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腦疝的急救護理措施范文1
關鍵詞：腦疝；顱腦損傷；前準備流程
腦疝是顱腦損傷、顱內疾病引起的顱內壓增高及顱內壓增高加劇的必然結果，是一種極為嚴重的并發癥[1]，它具有病情危重、變化快、發展迅速、預后極差等特點，其腦疝持續時間與生存率呈正相關[2]。因此對具備手術指征的腦疝患者應爭分奪秒的縮短術前準備時間，盡快手術減壓，才能提高生存率、生存質量。2013年5月～2015年7月，我科對急診腦疝患者制定了急救預案，優化了術前準備流程，縮短了術前準備時間，使急診顱腦手術患者獲得較好的預后。
1 資料與方法
1.1一般資料 根據患者住院時間將2013年5月～2015年7月我科收治的60例急診腦疝手術患者作為觀察組，2012年1月～2013年4月收治的68例急診腦疝手患者作為對照組。觀察組男36例，女24例；年齡在14～82歲，平均年齡52.43歲；34例重型顱腦損傷，26例腦出血；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）為4～8分，對照組男52例，女16例；年齡在15～76歲，平均為54.53歲；其中重型顱腦損傷36例，腦出血32例；GCS為 4～8分，兩組患者在年齡、病情、GCS昏迷評分等方面差異均無統計學意義。
1.2方法
1.2.1觀察組
1.2.1.1制定腦疝患者急救流程 根據醫護人員在腦疝患者術前準備工作中的流程、影響因素建立腦疝患者入院流程、急救預案、術前準備流程，使搶救工作急而有序，行之有效。
1.2.1.2按照改進后的腦疝術前準備流程建立醫護合作團隊 建立護理術前準備組、手術組、溝通組、后勤保障組。定期進行腦疝搶救及術前準備相關知識的培訓，組織搶救演練，效果評價。
1.2.1.3劃分搶救區，設立腦疝術前準備單元，配備急救藥品、設備、設施。將術前準備常規用物放置在腦疝急救箱內，待患者入科后可直接使用。急救箱內所需藥品報藥劑科備案。
1.2.2對照組 對照組患者采用傳統的護理方法進行護理?；颊呷肟坪螅仓么矄卧?，開具入院申請，辦理入院手續。護士監測生命體征，保持呼吸道通暢，給予吸氧、心電監護、建立靜脈通道等措施。待確定需要手術后，再完善術前準備相關工作，送入手術室。
1.3觀察指標 比較兩組患者術前準備時間、格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）.
1.4統計學分析 運用統計軟件SPSS17.0對所收集數據進行分析處理。對所得計量資料統計學分析采用t檢驗；對所得計數資料描述采用[n（%）]表示，統計學分析采用χ2檢驗。
2 結果
從表1可看出，對照組術前準備時間為（60.08±8.32）分，而觀察組術前準備時間（37.50±5.53）分，兩組術前準備時間差異具有統計學意義（P
3 討論
腦疝是顱內壓升高到一定的程度，部分腦組織發生移位，擠入阻力較小的硬膜或顱腔內生理裂隙，進一步影響腦脊液的循環，壓迫周圍的血管、神經、腦組織而出現的生命體征紊亂及一系列臨床體征。腦疝患者雖病情危重，但并非都"不治"。研究表明，腦疝患者手術時機應爭取在1h內減壓效果最佳，超過 2h效果極差[2]。時間是挽救腦疝患者最為關鍵的因素。因此，腦疝早期應快速的進行病情識別、開放氣道、建立靜脈通道、藥物治療，以降低顱內壓，減輕腦水腫，減緩腦疝的進展， 為手術贏得搶救時間；對已發生腦疝且具有手術指征的患者除應用腦疝急救預案進行搶救外，還應積極做好術前準備。如何在短時間內完成腦疝患者的急救、術前準備，急救流程、人員配備、物品準備就顯得十分重要。
本觀察觀察組植物生存和死亡為46.67%，對照組為52.95%。也證明觀察組在實施標準化術前準備流程后，植物生存和死亡率明顯低于對照組。黃文強等[2]、彭一鵬[3]指出盡量縮短腦疝手術窗時間，及早手術，才能有效降低腦疝患者死亡率及致殘率。
本觀察組術前準備時間明顯低于對照組。這一結果表明通過對腦疝的術前準備流程的優化能有效縮短術前準備時間。李秀娥等[4]也指出標準化搶救流程可以縮短有效搶救時間。護理流程改進主要是對原有工作流程中薄弱環節實施流程再造，對不完善的工作流程實施重建[5]。因此，我們將原來的逐步執行醫囑的階梯式術前準備流程改進為由護理術前準備組、手術組、溝通組、后勤保障組四個小組構成的平行交叉式術前準備流程。改進后的流程能規范醫護人員行為，分工明確，職責清楚，各項工作穿插式進行，保證了各項搶救措施順利快速的進行，有效的縮短了術前準備的時間。
在以低年資醫護理人員為主，缺乏臨床經驗、應急能力的基層醫院，即使流程合理、完善，面對緊張、慌亂的急救場面不知所措者仍眾多。如何解決這一問題，劉美儀等[6]指出高年資人員更具備高素質和處理復雜問題的能力，張亞軍[7]也指出建立良好的醫護合作模式能在最短的時間內完成數倍平常的搶救工作任務。因此，建立以高年資醫護人員為總指揮的醫護合作團隊尤為重要。該團隊成員相對固定，醫生是決策者，在急救過程中，醫護、護護之間互相協助、提醒，進行無縫式銜接，使醫護配合上達到最佳狀態。高年資人員及時處理應急情況，確保各項搶救措施順利快速的進行，保證了患者的安全。
文獻[8，9]在流程、人員配置方面闡述了如何縮短腦疝持續時間以提高患者的生存質量，但在物品準備方面對此造成的影響鮮有報道。本研究發現，醫護人員常因物品放置分散、慌亂，在進行操作前需多次、多個位置取物，耗費時間，且容易出現遺漏所需物品的現象。劃分搶救區，設定術前準備床，將心電監護、氧氣、簡易呼吸器等常規物品備齊且處于備用狀態，將腦疝術前準備所需物品靜脈輸液、采血、導尿、術前常規用藥按照物品擺放原則集中式放置于腦疝急救箱內進行"一體化"管理，避免了醫護人員多點取物或備物不齊的現象，保證醫護人員在搶救中瞬間就可以找到所需物品，節省了準備物品的時間，為患者縮短術前準備時間提供了基礎保障。
綜上所述，制定合理的腦疝患者急救流程；搭配不同層次的醫護合作團隊；完善搶救物品配備等措施，可有效的縮短術前準備時間，改善患者的生存質量及預后。
參考文獻：
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腦疝的急救護理措施范文2
中圖分類號：R473.6；R472.2
文獻標識碼：B
文章編號：1008－2409(2007)05－0994－02
多發傷的急救護理采取行之有效的護理搶救程序，使急救護理工作規范化、程序化，可保證患者傷情的判斷分類及正確評估，按VIPCO程序實施搶救計劃，使急救護理的各項操作快速、準確、有條不紊地進行，可降低了并發癥和殘廢率，提高搶救成功率。
1 臨床資料
本組患者96例，均系2004年1月至2005年12月，傷后由現場直接送入我科的病例?；颊叻诸惙隙喟l傷的診斷標準。其中閉合性損傷20例，開放性損傷76例；受傷部位在2處以上50例，3處傷26例，3處以上20例。
2 急救護理
2.1 傷情評估
2.1.1 顱腦外傷評估 主要評估中樞神經系統損害的程度，內容包括患者的意識狀態、瞳孔對光反射等。常用Glasgow評分法進行評估。
2.1.2 氣道評估 主要評估氣道是否通暢，有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔異物及血液分泌物，有無吸氣三凹征、高調喘鳴、嚴重紫紺、大汗淋漓和頻死感，氣道完全阻塞時可出現呼吸停止，昏迷甚至心搏停止。
2.1.3 呼吸的評估 主要評估患者呼吸功能情況，內容包括：①有無呼吸，②呼吸是否通暢。⑧是否存在呼吸困難，呼吸困難程序如何，用口還是用鼻呼吸，有無呼吸三凹征。④胸廓運動情況如何，有無反常呼吸，⑤呼吸困難與中樞損傷有無關系，
2.1.4 循環評估 主要評估心血管系統的功能狀況，臨床通過血壓、脈搏、皮膚色澤及溫度、末梢循環、頸靜脈充盈程度并結合其他檢查資料進行評估，緊急搶救現場可根據觸摸脈搏搏動判斷，如觸不到橈動脈搏動，提示收縮壓降至80mmHg以下。如果觸不到頸動脈搏動，提示收縮壓降至70mmHg以下。
2.1.5 休克評估 其目的是評估患者的生存概率和是否出現某些重要器官的器質性損傷，評估內容包括休克時間和休克程度，休克時間越短越好，評估休克指標：血壓、心率、末梢循環灌流狀況、尿量、意識、精神狀態。
2.1.6 系統評估 其目的是為了防止重要生命體征的漏診和誤診，經過上述基本檢查評估，處理危及生命的護理問題后，在病情許可情況下，再進一步檢查，采用"CRASHPLAN”的檢查方法，C(Circulation心臟及循環系統)，R(respiration胸部及呼吸系統)，A(abdomen腹部臟器)，S(spine脊柱、脊髓)，H(head顱腦)，P(pelvis骨盆)，L(1imbs四肢)，A(arteries周圍動脈)，N(nerves周圍神經)。評估時要迅速而輕柔，不同病因評估的側重點不同，要求急救護理人員要有豐富的理論及實踐經驗，絕不可因為評估而延誤搶救時機。本組病例中經系統評估發現危及生命嚴重隱蔽傷8例。
2.2 急救措施
多發傷的急救必須遵從以下原則，邊治療邊診斷，創傷者危重復雜，搶救時間緊迫，應抓住主要矛盾搶救生命，在搶救過程中進行診斷，不斷被局部創傷傷口所迷惑而忽視了危及生命的問題。
以下幾種情況可迅速致死，應立即予處理。①通氣障礙，其中以上呼吸道梗阻常見，如果不能及時解除堵塞，任何搶救都無效，②循環障礙，低血容量，創傷出血或血漿外滲導致血容量不足，如不及時補充，可進入休克不可逆階段。③心衰及心臟驟停、呼吸驟停，④腦疝。本組病例中出現不同程度休克有50例，心臟、呼吸驟停5例，并發腦疝6例。
2.3 緊急搶救程序
采用VIPCO程序。
2.3.1 V＝ventilation 是指保持呼吸道通暢，它是多發傷急救過程中最基礎最主要的措施，尤其伴有顱腦及胸部外傷的患者，常因舌根后墜、血液、痰液及其他污物阻塞氣道導致呼吸困難、窒息，因此，首先注意保持呼吸道通暢改善患者通氣功能，本組病例中有舌根后墜18例，常規放置口咽導管，有呼吸衰竭4例均行氣管插管，用呼吸機輔助呼吸。
2.3.2 I＝infusion 是指輸液、輸血擴充血容量，以防止休克的發生和惡化。迅速建立靜脈通道2～3條，保證大量輸液、輸血通暢。本組病例中有50例血壓在80mmHg以下，在最初搶救10～15min內快速輸入晶體液1000～2000ml，力爭1～4h內使血壓回升，其中43例休克得以復蘇，為進一步專科治療贏得時間。
2.3.3 P=pulsation 心泵功能的監測，對一個已經建立了通暢氣道，順利輸液擴容的患者若血壓不斷下降。脈搏變細不規則，頸靜脈充盈，CVP逐漸上升。心音遙遠或消失意味著心包填塞，應立即行心包穿刺，在搶救過程中若患者突然心臟驟停，應立即行心肺復蘇，但有胸外傷者，忌用胸外按壓，可開胸直接做心臟按壓。本組病例搶救過程中出現心臟驟停3例。
2.3.4 C＝control bleeding 控制出血是早期急救護理的重要手段。本組對四肢開放性損傷及皮膚撕裂傷等5。例有明顯出血患者，立即給予控制傷口出血，緊急方法是傷口處用敷料加壓包扎或者使用止血帶止血。
2.3.5 o＝operation 應做好各種術前工作，多發傷患者大部分需要手術，本組有60例實行手術治療。在傷后lh內實施手術最為關鍵，甚至有把傷后lh稱為“白金1h”
要把最有效的人力物力由住院部延伸到急診患者身上，提高患者的生存率。搶救與術前準備如皮試、備皮備血、各種生化檢查等必須同時進行，才能贏得時間，減少并發癥及后遺癥的發生。
2.3.6 其他護理 根據多發傷死亡的3個高峰期特點，有所側重地進行監測，重要臟器功能監測，多發傷涉及全身多處組織器官，傷情輕重不等，互相掩蓋，各種治療時有矛盾，對多發傷患者進行多系統多器官、多生命體征監護十分必要。
腦疝的急救護理措施范文3
[關鍵詞] 急性腦血管意外；院前急救護理；措施；效果分析
[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0129-02
急性腦血管意外又名腦卒中，是院前急救中常見的內科急危重癥，是當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛生問題。我國城市居民死因中腦卒中居首位，農村居于第二位[1]。此病具有起病急、病情進展快、病死率及致殘率高的特點，院前實施快速、有效的現場救護與安全轉運，能夠挽救患者的生命，提高搶救的成功率，降低致殘率。本院急診科2009年4月～2012年1月院前急救護理105例急性腦血管意外病例，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年4月～2012年1月本院急診科共出診急性腦血管意外患者105例，男63例，女42例，年齡36～97歲，平均67歲。因患者突發頭痛、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、失語、言語不清、流涎、意識障礙、暈倒、抽搐、大小便失禁等癥狀而要求出診，接到“120”呼叫電話，1～3 min內出車，5～10 min內到達現場。意識清楚49例，昏迷56例，合并高血壓78例、冠心病36例、風濕性心臟病2例、糖尿病42例。院前初步診斷腦梗死37例，短暫性腦缺血發作（TIA）3例，腦出血14例，蛛網膜下腔出血10例，類型不明急性腦血管意外41例。
1.2 院前急救護理措施
1.2.1 現場救護措施
1.2.1.1 快速準確評估病情 接到通知后組織人員迅速到達現場，醫護配合詢問發病原因、病史及對患者進行必要的體格檢查，監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征及血氧飽和度（SpO2），觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，有無雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍等腦疝體征，快速進行常規心電圖檢查及監測血糖，以觀察有無心肌缺血、心律失常和有無低血糖、高血糖，判定病情嚴重程度，實施快速有效的救護措施。
1.2.1.2 保持呼吸道通暢、迅速吸氧 急性腦血管意外的患者由于意識水平有所降低，伴隨咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多可能阻塞氣道，故要加強氣道護理，保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵[2]。意識清楚患者囑其平臥，頭部略抬高或半坐位，以利于腦部靜脈血回流而減輕腦水腫。對昏迷患者取平臥頭側位或側臥位，利于口腔黏液或嘔吐物流出，松解衣領褲帶，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，立即使用鼻導管充分給氧，避免腦組織因缺氧而受到進一步的損害。有舌根后墜或呼吸抑制時，可使用口咽通氣管，必要時配合醫生行氣管插管、簡易呼吸氣囊輔助呼吸[3]。
1.2.1.3 迅速建立有效靜脈通路 根據病情迅速建立1～2條靜脈通路，保證急救藥物及時使用。最好使用靜脈留置針，可避免患者躁動、改變和轉運中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應選擇粗而直的靜脈血管，利于液體進入血液循環，同時注意避開關節，利于固定[2]。
1.2.1.4 嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征，注意病情變化 快速進行持續心電監護，注意心電波圖形、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數據的變化，觀察有無心率和心律的異常，識別常見異常心電圖。嚴密觀察有無意識障礙或意識障礙是否加深，瞳孔是否等大，對光反射靈敏度，若雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成?；颊叱霈F頭痛、嘔吐提示有顱內高壓，要及時清理嘔吐物，避免誤吸而導致窒息。意識障礙加深，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢且不規則，提示病情加重，應立即采取搶救措施[4]。
1.2.1.5 降低顱內壓、控制血壓等對癥搶救 立即快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，30 min內輸完或呋塞米20～40 mg、地塞米松5～10 mg靜脈注射，以上藥物遵醫囑單用或配合使用，以降低顱內壓，減輕腦水腫，避免腦疝形成危及生命。腦卒中時顱內高壓可能出現反應性高血壓，若患者收縮壓超過200 mm Hg或舒張壓超過110 mm Hg，及時控制血壓過高，以免加重病情，院前血壓調控應遵循慎重、適度的原則，可適當選用緩和的降壓藥，使血壓逐漸降至160/90 mm Hg左右，如呋塞米20～40 mg肌內注射或靜脈注射、卡托普利25 mg舌下含化等。若院前血壓過低或驟降表示病情嚴重，應選用緩和的升壓藥以保證足夠的腦血液供應。由于急性腦血管意外患者院前未做CT檢查，難區分具體類型，一般不宜貿然使用止血藥或擴血管藥，以免加重病情，應穩定病情、適當對癥、及時轉送醫院。
1.2.2 轉運與途中監護措施
經過現場救護，在病情允許的情況下，應盡快將患者轉運到醫院，使患者快速得到?？频闹委熂白o理，尤其是急性缺血性腦卒中患者，應爭取早期溶栓治療。決定患者能否轉運的基本條件是搬運和轉運途中不會使病情惡化和危及生命[5]。遵循就地、就近、就好的轉送原則，立即電話通知接診醫院，以最短時間送患者入院搶救。
1.2.2.1 搬運過程中重視搬運技術 采取安全輕巧的搬運，使用帆布或鏟式擔架妥善固定，用約束帶約束患者四肢，頭部要制動以防止對患者造成傷害，搬運過程中應注意觀察病情變化，保證安全平穩地將患者搬上救護車，根據病情采取不同，注意保暖，避免并發癥發生。
1.2.2.2 轉運途中做好持續監護 轉運途中護士應守護在患者身旁，以期第一時間發現病情變化或其他問題，即時處理。保持患者各種管道固定、暢通及保持呼吸道通暢，持續吸氧或機械通氣，維持SpO2在96%～100%，若SpO2下降，是供氧不足或呼吸道被堵塞所致，立即給予吸痰，加大供氧濃度等對癥處理；保持靜脈通路有效給藥；持續心電監護，注意生命體征變化；密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況。出現頭痛、嘔吐，應注意頭痛的部位、性質、程度，嘔吐的性質及嘔吐物的性狀。途中若出現明顯病情變化，如心跳呼吸驟停，應停車立即給予心肺復蘇，協助醫生氣管插管等就地搶救。轉運過程中必須遵守迅速和安全的原則，叮囑駕駛員注意患者的安全轉運，避免突然剎車，防止車輛顛簸，以免加重病情。轉運過程中病情穩定是轉運成功的關鍵。
1.2.3 院前急救護理中的注意事項
①做好院前搶救記錄，為院內搶救治療提供參考依據。②執行院前急救口頭醫囑時，護士必須復述一遍，醫生確認無誤后方可執行，執行時堅持嚴格的查對制度并保留空瓶，以便記錄和核對。③重視心理護理，運用非語言交流技巧，以熟練的動作、精湛的搶救技術等給予患者及家屬安全感，消除其緊張、恐懼心理。④轉運前應將病情的危險性及轉運途中的風險告知家屬，取得理解和配合[6]，并簽署《院前患者轉運同意書》，對執意拒絕轉入醫院的患者，應要求患者或家屬書面注明，以防止醫療糾紛發生。
2 結果
105例急性腦血管意外患者中經過院前快速、有效的現場救護，快速安全轉入醫院96例，占91.43%；轉運途中病情加重7例，經維持生命體征與對癥治療，病情暫時穩定后快速轉入醫院，成功接受院內后續搶救、治療與護理，占6.67%；拒絕轉入醫院2例，占1.90%；途中無一例死亡。
3 討論
腦卒中是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件[1]，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中多由腦血管閉塞引起，包括TIA、腦栓塞和腦血栓形成等，除TIA外所有的缺血性腦卒中又稱為腦梗死；出血性腦卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和蛛網膜下腔出血等。腦梗死發病率占全部腦卒中的60%～80%[1]，本組資料也顯示腦梗死居多，因此院前救護中穩定病情、快速安全轉運非常重要，能夠為腦梗死患者爭取到早期溶栓治療的機會。
本組資料顯示腦卒中多伴有高血壓、風濕性心臟病、冠心病、糖尿病，因此在院前救護中，針對高血壓應遵醫囑適度降壓；對合并心臟病者，靜脈滴注20%甘露醇時，應控制滴速不宜太快，以免增加心臟負荷；對合并糖尿病者，血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。
院前及時實施快速、有效的現場救護，快速、安全轉運與加強途中監護能夠挽救患者的生命，是院內后續搶救及治療至關重要的一步，能有效降低患者的病死率和致殘率。因此，及時實施正確有效的院前急救護理措施，對急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。
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腦疝的急救護理措施范文4
2012年1月~2014年7月本院共收治142例嚴重創傷患者,其中男82例,女60例,年齡2~54歲,平均年齡(32.0±4.3)歲。患者自行來院就診77例,呼叫120就診65例。其中車禍傷52例,打架斗毆傷37例,嚴重擠壓傷29例,高處墜落傷24例。
2護理
2.1院前急救護理院前急救的原則是先救命再治病,包括現場急救和轉運監護。醫護人員在趕往患者現場的途中,應通過電話與患者或其他求救人員溝通了解患者的致傷原因,預先準備好搶救所需。到達現場后,護理人員應迅速對患者生命體征、意識狀態、四肢活動狀況等進行觀察,對患者傷情進行初步判斷,以更好的配合搶救。對患者快速進行現場初步急救護理,包括包扎、止血、建立靜脈通道、開放氣道等。轉運患者入院時,應注意患者,將患者平抬上車,利用車上設備給予患者生命支持,監護患者生命體征。
2.2接診患者到達急診室,護士接診時應保持冷靜,觀察患者的呼吸、循環狀態,把握患者受傷部位的情況,簡單詢問傷情,對患者的神志狀況進行了解。
2.3護理評估患者經過診斷后,護理人員應根據患者的病情迅速進行護理評估,對患者現存及潛在的護理問題有預見性地評價,及時做出護理診斷。
2.4科室合作嚴重創傷患者的搶救涉及到多個科室,為贏得搶救的最佳時機,護理人員在對患者進行初步護理體檢和評估后,應根據患者的病情程度和創傷部位,預先與相關科室醫師聯系搶救,使急救工作順利進行。病情危急的患者,直接推入急診重癥監護室(EICU)搶救。2.5保持患者呼吸道通暢嚴重創傷患者常伴有呼吸道梗阻,容易導致窒息•。護理人員應及時清除患者口咽部異物,如分泌物、凝血塊和嘔吐物等,防止患者呼吸道阻塞。若患者已有窒息時做氣管內插管或切開氣管；患者胸廓運動減弱、嘴唇發紺或蒼白,應警惕氣胸,并做好胸腔引流準備。
2.6監測重要臟器功能、維持有效循環嚴重創傷患者的病情重,常合并多個臟器損傷,護理人員應持續對患者心電監護,密切觀察患者病情和尿量等變化,警惕早期腎功能損害發生。重點監測患者瞳孔、顱內壓和神志等的變化,警惕合并顱腦損傷的患者發生腦疝。此外,護理人員應高度重視維持患者有效循環,防止患者休克。
3結果
142例嚴重創傷患者,經搶救脫離生命危險128例(90.1%),死亡14例(9.9%)。搶救過程中,患者出現呼吸道阻塞35例(24.6%),經及時清除梗阻物癥狀解除；休克2例(1.4%),經及時開通靜脈通道,建立有效循環,患者恢復。
4討論
嚴重創傷患者的病情危急,有資料表明,患者休克后的1h內是搶救的黃金時期,病死率為10%,倘若患者休克后得不到及時救治,超過8h,病死率將升為75%。因此,對于危重患者的搶救,時間就是生命,要特別強調時間的概念。同時,護理人員應注意積極主動的護理配合,科學規范的進行急救護理,并熟練自己的業務技能,提高業務水平和質量。
4.1護理配合積極主動,為搶救成功提供基礎護理人員的護理配合要想達到積極有效的作用,急診護士不僅要以十分積極的態度對待護理工作,還要注重培養自己的急救意識,特別是超前的急救意識。急診科首先接觸到嚴重創傷患者的救護人員就是護士,在配合醫師搶救嚴重創傷患者時,急診護士若能在醫師到達前能采取一些有別于常規工作程序的措施,如初步的搶救措施,則可以為搶救成功提供基礎。
4.2科學規范急救護理程序,為搶救效率和質量提供保證經過臨床實踐證明,科學規范的急救護理程序,有的放矢的急救護理對策,不僅能提高搶救工作的效率和質量,還能避免在搶救的過程中,護理人員因緊張或因患者病情危急而出現焦急慌亂,導致搶救出現混亂局面。實踐中,不斷在工作中總結,根據實際情況形成一系列的急救護理規范化程序,如顱腦損傷、多發傷、燒傷、燙傷等急救程序等。急診接診時,便可根據實際情況根據已形成的急救護理規范化程序,一一應對,為搶救效率和質量提供保證。
腦疝的急救護理措施范文5
關鍵詞：急性腦卒中；院前急救；護理
腦卒中是一種常見疾病，會造成患者殘疾甚至死亡，它病主要包括腦出血和腦梗死兩個類別。能發成功救治腦卒中患者主要取決于發病后救治的及時程度，所以說，對患者進行完善的院前急救，對急性腦卒中患者的成功搶救意義重大。筆者研究2008年2月～2O10年9月收治的121例急性腦卒中患者?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：121例急性腦卒中患者均為我院2008年2月～2O10年9月收治的患者，所有患者均經過頭顱CT檢查確診，癥狀和第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準相符合。其中男82例，女39例，年齡29～77歲，平均59.1歲。統計顯示，所有患者中腦出血58例，蛛網膜下隙出血4例，腦出血并發腦疝4例，橋腦出血3例，其他部位出血44例。研究還發現，所有患者從發病到進行急救的間隔時間5～60 min，平均21 min。
1.2 研究結果：121例患者中，1例患者由于病情過重，搶救無效當場死亡，而其他120例患者都得到了有效的救治，并安全轉送到醫院進一步治療。研究結果顯示，經過搶救，患者入院時病情癥狀基本都很穩定，并都有所好轉。
2 院前救護措施探討
2.1 保持呼吸道通暢：氣道阻塞是腦卒中患者院前急救中的重要問題[1-2]。因此，解開患者衣扣，達到開放氣道的效果是很重要的。此外，還要用鼻導管給患者高流量吸氧，如果患者出現舌后墜，應到立刻插入口咽通氣管；如果患者呼吸道有異物阻塞，則應該立刻進行清除。從臨床來看，如果患者每分鐘呼吸＜6次或＞35次，這都是呼吸功能障礙的表現，應該采用簡易呼吸器或進行輔助插管，保持患者呼吸通暢。
2.2 ：如果患者癥狀較輕，建議采取平臥位，如果癥狀較重，則應該去枕，將患者頭部偏向一側，當搶救過程中患者出現腦出血癥狀，需要把頭部抬高，以防止窒息。護理人員在搶救過程中應該對患者進行專門保護，固定患者頭部，盡量減少晃動，防止病情進一步惡化。
2.3 密切觀察病情：在搶救過程中，應當及時關注患者的生命體征，把握患者病情變化，及時對患者的脈搏、血壓、瞳孔大小、意識、呼吸進行關注[3-4]。如果患者出現嘔吐、頭痛等癥狀，是顱內升高的表現，要及時處理，如果患者呼吸減少，瞳孔忽大忽小，這是呼吸中樞受壓迫的表現，應及時采取措施，防止腦疝形成。
2.4 安全快速轉運：從理論上說，腦卒中患者應當盡量可能少搬動，對危重的腦卒中患者應當就地實施護理和搶救。但是及時、患者發病地方的環境和醫療條件往往無法滿足搶救患者的要求，所以說，如果不是非常緊急的情況，一般需要盡早把患者送到醫院，使患者獲得更多的搶救機會。轉送過程中，專業醫護人員的配合非常重要，醫護人員應當及時向患者家屬解釋病情，取得家屬配合，并及時向醫院報告病情，使醫院盡早做好搶救的準備。
3 討論
急性腦卒中是一種急性病，危害患者生命健康，如果患者沒法得到及時的救治，很容易出現病情惡化，患者會發生偏癱、致殘甚至死亡[5]。因此，進行院前急救非常有必要。在院前急救過程中，護士應對患者的生命體征和意識變化及時關注，并使用正確的急救措施及運送方法，確?；颊吣軌虻玫郊皶r有效的治療。
當患者發生急性腦卒后，大部分處于昏迷狀態，其中很大一部分還會因為舌根肌肉松弛，從而導致堵塞咽喉影響呼吸。因此，患者住院前救護的主要目的就是確?；颊叩暮粑＃瑸榱诉_到這一目的，通過使用口咽通氣管防止患者窒息。但如果患者出現頻繁嘔吐現象，口咽通氣管的采用會導致誤吸風險的增加，在這種情況下，可以采用氣管插管方法。
總而言之，急性腦卒中患者的病情危重，而且變化很快，而高效的院前護理和急救，能夠有效降低患者死亡率，并對入院后的救治起著顯著的影響，因此，其合理實施非常必要。
4 參考文獻
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[2] 王俊梅,王 哲,袁鈺貴.急性腦卒中規范治療模式的探討[J].實用心腦血管病雜志,2007,1 5(2):90.
[3] 臧顯華,李素梅.腦卒中患者急性期的舒適護理[J].家庭護士,2008,6(6A):1460.
腦疝的急救護理措施范文6
【關鍵詞】腦出血；急性期；急救；護理
【中圖分類號】R46.62 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0078-02
腦出血是指原發性非外傷性腦實質出血，大多數是由于動脈硬化、腦內小動脈破裂所致，是臨床常見的一種腦血管意外，是威脅中老年人生命的主要疾病。腦出血急性期病情危重，預后差，死亡率高［1］。急性期病死率約為30-40%。
1 疾病特點
多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。起病常突然而無預感，少數患者有前驅癥狀，表現多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神刺激時發病，大多在數小時內發展至高峰。急性期常表現為頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等，發病時有明顯的血壓升高，一般在170/110mmHg,多數患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大。
2 急救措施
腦出血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發癥。
2.1 病人入搶救室后，立即啟動院內急救綠色通道,實行先搶救后付費、各種檢查措施優先、住院優先等一系列綠色通道，爭取搶救時機。
2.2 絕對臥床休息，盡量不要搬動病人，不要進行非急需的檢查。因為這時搬動病人，會使其腦內繼續出血，加重病情。
2.3 保持呼吸道通暢，及時清除口腔嘔吐物，如嘔吐物為食物殘渣，及時用手摳出，防止誤吸氣管引起窒息，同時給予氧氣吸入，氧流量為2-4L/min，必要時面罩加壓給氧，改善腦細胞缺氧癥狀。
2.4 控制腦水腫：輕癥無明顯腦水腫可不用過強的脫水劑，以維持顱內壓的穩定，利于止血。重癥者通常單獨或聯用20%甘露醇、速尿、激素、高滲糖等，甘露醇用量每次l一29/Kg，20一30分鐘內完成，6一8小時一次。有利于減輕腦水腫，降低顱內壓，由于腦出血使其周圍組織受壓及缺氧而迅速發生水腫，致顱內壓急劇升高，甚至引起腦疝，因此，是搶救能否控制腦水腫成功的主要環節。
2.5 鎮靜降壓。對躁動不安者給安定lomg或2Omg靜注，也可用10%水合氯醛10ml-20ml灌腸［2］。對血壓較高的腦出血，適當調整血壓，根據病情選用硝苯地平、尼群地平、卡托普利、呋塞米等聯合降壓,急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動調節機制。血壓越高越加重腦出血及發生腦疝的可能性，一般治療將血壓控制在150-160/90-100mmHg較為安全。對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上,考慮手術治療。并備好搶救藥物和搶救儀器如：氣管插管包、氣管切開包、呼吸機等以備隨時急用。
3 急救護理
3.1 意識瞳孔的觀察：腦出血患者通過格拉斯哥昏迷評分（GCS),判斷患者意識障礙程度，昏迷程度以睜眼（E）、語言（V）、運動（M）三者分數加起來評分，正常人的昏迷指數是滿分15分，輕度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，如出現意識障礙和各種深淺反射消失提示病情進一步加重。瞳孔的變化對腦疝的早期診斷很有重要意義。望玲［3］等報道雙側瞳孔縮小，凝視麻痹并嚴重眩暈，意識障礙呈進行性加重，提示小腦出血；雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，提示有腦疝的可能。急性期每半小時觀察意識瞳孔的變化，及時發現腦疝的癥狀和體征，并將觀察結果詳細記錄于搶救記錄單，為醫師治療提供依據。
3.2 生命體征的觀察：大多數腦出血患者常伴有中樞性高熱,一般退熱藥物降熱效果不理想,患者常出現抽搐等一系列癥狀,從而加重腦組織的耗氧量。應定時測體溫,頭部放置冰帽并配合全身物理降溫,最好使患者體溫降至36℃以下,減少腦組織耗氧量,從而保護腦細胞以免繼續受損?；颊叱霈F呼吸頻率與深淺度的改變,提示昏迷加重。如出現不規則呼吸,提示顱內壓增高,壓迫腦干致呼吸中樞衰竭,是病危的先兆,應及時進行搶救。血壓的變化能提示病情是否穩定。如血壓升高,脈搏深而慢,并有頻繁嘔吐,多提示顱內壓升高,病情處于急性期,應減少刺激及搬動。如血壓較前有效下降且較穩定,呼吸均勻,意識障礙逐漸恢復,則提示病情已穩定,可以循序漸進地進行肢體功能鍛煉。
3.3 保證呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是有意識障礙病人最緊迫的急救措施。腦出血昏迷患者呼吸道分泌物較多，因此應保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物，出現舌后墜者，應用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內放置口咽通氣管，避免舌后墜引起呼吸道堵塞；牙關緊閉者，應在口腔內放置開口器，防止舌咬傷；必要時吸痰，呼吸困難或缺氧嚴重及時行氣管插管呼吸機輔助呼吸。
3.4 血壓的觀察：發病后血壓急劇升高是影響存活的重要因素,血壓越高提示顱內壓越高,易致腦疝形成,預后差［4］。血壓也不可驟降,因可引起腦的低灌注量,進一步加重血腫周圍局灶性缺血,從而引起腦缺血、缺氧,加重腦水腫,誘發腦疝形成,因此嚴格控制和維持血壓是護理工作的重點。患者取舒適, 保持情緒穩定，保持大小便通暢，躁動不安者及時應用鎮靜劑，同時合理應用降壓藥物。
3.5 并發癥的觀察: 腦出血早期合并上消化道出血發生率很高，主要是由于應激性潰瘍，其發病機制是由于顱內壓增高直接刺激迷走神經核引起胃酸分泌過多從而導致胃黏膜的自身消化而形成急性應激性潰瘍。若患者有呃逆、腹部飽脹、面色蒼白、尿量減少、血紅蛋白含量下降、大便潛血試驗陽性，應及時通知醫生，早期應用洛賽克治療效果較好。
參考文獻
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［2］張曉紅,孔素芹.腦出血病人的急救護理［J］. 泰山衛生,2000,24(4):71.
［3］望玲,王月華,左錦.重型小腦出血微創治療的觀察和護理［J］.護士進修雜志,2008,23(18):1693-1694.