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臨床護理診斷及措施范文1
關鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統疾病；護理本科生；臨床見習；臨床思維
我校近年來實行了成人護理學課程教學模式的改革，學生在學習了醫學基礎和臨床基礎課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學習形式，也成為臨床實踐中培養護理本科生進行病史采集、掌握相關疾病臨床表現及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學活動之一。其程序是事先選擇相關疾病的典型病例，安排學生進行病史采集、相關體格檢查，并進行歸納總結，提出自己的護理觀察要點，制訂相應的護理診斷和護理措施。教師按照教學目的進行引導，組織學生就病史采集的完整性、相關陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學生鞏固所學的基礎理論知識，并與臨床具體病人相結合，培養學生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學的體會總結如下。
一、加強基本技能訓練
在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質，也是學生綜合能力培養的重要內容。雖然護理本科生已經經過了診斷學及成人護理學的學習，但因學生缺乏實踐經驗，問診的技巧及體格檢查正規性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現、可能出現的相關并發癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調臨床基本技能的訓練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規范化和系統化、陽性體征的正確描述等，對學生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。
呼吸科臨床病例討論選擇的內容以呼吸科的常見病、多發病為主，如COPD、肺炎、自發性氣胸等。由于呼吸系統疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學習呼吸系統疾病在臨床表現方面的差異性。例如呼吸系統疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，如果僅知道三大臨床表現，而不知道不同的呼吸系統疾病相關臨床表現的具體差異，則不利于對所學知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質是干咳還是有痰，咳嗽的規律是陣發性還是持續性，與氣候及季節的關系；痰液的性質特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發現盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，但各種疾病的三大臨床表現各有其具體特點，發現和認識這些差別，將會使學生對所學的理論知識有深入的理解。
二、培養學生的臨床思維能力
臨床思維是臨床護士利用基礎醫學和護理學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結，在此基礎上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當學生進入臨床見習時，往往會出現以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學的護理診斷往病人身上套，未進行詳細分析，這時教師要加以引導，拓展思路，把科學的思維方式作為教學工作的指導，在給學生解惑的同時，使學生受到一次科學方法上的訓練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應幫助學生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學生的信心。結合病例，針對學生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導，培養其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現、相關誘因、主要治療、相關并發癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導學生按下列思路進行思考：病人的發病過程如何病人的生活習慣、工作環境該病人有哪些臨床表現采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預期效果，護理上應采取哪些干預措施這位病人可能會出現哪些問題如何通過護理觀察及時發現問題，處理問題怎樣做好該病人的相關疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結合起來，促使學生完成從感性認識到理性認識的飛躍。
三、培養學生自主學習的能力
通過病例討論的教學過程，我們不僅要教給學生相關的理論、具體的問診方法，更應該注意培養學生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學生認真準備，準備的內容包括與病例相關的醫學基礎及臨床護理知識，近年出版的有關書籍，上網查詢相關護理論文等，歸納總結出關于具體疾病的認識，提出自己的見解，這種全面查詢相關知識的過程，有助于提高學生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養她們的獨立性和創造性，減少她們對教師的依賴，從而培養她們較強的自主學習能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發揮學生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結。只有這樣，學生對教師的糾正和講解才更能領會，才能掌握好重點內容，印象也會尤其深刻。學生由此學到的不只是一招一式，而是學會了舉一反三。經過積累，學生會逐漸形成獨立思考的習慣，提高解決問題的能力。
臨床護理學是一門實踐性的學科，只有通過臨床實踐和理論的結合，以學生臨床思維培養為重點，開闊學生的視野，才能培養出高素質的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學法訓練了學生的基本功，培養了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫學基礎和臨床初步實踐有機結合起來的有效途徑。
參考文獻：
臨床護理診斷及措施范文2
關鍵詞：護理人員；業務查房方法；綜合業務能力
為了落實執行好護理核心制度，我院護理部按照要求每季度進行一次護理業務大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進行總結改進，逐步提高了臨床護理人員的查房水平，同時也提高了護理人員的綜合業務能力。
護理業務查房是提高臨床護理質量的有效方法，在查房過程中，可以充分調動護理人員的學習積極性，認真查閱相關資料資料，并結合患者的實際情況進行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環節等方面進行業務查房，通過查房的準備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進了護理人員在短時間內集中、大量、快速接收相關業務知識和護理技能，而且護理人員的思考能力、語言表達能力、分析解決問題的能力也得到進一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1護理部提前安排查房科室準備病例，約定時間組織全院護士長參加查房。
1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發言人員為責任護士、護士長、護理部主任。
1.1.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士按照護理程序方法進行查房，匯報病情提出護理診斷，敘述相關護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正護理診斷及補充措施。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結。
1.1.4對于護士來講掌握正確的護理程序是實施護理查房的關鍵[1]，因此要求護理人員，應通過各種不同的學習方式不斷增長自己的專業理論知識，掌握新的技術，從不同層次上不斷提高護理業務水平。
1.2方法二
1.2.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護士長通知護理部相關查房題目，護理部組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發言人員為責任護士、其他護士4~5人、護士長、護理部主任。
1.2.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士匯報病情、護理查體、提出護理診斷及相關護理措施并作出效果評價。③參加查房護理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發病機理、診斷、治療、藥物療效、康復鍛煉、健康指導、國內外研究進展等方面進行發言，而且要求每位護理人員都要熟練背誦。④護士長提出修正護理診斷及措施。⑤參加查房護士長提出指導意見。⑥護理部主任總結并提出指導性意見。
1.3方法三
1.3.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護士長將相關查房內容向護理部匯報，護理部通知各科室護士長查房內容以便了解病例，查閱資料。組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發言人員為責任護士及科內每一名參加查房護士、護士長、護理部主任。
1.3.3查房步驟為 ①按照中醫臨床護理路徑的方法進行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療護理服務模式。是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫療護理服務質量[2-3]。②責任護士及參加查房護士按照不同時期患者治療、護理、康復指導提出護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正意見。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結并提出指導性意見。
2效果比較
護理部每年都要組織全體護士長對組織的護理查房方法進行分析總結，并以問卷的形式征求護理人員意見及建議，結果如下。
2.1方法一 內容較片面，且各科室查房流于形式，護士主動學習積極性不高，思考問題機械且不全面，查房發言人員較少，護士綜合業務能力提升較小。
2.2方法二 能使護士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯系實際，鍛煉了護士主動學習的能力和開創性的思維方法。
2.3方法三 采用臨床護理路徑的方法進行查房使查房形式更規范，便于護理人員系統掌握疾病的護理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護理大查房也提供了護理人員學習交流的平臺，更有利于患者的護理。
3結論
通過護理業務查房，護士的整體素質有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進，護士的思考能力、學習能力、語言表達能力、與患者溝通能力、責任制護理能力等綜合業務能力有了很大的提高，科室間、科室內形成一種比、學、趕、幫的濃厚氛圍，使優質護理的內涵質量得到進一步提升，患者滿意率不斷提高。
參考文獻：
[1]李敏,孔雁榮.護理查房對護理質量及護士素質的影響[J].護理研究,2007,21(10C):2788-2789.
臨床護理診斷及措施范文3
【關鍵詞】 心理護理；現狀；對策
文章編號：1004-7484（2013）-10-5865-01
自整體護理開展以來，其核心組成部分即心理護理已在臨床護理領域廣泛展開。而與此同時，臨床心理護理工作缺乏可操作性，醫護人員與患者缺乏護患溝通，實施效果不顯著等一系列問題深深困擾著工作人員。為了更好地了解目前國內臨床心理護理的發展現狀，提高我國臨床心理護理的水平，筆者對國內和國外的臨床心理護理的現狀進行了比較研究，并嘗試提出相關對策。
1 心理護理的概念及應用目的
1.1 心理護理的概念 心理護理是指在護理過程中，醫護人員盡可能通過有效方式和途徑，積極的影響和改變患者的心理，以達到較理想的護理目的。護理人員在護理過程中應盡可能通過良好的言語表情，姿勢和行為，影響和改變患者的不良心理狀態和行為，從而有助于患者病情恢復，減輕病人的痛苦，以發揮最佳的醫療效果。
1.2 心理護理的目的 人在患病時，生理功能和心理功能將受到很大影響，在這時他們非常需要廣大工作人員的幫助。他們需要得到理解，關心，鼓勵和支持。護理人員在護理過程中，要通過良好的語言，表情和行為，影響和改變他們的不良心理狀態和行為。緩解病人的痛苦，消除病人的焦慮，悲觀，抑郁等消極情緒，調動他們的積極性，使他們樹立戰勝疾病的信心。幫助病人建立良好的護患關系，去適應新的環境。通過心理護理，護理人員應創造有利條件，盡可能為病人提供最好的心理治療以達到身體和精神狀態恢復到最佳狀態的目標。
2 我國心理護理的現狀
2.1 心理護理評估的臨床現狀 在全面開展整體護理過程中，人們越來越重視心理護理的實施效果，臨床護士對患者心理狀態評估愈加關注。準確評估病人的心理狀態，是選擇心理護理對策的前提，這在臨床護理上已達成共識。常用于臨床心理護理評估方法有主觀和客觀的評估方法。主觀的評估方法包括臨床觀察調查法，同時結合研究者的臨床經驗來進行判斷分析?？陀^的評估方法包括心理自我問卷調查法，同時借助評定量表進行判斷分析。每個國家對評估標準規范或每個刻度的界限都有明確的規定。用客觀和定量的方案代替主觀評估并以此作為制定干預措施的依據，關注干預措施的質量和效益，這已成為我國臨床心理護理的一個發展方向。
2.2 心理護理臨床診斷的應用現狀 心理護理診斷是心理護理程序的核心。我國主要采用北美的心理護理診斷，但由于種種原因，大多數臨床護士對心理護理診斷精神和心理護理診斷理論還沒有系統的學習，導致大多數護士在應用心理護理診斷方面存在困難。應用心理護理診斷來減輕病人的心理護理問題的能力存在差距。許多臨床護士近乎盲目一地用一些詞語諸如焦慮，抑郁，恐懼，擔心的詞匯來形容病人的心理問題。
2.3 實施心理實施的臨床現狀 心理護理的臨床效用取決于它的可操作性，而心理護理缺乏可操作性恰恰是使其進一步發展的障礙性因素。目前，廣大臨床護理工作者在這方面進行了大膽的嘗試。心理治療已被廣泛應用于心理護理臨床實踐中，并已取得了一定的成功。如高血壓患者放松療法，音樂療法，對中風患者早期用認知護理干預；對癌癥患者用行為干預等。實施方式也從一一情感上的支持到集體心理上的輔導。實施分類臨床護理，心理護理的對象可以從有限的病人延伸到患者的家庭和社區，并滲透到每一個角落，從而充分體現了整體護理的連續性和完整性。
3 臨床心理護理的有效實施
3.1 強化評估目的 在對評估結果進行分析的基礎上，篩選出急需進行干預的重點患者，優先解決他們的心理危機。這確保了醫護人員在有限的時間內發揮出最好的效果，提高了心理護理的工作效率，真正體現了心理評估的價值。
3.2 促進規范化程序的運用 護理程序是整體護理的展現形式，心理護理作為整體護理的重要組成部分，它在實施過程中同樣應展現操作的程序性。臨床心理護理工作缺乏可操作性是制約其發展的重要障礙，深深困擾著醫護人員。臨床心理護理的可操作性與規范的實施程序、科學的評估工具手段息息相關，最終要落實在對病人心理危機的干預上。具體來說，如何將有嚴重的心理危機的患者迅速從患者人群中識別出來，能夠準確地確定其心理危機的性質及主要原因；能夠針對其心理危機的特征施以顯示良好的對策，能夠作出及時和適當的調整計劃或修改方案。臨床各科護士，完全有能力在自己最熟悉的領域，針對最常見的問題探索最合用的模式，以擴大運營模式的路徑。
3.3 盡快構建科學合理的臨床心理護理模式 由于心理護理評估模式，方法，實施具體措施等方面存在不足，臨床護士感到沒有具體實用的臨床規范模式指導臨床心理護理實踐，所以心理護理質量一直徘徊不前。劉小紅將心理護理程序分為八個環節，在臨床心理學的護理模式上進行了探索。
3.4 護士職業心態的調整 無論多么先進的護理模式，都需要護士通過主觀努力來實現。因此，護士積極的職業心態可以稱之為要素中的要素。從某種意義上講，由護士積極的職業心態構建起來的和諧的護患關系本身是最有效的心理治療。
3.5 建立符合中國國情的護理診斷 護理診斷源自國外，確實存在著東西方文化差異的問題，對于護士的概念就有很大的差異，語言翻譯也比較生澀，因此，引進的護理診斷名稱應該具體分析，使其與國家的整體護理水平和國情相適應。
3.6 分析病人的需求 人在患病狀態下，會有一些特殊的需求，不同病人在不同時期需求也各不相同。根據馬斯洛的需求層次，研究人員對病人的需求進行了分析，并提出在臨床護理過程中，滿足患者的信息需求是心理護理的重要環節。
參考文獻
[1] 陳瑤，劉曉虹.從雜志刊文窺見我國臨床心理護理現狀[J].護理雜志，2012，21（2）：30-32.
臨床護理診斷及措施范文4
【關鍵詞】脾破裂 保守治療 臨床急救 護理措施
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-142-01
隨著城市建設及交通事業的迅猛發展，創傷性腹部損傷的發生率明顯升高，在腹部閉合性內臟損傷中，脾破裂占20~40%，居腹部臟器損傷之首，脾臟血流豐富，脾動脈占腹腔干血流的80%，小傷口也可能引起大量失血，常見的損傷原因有刀刺傷、墜落傷、交通事故等，目前針對外傷性脾破裂的治療原則[1]，既要挽救患者的生命，最大限度的保留患者的脾臟功能，本文重點介紹我院診治脾破裂的臨床經驗及護理措施，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2007年9月~2011年4月收治的123例外傷性脾破裂患者的臨床資料，其中男性男性88例，女性35例，年齡在21~76歲之間，平均（35.4±5.2）歲，受傷后急診時間在30min~4h之間，交通事故64例，高處墜落傷32例，跌傷19例，鈍物撞擊傷8例，其中合并小腸破裂33例，肋骨骨折32例，肝左葉損傷16例?；颊呔胁煌潭鹊母雇矗?8例患者休克，17例患者伴呼吸困難。
1.2 方法 患者入院后診斷以及患者的外傷史、體征、臨床癥狀及腹腔穿刺、腹部CT及腹部B超等輔助檢查，25例患者行腹腔診斷性穿刺，抽出不凝血，37例患者行腹部B超檢查，根據患者損傷類型選擇治療方法，患者腹部外傷后血流動力學穩定、休克指數＜1.5或傷后6h經輸液、輸血、補充血容量治療后血流動力學穩定，輸血量不超過800ml[2]，腹腔內無其他臟器損傷，可行保守治療，包括臥床、禁食、輸液、維持水電解質平衡、嚴密監測生命體征。其余患者根據患者損傷情況行脾切除術、單純脾修補術、脾動脈結扎術。
1.2.1 脾破裂的非手術治療及護理 脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，擁有多種免疫活性細胞因子，有著重要的抗感染、抗腫瘤、內分泌等功能，因此在病情的允許下應盡量保留患者的脾臟，行非手術治療，其適應癥：血流動力學穩定，休克指數＜1.5，血流動力學早期不穩定，在經過短期少量輸血、輸液后能維持穩定，凝血功能無異常[3]，床旁B超動態監測示血腫不擴大、積血不增加。其治療原則包括嚴密監測生命體征、腹部體征，動態監測血細胞壓機、血紅蛋白及尿量，絕對臥床休息超過2周，禁飲食，必要時行胃腸減壓，腸外營養支持、糾正內環境紊亂、預防性應用抗生素、做好轉手術準備。護理原則：密切觀察患者生命體征，做好心電監護，觀察血氧飽和度，患者出現面色蒼白、脈搏增快、意識不清、血壓下降時，采取相應的措施并做好手術準備。意識清醒的華智能化取半臥位、昏迷患者給予平臥位，頭偏向一側，檢查患者有無呼吸道梗阻及呼吸功能障礙，保持呼吸道通暢[4]，同時給予氧氣吸入，及時改善缺氧表現，觀察患者呼吸道通暢、嚴密觀察呼吸頻率及缺氧程度。迅速補充血容量糾正休克，建立靜脈通道，必要時加壓輸液輸血，補充液體維持水電解質平衡及補充足夠的熱量，另外給予止血劑，給予有效的抗生素預防感染。突然出現腹痛加劇，腹膜炎癥狀時，可能是再次出血的標志，應盡早行手術治療。
1.2.2 手術治療及護理 脾臟雖然是擁有多種生理功能，但其并不是生命必需氣管，在遵循救命第一，保脾第二的原則，對循環不穩定、有繼續出血征象、保守治療困難的患者應在抗休克治療的同時緊急手術治療。對于創傷性脾破裂的患者，治療方法比較多，應根據患者的病情而定，重度脾破裂的患者，一般表現為腹腔大量出血，同時合并其他臟器的損傷，患者的休克癥狀明顯，生命體征不穩定，應該立即行手術治療，進入腹腔后迅速用手捏住脾蒂[5]，在用心耳控制脾蒂，必要時行術中復蘇，根據患者的病情，選擇行保脾、脾修補、切脾，脾臟嚴重劈裂、脾蒂嚴重斷裂的患者，行脾全切除[5]，對于在脾上極和脾下極的脾破裂，應該行部分脾切除術，對于單純的脾表淺的單純裂傷，可行脾修補術。有臨床研究表明，脾破裂患者死于腹部合并外傷的死亡率高于單純脾破裂患者，因此臨床治療創傷性脾破裂時，要對患者的病情有一個整體的認識，不要只關注患者的腹部損傷，而忽視了其他致命性損傷[6]，脾破裂治療的關鍵是出血與止血的問題，臨床上應密切觀察患者的血流動力學狀態，仔細檢查，尋找是否存在合并傷，如顱腦損傷、骨盆骨折、胸部外傷等，外傷性脾破裂合并損傷時，多因為損傷嚴重而廣泛出血，病情兇險，并且休克發展迅速。因此脾破裂患者就診時，應根據患者的臨床表現和診斷結果，與各個科室密切合作，使患者得到及時有效的治療，提高患者的生存率。護理原則：術后給予心電監護，記錄P、R、BP，查看傷口有無滲血、腹部叩診情況，如有體溫超過38℃，提示有感染可能[6]，應進行針對性妥善處理。脾破裂保脾手術脾窩處常規防止乳膠引流管或雙套引流管，能引出腹腔內積血防止逆行感染，這也是術后觀察脾臟是否出血的窗口，因此引流管護理是護理重點。患者在家庭中承擔著重要的角色，不同程度擔心預后，護士向患者講解脾切除后的影響，讓患者樹立戰勝疾病的信心。
2 結果
在本組患者中行保守治療59例，手術治療64例，經過精心的治療與護理，患者均順利出院。
3 討論
外傷性脾破裂是常見的外傷性急腹癥，診斷外傷性脾破裂的主要困難是閉合性脾破裂的早期診斷，特別是患者意識不清或伴有嚴重的合并傷，根據患者的病史進行相關診斷，凡是有左季肋部及上腹部外傷史，且訴該部位疼痛，考慮脾破裂的可能，診斷性腹腔穿刺具有損傷小、診斷陽性率高的特點，可反復進行，腹部B超診斷具有無創、方面、快捷、經濟的優點，特別是在診斷床旁全腹部B超有重要價值。正確掌握脾破裂的非手術指征及合理選擇手術方式是治療脾破裂的關鍵，對患者進行科學有效的護理措施是保證患者康復的重要保證。
參考文獻
[1]何明坤．肝脾損傷診斷和急救的體會(附118例報告) [J]．肝膽外科雜志，2008，7(2)：125― 126.
[2] 奉典旭，韓峰，朱士駒．293例外傷性脾破裂的診治經驗[J]．中華普通外科雜志，2009，17(8)：484―485.
[3] W ei B，Hemmila MR，Arbabi Seta1 Angioem bolizationre ducesopera tivein terventionforbluntsplenic injury[J]．J Trauma，2008，64(8)：1 472―1477．
[4] 李雙平，雷云根，湯永華．創傷致脾破裂49例救治體會[J]．實用診斷與治療雜志，2007，18(3)：235―236.
臨床護理診斷及措施范文5
1 改革的目的
《診斷學》作為臨床專業教學的主干課程，它所教授的是疾病的診斷，不是從專業護理的角度去評估病人的功能狀態。我校曾對2002級學生做過問卷分析，63.7%的學生認為診斷學的學習不適合護理專業。不僅如此，我校大部分護理系教師認為《診斷學》課程不能反應護理專業的特點，不符合護理專業學生的培養目標，故從2004年起我校采取用《健康評估》代替《診斷學》來培養護理專業學生?！对\斷學》強調對疾病的檢查與診斷，《健康評估》強調護理相關信息的收集（包括被評估者的心理、社會評估），從而有利于更全面提出護理診斷，采取護理措施，動態觀測被評估者的病情變化。
2 改革的內容
2.1 教學內容
2.1.1 對被評估者的心理、社會評估，符合護理工作以人為中心的工作要求?，F代護理工作中的被評估者，不是一個孤立的個體，而是處在復雜社會背景下，有復雜心理活動的社會人，護理工作的要求是不僅能發現影響被評估者身體健康的生物因素，更能發現影響其健康的社會、心理因素，從而采取相應的護理措施，從全方面促進被評估者的健康。
2.1.2 減少實驗室檢查、影像學檢查、心電圖檢查的課時比例。作為護理工作的要求，護理人員應該掌握標本采集的目的、方法、及保存方法，會看實驗室、影像學報告單及正常心電圖、常見異常心電圖。護理人員能夠配合醫療人員觀察、判斷病情，作出合理護理診斷即可。故同臨床專業相比，《健康評估》適當的減少了這些內容的課時，使其更符合護理教學的目的。優化教學內容后，《健康評估》課程更有利于培養護生確立基于護理整體健康評估觀念，從而真正的起到了護理基礎課程與臨床護理學科的橋梁的重要作用。
2.2 教學師資
2.2.1 在2003級以前的《診斷學》教學中，教學任務僅由內科的兩名教師擔任教學任務。臨床的教師教授的內容多以臨床疾病的檢查與診斷為主，教學當中沒有滲透護理教學的基本內容，使得護生在學習完《健康評估》之后，仍然不會收集護理健康資料，提出護理診斷，教學效果較差。
2.2.2 在2003-2005級的《健康評估》教學中，教學任務由2個教研室（內科、基礎護理）共同承擔。內科教師講述心電圖、身體評估和超聲影像診斷，基礎護理教師主講癥狀學，心理社會評估和實驗室診斷的內容?；A護理教研室在講實驗室診斷內容時對實驗標本采集的目的、方法、及保存方法講述清晰，但對實驗室檢查報告單講述過于簡單、模糊。使得護生在學習完《健康評估》后，不會對實驗室檢查報告單進行分析。
2.2.3 在2006-2007級的《健康評估》教學中，教學任務由5個教研室（內科、影像、基礎護理、臨床護理、檢驗）共同承擔。教研室內科主講心電圖和身體評估，影像教研室講超聲影像診斷，基礎護理教研室講心理社會評估，臨床護理教研室講述癥狀學，檢驗教研室講授實驗室診斷。
科目講授分工越細，專業性越強，每位老師講授的內容越專業，學生掌握的越好。而且在影像、檢驗教師授課前，護理系的教師會與其一起集體備課，不同專業的的教師在一起探討，使得各學科之間相互滲透，也使得影像、檢驗教師能更明確的掌握護理專業的重點，針對性更強。
2.3 教學方法
2.3.1 多媒體教學 多媒體教學通過大量圖片與視頻短片可以直觀輕松的表達以往用語言難以描述的內容。真實、形象的圖片更加加深了學生的印象，有利于學生的理解與記憶。多媒體課件的框架結構更加清楚，更利于學生理解講授內容的大綱。
2.3.2 實驗教學 護理是一門以實踐為主的專業學科，護士需要具有非常豐富的實踐知識，所以我校的護理專業教育中增加了實驗教學的比例。在身體評估部分，由過去單純的理論授課，發展到現在理論與實驗共同進行，理論課與實驗課的比例可以達到1：1，非常多的內容都是在實驗課上講授的。實驗課開始時首先讓同學們觀看錄像操作，錄像看完后每班分成3組，由3位教師帶領分別示教，以學生為被評估者，進行真人教學，最后指導學生之間進行相互練習。這種以實驗室練習代替理論背記的方法，更形象生動，讓學生記憶更深刻。除此之外，實驗室檢查、影像學、心電圖都相應的增加了實驗課學時，更有利于學生的理解與記憶。
2.3.3 案例式教學 在進行資料收集、心理社會評估等內容的學習時，任課教師選擇一些典型病例，讓同學進行角色扮演，練習資料收集的方法。在學習癥狀學與身體評估時，在授課之前可以引入病例討論。例如：在講述心尖搏動位置變化時先介紹幾個簡單的病例，再讓學生分析這些病人心尖搏動位置的變化，然后找個同學總結心尖搏動位置變化可以見于哪些情況，最后教師總結點評。用案例式教學法，不僅讓學生覺得更貼近于臨床，而且還培養了學生的醫學思維，有利于學生進入臨床以后分析、解決問題。
2.4 教學評價方法
2.4.1 以來評價學生學習成績的主要方法是理論考試成績，而對實驗成績很少評價。護理本身就是一門以實踐操作為主的專業，學習時實踐能力缺失會導致臨床工作中動手護理能力的不足。為了加強實踐操作能力，我?！督】翟u估》成績評價包括理論成績及實驗成績，理論成績占到80%，實驗成績占到20%。為了規范實驗操作，我校制訂了實驗指導與扣分標準，嚴格規范實驗規程。
3 改革的效果
3.1 對2003級-2007級5屆學生的對比發現，在實行教學改革后，學生與病人交談、采集病史、制定護理計劃、實施護理措施的能力得到了明顯的提高。
3.2 2003級與2007級學生《健康評估》理論成績表
兩級學生理論考試成級有明顯差異，03級學生及格率為77.93%，07級學生及格率為94.37%，有顯著統計學意義。
4 總結
經過5年的健康評估教學改革，從學校督導辦反應的學生教學反饋情況來看，92%的學生對改革后的課程建設感到滿意，90%的學生認為改革后的《健康評估》課程學習適合護理專業學習，且反應護理專業特點。改革后的教學方法提高了學生掌握理論知識的能力和實踐能力，為接下來的臨床工作打下了堅實的基礎。
參 考 文 獻
臨床護理診斷及措施范文6
妊娠并腹膜外廣泛出血壞死是臨床罕見的一種妊娠合并癥，發生率極少，經確診后立即糾正休克，止血、輸血、預防感染等對癥處理。經過18天的積極搶救治療和精心護理，治愈出院，隨訪健康。
1 臨床資料
患者，女，30歲。因停經9個月，頭昏，全身浮腫月余，伴腹痛，氣短1天。在當地醫院按妊娠貧血治療，輸同型血1500ml抗炎對癥。下午腹痛，心慌氣短，頭昏不適，急診收住院。
查體：T 36℃，P 90次/分，R25次/分，BP 8/4KPA。面色蒼白，重度失血貌，神志清，精神差，心肺正常，腹部隆起，浮腫 (+++)，肝脾觸診不滿意。
產科檢查：富高38cm，腹圍103cm，胎位LOA。無胎心。子宮硬如板狀，壓痛(+)，B超提示“胎盤早剝，死胎?！?/p>
化驗：WBC1.87×1012/L，HB5.5g，RBCl4.2×109/L。
2 病情特點
2.1 病歷罕見，全身狀況極差，因重度貧血，術后易合并癥，護理難度大。
2.2 手術過程復雜，術中見腹直肌，腹膜前均呈紫黑色瘀血斑，部分壞死，并行下段剖富產術取一男死嬰，由于腹膜外及腹肌之間廣泛出血壞死伴血腫，術后放置引流管，手術順利。
2.3 妊娠貧血嚴重，易引起繼發感染。
3 護理計劃的設計及應用
3.1 現存性護理
3.1.1 護理診斷：缺乏知識與文化水平有關
護理措施：(1)耐心細致地向患者講解與疾病的有關的醫療衛生保健知識；(2)多與患者交談建立相互信任，介紹治療計劃，使之對疾病有一定的認識，積極配合治療。
3.1.2 護理診斷：恐懼與擔心手術有關
護理措施：(1)向患者解釋手術的必要性，講明手后反應及要求配合事項；(2)鼓勵家屬對患者進行語言安慰，取得家屬密切配合。
3.1.3 護理診斷：營養失調，低于機體需要量與疾病有關
護理措施：(1)給予靜脈輸血、輸液、氨基酸等高營養物質；(2)術后恢復期，加強營養飲食、食用高蛋白，易消化且營養豐富的食品：如雞蛋、肉湯、綠葉蔬菜；(3)免糖、免奶、流食以防產氣過多，少量多餐辛流食、促進腸蠕動。
3.1.4 護理診斷：引流不暢或脫落與傷口引流有關
護理措施：(1)確保引流管能暢，為預防有血塊堵塞，每2h用雙手擠壓膠管，必要時用少量生理鹽水在無菌操作下沖洗；(2)引流管放置位置正確，固定牢固，避免翻身時脫落，受壓；(3)觀察引流物的量、顏色及性質，、準確記錄病人的全身情況。(4)術后48tbD寸拔除尿管，腹壁引流管24小時不超過10ml可拔除，腹腔內引流管根據引流量適時拔除。
3.1.5 護理診斷：傷口感染與切口有關
護理措施：(1)密切觀察傷口情況，有無滲血及滲液；(2)給予切口更換無菌敷料1次/d；(3)嚴格觀察體溫變化，測體溫4次/d；(4)保持病室通風，并用紫外線消毒2次/d、40min/次；(5)靜點高效抗生素，0.9%鹽水500ml加先鋒5.01次/d，西力欣1.5g加入50%葡萄糖靜推2次/d，甲硝唑200ml靜點；(6)嚴格無菌操作及三查七對。
3.1.6 護理診斷：疼痛與手術有關。
護理措施：(1)取舒適臥位，硬外6h后取半臥位；(2)術后24n內按醫囑給予止痛，鎮靜劑度冷丁50mg，安定10mg必要時肌注；(3)護理操作盡量集中，勿過多打擾病人；(4)及時系腹帶，包扎松緊適宜，減輕傷口張力；(5)教會病人有效咳嗽咳嗽時輕按傷口。
3.2 可預見性的護理
3.2.1 護理診斷：有出血的可能與有手術有關
護理措施：(1)術后6h內嚴密觀察生命體征測量BP、P、R1次/15—30min，6h后1-2h測量一次；(2)做好生活護理各項指標、數據準確。認真床頭交接患者的治療，病情及護理內容；(3)觀察切口處敷料是否干燥、有無滲血；(4)操作時動作穩、準、輕。
3.2.2 護理診斷：潛在皮膚完整性受損與長期臥床有關。
護理措施：(1)保持床單整潔、干燥、無皺裙，更換床單1次/d；(2)用50%紅花酒精按摩受壓部位2h翻身一次；(3)加強病房巡視，病情允許時，鼓勵早日離床活動，促進康復。
參 考 文 獻
