學倫理學研究范文3
我們不用定義來解決“什么是意識”這個問題。對于這種人們常用的概念，往往是人們都知道它指的是什么，但確切地描述，又會眾說紛紜。一門學科引入它作為概念后，上來先為它下定義，就會引起理解不同的人之間無謂的爭論。如果先進行各種研究討論，到取得一定結果以后，到人們在概念的內涵與外延上取得共識的時侯，再用確切文字定義，就水到渠成了。
一、對意識的初步分析。
1、意識、意識活動和意識功能。意識是大腦的一種屬性，它是大腦里進行的一種活動，是大腦的能夠進行這種活動的屬性。意識是大腦中進行的一種以信息流動、信息處理為主要形式的活動，在活動中有時也有肢體運動參與。我們使用“意識活動”這個概念描述意識的活動特征。從含義看，“意識活動”強調的是意識的活動性，“意識”強調的是意識活動所引起的一系列現象，意識比意識活動含義更廣泛。
意識不是大腦所有的活動，它只是大腦活動中的一類。我們把這類活動的作用用“意識功能”這個概念表示?！耙庾R功能”是意識活動的產物。意識有這樣一些功能：意識能監視、控制全身的活動（嚴格說，意識不能監視、控制人體的所有活動）；意識能使人類認識、改造世界，包括人類自身；意識能發泄、表現、抑制自己的感情；意識能使人有獨立的思想、人格、個性、個人意志等。
意識、意識活動、意識功能三個概念是指的同一事物的不同側面。這三個概念不是包含關系，意識不包含意識活動，它就是意識活動，意識也不包含意識功能，它的作用就是意識功能。三個概念的區別是強調的側面不同，在需要強調不同側面時，分別使用不同的提法。
2、討論意識的途徑。由于除哲學以外沒有其它科學認真地討論過意識，人們對意識一直沒有一個確切的認識。
在迷信說法中，意識是靈魂，是生命特有的可以脫離肉體存在的東西。它強調了意識與生命的特殊關系，但是否定了意識的客觀物質性；它強調了意識對肉體的獨立性，但是否定了意識與肉體的不可分離性。意識的確是生命的特有現象，但不是所有生命都有意識，只有人才有意識；意識有產生個人思想、個人意志、個性等的功能，在這些功能中表現出意識對肉體有相對的獨立性，但意識并不能脫離肉體而單獨存在，意識會隨肉體的死亡而消失。因此意識不是迷信說法中的靈魂。迷信說法之所以有人相信，就是因為它也有正確的東西（意識的生命性和意識對肉體的相對獨立性），只是它把正確的東西荒謬地夸大，對不利于自己的東西加以歪曲，迷惑了糊涂的人。我們要從科學的角度研究、討論意識。
作為大腦的一類活動，意識顯然是心理活動，應該是心理學研究的對象。可是由于它與心理學的其它對象糾纏在一起，很難單獨作為心理課題研究。例如思維、情感都是心理學專門的課題，意識就和它們糾纏在一起，使思維、情感具有意識的特征。以至于很多人把具有意識特征的思維和具有意識特征的情感當做意識。
人認識、改造世界的能力和一個人獨立的思想是意識的重要組成，但它們都是思維活動的結果。如果思維是意識特有的一種活動，可以把意識作為一個大課題，把思維作為它之下的一個小課題來研究。但是，實驗表明沒有意識的動物也有簡單的思維能力，最著名的是荷勒的大猩猩實驗。在他的實驗觀察中，大猩猩可以在夠不到食物時想出把短棍接長的辦法拿到食物。這里的大猩猩顯然表現出簡單的思維能力。計算機也可以模擬一些思維，目前模擬思維的計算機是絕對沒有意識的。這些都證明思維是可以獨立于意識以外的活動，思維并不是意識的特有活動。但討論意識離開個人思想，離開人的認識改造世界的能力，就不是完整的討論。在這里，意識顯然與思維糾纏在一起。
再例如，人類特有的感情也是意識的重要表現，感情顯然是情感活動的結果。如果情感活動是意識特有的活動，可以把意識作為一個大課題，把感情作為它之下的一個小課題來研究。但是，動物也能表達感情，它們也有情感活動。動物的這些情感活動也是沒有意識的感情活動，這表明情感活動并不是意識特有的活動。但討論意識離開對個人感情的討論，離開對感情的表現、發泄、壓抑的討論，就不是完整的討論。在這里，意識顯然與情感糾纏在一起。
于是問題出現了：如何把意識最本質的東西突出出來，使意識能夠既作為一個獨立的心理課題，又不至于與其它課題糾纏不清。我們從意識的許多功能中找到一條核心的功能，把它叫做意核。在繼續的研究中又發現，意核對其它活動的控制和相互促進，使其它活動發展進步，可以解釋出意識所有的功能的產生：意核控制和促進思維發展，從而產生了對世界的認識和改造功能；意核控制和促進情感活動的發展，從而產生了個人感情和人對感情的表現、發泄、抑制；意核控制和促進意志活動的發展，從而產生了個人意志、個性、性格。
這些發現使我們確定了討論意識的途徑：先討論意核的功能，再討論意核的生成，進一步討論意核對其它活動的控制，討論意核促進其它活動的發展，討論意識全部功能的生成，就這樣形成一套完整的意識心理學理論。
3、意識的核心功能──意核。人類的意識表現得很復雜，有很多現象表明意識的存在和它的獨特性，但是什么是它最本質的東西、最本質的功能呢？我們在研究用計算機模擬意識時，對比這個被稱為電腦的設備，發現目前的計算機再先進，它也只能靠人編的程序工作，而沒有以“我”的面目監視、控制自身活動的能力。電腦控制的機器人也是這樣，是靠程序控制自動操作的，但是由于沒有自我，它并不知道自己做些什么，為什么這樣做。而人與它們的區別不就是這一點么？意識的本質不就應該是這種功能么？這就是意識的核心功能──簡稱為意核。意核指的就是大腦的這種以“我”的面目監視、控制全身活動的功能。
意核的功能不包括在記憶、思維、情感、需要、感覺、意志、肢體活動等任何一種活動之中，也不是它們的綜合活動或組合活動。意核是獨立于記憶、思維、情感、需要、感覺、意志、肢體活動之外的一種大腦的活動能力，意核又是意識的各種功能中的一項功能。對它可以獨立研究、討論。
意核與記憶、思維、情感、需要、感覺、意志等心理活動和肢體活動結合在一起，由意核監視、控制這些活動，就會使這些活動具有意識特征，構成完整的意識活動。例如，由意核監視、控制思維，促進思維發展，發展后的思維加強對世界的認識，由實踐到經驗，再由經驗到理論，再由理論到系統理論，形成具有意識特征的認識世界的能力。另一方面，發展后的思維使人從實踐得到認識，由認識得到的經驗、理論提出發現、發明、創造等改造世界的設想，再經過實驗、實踐實現設想，形成具有意識特征的改造世界能力。再例如，由意核監視、控制情感活動，促進情感活動的發展，感情在發展中產生高尚的、偉大的、美好的感情，這些感情還具有了個人色彩，形成具有意識特征的個人感情；意核對感情的進一步控制才形成了具有意識特征的對感情的表現、發泄、壓抑能力。以此類推，就會解釋出意識的全部功能的產生過程。這樣就構成一套合乎邏輯的、系統的意識理論。
需要指出，在這些討論中我們應用了動態心理學的基本思想：各種活動在相互作用中互相促進、不斷發展的思想。在討論中，我們使用動態心理學專用的詞匯：生成。一個新的心理活動、新的功能從原來功能中產生出來，叫做生成。
意核是一種人出生時不具有、后天生成的大腦功能。意核有一個從無到有的生成過程：最初，意核是由記憶中分離出來的一個區域產生的，這個區域是在存儲由感覺獲得的豐富資料、由肢體活動積累的經驗、由思維形成的認識時形成的。然后在這個區域中生成了監視、控制全身其它活動的功能。第三步，意核生成后，它又促進了記憶、思維、情感、需要、感覺、意志等心理活動和肢體活動的發展，使這些活動具有了意識的特征。最后，意核和被意核改造的其它心理活動共同形成人們心目中的意識。
4、意識是人類進化過程中產生的大腦功能。有些人主張動物也有意識，這就使意識更加令人難以研究、討論。我們反對這種主張。因此我們要明確指出意識是人類特有的功能，除去人類之外，地球上任何其它的生命都沒有意識。
人類曾經與猴子、猩猩有共同的祖先。與曾經雄居地球的恐龍相比，人類這個物種在體形、力量上并沒有什么優勢。人類祖先是在體形和力量上比較弱小的一個物種。為什么人類能夠在強手如林的動物世界中一支獨起，獨霸世界，并逼迫得很多比它在體形和力量上強大得多物種滅絕呢？人類憑的是有認識并改造世界的能力。那么，是什么使人類有高于其它動物的認識能力和無比強大的改造世界能力呢？不是別的，就是人類大腦具有的意識。
我們知道，大腦完成認識與改造世界工作的不是意識，而是思維。是人類的思維產生了各種認識，是思維想出了改造世界的方法，是思維產生了發明創造。另一方面，有很多實驗都證明一些動物也能夠進行簡單的思維。但是為什么這些動物的思維沒有發展到人類的水平呢？為什么這些動物沒有認識并改造世界的舉動呢？就是因為它們沒有意識。人類的意識促進人類的思維高度發展，這才能認識世界，改造世界。
有人曾經說，是制造工具，促使人類從動物中分離出來。從考古的意義上講，這種說法是正確的，但是從進化的意義上講，這種說法并不準確。在動物實驗中（最權威的是荷勒的大猩猩實驗），猩猩可以折斷樹枝去取食物，猩猩也可以連接小棍去取食物，這可以算做是制造工具的行為。在另外一些實驗中甚至可以教會大猩猩使用由詞匯、語法構成的手勢語言。表明大猩猩也有使用交流工具的能力。但大猩猩并沒有因此進化成類似人類的物種，是因為猩猩的遺傳基因決定了它們的大腦不夠發達（這一點與大猩猩不能使用聲音語言一樣），大腦的不發達使它們不能生成意識，沒有意識又使它們不能從簡單的使用和制造工具行為進化到進一步認識并改造世界的行為。也就是說，它們的大腦不具備產生意識的條件，它們因此不能進化為類似人的物種。值得慶幸的是，在遺傳基因的變化中人類的祖先幸運地獲得了使大腦發育得很發達的遺傳信息，使得人類的大腦發達到能夠生成意識的程度，人類的祖先才發展為今天的人類。這段討論說明了意識生成一定要有必要的先天條件。
在白鼠的大腦發育實驗中人們看到：大量運動的白鼠大腦皺折要多于不運動的的。這表明：動物的大腦在出生后還要繼續發育，在大腦的后天發育期內，后天的活動會使同種動物的大腦發育有很大差異。對這個結果，本文稱之為大腦的多用則發育原理。意識是在大腦發育后生成的。狼孩具有人類大腦，卻由于生活在狼群中而沒有發展出人類的思維和意識。這個事例表明了人的大腦只提供了意識生成的條件，意識的生成還與后天環境有關。只是絕大多數人都生活在能夠生成意識的人類社會條件下，后天環境對產生意識的影響被掩蓋起來。狼孩的事例向我們表明：后天環境是意識生成必不可少的條件。
意識是先天條件與后天環境的共同產物，先天條件不足的動物和后天環境不足的人都不能生成意識。為了突出意識產生于后天，我們用動態心理學的詞匯“生成”描述意識的產生。
上面，我們表明四個觀點：第一、意識是人類大腦具有的功能；第二、意識使人類具有了認識和改造世界能力；第三、意識的生成要以大腦的相當發達為先天條件；第四、意識是大腦在后天環境中生成的。
二、意核。
1、意核是意識各種功能中的核心功能。意核是意識的核心功能，它體現出意識的本質。
只要對自身進行試驗，你就會知道：你的絕大多數活動都要受到意識的監視和控制。例如做動作：你抬一抬手，視覺和動覺、觸覺都會把得到的手的動作情況匯報給意識；在抬手的過程中，意識還要控制著手抬的高度，控制著胳膊彎曲的程度；意識還為你決定了抬手的目的，監視著該動作能否達到目的，根據感覺報告的動作情況，修改動作方式或結束動作。另外，意識也監視和控制你的心理活動：你思考一個問題，意識知道思考的問題是什么，從哪兒想起，意識為你安排如何思考。意識更要監視你思考到什么地方，遇到什么問題，意識為你確定解決問題的方法，修改解決問題的方法，結束思考等。我們把這種意識對人體活動的監視和控制功能叫做意核，意核雖然是意識各種功能中的一種功能，但它是意識的核心功能。
不僅如此，意核是以“我”的面目完成監視和控制的。當你動作時，你會意識到“是我在動作”。當你摸到其它東西的時侯，你會意識到“是我在摸我以外的東西”。意核的“以我的面目出現”的功能叫做自我意識，它能使一個人作為清醒的活動主體而存在、而活動。
綜上所述，意核的功能表現為兩點：第一是對全身活動的監視、控制，第二是以“我”為主體實現監視和控制。綜合起來說，意核是大腦的一種以我為主體控制監視人體活動的能力。
2、初等認識和高等認識。我們把由感覺器官獲得的資料和由肢體活動、心理活動產生的經驗再經過大腦思維活動處理產生新資料的過程叫認識。認識是大腦的一種活動，是大腦獲得資料的活動，但它不是簡單地把信息傳遞給大腦，而是由思維對信息進行處理后送到大腦的。認識有時作為動詞使用，指的是活動過程；有時作為名詞使用，指活動獲得的新資料。思維是處理信息的主要操作。
先簡單說一下思維，思維有初等思維和高等思維。試驗證明了一些動物能夠進行簡單的思維，那是一些沒有意識的思維，這種思維叫初等思維。兒童在生成意識前也會生成這種初等思維。語言活動和意識生成后，人類的思維在它們的促進下發展為高等思維。所以，動物的思維都是初等思維。人類個體在語言和意識生成前的思維是初等思維，在語言和意識生成后，有語言和意識參與的思維是高等思維。
動物也能夠認識，例如野獸對食物的情況、對周圍環境都有認識，家畜對主人、對主人指示也有認識。再例如很多動物對要發生的事情有簡單的預見，這是通過認識實現的；家畜家禽對主人的習慣很熟悉，是通過對主人的認識實現的。這些都是動物的認識。動物的認識過程比較簡單，它們把感覺到的東西記憶下來，在頭腦中由初等思維做處理，就能夠得到認識。這些認識會保存在它們的記憶中，成為它們行事的依據。兒童在生成意識前的認識能力與動物類似，比動物略高級一些。為了與意識生成后的認識加以區別，我們把動物、兒童的認識叫“初等認識”。
意識獲得信息的過程我們叫做高等認識。注意，我們本來應該說，在意識生成后進行的認識叫高等認識。但是高等認識是意識獲得的全部信息，意識不獲得高等認識以外的信息。所以我們換一種說法，兩種說法的含義一樣。為什么這樣？在了解意核生成過程以后，就會有答案。意識得到的高等認識信息已經不是感覺器官、活動部位、心理狀態原來的信息，它們經過很多道手續進行處理，才報告給意識。這些處理大體包括形式簡化、特征提取、符號化、思維簡化等。意識得到的認識信息已經非常簡單、抽象、概括。這使得經高等認識后的信息與感覺信息、肢體活動信息、記憶信息、心理活動信息有了很大不同。
高等認識資料的表示方式與初等認識完全不同，高等認識獲得的資料是用交流語言、內化語言（一種由交流語言簡化成的大腦內部語言）、形象語言（用圖形、聲音形象、其它感覺形象表示的語言）表示的，也是用這種形式保存在記憶中的。而初等認識是用形象語言表示和保存的。大腦中的其它信息（例如觸覺接受的疼的信息）是用大腦神經信息編碼表示和保存的。這是因為高等認識是由高等思維完成的，高等思維又生成于言語活動之后，高等思維使用的語言中就增加了交流語言和內化語言。每個人都知道這樣的事實：我們的意識只能讀懂大腦中用交流語言、內化語言、符號語言表示的東西，而對大腦中用神經信息編碼記錄的東西毫無所知。由于傳遞給意識的全部信息都是高等認識，上述就事實表明，高等認識也是有語言限制的。我們把交流語言、內化語言、形象語言叫做意識可讀語言。
認識還在不斷發展。初等認識發展為高等認識后還要繼續發展。在意識控制思維活動后，意識用對思維的認識進一步改造思維，由此生成了科學思維?？茖W的思維參與認識過程的信號處理，生成科學的認識。經過人與人的交流，集中人們思維的成果，科學的認識就成為人類共有的知識和理論，它們也是人類共同的認識。
本段提出初等認識與高等認識的區分，提出高等認識是意識獲得的唯一信息，提出高等認識資料是由意識可讀語言記錄的，都是獨創性見解。
3、意核的生成。一個人剛剛出生時，并沒有意核，就是說他大腦中沒有一個以我的面目監視、控制全身活動的機制存在。隨著發育，隨著這個人接收外界信息的增加，隨著他的肢體活動能力和心理活動能力的發展，特別是隨著他言語活動和思維活動的發展，意核才在大腦生成。
那么大腦是如何生成意核的呢？基本過程是這樣：在意核生成前，大腦的某一記憶區域存儲對客觀世界（包括外界和自身）初等認識的資料，當這個區域發展出獨立處理這些資料的能力，又在處理過程中獲得了對“我”的認識，并取得監視、控制全身活動的權利以后，這個區域就生成了意核。詳細討論如下。
對人類大腦的研究表明，大腦細胞是存儲和處理功能兼備的，本文稱之為大腦存儲和處理功能兼備原理。這一點與被叫做電腦的電子計算機不同。電腦的CPU具有處理功能，但只有很少的存儲空間，資料保存主要靠存儲器；而存儲器只有存儲功能，處理要靠CPU。這種特征使電腦的硬件必須共同完成一個任務。人腦細胞的存儲和處理兼備特征使人腦的一部分可以具有獨立的功能。在大腦研究中已經證實：人類大腦有很多功能定位區，它們分別完成相對獨立的任務，甚至形象思維與邏輯思維都由大腦的不同部位完成。人們稱這種現象為大腦功能定位。我們把這叫做大腦功能定位原理。對大腦的研究還表明，大腦的分工并不是絕對的，在一些功能定位區受到損傷時，其它部位可以代替它的部分功能。我們把這叫做大腦功能替代原理。這樣的大腦結構就為意識的生成打下良好的基礎。順便指出，這種把實驗結果總結為原理并作為規律的做法，在動態心理學中經常使用。
意核是意識的核心功能，意識是人類大腦特有的功能。意核生成過程就要由正在發育的兒童說起。正在發育的兒童漸漸生成初等認識的能力。由于他們生活在人類社會環境中，使得他們有較好的初等思維能力，有較為發達的記憶能力，并因此獲得了豐富的“初等認識”。這些初等認識主要是思維對感覺得到的資料和肢體活動獲得的經驗進行處理的結果。根據大腦功能定位原理，這些“初等認識”要保存在大腦的一個固定的區域中，我們把它叫做“認識存儲區”。意核的功能將從這個區域生成。最初，這個區域的任務就是保存對全身活動的“初等認識”資料，也不過就是一個具有記憶功能的區域。根據大腦的存儲和處理功能兼備原理，這個區域還要對這些“初等認識”的資料進行處理，這種處理是向人體各處索取經初等思維操作處理過的情報。這相當于收集全身活動的情報，具有監視全身活動的性質。根據大腦的多用則發育原理，這個區域的細胞由于大量的記憶活動和收集情報活動會特別發育起來，該區腦細胞的發達為該區生成新功能創造條件。漸漸地，收集全身情報到“認識存儲區”的處理工作就轉變為對全身活動的監視功能。
“認識存儲區”神經細胞的特別發育也使它有可能擴大存儲容量和生成新處理功能。新的處理功能來自該區域獲得的認識資料。當意核獲得某種認識后，會試圖把認識轉化為活動，這種活動如果是以前沒有的，就生成了新的處理功能。具體而言，這里指的獲得的認識資料就是對控制全身活動的認識，試圖進行的就是“認識存儲區”向全身發出活動指示。在意核的監視功能生成以前，沒有意識的動物和生成意識前的兒童也有指揮、控制全身活動的能力，它是由一個叫做自動控制系統（后面還要詳細討論它）完成的。在“認識存儲區”獲得的“初等認識”中，也有對協調全身活動的認識，“認識存儲區”憑借這種認識產生一種“試圖”，試圖向自動控制系統發出一些活動指示，其中有些指示竟然被自動控制系統執行了，“認識存儲區”由此獲得這種試圖成功的新認識，依據這個新認識“認識存儲區”加強發出活動指示的活動，漸漸地“認識存儲區”便這樣有了對全身活動的控制能力，于是一種新的處理功能便在“認識存儲區”生成了。
大腦的一個普通的記憶區──認識存儲存儲區，就這樣生成了監視、控制全身活動的功能，使它具有了意核功能的兩項特征。這個認識存儲區也就轉變為意識功能區了。
4、意核生成過程的三項說明。
第一、試圖是動物和人的一種本能。在上面的討論中我們說：當意核獲得某種認識后，會試圖把認識轉化為活動，這種活動如果是以前沒有的，就生成了新的處理功能。這種說法，有些人可能感到離奇。
早在桑代克進行迷籠實驗（饑餓的貓被放在有插銷的籠中，它用大量胡亂動作，最后打開籠子吃到籠外食物）后，他就提出嘗試錯誤理論。盡管他的理論有很多不恰當的地方，但實驗揭示一個事實：動物（和人）在無法實現自己欲望時會胡亂使用一些活動試圖實現自己的欲望，在大量失敗后，就可能從胡亂嘗試的方法中找出偶然出現的正確方法。產生這種“試圖”時并不必須有思維參與。小孩、不聰明的人在猜測時無根據、不動腦子地胡猜，就是人類無思維參與產生“試圖”的例子。
根據這些現象，我們提出我們的“試圖理論”：在某些需要無法實現時，動物和人會本能地采用一些胡亂的活動（包括肢體活動和心理活動）試圖實現需要，這個舉動叫做“試圖”。一些能夠滿足需要的活動被確定下來，于是就形成了一種新的活動能力。我們認為“試圖”是動物和人適應環境、維持生存的一種本能。在他們沒有經驗或辦法實現欲望（或需要）時，一定會產生一些胡亂的試圖以求欲望（或需要）的實現。而很多正確的活動方式、新的能力、新的功能，甚至新的思想就產生于對這些試圖的選擇（主觀選擇和客觀選擇）之中?！霸噲D理論”是我們的動態心理學中討論功能生成的一個重要依據。
“試圖理論”與桑氏的“嘗試錯誤理論”的區別在于：本理論只根據實驗和觀察，指出動物與人有這種本能，把它作為一種產生新活動能力的規律，沒有對細節進一步猜測，進一步討論。而桑氏的問題恰恰在于他忽視了實驗本身指出的普遍規律，自己根據實驗細節猜測出幾條規律，他討論的有些細節沒有普遍性，結論就不免有片面和不符合事實的東西，只好由人指責了?！皣L試錯誤理論”有問題并不表明桑氏迷籠實驗沒有意義，也不意味著根據這個實驗得不出普遍性規律。
第二、認識對意核生成的兩項作用。在意核生成的前一部分我們指出，認識要求大腦為它分配一個“認識存儲區”，這個區域又生成了意核功能。這是認識對意核生成的第一項作用，認識為意核生成創造了物質條件。在意核生成過程的后一部分，我們又提出：在獲得對全身活動控制的認識后，意核又依據這種認識試圖發起對全身活動的控制。這是認識對意核生成的第二項作用，認識又可以作為意核生成新功能的依據。
第三、意核的生成與人類的言語有密切關系。動物雖然也能相互交流信息，但動物不能創造和使用人類的由詞匯、語句和嚴格語法組成的交流語言，也因此動物不能生成意核和意識。兒童只有生活在人類社會環境中才能生成意核，起關鍵作用的是語言交流。那么，語言對意核生成起什么作用呢？首先語言促進了思維的發展，為思維提供了一個抽象操作的工具──詞語；同時意核也提供了抽象思維的操作方式，這種方式就是把一批具體事物用一個詞匯表示，再把一批詞匯作為一批事物用一個新詞匯表示，多次這樣做，就可以使信息大大簡化。這種簡化，大大加快思維對信息的處理，提高了認識的水平。其次是，語言使意識獲得“我”的概念，獲得了“我”是主體的重要認識。這里用什么符號表示“我”并不重要，不同民族就使用不同的符號表示“我”，有些部族人還只能用自己的名字表示“我”。關鍵在于從大量的有關“我”的資料中抽象出“我”的概念，并且用一個詞匯表示它。有了“我”這樣一個簡單的概念，意核便有了“我”這樣一個簡單的看問題的立場，意核才能以“我”的面目監視和控制全身活動。
5、自我意識的生成。最初生成的意核只是產生了對全身活動的監視、控制功能。意核還要以我的面目從事這種控制和監視工作，才算具有完整的功能。這就是說，還要生成自我意識。那么，自我意識是怎樣生成的呢？
自我意識是在意核的控制下對“我”進行認識的結果。意核是怎樣認識“我”的呢？它需要完成三項認識工作：第一、對自身與外界區別的認識。第二、對自身機體統一性的認識。第三、對自身歷史統一性的認識。很明顯，在我們的理論中，自我意識生成于意核生成之后。觀察兒童成長的過程，他先學習控制自身的活動，后產生“我”的認識。這與我們的理論是相符合的。
意核是怎樣認識到自身與外界的區別的呢？這主要得益于人體生有豐富的感覺器官。在感覺器官接受的信息中，很大一部分是關于外界情況的。除去視覺、聽覺以外，觸覺在確定自身與外界的界限上貢獻非常大，痛覺則在確定自身范圍上起著決定的作用。而人體的內部感覺又不斷向意識報告內臟、各器官的情況。高等認識生成后，認識到內部與外部是嚴格區別的不同事物，進而把人體抽象為“我”，把這個界限外的事物抽象為“外界”。于是一個“我是獨立于外界的個體”的認識產生了，它成為自我意識生成的第一個基礎。
意核是怎樣認識到自身的統一性的呢？這得益于意核對全身活動的監視、控制功能和人體豐富細致的內部感覺器官。它們把人體所有情況都報告給意識，包括對全身活動情況的報告和身體狀況的報告。高等認識生成后，對這種現象加以認識，經過必要的思維、抽象，一個“我是一個全身緊密聯系、并可以配合行動的統一整體”的認識產生了，它成為自我意識生成的第二個基礎。
意核是怎樣認識到自身的歷史統一性的呢？這得益于人腦記憶具有的長久記憶功能。由于長久記憶，過去的經歷與現在的經歷合成為“我”的經歷。長久記憶的重要性可以從下列反例表現出來。有些小孩忘記了小時侯的模樣，忘記了那時做過的事。盡管給他拍了照，錄了像，他也會奇怪：“那是我嗎？不是吧！”一些失去記憶的人，也不知道“我是誰？”。正常的人在對長久記憶中的歷史資料進行認識后，就得出“過去的我與現在的我是一個統一的整體”的認識。這就是自我意識的第三個基礎。
這樣，“‘我’是具有與其它事物獨立性、具有全身統一性和歷史統一性的獨立體”的完整認識就產生了。由于這些認識保存在意識功能區，就是原來的認識存儲區，意核便把“我”與這個存儲區合為一體，把“我”與這個區域的功能（即意核）合為一體，并產生以“我”自居的試圖。當意核（它不過是大腦某個區域的功能）以“我”自居的試圖實現后，就生成了自我意識。它開始以“我”的面目出現，對人體進行監視和控制，這時的人就開始懂得什么是“我”了。
至此，意核的全部功能都已經生成。也可以說，這時的人已經有意識了。
6、意識的生成。從意核生成的討論中，我們看到，討論一個功能的生成，要逐一討論它的所有功能是怎樣逐一生成的。我們在討論意核的生成時，先討論了它監視功能的生成，又討論了它的控制功能的生成，最后討論了它的以“我”的面目出現的功能，此后才確認意核的生成。討論意識的生成也要逐一討論意識所有功能的生成。但是這并不難，沿意核控制、監視人體的其它活動的、促進它們發展的線索就可以得到意識所有功能的生成過程。
例如，意核監視、控制思維活動后，首先把思維的進行確定為“我想”“我思考”；然后它開始安排思維的方式方法，確定或改變思路；在思維過程中指揮回憶活動搜集資料、搜集過去成功的思維方式、方法、思路。在思維遇到困難時，意核指揮意志活動參與思維，幫助穩定情緒，使思維堅持下去。最后，意核控制的思維產生“我”的思想，“我的思想”不過是以“我”為主體思維得到的結果，但它具有明顯的個人特征。意核控制的思維還不斷進行著對世界的認識，并通過思維提出發明、創造、生產的辦法，實現對世界的改造。這樣，個人思想、認識和改造世界的能力等意識功能便逐一生成了。
再例如，意核控制、監視情感活動，首先意核把情感活動確定為“我的感情”“我的情緒”“我的愛恨”；然后，意核根據對情感活動的認識來監視、控制情感活動，決定是否表現感情，是否抑制感情，是否毫不控制地發泄感情；意核還控制著對感情的學習，使原始的、簡單的感情發展為高級的、有風度的、表現多樣的、含蓄的感情。最后意核控制的情感活動成為具有個人特征的感情。感情有了個人色彩后，人類特有的、豐富的、多樣的、變化多端的、柔情的、纏綿的感情故事才不斷產生。
以此類推，不難得到意識全部功能的生成過程。
在討論意識生成過程以后，我們可以較確切地描述意識：意識是指意核以“我”的面目監視、控制人體的各種活動后產生的所有現象。意識活動是指在意核監視、控制下人體進行的各種活動，這些活動包括意核監視、控制的肢體活動和意核監視、控制的心理活動。意識活動的中心在大腦，所以意識活動絕對是一種心理活動。
三、發動意識活動的需要問題。
1、需要是機體活動的發動力。世界上的運動分有序運動與無序運動兩種，所有的有序運動都是由某種需要發動的。例如，當太陽內部的原子反應（屬于無序運動）積累大量能量后，就產生釋放能量的需要，于是發動了爆發活動，在太陽表面就可以觀察到黑子現象。汽車停止時，產生要求司機發動的需要；汽車沒有燃料時，產生要求人為它加油的需要。這些需要滿足后，汽車才能正常行駛。生物的活動是廣義的運動，動物和人的活動更要有需要發動。動物在需要食物時，就發動尋找食物的活動。人在需要知識的時侯，就會發動學習知識的活動。但是，無生物是不知道自己的需要的；動物僅僅是在非意識層次知道自己的需要，但不能計劃自己滿足需要的活動；而人能夠意識到自己的需要，并能夠為滿足需要制定行動計劃。
無生物的需要只是一種客觀存在的需要，沒有相應的心理活動。動物和人的需要是以心理活動的方式表現出來，這就是心理學中討論的需要活動。在本文中，需要活動這個概念專指動物和人產生某種需要的心理活動，需要則包含沒有心理活動的需要和需要活動，需要與需要活動是有聯系但含義不同的概念。在進一步討論中，我們常使用“XX的需要”這樣的說法，它是指一種具體的需要活動。前面的XX代表需要達到的目標，例如需要滿足食欲，叫食欲的需要。再例如，需要發動一個認識活動，我們就叫認識的需要。后者是一種較高級的需要，它的目標不是得到一種物品，而是完成一項活動?！癤X的需要”用法，可以使需要活動隨產生的需要不同而劃分成不同種需要活動，例如，認識的需要就是一種需要活動。
人的有些活動只由需要發動，不由需要活動發動，如人的內臟活動。自然的呼吸是一種內臟活動，它是由人體對氧氣的需要發動的，但不必有相應的心理活動。只有在呼吸不暢時才產生有心理活動的對呼吸的需要活動。肢體活動、心理活動則是由需要活動發動。
2、發動意核的需要活動。意核也是一種活動，它也要由產生某種需要的需要活動發動。在意核由生成到發展的過程中，有很多種需要活動發動它，其中有一種是最重要的需要活動，這就是對認識的需要。
認識的需要是一種需要活動，它要求發動對不了解的事物加以了解的活動。認識的需要是人類特有的、其它動物沒有的一種需要活動。觀察兒童的行為可以發現，兒童對周圍的事物有強烈的好奇心，這種好奇心就是“認識的需要”的外在表現。動物也有好奇表現，但它不是為了滿足認識需要的。例如，小貓見到一個球，就會撲上去，抓，咬，追。它是把捕食動作轉化為游戲，它的需要是玩球。但小貓并不需要認識這個球，它也不會由此產生對球的什么認識。小孩則不同，當他們具有一定的活動能力后，就從只會把玩具放到嘴上吃、看它走、聽它響等幼稚狀態下擺脫出來，他們往往拆開玩具，看看它們為什么會走、為什么會響。在他們掌握語言以后，他們就開始不斷向大人問為什么，了解自己不了解的事物，這也是認識的需要在起作用。我們從對上述現象的觀察中確定，認識的需要是人類特有的需要活動。
人類個體為了滿足認識的需要，要進行很多活動來配合認識活動，例如觀察、用動作作用于被認識的對象等。而意核要監視、控制這些活動，就生成意識活動，在不斷認識過程中形成完整的意識功能。
回顧意核的生成過程：正是大腦不斷產生認識的需要，使大腦獲得大量簡單認識的資料，大腦要為這些資料劃分出認識存儲區，才為意核的生成奠定了物質基礎。還是由于不斷產生的認識需要，認識存儲區才不斷向全身收集情報，由此生成對全身的監視功能。又是由于不斷產生的認識需要，使認識存儲區獲得了對控制全身活動的認識，而認識“存儲區能否控制全身活動”的需要，產生了向自動控制系統發出指示的試圖，從而生成了意核對全身的控制功能。同樣出于認識的需要，獲得了自身與外界區別的認識，獲得了自身是一個統一的整體的認識，獲得了歷史的“我”與現時的“我”是一個統一體的認識，從而生成了自我意識。
不僅在意核的生成過程中，就是在意識活動的過程中，認識的需要也是非常重要的。例如在人的發展過程中有一種自我擴張的心理階段，就是由對自我能力認識的需要發動起來的。再例如，人們對事物認識的需要發動了人類通過觀察、實驗獲得資料，通過分析、總結形成結論，通過對實踐資料的思考獲得理論，再通過邏輯思維使理論成為系統的、邏輯的理論體系。還例如，發明創造是由“對新思想、新事物、新材料”認識的需要發動的活動中產生的。
3、討論認識的需要的意義。任何活動都是由需要和需要活動發動的，這是動態心理學《活動理論》中一個重要的理論支柱?！罢J識的需要是人類特有的需要活動”是我們研究意識心理學時提出的新觀點。它們聯系起來使意核生成理論形成完整的邏輯體系。沒有對認識需要的討論，意核兩個功能的形成就會使人感到沒有理由。
進而，我們又能夠以認識需要是發動意識活動的需要為線索，解釋出意識活動的所有表現。
四、意識的程序和語言問題。本專題的目的是指出意識對人體的控制和監視不是萬能的，有很多東西它不能管，這就表現出意識監視、控制能力的局限性。并從理論上對意識監視、控制能力的這種局限性做出解釋。
1、意識的語言問題。意核在保存認識資料動的認識存儲區生成，該區域資料的記錄方式對意核的功能影響會很大。大腦有大量信息處理和信息傳遞活動，表示這些信息的是大腦神經編碼，人們在實驗中對它有所探測，但是目前還無法解讀它們。在人類言語活動生成前，簡單認識是用形象語言記錄的。形象語言是由表象信號進一步簡化而來。感覺器官獲得的信息量太大，不能全部傳遞給大腦中樞部位，要經過一系列處理和簡化。例如視覺信息經過去色、特征提取，大面積去除等處理，就得到視覺表象。這種表象再經過典型化處理，才能作為記錄用的形象語言。典型化處理是一種對形象的抽象處理，例如視覺，用一種樹的表象信息表示所有的樹，就是典型化處理。經典型化處理后的信息已經是一種符號化的形象，不再是原來的形象，所以叫形象語言。
在語言活動生成后，認識存儲區的資料由于交流的需要開始使用交流語言記錄和保存。由于交流語言有虛詞和語法結構，這些是說給對方的，對自己沒什么用，因此就產生沒有虛詞，語法不嚴格，實詞簡化的內化語言。內化語言比交流語言簡單，更有利于記錄和保存認識資料。
由于意核生成在這樣的語言環境中，能夠被意核讀懂的也只有用形象語言、交流語言、內化語言記錄的資料。意核不能讀懂大腦神經編碼表示的信息。意識以意核為核心，它也只能讀懂這三種語言記錄的資料，不能讀懂大腦神經編碼。意識得到感覺信息，是被處理、被轉變后的形象語言，而不是感覺器官原來的大腦神經編碼。這些處理可以看作是由大腦神經編碼翻譯成意識可懂語言。意核和意識由于受到語言的限制，功能也受到限制。例如，它不能了解人體內用大腦神經編碼記錄的內部情況，也不能了解記憶中用大腦神經編碼記錄的情況，它不能產生用大腦神經編碼編寫的指揮活動的程序等。
2、意識的工作區域問題。意核是認識存儲區生成的功能，盡管這個區域變得很發達，但是畢竟有容量的限制。很多資料要轉移到大腦的其它區域保存。于是出現意識的工作區域問題。資料只有在意核功能區（原來的認識存儲區）中，意核（從而意識）才感覺資料是清晰的、明確的。在其它存儲區的、盡管用三種可懂語言記錄的資料，意核（從而意識）也感覺資料是不清晰的、不明確的。因為在資料轉移到其它區域后，意核功能區只保留這些資料的目錄、摘要，沒有其它細節。也只有在把其它區域的資料調入意核功能區，意核（從而意識）才感覺資料是清晰的、明確的。
從對回憶過程的自省觀察中，每個人都能證明意識工作區的存在：在回憶完成前，你對要回憶的東西只有模糊的印象，當你完成回憶后，與這事情有關的所有細節便很清晰、很明確了。回憶實際是把其它區域存儲的資料調入意核功能區，使意識能夠閱讀的過程。
意識的功能也受工作區的限制，由于工作區容量有限，思考時常常出現想不清楚、感覺象一團亂麻的現象。人們往往把這種現象叫思路混亂，其實思路混亂只是表面現象，本質的原因是意識功能區工作區容量不夠，工作區與非工作區資料交流不暢所至。我們根據自己的經驗都知道，對于簡單的問題，根本不需要理清思路，即便是漫無邊際地瞎想，也能想出結果。足見思路清楚不是決定因素。對于簡單問題來說，意識功能區容量再小，也足夠大，需要的資料完全放得下，與其它區域交換資料的渠道也暢通，思路混亂一些，也能完成思維。對于復雜問題則不然，由于意識功能區容量有限，思維所需要的資料放不下，與區外交換資料的渠道也不能暢通，就會感到一團亂麻。解決的方法表面上是清理思路，實際上是在確定思路后清理工作區，把思路外的一部分東西清除出去，只保留思路需要的那部分，為思維工作騰出足夠的容量，并能夠保證與區外交換資料的渠道通暢。
經常思考的人，由于多用則發育原理，大腦的意識功能區發育得好，容量大，思路不清的現象就少。他們好象不用經常去清理思路，也能把復雜的問題想清楚。另外，經常思考的人，在確定好的思路方面經驗也豐富，這使得他們能夠輕易地找到好的思路，占用最少的意識功能區，解決復雜問題。
3、意識的程序問題。“程序”是計算機詞匯，它是驅動計算機工作的信息流。大腦的活動有沒有程序呢？應該有！人們都知道，意識就能為思維安排程序：先想什么，后想什么，依據什么，如何收集必要的資料等。意識也可以為肢體活動安排程序，先由哪個部位活動，后由哪個部位活動，活動達到什么目的。但是意識又不能為人體的很多活動安排程序：不能為消化系統安排程序；不能安排感覺接受信息、簡化信息的程序；不能安排需要和情感活動的程序；甚至對于記憶，意識也不能安排把資料放在何處，怎樣尋找存放好的資料等操作；更不能為意識、意核安排工作程序。
人的活動應該有一致性，要有程序就應該是所有活動都有程序，不可能一些活動有程序，另一些活動沒有程序，那么為什么有些活動的程序意識能安排，有些活動意識不能安排呢？為什么意識甚至不知道一些活動有程序呢？
是這樣的，問題不在于有無程序上，各種活動都有程序，只是人體的大部分活動程序是由大腦信息編碼“寫”的，意識與意核讀不懂它們，就不知道這些程序的情況。意識為活動安排的程序是用三種可懂語言“寫”的，意識自然就知道它們。
對于人體的活動而言，它們是按大腦信息編碼“寫”的程序工作的，用三種意識可懂語言“寫”的程序對活動沒有意義。但是在意識向自動控制系統發出指示，把安排的程序交給自動控制系統時，自動控制系統會把三種可懂語言程序翻譯為大腦神經編碼程序，從而保證活動指示被執行。這里的情況與計算機的高級語言程序翻譯為計算機實際執行的脈沖電信號語言程序非常類似。
有些活動，自動控制系統不能把意識安排的程序翻譯成相應的大腦神經編碼，意識為它們安排的程序就無效。例如呼吸、消化、意識、意核這些活動，自動控制系統就不能為之翻譯。
自動控制系統的翻譯還是單向的，它不能把大腦神經編碼程序反向翻譯為三種可懂語言程序，所以意識對很多活動不能知道其原來的程序。有些活動，意識可以通過感覺了解活動進行的情況，想象出其活動程序，雖然與反翻譯類似，但不是真正的反翻譯。
拿消化系統來說，消化系統是由很多器官配合工作的，每個器官的活動都要有控制信息，它們之間的配合也要有相應的信息。顯然，一定會有消化系統每個消化器官的單獨工作程序和它們之間的相互配合程序，這些程序就是用大腦內部信息編碼“寫”的。意識不能讀懂大腦的內部信息編碼，這些程序又不能反翻譯成三種可懂語言，意識就永遠無法知道消化系統的工作過程。以此類推，感覺活動的程序，記憶活動的存取程序，需要和情感活動的程序，以及意識活動的程序都是由大腦內部信息編碼“寫”的，意識都不能讀懂它們，并永遠不能知道它們的工作過程。
意識是大腦的活動，驅動它應該有相應的程序，但這些程序是由大腦內部信息編碼“寫”的，意識是無法了解的。另一方面，意識即便為自己安排出程序，由于自動控制系統不能翻譯，這種安排也無法實現。所以，意識既不能知道自己的工作程序，又不能為自己的工作安排程序。
醫學倫理學研究范文4
論文摘要:將建構主義學習理論引入數學課堂教學，打破傳統的教學方法，培養學生終舟學習的能力。
當今世界教育已發生深刻變化，以培養學習能力、非智力品質、全面性和專業性知識學習與教育相結合為目的的教學模式已成為教學改革的必然趨勢，建構主義學習理論應運而生。建構主義學習理論產生于20世紀90年代，它不同于早期的行為主義學習理論和認識主義學習理論。它認為世界是客觀存在的，由于每個人的知識、經驗和信念不同，每個人對世界都有自己獨特的理解，學習不應看成是對教師所授知識的被動接受，而是一個以學生已有的知識和經驗為基礎的、社會的建構過程。因此，它更關心教學環境的設計，注重學生自主地學習。筆者也發現，教師盡管在課堂上講解得頭頭是道，學生對此卻充耳不聞;教師在課堂上分析過的數學習題，學生在作業或測試中仍然是謬誤百出;教師盡管很強調數學的重大意義，學生卻仍然認為數學是毫無意義的符號游戲。要想讓學生真正接受知識，需要他們自己把新的學習內容正確地納人已有的認知結構中，使其成為整個知識結構的有機組成部分。把建構主義引人數學課堂教學是改傳統的“提出概念一解釋概念一舉例說明”的教學過程為“發現問題一解決問題一歸納提高”的新的教學過程，從而使學生真正掌握提出問題、分析問題、解決間題的方式和規律，培養其終身學習的能力。
筆者在我校五年制臨床醫學專業運用建構主義學習理論進行數學教學，取得了較好的效果，現報告如下。
1對象與方法
1.1對東
我校2003級五年制大專臨床醫學5個班，隨機抽出2班(102人)作為實驗班，2個班(101人)為對照班。2組學生共203人，男女生比例、年齡、所開課時數、基礎成績、身心健康、智商等方面均無顯著性差異。
1.2方掛
對照班按照常規教學方法教學，即復習、預習、教授新課，側重于客觀地“教”。實驗班采用建構主義學習理論授課，其基本學習觀是:學習自主性、學習情景性、學習社會性，側重于學生自主地“學”。
1.2.1創設惰景《引導自學.發現問坷》講課的前5一10分鐘，筆者不再采取傳統的方式授課，而是先告訴學生本節課所要學習內容的容量(從第幾頁到第幾頁)，讓學生自學，歸納知識，發現問題，存疑。
1.2.2問趣定向(啟發討論.研究間翅)利用8，10分鐘時間，讓學生把自我歸納的本節內容的知識點進行問題式分析，使其深人到課本內容的學習中去，相互分析、討論，使學生真正領會本節所學內容的知識點，真正能夠自己歸類，從而培養其自學能力。
1.2.3多問求解(歸納探究.解決問題)利用分鐘時間，對學生討論的問題進行歸納、總結，給出合理化的課業講授，使學生比較出自己與教師在歸納知識點、提出問題方面有何區別，對本節知識的認識怎樣才更合理、更清楚，從而避免了“填鴨式”的書本知識講授方法，發揮了學生學習的主動性。1.2.4突破創新(運用結論.升華間題)利用10一巧分鐘時間，解析書中的例題(可略講)，因為解決了本節課內容講授與學生掌握的矛盾，使學生學習起來也比較輕松。本節課的主要內容通過學生自己歸納，教師的歸類整理，學生已基本掌握，然后再把所學知識加以引導，運用到例題的解析上，則學生掌握得更好。這時，筆者可再根據學生的實際接受能力，引申生活中與之相關的實際例題、典型例題，并引導其參閱課外閱讀資料，使學生的知識面拓寬到書本知識之外，豐富其學習的知識內容，完成其對所學知識的社會性建構。
評價方法:(1)問卷調查。調查表由筆者設計，內容為10個項目，每項回答方式為肯定或否定，在期末課程結束后發放，當天回收。發放問卷102份，回收98份，有效問卷98份，有效率為100%。(2)理論考試。在實驗班和對照班同時進行考試.比較2個班的考試成績。
2結果
2.1實臉堆毋住對建鈞直氏毋習趁格敬毋16砰價(見表1)
2.2格考試成竣比撅
實驗班平均成績(83.50t10.30)分，對照班(72.75f10.20)分，2組比較，‘二6.22,PN.0l，有極顯著性差異，實驗班考試成績明顯高于對照班。
3討論
(1)建構主義學習理論應用于數學教學，把時間讓給學生，把空間還給學生，把機會留給學生，把權利交給學生，把學生視為學習中真正的主人，把學生在認知過程中的認知活動視為教學活動的主體，讓學生充分發揮自己的智慧，主動地獲取知識，從而發展他們的智能。學生通過自我學習后，再經過教師的系統引導、重點精講和課堂討論等，真正成為了課堂舞臺的主角。表中1,2,s項實驗班評分均明顯優于對照班(均Fm.01)。
(2)建構主義學習理論的數學教學過程，圍繞著引導問題進行，突出了目標導向作用，學生學習方向明確，學生為解決問題需歸納、整理所學知識，通過解決問題可激發學生的探索精神，提高學生的學習能力，培養他們的獨立思考能力。表中9,10項實驗班評分均明顯優于對照班(均P<0.01)。
(3)建構主義學習理論的數學教學，使學生主動參與教學，發表見解并激烈討論，學生學會和掌握了一定的學習技巧，提高了應變能力、語言表達能力、解決問題的能力和發散思維能力，使學生在情景教學中完成了知識的系統建構。表中3,4,6項實驗班評分均明顯優于對照班(均P<0.01)。
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教學工作是院校教育的中心工作，教學管理是提高教育教學質量和整體辦學水平的重要保證。嚴謹而高效的教學管理是教學工作正常運行的基礎，科學合理的教學管理是提高教學質量的關鍵，并直接影響了教育目標的實現。然而，臨床醫學專業學位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學計劃分類管理缺乏保障條件
教學計劃管理是醫學院校教學管理工作的重要內容之一，主要是指教學計劃的實施和管理。教學計劃是整個教學環節中最基本、最重要的文件，是培養人才的總體設計和實施的藍圖，也是安排教學內容、組織教學活動及有關工作的基本依據。在臨床醫學專業學位教學管理實踐中，雖然針對不同類型學位研究生，教學管理部門制定了不同的培養目標、方案、課程體系等一系列教學計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學習和實踐環境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養方案的實施也普遍類似，無論是學校的教學管理部門還是醫院的科教部門，很難真正針對不同的學位類型做到分類培養與管理。
（二）“考教不分”影響教學質量管理效果
教學質量管理是學生經過一定時間的學習后所達到的教育目標的程度。教學管理的核心就是質量管理。抓教學質量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質量控制、質量反饋），動員全員，進行全面質量控制。加強臨床能力的培養與訓練是臨床醫學專業學位培養的重點與核心，如何客觀、有效地對專業學位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業學位研究生培養質量的關鍵。目前大多醫學院校都根據自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規模的擴大，院校往往只能將專業學位研究生的臨床技能考核交由培養醫院組織完成，作為質量監控的關鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學資源管理需要合理配套
教學資源管理，其范圍大致包含：一是教學基本設施，如教室、實驗室、實驗設備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網絡資源等現代化傳播技術資源的維護與管理；三是臨床教學基地的管理。臨床醫學專業學位以培養技術精湛的高級臨床醫師為其目標，因此在其培養的整個過程中，必須突出臨床實踐教學環節，實現早臨床，多臨床，反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學生臨床實踐的實際困難。
（四）師生對專業學位研究生的理解存在模糊
對于專業學位研究生的培養應著眼于臨床能力的提高。但是多數導師甚至學生未能意識到臨床醫學專業學位培養模式的特點，這些導師大多身兼醫生和老師的雙重身份，基本上科學型、專業型研究生一起帶，在繁重的臨床任務和科研壓力下，很難真正區分培養，難免存在“重科研，輕臨床”的現象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發表高質量的文章。而對于醫學生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優、以后就業、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉，埋頭搞科研，做出與科學學位研究生水平相當的論文。這類學生并不理解專業學位的真正含義，圖一時之利，把專業學位作為獲得學位的一種捷徑。
二、臨床醫學專業學位研究生教學管理模式優化設計
（一）做好臨床醫學專業學位研究生教學分類管理與分層次培養
嚴格分類培養，建立針對臨床能力培養的教學體系。根據崗位勝任力制定更加明確的分類培養方案；設置科學合理的課程體系。一方面利用綜合性大學的優勢，開展跨專業學院選課，加強人文教育，構建合理的知識結構，為將來更加適合復雜的臨床工作打下基礎；另一方面壓縮學生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學；教學形式多樣化，教學內容要強調理論性與應用性課程的有機結合。
（二）注重臨床醫學專業學位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉
臨床醫學專業學位研究生培養嚴格要求在相關科室的輪轉，通過輪轉科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學管理部門，要建立健全教學檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養要求的部門或違反有關制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養方案應明確指定臨床醫學專業學位研究生論文選題應為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術手段為出發點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫學專業研究生的選題的科學性、應用性、可操作性進行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫學專業學位研究生的臨床技能考核工作應由學校統一組織、管理，按學科抽調出醫德高尚、醫術高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責考核的相關事宜?？己丝稍囆幸欢ǖ闹乜悸屎筒缓细衤适古R床技能考核落到實處。其四，善用教學督導，檢查臨床帶教情況。教學管理部門要挑選具有豐富的教學經驗，工作認真負責，有責任感并具有一定的權威性的退休及部分在職的資深教授組成教學督導組。通過教學督導定期檢查，掌握臨床教學的全面情況，及時發現問題，解決問題。
（三）加強教師隊伍建設
教師是搞好教學的關鍵因素之一，要搞好臨床教學工作，必須充分調動臨床醫生的積極性。首先，建立教學獎勵制度，引導臨床教師重視教學的投入；其次，健全教師培訓制度，加強對青年臨床教師的培養與提高，挑選一批臨床經驗豐富、樂于教學的高水平臨床醫師加入到臨床醫學專業碩士研究生導師隊伍中來；再次，逐步規范專業型指導教師和學術型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業領域內提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業化的水準。
（四）完善臨床實踐配套建設，建立臨床技能中心
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[論文摘要]本文試圖通過分析高師藝術院校學生思想特征,以尊重藝術類大學生的人格特點和教師教育培養理念為基礎,尋找合適的載體和科學管理辦法,結合筆者自身工作經驗,從高師藝術院校學生管理制度與思政教育、文化素質、德育、實踐、心理健康教育等方面,將學生自我成才的教育理念貫穿全過程,為培養出“德藝雙馨”高素質藝術教育人才提供一些“方法與對策”。
高師藝術院校作為未來藝術教育人才的培養基地,學生的思想政治教育對推進我國文藝事業的發展,文藝人才的培養和使用起著至關重要的作用。當前高師藝術生的思想素質,呈現出個別素質發展滯后、基礎教育失衡、總體素質偏差等突出問題。說明高師藝術院校在學生管教方面還缺乏一個相對規范且科學的手段。本文試圖通過分析高師藝術院校學生思想特征,從藝術教育和師范教育雙重特征出發,結合筆者自身工作經驗,提供一些合理、科學的方法和對策。力圖從根本上解決和扭轉“藝術生難管”的問題。
一、當前高師藝術院校學生的基本特征
高師藝術教育人才的培養方式,應在顧及藝術專業人才的獨特性的同時,將其個性發展與所屬的社會團體的有機統一性調和起來。
思想特征:藝術生思想前衛,思想中有唯美主義傾向;接受能力強,但缺乏學習目標;可塑性強,但容易受外界干擾;情感豐富,自信積極,但看問題欠客觀。
行為特征:藝術生注重個性發展,外表、服飾和言談舉止求新、求異甚至求怪,行為上表現出自控能力差,特立獨行,散漫,團結協作精神、集體觀念、道德觀念、理想信念淡薄。
思維特征:藝術生的形象思維能力特別強,思維活躍,觀察力強,富于想象力和創造性,但考慮問題過于感性,易沖動、欠理性,忽視現實基礎。
學習特征:專業情結濃厚,文化意識淡漠,“重專輕文”現象嚴重,這幾乎是藝術生身上存在的一個共同特點。
心理特征:藝術生情緒容易受外界干擾,對外界刺激敏感,自尊心強,缺乏現實考慮,容易鉆“牛角尖”走極端,是心理問題發生的高危群體,不容忽視。
針對高師藝術生的基本特征,藝術教育工作者應該辯證地思考,仔細觀察,擅于發現藝術生身上的閃光點,發揮他們的長處,改變傳統的溝通管教模式。完善藝術生的管理規章制度,制定科學合理的教學計劃,在教學和日常管理中實施規范學生學習習慣和道德行為,有效的帶動高師藝術院校學生的思想政治教育管理工作。
二、開展高師藝術院校學生思想政治教育工作的有利條件
1.完善思想政治教育工作機制
大部分高師藝術院校采用以學校宏觀管理為核心,設立學工部總負責,各系部主管。學工部是由學校黨委和行政領導下負責青年學生思想教育和日常管理工作的職能部門,內設的各個職能部門與學院、系部協作共同管理的模式。這種管理模式,將思想政治教育滲透到學生的生活、學習中,便于學校的宏觀管理、把關,掌握學生思想政治教育的大方向,使我國大學生的教育工作取得了實效性的進展。
2.穩定的思想政治教育工作隊伍,是做好高師藝術院校思想政治教育工作的重要保障
當前,高師藝術院校大多建立了專、兼職輔導員隊伍,主要工作是對學生實施正確有效的“思想政治引導”“學生生活指導”“心理健康輔導”。高素質的輔導員隊伍為高師藝術院校思想政治教育工作提供組織保障,為培養出一批批“德藝雙馨”的藝術人才立下汗馬功勞。
3.辯證的認識論,是建立高師藝術院校思想政治教育工作系統體系模式的哲學依據
辯證的認識論告訴我們:實踐、認識、再實踐、再認識,這種形式,循環往復以至不窮。這就是認識發展從簡單到復雜,從低級到高級,從有限趨于無限的全過程。高師藝術院校在實踐中積累了不少經驗和做法,把這些好的經驗、做法加以總結,去粗取精,吸取精華,上升為理論,大膽探索高師藝術院校學生思想政治教育工作系統模式,以指導和加強高師藝術院校思想政治教育工作適應時展需求。
三、加強高師藝術院校學生思想政治教育工作的對策
1.高師藝術院校思政教育工作三步曲——“禮、理、情”
高師藝術院校應注重對學生思想教育的方法與對策,爭取在思想教育工作中占主導位置。針對高師藝術生的思想特征,通過“禮、理、情”的思教理念,將思政教育著眼于禮,寄情于理,情理結合。與學生交流應注重以禮相待,疏導為本,創造和諧自然的談話環境和交流平臺。徹底消除學生在思想政治覺悟上的不成熟和錯誤認識,做到耐心細致,切中要害,一針見血,攻其心理防線最薄弱的環節,以理服人,動之以情,情真理切,情理結合。
2.加強高師藝術院校學生的文化素質教育——學而不厭,誨人不倦
師范生的文化素質水平,不僅關系到其自身的發展,更關系到國家的發展。因此,提高師范生的文化素質水平任重道遠。學校應在思政教育中始終堅持樹立“終生學習”理念,提高學生文化修養。同時,應該將思政教育滲透在文化素質教育中,發揮專業課教師的情感優勢和榜樣示范作用。利用藝術類課程教材中豐富的思想政治教育素材的潛在思想政治教育資源,將文化素質教育和思政教育緊密結合。
3.加強高師藝術院校學生的職業理想教育——替國造士,為民求知
職業理想是指個人對未來職業的向往和追求,它包括對將來所從事的職業和職業方向的追求,也包括對事業成就的追求。良好思想道德品質是師范生職業理想教育的基石,堅持學習書本知識與投身社會實踐相統一,深化藝術類教師教育改革,提高師范生的就業競爭力;加強職業規劃和就業指導教育,將誠信責任、艱苦創業的奉獻精神滲透在職業理想教育中,是保證師范生成才的關鍵。超級秘書網
4.關注高師藝術院校學生的心理健康教育——敞開心扉,構建和諧
高師藝術院校作為高等學校中一支高速發展的隊伍,其專業的特殊性以及日益激烈的社會競爭,不容樂觀的就業前景,加重了學生的心理負擔。加之藝術生自身敏感、脆弱、多慮的個性特征,是大學里心理問題的高發群體。學校應建立相應的救助機制,并將樂觀、豁達的人生態度滲透到學生學習生活中,努力營造健康和諧的校園環境,減少心理疾病對學生的危害。
“工欲善其事,必先利其器”,思想政治教育工作與管理辦法是“事”與“器”的關系,而高師藝術院校學生的思想政治教育工作有一定的特殊性,要做好高師藝術院校思想政治工作,必須以科學合理的管理制度為盾,以培養具有健全人格、綜合素質、全面能力的復合型社會人才為終極目標,為社會培養更多德才兼備、德藝雙馨的高素質藝術教育人才。
參考文獻:
[1]教育部社會科學研究與思想政治工作司組編.思想政治教育學原理[M].高等教育出版社,1999.
[2]赫伯.里德.通過藝術的教育[M].湖南:湖南美術出版社,1993.
