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臨床護理常見問題及處理范文1
〖HJ1.35mm〗隨著現代醫學的不斷發展，監護儀正被廣泛應用于醫院的ICU、CCU、麻醉手術室及各臨床科室。長期連續地對患者進行心電、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓動態監護及測量，向醫護人員持續提供病人生命體征的重要信息[1]；及時發現醫務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危機情況，使病人得到及時的搶救，在降低死亡率，減少并發癥，提高醫療護理質量上提高了確切的功效，是目前作為臨床觀察病情變化的必不可少的手段。
1 臨床資料
我院神經外科在2012年8月～2013年8月，共使用監護儀185例，報警及各種故障解除76例，其中心率監護15例，呼吸監護3例，血氧飽和度監護95例，血壓監測50例，男125例，女60例，年齡12歲～90歲，腦出血32例，顱腦外傷120例，顱腦腫瘤25例，腦積水8例。
2 監護儀臨床應用中的常見問題及原因
2.1 心電監測中的常見問題：電極位置放置不準確，電極脫落，電極、導聯線、電線連接不良，導聯線內導絲斷裂，導致心電圖波形無顯示或顯示不良；電極粘貼處皮膚發紅或水泡；病人肌肉顫動、基線游走導致心電圖人為干擾。
2.2 呼吸監測中的常見問題：呼吸波形無顯示或顯示不良的原因，電極放置欠妥當，電極脫落。
2.3 血氧飽和度監測中的常見問題：傳感器損壞或脫落，傳感器位置不準確，病人移動過度，躁動不安，病人末梢循環不良、肢體溫度過低，使氧飽和度探頭測不到血氧飽和度和脈率值；同側手臂測量血壓時，也會影響末梢循環而使測量值有誤差；探頭戴的時間過長以后，影響血液循環，使測量精確度受影響；血液中有染色劑、皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油，也會影響測量精確度；由于病人移動過度致氧飽和度迅速變化，信號強度游走不定。
2.4 無創血壓監測中的常見問題：袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣，袖帶過松或過緊，管道打結，所選用的袖帶過大或過小，袖帶綁的位置不正確都是導致測量不準確的主要原因；病人身置，應使被測肢體與病人心臟在同一水平線上，被測肢體在身體上方下方均對血壓測量結果有影響；病人肢體活動大、頻率高，對血壓測量結果都有一定的影響。
2.5 誤報警：由于各參數上下界限范圍設置不合理。上限設置過低，下限設置過高均可出現頻繁報警。
3 護理對策
3.1 心電監護中常見問題的處理：若是導聯線斷則予更換導聯或聯系器械修理組維修，若是導聯線沒有斷則是電極片脫落，予更換電極片，用75%的乙醇進行黏貼部位表面清潔，長時間監護的患者應每日或隔日更換電極片，同時更換黏貼部位，防止長時間刺激同一部位引起局部皮膚損害。還可能是病人本身的一些因素造成的，盡量讓病人保持平靜，減少活動。
3.2 呼吸監測中的常見問題的處理：呼吸參數異?；?- ？ -0顯示時 應檢查電極放置是否妥當、是否脫落。電極安放很重要，同時應密切觀察病人病情變化，有無窒息、缺氧、呼
吸不規則等，及時采取措施，以緩解病人呼吸窘迫癥狀。
3.3 血氧飽和度監測中的常見問題的處理：屏幕上無氧飽和度和脈率值時，使病人肢體保持不動或將傳感器移到活動少的肢體，對于意識模糊、煩躁病人適當使用約束帶制動。病人注意保暖，必要時更換傳感器，不在同一手指測量過長時間，盡可能每1～2 h更換一次手指部位，防止指端血循環障礙引起的青紫、紅腫現象發生，避免在同側手臂測量血壓。當出現血氧探頭正常工作，而開機自檢后探頭內發出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。需及時更換SpO2探頭或是延長線。指導病人勿涂指甲油，保持指端清潔干燥。
3.4 無創血壓監測中的常見問題的處理：選擇正確的模式，選擇大小合適的袖帶，使用前認真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，有漏氣及時更換袖帶，將袖帶管路整理好以防漏氣或卡死。綁袖帶時應纏繞在病人肘關節上1～2 cm處，松緊適宜，可插入一個手指為宜，且與心臟處于同一水平位置，測量血壓時盡量取平臥位，保持安靜狀態。建議間隔6～8 h更換監測部位一次，防止連續監測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。
3.5 誤報警時的處理：密切觀察病情，根據病人病情適當調節高低限報警值。報警值的設置一般為病人基礎生命體征的20%，對于生命體征在正常范圍內的病人，報警范圍上下限的設置可按照正常值的上下限進行設置，異常生命體征可與醫生溝通后，根據病情設置合適的范圍。
3.6 心理護理：使用前做好病人及家屬解釋工作，告知其重要性和必要性，由于病人對自身疾病、應用的監護設施缺乏正確認識，產生恐懼，從而引起情緒緊張不安、焦慮，加重病情
。應消除恐懼心理，取得患者及家屬的理解及配合。注意保持室內適宜的溫度和濕度，定時開窗通風，消除一切不必要的噪音和不良刺激，創造舒適的治療和休息環境。幫助患者取舒適臥位，擺好監護儀連線，有利于患者睡眠和翻身活動。
4 討論
心電監護儀的廣泛應用，能有效提高危重患者的治愈率，是目前作為臨床觀察病情變化必不可少的手段。由于種種原因造成的監護儀故障也日益增多。使用中必須熟悉監護儀器的機制和正確使用的方法，對患者進行全面的觀察與監測相結合，這樣才能確保使用的安全，防范因使用不當所致的各種問題。護理管理人員應有計劃、系統地對護理人員進行相關方面的培訓，護理人員應不斷提高自身的業務水平，以提高排除故障的能力、減少故障的發生率。同時，護理人員應加強心理護理，使病人以最佳心理狀態接受心電監護儀的監測。
臨床護理常見問題及處理范文2
關鍵詞：呼吸內科；護理安全隱患；防范對策
0引言
隨著現代護理學的逐步發展，人們逐漸認識到若僅僅考慮到生理方面的護理，并不能完全使呼吸道疾病老年患者得到真正的健康，同時還要考慮心理因素以及社會因素等。呼吸內科老年患者相對于其他科患者在護理過程中難度較大，呼吸內科患者往往會伴有不同程度的呼吸不暢，通氣換氣困難以及胸悶氣短等，同時這些癥狀會令患者焦躁不安，所以呼吸內科的患者在護理過程中更加需要耐心[1]。隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，健康意識越來越強，與此同時人們對護理也給予了更高的關注。為了最大程度地提高患者的生活質量，人們提出在傳統常規護理方法的基礎上施加相應的安全防范措施[2]。如：與患者溝通及時了解患者的健康恢復狀況，對患者進行健康教育提高患者健康意識，對患者多進行鼓勵提高他們的治愈信心，同時培養他們積極樂觀的心態，提高護理人員的綜合素質，嚴格遵守工作制度，對患者的護理給予更多的愛心與耐心，建立護理小組及時解決護理人員在護理過程中遇到的問題同時也互相分享護理經驗等?，F回顧性分析我院呼吸內科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對患者的基本情況及護理過程進行綜合分析，收集護理過程中的常見問題，進行綜合分析，為臨床護理工作提供可靠的依據及應對方法，分析其臨床應用價值。現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
回顧性分析我院呼吸內科自2014年1月至2014年12月接診治療的120例患者的臨床資料，對患者的基本情況及護理過程進行綜合分析，收集護理過程中的常見問題，進行綜合分析，為臨床護理工作提供可靠的依據及應對方法。120例患者中男性78例，女性42例，年齡在61~86歲左右，平均年齡為（69.3±7.6）歲。其中，慢性支氣管炎患者64例，平均病程13.5年，阻塞性肺氣腫患者56例，平均病程7.9年，其他呼吸內科疾病患者10例，合并高血壓、糖尿病、冠心病等其他系統慢性疾病患者75例。
1.2方法。
對呼吸內科患者均采用傳統常規的護理方法，對實驗組患者在采用傳統常規護理的基礎上添加相應的安全防范措施。具體方法如下：與患者溝通及時了解患者的健康恢復狀況，對患者進行健康教育提高患者健康意識，對患者多進行鼓勵提高他們的治愈信心，同時培養他們積極樂觀的心態；提高護理人員的綜合素質，嚴格遵守工作制度，對患者的護理給予更多的愛心與耐心，建立護理小組及時解決護理人員在護理過程中遇到的問題同時也互相分享護理經驗；摔傷、墜床等隱患：患者由于長時間臥床休息，下床行動的時間減少，容易出現跌倒摔傷等情況，造成患者股骨頸骨折，因此應指導患者家屬定期攙扶患者進行下床運動，避免出現摔倒跌傷等問題；窒息、誤吸等隱患：患者由于長期臥床，經常出現咯血、痰液等不易咳出的患者，易造成窒息的情況；此外，有些患者會出現吞咽困難的現象，易造成誤吸的情況。因此，針對以上情況，醫護人員在日常應定期對患者進行吸痰、拍背等動作，并指導患者家屬進行輔助，以促進患者痰液等的排出；此外，醫院還應定期對醫護人員進行培訓，提高醫務工作者的專業理論知識及技術水平，從而提高患者的護理水平。
1.3統計學處理。
通過統計學軟件SPSS19.0對收集的數據進行統計分析，研究的數據具有可靠性，可以根據兩組數據反映的情況進行理性評估。P<0.05，差異具有統計學意義。
2結論
隨著人們生活水平的提高，人們健康意識越來越強，患者更加注重術后健康的恢復情況，渴望術后得到較好的生活質量，所以術后的護理工作顯得尤為重要。近幾年來隨著空氣質量的下降患呼吸類疾病的患者越來越多，患者也多為一些老年人，老年人患者因其自身年齡較大身體各方面機能下降，他們在患有呼吸類疾病的同時往往伴有其他一些慢性?。ㄈ纾焊哐獕?，糖尿病等），這就增加了患者在護理過程中的安全隱患，加大了呼吸內科患者的護理難度，為了給患者術后提供更好的生活質量，人們提出在傳統常規護理的基礎上添加相應的安全預防措施的新型護理方法[4-5]。如：與患者溝通及時了解患者的健康恢復狀況，對患者進行健康教育提高患者健康意識，同時培養他們積極樂觀的心態，提高護理人員的綜合素質，建立護理小組及時解決護理人員在護理過程中遇到的問題同時也互相分享護理經驗等。呼吸內科老年患者護理過程中容易出現的護理問題主要與患者患病年齡、心理、環境等問題有關，在臨床過程中應根據實際問題進行對癥處理。綜上所述，在患者在呼吸內科的護理過程中加入相應的安全防范對策，可以有效提高呼吸內科患者護理過程中風險因素控制率，提高患者的生活質量。在臨床上具有十分重要的應用價值，值得在日后的臨床實踐中廣泛地推廣應用。
參考文獻
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臨床護理常見問題及處理范文3
關鍵詞：循證護理；臨床帶教；效果評估
循證護理（EBN）是近些年來被廣泛應用于護理帶教工作之中。其優點在于能夠快速的提高護生的自我學習能力并通過討論增強護生對常見問題的記憶，讓護生在正式進入臨床工作之前掌握循證護理的基本方法[1]。骨科護理有很多特殊的常用護理如牽引的護理，術前術后的護理，長期臥床的護理，換藥的護理等，患者痛苦較重，且行動不便，因此護生剛剛接觸臨床時可能會有較多的疑惑和抵觸，因此合理的講循證護理帶入臨床帶教模式之中，能夠快速的將護生的學習能力提升[2]。本文對我校62名護理專業護生的循證護理模式的骨科護理學臨床帶教進行分析，并做出了效果評估，現報道如下。
1 對象和方法
1.1 帶教對象
選取我校09屆護理專業的護生124人，隨機分為兩組，實驗組和對照組個62人。兩組護生統一進行為時12周（48課時）的基礎理論學習并進行考核，實驗組平均分數為（83.5±6.9）分，對照組平均分數為（84.1±7.4）分，兩組在臨床帶教前對理論知識的掌握程度差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 帶教方法
1.2.1 對照組
對照組采用傳統的灌輸式臨床帶教方法。即傳統的骨科病房指導帶教，帶教老師提出問題，對問題進行詳細講解，專業操作的示范和指導等。帶教時間為6周（24課時）。
1.2.2 實驗組
實驗組采用循證護理模式的骨科護理學臨床帶教。具體帶教模式方法為：帶教老師針對骨科護理的常見大綱問題及疑難問題尋找合適的病案，通過與護生探討病案的特殊性以提出針對性的問題。然后布置任務指導護生進行相關資料的查詢，查詢方法包括查閱院內圖書館和校內圖書館的書籍、期刊，網上數據庫的檢索以及老師的咨詢等方法。
然后將所查詢的資料予以匯總和整理，由帶教老師審閱后將護生組織討論，討論內容包括問題的傳統解決方法，最新護理方式以及護理中常遇見問題的解決方案，由帶教老師指引討論方向，并對討論中的發言予以肯定、指導和總結，并根據護生們就此掌握的骨科護理方式進行實踐操作示范和指導[3]。帶教時間為6周（24課時）。
1.2.3 評價方法
兩組護生在帶教課程結束后進行課程安排的評價和護生操作的考評。通過匿名調查問卷的方式收集護生對課程設計的滿意度情況。對護生實習情況的考核采用基礎知識+專業操作考核的方法進行考評。其中基礎知識考核內容占60%，操作考核占40%?；A知識考核內容包括大綱內容和循證護理方法考核。
1.2.4 統計學方法
兩組護生考試成績及滿意度調查使用SPSS17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以表示， 采用t檢驗，計數數據采用X2檢驗。且P
2 結果
兩組各發放調查問卷62份，回收62份，回收率均為100%。其中實驗組對課程設計及帶教方法的滿意度為96.77%，對照組對課程設計及帶教方法的滿意度為88.70%。兩組對課程設計及帶教方法的滿意度差異有統計學意義（P90分）33人，良（80~90分）24人，合格（60~80分）5人，優良率為91.9%；對照組考核成績優（>90分）27人，良（80~90分）22人，合格（60~80分）12人，不合格（
3 討論
循證護理（EBN）應用于骨科護理帶教工作之中。其優點在于能夠快速的提高護生的自我學習能力并通過討論增強護生對常見問題的記憶，讓護生在正式進入臨床工作之前掌握循證護理的基本方法[4]。針對骨科特殊的護理方式如牽引、刀口，固定術圍術期，長期臥床，功能鍛煉等方面的護理對于護生進行有針對性的循證護理能夠讓護生快速的掌握骨科護理的理論知識和專業操作能力，課程設計及內容護生們的滿意度較高，同時能夠讓護生掌握循證護理的常用方式方法，對護生長期教育和學習的推動作用有著重大的意義，值得護理教學中推廣。
參考文獻
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臨床護理常見問題及處理范文4
關鍵詞 留置胃管 常見問題 改進方法
留置胃管是臨床上常見的護理技術操作之一[1]，若操作不當會影響治療效果，留置胃管是觀察病情變化、治療疾病重要措施，但是留置胃管常見的問題較多[2]，為提高留置胃管護理質量，2011年6月～2012年11月對留置胃管患者60例存在的問題進行及時處理?，F報告如下。
臨床資料
2011年6月～2012年11月收治留置胃管患者60例，其中男40例（66.7%），女20例（33.3%），男女之比為2：1，年齡16～79歲，平均47.5歲。疾病類型，上消化道出血10例（16.7%），腸梗阻26例（43.3%），胃潰瘍24例（40.0%）。置管時間2～21天，平均10.3天。
常見護理問題及原因分析
恐懼心理：患者對疾病治療存在較大的恐懼感，在護理操作時不配合，甚至拒絕插胃管，這些原因主要是：①患者對治療的過程不了解，缺乏插胃管的相關知識，或者聽其他患者訴說插胃管的痛苦等，因而產生恐懼心理；②患者曾經插過胃管，由于醫護人員操作不當[3]，增加了患者的痛苦，因而對再次插胃管表現的十分緊張、恐懼。
引流不流暢：胃管插入后并沒有抽吸出胃液或者胃管內無液體流出，患者感到腹脹，甚至發生嘔吐。其原因主要是：①胃管被胃內容物或血塊堵塞[4]，導致引流不通；②患者的不正確，胃內容物難以引流出來；③置管長度不夠深，未能達到胃內容物里面，因而沒有抽出；④胃內容物比較黏稠，胃管太細，也是導致難以抽出的一個重要原因。
機械性損傷：留置胃管的過程會給患者胃黏膜帶來一定的刺激，甚至會出現出血或感染，其原因：①護士操作不熟悉，在插胃管時用力過猛；②患者插胃管的次數較多，由于反反復復的刺激，導致機械性損傷[5]；③胃管質地較硬，不柔軟也是導致機械性損傷的一個原因。
鼻胃管滑脫：患者留置的胃管從鼻腔自動或被動脫出，其原因主要是：①患者心情煩躁，易沖動，導致胃管滑脫[6]，或者惡心、嘔吐難以耐受，將胃管嘔出；②胃管固定不牢固，患者在活動時不經意滑脫。
改進方法
胃管的粗細、軟硬程度和型號選擇：要根據患者的發病原因來選擇胃管的粗細、軟硬程度，若是上消化道出血或穿孔的患者，應該應選擇型號較粗的胃管，這樣可以避免血塊或胃內容堵塞胃管。
置胃管技巧：①在插胃管前要做好心理護理，向患者介紹插胃管的過程，對治療疾病的重要意義，讓患者了解插胃管是種刺激性不大的治療，消除患者的各種顧慮，教會患者配合治療的方法，在護理人員插胃管時要保持冷靜，不要抵觸，積極配合，提高插管的成功率。②經過心理護理后仍有部分患者情緒緊張，頻繁不安，對于這類患者，操作前可適當應用鎮靜劑。③術前對有心血管疾病、年老患者，插管時有引起心腦血管意外的危險，應選擇插管時機。④為了避免由于置入胃管后證實胃管是否在胃內一難點，可采取空腹側臥位尤其是右側臥位，使胃液很快抽出，避免了因胃液不能抽出，將胃管反復盲目、拔出或重插，從而增加患者的痛苦。⑤插胃管動作要輕柔，避免操作粗暴。
置管長度：胃管的置管長度按常規應插入45～55cm。護理人員將胃管的插入長度在常規的基礎上延長5～10cm后置入，使胃管前段達胃體或幽門處，既有利于術后對患者進行鼻飼，也達到了良好的引流效果。
妥善固定：翻身時注意勿扯到鼻胃管，可以用別針將鼻胃管固定衣服上，胃管與身體穩定地移動，切不可固定在床單或枕頭上，翻身或坐起時要時刻維護鼻胃管，防止脫出。
胃管阻塞通暢方法：采用十二指腸導絲疏通來處理阻塞的胃管。操作時導絲上涂上液體石蠟插入胃管內，阻力小，無痛苦較安全。操作前需測量導絲插入長度，并且向患者做好解釋工作。也可采用注水回抽方法。
討 論
對留置鼻胃管患者可能出現的護理問題，進行詳細評估，認真分析，積極、主動地采取以上相應的護理措施及對策后，本組60例留置胃管患者均成功插管，患者的緊張、恐懼情況明細降低，未見脫管發生，同時也提高了護理質量，促進了患者早日康復。
參考文獻
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臨床護理常見問題及處理范文5
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0159-03
循證護理（evidence-based nursing，EBN），又稱為實證護理，是一種近年發展起來的新型臨床護理觀念和方法。EBN是隨循證醫學的發展而來的護理學理念，其核心思想是在遵循科學的條件下開展護理工作，是將當前所獲得的最佳研究依據、護理人員的專業技能及臨床經驗、患者的實際情況這三者完美結合制訂的護理措施[1]。EBN要求護理人員具備基本的臨床技能、積極的工作態度和豐富的理論知識，但是，由于國內EBN的基礎臨床研究相對滯后，護理人員對EBN的理解誤區、科學循證知識不足、證據臨床簡單化形式化[2-3]等制約和影響了EBN的開展，因此，為了促進EBN實踐的開展，本研究結合臨床實際經驗，針對內科住院患者的常見問題開展EBN實踐，旨在為內科住院患者的EBN提供實踐依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
EBN實踐小組的成員包括責任組長1名、副組長1名、組員5名，均接受過有關EBN知識的理論培訓。
本研究共收集2012年6月～2013年5月的內科住院患者150例，男75例，女75例，年齡36～87歲，平均61歲，所患疾病主要有冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病、腦梗死等，均存在不同程度的焦慮、抑郁、睡眠等問題，隨機分成EBN組與傳統護理組，每組各75例。EBN組進行EBN，傳統護理組進行一般護理，兩組的疾病分類、性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
一般護理包括接待患者，根據患者的病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫師，做好輸液、給藥、配血、輸血及患者的飲食、病情護理。EBN包括一般護理，且通過了解患者的病情，向不同的患者進行病情講解、引導和康復治療護理，并對患者進行心理護理。
EBN實踐小組成員每天統計內科住院患者護理工作中發生的問題，組長每周組織開會總結歸納問題，統計抑郁、焦慮、睡眠等常見問題的改善情況，根據問題確定檢索關鍵詞，應用網絡和文獻找出相關資料，對證據的真實性和臨床實用性作出評價，進行討論，確定相關結論。
1.3 統計學處理
數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
EBN組的焦慮、抑郁、失眠及并發癥發生率低于傳統護理組（P
表1 兩組焦慮、抑郁、失眠及并發癥發生率的比較[n（%）]
與傳統護理組比較，*P < 0.05
3 討論
3.1 常見問題
3.1.1 焦慮問題[4]
焦慮問題幾乎存在于每位內科住院患者，由于其對住院沒有做好足夠的思想準備，患者在住院時往往產生焦慮及緊張的情緒，特別是第一次住院的患者，這種表現更加突出。內科住院患者由于擔心自己患病程度而整日焦躁不安，臨床表現常常是心悸、呼吸急促、食欲下降等，有的患者甚至出現情緒不穩定、對護理人員打罵等嚴重情況。
3.1.2 抑郁問題[5]
抑郁問題也是內科住院患者常見問題之一?；颊叩呐R床表現是整日憂心忡忡，悲觀嘆氣，自責自罪，對工作、學習、家庭、前途喪失信心，認為自己喪失了工作能力，或表現為對微不足道的小事加以夸大，并想出種種罪名，嚴重的患者會伴有失眠、食欲障礙，甚至出現自殺企圖。
3.1.3 睡眠問題[6-7]
影響內科住院患者睡眠的因素很多，睡眠質量與人的學歷、婚姻、性別等有密切聯系，調查發現，影響睡眠的因素除了心理因素外，也與醫院的環境因素（住院病室和周圍走廊的的噪聲、燈光、室溫、床鋪軟硬等）有很大關系，另外，藥物的作用和護理人員產生的雜音也可能是影響內科住院患者睡眠的因素之一。
3.1.4 并發癥問題[8-9]
內科住院患者的診斷、治療技術和護理實踐操作，常伴有不同程度的危險性，如在氣管插管或心臟電轉復時，護理人員在監測血壓、呼吸、脈搏、心電圖、神志變化情況時，可能造成心律失常、心跳停止、心力衰竭、靜脈血栓形成、感染等，因此護理人員的臨床技能可能會造成并發癥的產生，一些微小的操作都可能會引起內科住院患者疾病的變化。
3.2 循證護理實踐措施
3.2.1 治療和康復教育
首先應讓內科住院患者對自己的臨床病癥和表現有全面的認識，確保其是否是疾病復發的征兆，讓患者對病情有所了解，消除其內心的不安全感。護理人員要做好解釋工作，使患者明確疾病的特點，調動患者的心理調節功能，恢復其心理平衡，以緩解患者的焦慮癥狀。護理人員必須針對內科住院患者的不同特點而提供個體化的健康教育，患者可以根據實際情況及早作出判斷，不要過分憂慮，更要做出正確的舉措。
3.2.2 心理指導
內科住院患者產生問題的原因很大一部分是心理過分憂慮、擔心，依據EBN的原則開導患者是護理人員醫護的重點。
3.2.2.1 鼓勵患者抒發感情 與外界溝通是人重要的活動之一，不能讓患者把話窩在心里，醫護人員在與患者接觸時，應耐心、和藹、熱情地鼓勵、勸告、指導患者，用親切的心境鼓勵患者說出最需要什么、最擔心是什么、最關心什么等；耐心傾聽患者的遭遇、病苦，應使患者感到護理人員對其的尊重和理解。
3.2.2.2 阻斷患者的負面心理 患者在住院時，當恢復認知能力后，容易產生繼發性抑郁等負面心理，臨床表現為情緒低落、生活態度消極化，對疾病治療悲觀化，因此，護理人員應在與患者溝通時，向患者闡述積極向上的事情，肯定患者的長處、優點，讓患者對生活有一種正面的心理；護理人員還可以積極聯系患者家屬，讓家屬多接觸患者，肯定患者的成績，喚起患者心理上的愉快和滿足感。提高患者的價值感，穩定患者的情緒。在病情允許的情況下，也可以與相鄰病床的患者進行交談，并相互鼓勵，緩解壓力。對于心理矛盾沖突極嚴重的患者，必要時可找心理專家對患者進行輔導，這會對病情緩解有所幫助。
3.2.3 規律作息
住院患者產生抑郁、焦慮、睡眠不好問題的原因還與生活不規律有關，工作壓力大、時間緊造成現代人生活秩序混亂，不規律作息導致問題的產生，因此，在住院期間，護理人員更應該幫助患者恢復規律作息，這對緩解患者的心理壓力、改善睡眠質量有極大幫助。護理人員的具體工作包括提醒患者按時吃藥，提醒患者午睡時間不宜過長，在允許的條件下，建議患者在正常的診療結束后進行適當的運動，利用音樂緩解心情，睡前不要飲用濃茶、濃咖啡等興奮性飲品。
3.2.4 改善護理環境
患者轉入病房住院后，環境改變讓患者一開始難以適應，從而不利于住院患者的康復，因此，護理人員應提高自身的專業素質和臨床能力，首先應將EBN的思想貫徹到臨床護理實踐中，護理人員還必須不斷學習最新的專業知識，提升自己的臨床技能，掌握內科患者的發病機制和注意事項，以跟上護理學科的發展速度，必要時還應掌握心理學知識。同時，護理人員應在工作期間時刻為住院患者著想，禁止大聲喧嘩，以免影響患者的情緒。
3.3 展望
臨床護理常見問題及處理范文6
【摘要】目的 對介入術后常見并發癥采取相應的預防措施。方法 選擇26例介入術患者，針對其發生的并發癥進行分析并采取相應的預防措施。結果 通過對患者的介入術后的觀察，及時觀察患者的病情變化，減少并發癥的發生。結論 加強術后觀察，減少并發癥，使手術安全可行。
【關鍵詞】缺血性腦血管病、介入術、并發癥、預防
隨著人們生活水平不斷改善，腦血管疾病的發生率是逐年提高，其帶來的危害也越來越突出，而缺血性腦血管病占腦血管病的大多數，故其診斷與治療成為神經內科科醫生和患者最關心的問題。而腦血管成形術及支架植入術有創傷小、恢復快的優點，越來越被多數醫生和患者接受。而介入術后的常見并發癥的發生是評論手術成敗的關鍵。因此術后并發癥的預防也是值得我們護理人員引起重視的。我們通過對2010年12月～2011年4月在我科經過腦血管介入治療的病人術后出現的常見問題，進行了分析總結，提出 了相應 的預防措施。報告如下：
1 臨床資料本組共212例，均為我科住院病人，其中男性167人，女性45例，年齡在41-71歲之間。其中行DSA144例，支架植入術68例，患者術后出現的護理問題有：傷口滲液 13例，下肢動、靜脈血栓形成1例，血腫7例，排尿困難8例，腦出血2例。
2 常見的幾種并發癥進行分析并采取相應的措施進行預防
2.1 傷口滲液 最常見的是穿刺部位的滲血。此問題發生的原因與動脈壓力過大、動脈的內徑較大、術中術后肝素抗凝、術中血管損傷、術后壓迫手法不正確或壓迫時間不夠、病人體質因素、病人未聽從醫護人員而過早活動患肢等有關。[1]預防的的方法除提高穿刺技術外，穿刺點的壓迫點要準確，用2.3.4指并攏，按壓于皮膚穿刺進針點的近心端，按壓力度以指腹感到血管搏動和穿刺點無出血為宜，先重后輕。術后制動要注意以平臥制動，不可半臥或側臥。[3]觀察傷口敷料是否有滲血。教會病人有效咳嗽或用力時按住穿刺部位，以免因局部張力過高導致出血。
2.2 下肢動、靜脈血栓形成 臨床可表現為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導致血栓形成。預防血栓的形成，首先，加壓包扎的松緊度要適宜，既要達到止血的目的，又要防止血栓的形成。其次，密切觀察下肢末梢血運情況是及早發現股動脈栓塞及明確栓塞程度的依據。每15～30 min巡視病房一次，觀察足背動脈有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充盈時間是否延長。穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙。給予適量血管擴張劑，抬高患肢以利于靜脈血液回流。患者趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞的可能。
2.3 皮下血腫 是常見的并發癥。血腫與動脈管腔之間有血流交通，就形成假性動脈瘤，原因多由于穿刺技術不成熟，反復多次穿刺損傷血管壁，術畢壓迫止血不徹底等所致。出血量大時，可引起壓迫癥狀，應15～30分鐘巡視病房1次，觀察穿刺部位有無滲血和血腫，肢體溫度及皮膚顏色有無變化，足背動脈有無減弱或消失，穿刺點有無疼痛和感覺障礙，謹防股動脈栓塞。[2]
2.4 尿潴留 表現為因術前沒有及時排空膀胱，術中緊張再加之應用較多造影劑，術后長時間的強迫，不習慣床上排尿等因素造成膀胱充盈、尿液不能及時排出體外等一系列臨床癥狀。[2]出現此癥狀時應及時給予導尿，以緩解癥狀。對于那些不習慣在床上排尿的，有前列腺增生的患者，術前就應導尿，以防術后膀胱充盈排不出尿液。
2.5 腦出血：這是最嚴重的術后并發癥，病死率高。術后腦出血并發癥多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質消瘦有明顯高血壓經溶栓治療后的患者。如患者表現有新的神經功能受損癥狀或體征則預后較差。術后護士應指導患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發生出血應立即給予中和肝素（肝素∶魚精蛋白為100u∶1mg），停止抗凝藥物，適當控制血壓，必要時予以脫水。
3.小結 介入診療技術作為一種有創性治療措施，有時某一并發癥，或甚至細小的疏忽，都可導致手術最終失敗或給患者帶來不應有的痛苦。為預防術后并發癥的發生，提高介入治療的成功率，促進患者及早康復。我們應早預防，早發現，早主動采取有效的措施。[4]密切關注患者的任何細微的變化，做好詳細的護理記錄，以便及早發現各種先兆癥狀并配合醫生做好處理。
參考文獻
[1] 馬美琴 缺血性腦血管病介入手術后常見問題及護理對策 淮海醫藥， 2008（4）： 356-357
[2] 楊潔腦血管造影術常見并發癥的護理 中國社區醫師 2008，10卷13期
