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醫用高質耗材管理范文1
緒論
醫用高值耗材（Medical high-value consumable）是相對于普通低值消耗材料而言的。國家對高值耗材尚沒有明確的定義，一般指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料，人工關節類材料、腔鏡手術中的器械等近2000種型號[1]。 高值耗材特點是：直接作用于人體；安全質量要求高；價格比較高。
醫用高值耗材缺乏統一的分類標準[2]，所以不同的醫院分類標準不同。既要考慮到國家行業的標準規定，還要照顧到醫院臨床一線的使用習慣；既要適應計算機網絡化管理，又要方便采購、供應的實際工作 ；還要與各類醫保的耗材目錄相對應。綜合以上原因，醫院經過研究定義如下：將高于500元的一次性收費衛生材料以及植介入醫用材料歸為醫用高值耗材。同時按照耗材管理辦法分級管理，將其分為 4 級，一級依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫療器械、試劑及其他等 6 類。二級以專科分類，三級以其是否向病人收費分類，四級則是耗材的名稱，以注冊證的名稱為準。此種分類方法應用在醫用耗材采購目錄和醫用耗材管理系統軟件上。
一、高值耗材管理
醫用耗材是醫院開展醫療活動的基本物資。近年來，隨著醫學科技的不斷發展和創新，醫院積極開展新技術、新業務，使用醫療耗材逐漸增多，特別是醫用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進的增長，高值耗材的使用年均增長速度仍在不斷的增加。醫用高值耗材的性能不斷完善，加快了醫療事業的發展。醫用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術器械，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險。所以醫院高值耗材屬于高風險特殊商品[3]，其質量的可靠性和功能的有效性直接關系到患者的身體健康和生命安全，對醫院的經濟效益、社會效益和科學發展有相當重要的意義。同時這類耗材造價比較昂貴，患者會更加關注這類材料的效果。一旦發生問題，會給患者帶來痛苦，甚至危險，為醫院帶來損失，所以高值耗材在醫院管理中的地位尤為重要。
因此，醫用高值耗材如何安全、有效、及時、合理的使用，不僅與患者的健康程度和經濟利益相關，更與醫院整體的聲望和效益關系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，對醫用高值耗材進行規范化管理有著相當重要的意義。
二、醫用高值耗材管理現狀概述
高值耗材管理難度大，是醫院管理的薄弱環節[14]。因其使用量大，覆蓋面大，品種繁多，規格型號復雜，專業性強，造成管理難度大。目前，國內絕大部分醫院對于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態[5]，使用科室白行通知供應商送貨，每月科室匯總高值耗材使用情況，到物資、財務部門辦理付款手續。舊的業務流程如圖1所示：
臨床科室直接向供應商采購，供應商將高值耗材及其發票送至設科室，科室使用后憑發票、手術醫師簽名的手寫三聯單到設備科補辦手續，一次性辦理入庫、出庫，設備科全憑票據與供應商結賬。這種通過手工管理和零庫存的管理模式雖然簡單，從需求到使用的周期短、效率高。但是，隨著高值耗材的廣泛應用，這種簡單的手段已明顯不能滿足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及時、收支不同步，存在漏費風險，工作效率低，而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問題包括供應商監控方面、醫生行為規范方面、收費的準確性方面、風險規避方面等等。
所以，為了實現對高值耗材的合理化、規范化管理，必須引入新的管理辦法對高值耗材從采購到銷毀進行全程監督管理，從而達到使用安全、服務專業、收支同步的管理目標。
三、條形碼技術
美國工程師Woodland于1949年首先提出條形碼（bar code），國際上，包括中國，現在統稱為條碼。是將寬度不等的多個黑條和空白，按照一定的編碼規則排列，用以表達一組信息的圖形標識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡稱條）和白條（簡稱空）排成的平行線圖案[9]。隨著計算機的不斷普及，條形碼的應用得到了很大的發展。條形碼技術具有輸入速度快、準確度高、成本低、可靠性強等優點，讀取的錯誤率約為百萬分之一，首讀率>98%，在自動識別技術中占有重要的地位[8]。醫院采用條形碼技術，結合醫院信息系統HIS（Hospital Information System）建立醫用高值耗材基礎數據庫，對高值耗材進行“一物一碼”條形碼管理，實現從請領、使用、盤點、結算、消毒、報廢的全程跟蹤管理。
四、高值耗材管理方案
為了實現對高值耗材規范、統一、專業的管理，達到采購透明、使用安全、收支同步的目標，本文將采取以下措施：；。通過醫院物資管理部門和設備科對全院醫用高值耗材的統一管控。及時準確地掌握醫用高值耗材的采購、庫存和使用情況，實現對醫用高值耗材全過程、專業化、信息化的管理。
1、建立、維護高值耗材基本數據庫
供應商提供供應商名稱、資質證明，高值耗材名稱、規格、型號、價格、生產商名稱等信息。
醫院對其進行資質審核、對耗材信息進行審核。
對通過審核的耗材建立管理類別，并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規格、生產廠家、入庫價、供貨商、REF 碼 LOT碼生產許可證有效期、產品注冊證有效期、廠商聯系方式等。將這些信息充分利用，再賦予每一個耗材唯一條形碼。
2、流程再造
醫用高值耗材有申購環節與采購環節、庫房存儲管理環節、分發與供應環節以及廢棄物處理環節4個關鍵性環節，抓住關鍵環節的管理便能起到事半功倍的效果。要規范醫用高值耗材的采購管理、檔案管理、庫存管理、使用管理、追溯管理等一系列環節，需要對對高值耗材的管理進行流程再造。
通過條碼技術并對跟蹤管理流程再造，一物一碼，可實現對高值耗材的追溯，并可以實施動態監測。從病人安全考慮，向上可追溯到生產商、供應商，向下可追溯到病人，只要掃高值耗材外包裝的條碼，就能在醫院系統中看到此高值耗材的所有信息，包括生產廠家、供貨商、型號、價格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時間、使用病人等。一旦耗材由于質量問題召回，可立即采取應對策略。
3、實施效果分析
提高耗材管理的水平：全面、及時掌握臨床科室需求和使用信息。當臨床提出采購計劃時，采購部門可以得知哪些是急需的，哪些是可緩的，若臨床急用或供應商的供給能力不足，就能夠快速響應。效期及批號是高值耗材安全性的重要標志，關系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術，形成了完整的高值耗材信息鏈，在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定，在耗材流轉的過程中，全程通過條碼進行控制，在效期、批次不同的情況下，就能夠避免誤操作，提高安全性。同時可以設置效期提醒功能，根據高值耗材入庫時登記的有效期，可以自行定義時間閾值，進行時間預警。
有利于醫院的數據綜合分析：對歷史數據的分析利用不僅具有物流管理和財務管理的意義，同時也是醫院醫療服務重要信息的組成部分。綜合分析大量有價值的數據，可以總結醫院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質量評估結果、不良事件情況等。有助于院感對耗材發生的任何情況快速作出反應。
方便了成本核算：通過高值耗材的條形碼管理，實現高值耗材的入庫，出庫，計費和財務部門掛賬的一體化管理，克服了以往帳務處理不及時，收入成本不匹配，科室業績波動大，影響了醫院經營狀況的準確衡量，在一定程度上促進了成本核算質量的提高。
不良反應可以追蹤：醫用高值耗材的應用與患者之間可以建立關聯關系，因此一旦發生耗材相關的不良反應，能夠快速準確的追溯到耗材的供應商、廠家和批次，有利于不良事件的上報與管理。
滿足了病人的需求 ：規范管理過程中減少中間環節，壓縮虛高價格。避免不正當行為，有效的降低醫用高值耗材費用，一定程度上解決了看病貴的問題，減輕了病人負擔，同時克服了以往多收或誤收等情況的發生，對于緩解醫患矛盾，構建和諧的醫患關系具有重大的現實意義。
維護醫院的利益：醫用高值耗材管理得好壞直接影響醫院的經濟利益，引進條形碼物流管理模塊，規范高值耗材的管理流程，做到準確計價、有效跟蹤和規避風險，對于增強醫院的市場競爭力具有重要的意義。
五、小結
高值耗材管理體系的建立，隨著條形碼技術的引入，有效地改變了過去工作效率低、重復勞動多、準確性差的落后狀況。隨著其技術上的不斷完善和革新，條形碼技術加快了醫院醫用高值耗材管理從傳統的“靜態管理”向靈活、高效的“動態管理”的現代化管理模式的轉變，為醫院營造出了一種良好的就診環境，使醫院經濟管理工作向現代科學管理邁上堅定的一步。
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醫用高質耗材管理范文2
關鍵詞：條形碼技術 信息管理 醫用耗材管理
中圖分類號：F270
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2015）12-283-02
隨著醫療衛生事業的迅猛發展，新型的手術方式和治療手段越來越多，各種新型的醫用高值耗材也被廣泛應用于臨床。醫療機構通常所說的手術室醫用高值耗材，是指任何借助外科手術，將醫療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術過程結束后長期留在體內，或在體內至少30d以上的醫療器械{1}。手術室醫用高值耗材通常包括神經外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價格高、種類多、風險大、專業強等特點，給醫院管理帶來一定的難度。
筆者所在的湖北省十堰市太和醫院是一家三級甲等醫院，2012年手術室手術量超過2萬臺次，手術室高值耗材支出占到醫用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。
一、手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題
以往我院臨床手術科室多自行采購醫用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應商提出要求，供應商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發票、臨床醫師簽名等資料到后勤服務中心相關部門辦理手續，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領代銷管理模式雖然節省了醫院的庫存空間，但同時存在巨大的安全隱患和管理漏洞：
1.手術前耗材管理存在隱患。手術室醫用高值耗材通常由各手術科室自行通知供應商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺賬，當月領用的耗材無專人管理記錄，實際消耗數量和結余數量無記載，導致領用計劃隨意重復、過期浪費等情況時有發生。另外，臨床科室不可能審查供應商及其產品的資質和進貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價廉物美的高值耗材。
2.手術中耗材使用缺乏監管。臨床科室通常會對常用的高值耗材進行適量的儲備，使用時由手術醫師直接帶入手術室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會出現產品過期、包裝破損等現象；手術患者使用的高值耗材，只由手術醫師決定，隨意性比較大，缺乏監督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術中可能會出現特殊情況，或其所帶來的耗材與手術所用物品不符合或備份不足，延誤術中使用導致手術時間延長、增加病人費用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費，缺乏有效的監督管理手段，容易發生多收、少收、漏收等現象。
3.手術后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術后定期到后勤服務中心辦理發票及出入賬手續，由于各科室考慮到對績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個月后再辦理報賬手續，導致高值耗材的收入和支出不匹配，導致成本核算結果出現偏差，不能為制定醫用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據。由于手術前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準確完整，同時手術過程中也缺乏臨床使用情況的相關資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發生醫療糾紛，將使醫院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對傳統的管理模式進行調整。
二、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的實踐
針對手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題，隨著手術量的增加顯得越來越突出，引起了醫院領導的高度重視。自2013年開始，在醫院領導的大力支持下，經過相關科室的共同努力，我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理中，在手術室設立高值耗材二級管理庫房，將手術室醫用高值耗材由專人負責、集中統一管理。具體措施如下：
1.招標采購。各科室負責人將其所用高值耗材的名稱、種類、數量、具體要求等提供給醫院招標辦公室，醫院招標辦根據臨床需要，全面負責高值耗材招標采購；醫院后勤服務中心負責核查供應商資質及相關證件，只有審查合格的供應商才有資格向醫院供應高值耗材。
2.驗收與運行管理。具備資質的供應商提供的高值耗材，經過醫院后勤服務中心驗收核查后，貼上由醫院后勤服務中心統一制作和認可的條形碼送入手術室，由手術室庫管人員利用掃描槍對耗材條形碼掃描，通過信息系統核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息后存入手術室二級管理庫房。未經醫院驗收和貼碼的高值耗材，一律不能進入手術室二級庫房，臨床杜絕使用。
3.耗材補充與結算。手術室高值耗材二級庫房根據耗材的消耗量制定需求計劃，錄入采購計劃申請單，通過醫院信息系統發給后勤服務中心后，通知供應商訂貨發貨，登記貼條形碼后轉送至手術室。手術使用后由手術室巡回護士在手術間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計費。后勤服務中心根據每月實際使用量生成耗材清單，與供貨商結算。
三、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的體會
我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實踐，我們發現這種管理方式徹底改變了傳統模式的弊端，具有以下優點：
1.科學管理，保質保量。我們建立的手術室高值耗材管理制度，充分利用醫院招標部門集中招標、后勤服務中心統一制作黏貼條形碼和科室管理的優勢，發揮了條形碼管理高值耗材的優點{2}；充分利用手術室的無菌條件，將所有手術用高值耗材置于陰涼干燥、通風良好的庫房中；利用醫院信息系統，手術室庫管人員每天很容易查詢高值耗材基數，并根據使用量及庫存量填報申請單，通過電子信息系統傳送到后勤服務中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。
2.術中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號規格復雜，材質多樣，專業性較強{3}，因此手術室高值耗材庫房的專職庫管人員對耗材最為熟悉，避免因耗材準備不充分而影響手術順利開展的情況。由于通過信息系統所具有的動態查詢功能，根據基數多少可及時補貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現象的發生。
3.收費與追溯管理。通過信息化管理結合條形碼技術，我們加強手術用高值耗材的收費管理，杜絕了各種不規范收費行為。醫院在各手術間安裝了收費系統及掃碼裝置，巡回護士及時對術中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費，強化收費管理。我們國家的條形碼編碼規格不一，帶入的產品信息也不盡相同。因此，我們在高值耗材入手術室二級管理庫房之前，生成醫院的流水條形碼，再次核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息，使高值耗材從進院開始到最終用到患者身上受到全程監控。如因高值耗材引起不良反應，只需根據病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關耗材的詳細信息，在因高值耗材引起醫療糾紛的訴訟中可以承擔舉證倒置的責任，并提供準確的法律依據{4}。
總之，醫院通過掃描手術室醫用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫院的信息管理系統，克服了傳統管理模式存在的弊端及漏洞，實施科學有效的管理，實現了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統一規范管理流程，增強外科醫生和手術室護士的管理意識和責任意識，保障病人的安全、減少浪費、降低醫療風險，達到了科學管理的目的。但是由于高值耗材管理的發展歷程較短，部分醫院對高值耗材的管理還停留在傳統模式，甚至無序的管理狀態中{5}。因此，對手術室醫用高值耗材標準化、規范化和精細化的管理將是一個長期的過程。
注釋：
{1}張淼，王學軍.醫院高值醫用耗材的系統化管理.中國醫療設備，2013，28（6）：72-75
{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫用高值耗材中的應用.醫療裝備，2011，26（3）：78-80
{3}鄧新征，劉學紅，巢自蓮等.淺談信息化技術在手術室醫用高值耗材管理中的應用.黑龍江醫藥，2012，25（3）：441-442
{4}韋金翠，楊美玲.手術室高值耗材的信息化管理.南京醫科大學學報（社會科學版），2012，51（4）：268-270
{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫保管理的現狀分析及建議.中國衛生經濟，2012，31（3）：31-32
醫用高質耗材管理范文3
【摘要】建立直屬器材管理部門的手術耗材二級庫是解決手術安全風險問題的有效手段。文章分析了當前醫院耗材二級庫管理存在的問題，并對手術二級庫的關鍵技術和運行方法進行了闡述。同時以某院為例，對手術耗材二級庫降低耗材安全風險、方便臨床使用、杜絕行業不正之風和提高醫院經營效益的相關情況進行了分析。
關鍵詞 直屬；手術室；耗材；二級庫
Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129
AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.
Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse
First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China
隨著醫用材料科學技術的飛速發展以及其在醫療領域的廣泛應用， 醫療耗材占醫院醫療成本的比重日趨提高［1］。醫療耗材的規范管理已成為現代醫院醫療業務和經營管理的重要內容。當前，醫院的管理體系和耗材流通機制決定了醫用耗材的使用均需經過二級庫［2］。醫療耗材二級庫是相對耗材主管部門的中心庫房而言的，是使用科室的耗材保管庫房。醫療耗材在二級庫環節暴露很多的問題。
1存在問題
1.1安全風險與隱患
（1）一次性耗材的重復使用；（2）院外耗材通過非正常渠道進入醫院。以上兩種現象嚴重影響了醫院的經營秩序和患者的醫療安全［3］。
1.2資源效益亟待提升
管理方法和管理手段落后，是耗材效能發揮不足的重要原因。（1）二級庫耗材積壓。有些醫院二級庫的耗材保存量要占到醫院耗材年消耗量的20%以上；（2）二級庫房耗材保管不善，造成過期報廢，變質浪費；（3）耗材使用成本無法掌握，對醫療決策、成本控制、效益分析、監督管理等業務開展帶來困難。
1.3滋生不正之風
（1）醫院耗材外流。隨著醫護人員的“走穴”，醫院若干醫用耗材非正常流失；（2）耗材使用收費不規范。存在人為因素漏費，并有重復收費等現象。
耗材管理中存在諸多問題的原因：主管部門片面追求耗材中心庫的“零庫存”，卻很少關注二級庫存在的不合理現象和監管缺失的問題。耗材一但從中心庫進入二級庫便失去統一管理，使用數量和去向便無法監管，這是國內有些醫院普遍存在的問題。
1.4手術耗材二級庫管理難度更大
根據東方醫療器械網提供的調查數據顯示，我國每年消耗的醫用材料總價值約在1 800億左右，且增長迅猛，年增速超過25%。據統計，大醫院手術室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術耗材供應的復雜性和手術耗材二級庫的管理技術難度更大。外科手術耗材具有種類多、品名規格型號復雜、安全性要求高、需求及時性強等特點，導致手術室耗材的規范供應難度大、準確溯源管理難等問題［4］。有的醫院臨床科室和手術室之間存在耗材管理脫節的問題，手術醫生自帶耗材進入手術室，手術耗材大部分屬于掛帳入庫的模式，致使監管形同虛設，帶來醫療安全風險、影響醫院預算和核算等多種問題［5］。
2關鍵技術和運行方法
如何設計手術室醫療耗材供應流程和管理機制是醫院器材耗材管理部門亟待解決的問題。結合醫院耗材管理和供應服務的普遍做法，我們對醫療耗材二級庫管理機制進行了研究，再造二級庫流程新機制，探索建立了直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫運行方法。
2.1隸屬關系
手術耗材二級庫隸屬醫院器材部門，具有行政管理權。
2.2管理職能
通過專職管理機構，對醫院手術醫療耗材的來源、流通、核對、使用和收費等進行流程再造，建立統一管理、安全使用、專業服務、支出透明的工作機制。確定采購規范、驗收程序嚴格、感控措施到位、使用計費準確的目標。在具體操作環節中做到申領有序、登記準確、發放及時、使用具體的專業化監管［6］。
2.3工作流程
（1）二級庫出入庫流程。①耗材購置申請。由二級庫以報告清單的形式向設備管理科中心庫提出耗材購置申請；②耗材采購、驗收和入庫。由中心庫按規定程序采購、驗收、入庫的耗材，依據手術室二級庫的購置申請，完成耗材出庫，耗材實物和帳物信息轉入二級庫，并生成二級庫醫療耗材領取明細帳；③出庫。手術室二級庫根據臨床科室的實際使用情況，完成耗材出庫。手術室二級庫耗材使用流程見圖1。
（2）二級庫耗材使用流程。①耗材使用申請。使用部門在使用前一日，由專人（巡回護士）向手術室二級庫人員遞交備用耗材申請清單，一式兩份；②耗材備庫。手術室二級庫人員根據耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級庫無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨；③耗材交接。使用前，手術室二級庫人員與巡回護士按耗材備用清單交接實物，雙方簽字認可，各留存清單一份。使用后，巡回護士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回手術室二級庫，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認可交接；④耗材出庫。手術室二級庫人員根據耗材的使用情況，完成可計費耗材的記賬及不可收費耗材的減庫。
3實踐應用
陜西省人民醫院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫，經過3年的運行，已經產生了顯著的效益。該方法遏制了醫院普遍存在的耗材重復收費、多收費、不合理收費、醫院耗材外流、一次性耗材重復使用等問題，杜絕了因二級庫耗材保管不善造成的耗材浪費［7］。據統計，未建立手術直屬二級庫前，據抽樣統計計費差錯（包括漏費、串計、重復計費）率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級庫后醫院手術耗材漏費、重復計費、串計及損耗的統計數字降為0.026%。2012年后，西安市物價局高質耗材檢查結果顯示，陜西省人民醫院耗材計費合格率100%。
直屬二級庫的應用也帶來了良好的社會效益，主要表現在：（1）保障了醫療安全，為糾正醫療行業的不正之風提供了技術保障，對保障消費權益發揮了積極作用；（2）對提升資源效能、改善醫院經營管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區域乃至全國行業學會和專家的廣泛認可，分別獲得省級科技進步獎和中國醫院科技創新獎。目前，國內已有11家大型三甲醫院成功應用直屬二級庫耗材管理方法。
針對專業的特殊性和醫療流程的差異性，我們將繼續研究和探索不同專業技術手術室的二級庫管理方法，不斷提高和完善直屬二級庫管理手段的合理性、有效性和科學性，為臨床一線提供更好的服務。
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通信作者：
羅竫娜：陜西省人民醫院眼科手術室護士長
E-mail：luo_jingna@163.com
收稿日期：2013-12-22
醫用高質耗材管理范文4
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，把維護群眾利益，保證醫療質量和醫療安全，構建和諧醫患關系，優化執業環境作為主要內容。針對醫院管理和發展中存在的問題，落實院長責任，提高醫療質量，降低醫藥費用，改進服務作風。通過深入開展醫院管理年活動，逐步建立科學、規范的公立醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。
二、活動范圍
2007年醫院管理年活動范圍為全國各級各類醫院，重點是公立醫院。
三、工作目標和重點要求
（一）提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，保證醫療服務的安全性和有效性。重點要求：
1.嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。依法查處違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》的行為并予以公示。
2.加大醫院院長管理責任。明確院長是醫院質量管理第一責任人，堅持科學發展觀和正確的政績觀。醫院院長減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。醫院領導定期專題研究提高醫療質量、保證醫療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在問題落實持續改進措施。
3.全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；結合醫師定期考核，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。
4.健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全制度。做到人人知曉，落實到位。其中，對病歷的管理,要重點加強運行病歷的實時監控與管理。
5.根據醫院的功能任務，合理配備醫務人員。加強醫院管理人員法律法規和管理知識培訓，對醫師按照《醫師定期考核管理辦法》嚴格考核，強化醫務人員“三基三嚴”訓練。
6.堅持公立醫院公益性質，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴格控制、規范使用高值耗材和貴重藥品，繼續實行三級醫院同類醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認。
7.執行《處方管理辦法》，加強處方規范化管理，實行按藥品通用名處方，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。
嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
培養臨床藥師，實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告。
8.在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質量。
9.加強醫療技術和人員資格準入，維護患者安全。嚴格對大型醫用設備、器官移植技術、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理。
10.加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通。加強對重癥監護病房（ICU）的管理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科學、合理、規范救治。共4頁,當前第1頁1
11.加強臨床檢驗、醫學影像、病理和臨床用血管理，提高質量。
12.加強醫院感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染；按規定做好傳染病報告工作。
（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求：
13.優化流程，簡化環節，合理科室布局；加強掛號管理，創新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。
14.科室、服務標識規范、清楚、醒目、易懂。
15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環境和便民服務措施，門診提供導診咨詢服務，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設施。
（三）提高服務意識，改善服務態度，轉變服務作風，注重誠信服務，增進醫患溝通，優化醫療執業環境，構建和諧的醫患關系。重點要求：
16.維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。
17.服務態度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
18.建立醫患溝通制度，增強醫患感情交流。規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。
19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。
20.創建平安醫院，優化醫療執業環境。
（四）加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法，控制醫藥費用。重點要求：
21.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。
22.建立科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。
23.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。
24.加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁將醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。
25.落實各項惠民措施，努力緩解看病貴。
（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。重點要求：
26.嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。嚴禁擅自采購應招標藥品、醫用耗材。
27.嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格。禁止在國家規定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
28.向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。
29.嚴格執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。
30.接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。
31.完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。
（六）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫院文化建設，推進精神文明建設，糾正損害群眾利益的不正之風。重點要求：共4頁,當前第2頁2
32.加強醫院文化建設，強調忠誠的服務精神和人道的服務文化。
33.認真組織開展以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。
34.繼續認真扎實做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制等各項工作。
35.執行醫德考評制度，加強醫德醫風教育、紀律教育和法制教育；認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。
36.嚴禁醫務人員索要患者及其家屬的財物；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴禁醫院向科室或個人下達創收指標。
37.嚴禁醫院利用回扣、提成及其他不正當手段從其他醫療機構招攬患者。
38.嚴格執行《醫療廣告管理辦法》，嚴禁違法醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。
39.加強糾風工作，落實糾風工作責任制，強化醫院院長管理責任。
四、實施步驟
（一）準備和部署（2007年3月）。
1.下發通知，對2007年醫院管理年活動進行全面部署。
2.召開醫院管理年工作會議，總結前兩年醫院管理年活動效果，部署2007年工作目標和任務。
3.各地根據本通知部署本轄區醫院管理年活動。
（二）組織實施（2007年4月-2008年4月）。
1.貫徹落實。針對醫院工作和管理中存在的問題認真整改；按照2007年醫院管理年工作目標和重點要求，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。
2.檢查指導。衛生行政、中醫藥管理部門按照職能，進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。
3.督促檢查。衛生部、國家中醫藥管理局圍繞醫院管理年活動工作目標和重點要求，重點對三級醫院開展督促檢查。
（三）總結表彰（2008年5月）。
認真總結連續三年各地開展醫院管理年活動的經驗及成效，交流各地加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型。同時，研究加強醫院管理與評價的長效機制。
五、工作要求
（一）克服松懈心理，切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動，是醫療衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決群眾反映的突出問題，構建和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動的目標和要求需要不懈努力，各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要不斷總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，切實提高對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動，采取有效措施，確保醫院管理年活動各項目標的實現。
（二）突出管理重點，帶動整體工作。2007年的醫院管理年活動以落實院長責任、加強醫療技術準入和臨床用藥管理為重點。各級衛生行政、中醫藥管理部門和各級各類醫院要圍繞工作重點制訂具體措施，確保重點工作目標實現。同時也要以點帶面，全面改進醫院管理。
（三）做好總結交流，表彰宣傳先進。連續三年的醫院管理年活動，很多地方和醫院創造了很多好作法、好經驗。各級衛生行政、中醫藥管理部門要及時總結經驗，采取多種方式推廣交流。對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。
（四）建立長效機制，逐步轉入常態。加強和改善醫院管理，是一項長期任務。連續三年的醫院管理年活動結束后，各地要對照目標、任務和要求，探索建立醫院管理評價制度和長效機制，逐步轉入醫院的常態管理，不斷提高醫療服務的水平和質量。 附有關指標：共4頁,當前第3頁3
2007年醫院管理年活動后，要總結2004－2007連續四年的下列數據
1.醫療糾紛、重大醫療過失行為和醫療事故報告率
2.醫療事故發生件數、等級、責任程度、賠償金額
3.院內急會診到位時間
4.急診留觀時間
5.急救物品完好率
6.急危重癥搶救成功率
7.危重癥病人護理合格率
8.成分輸血率、合理用血率
9.臨床檢驗室內質量控制、室間質量評價項目及結果
10.醫療器械消毒滅菌合格率
11.預約掛號占掛號總量比例
12.掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間
13.輔助檢查自預約到出具檢查結果時間
14.檢驗、心電圖、超聲、影像常規檢驗檢查項目自開始檢查到出具結果時間
15.術中冰凍病理自送檢到出具結果時間
16.平均住院日
17.門診病人人均醫療費用中藥費所占比例
18.出院病人人均醫療費用中藥費所占比例
19.藥品收入占業務收入比例
20.每100張處方中使用抗菌藥物的處方比例
21.患者和社會對醫療服務滿意度
22.總收入下降程度
23.人均門診費用
24.人均住院費用
25.年門診、出院和手術人次數
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摘 要 為了配合我國醫療體制以及預算體制的改革，國家對舊的醫院會計制度進行了全面改革，于2012年在全國范圍內執行。本文主要對新舊醫院會計制度做出了全面比較和分析，對新醫院會計制度下的成本預算做出了簡單闡述。
關鍵詞 新醫院會計制度 成本核算 問題研究
最近幾年，因為政府補貼的不到位，各大醫院主要是依靠醫療服務以及藥品的收入補償醫療成本，與此同時，再加上患者對醫學知識的了解、醫學誘導需求的各種原因，逐漸形成了以藥養醫、看病貴看病難等各種社會問題。隨著我國社會經濟的不斷發展和進步，過去那種舊的醫院會計制度早就無法滿足新形勢下，推進公立醫院的財務管理以及公立醫院改革的需求，所以，必須要對舊的醫院會計制度進行全面改革，修改過后的新醫院會計制度經過試點，于2012年正式在全國范圍內執行。新出臺的醫院會計制度規范了會計行為，同時也適應了市場經濟發展的各項所需，為市場競爭注入了活力。
一、新舊醫院會計制度的差異
（一）新舊醫院會計制度的成本核算比較
新醫院會計制度將一定時期內，公立醫院在經營過程中所產生的各種耗費，按照成本核算對象，對其進行核算、歸集、匯總，計算出這段時間以內，公立醫院總成本及單位成本的管理活動。這種成本能正確、及時核算出醫院實際總成本以及單位成本，為其提供正確的成本數據，為整個醫院的經營決策提供科學依據，同時還考核了醫院成本的計劃執行情況，反映出了醫院醫療業務的管理水平。通過成本核算，有助于醫院加強成本意識，降低醫療業務成本，提高醫院績效，增強醫院市場竟爭意識。在過去舊的《醫院會計制度》中，醫院會計的成本核算把醫療業務成本分為醫療支出和藥品支出兩個大的模塊進行核算。制度中未強制性的要求醫療業務成本按照成本核算對象進行歸集，有制度中沒有要求醫技、醫輔及管理費用按照一定的標準進行分攤。在新制度中對這幾個方面都作了明確的規定，使醫院成本核算對象的內容就更加的具有真實性和可靠性。
（二）新舊醫院會計制度藥品成本的核算差別
為了確保醫院藥品成本核算以及醫院虛假開支得到有效的遏制，在新醫院會計制度中，把藥品成本核算制定得更加嚴格和規范。而在舊的醫院會計制度中，是用藥品售價對醫院藥品進行的核算，藥品的管理支出費用以及采購費用都在“藥品支出”中進行核算，醫院藥品售價以及進價的差額在“藥品進銷差價”中進銷核算。在新的醫院會計制度中，藥品的成本核算是根據實際取得的成本入賬。藥品的領用都是根據實際情況，使用先進先出法、個別計價法以及加權平均法算出藥品的實際成本。在新的醫院會計制度中，藥品成本核算方法讓醫院的虛假開支得到了非常有效的遏制，藥品的成本制定更加完善和規范。
（三）新舊醫院會計制度的核算差異
如果將費用以及成本的發生全部納入到支出類的賬戶中，這樣費用以及成本之間的界限就會變得非常模糊，對醫院的醫療服務產生不利影響。所謂的公立醫院，就是政府出資開辦的醫院，它是由政府納入財政管理中的醫院，同時也是國家出資金創辦的醫院。也可以看成是國立醫院，公立醫院分為了三個級別，一級是社區醫院，二級是縣級醫院，三級則是市級醫院。公立醫院是整個醫療服務的主體。公立醫院同樣是體現公益性、解決基本醫療，解決人民看病難的主體，它的問題比較集中。想要將其轉變成為公益性醫院，就要改變傳統強調醫院創收的理念，讓所有的民眾都可以治大病、難病、重病，成為最基本的醫療服務平臺。在過去舊的醫院會計制度中，設有“醫療收入”、“醫療支出”、“藥品收入”、“藥品支出”等科目對醫療收支以及藥品進行核算，規定了醫院中藥品的收入要按照加成的方法進行。因為在舊的醫院會計制度中，把所有的費用以及成本的發生都納入到了支出類的賬戶中，所以就出現了成本以及費用界限的模糊，對整個醫院醫療服務的定價產生了嚴重的不良影響。
二、新醫院會計制度對成本的優化
在新出臺的醫院會計成本核算中，對成本核算比較合理。為了順應公立醫院藥品無差價的趨勢，對其取消了“藥品進銷差價”的科目。醫院的“藥品”“藥品收入”不再是一級科目，新制度中采取的是“庫存物質”下設“藥品”二級科目及“住院收入”和“門診收入”下設“藥品收入”二級明細科目進行核算，還原了藥品的職能，讓藥品從原來的創收工具改變成為了醫療收入的一部分。在過去的實踐中，因為支出情況的不可預測，資金用途的特殊性，科教方面的資金常常會被用到專用基金的管理中，并沒有被納入到收支管理。新的醫院會計制度中，特別設置了“科教項目收入”及“科教項目支出”，以此作為整個核算以及研究活動相關的收支，加強了醫院科研投入的意識，對于公立醫院而言，科研投入得到了較為清晰的反映，這樣就便于醫院對科研項目的管理。
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一、做到四個落實”努力完成醫改工作任務
一要落實實施國家基本藥物制度多渠道經費彌補機制。要抓好核定收支這一重點。強化政府責任，把財政彌補經費列入年度部門預算。要抓住經費彌補足額、及時到位這一薄弱環節，加強經費彌補到位情況的監測，督促有關部門及時落實彌補資金。對上級財政下達的補助經費，縣（市、區）衛生局必需在資金到位7個工作日內下撥到基層醫療衛生機構，不得以任何理由截留或挪用，確保醫療機構正常運行。
二要落實基層醫療衛生服務體系建設任務。今年要完成2008年四季度以來已下達但尚未完工的6所縣級醫院、11所鄉鎮衛生院、34所村衛生室和6所社區衛生服務中心基礎設施建設。依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系。
三要落實基本公共衛生服務均等化資金。積極創新工作方法。規范資金管理，加強公共衛生服務項目績效評估。
四要落實公立醫院改革試點工作。繼續優化公立醫院布局與結構調整；改革收費結算和醫保支付方式。
二、實施“一項工程”加強醫療衛生內涵建設
繼續抓好房屋、設備建設的同時，今年是新一輪衛生服務能力建設工程三年規劃的第一年。各縣市區要按照《市衛生服務能力建設工程實施方案(2011-2013年)總體部署。更加注重內涵建設，突出以人才、技術和管理為重點，全面加強各級各類醫療衛生機構服務能力建設。做到五個落實”即實施方案落實、組織領導落實、工作責任制落實、目標任務落實、保證措施落實，全面推動衛生服務能力建設，做到所有衛生單位全覆蓋，抓好硬件建設的同時，突出內涵發展，實現硬件和軟件指標齊頭并進、全面提高。
三、抓好“兩項規劃”科學制定衛生發展藍圖
對于今后五年全市衛生事業的發展，一是制定并認真組織實施“十二五”衛生發展規劃?？茖W制定并認真實施“十二五”衛生發展規劃。有著關鍵性的作用。各地各單位要高度重視，認真完成好方案修訂、論證和報批等階段性工作任務，高水平、高質量地完成“十二五”衛生事業發展規劃的編制任務，市直各醫療衛生單位也應根據全市國民經濟“十二五”發展規劃精神，結合深化醫改要求和本單位發展現狀，研究本單位未來五年發展目標任務，制定本單位五年發展規劃。要立足于解決群眾反映強烈的突出問題，解決體制機制上的障礙，解決急需要加強的基礎設施建設，解決醫療衛生服務機構的保證條件。把“十二五”衛生發展規劃編成一個實實在切實可行、真正能夠推動衛生事業又快又好發展的規劃。
市要在年底前完成《市區域衛生規劃資源配置指導規范》2011-2015請各地各單位在收到市轉發的省廳《關于組織開展全省區域衛生規劃（2011-2015年）編制工作的通知》衛規財字〔2011〕16號）后，二是組織開展區域衛生規劃編制。依照省廳要求。應盡快組織編制區域衛生規劃，于8月底前全部完成區域衛生規劃上報市局和政府等工作。各縣市區要把區域衛生規劃編制工作擺上重要議事日程，加強組織領導，制定工作方案，明確工作任務和工作進度，落實保證措施。
四、加強“五項管理”保證醫療衛生單位健康發展
一是加強資金的管理。資金籌集、分配與監管是落實各項醫改任務、保證醫改順利實施的基礎工作。要積極多方爭取資金。同時兼顧其他資金對深化醫改的支持作用。要努力提高資金統籌能力和調控能力，建立分配科學、效果明顯、導向明確的資金分配新機制。要加快資金撥付進度，建立資金到位后監管工作的長效機制，注重發揮第三方監管的積極作用，不時完善多樣化監管方法，積極推行信息化監管手段，實現項目“陽光”運行，保證資金使用平安。開展資金投入及使用效果的績效評估。
二是加強項目的管理。一要認真做好項目規劃和申報工作。十二五”時期。各縣市區要做好總體發展建設規劃、合理確定建設規模和科學編制建設方案等工作，積極配合有關部門落實免費劃撥土地和減免建設規費等政策，落實地方建設投資。扎實推動已有項目，對已經啟動的衛生項目，要加強管理，保證工程質量和安全，督促地方政府落實建設投資，不時提高工程項目建設管理水平，并按省廳規定的時間節點要求按時完工。
三是加強大型醫用設備的管理。各地各單位一定要嚴格依照依照先申報、審批后再購置的原則進行配置大型醫用設備。今年。加大對違規裝備醫療機構的查處力度，加強對大型醫用設備收費價格、應用質量和人員資質的監督檢查。探索開展乙類設備集中推銷管理、高值醫用耗材和試劑集中推銷工作。
四是加強財務管理?；鶎俞t療衛生機構財務制度》基層醫療衛生機構會計制度》和《醫院財務報表審計指引》自今年7月1日起全面執行。2012年1月1日起在全國全面執行。各地要組織醫療機構財會人員認真學習并參加培訓，做好實施前的準備工作，確保新制度能順利實施。
五是加強價格和收費管理。繼續加強對全市醫療機構執行《江西省醫療服務價格手冊》監督檢查。今年。各地要高度重視，加大監管，規范收費行為。進一步規范醫療服務價格項目名稱和服務內容。省廳將協同省改委組織開展新舊醫療服務價格項目的對接以及價格調整工作，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務利息合并為一般診療費，合理制定調整一般診療費規范。各地要做好相關準備工作，如實提供數據，以便省廳適時調整收費規范；
五、實現“三項突破”真正做到資金合理使用
切實控制醫藥費用不合理過快增長，一要采取有效措施。減輕群眾經濟負擔，實現醫藥費用控制管理工作的新突破；二要通過加大增量投入，調整存量資源，最大限度發揮醫療服務體系的整體功能，實現衛生資源配置調整工作的突破；三要通過綜合手段，進一步強化資金監管，努力提高資金效率，實現資金監管措施手段的突破
六、提升“四種能力”兼顧統籌做好其他工作
一是加強學習能力建設。組織開展思想政治、法律法規、業務知識和醫改政策等相關知識的學習和培訓。
二是勤政廉政能力建設。堅決貫徹執行上級的決定和提出的各項工作要求。加強風險崗位廉能管理，嚴格按制度和程序辦事，杜絕違法違紀行為。
