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預防醫學定義范文1
關鍵詞：預防接種；異常反應；醫學會鑒定
預防接種糾紛所涉及的法律規范性文件主要有國務院行政法規《疫苗流通和預防接種管理條例》、衛生部規章《預防接種異常反應鑒定辦法》（以下簡稱“辦法”）以及各省出臺的地方性規章《預防接種異常反應補償暫行辦法》，從部門規章的層面規范了預防接種異常反應鑒定工作。該辦法的正式施行，終結了我國沒有預防接種糾紛技術鑒定法律的歷史，具有非常重大的意義。①但實踐中預防接種糾紛醫學會鑒定程序仍存在著很多問題，有必要將這些規范性文件形成相應法律制度，便于法律規范的正確實施，保障當事人的合法權利。
一、預防接種糾紛醫學會鑒定法律制度的理論依據
衛生部根據《疫苗流通和預防接種管理條例 》的授權制定了《預防接種異常反應鑒定辦法》，“受種方、接種單位、疫苗生產企業對預防接種異常反應調查診斷結論有爭議時，可以在收到預防接種異常反應調查診斷結論之日起60日內向接種單位所在地設區的市級醫學會申請進行預防接種異常反應鑒定，并提交預防接種異常反應鑒定所需的材料”。②“預防接種異常反應的鑒定參照《醫療事故處理條例》執行，具體辦法由國務院衛生主管部門會同國務院藥品監督管理部門制定”③。以上規定構成了預防接種中進行醫學會鑒定的理論依據。
二、完善預防接種糾紛醫學會鑒定法律制度主要措施
現有法律規范規定鑒定由醫學會負責，醫學會作出的鑒定結論雖不具有行政法上的效力，但對于異常反應的補償卻具有終局意義。實際上，醫學會的鑒定結論具有改變疾病預防控制機構診斷結論的效力④。專家組調查診斷是醫學會鑒定的前置程序，醫學會鑒定結論具有更改調查診斷結論的效力，但各省份并未完全貫徹實施醫學會鑒定程序規定，且其結論是否終局，法律規范并未明確。甚至仍有相當多省級醫學會未建立異常反應鑒定專家庫，未曾接受過一個異常反應鑒定申請。根據我國現有法律、行政法規、部門規章的規定，盡快組建鑒定專家組并完善異常反應鑒定制度迫在眉睫，提出以下措施和建議：
（一）各地醫學會組建預防接種異常反應鑒定專業委員會
2008年實施《預防接種異常反應鑒定辦法》以來，各地醫學會并未真正實施該辦法，盡快組建由多個鑒定專家組構成的異常反應鑒定專業委員會，對調查診斷結論不服的當事人，可以向設區的市級以上醫學會申請鑒定，保障當事人獲得救濟的權利。
（二）建立并健全全國統一的預防接種糾紛醫學會鑒定專家庫制度
高標準選拔一批鑒定專家進入全國統一的預防接種糾紛醫學會鑒定專家數據庫，并按臨床、流行病、醫學檢驗、藥學、法醫五大學科專業進行詳細分組，增加異常反應鑒定專家組成員數量，全國范圍內隨機選擇專家組成員，這種隨機選取將避免人為因素操作鑒定專家和鑒定結果。同時，對于出現罕見預防接種糾紛所涉及的病種，在窮盡國內相關專家后，可吸收國外相應學科專家參與，以保證異常反應鑒定結論的公正性。
（三）建立網絡“雙盲”預防接種糾紛醫學會鑒定制度⑤
為了避免當事人（包括受種者、接種者、疫苗生產企業）報復，以及同行“人情”的壓力，鑒定專家成員與當事人相互隱去姓名，專家組通過網絡進行調查和評審。這種方式將促進鑒定專家獨立進行評審。
（四）建立鑒定專家簽名負責制制度
一般情況下，從專家庫隨機選取專家后，鑒定組根據實際情況進行調查，依照少數服從多數的原則確定鑒定結論，對于不同意見的專家填寫相關獨立意見并進行備案，所有鑒定專家署名后加蓋醫學會預防接種異常反應專用公章。若出現鑒定錯誤，應由署名鑒定專家承擔相應的法律責任。
由于網絡電子技術的發展，電子簽名和電子化鑒定結論成為社會發展的必然趨勢。鑒定專家應首先了解出現反應者的基本情況、主要臨床表現、初步診斷、疫苗接種情況、發生反應的時間；其次可選擇現場訪視病人，并進行深入地調查和臨床檢查。再次，核實疫苗生產企業資質及疫苗的具體情況。調查并核實接種者資質及接種操作是否符合規范要求等。根據調查情況，分析出現的反應與預防接種在時間上的關聯性，判斷反應是否與預防接種有關，鑒定專家可通過“電子簽名”的方式作出電子化的鑒定結論，再也不用組織開會的方式集合當場簽名，但不同意見的專家意見應予以標注。
（五）預防接種糾紛醫學會鑒定監督制度
定期對預防接種糾紛醫學會鑒定專家進行考核，對于出現錯鑒次數較多的專家，可取消其鑒定資格或其他懲罰，一般可通過各種方式進行篩選，并由獨立的第三方主體進行監督，依照一定的程序對錯鑒次數較多專家進行認定，并保證錯鑒專家申訴救濟的權利。其監督目的是既要加強鑒定專家責任心，也要提高其積極性。
總之，建立以上鑒定制度，不僅僅節省人力和財力，有利于客觀和公平、公正，提高鑒定的效率，也有利于鑒定專家在不受任何干擾的情況下充分表達自己的意見。這種優勢將成為異常反應醫學會鑒定的必然趨勢。
三、結論
預防接種糾紛中，其醫學會鑒定程序應形成相應法律制度來進行規范，主要包括：預防接種異常反應鑒定專業委員會、醫學會鑒定專家庫制度、網絡“雙盲”醫學會鑒定、鑒定專家簽名負責制、鑒定監督等制度。為了保障受種者、接種者、疫苗生產企業的合法權益，確保醫學會鑒定專家的獨立性，避免醫學會鑒定專家為人情而徇私枉法作出不實的結論，同時也節約了社會運行成本，提高社會效率。（作者單位：中央民族大學法學院）
注解
①王慶文、張 敏：《預防接種糾紛的法理思考》，《衛生軟科學》第24卷第5期2010年10月，第476頁。
②《預防接種異常反應鑒定辦法》第十四條。
③《疫苗流通和預防接種管理條例》第四十五條。
預防醫學定義范文2
在學習的過程中，學會制定學習計劃是學習的必備技能，一份學習計劃如果制定的足夠合理，不僅能幫助我們提升學習效率，更主要的是讓學習變得更加的生動，學習過程也會更加的充實，那么，該如何科學的制定學習計劃呢，制定學習計劃又該需要注意什么?下面小編就來為大家介紹一下。
如何科學的制定學習計劃?
一、適時調整計劃
制訂的學習計劃要避免對自己提出苛刻的要求，不能有急于求成的心理。如果一開始就定出過高的不現實的目標，或許等待自己的就是挫折和失敗。所以，要從小目標開始，樹立信心，獲得技能，進而實現雄心壯志。
在執行學習計劃過程中，如果機會不能實現，或自己的活動和應盡的職責有所變動，那么，修改學習計劃就很有必要了。因為這是自己的學習計劃，所以應該讓計劃適合自己，為自己服務。
制訂的學習計劃應充當向導。嚴格執行學習計劃，對培養個人在固定的一段時間里學習的習慣是極其有益的。與此同時，應該保留一些靈活性。如果在計劃安排之外還有學習的愿望，或者有些內容必須學習，那么就得增加學習時間。
二、注意自我管理
為了確保計劃的落實，應在學習的實踐中對計劃的實施狀況進行定期自我檢查、自我督促、自我驗收。計劃信息的全過程是：確立目標--采取措施--安排時間--嚴格執行--檢查驗收?？梢灾贫ㄒ粋€計劃檢查驗收表，即將某月某日完成的學習任務、進程列成表格，每完成一個項目，就打上一個勾，以便督促檢查，一段時間后進行一次驗收。
若未完成計劃中規定的任務，應查找原因，想出辦法，確保計劃的全面落實。只要計劃是科學和切合自身實際的，一旦定好，就應采取一切措施，堅決執行下去。
三、確保學習時間
對于學習基礎不是很好的同學來說，在開始階段，自己可支配的自由學習時間幾乎沒有或者很少，因為他每天能完成老師當天布置的學習任務就很不容易了。但隨著學習水平的提高，他的常規學習時間將會逐漸減少，而自由學習時間則相應逐漸增加。由于開始階段自由學習時間較少，所以，一般學生往往抓不緊，這也恰恰是他被動學習局面難以改變的原因。
因此，剛開始執行學習計劃時，可能會覺得時間特別緊張，但這時即使需要占用一部分個人的娛樂和休息時間，也要確保學習計劃的完全落實。只要堅持走過了開始這個階段，過于緊張的學習狀況就會逐步改變。
一個學生如果能感到自己學習上與別人有差異，并且希望改變這種學習狀況，那他就應該以分秒必爭的精神去抓個人的自由時間。一旦抓住了自由學習時間，他就會努力去提高在校常規學習時間的效率，以增加自由學習時間，從而使自己掌握的學習主動權越來越大，一個生動活潑的學習局面也就會逐漸到來。
四、選擇固定場所
要實現自己的學習計劃，學習場所的選擇和時間的管理同等重要。條件好的學校，同學們在課余時間可以到自習室或圖書館去學習，這時最好能避開過道，選擇一個干擾較少的位置，準備好學習所需用品，然后靜下心來，訓練自己按計劃一次做完一段工作;每次到自習室或圖書館去學習，最好都能按習慣坐在同一位置，這樣有助于快速進入學習狀態。
五、學習心無旁騖
有同學說，一邊聽音樂，一邊做功課可以提高學習效率;還有的同學說，一邊做健美操，一邊背英語單詞可以充分利用時間。這些說法是毫無科學依據的，人的大腦各部位的活動是有分工的，有的部位主導形象思維，有的部位主導抽象思維，有的負責人的聽覺，有的負責人的視覺。
各個部分的神經系統可以交替興奮，各司其職。聽音樂時專司聽覺的神經系統保持興奮，大腦其他部位的活動就處于相對抑制狀態，反之亦然。怎么可能一邊聽音樂一邊學習，還會提高學習效率呢?
制定學習計劃注意事項：
1、全面分析，正確認識自己。
準確找出自己的長處和短處，以便明確自己學習的特點、發展的方向，發現自己在學習中可以發揮的最佳才能。
2、結合實際，確定目標。
訂計劃時，不要脫離學習的實際，目標不能定得太高或過低，要依據：(1)知識、能力的實際;(2)"缺欠"的實際;(3)時間的實際;(4)教學進度的實際，確定目標，以通過自己的努力能達到為宜。
3、長計劃，短安排。
要在時間上確定學習的遠期目標、中期目標和近期目標。在內容上確定各門功課和各項學習活動的具體目標。學習目標可分為：(1)掌握知識目標;(2)培養能力目標;(3)掌握方法目標;(4)達到成績(分數)目標。
長計劃是指明確學習目標，確定學習的內容、專題，大致規劃投入的時間;短安排是指具體的行動計劃，即每周每天的具體安排和行動落實。
4、突出重點，不要平均使用力量。
所謂重點：一是指自己學習中的弱科或成績不理想的課程或某些薄弱點;二是指知識體系中的重點內容。訂計劃時，一定要集中時間，集中精力保證重點。
5、計劃要全面，還要與班級計劃相配合。
計劃里除了有學習的時間外，還要有進行社會工作、為集體服務的時間;有保證睡眠的時間;有文體活動的時間。時間安排上不能和班級、家庭的正?；顒?、生活相沖突。
6、安排好常規學習時間和自由學習時間。
常規學習時間(即基本學習時間)：指的是用來完成老師當天布置的學習任務，"消化"當天所學知識的時間。
自由學習時間：指的是完成了老師布置的學習任務之后，所剩下的歸自己支配的學習時間。在自由學習時間內一般可做兩件事：補課和提高。補課是指彌補自己學習上的缺欠;提高是指深入鉆研，發展自己的學習優勢或特長。不管是補課還是提高，最好要圍繞一個專題進行，這樣做，學習比較容易見效果。
自由學習時間內所取得的學習效果，對改變學習現狀具有重大的作用，因此這一時間的安排，應當成為制訂學習計劃的重點之一。
7、腦體結合，學習和其他活動應合理安排。
在安排計劃時，不要長時間地從事單一活動。(1)學習和體育活動要交替安排。比如，學習了一下午，就應當去鍛煉一會兒，再回來學習;(2)安排科目時，文科、理科的學習要錯開，相近的學習內容不要集中在一起學習;(3)同一學科的材料，用不同的方法學習。
8、提高學習時間的利用率。
時間是寶貴的，自覺提高時間利用效率，是每個中學生學習上進行自我修養的重要內容。(1)早晨或晚上，一天學習的開頭和結尾時間，可安排著重記憶的科目，如英語科等;(2)心情比較愉快，注意力比較集中，時間較完整時，可安排比較枯燥的內容或自己不太喜歡的科目;(3)零星的或注意力不易集中的時間，可安排學習自己最感興趣的學科或做習題。這樣可以提高時間的利用率。
9、計劃要留有余地。
10、注意效果，定期檢查，及時調整。
預防醫學定義范文3
【關鍵詞】成人教育；醫學教育；人才培養方案；教學改革
成人醫學高等教育是對有一定醫療工作經歷的成人進行的高層次醫學教育，肩負著有效提高醫務人員醫療水平和綜合素質，適應國家醫療衛生體制改革、構建更加和諧醫患關系，滿足人們不斷提高的醫療衛生服務需求的神圣使命。構建成人醫學高等教育人才培養方案新模式，改革傳統教學模式，并對課程設置、教學內容、教學方法、教學途徑等方面適時加以改革和完善，才能彰顯成人醫學高等教育強大的生命力，促進成人醫學高等教育與時俱進，協調發展。
1. 成人醫學高等教育教學中存在的主要問題
總體而言，目前的成人醫學教育改革步子顯得滯后，很多方面仍在照搬普通醫學教育模式，尚未形成適合當前醫療衛生發展形勢、滿足成教學生成長提高需要的新的培養模式。
課程設置和安排上，絕大部分成人醫學高校仍然局限于借鑒普通醫學教育的模式，過于追求體系化，求全求多，專業基礎課門數和公共課程學時過多，忽略了學生已具有一定的醫學知識和臨床經驗的現實。
教學內容上，沿襲課本體系，注重理論講解，未能顧及學生重視對臨床問題的解決和醫學新知識、新技能學習的實際需求。尤其突出的是公共課程的教學，基本上都是重復原來已經學習過的內容。
教學方法上，仍以理論講授為主。由于課程設置上的欠缺，將學生集中在教室進行教學。特別是現在學制只有兩年半，學生在校學習時間相當緊張。減少實驗課和見習課成為必然選擇，更無法運用理論與實踐相結合的教學方法。
考核方式上，忽視成教學生理解能力和實踐動手能力強，而記憶力相對下降的實際情況，仍然沿襲傳統的書面、閉卷的考試方式，不能完全達到考核的目的。
2.構建成人醫學高等教育人才培養方案新模式的現實背景
2.1 現行的成人醫學高等教育人才培養方案存在觀念、內容、結構滯后的現象
具體表現在：（1）培養目標不夠明確。專業的培養目標和要求基本上沿用全日制的培養目標和要求，缺乏成人教育的特色。（2）結構框架陳舊，主要是以知識的傳授為主體，不能體現具有成人特點的素質教育、能力構建及個性化教育為目標的培養方案要素。（3）課程體系不夠科學。課程結構不夠合理，專業口徑較窄；課程設置普教色彩較濃，成教色彩較淡；理論性較強，實踐性較弱；陳舊的課程多，反映學科前沿和社會、經濟發展新成果的課程少；專升本與?？普n程重復比例過高，要求、區別不明確。
2.2 社會對人才培養提出了新要求
隨著現代科技、經濟的高速發展和產業結構的調整，社會對高級人才培養提出了新要求：強調知識與能力并重，具有高素質和創新精神。成人高等教育依托全日制專業辦學，共享教學資源，必須借鑒全日制專業人才培養方案修訂的成果，對成人高等教育人才培養方案進行全面修訂，使其既要符合培養基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高，具有創新精神和實踐能力的中高級專門人才的總體要求，以應用性來構建知識、能力結構，以突出成人醫學高等教育培養應用型人才的特色。
2.3 學制和學習形式發生了改變
教育部取消了高等院校辦成教脫產的學習形式，只保留了業余的學習形式。學制也由原來的兩年或三年改成了兩年半。
2.4 成教生源成份發生了新變化
過去成教學生主要來自應屆高中畢業生、各行業在職在崗多年的人員，近幾年，應屆高中畢業生和年齡偏大的在職生源少了，年齡在20多歲的生源多了，多是中專畢業生或?？粕究频膶W生。他們對社會了解甚少，缺乏實踐經驗；另一方面，未就業的成教學生希望通過系統的專業知識學習后面向社會擇業。因此，我們必須根據生源變化的特點，在人才培養方案中注意加強對成教生基本理論、基本知識、基本技能的教學，以培養成教學生的動手能力和實際工作能力。
3. 成人醫學高等教育人才培養方案修訂的指導思想和原則
遵循黨和國家的教育方針，堅持“教育要面向現代化、面向世界、面向未來”的指導思想，符合學校人才培養目標的要求。
遵循教育教學規律，堅持知識、能力、素質協調發展和綜合提高原則，使學生在德、智、體、美等方面得到全面發展。加強包括人文社會科學在內的基礎知識、基本理論、基本技能的教學及基本素質的培養，加強學生文化素質教育，使學生通過學習能夠構建起可適應終身教育及社會發展的知識、能力和素質結構。
在重視知識傳授的基礎上，大力加強學生獲取知識、提出問題、分析問題和解決問題能力，著力培養學生的創新精神和實踐能力。
充分體現整體優化的原則，科學地處理教學環節之間的關系。明確培養目標以及各層次間知識的銜接，加強內容和體系的統籌和協調。處理好理論教學與實踐教學、課堂教學與課外教育的關系，加強教學、科研和社會實踐的有機結合。
根據繼續教育學院的學生來源、層次、學習形式的獨特性，制定相關教學計劃。遵循成人教育人才成長規律，堅持統一要求與個性相結合的原則，尊重學生學習的主體性，讓學生擁有學習自。主動適應國家醫療衛生體制改革的需要，有效提高醫務人員的醫療水平和綜合素質。
4. 成人醫學高等教育教學的改革思路
總體思路是：科學設置課程體系，改革教學方法和手段，構建以學員為主體、以問題為中心的教學法，展開討論和學習。使教學內容多元化，教學進度層次化，教學方法多樣化，促進學員的個性發展，達到溫故而知新、提高學習效率、“學以致用，以應用為主”的目的。
4.1 課程設置上，加大整合調整力度
適當減少基礎理論課開設門數， 減少公共課程的教學時數，增加學生職業發展所需要的科研方法、文獻檢索等課程，增加臨床課程學時，注重職業道德教育。盡量避免開設重復課程，有些不得不開的重復課程，在教材選用、教學內容上要有新的舉措。
4.2 教學方法上，開展以講座形式為主，運用案例式、討論式教學
根據課程特點；針對成教學生已具備相應醫學基礎的特點，對專業課程和公共課程，可以將課程內容分解成專題，以講座的形式展現給學生；而對于醫學專業課教學主要采取案例式、討論式的教學，讓學生直接接觸實際病案，開展教學診治，在實踐過程中學到解決問題的知識和方法；也可以讓學生提供案例，或選取具有爭議性的典型案例，在討論中傳授講解相關的理論。
4.3 教學途徑上，加強與醫院的合作
認真研究和探索學校教學與醫院進修的結合之路，努力促進學校與醫院的合作培養，這既是成人醫學教育的發展趨勢，也是提高成人醫學教育水平的有效途徑。廣泛吸收臨床醫生參與教學，把成人醫學教育的課堂擴展到醫院的科室（包括門診）、移動到患者的病床前，針對一個個實實在在的患者或病種加以分析講解，這樣的培養模式無疑會受到學生的歡迎。單純的課堂教學都不自覺地將重點放在完整理論體系的講解上，難免有陷入學究之嫌，而醫院則注重理論的運用，兩者的有效結合，對從理論到實踐后又回到理論的成教學生而言，他們更愿意通過親密接觸廣泛的門診、住院患者，尤其是自己執業范圍之外的患者，學習專家診治的經驗，感受專家的理論。這種理論聯系實際的教學，更能促進學生對理論的掌握、消化和應用。
4.4 教學內容上，大力改革教學內容，重點放在補充新的知識和理論
成人醫學教育的目標主要還是為了提高受教育者的業務水平和工作能力，從而使整個行業的綜合素質提高和服務水準上臺階。由此，有必要把理論教育與業務培訓結合起來，融進繼續醫學教育的成分，讓學生通過在校的學習，完成理論進修與業務提升的雙重任務。這就要求：思想政治教育方面，重點加強對他們進行職業道德教育和職業意志錘煉；在人文社科方面，注重提高他們的職業人格、氣質和修養；同時注意提高學生對計算機、英語學習的認識，并結合當前受教育者的特點（外語基礎較差），通過提高對專業水平的要求，平衡外語和專業水平的要求水準，引導學生在提高外語水平的基礎上，把更多的時間和精力放在增長自己的專業知識和能力提升上。在專業知識上，力求精講重要章節、串講醫學基礎、傳授臨床技能，及時補充、重點傳授新知識、新理論，把握醫學發展趨勢，加強對學生臨床操作技能的培養提高。同時注意對學生進行科學研究能力、自主學習能力的培養和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取適合成人特點的閉卷加開卷、閉卷、開卷加技能操作、論文、調查報告和課題研究等形式。將考核的重點定位于職業道德素質的提高、專業知識的運用和臨床技能的培養上，盡量避免為考試而考試，同時加強考試管理，嚴肅考風考紀，維護考核的嚴肅性。
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作者簡介：
肖國華（1969-），女，湖南祁陽人，碩士，講師。
通訊作者：
王宗保，教授，碩士研究生導師。
預防醫學定義范文4
論文關鍵詞：自我妨礙，成就目標定向，自我效能感，醫學生，人口學變量
1．問題提出
1.1自我妨礙
自我妨礙又稱自我設阻、自我設限，是個體為了保護自我價值，轉移人們對其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學界對此問題的研究已有二十余年。最早對自我妨礙進行研究的是Berglas和Jones，他們在上世紀七十年代把自我妨礙定義為：“在表現情境中，個體為了回避或降低因不佳表現所帶來的負面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機會的行動和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類，一是行動式自我妨礙，指個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復習等；二是自陳式自我妨礙，指個體在從事任務之前，主動聲稱存在一些會影響自己水平發揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國自我妨礙的研究尚處于起步階段,國內只有深圳大學的李曉東教授等少數學者在近幾年內進行了研究。
其實自我妨礙行為在日常生活中經?？梢姡缭诔删颓榫臣磳⒌絹碇暗耐涎有袨?、喝醉酒、睡眠不足職稱論文，過多地參加各種活動或考試前不復習等。自我妨礙為何如此頻繁的出現在我們的生活中？在成就取向的社會中，能力是自我價值的核心，成功會增強自我價值感并帶來積極的情感體驗，失敗則會降低自我價值感并產生消極的情感體驗。人們已經意識到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個體會盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當自我妨礙成為一種雙贏結果的可能選擇時，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應策略。從學業表現方面講，學業自我妨礙導致低的成就并產生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價論文開題報告范例。研究發現，無論成功與否，無自我妨礙行為的個體都最受歡迎，而行動式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。
1.2自我效能感
自我效能感是個體對實施和完成特定任務的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會影響個體的行為選擇和個體行為的努力程度及堅持性，影響能力與技能的有效發揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同。就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯系。在思維方面，自我效能感能在各種場合促進人們的認知過程和成績，這包括決策質量和學業成就等。自我效能感能加強或削弱個體的動機水平。自我效能高的人會選擇更有挑戰性的任務，他們為自己確立較高的目標并堅持到底。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力職稱論文，堅持更長的時間，遇到挫折時他們又能很快恢復過來。因此可以說自我效能感已成為臨床心理學、人格心理學、教育心理學、社會心理學和健康心理學的主要變量。
1.3成就目標定向
成就目標定向是指個體對自己從事成就活動的目的或意義的知覺,反映了個體對成就任務的一種普遍取向，是一個有關目的、勝任、成功、能力、努力、錯誤和標準的有組織的信念系統。德維克等人[4]認為，在學習情景中，學習者追尋的成就目標可分為掌握目標和成績目標，這兩種不同的成就目標對學習者的行為有著不同的影響。掌握目標促使個體在學習中力求掌握新的知識、提高個人的能力；而追尋成績目標的個體注重努力贏得他人的積極評價，避免消極評價。研究認為，目標對動機的激發實際是通過動機調節者的自我反應而產生的。不同的個體對自己的能力有不同的看法。這種對能力的潛在認識會直接影響到個體對目標的選擇。而成就目標取向的差異影響著個體在成就情境中的認知、情感和行為[5] 。
1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標定向的關系
最近20年，研究者們對學生的自我效能與其他動機變量、學業表現和成就的關系作了大量研究。研究表明，自我效能感對學業自我妨礙有顯著的負面影響[6]。大學生學業自我妨礙與其成就目標取向中的避敗型成績目標、掌握目標有顯著相關。自尊、不可控制感、成就目標取向對學業自我妨礙都具有顯著的預測作用[5]。掌握目標與自我效能有顯著的正相關[7]。
縱觀已有研究，成就目標、自我效能、自我妨礙三個因素間存在兩兩相關，且成就目標、自我效能對自我妨礙都存在重要的影響。
1.5研究目的
自我妨礙、自我效能感、成就目標定向這三個因素之間又存在密切的關系，過往的研究較多探討兩兩變量之間的關系，對自我妨礙與成就目標定向、自我效能感三者間關系的研究還不夠系統、深入，具體到醫學生的研究尚未見到。醫學生肩負著保障人群健康的重大使命，如果習慣性地采用自我妨礙的保護策略，并帶到今后的醫療過程中，對國民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫學生自我妨礙特點以及自我妨礙與自我效能感、成就目標定向之間的關系，對有針對性的對醫學生進行引導，促使醫學生采用合理的自我保護歸因策略，促進其身心健康發展具有重要意義論文開題報告范例。
2. 研究方法
2.1 研究對象
本研究采用隨機抽樣法，在福州市選取兩所醫學類院校學生作為被試進行測試。這兩所學校分別為福建省職業衛生技術學院和福建醫科大學。參加測試人數為800人，福建省衛生職業技術學院300人職稱論文，福建醫科大學500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問卷756份，有效問卷701份。被試基本背景資料如下：
表1 被試的基本背景資料
高職高專（N=244）
本科(N=365)
研究生（N=92）
人數
百分率
人數
百分率
人數
百分率
性別
男
10
4.10%
134
36.70%
45
48.90%
女
234
95.90%
231
63.30%
47
51.10%
生源地
農村
106
43.40%
199
54.50%
50
54.30%
鄉鎮
63
25.80%
100
27.40%
18
19.60%
城市
75
30.70%
66
18.10%
24
26.10%
獨生子女
是
56
23.00%
58
15.90%
22
23.90%
否
188
77.00%
307
84.10%
70
76.10%
貧困生
是
83
34.00%
129
35.30%
18
19.60%
否
161
66.00%
236
64.70%
74
80.40%
年級
一年級
31
12.70%
85
23.30%
65
70.70%
二年級
3
1.20%
106
29.00%
24
26.10%
三年級
74
30.30%
84
23.00%
3
3.30%
四年級
125
51.20%
80
21.90%
五年級
11
4.50%
10
2.70%
預防醫學定義范文5
【關鍵詞】 血清白蛋白;免疫透射比濁法;干化學; 偏倚
Turbidimetric Immunoassay Method and Dry-slide Bromocresol Green Method in(ALB)Serum Albumin Determination:
A Methodological Comparison and Bias Assessment
FENG Pin-ning,GAO Ling,YU Xiong-wen,et al.
Laboratory Medicine Department of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China
【Abstract】 Objective The article compares the bias assessments of turbidimetric immunoassay method and dry-slide bromocresol green method in ALB detection, and discusses whether the bias of the two detection results are within the range permitted, so as to ensure the comparability of the results.Method According to NCCLS standardization document EP9-A2 [1], firstly 8 clinical samples are daily taken and tested duplicates under each method, altogether five days. Next the outlier points are excluded and correlation coefficients and expected deviations are calculated. The value is restricted by 1/2 of the error that external quality assessment allows(ALB+10%)by CLIA’88 as the method comparison result system error, and then it is bias assessed.Results The results of comparison between dry-slide bromocresol green method and turbidimetric immunoassay method are as follows: r2=0.934,when medical decisions are 20 g/L,35 g/L and 52 g/L,the expected relative deviations of dry-slide bromocresol green method are 10.4%,6.8%,3.2% respectively. When Xc=20 g/L and Xc=35 g/L, there are significant differences between the results of two methods.Conclusion Turbidimetric immunoassay is regarded as the methodology in comparison. Dry-slide bromocresol green method, however, proves positive deviations in the results of ALB determination. Its value of bias increases with the decline of ALB concentration, and it is more apparent when the concentration turns low. These two methods have poor correlation. Therefore, when different analysis methods are utilized in the detection of the same object, it is suggested different methodological comparisons and bias assessments be used in each method to make clear the disparities among them and then establish each reference range, especially the concentration reference values of different methods in different medical decisions, to insure the comparability of the detection results.
【Key words】 (ALB)serum albumin; Turbidimetric immunoassay method; Dry-slide bromocresol green method;Bias
作者單位:510080中山大學附屬第一醫院檢驗醫學部
血清白蛋白測定是醫院常規的生化檢驗項目,可作為診斷某些疾病(腎病綜合征,肝硬化等)和評估預后的指標,其值的高低也可作為血液透析,腎移植患者生存期等的預測指標[2]。是一種非特異性的,具有預后價值的標志物。
目前測定白蛋白的方法有電泳法,免疫法和染料結合法。不同的方法測定ALB的結果存在一定的差異,在某些疾病的患者(腎衰竭),不同方法的測定結果可以存在較明顯的偏倚 [2],特別是在低濃度時尤為顯著。其差異將對臨床的診療觀察和療效預后帶來誤導,因此,血清ALB測定的準確性對臨床醫療的意義十分重大。本文依據NCCLS標準化文件的EP9-A2,對干化學法及免疫透射比濁法測定ALB的結果進行方法學比較及偏倚評估。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 儀器 由日本Hitachi公司提供的Hitachi7170A全自動生化分析儀,美國強生公司提供的Vitros950生化分析儀。
1.1.2 試劑材料 Hitachi7170A免疫透射比濁法白蛋白試劑,質控品,定標液由基恩科技有限公司提供,批號分別為2364301,2322901,2323101。Vitros950白蛋白試劑,定標液均由美國強生公司提供,批號分別為0935-2097,KiT4 0456;質控品是英國RANDOX公司提供的Assayed human sera level Ⅰ和level Ⅱ質控品,批號分別為482UN,292UE/2。
1.1.3 標本 標本來自中山大學附屬第一醫院,選取健康人群或患者新鮮血清標本40份,無明顯溶血,黃疸,脂濁,標本的濃度分布范圍為ALB50 g/L(4份)。
1.2 方法
1.2.1 測定方法 免疫透射比濁法在Hitachi7170A上測定;干化學法(BCG法)在Vitros950上測定。
1.2.2 方法對比實驗 依據EP9-A2文件,每天隨機選取8份標本,先對標本進行隨機排序,按1-8編號,每份標本分別用免疫透射比濁法,干化學法進行雙份測定,先按1-8的順序測定第一次,再按8-1的順序測定第二次,連續測定5 d,記錄數據。測定結果以免疫透射比濁法為比較方法進行比較及偏倚評估。
1.2.3 結果繪圖
實驗數據繪制四張圖:①Yi對Xi的散點圖 (圖1)② Yij對Xi的散點圖(圖2)③(Yi-Xi)對(Yi+Xi)/2的偏差圖(圖3)④(Yij+Xi)/2對(Yi+Xi)/2的偏差圖(圖4)。
1.2.4 判斷離群點 40個數據中只允許排除一個離群點,若離群點多于一個,則需增加8個實驗數據。
1.2.4.1 目測線性及離群點
1.2.4.2 方法內離群點的檢查 計算樣本雙份測定的差值絕對值的平均值(DX和DY)及樣本雙份測定的標準化差值絕對值的平均值(DX’和DY’),若Xi1-Xi2,Yi1-Yi2分別超過4DX,4DY界限且DX’,DY’分別超過4DX’, 4DY’則視為離群點。
1.2.4.3 方法間離群點的檢查
計算方法間測定的絕對差值的平均值(E)及方法間標準化絕對差值的平均值(E’),若Eij,E’ij分別超過4 E,4 E’則視為離群點。
1.2.5 線性回歸分析及偏倚評估
計算線性方程及相關系數,根據線性方程計算給定醫學決定水平(Xc)的預期偏倚及95%的可信范圍。若r2預期偏差可信區間的上限(預期偏差可信區間的上、下限為負值時,取其絕對值進行比較),預期偏差小于可接受偏差的概率很高(>97.5%),試驗方法與對比方法相當,可以接受;②預期偏差的可信區間的上限>EA>預期偏差的可信區間的下限,則數據未顯示試驗方法的偏差有別于可接受偏差,試驗方法與對比方法相當;③EA97.5%),試驗方法與對比方法不相當,不能被接受。
2 結果
2.1 兩種方法測定結果見表1;繪制散點圖及偏差圖:見圖1～4。
表1
免疫透射比濁法與干化學法測定ALB結果
干化學法(Y)免疫透射比濁學(X)
Y1Y2Y1-Y2Yi X1X2X1-X2Xi
120.420.50.120.4519.619.10.519.35
234.334.3034.331.331.90.631.6
337.838.30.538.0532.733.30.633
436.836.90.136.8531.231.10.131.15
…
1240.841.70.941.2537.537.20.337.35
…
3947.747.20.547.4545.445.4045.4
4050.9510.150.955352.10.952.55
圖1 免疫透射比濁法與干化學法雙份測定均值的散點圖
圖2 免疫透射比濁法雙份測定均值對干化學法所有結果的散點圖
圖3 免疫法與干化學測定均值之差對兩方法重復測定均值的偏差圖
圖4 免疫透射比濁法與干化學法(Yij+Xi)/2 -(Yi+Xi)/2偏差圖
2.2 按照EP9-A2文件進行方法內及方法間離群點檢查,40份數據未發現有離群點。計算得到干化學法與免疫透射比濁法的r2=0.934
表2
干化學法在給定醫學決定水平的預期偏差及可信限
免疫透射比濁法(g/L)1/2 Xc允許誤差(g/L)干化學法(g/L)預期偏倚(g/L)Bc95%可信限
下限上限
相對偏倚(%)
20±122.082.081.302.8710.4
35±1.7537.042.041.852.236.8
52±2.653.641.641.172.113.2
3 討論
目前白蛋白的測定方法,在臨床實驗室應用最廣泛的常規方法是BCG染料結合法,染料結合法易受反應液pH、ALB與染料結合的密切程度及球蛋白的非特異干擾,導致測定結果偏高。在BCG法基礎上發展的干片BCG法因其簡便快速,微量敏感,抗干擾能力強,近年逐漸應用于臨床急診分析,但國外文獻有報道,在威爾士室間質評(WEQAS)中,干片BCG法測定值存在負偏差[3]。隨著現代免疫分析技術的發展,高特異性、高靈敏度的免疫比濁法越來越多的應用于臨床測定血清白蛋白,該方法易受標本本身濁度、抗血清質量的影響。
免疫法測定ALB,是基于抗原抗體的特異性反應進行檢測的,從方法學上來講是具有高度特異性的。因為ALB的測定缺乏可供對照的參考方法,所以本研究以免疫透射比濁法作為比較方法,依據NCCLS的標準化文件EP9-A2,對免疫透射比濁法及干化學法測定ALB結果的進行比較評價。通過數據的分析,表明干化學法測定ALB的結果與免疫透射比濁法相比存在正偏差,相對偏倚隨著ALB濃度的減低而增大,在低濃度時偏差更加顯著。
干化學法測定ALB是在一個完整配套、統一的檢測系統中進行,其所用的儀器、試劑、定標液、方法學、操作程序均是相配套且實行嚴格的標準化程序,方法可溯源至已核準的NIST SRMR927c。但是,干化學法實質是BCG法,BCG法由于與球蛋白存在非特異性反應而使ALB測定結果偏高,雖然通過縮短反應時間可以有效減少干擾。但有研究表明在α2球蛋白含量較高,尤其當A/G
目前國際上還沒有臨床可接受性能的統一判斷標準,CLIA’88室間質量評估允許誤差指標是世界上影響最大的法定允許誤差指標[4],是很多國家臨床檢驗的最低質量指標,該指標可用于檢測系統或檢測方法分析性能的評估,以評價實驗室內方法間檢測結果的可接受性。因此,本研究以CLIA’88規定的室間質評(ALB+10%)允許誤差的1/2作為方法比較結果系統誤差的允許限值,通過方法間預期偏倚的計算,在Xc= 20 g/L及Xc=35 g/L時,干化學法的預期偏差95%可信限的下限大于系統誤差允許限值,表明干化學法對比免疫透射比濁法,預期偏差大于可接受偏差的概率很高(>97.5%),測定結果存在顯著差異。但是,因為免疫透射比濁法不是參考方法,所以并不能判斷ALB在此醫學決定水平濃度時,干化學法的測定結果是否可以接受,也不能說明兩種方法哪種更準確,只能說明兩者在低濃度水平時測定結果差異較顯著。
方法學比較實驗是實現分析方法準確度溯源及檢驗結果可比性的一個重要途徑。由于方法間的差異,實驗室應該對不同檢測方法建立相應的參考范圍,特別是建立不同方法在不同醫學決定水平濃度的參考值。當實驗室內使用不同分析方法對同一分析物進行分析時,應該進行方法學比較及偏倚評估,明確各種方法存在的差異,以保證測定結果的可比性。
參 考 文 獻
[1] Method Comparison and Bias Estimation Using Patient Samples.Approved Guideline-SecondEdition.NCCLS,EP9-A2,2002.
[2] Alison Carfray1, Kieran Patel2, Paul Whitaker2, Paul Garrick2, et al. Albumin as an outcome measure in haemodialysis in patients: the effect of variation in assay method.Nephrol Dial Transplant,2000,15: 1819-1822.
[3] Michelle M Payn, David Lawrence, Roger Willis and Edmund J Lamb . Sample matrix is critical in the evaluation of a dry-slide bromocresol green method for human albumin.Ann Clin Biochem,2002,39:311- 313.
[4]叢玉隆,馮仁豐,陳曉東.臨床實驗室管理學.中國醫藥科技出版社,2004:111-118.
[5] 孫虹,臺虹,等.不同生化分析系統間檢測結果的偏差評估及應用.中華檢驗醫學雜志, 2003,10,26,10:587-590.
預防醫學定義范文6
規定的實施方案(附致家長的倡議)
2021年，教育部專門提出了抓好“作業、睡眠、手機、讀物、體質”五項管理的號召，并研究出臺了相關政策文件。為貫徹落實“五項管理”的相關要求，全面提高育人質量，根據
“五項管理”的通知等文件精神，XX職業技術學校制定了一系列措施方案，請家長朋友認真閱讀，積極配合，切實承擔起監督和教育的職責，家校共育促進孩子全面、健康而有個性的發展。
一．作業管理篇
為促進學生全面、健康、個性的發展，學校就作業管理將重點實施兩個方面措施：
一是嚴控作業總量。
各科作業總量不超過90分鐘。如學生有特殊需求，請您及時與學校溝通，學校將根據學生情況或需求，合理設置有針對性的作業內容、作業量、作業形式。
二是提高作業質量。
學校將系統化選編、改編、創編符合學習規律、體現素質教育導向的基礎性作業，提高針對性，避免機械無效作業。
同時，禁止以課前預習、課后鞏固等任何形式布置書面作業。
向家長提出倡議：
請家長朋友對孩子居家學習進行監督管理，?孩子需要幫助時，家長可以先給予提示，然后讓孩子思考如何做，不要盲目批評指責；
不要憑感覺給孩子隨意布置課堂以外的作業；
不要根據自身喜好給孩子報過量的興趣班；
要督促孩子合理安排好居家學習時間，制定學習計劃；
要培養孩子獨立完成作業的能力和按時完成作業的習慣。
二．睡眠管理篇
根據不同年齡段學生身心發展特點，初中生睡眠時間達到9小時，高中生睡眠時間達到8小時。
向家長提出倡議：
不要在睡前訓斥孩子，盡可能避免讓孩子帶著不好的情緒入眠，影響睡眠質量；
不要一味只要求孩子注重睡眠，需以身作則，共同養成良好的睡眠習慣；
要培養孩子良好的睡前習慣，睡前一小時進行圖書的閱讀或聽一些舒緩的音樂；
要為孩子設立固定的睡眠時間，營造良好的睡眠環境，控制室內光源及噪音。
三．手機管理篇
手機本應是聯絡工具，但現階段部分學生過度使用手機，造成視力健康有所損害，或沉迷于網絡和游戲，影響正常學習生活。為此，請您不要讓孩子帶手機、電話手表等進入校園，如果確有需求，請您向學校(班主任)提出書面申請，學校審核通過方可帶入。進校后應將手機交由學校統一保管。
向家長提出倡議：
不要為孩子購買智能手機；
不要對孩子私自將手機帶入校園的行為聽之任之；
要加強對孩子使用手機監督管理，加強與學校及班主任、任課教師的溝通與聯系；
要以身作則，言傳身教，科學合理使用手機，給孩子樹立一個良好的榜樣；
要加強與孩子溝通交流，共同引導孩子養成良好的手機使用習慣，關注孩子心理健康，培養孩子健康的興趣愛好。
四．讀物管理篇
書，記載著人類的成長歷程，傳承著人類的文明和智慧，讀書可以使孩子們開闊視野、充實思想、增加底蘊、陶冶情操，學校將有計劃地開展晨讀、課堂閱讀及課外閱讀等活動。
向家長提出倡議：
要有選擇性地向孩子推薦健康書目，鼓勵孩子認真閱讀有益于身心健康成長的書籍；
要多帶孩子到書店、圖書館走走，讓孩子從喜愛看書入手，培養愛讀書、勤讀書的好習慣；
要記錄讀書過程中的點點滴滴，讓孩子從讀本中汲取營養，在閱讀中開拓視野、增長知識，提高閱讀和寫作能力。
同時，建議家長朋友們，和孩子一起讀書，分享讀書成果，營造家庭讀書氛圍，為孩子終生學習打下基礎。
五．體質管理篇
擁有健康的體魄是學習的根本保證，學校將不斷開展足球、籃球等具有特色的體育活動，結合學生實際開設各類體育社團，在“教會”的基礎上“勤練”“常賽”，適時布置體育家庭作業，鍛煉學生體魄，增強學生體質。
向家長提出倡議：
要指導孩子勞逸結合，保持良好的生活規律和體育鍛煉的習慣，督促孩子堅持體育鍛煉；
要引導孩子參加力所能及的家務勞動、實踐活動或社會公益活動；
要在體育鍛煉中鼓勵孩子克服困難的同時，更要注意運動安全，懂得量力而行，避免造成運動損傷；
要關注孩子動態的身體狀況，發現疾病要及時診治，并及時報告學校，特別要向孩子說明是否能夠參加高強度的體育鍛煉；
