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眩暈癥急救處理方法范文1
【關鍵詞】 星狀神經節阻滯；眩暈；護理
眩暈是患者對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是由前庭神經系統病變所引起。與頭暈不同，一般來說，頭暈并無外界環境或自身旋轉的運動覺，即患者主訴的頭重腳輕、頭腦不清楚等。眩暈時患者感到自身或外界物體的運動性幻覺，如旋轉、升降和傾斜等。眩暈給患者帶來了極大的痛苦，患者正常的工作生活受到影響，我院自2010年6月至2012年6月對238例患者用星狀神經節阻滯治療眩暈，通過精心的護理，取得了滿意效果。
1 資料與方法
1.1 本組238例，男107例，女131例，年齡17～65歲，周圍性眩暈96例，中樞性眩暈142例，病程3個月至1年108例，1年以上～3年96例，3年以上34例。
1.2 操作方法
1.2.1 阻滯前檢查 ①測量患者生命體征，進行心電圖、血常規、出凝血時間等的檢查，無異常情況時方可做阻滯。②星狀神經節阻滯后，判斷效果的臨床表現有：眼瞼下垂、結膜充血、瞳孔縮小，手掌和手指溫熱感等，檢查上述部位有無異常。③檢查阻滯部位有無其他改變，如甲狀腺腫大、頸部腫瘤等，以便預計穿刺難易和穿刺途徑。
1.2.2 患者取仰臥位，頭居中，枕骨區與背部同高，頸下墊薄枕，囑患者輕輕張口，頭向后仰，稍伸展頸部，盡量暴露阻滯部位。
1.2.3 治療前洗手，戴口罩，術者戴無菌手套，患者頸部常規2.5%碘酒消毒，75%酒精脫碘。
1.2.4 備齊用物： 10 ml注射器；1%和2%的利多卡因或0.25%和0.375%的布比卡因；2.5%碘酒，75%酒精。無菌手套、治療巾、紗布等。
1.2.5 穿刺點為第七頸椎橫突基部上面的皮膚。術者位于左側，先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上方約兩橫指處用7號針頭與皮膚垂直進針，約穿刺2～3 cm觸到骨質，表明針尖已經到達第七頸椎橫突的前外側，退針0.2～0.4 mm，回吸無回血及腦脊液即即可注入局麻藥物1～2 ml，再次回吸無血及異常情況，可將其余6～8 ml分2～3次注入。注入藥物的濃度和劑量應視治療需要而定。一般可注入0.5%～1%利多卡因或0.25%～0.375%布比卡因10 ml，如欲同時阻滯頸上、頸中交感神經結和第1～4胸椎旁交感神經，可注入1%利多卡因20 ml，或0.5%利多卡因30 ml，藥液沿筋膜間隙擴散，阻滯整個頸部和上胸部交感神經。
1.2.6 局麻藥物注射完后，拔出穿刺針，迅速用無菌紗布按壓穿刺針孔處，囑患者頭部恢復自然位置，休息30～60 min。
2 護理
2.1 操作前護理 首先，應解除患者緊張焦慮心態，星狀神經節阻滯部位位于第7頸椎橫突前，穿刺點位于胸鎖關節上方2.5 cm，由于穿刺點的位置比較特殊，多數患者有恐懼心理。針對這一情況，操作前應護理人員應詳細地向患者講解星狀神經節阻滯的特點、目的、操作方法及注意事項，使患者對星狀神經節阻滯有所了解，解除不安和顧慮，積極配合治療。
2.2 操作中護理 協助醫師調整并固定患者的和頭位，應囑患者不得吞咽、咳嗽、說話等，對年齡較大或有氣管炎癥患者應向其說明，以防止損傷血管和神經。抽取藥液要準確無誤，同時應掌握阻滯中常用藥物過敏反應的癥狀、體征及不良反應。在配合醫師完成阻滯時應嚴密觀察患者的生命體征、情緒反應及全身癥狀，如有異常應立即報告醫師并采取急救措施。
2.3 操作后護理 用紗布按壓穿刺部位5～10 min，以免局部出血或疼痛。囑患者臥床休息30～60 min。阻滯后，患者可出現眼瞼發沉或下垂、眼發紅，視力模糊、眼球凹陷、顏面發熱、手發熱，以及鼻塞、出汗少、干燥等現象，應及時向患者解釋清楚，這是正?，F象，可以完全恢復。如出現聲嘶、無聲等現象，是喉返神經阻滯所致。部分患者出現注射局部疼痛出血以及手麻木無力現象，一般多能自行消退，應告知患者不必擔心。
2.4 并發癥的護理
對于常見的并發癥，如喉返神經阻滯、局部疼痛等，可對患者進行耐心地解釋，并密切觀察病情發展；對藥物過敏、暈厥等，應及時發現，配合醫師積極處理，并向家屬做好解釋工作。
3 療效評定標準
患者自覺癥狀完全消失為顯效；自覺癥狀部 消失或明顯減輕者為有效，癥狀無改變或癥狀減輕而又復發者為無效。
4 結果
我科2年來收治的238例眩暈患者通過星狀神經節阻滯前后的精心護理，周圍性眩暈96例，其中顯效57例，有效32例，無效7例，有效率為92.7%；中樞性眩暈142例，其中顯效75例，有效49例，無效18例，有效率為87.3%，效果顯著。
眩暈癥急救處理方法范文2
關鍵詞：腦中風推拿刺血療法艾灸腦中風
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.506
【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0342-01
目前腦中風是冬季老年人多發的病癥，如果搶救不及時或搶救不得法兒，致殘率（高達75%）和死亡率是很高的。大多數腦中風患者會造成偏癱，失去大多數的勞動能力，需要長期護理，極大的影響了生活的質量，影響家庭的幸福，給社會也造成了比較沉重的負擔。之所以出現這樣的高發病率、高致殘率和高死亡率，跟廣大人民群眾對于腦中風的急救缺乏基本的認識有關。
本論文從兩個方面說明中醫理療對腦中風的急救，一個是搶救的環境，一個是搶救的方法。
1創造搶救的環境
腦中風搶救的環境，分為抓住腦中風急救的黃金時間，營造腦中風搶救的外部環境，營造患者身體的內部環境。
現實中，腦中風患者發作，然后被緊急送到醫院，脫掉衣服，在冰涼的儀器上，不停的拍片抽血輸血，耗時是非常多的，但是經過這樣的過程，經常身體的情況反而沒有什么起色。對于腦中風病人而言，時間是非常緊迫的，一發作就要搶救，越快越好，不能耽誤。因為耽誤了急救治療的時間而引發的后遺癥，占了相當大的比例。應該在家屬搶救的的同時，打電話求醫，不能單單依靠救護車和醫院，尤其是現在的交通壓力，救護車的速度是相當慢的。
很多腦中風病人，是因為被雨淋、受涼了、受冷風等，由此引發的中風。由此可見，腦中風的發病有一個顯著的特點，就是遇冷則高發，遇氣候劇變則高發。腦中風的患者，腦部毛細血管會破裂，如果隨意移動，那容易造成更大的傷害，所以首先要做的，就是不要隨意移動患者。要在原地把患者扶起，靠穩了以防再次摔倒。其次，既然腦中風是大都是由于劇變的寒性的能量引發，那么治療必然需要反其道而行之，中醫里講：寒則熱之。所以，發現病人中風發作后，一定要把病人周圍的環境溫度提高，創造一個溫暖舒適氛圍，大約在攝氏20度到攝氏27度左右，盡一切可能的提高溫度，但也要注意不能造成燙傷。比如打開空調，鋪上電褥子，做幾個熱水袋，關閉窗戶，注意防風，同時進行急救。為了驅寒，要準備一些濃姜湯。不能自主吞咽的情況下，可以用棉棒蘸著往嘴里送，姜湯是驅寒生發陽氣的。要是有人參，也可以做參湯。濃姜湯和參湯，都是為了提高身體內部環境的熱量。
事實表明，溫熱舒適的環境對于腦中風的急救有極為重要的輔助作用。對于重癥患者，需要持續24小時的保持室內溫熱的環境，也需要服用足夠量的姜湯。
2急救方法的應用
腦中風的急救方法上有推拿、刺血、艾灸，這三種方法可以單獨用，也可以一起用。
第一種是推拿腦后的風府穴，風池穴，還有耳后的翳風穴。
風府穴：后發際正中直上一寸，在枕外隆突直下凹陷中。主治：頭痛、眩暈、中風、癲狂、失音等頭項病癥。
風池穴：在項部，當枕骨直下，與風府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。主治：主中風偏枯，少陽頭痛。
翳風穴：在耳后陷者中，按之引耳中。主治：利頰，聰耳，正口僻。
在實際操作當中，穴位并不一定在解剖學位置，最好是以痛為腧。但病人那時不一定能說出哪里更痛，所以從風府穴，到風池穴，再到翳風穴這一串地方，都要按摩到。具體就是頭部枕骨的下緣，一直到耳垂后面。手法要柔和適宜，以病人能承受為準，不能太重，也不能太輕。大多數按摩不到10分鐘，就會好轉清醒，如果不清醒，說明患者自身提供的熱量還是不夠的，就往嘴里送濃的姜湯或參湯，保持環境溫度的適宜，一般不到半小時，就會好轉清醒。
療效分析：
此法簡單易行，效果顯著。對于本診所18例腦中風患者的急救記錄，沒有出現有后遺癥的情況，有效率100%。
第二種是針刺放血療法。針刺放血療法，在古代也被稱作放痧，在臨床上一直被古今針灸醫生所使用，優點是操作簡單，療效快速，副作用極小。《素問?調經論》曰：“刺留血奈何？岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經，以成其疾?！痹谥w的末端放血，會很大的減輕腦部血管的壓力。
《針灸學》：十宣穴主治昏迷，癲癇，癔病，昏厥昏迷。十宣穴：在手指尖端，距指甲游離緣0.1寸，左右共十個穴位。取穴時，十指微屈取穴。
耳尖穴：在耳朵的上方，當折耳向前，耳郭上方的尖端出。耳尖功用：祛風開竅，解痙止痛，去淤生新。
刺血方法：按先陽后陰的原則，先上后下，先左耳，后右耳，先左手，后右手。先左腳，后右腳。
在耳尖穴：先用手揉搓耳朵，讓耳朵發紅充血，在耳尖穴部位用75%酒精棉球常規消毒，用三棱針或一次性采血針，甚至縫衣針也可，燒一下消毒，持針迅速刺下，然后擠壓出血，出血量在3到5滴即可。在十宣穴：讓患者五指微屈，在五指尖端離指甲游離端0.1寸處，按照常規消毒，也可以把針燒一下替代消毒，按照拇指、食指、中指、無名指、小指的順序，用針點刺，用手擠壓出血1到2滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血。
在腳上也是這樣的順序，操作方法和順序，請參考手上放血的方法。
刺血期間，配合熱敷項部和保暖。
第三種是艾灸療法。
在觀察到腦中風患者面色蒼白，大汗淋漓，小便失禁，則是元氣虛弱引起的，這類情況，用艾灸效果最好。艾灸的穴位為氣海穴、關元穴。
氣海：體前正中線，臍下一寸半。主治：元氣虛脫、臟氣衰憊等。
關元：體前正中線，臍下三寸。主治：中風脫癥，腎虛氣喘等，并有強壯作用。
把艾絨搓成大米粒大小，放在氣海、關元穴上灸，幾壯到幾十壯不等，直到患者蘇醒。
經過這樣的急救處理患者蘇醒，再耐心的等待救護車的到來，送去醫院檢查，基本不會有后遺癥的存在，經過大量事實驗證，效果是非?？煽康?。而腦中風患者，如果沒有經過急救，經過不知多久的等待，經過路上不停的顛簸，甚至開刀手術治療，相當多都會留下殘疾的后遺癥。而經過上述的急救，而不蘇醒的患者，基本上也很難再救醒了。
參考文獻
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眩暈癥急救處理方法范文3
資料與方法
2016年9月-2017年9月收治強直性脊柱炎患者29例，男22例，女7例；年齡24～45歲，平均（35.9±4.2）歲；對患者病情進行臨床分期，I期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期2例。本次研究中，所有患者知情，且簽署知情同意書。
方法：所有患者均采用長蛇灸、體療方法治療，治療期間給予預防性護理干預。①灸前準備：a.天氣：治療盡量選擇在晴朗的白天進行，保證環境溫度較高，室內溫度控制在22～25℃。b.患者準備：排除孕婦、糖尿病、腫瘤、結核、感覺障礙、疲勞、空腹、皮膚潰瘍及酒后等患者，告知患者在治療過程中不能隨意移動，防止出現燙傷，治療后可能出現水泡，禁止用手抓?稀?c.房間及設備：針灸室內門窗關閉，保證空氣穩定、不對流，治療時，保證患者取舒適，呼吸保持通暢。d.護理人員準備：治療前，護理人員叮囑患者排空大小便，為患者準備好毛巾被。護理人員要具備高度的責任心，對長蛇灸護理操作流程熟知，整個治療過程中必須守護在患者身邊，同時注意對患者隱私的保護。②治療期間護理：a.預防燙傷：治療中，囑患者禁止隨意移動身體，避免艾絨燃燒時掉落在患者皮膚上，導致皮膚燙傷。施灸中，隨時詢問患者的耐受情況。若患者感覺局部皮膚有疼痛感或灼熱感，則可在該處皮膚周圍噴水降溫，緩解疼痛感及灼熱感。治療室內門窗保持關閉，防止艾絨在對流的空氣環境中燃燒過快，造成局部溫度過高。施灸完成后，將紗布、艾灰及時移去，對皮膚處用濕毛巾擦干，動作要輕柔，然后囑患者及時穿好衣服。b.預防暈厥：在治療過程中，對患者的呼吸、面色、脈搏及體征等密切進行觀察，同時要對患者主訴及時聽取，如果患者出現眩暈、胸悶等不適感，要馬上停止治療，并對患者的生命體征進行監測，給予含糖飲料或溫開水，并打開門窗通風。在針灸治療結束后，患者下床時，護理人員要進行協助，防止患者出現性低血壓和跌倒。c.預防皮膚過敏：相關研究報道，有患者因大面積涂抹斑鰲粉導致周圍循環衰竭而死亡。斑鰲粉性熱、味辛、有毒，為斑鰲、丁香、細辛、白芍、肉桂、川烏的混合物，通常情況下，適量涂抹不會出現嚴重過敏反應，但由于患者個體體質的差異，在治療期間，必須做好充分的急救準備工作。在施灸過程中，對患者皮膚情況要密切觀察，如果患者主訴皮膚有瘙癢感，且皮膚出現大塊斑疹、紅疹或其他過敏癥狀，則要立即停止治療，并給予對癥處理。d.預防呼吸道刺激：由于治療過程中，患者處于密閉的空間內，在艾絨點燃后，如果消除不及時，室內濃度如果過高，對患者呼吸道會有刺激作用，導致咳嗽癥狀出現，容易導致艾絨散落，出現燙傷患者的情況，并且因咳嗽可能造成無法繼續治療的情況。所以，在病床上方應該安裝抽煙機或床圍，避免艾煙對患者呼吸道帶來刺激，對患者的隱私也有保護作用。e.預防皮膚感染：在治療后，患者皮膚可能出現水泡，護理人員要告知患者禁止用手抓撓，防止抓破水泡導致感染的發生。在治療后第3天，可用無菌注射器抽吸水泡，配合外科用藥，水泡處結痂、脫落即可。如果有瘙癢的情況，可讓患者在水泡周圍皮膚處用手拍打，緩解瘙癢。③治療后健康教育：在治療結束后，患者可能出現大量出汗的情況，伴有全身發熱、口干等癥狀，護理人員要幫助患者倒溫開水，并及時穿好衣服，讓患者休息30min后再外出，防止感冒。在飲食方面，忌肥甘厚味、寒涼之物。
結果
在治療過程中，所有患者均未出現嚴重的并發癥，患者出現輕微的惡心、眩暈癥狀僅2例，給予吸管喂溫開水后，患者癥狀緩解，完成治療；患者出現皮膚丘疹、瘙癢情況1例，用強的松軟膏涂抹護理后，癥狀消失；在治療后，患者局部皮膚出現水泡6例，通過外科敷藥治療7～10 d后均痊愈，期間未出現感染情況。出現輕微并發癥的患者對癥處理且痊愈后均對下次治療不產生影響。
討論
眩暈癥急救處理方法范文4
【Abstract】 Postpartum hemorrhage refers to vaginal delivery of the fetus within 24 h after blood loss more than 500 ml，vaginal bleeding after cesarean section 24 h more than 1000 ml，belonging to postpartum hemorrhage.Postpartum hemorrhage is a serious complication of delivery，but also the key cause of maternal death.Postpartum hemorrhage is raging，seriously endanger the safety of the mother's life，analysis of the specific causes of postpartum hemorrhage，and actively carry out nursing，monitoring and prevention，is the major measures to reduce maternal mortality，is the responsibility of clinical workers， but also an important issue facing the medical staff.This article is mainly about the causes of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures.
【Key words】 Postpartum； Hemorrhage； Reason； Nursing countermeasures
First-author’s address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541002，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.086
除從出血量進行診斷外，還應對病因作出明確的診斷，才能作出正確及時的處理。近年來產后出血一直是我國孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區這一情況更加突出[1-2]。產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，由于收集和測量出血量的主觀影響因素較大，導致了更高的實際發病率[3-5]。產后大出血依然是威脅孕產婦生命安全的主要因素，因此做好產后出血的護理、急救、監測及預防工作，使產后大出血的死亡率和發生率降低，顯得十分重要。
1 原因分析
導致產后大出血的原因主要有凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道裂傷及胎盤因素，相關資料顯示以子宮收縮乏力引起的大出血最為常見，占產后大出血總量的75%。通常在胎兒娩出后胎盤便從子宮分離出來，形成血竇開放造成出血，正常情況下子宮肌肉會強烈收縮，由于受到壓力，關閉了子宮壁上的血竇，從而逐漸減慢了血流速度，利于血栓的形成，使出血停止。如果因分娩次數過密過多，減少子宮的肌纖維，使結締組織增加，以及子宮壁有肌瘤、子宮發育不良，或由于子宮膨脹過大、難產、麻醉過深、雙胎、產婦體力衰竭、羊水過多等，都會造成子宮肌肉收縮機能的破壞，而導致產后出血[6-8]。
2 護理對策
2.1 組織管理
（1）設立相對完善的搶救組織：一旦有產婦發生產后大出血需搶救，小組成員即可立即召集到位。（2）加強人員的培訓：盡量對醫院所有產科醫師和護士多開展相關業務培訓活動，使其熟練掌握產婦急、危重癥的護理、監測、搶救。另外，對護理人員的急救技術的訓練進行持續加強鞏固，要求醫院所有產科醫師和護士熟悉各種急救儀器、設備的使用方法和性能，充分了解和掌握婦產科危重患者的各項搶救規范與常規也是十分必要的。（3）加強各種急救藥品、設備、物品的管理，專人負責，做到定量、定位放置，盡量達到100%的完好率，由專人檢查登記，記錄相關信息，維護、維修需及時[9-10]。
2.2 做好產后出血的監測、預防
2.2.1 產前監測 進行產前檢查時注意對高危孕婦定期檢查、加強管理，及時對高危因素進行識別。對曾經患有凝血功能障礙的患者，需對其凝血功能進行定期監測檢查。
2.2.2 產時監測 （1）第一產程需對宮縮、胎心、產程的改變進行密切觀察，并定期進行肛查，充分掌握胎先露降低和宮口擴張的位置，對產程進展的監測情況用產程圖進行描述，及時處理和發現產程停滯或延緩，若需要剖宮產或手術助產時，及時做好預防產后出血和術前的相關準備，需要由專人監護催產素的使用，仔細認真觀察宮縮、胎心和滴速情況。（2）第二產程注意科學接生和胎心的變化，對會陰的保護需要格外關注，避免損傷軟產道，在胎兒娩出后的第一時間對陰道出血量進行監測，對出血量的收集選擇容積法進行。（3）第三產程需要特別注意的是對胎盤剝離征象的識別，不可過早過兇地牽拉臍帶或揉擠子宮，對胎膜胎盤的完整性進行仔細檢查，達到協助胎盤安全娩出的目的，胎盤娩出后，對軟產道進行認真檢查若觀察到裂傷，需進行及時的縫合。（4）對產后出血量的測量和收集需準確，如陰道出血量在2 h內超過180 ml，則應及時查找相關原因，并同時采取對癥處理的措施。對宮底和陰道的流血情況進行檢查，對產婦全身、面色、生命體征情況進行密切觀察，了解并掌握產婦大出血造成休克的相關癥狀，如血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白、冷汗、呼吸急促、煩躁不安、胸悶、惡心、口渴、眩暈、打哈欠、嘔吐等[11]。
2.3 加強健康教育，促進住院分娩
在社區多開展有關產前保健、住院分娩重要性、高危妊娠因素的健康知識普及活動，幫助產婦掌握一定的自我檢測技能（如掌握預產檢和預產期時間、對胎動異常進行識別、自測胎動等），并宣講孕期保健基本知識，使孕產婦自身保健技能和素質得以提高。
2.4 搶救護理
（1）搶救人員的到位需及時，并由專人負責指揮工作，分工合作，保證搶救進行得高效及時。（2）維持呼吸道及時、有效、通暢地呼吸。（3）對血容量的補充應迅速有效，充分抓住搶救時機，必要時可選擇留置針頭，使兩條以上的靜脈通道快速建立，同時需密切監測皮膚顏色、呼吸、血壓、脈搏等生命體征的改變。根據患者病情選擇合理的輸液速度，盡量避免輸液過多過快而造成急性肺水腫。（4）對子宮底進行按摩，刺激子宮的收縮，從而引起子宮壁血竇閉合。方法：右手在子宮底部，左手按壓恥骨聯合上緣并上推子宮，右手在子宮后壁做有節律均勻的按摩，壓出子宮腔內積血，避免對子宮收縮產生影響，從而達到止血目的[12-16]。（5）使產婦取平臥位，若有必要則取足高頭低的，使下肢靜脈回流充分，盡可能減小并發癥發生的可能性。（6）快速協助醫師在搶救進行的同時查明出血的具體原因，使止血有效、及時地進行，做好術前準備以及抽血交叉配血，并做好各種檢查。
3 討論
做好產時、產前監測，及時發現可能存在的引起產后出血的因素，提前做好相關準備工作，盡量減少產后出血的發生。只有產科醫護人員充分掌握產后出血和高危妊娠的高危因素，才能盡早發現危險因素，提前做好相關準備以及處理工作[13]。
產后出血一旦發生將會對孕產婦的生命安全造成極大威脅，搶救時機不可錯過。所以建立相對完善的搶救組織顯得十分必要，便于基層醫院或各大醫院發現產后出血患者時可以進行及時有效的搶救，另外，搶救組織的建立也可較好地使各方面的關系得以協調（設備、血源、技術力量、車輛、人力等），保障了搶救工作的順利實施。產科醫護工作者必須充分了解各種急救儀器、設備的使用，以及各種急救技術、急救常規，以提高搶救患者的成功率。產后大出血搶救成功的關鍵在于盡早的發現與及時的處理，這主要依賴產房醫護人員細致認真的觀察。
眩暈癥急救處理方法范文5
【關鍵詞】 眼底血管造影；熒光素納；不良反應；護理
熒光素納眼底血管造影可為眼底疾病的診斷、治療提供可靠依據，現已成為現代眼科診斷內眼疾病的常規檢查項目之一。隨著其檢查的增多，不良反應也時有發生，為確?；颊邫z查時的安全，加強對不良反應的觀察及及時正確的處置亦顯的尤為重要?，F將我院2005年1月至2007年12月行熒光素納眼底血管造影不良反應的護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病例1472例，其中男性848例，女性624例，年齡5歲～93歲，平均年齡45歲。黃斑變性783例，糖尿病性視網膜病變476例，視神經炎89例，視網膜中央動脈栓塞56例，視網膜中央靜脈栓塞47例，其他21例。
2 不良反應與護理措施
2.1 應激反應過強 應激反應為機體受到刺激而發生的以交感神經興奮和上腦下部垂體前葉腎上腺皮質功能增強為主要特點的一種非特異性防御反應，其為生物體具有的生理、心理反應。本組病例觀察約30%的患者在檢查時可出現應激反應。表現為精神緊張、焦慮不安、心律加快、血壓升高，檢查中配合注意力難于集中，個別患者甚至發脾氣不愿配合而放棄檢查。
護理措施：對應激性反應過強者應加予正確引導，與患者建立良好的護患關系，根據患者的年齡、文化程度及接受能力等有地放矢的實施健康教育并給予耐心解釋檢查的目的、方法，使其了解檢查對診斷和治療的必要性，提供可能獲得的支持途徑的信息和方法，包括肌肉松馳法，腹式呼吸法使其通過調整呼吸從而放松心情的方法及其檢查中的注意事項，以取得患者的信任，主動參與檢查的配合。并安排患者提前進入檢查室，使之先適應暗光環境，使之自覺調整精神心理壓力，保持情緒穩定，以助于緩解不良情緒。檢查時調整患者使之處于最佳舒適。同時注意改善檢查室環境，保持其清潔、整齊、空氣流通、室溫調整為20～22℃，濕度為40%～50%的舒適狀態。技術操作時動作應輕柔，盡量減少噪音，語言溫和，努力營造一種溫馨的氛圍。檢查時護士應在其旁陪護，適時給予情感支持，以分散患者的注意力，以助于降低患者的應激反應，增加其安全感，以確保檢查的順利進行。
2.2 消化道反應 惡心嘔吐為熒光造影最常見不良反應之一。多見于推注造影劑30s后出現。亦為精神緊張，植物神經功能障礙或藥物對胃腸道刺激反應所致。
護理措施：癥狀輕者可不必做特殊處理，多為一過性暫時反應。此時可囑患者張口呼吸或指壓內關穴，飲溫開水等處置，癥狀可自行緩解。若癥狀反應重者應暫停檢查，給予肌注胃復安等藥物，以減輕癥狀。同時給予情感支持，安撫患者避免出現緊張不安加重癥狀而發生意外。
2.3 皮膚粘膜黃染 熒光素納造影劑24h方可排出體外。因此，造影劑未完全排出體外時，患者皮膚粘膜可出現黃染，小便呈黃綠色。
護理措施：對此癥狀可告之患者無須驚慌。囑其可適當增加飲水量，促進造影劑由腎臟排泄，24h后皮膚粘膜等可逐漸恢復正常。并讓其了解熒光納為一種無毒染料，進入體內后不參與機體新陳代謝，除大部分經腎臟隨小便排出外，小部分經由膽道排出。
2.4 皮膚瘙癢丘疹 多發生于注射造影劑后1至4h出現癥狀如皮膚瘙癢、皮疹等。
護理措施：皮膚瘙癢不適等為造影劑注入靜脈后與血清蛋白結合機體對造影劑所產生的抗原抗體反應。輕者無需處理，可自行緩解。重者給予抗組織胺藥物如樸爾敏、息斯敏、非那根等。必要時靜脈推注10%葡萄糖酸鈣改善癥狀。囑患者保持皮膚清潔干燥及皮膚的完整性，勿搔抓破皮膚造成感染。
2.5 心慌氣短反應 個別患者造影過程中可出現心慌、氣短、胸悶等不適癥狀。
護理措施：當出現此心血管系統癥狀時，應立即停止檢查，給予平臥位，氧氣吸入等對癥處理。密切觀察病情變化，監測生命體征，直到患者癥狀緩解，病情平穩后方可讓其離院。
2.6 視物不清反應 患者造影前通常用托吡卡胺擴瞳。故瞳孔需5～10h方可恢復正常。在此期間，患者可感視物模糊，畏光不適等。
護理措施：囑患者離院時注意安全，加強自我保護，以防意外發生，避免強光照射，當戶外日光強烈時可戴深色太陽眼鏡，以免光線對眼睛的刺激損傷，并戴太陽帽或打太陽傘遮陽。
2.7 眼壓急劇升高中 造影檢查擴瞳后個別患者可誘發急性青光眼的發生，我科曾出現2例擴瞳后眼壓急劇升高者。
護理措施：檢查前擴瞳時仔細詢問有否青光眼病史。有青光眼病史者應慎行擴瞳。一旦發生眼壓突然升高者應立即給予降眼壓處理如局部滴2%匹羅卡品縮瞳，20%甘露醇高滲脫水劑快速靜脈滴入，口服醋氮酰胺，密切觀察療效及眼壓變化情況。給予病情監測，療效觀察，并做好安慰解釋工作，避免精神緊張，加重癥狀。
2.8 呼吸系統癥狀 注藥后個別患者可出現哮喘、呼吸困難、面色紫鉗缺氧癥狀。
護理措施：檢查前詢問既往史有否呼吸系統疾病，對哮喘者應慎行檢查，患有呼吸系統疾患者可先給予藥物治療癥狀控制后，再行其檢查或檢查前口服相關對癥治療的藥物。檢查室備有急救藥品及搶救器材如氧氣、血壓計、聽診器等物品及升壓藥、呼吸興奮藥、解痙藥等藥品。
2.9 神經系統反應 部分患者推注造影藥后可出現眩暈、頭暈等癥狀。
護理措施：患者檢查時護士須在旁陪護，注意觀察患者主訴，當出現眩暈時防止摔倒，應采取保護措施。必要時暫時停止檢查，讓其平臥位。對年高體弱者造影前應避免空腹，特別是患有糖尿病者尤其要引起高度重視，以防低血糖的發生。對心因性因素眩暈者，應提前進行護理干預，進行有效心理溝通，做好解釋工作，以消除患者對醫護人員及環境的陌生感，增加其信任度，檢查室可播放輕音樂，以分散患者的注意力，放松心情，減少頭暈等不適。
2.10 高危人群因素 隨著我國人均壽命的延長，老年人口的增加，行熒光眼底血管造影的老年患者也逐年增加，由于老年人全身機能退化，反應能力低下，同時還伴有全身多種疾病如糖尿病、心腦血管疾病等。故造影極易誘發心肌梗死、腦梗塞等。
護理措施：對老年高危人群造影前應詳細詢問病史，對伴有全身疾患者，造影前先做心電圖，長期高血壓者檢查前需先做動態心電圖監測，60歲以上伴有全身疾病并對2種以上藥物過敏者最好不行或慎行其檢查。糖尿病者檢查前亦先測血糖血壓若過高者暫不宜造影，待癥狀控制后方可行檢查。對高危老年人群推注藥物時不宜過快，并密切監測生命體征變化，觀察患者的反應，必要時檢查過程中行心電監測，發現異常及時處理，以防意外發生，備好急救物品設備。
2.11 過敏性休克 為熒光造影最嚴重的并發癥之一。推藥后數秒或數分鐘患者出現血壓下降，呼吸困難，意識喪失等休克癥狀。
護理措施：一旦發生過敏性休克，立即組織搶救，若時間來的及送至急診室或請急診醫師搶救。開放靜脈通道，給予生理鹽水加地塞米松靜脈滴入，皮下注射腎上腺素，氧氣吸入，保持呼吸道通暢，注意保暖，持續監測生命體征，血氧飽和度，若血壓下降，給予升壓藥等對癥緊急處理。
眩暈癥急救處理方法范文6
關鍵詞：腦出血；院前急救；護理
對于腦出血來說，是中老年人的常見急癥，腦出血以動脈出血為多見，其致殘率和致死率都很高[1]，腦出血的院前救治對患者的預后有極大關系，除積極地防止進一步出血、降低顱內壓和控制腦水腫外，恰當的護理對提高患者治愈率有著重要的作用。選擇院前救治的腦出血患者84例進行護理，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選擇2008年1月～2009年1月院前急救腦出血患者84例，其中男46例，女34例，年齡47～79歲，平均（55.8±18.7）歲。其中既往高血壓病史52例，現場血壓升高63例，發病時間30～60 min為41例，1～5 h為31例，＞5 h為12例。以上患者均根據臨床表現及頭顱CT檢查而確診。
1.2 院前臨床表現：主要表現為頭痛72例，頭暈63例，惡心嘔吐60例，言語不清34例，眩暈27例，單側肢體癱瘓43例、四肢癱瘓7例，小便失禁51例、血壓升高＞180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）63例、雙側瞳孔不等大19例，有的患者出現意識障礙，其中昏迷39例，嗜睡24例，抽搐21例。
1.3 院前臨床急救措施：在急救中，急診科醫生、急診科護士及救護車司機組成急診救護小組，急診時間為5～38 min。在急救室首先保持患者呼吸道通暢，進行吸痰，清理患者口腔內的嘔吐物，適當擺放患者，使患者頭偏向一側，預防患者舌后墜，防治窒息發生；給予靜脈滴注20%甘露醇，降低顱內壓；控制患者高血壓，讓血壓維持在適當水平，舒張壓不低于100 mm Hg；根據患者呼吸等情況，給予對癥處理，可給予硝苯地平、卡托普利、尼群地平、呋塞米等；在轉運中，搬運患者時，要做到輕、慢、穩，避免劇烈震動；如果在搬運中患者出現躁動，可給予適當鎮靜劑；路途中要密切監視患者生命體征以及瞳孔等變化；對于呼吸衰竭患者可給予球囊加壓輔助呼吸；如果出現心跳驟停要立即行心肺腦復蘇。
1.4 院前急救護理措施
1.4.1 急救前告知患者家屬護理措施：由于腦出血患者多為病情危重，且并發癥多，如果現場不能及時救治，患者極有可能被嘔吐物堵塞呼吸道而導致窒息或者由于顱內壓升高腦疝形成而死亡，所以護理人員在途中通過電話等通訊措施，簡單詢問患者家屬，了解患者的病情，告知患者家人如何對患者做初步處理，同時告知家屬防止不當搬運而引起生命危險，
1.4.2 保持患者呼吸道通暢：對于院前救護來說，保持患者呼吸道通暢是開始實施急救的重點。由于腦出血患者病情危重，很容易失去搶救最佳時機。在急救護理中，使患者平臥，頭稍抬高，松開患者衣領，同時頭偏向一側，清理患者口腔嘔吐物以及分泌物等；如果患者佩戴有活動性義齒，要及時取下；對于舌后墜患者，可事實口咽通氣管；對于牙關緊閉或者出現抽搐的患者應用開口器；及時實施鼻導管吸氧或者面罩給氧；對于呼吸微弱患者可行氣管插管人工通氣。
1.4.3 密切監視患者的生命體征及意識變化：密切觀察患者心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，特別是患者的心率、呼吸、血壓和瞳孔的變化；由于意識變化可以反映腦水腫以及顱內壓升高的程度，所以需要護理人員特別注意，所以在急救護理中，要觀察患者瞳孔是否等大，對光反射是否存在，患者的意識障礙是否加重，如果發現雙側瞳孔不等大，對光反射消失，可能有腦疝的形成，此時要立即報告急救醫生并協助臨床醫生給予相應處理。在運送途中還要密切觀察患者的心臟功能，觀察患者是否有心衰、心律失常等表現；對患者的頭痛及頭痛部位、頭痛的性質、程度和持續時間要嚴加注意；記錄患者的嘔吐情況；根據患者的情緒做好心理護理。
1.4.4 快速建立靜脈通道：在急診救護中，要迅速選擇合適的血管，常規使用套管針，連接三通管，快速成功建立靜脈通道，為臨床給藥治療提供便利條件。應用套管針可避免在搬運患者的過程中輸液針頭扎破患者血管，再者還可以根據患者情況，同時應用急救藥物，在靜脈輸液通道通暢的情況下，護理人員要保證穿刺點牢固固定，防止在運送中針頭移位或者脫出。對于有顱內壓增高表現的患者，護理人員在醫囑下給予20％甘露醇250 ml快速靜脈滴注；對于有心、腎功能不全患者可給予速尿；對于有抽搐或者躁動患者，可在醫囑下給予鎮靜劑；給以降壓藥適當控制患者血壓。
1.4.5 做好轉運護理：轉運時要告知患者家屬患者的病情危重性，在轉運時征得患者家屬的同意和配合。在轉運時要使患者者身體保持在同一水平線，持脊柱軸線水平穩定，而后使患者平穩的平移到擔架車上。在護理協助下，患者取半臥位或者平臥位，頭部可適當抬高，且頭偏向一側，可預防患者誤吸或者窒息?；颊呷刖茸o車后，使患者頭朝前，可減少運送途中顛簸?；颊呦卤惶戮茸o車時，救護人員要控制好擔架車的滑行速度，保持擔架平穩。
1.4.6 做好途中監護：護理人員對氧氣吸人或機械通氣患者，要密切觀察患者的呼吸頻率及幅度，要時刻注意患者口唇、甲床等其他部位的循環情況；對患者的神志變化、脈搏變化等做好觀察；對施行心電監護患者的心電圖要注意心電圖中波形的變化，了解有無心肌缺血、心理失常等；在運送途中使用的藥物名稱、劑量等要做好記錄，使用藥物前，要核對醫生的口頭醫囑，防止錯誤用藥。
2 結果
本組84例腦出血患者，77例在救護下安全轉移，7例因病情危重而死亡。77例患者均經現場搶救后病情相對穩定而轉送醫院神經內科或者神經外科繼續治療。
3 討論
對于腦出血來說，多為非外傷性腦實質內出血，多數患者是由于高血壓和腦動脈變性的基礎上，在短時間內血壓驟然升高導致動脈破裂而出血。其臨床表現主要為突然發病，病情變化快，常有頭疼、頭暈、惡心嘔吐、血壓升高等顱內壓增高特征，有的患者可能迅速出現昏迷，失語、失明、肢 體癱瘓等嚴重表現，病情嚴重者可能出現器官功能衰竭而死亡，所以其致殘率和病死率都比較高[2]。
腦出血的院前急救目的是為了搶救患者生命以及減少患者的傷殘。在急救工作中,護士扮演著重要的角色，正確而又恰當的護理對患者的預后有著十分重要的作用[3]。在院前急救護理中，護理人員要快速建立靜脈通道、做好患者的轉運、保持患者呼吸道通暢、觀察患者生病體征、在醫囑下降低顱內壓及控制患者血壓、做好運送途中監護[4-5]，使患者的病情得到暫時的穩定和緩解，為患者院內治療創造條件，為搶救患者生命贏得最佳時間。
在本文中，在腦出血的院前急救中，處理院前臨床救治外，給予急救前告知患者家屬護理措施、保持患者呼吸道通暢、密切監視患者的生命體征及意識變化、快速建立靜脈通道、做好轉運護理及途中監護等護理措施，除7例患者病情危重而死亡外，77例患者均被安全轉移到相關科室繼續接受治療，院前急救護理效果良好。在腦出血院前急救中，恰當正確的護理對腦出血的救治起到十分重要的作用。
參考文獻：
[1] 張麗琴.高血壓腦出血患者的院前急救與護理[J].華北煤炭醫學院學報,2008,10(5):684.
[2] 李懷恩.高血壓腦出血的院前急救[J].中國急救醫學,2007,27(8):755.
[3] 姬社閣.急性腦出血意外患者的院前急救護理[J].河南職工醫學院學報,2007,19(4):372.