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中醫脊柱的專業知識范文1
一、基層生產經營類事業單位特點
1、規模比較小，發展空間小。大部分生產經營類事業單位資產規模小、人員少，大部分單位只有幾十人，有的單位不足10人，僅僅維持當前現狀。有些單位生產經營不正常，掙不出利潤，發不上工資，人員流失。有的市場規模小，僅僅干一些主管部門照顧給的一些系統內小工程，沒有能力開拓市場。
2、市場競爭力差，生存困難。人員素質比較低，學歷層次低，多年未進人，專業技術人員缺乏。單位無技術、無資金，企業資質低，走出去困難。資產質量差，生產設備少，市場競爭力不足，生存難度大。有些單位目前沒有市場競爭力，無法生存。
3、單位成立時間早，人員嚴重老化。生產經營類事業單位，大部分成立于上世紀八十年代，后來機構編制管理越來越嚴格、精細化，該類單位不再增加編制，不再進人，致使當時成立時進入的人員目前大都在50歲左右，年齡大、技能低，人員面臨退休，迫切期望按事業人員退休，享受事業單位人員退休待遇。
二、基層生產經營類事業單位轉企改制存在的問題
目前，縣級生產經營類事業單位基本處于維持狀態，經營非常困難，有的能營利，人員比較穩定。有些單位已經停止運營，人員下崗，單位承擔的各類保險、福利等無法兌現；轉企改制工作操作不好，人員的待遇利益受到損失，勢必會影響穩定。
1、轉企改制后退休待遇差別過大。事業單位改成企業后，人員待遇特別是退休待遇差別大，利益受影響?，F在按事業人員標準交保險高，退休待遇高。改成企業后，繳納標準低，退休待遇低。退休待遇的明顯差別，導致人員心理失衡，引起攀比。利益落差，容易激化矛盾，滋生不穩定情緒。對于已經退休人員，對于退休后的住房補貼和醫療保險的保障也存顧慮。
2、前后或左右改制政策的不一致。不同縣區或同一縣區不同時期改革政策不一致，容易引起攀比。在前期縣級事業單位改革中，各縣區改革中的人員安置情況不同，有的縣區改革時人員分流到其他事業單位，人員工作身份等得到保證。同樣的單位，如果改革政策不一樣，人員劃為企業人員，勢必引起人員的橫向比較攀比。同一個縣區，以前轉企改制的事業單位，實行“老人老辦法”，人員仍然比照事業人員實行事業人員退休制度，現在改革如果“老人”直接劃轉為企業人員，執行企業勞動制度，同樣會引起人員的攀比，改革政策的不平衡，導致人員利益不平衡，引起社會不穩定。
3、部分單位負債率高風險大。部分單位圍繞服務黨委政府重點工作，自覺服務大局，為完成急難險重任務，往往墊資承接公益性工程，負債高。改制后各施工隊，對單位的信任度降低，容易導致一系列不穩定的連鎖反應。
4、部分單位為“空殼”機構無法改制。大部分生產經營類事業單位僅僅維持目前現狀。部分單位處于停產停業狀態。有些單位運轉不好，已多年停產停業，有的甚至從成立之日起，就沒有真正運轉從事過生產經營活動，人員大都在機關或其他事業單位幫忙，或者“自謀出路”，單位實際“名存實亡”。如果注銷此類生產經營單位，里面人員沒處放，又不能整合到公益類事業單位，所以人員只好臨時掛在那里，無法進行轉企改制。而且，此類單位不具有市場競爭能力，改制也無法生存。
5、基層人員對改革承受力差。職工的生活面臨壓力。生產經營類事業單位已經近20年沒再新進人員，現有在編人員普遍在50歲左右，年齡偏大、技能又低，原先為單位出過力，做過貢獻，現在干不了了，又面臨改制，可能面臨下崗，生存困難，又處于上有老、下有小的階段，生活壓力大，思想負擔重。同時，基層事業單位人員對于“身份”十分在意，仍然有“國家干部”的傳統思想，改制后身份進行轉換，面子上過不去，原先的事業人員，現在成了企業工人，臉上不光彩，地位下降?；鶎臃€定工作的壓力大。
三、轉企改制工作中注意的問題
生產經營類事業單位轉企改制，關鍵是人員待遇怎么解決的問題。以前，有些事業單位轉企改制也走出了一些比較好的路子，單位轉企改制，完全成為市場經營主體，人員能夠接受，形勢穩定。在今后轉企改制工作中，應注意以下幾個方面的問題。
1、創新人事勞動關系管理。事業單位轉企改制后，原單位解除與職工的人事勞動關系，依法簽訂勞動合同，執行企業工資制度。原事業單位在編人員的人事檔案、檔案工資晉升等仍按原渠道管理或由人社部門的人才交流服務機構搞人事。職工不愿意進入企業的，按事業單位辭職有關規定辭去公職，領取一次性辭職補助金。
2、做好社會保險待遇銜接。社會保險待遇、退休待遇等實行“老人老辦法”執行。原事業單位在編職工進入企業后，其社會保險繳費標準和渠道不變，待符合退休條件時，按有關規定辦理退休手續，享受事業單位基本養老保險等待遇，保障原事業單位在編人員的待遇不降低。改企后的單位新進人員，執行企業社會保險制度。實踐證明，“老人老辦法、新人新辦法”是一條比較穩妥、職工容易接受、能夠推動改革順利進行的較好辦法。
3、可適當放寬退休年齡實行提前退休。截至改企基準日，原事業單位在編職工工作年限滿30年或距國家法定正常退休年齡5年以內現工作年限滿20年的，經本人申請，按管理權限批準后，可適當放寬年齡，照顧提前退休。離退休人員待遇管理不變。轉企改制前的離退休人員，改企后原離退休生活、醫療等待遇不變，仍按事業單位的辦法執行，離退休人員，最好由原事業單位主管部門或舉辦主體負責管理服務。
4、出臺財政、稅收等相關優惠扶持政策。生產經營性事業單位改企后，一定期限內，其正常經費按原數額繼續撥付。轉企改制后，企業特別是從事技術轉讓開發等業務的企業、高新技術企業、小微企業等，在營業稅、企業所得稅實行一定的減稅優惠，給予大力支持。轉企改制單位在技改項目或新上其他項目時，經貿、財政、銀行等部門，在項目立項審批、資金、貸款等方面，給予優先安排。
中醫脊柱的專業知識范文2
祖傳中醫 承古創新
自古至今，醫者之救死扶傷的神圣使命從未更改，他們用精湛的醫技守護生命，用崇高的醫德養護身心的健康。鄭偉強教授是香港注冊全科中醫師，不善言辭，不尚虛文，數十年來，他帶著對生命的關愛與尊重態度，以精誠之行醫人。
1952年，鄭偉強教授出生于廣東肇慶，九歲跟隨祖父、叔公學習采藥、氣功以及推拿點穴，中醫世家出生的他，從小耳濡目染，既培養了他對中醫的興趣，也累積了部分中醫知識。然而，由于其父未繼承祖父的中醫衣缽，而是選擇了機械，所以，鄭偉強教授在父親“子承父業”的要求下，也“中途出家”學習機械工程專業。但是，也許是與中醫“緣分未盡”，后來鄭偉強教授在機械工程的學業中“半途而廢”，繼續跟隨爺爺和叔公學習中醫，這一次，是一輩子。
鄭偉強教授可謂是祖傳中醫，除了有爺爺和叔公從小的栽培、點播，他亦進入專業的中醫學院深造，系統學習中醫知識。上世紀七十年代，他在天津中醫學院第二附屬醫院全科畢業，時隔三十年左右，他于2010年完成北京中醫學院骨傷科碩士課程。生命無價，大醫精誠，鄭偉強教授不斷在博大精深的中醫藥領域研究、探索、超越，以提高專業技術，更好地守衛生命健康。
學不可以已，況且學醫，關乎生命，更是如此。在幾十年的學醫、行醫之路上，鄭偉強教授不敢淡忘醫生的職責，期間，他克服困難，積極主動跟隨多位教授、名醫和多國專家學習。如跟隨我國中醫婦科泰斗韓百靈先生之弟子李英全學習中醫內外婦科；跟隨國內知名兒科專家朱錦善學習兒科和中醫內病外治……
鄭偉強教授還接受過眾多名家的指點，無論針灸、推拿，還是美式手法、歐式及澳式整脊手法等等，都是游刃有余。他集名家之所長，掌握運用藥物及手法治療技術，更在祖傳中醫和眾家之長的基礎上，承古創新，精研出一套易學、安全和快準巧的獨到手法，在治療痛癥和疑難雜癥方面，頗有成效和心得。
百竿頭 更進一步
常言道：“師傅引進門，修行靠個人?！编崅娊淌谀俗鎮髦嗅t，從小就有祖父和叔公手把手的教。他表示：“‘老中醫’之‘老’就是指經驗豐富，見多識廣，祖輩的教導自然有一種啟發作用，但是，醫人還是在乎自己，要具備足夠的中醫專業知識，還要根據病人的實際情況進行施治。中醫是以人為本的仁心仁術之醫學，不能死守和照搬經驗，施治因病而異，因人而異?！?/p>
有良好穩定的基礎，又具備專業修養，況且預約上門的病人也不在少數，但是，鄭偉強教授并不滿足于眼前的小小成績。學醫有成之后，為求百竿頭，更進一步，鄭偉強教授以“踏破鐵鞋”的決心和毅力，不畏艱難險阻，歷經千辛萬苦，踏遍大江南北，志在尋訪拜會各地各家，以求交流，賜教。
或憑斷臂立雪之誠意，或以秘傳醫術相互交流，終于把一般學習班中不宜宣示的秘密，一一深入掌握，醫學更臻成熟。因為那一段時間，鄭偉強教授時常在外虛心求教，以致于無暇顧及診所，故而他不得不“忍痛割愛”，將其關閉，待日后技藝更加純熟之時，為更多的人帶來健康之光，他現為香港仲維堂中醫綜合治療中心主任，在更好的平臺上為廣大患者服務。
因為不斷求進，并且在實踐中積累經驗，從事醫務工作三十多年的鄭偉強教授，練就了一身的本領。他擅長運用綜合療法，包括手法整脊、顱骨手法、經絡手法，兼及外敷及秘傳中藥來治療內科疾病、骨傷、疑難雜癥，以致保健、養生、血管疾病等等。難怪鄭偉強教授稱幾乎沒有什么可以難倒他，看來所言非虛，正所謂“兵來將擋，水來土掩”，而這不正是被疾病折磨的患者所期待的嗎？
中醫乃國粹，是治病救人的良道，必須予以傳承和發揚，鄭偉強教授學醫有成，救死扶傷是其本職工作，而傳道授業解惑，弘揚中華醫典他亦責無旁貸，至今，他仍然堅持到學校教授學生。在中醫教學工作中，鄭偉強教授不尚虛文，務求學生能夠真正掌握動手治療的技術，并且學以致用，救助世人；為師者，知無不言，言無不盡，他只擔心學生不學不練，他所能做的不過是努力做到有問必答，有求必應，不保守，不藏私。
病人是本 淡看悲喜
鄭偉強教授行醫多年，擅于獨立主理綜合治療，出手繁簡自如。既可為有特殊病情的患者，安排個別的專案治療，亦對在有限的時間內，為大量患者提供兼顧內外的治療與多部位骨傷痛癥之快速診治。如其所言：“因病而異，因人而異?！痹诖朔矫嫠麡O有心得和實踐能力，非常符合港人追求“快靚正”之習性，故而受到各界的歡迎和稱贊。
基于鄭偉強教授在中醫中藥方面所取得的成就和所作出的貢獻，北京中醫藥大學曾頒授他“腦面脊專家，醫學杰出人才”榮譽稱號，也曾獲得北京中國疑難協會之“中醫藥防治成果獎”和“中華骨科中醫藥”獎項，這是業界對其專業水平的認可和鼓勵。此外，鄭偉強教授還發表過論文十余篇，并以《筋骨調衡為主，治療頸椎動脈型、缺血型腦萎縮及耳眩暈》一文，取得《中華脊柱醫學雜志》優秀論文一等獎的佳績，2009年，他更參與編寫《整脊技術學》一書。
鄭偉強教授的專業成績，以及不斷進取對病人認真負責的態度和崇高醫德不容置喙，與此同時，他還熱心參與中醫界活動，他現為港九中醫師公會永遠名譽會長，亦擔任香港中華經筋醫學研究會副會長兼學術部主任，國際中醫中藥總會骨傷科主任，中國人才研究會骨傷人才副會長，中國水針刀學會香港區理事等公職。
上世紀八十年，鄭偉強教授便已加入港九中醫師公會，該會成立于1949年，歷史悠久，現役會員近三千人。創會眾醫師，俱為當代中醫界翹楚，本著團結當時港九各有志醫師，發揮眾志成城之力量，全力發揚中醫國粹，造福民眾的宗旨而創立該會。在成立的六十余年里，港九中醫師公會致力宏揚國粹，培養中醫人才；每年又與各大學及社團定期舉辦持續進修課程，以保證會員能獲得持續進修學分，順利續牌；關懷貧病，善與人同，每年舉行夏季贈醫贈藥。當初，為了在香港順利行醫，鄭偉強教授加入該會，此舉亦是為了自己的專業和所從事的行業，如今，凡公會有需要之處，他依然鼎力支持。
中醫脊柱的專業知識范文3
關鍵詞：中醫急診醫學；臨床帶教；教學方法
1傳統急診教學模式及方法
傳統急診帶教方法以帶教老師授課，學生被動授課接受知識為主的灌輸式教學模式。由于急診醫學是綜合醫學，具有復雜性、多學科性等特點，教學過程需要學習多個學科，包括內外婦兒，知識面比較廣，這就需要醫療工作者具備豐富的基礎知識和臨床技能；又由于急診醫學教科書內容更新慢，特別是中醫急診，無法很好的體現現代急診醫學臨床的特點，導致學生學習比較困惑，無法跟臨床實踐相結合。臨床帶教過程中，由于臨床病例的復雜性、模糊性，學生無法根據所學知識進行判斷；學生思維比較固化，無法發散思維。中醫急診臨床帶教面臨的幾個問題如下：（1）教學安排上，很多急診醫學的教學安排在內科學、外科學、婦科學等學科之后，內容上與學過的知識有交叉，學生容易產生厭倦情緒；（2）學生學習過程中往往熱衷于對西醫診療技術及搶救知識的學習，而對中醫辨證急救的學習甚少；不善于對中醫經典辨證理論的學習，以及中醫四診運用于臨床，對于典型病例無法準確辨證，及用中醫急救方法治療［1］；（3）學生未受過系統的急診醫學教學，急診醫學的基本知識及急救技能比較薄弱，到醫院實習也未能夠進行專門的培訓；（4）急診患者病情危重，醫患關系相對緊張，無法充分展開教學行為；（5）由于急診病例具有突發性、偶然性、不確定性、夜間多發等特點，造成白天臨床帶教無典型病例，夜間有病例而無學生可教學的情況［2］。
2中醫急診臨床帶教改革
針對急診臨床教學面臨的諸多問題，亟需尋找適合急診醫學學習及臨床實踐的教學及帶教方法，以達到學生急診臨床的學習和適應多變的急診病情。
2.1教學內容的改革
教學內容可分為專業知識的教學和人文知識的教學兩個模塊。
2.1.1專業知識教學模式
傳統教學內容以理論知識為主導，以灌輸知識為目的，然后通過考試，來確認學生對知識的掌握。而急診醫學的學習，需要的不是知識點的累積，而是在疾病初期把握疾病的動向，需要培養學生的思維，需要明確致命矛盾和主要矛盾［2］。新型的教學內容應該切合急診臨床實踐情況，以培訓根據癥狀、體征及檢查結果推導疾病病因為改革方向，即提倡急診癥狀醫學。建立以癥狀、體征、檢查結果為基礎的評分體系，對評分體系進行學習，能夠更好的掌握疾病的嚴重程度，為疾病的下一步治療提供參考。而針對急診常見操作如心肺復蘇術、氣管插管術，這些在普通病房都是比較少見的，通過實踐，能夠將之前在理論課上以及模型上的學習進一步鞏固。在急診醫學的帶教過程中，可對疾病的輕重緩急進行分類，區分院前急救與搶救室搶救的不同，對急危重癥和緩慢疾病教學重點不同。院前的急救要求快速診斷快速處理，沒有足夠的機會讓教學參與其中。而急診搶救室的設置則彌補了教學的缺陷，急診搶救室在急診臨床帶教中發揮重要作用［3］。首先，急診搶救室病種多，包括了急危重癥和相對和緩的疾病，包括神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統、中毒、外傷等病種。在急診的教學當中，診斷與鑒別診斷是首要的，通過在搶救室的初步檢查，可以初步得出結論。在教學中，要培養學生鑒別診斷的思維，在具備一定知識水平與開闊的視野后，鑒別診斷思維的正確發揮為疾病的治療爭取了充分的時間。在鑒別診斷分析中，仍然要建立一元論的思維。例如呼吸困難的病人，有心源性（心肌梗死、心力衰竭、心律失常等）、肺源性（肺栓塞、呼吸衰竭、張力性氣胸等）、精神性（癔癥）等原因，這時候結合患者年齡、基礎疾病以及相關的檢查可以鑒別。在臨床帶教過程中，要注重中醫的辨證治療。傳統的急診帶教以西醫為主，很少涉及中醫，學生對于中醫急救了解很少。作為中醫院的老師，在帶教過程中要發揮中醫藥的特色，堅持能中不西，先中后西的原則。筆者所在醫院急診的中醫學習，以眩暈、中風為優勢病種，則以中醫臨床路徑的學習為指導，通過讓學生對經典病例的辨證診治，以及中風急性期安宮牛黃丸的使用等，從而了解中醫急救在急診臨床中的應用。對于院前暈厥的病人，除了分析其西醫病因，如低血糖昏迷、腦血管意外等，還可結合中醫內科學對于厥證的分類進行中醫的學習，進一步將中醫的知識融入急診醫學的教學中。
2.1.2人文知識教學模塊
作為一名中醫生，中醫的“整體”觀念一直是我們遣方用藥的基礎。由于急診起病急驟、病情變化快等特點，加上醫療工作者與患者家屬掌握知識背景不對等，臨床上病人和家屬往往不能夠理解復雜多變的病情，這時候就容易出現糾紛風險。所以臨床過程中要注意培養學生的整體觀念、愛傷觀念和溝通能力。培養人文精神，與患者家屬溝通過程中既要語氣和緩也要重點簡明扼要，以一種容易理解的方式去告知患者及家屬，做到知情理解，減少不必要的誤會。這同時也是在培養醫學生的責任心，學習醫療知識和技術的同時，也學習到有效的溝通，為降低醫患矛盾打下堅實的基礎。
2.2教學方案
學生在臨床實踐中，通過每個科室的輪轉，獲得各方面的知識。在急診的輪轉中，時間大約4周。在這4周里，需要有明確的學習目標，分成不同的階段逐漸加深學習，才能夠獲得較好的學習效果。擬將學習目標階段分為三個階段。第一階段，一般是第一周，學生剛進一步急診臨床，對急診的運行模式以及架構不清楚，可根據科室自身特點，制定《急診輪訓手冊》，針對急診介紹，團隊簡介，基本工作制度、需知及考核制度進行培訓。由專人進行培訓，告知科室情況、流程以及需要參與的工作，讓學生了解后根據自身學習特點制定學習目標和步驟，盡快進行目標化學習。第二階段，基礎知識技能的培訓階段，一般是從第二周開始。主要針對急診的常見病進行培訓，包括基本知識和基本技能，可以利用午間時間段，進行專題的學習。內容涵蓋常見的急危重癥，包括胸痛、腹痛的鑒別診斷，心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸等知識，技能方面包括氣管插管、心肺復蘇、骨折外固定等。第三階段，入科第三周后，開始知識水平以及技能的綜合提高。開展專題病例討論、教學查房的形式，從真實病例入手，通過小組討論和答疑的方式進行，對?？浦R進一步學習。
2.3帶教模式
急診醫學臨床帶教，需要培養學生降階梯的急診思維。由于急診病人具有危重性，發病急驟，進展快，在接診病人時首先要考慮的是主要矛盾，先考慮可能危及患者生命的疾病，排除了之后再考慮緩慢的疾病，這就是降階梯思維［4］。先針對生命體征不穩定的情況進行處理，待病情穩定后再尋找疾病的病因。帶教過程中，需對學生進行急診常見鑒別診斷的疾病進行系統學習，以培養癥狀鑒別為主線的橫向思維；然后先考慮危重疾病，再考慮緩和疾病，將降階梯的思維深刻印在學生腦海中。除了急診知識，團隊合作模式在急診的教學中也發揮重要作用。對于急診實習生，需培養模擬情景下的團隊合作，讓每個人認識到自己在團隊中所承擔的責任，與其他人相互合作。如急診心肺復蘇的團隊合作，沒有胸外心臟按壓、電除顫、球囊輔助通氣的合作，病人很難能夠復蘇成功；在外傷脊柱骨折的病人中，沒有團隊的配合，很難做到頸椎固定、擔架轉移等步驟。團隊合作還需明確不只是急診內部的合作，同時還是各個學科的合作［5］，當病情需要?？戚o助檢查和診斷時，相互之間的合作就尤為重要。以急診癥狀理念和團隊合作能力培養的急診教學模式更適合能力型急診人才的培養［6］。以問題為中心的學習模式近年來很受到各個學科的歡迎，即PBL學習模式。PBL教學方法實行方式多樣，可以通過設置問題、扮演角色等活動，將教學學習設置到復雜、有意義的情景安排中，通過學習，引導學生的開放性探索，可提高學生的自主學習能力、團隊合作能力、解決問題的能力，對學生的理論知識和實踐技能都有很大的提高［7］。李俊杰等［8］通過對PBL教學模式的Meta分析，提示無論是PBL單獨教學還是聯合其他教學方法，如情景教學法、實際案例教學法，都有助于提高急診教學的效果。該教學模式可作為急診醫學教學以及帶教的基礎方法，可廣泛開展于急診醫學的教學中。
中醫脊柱的專業知識范文4
【關鍵詞】 風濕??；循證醫學；治療方法
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.010
風濕病種類繁多，常多臟器、多系統受累，臨床表現復雜，發病機制尚未完全明確，診斷及治療等方面問題較多。循證醫學（EBM）是現代醫學的發展方向，風濕病學也不例外，但任重道遠、非一勞永逸。有待相關科技工作者協力，開創風濕病診療新篇章。
1 風濕病研究
1.1 中醫風濕病研究 中醫經典，遠古時代人們的基本認識與智慧總結有一定的道理和邏輯，不可輕慢。中醫學經典著作散發的思想是活潑、圓融、偉大的，但既往有些對中醫學的研究偏于注重考據注疏、訓詁學方法，提倡尊古誦經，或把古人的話當作教條形成理論僵化，難以擺脫習慣思維的束縛，易被固有的觀點禁錮。世間萬物在進化、演變中，受昔年自然環境、研究條件限制，難免有局限性。
“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！保ā饵S帝內經?素問》）風濕病即痹病，中醫論著多以風寒濕為風濕病病因，并針對之采取治療措施，但療效絕少一樣。成書于1700多年前的《金匱要略》，首立“風濕”病名，論治風濕類疾病理、法、方、藥俱備，對后世影響很大。婁多峰[1]的風濕病“虛邪瘀”辨證理論，將復雜的風濕病分為正虛、邪實、痰瘀三大證候，每候又以寒、熱為綱，綱下又有目，層次清晰，簡明實用，針對性強，便于掌握，突破了傳統辨證方法。
風濕病中醫辨證施治療效顯著，顯示中醫藥有很大優勢；缺陷是研究方法學不夠完善，缺乏科學的評價方法，診斷與療效標準不統一，辨證分型不規范，療程長短不一，觀察療效不夠嚴格，樣本數不夠，缺乏對照研究，較少定期隨訪。在療效總結時多以個案報道、病例總結、回顧性研究為主，前瞻性研究很少，且總體療效不盡人意。
1.2 現代醫學風濕病研究 根據美國風濕病學會的分類標準，可以將風濕病分為10大類，100多種疾病。廣義上認為凡是引起骨關節、肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風濕病，包括感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應該僅限于內科與免疫相關范疇的幾十種疾病，其中有些病還是跨學科的，如痛風、骨關節病、感染性關節炎等[2]。
疾病分類：以關節炎為主，與感染相關，彌漫性結締組織病。發病原因：免疫反應，遺傳背景，感染因素，內分泌因子，環境與物理因素，其他。
風濕性疾病可致各種組織和器官損傷，大多數風濕病患者都有關節癥狀，正常功能受影響，甚至造成殘疾。風濕病的發病機制尚未完全明確，大量的組織機構對風濕病的研究――診斷、分類和治療等方面都有較大進展，新技術、新藥品、新療法不斷涌現，使風濕病患者受益良多；但是亦存在較多問題，遠未達到預期效果。
2 EBM
2.1 EBM定義和特點 1996年，著名臨床流行病學專家Sackett將EBM定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的治療措施”[3]。
EBM是在傳統醫學基礎上及伴隨信息網絡時代的到來而建立和發展的，強調任何醫療決策均應建立在最佳科學研究證據的基礎上，將臨床醫生的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷和安全有效的治療用于每位患者。它既可彌補傳統臨床醫療實踐中的某些不足，又有其顯著特點，提出疑問、檢索和批評相關數據，并將此信息應用于臨床實踐，為臨床醫療實踐、科研、衛生決策提供可靠的科學依據。EBM對現代醫學治療模式的選擇、臨床療效判斷均產生了巨大影響，被稱為現代醫學的一場革命。
2.2 EBM實踐過程 臨床實踐EBM五步驟[4]（用“FIREE”來概括）：F，提出臨床可回答的問題（formulate an answerable question）；I，尋找證據（information search）；R，評價證據的可靠性（review of information and critical appraisal）；E，將證據應用于臨床實踐（employ your result in your clinical practice）；E，評價實踐效果（evaluate your performance）。
2.2.1 提出問題 根據患者的具體情況，提出需要解決的問題（病因、診斷、治療、預后）：干預措施，結局指標，進行比較。
2.2.2 尋找證據 根據提出的問題，查尋醫學期刊，電子檢索，手工檢索，找出最好的臨床研究證據。
2.2.3 評價證據 對證據的有效性和適用性做批判性評價：真實性，重要性，適應性。
2.2.4 應用證據 結合臨床專業知識和患者的具體情況，應用證據做出決策：肯定的最佳證據推薦臨床應用，無效或有害證據建議停止或廢棄，尚無證據者建議進一步研究。
2.2.5 效果評價 對以上措施進行綜合評價，以便今后改進，不斷更新，與時俱進。
EBM強調隨機對照試驗，要求臨床醫生努力獲取最佳的研究證據，結合個人的專業知識（包括疾病發生和演變的病理生理學理論以及個人的臨床工作經驗）及他人意見和研究結果，遵循醫療實踐的規律和需要，秉承“患者至上”的原則，尊重患者的個人意愿和實際可能性，最后做出診斷和治療決策。
2.3 EBM優缺點 優點：通過文獻檢索尋找答案，從而更新知識為臨床實踐服務；尋找最佳治療方案，提高最佳臨床決策的準確性；患者可在多種證據之中做出選擇，以獲得最佳方案。
缺點：花費一定的時間去學習和實踐，需要現代化的上網條件及必備的軟件，一些醫生對于檢索到的不同證據常會茫然無措。
3 風濕病與EBM
風濕病臨床表現復雜，是容易被誤診的一類疾病。EBM可為制訂診斷標準，尤其是為早期診斷的特征性實驗室檢查指標提供論據[5]。
中醫學實踐以理論推理為基礎，基于醫師自身掌握的理論知識和實踐經驗對患者進行診斷和治療，卻忽略對診療患者有重大影響的新的臨床研究成果。唯有反思、質疑，并借鑒現代科技成果、智慧傳承、知識增進、思維訓練和與時俱進，才能跟上時代的步伐，創新并發展，使臨床診治經驗不斷更新和逐漸完善。
中藥學家屠呦呦因發現青蒿素（一種可以顯著降低瘧疾患者死亡率的藥物）榮獲2015年諾貝爾生理學或醫學獎（獲獎理由是“有關瘧疾新療法的發現”），標志著中醫藥研究得到國際科學界的高度關注和認可，說明中醫藥是個偉大的寶庫，有很多精華值得用現代科學的手段去研究，從而有更多的創新和創造。
EBM的興起是臨床醫學的一場革命或稱里程碑，亦是當代臨床醫學教育發展的必然趨勢[6]。EBM提供的是“漁”而不是“魚”，臨床醫師應該學會在工作中開展EBM。實踐EBM是一種畢生的自我學習過程，它教會醫師基于問題的學習，引導其不斷探索。
風濕科醫師需掌握EBM的概念和基本方法，并以信息化建設為契機，全心投入，潛心積累，協同開展多中心隊列研究，建立和完善全國風濕病多中心數據平臺及臨床信息資料庫，以獲得較全面、系統的臨床資料。要堅持對高精尖技術、最新學術研究發展的追求和“大協作、大數據庫、大標本庫、大樣本量、新技術”五要素，開展貫穿病因、發病機制、分子分型、治療策略、疾病轉歸，及衛生經濟學的全鏈條創新性研究。對每種風濕?。ㄈ珙愶L濕關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎等）的診療方法都擬定推薦與否的意見/建議，需排除利益集團（如藥企等）的干擾和影響，并適時修訂更新。建立風濕免疫病防治體系，最大限度地降低病死率和致殘率。并要致力于對基層醫院、基層醫生、?？漆t生進行風濕免疫的普及工作，最終形成有中國特色的風濕病發展道路。
EBM能夠促進中西醫學結合，助力風濕病學科發展、進步、完善，使醫師和患者形成診治聯盟，患者獲得最佳的臨床結果和生存質量。
4 參考文獻
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中醫脊柱的專業知識范文5
[關鍵詞]手術室；護理管理；骨科；手術；院內感染
手術室護理管理是手術室重要的工作環節之一，由于骨科手術往往暴露面積較大，加之手術時間長、出血量多、易合并其他損傷，所以顯著增加了術后感染的發生概率[1-2]。感染的出現不僅延長了骨科手術患者的恢復時間，同時還能夠影響手術治療效果與預后生活質量。因此，采取有效的護理管理措施降低骨科手術患者院內感染概率十分必要[3-4]。2015年4月—2016年4月該院實施了規范化手術室護理管理措施，收效滿意，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料擇取2015年4月—2016年4月該院收治的102例骨科手術患者作為研究組，男60例，女42例；年齡25~75歲（50.5±5.3）歲；疾病類型：四肢傷57例，脊柱傷30例，骨盆傷10例，顱骨傷5例；病程：1d~2個月（15.3±4.3）d。擇取2014年3月—2015年3月該院收治的102例骨科手術患者作為對照組，男62例，女40例；年齡25~75歲（50.8±5.5）歲；疾病類型：四肢傷58例，脊柱傷29例，骨盆傷11例，顱骨傷4例；病程：1d~2個月（15.8±4.4）d。入組標準：患者經影像學檢查證實；患者對該次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：合并其他嚴重臟器疾??；感染性疾病史；意識障礙或有精神疾病史。兩組在性別、年齡、疾病類型及病程對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。1.2方法對照組采取常規骨科手術護理管理措施，即護理人員根據個人職責與范圍開展護理服務，積極配合醫生實施手術操作。研究組在此基礎上實施規范化手術室護理管理措施，具體方法如下。1.2.1規范手術室規章制度制定標準化手術室規章制度，并及時給予補充與完善，包括：器械的消毒、清潔與保養，手術準備，日常管理、手術實施等方面，保證護理人員在工作中可以有章可循，有據可依。同時，管理者應認真監督護理人員對各項規章制度的落實情況，并將其與科室獎金掛鉤，保證護理管理措施得到有效的開展。1.2.2規范護理人員專業技能培訓每周組織護理人員進行1次基礎知識與專業技能培訓，內容包括：骨科手術的護理技術操作、高風險感染因素、感染預防方法、感染控制方法、器械及設備的工作性質與管理、護理人員崗位職責、應急預案、骨科手術配合流程、特殊器械準備等。根據護理人員的年資與技能，將其分層次劃分，由臨床經驗豐富的護理人員帶領新入職護理人員，以便強化工作效率與護理質量[5]。1.2.3規范手術室環境規范手術室各區域的環境，將其劃分為無菌區、相對無菌區與非無菌區，用明顯的標志標識出每個區域，并貼上提示條[6]。同時，手術相關設備應按照手術要求放置于不同的區域，不可將廢舊器材與手術無關的物品留置于術間。針對手術類型將區域劃分為非感染手術區域與感染手術區域，將感染性手術患者集中管理，以便減少手術污染。1.2.4規范無菌技術針對骨科手術室內全部的耐潮濕與高溫的物品均給予高溫壓力滅菌，高溫壓力蒸汽溫度在121℃的，消毒時間為30min。護理人員每月對無菌物品的效期進行核查，對于超出效期的用物應及時進行更換。剪刀、手術刀等清創銳器均放入高壓無菌包內，以便進一步清潔與消毒。護理人員經常換洗口罩、服裝，特別是手套破損時應立即更換。手術前，護理人員應認真實施消毒操作，并嚴格落實無菌性操作原則。1.2.5規范手術室廢棄物品管理分類歸整手術室垃圾，并分開進行包裝；醫療垃圾應統一回收與存放；污水與廢棄物品應先以消毒液浸泡再實施無害化處理；一次性物品應消毒后再予投放；手術期間出現的污物與排泄物應統一收集后再行無害化處理。設置專人負責醫療垃圾的投放與管理工作，每次處理完垃圾后應對存放點進行消毒與清潔。1.2.6其他規范化護理管理⑴根據患者的耐藥性合理應用抗菌物藥，主要為頭孢唑林、慶大霉素等；⑵限制手術室參觀人數，盡量減少手術室內走動，認真落實手術室消毒隔離措施，降低外源性感染的概率；⑶徹底消毒術區，盡量降低因未徹底消毒所致的切口感染。1.3觀察指標①觀察對比兩組患者醫院感染的發生率。②觀察對比兩組手術室不規范護理行為的發生率，包括：術中護理不規范、手衛生不徹底、術中活動頻繁、器械消毒不徹底。1.4統計方法采用SPSS15.0軟件處理（n，%）表示計數資料結果，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者醫院感染的發生率對比研究組醫院感染1例，發生率為0.98%；對照組醫院感染8例，感染率為7.84%；研究組醫院感染的發生率低于對照組（χ2=4.185，P<0.05）。2.2兩組手術室不規范護理行為的發生率研究組手術室不規范護理行為的發生率4.90%，低于對照組16.67%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3討論
中醫脊柱的專業知識范文6
【關鍵詞】預見性護理；骨科；臨床應用
骨科患者大多數發病較突然，由于出現疼痛和臥床時間較長導致患者出現較多負面心理。預見性護理是一種超前護理，即醫護人員對患者病情綜合分析之后，根據相關專業知識，發現其中存在的隱藏問題，采取有效的處理方法，旨在提高護理質量以及患者的生活質量，幫助患者早日痊愈[1]?；仡櫺苑治鑫以?014年5月~2015年5月收治的120例骨科病例的臨床資料，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年5月~2015年5月共收治的120例骨科病例作為研究對象，隨機分成實驗組與對照組，各60例。實驗組男31例，女29例，年齡30~49歲，平均年齡（36.35±2.33）歲，其中頸椎病8例，腰椎間盤突出13例，脊柱骨折9例，下肢骨折17例，上肢骨折13例；對照組男28例，女32例，年齡31~40歲，平均年齡（38.8±2.36）歲，其中頸椎病7例，腰椎間盤突出15例，脊柱骨折18例，下肢骨折6例，上肢骨折14例。兩組在年齡、性別和病程等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
兩組患者均給予常規護理，主要包括對患者展開臨床護理，開放靜脈通道，提供患者的術前工作準備，以確保順利完成手術過程，并注意在治療過程進行基礎護理，幫助患者早日康復[2]。當患者出院時，應提供相應的健康指導等。實驗組在此基礎上給予相應的預見性護理，具體包括：
（1）患者進入病區后，給予及時的搶救與護理，全面了解患者的心理狀況、疼痛和臨床癥狀等情況，根據患者具體情況的不同，制定有針對性的預見性護理方案[2]。
（2）護理人員向患者講解在治療過程中的相關檢查項目和在日常生活中需要注意的方面，使患者保持積極的心態去面對各項檢查。同時，通過發放宣傳材料使家屬對患者也進行一些心理行為干預，增強患者的安全感，以增強治療的信心[3]。
（3）評價患者可能存在的安全隱患，注意在病床前擺放一些醒目標語以防止患者出現墜落等情況。保證醫院地面的清潔與干燥，并做好防滑處理，避免患者跌倒而造成出現二次傷害[4]。
（4）骨科患者由于恢復期較長，易出現壓瘡等并發癥，護理人員應定時幫助患者進行翻身以及清潔等。并對患者的飲食進行指導，確?；颊郀I養均衡，以提高抵抗力。另外，若患者發生肺部感染，則可根據實際情況給予一定抗生素以治愈和緩解患者的病情發展[5]。（5）患者在長期臥床的過程中易出現排便困難或便秘，故在手術治療之前，護理人員需要訓練患者在床上大小便等[6]。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者出現并發癥（如下肢靜脈血栓、泌尿系統感染、肺部感染、壓瘡、便秘等）的發生率及患者的護理滿意度，滿意度=滿意/總數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
實驗組并發癥發生率為20.00%，其中下肢深靜脈血栓2例，泌尿系統感染6例，肺部感染4例，對照組并發癥發生率為23.33%，其中下肢深靜脈血栓3例，泌尿系統感染2例，肺部感染2例，便秘3例，壓瘡4例；對照組護理滿意43例，不滿意17例，滿意度為71.66%，實驗組護理滿意52例，不滿意8例，護理滿意度為86.66%，P＜0.05，差異有統計學意義。
3討論
骨科患者多因事發突然導致生活無法自理、臥床時間長和心理壓力重，導致各種并發癥的發生，不利于患者身體的恢復[7]。預見性護理是指將專業護理觀察技能、臨床實踐、基礎醫學理論以及護理知識進行有效的融合，發現其中存在的隱藏問題及并發癥，采取有效的處理方法，為患者提供優質的護理服務，幫助患者早日康復[8]。本次研究結果顯示，實驗組并發癥低于對照組，護理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。綜上所述，在對骨科病例進行護理過程中增加預見性護理，可提高護理滿意度，降低并發癥發生率，減輕患者的痛苦。
參考文獻
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