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巴氏球康復訓練作用范文1
生活質量（QOL)又稱為生存質量，是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生活狀況的體驗〔1〕，這是一個多維的概念，包括機體功能和心理上的健康狀況。隨著健康概念的提升以及生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變，傳統的醫學評價體系已不能滿足人們對QOL的要求和期望。目前，QOL的評價體系正在逐步引入醫學臨床研究，尤其在心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病中。腦卒中作為臨床常見病和多發病，其高度的致殘性和不同程度的功能障礙使患者喪失日常生活能力和工作能力，給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔，嚴重影響患者QOL。因此，通過對腦卒中QOL評價的研究，能夠更全面地了解患者的軀體、心理、社會以及物質生活的狀況及其影響。
1 腦卒中患者QOL及其影響因素
近年來，腦卒中患者的QOL越來越受到人們的重視。許多專家對其QOL進行了流行病學調查，希望從中尋找到一些相關因素，為臨床評價研究提供可靠的依據。腦卒中后由于神經功能損傷而導致患者出現不同程度的功能障礙，嚴重影響到患者的QOL。了解腦卒中QOL及其影響因素可以有針對性采取各種干預措施，提高患者的QOL。目前研究認為，腦卒中患者的性別、年齡、腦卒中損害部位和類型、抑郁、日常生活活動能力、家庭情緒環境、經濟狀況和文化程度、康復治療等因素與患者的QOL都有一定的相關性。張駿等〔2〕對患者卒中后6～9月的生命質量與正常人群進行了比較，從SF36的8個健康領域看，除了疼痛領域外，卒中患者的評分都低于對照組，說明患者在發病后6～9個月時，除了存在嚴重的軀體功能障礙之外，還有嚴重的心理、社會功能障礙以及角色功能障礙，不同年齡的生命質量也表現出一定的差異。患者的年齡與生命質量的變化呈負相關，而對照組年齡與生命質量總分的變化呈正相關。性別不同的腦卒中患者，其生命質量不同，總的情況是男性好于女性。顏艷〔3〕對278例腦卒中患者進行回顧性調查，發現患者病后生命質量迅速下降；半年內開始回升，以后趨于穩定，仍明顯低于病前，其中腦卒中的類型是生活質量的一個重要影響因素，而就業狀況與腦卒中患者的QOL呈正相關，家庭護理誤工數、喪失勞動力天數則與QOL呈負相關。李凌江〔4〕發現影響QOL改變的主要因素是疾病的療效與病人對治療的期望等，而影響療效的因素除年齡、病種、疾病嚴重程度外，還有QOL的心理維度。夏穎等〔5〕采用自編一般狀況調查表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)、腦卒中專用QOL量表(SSQOL)，對61例腦卒中偏癱患者的生理與社會因素、抑郁情緒以及QOL進行評定，并進行三者間的相關分析。結果發現腦卒中偏癱患者康復期的抑郁情緒能直接導致QOL的明顯下降；而有效的社會支持、并發癥的控制及相關心理健康知識的學習是改善腦卒中偏癱患者康復期抑郁情緒、提高QOL的主要措施。姜小鷹等〔6〕對同期首次發病的76例腦卒中患者，通過腦卒中影響量表(SIS)收集患者腦卒中后1個月、4個月的資料，進行逐步多元回歸分析。結果文化程度、照顧類型、性別、病變部位、婚姻、并發癥6個變量與腦卒中后1個月的生存質量有關，其中文化程度的影響最大;康復護理、婚姻、社會支持、性別與腦卒中后4個月的生存質量有關，其中康復護理對生存質量的影響最大。戢秋明〔7〕應用世界衛生組織生存質量調查表、神經功能缺損量表、日常生活能力量表和抑郁自評量表，對172例腦卒中患者進行問卷調查和量表評定，結果顯示日常生活能力、卒中次數、婚姻、家屬陪護、抑郁是腦卒中患者QOL的相關因素。
2 腦血管疾病QOL評價量表的制定和選擇
在臨床研究中QOL測評工具主要是量表，而選擇量表要重點考慮量表的信度、效度、反應度、適用性和可行性，其中信度和效度體現QOL測評的科學嚴謹性。信度是指不同測評者、不同時期對同一被測評對象進行測量獲得相同結果的可靠程度。效度是指實際測量結果與理論值、真實值的符合程度。反應度也稱靈敏度，指量表能反應QOL變化的能力，即便很微小的變化。適用性是指用于評價臨床試驗結果的量表是否與試驗目的和擬解決的問題相適宜?？尚行灾噶勘硎欠衲鼙皇軠y人接受，一般用接受率、完成率和完成時間來考量〔8〕。由于腦卒中患者存在一定的認知障礙、語言障礙或厭煩情緒，有學者認為測量可行性最好的方式是在患者中，先在用詞、回答項目和一般框架的可行性方面進行預試驗。
目前在腦卒中患者QOL研究中國內外常用的量表有普適性量表和腦卒中專用量表。普適性量表有：①世界衛生組織QOL量表（WHO QOL100）包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神/宗教/信仰6個領域24個方面，其內容涵蓋面廣，適用于多種QOL的研究，但對于某種疾病的臨床研究顯得過于龐雜；而世界衛生組織QOL測定簡表（WHO QOLBREF）〔9〕則將WHO QOL100簡化為生理、心理、社會關系、環境4個領域24個方面。李凌江等〔10〕應用WHO QOL100(共25個因子)對460例慢性疾病患者和418名家庭照料者的QOL進行了評定，以QOL綜合問卷(GQOLI)作為評價WHO QOL100在中國文化背景下的校標效度標準，結果表明WHOQOL100在中國的慢性疾病患者和照料者中應用有較好的信度和效度。②醫療結局研究簡表(SF36)是由美國醫學結局研究組開發〔11〕，是目前國際應用較為廣泛一個具有較高信度和效度普適性量表，在國內外許多相關的生存質量的研究中，很多學者使用該表作為標準效度(即金標準)或參照的標準。③歐洲生存質量測量量表(EuroQOL)〔12〕是由英國York大學的EuroQOL研發組于1990年制定的一種普適性生存質量測量量表。包括健康狀況的運動功能、自我管理、社會功能、疼痛、情感5個領域。④Spitzer等研究制訂的QOL指數量表，包括生活能力、日常生活、健康狀況、照顧（家庭和朋友的支持）和情緒（對整個生活的認識）等5個方面綜合評價。高謙等〔13〕對SpitzerQOL指數進行了效度研究認為該量表測量腦卒中患者有效、簡單、易用，且患者完成率較高。⑤疾病影響問卷(SIP)是一種包括身體功能、心理狀態、社會功能和其他方面共12個領域136條條目內容的自填或訪談的量表，總分介于0(無任何功能障礙)至100(最差的功能水平)之間〔14〕。
腦卒中專用量表有：①腦卒中影響量表(SIS )美國堪薩斯大學老年醫學中心的Duncan等〔15〕研制而成，包括力氣、手功能、日常生活活動能力/工具性日常生活活動能力(ADL/IADL)、移動能力、交流、情緒、記憶與思維和參與等8個領域，共59個條目。在分別應用于卒中后1、3和6個月的檢測中，研究者發現該量表的信度、效度和敏感度均較好，內容貼近腦卒中患者，適用于臨床評估及科研研究。該量表已被翻譯成14種語言版本，在全世界廣泛應用，并被推薦作為腦卒中患者跟蹤調查的一組量表之一〔16〕。②腦卒異性生活質量量表(SSQOL)是由Williams等〔17〕研制的腦卒中患者專用量表。量表共包括體能、家庭角色、語言、活動能力、心情、個性、自理、社會角色、思想、上肢功能、視力及工作能力等12個領域，78個條目。我國學者王伊龍等〔18〕引進并修訂了Williams等編制的腦卒中生存質量量表(SSQOL)，在我國腦卒中人群中進行信度、效度和敏感度的初步研究。認為SSQOL中譯本在輕、中度腦卒中患者中具有良好的信度、效度及敏感度，可用于腦卒中結局測量。③生存質量指數腦卒中版本(QOL indexstroke version)由 Ferrans等〔19〕于1985年研制了專門用于腦卒中患者的生存質量工具，由滿意度和重要性兩部分共38項組成，測定4個領域的內容，即健康與功能、社會經濟、精神心理以及家庭。該量表內部一致性很強，共同效度亦佳，總分0～30分，分數越低，表明生存質量越差。④Frenchay活動指數（FAI）〔20〕是專為腦卒中病人設計的QOL評定量表，為包括室內和戶外活動、閑暇、工作等方面的內容。FAI由于能較準確地反映腦卒中幸存者的客觀家庭社會活動能力以及實際生活狀況，簡易的使用方法，有學者認為是腦卒中幸存者客觀QOL研究的最佳工具。⑤慢性腦卒中患者QOL評估問卷（QOLICAP）由我國學者李凌江等〔21〕編制，包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀、心理健康4個維度共63個條目，并進行了心理測量學檢驗。對89名腦卒中患者治療前后一個月的QOL進行二次測評。認為該問卷的信度、效度與敏感性均在心理測量學接受的水平。
QOL評價主要依據患者的自我感覺，但對于伴有認知障礙和失語的腦卒中患者來說，這種評測方式不太適合。因此有些專家設計了人量表，主要由患者的照顧者、家屬進行回答，作為患者QOL的間接評測，如SIS、SSQOL量表均有此版本，但關于人量表的可信度存有爭議，因此如何評測交流困難的患者尚有待進一步研究。Buck等〔22〕研究認為，制定一個有效、可靠、敏感而且適用性強的量表，在對其進行嚴格的心理測定檢驗的同時，在設計制定階段應采用以患者為中心的方式，并針對有認知、語言障礙的腦卒中患者增加人評估是兩個關鍵性問題。進行的生存質量的臨床研究的主要工具是量表，在我國腦卒中生存質量量表大多引進國外的量表加以改進的。但由于文化背景的不同，為了使之成為適合我國文化背景的量表，還要進行必要的調整，預先考察和測試，并進行心理測定檢驗后才能應用〔8〕。
3 QOL評價在腦卒中患者康復治療中的應用
影響腦卒中患者QOL的因素主要有疾病本身、治療、身體功能、心理狀態、獨立生活能力、社會關系等，其中疾病本身是最主要的影響因素，患者QOL水平在治療期間的提高與否在軀體、心理、癥狀方面均與療效成正相關，因此療效的好壞是影響腦卒中QOL的重要因素。目前，QOL評價在臨床療效方面具有較大的優勢，它可以彌補傳統療效評價的不足。因為在臨床治療期間，不同的病人對相同藥物或療法的機體和心理的反應不盡相同，其中的有些差異很難用藥物作用機制加以解釋，但可以從QOL的內容加以評價。華力明等〔23〕對急性腦梗死患者采用改良愛丁堡斯堪的納維亞量表(mESS)和Spitzer的QOL量表評定一般治療與一般治療加服維生素E治療前后患者生活質量變化，結果表明經急性期加用維生素E治療后，腦梗死患者mESS評分降低，日常生活活動能力BI評分和QOL指數提高，遠期療效明顯優于對照組。王宏圖等〔24〕將21例早期腦卒中偏癱患者隨機分為治療組(11例)和對照組(10例)。治療組采用躁足矯形器（AFO）與常規康復干預治療，對照組則予以常規康復干預。每組患者入選時及治療3個月后分別使用改良巴氏指數(MBI)評定日常生活活動能力和簡化SF36生存質量量表(中文版)評定生存質量，結果是早期使用AFO可以顯著促進急性腦卒中偏癱患者日常生活活動能力和生存質量改善。胡婷婷等〔25〕對112例腦卒中患者治療組給予口服氟西汀，并給予改善腦部血液供應、營養神經細胞及常規康復治療；對照組給予心理治療，其余治療同治療組。采用漢密頓抑郁量表、日常生活活動能力及QOL指數量表評分，觀察患者治療前后抑郁狀態、日常生活活動能力及QOL的變化情況，結果表明氟西汀對腦卒中后抑郁狀態，日常生活活動能力均有顯著改善作用，可促進腦卒中患者的神經功能恢復，提高其QOL。林海峰等〔26〕對腦卒中患者在常規治療、護理及康復訓練基礎上進行心理行為干預治療，治療前后采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI)等量表評價臨床療效和對生活質量的影響。結果表明，心理行為治療能明顯提高腦卒中患者的臨床療效，改善心理健康，提高QOL。
4 結語
隨著社會的進步和人們對“健康”意義的再認識，促進了現代醫學中QOL的研究。同時現代醫學的發展，人們也逐漸認識到，過去那種單純用發病率、致殘率、生存率和死亡率等評價指標，不能全面地評價疾病的療效和健康的內涵，尤其是在腦血管疾病中，由于其后果主要是神經損傷，所以對腦血管疾病的預防、治療、康復可以改善患者的QOL而非單純的延長壽命。醫生在腦血管疾病急性期和緩解期的治療中應當采用綜合治療方案，需要了解病人生理、心理、社會適應等方面的綜合信息。因此，評價治療效果要在單純評價致殘率、存活時間等指標的同時，還要重視QOL的評價，家人和社會也要積極參與其中。
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