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醫學超聲影像學范文1
【關鍵詞】超聲醫學 教學改革
【基金項目】本研究得到河南省科技廳科技攻關項目（項目編號152102210339）、河南省教育廳基礎前沿研究（15A180056）的資助。
【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）35-0253-01
一、目前超聲醫學教學中存在的問題
超聲醫學是影像技術專業的必修課程，是影像醫學的重要組成部分、生物醫學工程、醫療器械等專業也有超聲醫學的相關內容，它是臨床醫學中必不可少的影像診斷技術。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷已成為常規診斷手段，但根據我們對一些醫學高校相關課程的調查了解，發現超聲醫學在教學中存在不少問題，有必要進行改革，這些問題表現在以下幾個方面 ：
1.教材內容滯后，介紹新知識的教材比如三維重建、介入治療超聲等新技術的較少。
2.超聲醫學相關課程學時較少，有的院校影像技術專業超聲醫學課時比例僅占總專業課10%左右，一本四百多頁超聲醫學課本僅有48學時，很難保證教學效果。同時課程設置也較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像設備學、超聲診斷學等。
3.教學方法與手段比較單一，大都是滿堂灌，考核重知識輕能力，動手能力不足訓練方面缺乏，學生操作技能還有待提高。
二、超醫學教學改革措施
以上現狀一定程度上制約了學生綜合能力的提高，我們學校和附屬醫院相關專業教師從積極轉變學生培養模式 ，充分利用先進的信息系統和設備開展教學，狠抓實踐教學等方面積極進行改革，豐富教學方法及教學手段，取得了顯著成效：
1.完善課程設置
完善的課程設置是超聲教學的關鍵所在。在基礎課教學的基礎上，應加強醫學影像物理學、醫學電子技術等與現代醫學影像學關系密切的教學，以上知識若欠缺，對超聲醫學專業課學習影響較大，超聲中常見同病異征，單純依靠超聲知識在很難提高疾病的診斷率，必須附加實驗室檢查結果加以鑒別。將來超聲儀器可能會向微型、智能化方向發展，因此，所以加強學生的醫學物理學、電子學學習非常重要。
2.利用先進超聲設備開展教學
在超聲醫學教學過程中，應充分利用超聲典型圖像信息系統進行教學 。把在日常工作中發現的典型病例圖像進行保存 ，積累各系統有價值的超聲影像資料，充分利用學生在醫院進行見習時機，讓他們通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統學習，促進學生把超聲檢查知識與臨 床 知識有機地結合起來，培養學生的臨床思維能力。建立影像教學網絡教室，利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，提高了教學效果。引進實時三維/四維B超，在教學過程中安排實時超聲檢查的體驗課，系統講解實時超聲的技術原理、功能、可以開展的項目等等，選取較為典型的案例，利用實時三維/四維彩超的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄下來，讓學生近距離觀摩到老師操作的手法。邀請部分積極有興趣的學生參與一些科研項目，進一步加深對相關專業超聲醫學知識的理解。
3.側重能力培養，實習實行導師制度
為了突出能力培養，可以成立超聲技能培訓中心，并指派老師負責超聲檢查操作技能培訓，使學生可以進行見習操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。導師制是保證實習質量的關鍵。既往由于沒有專人管理，出現了人人都管，最后人人都不管的混亂局面。導師制是指由大影像各科具有高級職稱的醫師組成導師組，導師組共同制定實習生的大影像輪轉計劃，最后指定1名負責管理和考核實習生，實習中加強學生德育，培養良好醫德。
4.采用PBL教學法[1]
超聲醫學教學方法仍然處于傳統的填鴨式教學模式，幾乎不涉及以問題為基礎的（PBL，Problem-based Learning）教學法，傳統的教學方法己經滯后于高等教育，嚴重影響教學效果和質量，所以我們提倡采用PBL教學方法。
三、總結
我們從以上四個方面對超聲醫學教學進行了初步探索，隨著大數據時代的到來將促使未來的超聲醫學向多學科相融合的方向不斷發展，超聲教學也必須不斷加大改革創新力度，提高教學質量和效果，以適應社會發展，為國家培養出更多更有用的超聲醫學檢驗診斷技術人才。
參考文獻：
[1]徐貴平，金晨望，強永乾.醫學影像學教學改革策略與趨勢的探討[J].西北醫學教育，2013（40）：818-819.
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中圖分類號：TP399文獻標識碼：A文章編號：1007-9599(2010)13-0000-01
一、計算機在超聲圖像處理中的應用
超聲數字圖像處理包括超聲圖像的圖像增強，圖像的恢復，圖像編碼，圖像的分析和圖像的重建等內容。本文僅從圖像的視覺效果進行探討計算機在超聲數字圖像處理中的應用。
（一）平滑處理圖像。對圖像進行平滑處理，主要是為了盡量減少噪聲對其造成的影響，理論上講，B超探頭所獲得的同一個部位的靜態臟器圖像都具有形似的灰度值，但是，在現實應用中，其會不可避免的受到噪聲的干擾，噪聲對某幀圖像和任意像素的影響是一定的，其一般也被看作是孤立的。為了盡可能的減少或者避免這種干擾造成的影響，通常采用領域平均法和幀平均法這兩種圖像空域處理方法。所謂領域平均法，不論像素內是否包含噪聲，總是使用和相鄰行的像素的灰度平均值對當前行進行賦值。也即是當前顯示灰度值的像素，是已掃描的前一行和當前行的相應色素的平均值。這主要是因為噪聲干擾的非相關性和行間圖像信息的相關性，經過平滑處理后噪聲干擾會減少一半。幀平均法，是讓相鄰幀圖像之間進行這種平滑。
（二）偽色彩處理。由于人眼分辨灰度的能力是很有限的，而對于彩色圖像人眼可以分辨上千種，但是對于B超診斷儀得到的是灰度圖像，如果不同等級的灰度差被不同的色彩替換掉，圖像的增強效果則會更加明顯，從而灰度差較小的像素也很容易識別，提高了觀察者識別B超信息的能力，這種使用色彩差代替灰度差的方法稱為偽彩色處理。
灰度切割法的色彩變換，就是按照灰度等級將一幅圖像的切割著色的方法。以取4位字長的像素灰度值為例，從高到低將其4位碼進行排序，并分別傳送到B，G，R，Y這4個通道，這樣就能夠得到這4中顏色的變化。
（三）對比度增強處理圖像。將圖像的分散密集的灰度變的相對稀疏采用的就是圖像的對比增強處理技術，這樣可以使得在圖像中原本不易被察覺的細節能夠很清楚的顯示出來，達到明顯的增強效果。圖像中的亮的部分和暗的部分關系著圖像中的對比度。圖像顯示對比度低的情況是圖片中大部分是亮點或者是大部分都很暗淡，圖像的對比度高指的是圖像中的亮點部分和圖像中的暗淡部分比例相當。圖像的對比度低，是有限范圍的灰度造成的。從圖像的直方圖上可以很清晰的看見圖像的像素比較集中于某一部分，并且是可利用像素占的比例少，動態范圍相應的也小。在對B超圖像進行處理前，首先要確定檢查的范圍，然后再利用圖像的直方圖判斷像素比較集中的部分，對此可以拉伸整個圖像，使圖像的灰度范圍動態范圍變寬，以此將B超圖像中存在的但是看不到的重要信息顯示出來。
二、計算機在超聲圖像管理中的應用
除對B超的圖像具有處理應用之外，計算機在醫學領域還有更重要的應用，那就是B超圖像的管理。超聲圖像中計算機對圖像的管理主要包括：B超圖像的存儲，信息的檢索，傳輸和編輯等。
（一）對圖像的存儲。在計算機硬盤中將數字圖像以文件格式存儲，計算機的硬盤80G已經是非常普遍了，80G硬盤就可以存儲上萬張的灰度圖像和彩色圖像。
（二）檢索。圖像既然以成為文件被存儲在硬盤中，因此計算機的多種文件處理方法也將會使用圖像文件。圖像的檢索也就可以按照患者的姓名，日期，病變類型等多種方法進行。
（三）編輯。圖像既然已經存儲那就可以打開，并在計算機屏幕上顯示，還可以同時打開多張圖片進行對比分析，還可以同時對圖片進行拼接，編輯，制作教學節目等。
（四）傳輸?？梢詫D片經過互聯網在醫院內部不同的科室之間傳輸。比如，可以將B超計算機上的圖片傳輸到手術室的計算機屏幕上，指導手術操作。也可以將圖片進行異地傳輸。
伴隨著計算機技術在醫學影像應用中的不斷深入和現代醫學的不斷發展，幾年來正逐步形成數字化醫院。為醫院實現數字化的平臺是PACS系統和HIS系統，PACS集成信息系統指的是經過網絡獲取，存儲，管理和顯示放射醫學圖像。PACS主要提供的功能有4個：在會診，診斷，報告和遠程觀察醫學圖像；依據圖像的性質找出合適的介質用于存儲；通過網絡互聯將圖片用于會診，診斷，報告和遠程的工作站；向用戶提供一個集成信息系統。
下面是一個B超影像高速PC工作站，其具有多種功能，主要有：影像的采集和處理功能，診斷報告書寫功能，遠程調用功能，專家會診功能等。經過集線器將工作站可以和存儲服務器和部門以太網雙絞線直接相連。存儲服務器同時也預留了一個DICOM功能，以便和醫院的HIS系統相連進行信息之間的交換。B超圖像采集工作站的基本系統結構見圖1。
醫學超聲影像學范文3
[關鍵詞] 乳腺腫瘤；早期診斷；血氧功能成像技術；多普勒超聲
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）08（b）-0095-05
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率約占女性癌癥的17%，且近二十年來一直呈上升趨勢[1-2]。臨床研究發現，早期診斷能有效提高患者生存率[3]。目前，乳腺檢查方法較多，但無論是CT、磁共振、鉬靶、多普勒超聲等檢查，都有其不足之處，在已有的檢查方法基礎上，嘗試與其他新興輔助手段聯檢，倍受臨床關注[4]。乳腺血氧功能成像技術（breast blood oxygen functional image technology，BOI）是近年新發展起來的紅外成像技術，具有便捷、無創、可同時定性、定量等顯著優勢。然而BOI無法顯示乳腺實質結構，需結合臨床醫師的經驗做出診斷，主觀性較大，易漏診。因此，綜合分析各種檢查方法的特點，尋求一種高效、準確的聯合篩查方法，對臨床早期乳癌的診斷意義深遠。目前研究中，多普勒超聲與BOI聯合應用于乳腺癌早期診斷的研究鮮有報道。本研究以此為切入點，以期為乳腺癌的早期診斷提供依據，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年12月～2012年3月深圳市寶安區人民醫院收治的225例乳腺單發腫塊患者，均為女性，年齡19～75歲，平均39.2歲，發病至就診時間3～415 d，平均42.1 d，腫塊直徑0.3～4.2 cm，平均1.6 cm；腫塊位于右側乳腺者135例，其中外上象限者48例，外下象限者13例，內上象限者33例，內下象限者11例，中間象限者30例；腫塊位于左側乳腺者90例，其中外上象限者25例，外下象限者11例，內上象限者17例，內下象限者21例，中間象限者16例。本研究經醫院倫理委員會通過，且所有患者均經知情交代，自愿入組。
1.2 入組標準
①初次診斷“乳腺腫塊”，既往無同類病史及乳腺手術史，未經過任何治療。②非妊娠期或哺乳期婦女。③既往無乳腺癌及其它惡性腫瘤病史。
1.3 主要實驗儀器
乳腺血氧功能成像檢查儀（E2SN22型，武漢一海公司；GJM-GT系列型，深圳市國基科技有限公司）；活檢裝置（MC1610型，MAGNUM 美國巴德公司）；彩超（百勝AU3探頭，頻率7～12 MHz；意大利HDI5000及GE VIV7探頭，頻率為7.5～12 MHz；美國Vivid7探頭，頻率7.5～12 MHz GE）。
1.4 研究方法
入組病例首先進行臨床檢查，懷疑乳腺惡性腫塊者，進一步經乳腺彩超證實后，進行乳腺血氧功能檢查。由主診醫師決定治療方案，并結合患者意愿，行空芯針穿刺病理檢查或腫物切除活檢手術，比較彩超診斷與病理診斷及血氧功能診斷與病理診斷，分別計算出乳腺彩超及乳腺血氧功能成像技術篩查乳腺癌的診斷敏感度、特異度及二者結合對于乳腺癌診斷的敏感度、特異度。
1.4.1 乳腺血氧功能檢測的流程、方法及注意事項
1.4.1.1 儀器的操作流程 ①輸入檢查者的基本信息。②動態觀察正反像圖象。③對雙乳兩次拍照，自動分析，得出18幅圖片。④進入修改界面填寫報告單打印。
1.4.1.2 檢查方法 ①被檢查者端坐于攝像頭前方55～75 cm處。②暴露雙乳。③對雙乳的5個象限及腋窩區進行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④打開探頭光源開關，對好焦距和光圈。⑤原則對線打光及遮光辦法。⑥動態觀察，取感興趣點采圖。⑦拍攝后，探頭停留2 s，使圖采集完整。⑧進入診斷部分，點擊血氧值，輸入診斷詞匯。
1.4.1.3 檢查注意事項 ①下垂，向下，使盡可能半圓重疊。②光源達到亮度最滿意為佳，盡可能包括全乳（除外病變）。
1.4.2 乳腺血氧功能檢測的診斷標準
1.4.2.1 灰影診斷標準 ①淺灰影：正常乳腺乳暈外區灰度。②中灰影：近似乳暈區灰度。③深灰影：同或大于灰度，乳暈區外組織最亮度為“0”級。一般情況下，淺、中灰影描述良性；中、深灰影多描述惡性（炎癥、結核、外傷也會為深灰影，需結合病史）；動態影像中如果出現灰影，灰影壓指不退色，有診斷意義，多考慮為惡性。
1.4.2.2 血管診斷標準 ①A型：沒有血管或僅1～2條血管。②B型：多于2條以上，樹枝狀、網狀、不規則分布。③C型：多形容惡性，表現為：放射型，引流型，迂回型 ，中斷型。血管分為A、B、C三型；A、B型基本屬于正常組織血管；C型多產生于惡性腫瘤（不絕對，無伴隨灰影，沒有臨床意義）。
1.4.2.3 血氧值診斷標準①高血：血值>1.4（顯示為紅色，圖1）。②中血：血值1.2～1.4（顯示為黃色，圖2）。③平血：血值0.9（顯示為綠色，圖4）。⑤中氧：氧值0.9～0.85（顯示為黃色，圖5）。⑥低氧：氧值1.4，氧值
1.4.2.4 曲線結構圖診斷標準 ①增生的改變：輕度：曲線不穩（圖1）；中度：多同心圓改變，曲線致密，走形較清晰（圖2）；重度：曲線結構明顯紊亂，可有多發單線條小環影（圖3）。②惡性腫瘤改變：典型的曲線結構局部致密、結構紊亂或不典型局部曲線扭曲（圖4）。③良性小腫物或小結節改變：小于1.0 cm結節，在正常結構內出現的單線條小環影；大于1.0 cm腫物顯示局部曲峰上抬（圖5）。
1.4.3 診斷分級及報告結論參考標準
①乳腺0級：非特異性改變，建議另作其它項檢查。②乳腺1級：未見異常，希望定期作健康檢查。③乳腺2級：所有良性病改變（包括輕度增生），建議定期 檢查。④乳腺3級：顯示明顯異常，但良性可能性大（包括中重度增生），按醫囑須短期復查（3～6個月）。⑤乳腺4級：可疑癌（50%），建議其它檢查聯合進一步確診。⑥乳腺5級：高度可疑癌（幾乎可以定論），建議作鉬靶、CT、磁共振或活檢等進一步檢查。⑦乳腺6級：為病理已經明確診斷為惡性的。
1.4.4 彩超儀器檢測的操作流程
①錄入檢查者的基本信息。②對病例進行多普勒超聲檢查。③觀察圖像特征。④詳細記錄并打印報告。
1.4.5 彩超儀器的檢測方法
①被檢查者仰臥床上。②暴露雙乳。③對雙乳的5個象限及腋窩區進行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④雙乳涂上耦合劑，探頭由乳腺外象限開始至內下象限逐步檢測。⑤動態觀察：觀察指標包括：腫物形態及邊界；內部回聲/病灶后回聲；側壁聲影；微小鈣化灶；血流顯像分布、血流峰值流速、血流阻力指數值、血管數目等。觀察方法：對乳腺腫塊作縱、橫、斜多切面掃查。⑥標記并測量腫物大小。⑦記錄并打印報告。
1.4.6 彩超檢測乳腺癌診斷參考標準
①腫塊邊界不整，界限不清或欠清，邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀。②無包膜或包膜不完整。③縱橫比值> 1。④腫塊多為低回聲，內部回聲不均或極低回聲，多可見微鈣化。⑤后方多伴回聲衰減或側方聲影。⑥內部及周邊血流多較豐富、可見穿支血管或/和血流阻力高。
1.4.7 病理檢測乳腺癌診斷參考標準（浸潤性導管癌）
①有原位癌的結構。②間質浸潤，癌呈條索狀或團塊狀。③高倍鏡下見細胞體積增大，可見核仁，核仁深，比例失調。
1.5 觀察指標及標準
對比分析血氧功能檢查結果與最后臨床病理診斷結果，用所得數據統計乳腺血氧功能成像技術篩查乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預測率、陰性預測率等指標，并與病理結果及彩超結果相比較，以及血氧功能檢查與彩超相結合診斷乳腺癌的敏感度、特異度，評價該檢查方法的診斷價值。
1.5.1 病例判別標準
①真陽性：檢測結果為“惡性”，且病理診斷為惡性腫瘤。②假陽性：檢測結果為“惡性”，但病理診斷為良性腫塊。③真陰性：檢測結果為“良性”，且病理診斷為良性腫塊。④假陰性：檢測結果為“良性”，但病理診斷為惡性腫瘤
1.5.2 計算方法
①敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）。②特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。③準確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。
1.6 統計學方法
采用統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 血氧功能檢查結果與病理診斷結果的比較
本實驗中，血氧功能檢查對乳腺腫塊的敏感度為91.9%（34/37），特異度為88.3%（166/188），陽性預測值為61.8%（34/55），陰性預測值為98.2%（167/170）。見表1。
2.2 彩超檢查結果與病理診斷結果的比價
本實驗中，彩超檢查對乳腺腫塊的敏感度為86.8%（33/38），特異度為85.6%（160/187），陽性預測值為52.4%（33/63），陰性預測值為98.8%（160/162）。見表2。血氧功能檢查結果與彩超檢查結果比較，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值各指標均無統計學差異（P >0.05）。
2.3 彩超與血氧結合對診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確率
本實驗中，彩超與血氧結合檢查對乳腺腫塊的敏感度為97.4%（37/38），特異度為90.3%（169/187），陽性預測值為67.3%（18/55），陰性預測值為99.4%（169/170），顯著高于單項血氧功能成像檢查或彩超檢查（P < 0.05），而血氧與彩超聯合檢查的陰性預測率則與單項血氧功能成像檢查或彩超檢查差異無統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有120萬例乳腺癌病例新發，每年大約有50萬婦女因乳腺癌而死亡，近二十年來我國乳腺癌的發病率也呈上升趨勢，乳腺癌已經成為癌癥中第2位主要的死亡原因[5]。近20年來，我國及亞洲各國的乳腺癌發病率不斷升高，發患者數已居女性所有惡性腫瘤的第1位。目前，我國的乳腺癌發病率已從5年前的17/105增加至去年的52/105，上升超過3倍[6-7]。
乳腺癌是一種自主生長性的疾病，發生于乳腺內的導管系統，一旦癌細胞從導管結構擴散到導管周圍組織則出現侵襲性生長的特性。早期發現、早期診斷對于乳癌的重要性的理論依據是基于乳腺癌的預后與腫塊的大小和腋窩淋巴結受累狀況所反映的臨床分期有關[8]。隨著腫瘤直徑的增大，長期隨訪所發現的預后也就越差，而得以早期發現的大多數乳腺癌都能獲得較好的預后這一事實，足以支持在危險人群中開展普查。但普查采用的檢查手段應有足夠的敏感性，才能提高早期診斷率，為早期治療提供依據。由于目前乳腺癌的發病原因尚未明確，因此還不能據此預測哪些人會患乳腺癌。能做到的只能是早期發現、早期診斷、早期治療[9]，亦即對危險人群的大樣本篩查。
傳統的乳腺癌病灶的發現依靠乳腺定期自檢、臨床體檢以及常規影像學檢查。大量的臨床研究表明，定期的乳腺自檢并能提高乳腺癌的早期發現率，而臨床體檢發現的乳腺癌主要是有臨床體征的一部分[10]。因此，乳腺癌的早期發現應該依靠影像學手段而非臨床體檢，目前主要的影像學檢查方法包括乳腺超聲檢查、鉬靶X線攝片等[11]。在良好操作下，鉬靶X線攝片與病理診斷符合率為87%，彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為94%[12]。但是鉬靶照相對人體具有放射線損傷的危險性，可能誘發乳腺組織癌變。其優點為敏感性較高、有照片結果可供反復觀察、比對，對實體瘤及鈣化灶的診斷率高。而超聲檢查的優勢主要限于囊性和實質性腫塊的鑒別。故乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查都具有其局限性[13-14]。因此許多國家近年來投入大量人力物力研究新型的乳腺腫塊檢查診斷方法，其內容主要涉及形態影像學、功能影像學和分子影像學，特別是新的安全、無輻射、無創的檢查方法成為主要的研究方向，其中就包括乳腺血氧功能成像技術。乳腺血氧功能成像技術是應用乳腺組織中的含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白對近紅外光具有不同的散射與吸收特征這一原理發展而來的一種新的功能成像技術，是乳腺疾病檢查的一種重要方法[15-16]。它的主要特點是無創、敏感，可進行定性、定量檢查，并且對乳腺組織病變的早期變化的檢測更為準確。該項技術對早期乳腺疾病如乳腺癌的早期診斷具有重要的臨床價值。金宗浩等報道乳腺癌的“高血低氧”符合率為85.7%，乳腺增生的“非高血低氧”符合率為83.3%，乳腺良性腫瘤的“非高血低氧”符合率90.2%[17]?？梢栽O想，把兩種各具優點的檢查技術聯合起來研究，會找到一個提高乳腺癌早期診斷的新方法。但是兩種技術聯合應用在乳腺癌的診斷方面的研究尚少見報道。
鑒于多普勒超聲與血氧成像技術聯合應用在乳腺癌的診斷方面的研究尚較少見報道，本項目隨機選擇未經臨床治療乳腺腫塊病例，分別進行多普勒超聲及血氧功能成像觀察，以手術病理結果為校對標準，分析和評價多普勒超聲檢查、血氧成像技術檢查以及兩種檢查聯合運用在乳腺癌臨床早期診斷方面的準確性、敏感性和特異性，探討提高乳腺腫塊診斷率的方法，為臨床篩查及診斷早期乳癌提供可靠依據。
有學者提出腫瘤的生長和轉移依賴腫瘤組織的微血管形成的理論[18]，認為當實體腫瘤生長到直徑>2 mm時，就需要腫瘤性新生血管的生成為腫瘤內細胞的旺盛的生長提供營養，以利于腫瘤的進一步生長，并提供血行轉移通道。實體腫瘤生長可分為兩個時期-無血管期（avascular phase）和血管期（vascular phase）[19]。無血管期的腫瘤細胞主要依靠擴散作用與周圍組織進行物質交換，該時期腫瘤生長速度較為緩慢。隨著腫瘤細胞的不斷增殖，直徑不斷擴大，擴散作用漸漸地不能滿足腫瘤細胞進一步增長的需要，腫瘤開始進入血管期。腫瘤血管生成是導致腫瘤從“緩慢生長”的無血管期狀態過渡到“自主生長”的血管期狀態的關鍵。新生的腫瘤性血管為腫瘤提供豐富的血液灌注，提供充足的營養物質和氧。從而使腫瘤細胞代謝旺盛，耗氧增加，生長不斷加速。腫瘤向周圍組織內浸潤生長的同時，新生的腫瘤血管也處在不斷的生成、生長、退變與重建的過程中。同時新生血管也為腫瘤的轉移和侵襲提供通道，經由宿主血管和微循環系統向以及遠處周圍組織浸潤，形成轉移[20]。同時，癌腫組織局部壞死、瘤體增大造成內部循環不良、癌細胞新陳代謝旺盛等原因均可造成腫瘤局部血氧含量降低，故此造成了惡性腫瘤具有高血流、低血氧的特點。乳腺血氧功能成像系統將功能學信息和形態學信息融合，同時具有結構圖像和功能圖像特征[21]。既包含乳腺內病變區血和氧的含量進行定量檢測和二維成像，又包含病灶區的結構成像，通過等灰度線、血管顯化和邊緣檢測，提供豐富的信息，使診斷具有較高的準確性、敏感性。
乳暈區血值“作差”說明：乳暈區灰度次于灰度，因此，乳暈區的血值本身就高于組織血值，所以，乳暈區的病變的血氧值必須經過“作差”加以修正；“作差”是乳暈區病變的血值減去正常乳暈區血值，之后再+1，即是乳暈區病變部位真正的血值[22]。例：病變乳暈區血值2.04、正常乳暈區如果血值1.12，相減之后為0.92+1=1.92這個值為真正的意義的血氧值。
乳腺血氧功能影像檢查儀所獲得的信息說明：①動態觀察血管信息和灰影信息。②靜態觀察血圖、氧圖、增強圖信息，包括原圖信息。動態圖像能夠觀察整個的全貌，而靜態的原圖與增強圖只是一個局部。原圖和增強圖是上感興趣、關鍵部位的局部拍照圖片，它是動態圖像中關鍵點的記錄。在拍照的過程中，動態圖像中某些信息會出現縮小或丟失現象，因此在報告單中，既要描述動態的信息，也要描述靜態觀察原圖、增強圖信息。同時還要盡量避免在拍照過程中的信息丟失。診斷過程中，動態判斷標準與靜態判斷標準是相同的[23]。
血氧圖的信息說明：血圖和氧圖是根據兩個波長單色光的原圖，計算而得，原圖上的許多無用的干擾信息，在血圖、氧圖上產生干擾，必須人為的加以排除，必須借助原圖、增強圖的可疑信息，然后再“可疑處點血氧”才是有意義的，也可以在血圖、氧圖上觀察是否有“可疑處”，然后在原圖上加以確認。原圖為深灰色，血氧圖顯示紅色起到了定位作用，上的血氧值沒有意義。乳暈上的血氧值必須經過“作差”加以修正。在血氧圖上看到的正常血管因是表面血管為靜脈血管，與坐標色相同，可表現為“高血低氧”，不代表有任何病，也不能誤取信息。
乳腺癌診斷標準中：①血氧值是主線；②灰影血管是關鍵；③增強、曲線緊相連。其中有兩項以上指標的符合，就有診斷價值。血氧值原則高血低氧是乳腺癌特有指標，但是，腫瘤本身耗氧程度不同，采集的信息會有所不同，運用好三句話的關系，做出診斷會更科學化。準確率會更高?？傊瑦盒圆∽円匝踔禐橹饕獦藴?；良性以曲線結構為標準。乳腺增生程度判斷，依靠曲線結構圖。曲線結構非常紊亂，為重度增生，或有非典型增生可能，此類為高危人群。能為這一類人群提供短期復查的信息，是其它儀器不能獲取的信息，社會效益可觀。一些良性腫物，在結構曲線上出現為小的單線條影像。
本研究組中血氧功能成像診斷系統針對乳腺癌和良性腫瘤的診斷結果其敏感度、特異度、陽性預測率、 陰性預測率等指標與乳腺彩超比較，差異無統計學意義（P > 0.05），而血氧功能成像與乳腺彩超結合，則其敏感度、特異度、陽性預測率等指標與血氧功能成像及乳腺彩超比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），而陰性預測率則與血氧功能成像及乳腺彩超相比較均無統計學差異（P > 0.05）。在本實驗中，血氧功能成像診斷系統針對典型乳腺癌，其診斷特征相比較突出，乳腺癌為等灰度線、邊緣、血管異常、高血低氧表現者，其診斷乳正確率較高（97.4%，37/38），本組漏診乳腺癌1例，這是由于此1例未看到灰影，未看到紊亂的等灰度線、模糊的邊緣線及新生的小血管，也并無高血低氧表現。另將良性腫瘤誤診為乳腺癌1例，占0.5%（1/187），可能由于該病變新生毛細血管，局部血紅蛋白增加，內部結構改變等，致灰度線等發生相應改變，提高了對近紅外光的敏感度[24]。
綜上所述，血氧功能成像單獨應用于鑒別乳腺良性、惡性腫瘤較乳腺彩超并無明顯優勢，但血氧功能成像與乳腺彩超結合則其診斷價值則明顯優于血氧功能成像及乳腺彩超，提示乳腺血氧功能成像可作為常規乳腺影像學檢查的簡便、無創、有效的輔助手段，對乳腺癌的早期診斷及普查具有重要意義。
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醫學超聲影像學范文4
關鍵詞：乙肝后肝硬化；辨證分型；肝；脾；超聲檢查；血流動力學
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.008
中圖分類號：R259.126.2；R259.752 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）05-0021-02
乙肝后肝硬化是由乙型病毒性肝炎遷延不愈進展而成的以肝細胞壞死、纖維結締組織增生、假小葉形成為主要組織病理學特點的終末期肝病，患者多死于其嚴重并發癥，預后很差。超聲檢查在肝硬化的診斷、病因判斷與病情評估中占有重要地位。本研究對135例不同證型乙肝后肝硬化患者通過超聲檢查后的肝、脾血流動力學數據進行分析，初步探討乙肝后肝硬化中醫辨證分型與肝、脾血流動力學參數的相關性，以發現對乙肝后肝硬化中醫辨證分型有參考價值的超聲血流動力學檢查
通訊作者：王新月，E-mail：
指標，為乙肝后肝硬化的中醫辨證賦予新的內涵?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例來源
所有病例來源于2011年6月-2012年3月北京中醫藥大學東直門醫院、首都醫科大學附屬地壇醫院、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、北京中醫藥大學東方醫院乙肝后肝硬化住院患者。
1.2 診斷與辨證分型標準
乙肝后肝硬化患者的診斷及辨證分型均依據2003年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會重慶會議制定的《肝硬化中西醫結合診治方案》[1]標準。
1.3 超聲檢查
超聲檢查操作者均為上述醫院超聲診斷科具有中級專業技術（含）以上職稱醫師。彩色多普勒超聲儀廠牌及型號根據4家醫院的不同而有所區別，超聲探頭頻率3.5～7.5 MHz。患者檢查前空腹8～12 h，保持安靜狀態，先后取仰臥及右側臥位，于吸氣位屏氣時探測。記錄門靜脈內徑（D）及平均血流速度（TAMX）、脾靜脈D及TAMX，計算門靜脈血流量（PVF）、脾靜脈血流量（SVF）、門靜脈淤血指數（PVCI）、脾靜脈淤血指數（SVCI）。淤血指數（CI）=π×（d/2）2/υ，每分鐘血流量（Q）=（d/2）2×π×υ×100×60（mL/min）。式中d為血管最大截面直徑，υ為血管最大截面平均血流速度。取樣容積2～4 mm，聲束與血流夾角θ
1.4 統計學方法
使用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用―x±s表示，2組間比較采用2組獨立樣本t檢驗；計數資料用率、構成比表示，2組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
共收集到合格乙肝后肝硬化住院患者135例。其中肝氣郁結證（含肝胃不和、肝脾不調）26例，男20例，女6例，平均年齡（48.20±10.45）歲；水濕內阻證22例，男17例，女5例，平均年齡（52.60±14.32）歲；濕熱蘊結證24例，男19例，女5例，平均年齡（49.83±11.50）歲；肝腎陰虛證18例，男13例，女5例，平均年齡 （54.52±12.45）歲；脾腎陽虛證21例，男15例，女6例，平均年齡（56.60±4.19）歲；瘀血阻絡證24例，男18例，女6例，平均年齡（54.33±10.66）歲。
2.2 不同證型患者門靜脈、脾靜脈血流動力學參數比較
乙肝后肝硬化脾腎陽虛證、瘀血阻絡證患者門靜脈主干較肝氣郁結證增寬，差異有統計學意義（P0.05）。乙肝后肝硬化脾腎陽虛證、瘀血阻絡證患者門靜脈TAMX減緩、血流量減少、淤血程度嚴重，與肝氣郁結證、濕熱蘊結證比較，差異有統計學意義（P0.05）。見表1。
各證型脾靜脈主干D、Q、TAMX差異無統計學意義（P>0.05）。脾腎陽虛證與肝氣郁結證相比較，脾靜脈SVCI差異有統計學意義（P
3 討論
乙肝后肝硬化屬中醫“臌脹”范疇。中醫認為，臌脹晚期病機以氣滯、血瘀、水停為標，肝、脾、腎三臟同病，正氣不足為本。肝傷則氣滯血瘀，脾傷則痰濕內生，腎傷則水濕內停，故終成氣、血、水互結，肝、脾、腎皆損之危重證候。“病證結合”是目前中醫臨床科研的重點、熱點領域，本研究結果表明，乙肝后肝硬化肝、脾超聲血流動力學參數改變特點與中醫關于肝硬化病機演變氣滯、濕熱-水停、血瘀-陽虛、陰虛的傳統認識[2]基本符合，證實了伴隨病情進展肝硬化中醫證型的動態演變特點。
脾腎陽虛證、瘀血阻絡證患者門靜脈主干較肝氣郁結證增寬；門靜脈主干TAMX較肝氣郁結證、濕熱蘊結證患者減緩，門靜脈主干血流量較肝氣郁結、濕熱蘊結證減少，門靜脈淤血程度較肝氣郁結證、濕熱蘊結證嚴重。現代醫學研究認為動態測定門靜脈流速及血流量可以反映肝功能受損的程度[3]。關于肝硬化門靜脈血流動力學改變特點的觀點，目前主要有“后向血流”（肝小葉內纖維組織增生及肝細胞再生，肝血竇受壓，門靜脈阻力增加，致使門靜脈血流阻力增加）和“前向血流”（肝硬化時全身高動力循環狀態引起門靜脈血流量增大）兩種學說。多數學者認為，伴隨門靜脈高壓癥的進展，門靜脈血流速度與病情嚴重程度成反比，門靜脈增寬程度與病情嚴重程度成正比[4-5]，結合中醫證型，說明門靜脈主干內徑、門靜脈主干血流量及流速、門靜脈淤血指數可能適合作為乙肝后肝硬化脾腎陽虛證、瘀血阻絡證型判斷參考依據。
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醫學超聲影像學范文5
[關鍵詞] 促黃體生成素；受精；胚胎移植；臨床妊娠率
[中圖分類號] R711[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0184-03
Impact of assisted reproductive technology of super ovulation in serum luteinizing hormone effects on pregnancy outcome in embryo transplantation
XU Li-hua CHE Xiao-qun PANG Xiao-yan CHEN Bi
Reproductive Center of the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524000,China
[Abstract] Objective To explore the effect of super ovulation in serum luteinizing hormone (LH) on the embryo transplantation. Methods Retrospectively analysis was performed on the clinical data of patients with 118 fresh cycle of IVF/ICSI in our center from January of 2013 to January of 2014.Patients were divided into group A (LH≥0.5 U/L,75 cases) and group B (LH0.05).The clinical abortion rate of patients in group A (6.7%) was lower than that in group B (11.6%),the difference was statistically significant (P
[Key words] Luteinizing hormone;Fertilization;Embryo transfer;Pregnancy rate
促黃體生成素（LH）是由垂體產生的一種激素，排卵前的峰值在卵母細胞最終成熟和排卵中起標志性作用，是輔助生殖技術臨床決策的重要依據，在女性中有刺激卵巢分泌女性雌激素的作用[1]。LH的產生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時受卵巢的正、負反饋調控。在月經周期LH的釋放高峰與卵巢排卵有密切關系，LH高峰一經出現，預示24～36 h卵巢排卵，因此可以在月經周期中監測血清LH峰值，以確定最佳受孕時間[2]。由于早期卵泡顆粒細胞缺乏LH受體表達，因此在早期卵泡LH主要作用于膜細胞，合體雄激素；顆粒細胞則在FSH作用下將雄激素轉換成雌激素。在卵泡持續生長過程中，顆粒細胞也會逐漸表達LH受體，此時LH主要是刺激顆粒細胞局部產生各種因子，從而促進顆粒細胞的生長。本研究回顧性分析118例患者的臨床資料，以探究卵泡中期內源性LH對胚胎移植中卵巢反應和妊娠結局的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月在本中心進行體外受精/單注射（IVF/ICSI）的118例患者，年齡24～40歲，平均（34.45±1.50）歲，不育年限3～8年。將患者按照注射絨毛膜促性腺激素（HCG）日測定結果分為A組和B組，其中A組75例患者，平均年齡（30.3±4.3）歲，LH≥0.5 U/L；B組43例患者，平均年齡（30.2±3.2）歲，LH
1.2 方法
所有患者的超促排卵均采用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）長方案，經B超或血清孕酮水平證實已排卵，于黃體中期注射醋酸曲普瑞林[進口藥品注冊證號：H20100365；規格：0.1mg/支，生產廠家：輝凌（德國）制藥有限公司]0.05～0.1 mg，降調節后14 d檢查，達到垂頭完全降調節（卵泡直徑達≤5 mm；子宮內膜≤5 mm；血E2
1.3 觀察指標
對兩組患者的rhFSH用藥量、受精率、臨床妊娠率、臨床流產率進行比較。臨床妊娠率=臨床妊娠總數/移植周期數×100%；流產率=流產數/妊娠數×100%。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用檢驗，以P
2 結果
A組的受精率與B組的受精率差異無統計學意義（P>0.05）；A組的Gn用藥量明顯少于B組兩組差異有統計學意義（P0.05）；A組的臨床流產率明顯低于B組，兩組差異有統計學意義（P
表1 兩組患者一般資料和臨床情況的比較
3 討論
目前，大量研究已表明，LH對卵泡發育成熟的完成和卵母細胞發育潛力的獲得有重要作用[3]。FSH和LH是調控生理狀態下卵泡發育過程中的主要因素。由垂體前葉所分泌的兩種促性腺激素FSH和LH分別作用于卵巢卵泡顆粒細胞受體和卵泡膜細胞受體而發揮其生理效應，調控正常卵泡的發育和卵巢類固醇激素的合成，LH是由垂體產生的一種激素，排卵前的峰值在卵母細胞最終成熟和排卵中起標志性作用，是輔助生殖技術臨床決策的重要依據，在女性中有刺激卵巢分泌女性雌激素的作用。天然LH在垂體前葉合成，以高于FSH的幅度脈沖式釋放[4]。盡管單FSH就可維持卵泡發育，但仍需小劑量LH存在才能獲得足夠量的類固醇激素生成維持排卵前乃至轉化成黃體[5]。卵泡期血中LH的作用主要是為雌激素的合成提供底物雄烯二酮，在卵泡發育的中、晚期LH還刺激主導卵泡顆粒細胞上的孕激素受體的表達，能夠促進黃素化和孕激素的產生，以減緩顆粒細胞的增殖，同時孕激素還有增強雄激素的正反饋作用，促進在月經周期LH峰值的形成。LH與卵巢膜細胞上特異性膜受體結合，LH結合的結果是包括腺嘌呤核苷酸環化酶和cAMP的生化途徑類固醇合成增加，其作用為刺激膜細胞產生雄激素，觸發排卵并支持黃體。LH受體亦可在卵泡發育最后階段有FSH刺激的顆粒細胞中表達。隨著LH分泌的增多，卵泡在其作用下逐漸發育、成熟、雌激素的分泌逐日增多[6]。LH對卵泡發育和卵母細胞質量有重要作用，由于早期卵泡顆粒細胞缺乏LH受體表達，因此在早期卵泡LH主要作用于膜細胞，合體雄激素；顆粒細胞則在FSH作用下將雄激素轉換成雌激素。在卵泡持續生長過程中，顆粒細胞也會逐漸表達LH受體，此時LH主要是刺激顆粒細胞局部產生各種因子，從而促進顆粒細胞的生長[7]。
LH過高或過低對卵母細胞均有不良影響，過高的LH可使卵泡膜細胞分泌雄激素增加，這種卵泡內高雄激素的微環境可導致顆粒細胞凋亡、卵泡發育閉鎖。過低LH又使雌激素生成不足[6]。2001年Balasch提出了“LH治療窗”的概念，指出如果血中LH水平未達到閾值，卵泡發育和內膜增殖所需的雌激素水平產生將會不足[8-9]。只有在適宜范圍內，LH才可維持卵泡內正常水平的雄激素，提高卵泡發育和卵母細胞質量[10-11]。但是LH閾值及上限各家報道不一。2002年Humaidan等報道，在激動劑周期中，LH介于0.51～1.5 U/L的患者獲卵率、受精率、胚胎種植率及妊娠率更好，提示在激動劑長方案中晚卵泡期LH的閾值可能為0.5 U/L，而其上限可能為1.5 U/L[12-13]。
本研究結果顯示，控制性超促排卵周期中血清LH＜0.5 U/L，可使用rhFSH劑量增加，與低濃度LH使卵母細胞成熟延遲有關。LH≥0.5 U/L可縮短rhFSH的使用時間，減輕患者的經濟負擔，臨床流產率更低，臨床結局更好。但本研究病例數不多，還需要更大樣本量的臨床資料進行進一步研究。
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醫學超聲影像學范文6
1臨床醫學生超聲診斷學教學現狀分析
1．1超聲診斷學課程設置不足
超聲診斷技術作為一門年輕但發展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太?。?，6］。有些醫學院校臨床醫學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。
1．2臨床醫學生超聲診斷學知識掌握現狀
由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統、泌尿系統、生殖系統、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節、神經、器官移植以及大血管等。據統計，所有的臨床學科都與超聲醫學存在或多或少的關聯，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。
1．3超聲診斷學教學師資現狀分析
由于超聲診斷學是一門年輕的、但發展非常迅速的技術，專業人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環節。由于臨床超聲醫師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業人才，尤其是高年資中級專業技術職稱以上的教師，加之帶教醫師一般都缺乏技術規范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統性、針對性、規范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。
2臨床醫學生超聲診斷學教學改革策略
為滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際需求，實現現代復合型醫學人才的培養目標，應改革現有的醫學教育模式，彌補臨床醫學專業學生在超聲診斷學專業教育上的不足。
2．1結合當今醫療體制改革和醫學發展的需要，重視超聲診斷學課程教育
超聲診斷技術由于其發展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛生院、社區衛生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構和衛生隊伍的建設，完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。
2．2組織編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材
目前的超聲診斷學教材主要是面對醫學影像學專業，因而編寫一本適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。
2．3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加實踐課
超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優勢、臨床應用范圍及當前發展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫、理、工交叉結合的專業課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫學專業該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節;幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫生讀懂超聲報告。
2．4加強超聲診斷學師資隊伍建設
