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上呼吸道狹窄的癥狀范文1
假如打鼾輕、均勻，或偶爾出現(飲酒或感冒后)，則對人體沒有明顯影響。但在打鼾的人群中，大約有20％左右是“惡性打鼾”，即鼾聲擾人，并出現呼吸暫停、鼾聲中斷現象，臨床上稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。OSAHS的最大危害性在于長期缺氧導致全身多臟器損害。這類患者往往有明顯的夜尿增多、睡眠后不解乏、展起頭痛、口干、白天困倦、性情急躁、乏力、工作效率下降、返酸、減退等癥狀，并容易并發高血壓、冠心病、腦血管疾病，甚至糖尿病，肥胖癥等。茸死亡率明顯高于正常人群。由于患者白天有明顯的嗜睡現象，也是導致交通事故的重要原因之一，特別是小兒打呼嚕不僅影響睡眠質量，好做噩夢，有時還尿床，學習成績差，發育受影響，有雞胸現象，補鈣效果又不佳，這些癥狀都與夜間打呼嚕、缺氧有關。多數患兒是因為扁桃體、腺樣體肥大所致，一般在3至6歲最多見。由于長期張口呼吸，以至于影響頜面發育，出現開頜面容。所以，兒童OSAHS應該盡早明確診斷、及時治療，以免對孩子的生長發育造成不可挽救的影響。
導致OSAHS的原因很多。所有能引起鼻腔、咽部狹窄的種種因素都可能引發OSAHS。如鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，腺樣體肥大，扁桃體肥大、軟腭肥厚松馳，懸雍垂過長，小頜畸形，舌體肥大、舌根部淋巴組織增生等等。某些不良的生活習慣也可能誘發OSAHS的發生或使病情加重，如飲食不節制導致的肥胖；吸煙引起的上呼吸道炎癥、使局部黏膜干燥、局部感受器受到損害；飲酒不僅刺激上呼吸道，而且可抑制呼吸中樞。
OSAHS的臨床表現是多方面的，有時常會誤診為：
(1)“頑固性高血壓”與“變異性心絞痛”；
(2)“哮喘”；
(3)“不明原因的頭痛”；
(4)“神經官能癥”；
(5)“更年期綜合征”；
(6)“夜間不明原因的心律失?！?；
(7)“器質性障礙”；
(8)“咽炎”；
(9)“兒童缺鈣”；
(10)“兒童弱智”等疾病。
因此，在伴有上述癥狀的時候，要警惕OSAHS的可能。
OSAHS的個體差異較大，發現問題應及時就診，千萬不要聽信于廣告上所說的，希冀某一種靈丹妙藥或某一簡單方法就能立刻把病根兒除掉。而應該到正規醫院的耳鼻咽喉科、呼吸內科檢查，了解狹窄原因，確定阻塞部位，并做睡眠呼吸監測。一旦確診就應立即治療。
目前，治療主要分外科手術(如鼻中隔矯正術、鼻下甲射頻消融術、腭咽成形術、舌根減容術等)和內科正壓通氣兩個方面。那么怎樣選擇最佳的治療方案呢?
從病因角度考慮不難理解，解決呼吸通道阻塞是我們首先需要解決的問題。呼吸道通暢不僅可以消除或減小鼾聲，避免睡眠呼吸暫停，提高睡眠質量，糾正缺氧狀態，改善各種癥狀；而且即使是在正壓通氣治療時也可以減小所需正壓通氣的壓力，減輕患者對正壓通氣所帶來的腹脹、咽干等不適，有效地提高正壓通氣的治療效果，使患者更容易耐受正壓通氣的治療。因此，我們認為只要具備手術指征的患者，應首先考慮手術，解除阻塞病因，使呼吸道通暢，以達到治療的目的。即使手術不能取得理想的效果，也能使患者在正壓通氣治療時將所調整的壓力低于術前，提高了正壓通氣的效療和耐受性。而對那些沒有手術指征或全身情況較差不能耐受手術或因嚴重缺氧需術前治療者則考慮內科正壓通氣治療。
小貼士
停鼾有妙法
民間有兩種消除和減輕打鼾的方法，簡便有效，不妨一試。一是“玻璃球法”，一是“頸托法”。
上呼吸道狹窄的癥狀范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.113
資料與方法
2005年10月～2008年6月收治兒內科患兒108例,鼻竇炎診斷參照小兒耳鼻咽喉科學。男60例,女48例;年齡4～15歲。病程2～32周。主訴頭痛8例、不明原因發熱6例、反復長期咳嗽94例。體溫≤37.30℃者96例,～38.20℃者12例;先后被診斷并接受治療的病種為上呼吸道感染(包括反復上呼吸道感染)、支氣管炎、扁桃體炎、哮喘、頭痛待查、顱內感染、感染后低熱、結核待排、暑季熱。檢查顯示單側上頜竇炎1例,單側額竇炎1例,其余均為多個鼻竇炎性改變。
治療:確診后對鼻塞膿涕顯著者用呋喃西林麻黃素滴鼻液(≤5歲兒童用0.5%,>5歲用1%)1～2次/日×1周;全身應用抗生素3～6周,多采用二代頭孢,部分患兒選用阿奇霉素,對病程長且口臭明顯的患兒加用甲硝唑?？股匾钥诜橹?61例有變應性鼻炎/或變應性疾病家屬史的患兒同時應用丁地去炎松噴鼻劑噴鼻2～6個月,部分患兒口服抗組胺藥(>6歲西替利嗪片,≤6歲用開瑞坦糖漿)、辛芩顆粒劑1～4周。
結 果
所有患兒主要癥狀在開始治療后1～2周消失。14例開始治療2個月后復查鼻竇CT,顯示各鼻竇未見異常改變。9例堅持用噴鼻劑的患兒隨訪6周,情況良好。
討 論
小兒時期免疫功能相對不完善,鼻腔、竇口鼻道復合體、鼻竇開口相對狹窄的特點,炎癥時狹窄的竇口和引流通道更受阻。不少小兒不能勤擤涕或擤涕方法不當,使得鼻腔內分泌物滯留和/或腔內壓力進一步增高,致病菌容易植入小兒鼻竇。
鼻竇炎與其他疾病的關系:鼻竇炎與變應性疾病關系密切。第18次國際變態反應和臨床免疫學大會資料指出,40%～84%的慢性鼻-鼻竇炎發生于變應性疾病患者中;變應性鼻炎是兒童慢性鼻-鼻竇炎重要的發病危險因素[1]。本組按照?？跁h的標準[2],有變應性鼻炎63例,本組有94例是因長期或反復咳嗽就診,曾均應用過多種止咳藥和不規范的抗生素治療,效果不理想,而經抗鼻竇炎治療,在鼻塞、鼻涕消失、鼻竇CT好轉的同時咳嗽隨之消失;鼻竇炎與支氣管哮喘既存在“同一氣道”的關系又與“變應性”相關聯,所以53%～75%哮喘兒童有不正常的鼻竇炎X線片所見就很可以被理解了。按兒童支氣管哮喘防治常規(試行)標準[3]全組中有哮喘48例。其中16例已接受糖皮質激素吸入劑>3個月、近又口服β2受體興奮劑1周的治療而咳嗽未能被控制。顯然此次的咳嗽不能用哮喘來解釋。作為臨床醫生傾聽患兒咳嗽的音質、詢問咳嗽好發的時間段、注意對β2受體興奮劑的反應有助于鑒別。
呋喃西林麻黃素滴鼻液在小兒鼻竇炎治療中的作用:麻黃素能收縮鼻黏膜血管,以使鼻黏膜、鼻竇口黏膜消腫,便于鼻腔、鼻竇腔內的分泌物引流,配合抑菌劑呋喃西林,是不錯的局部用藥。因麻黃堿不同于滴鼻凈中的甲苯唑啉,它的血管收縮作用相對較弱,藥效持續時間較長,反跳性血管擴張的不良反應較小,對鼻黏膜上皮纖毛的活動無明顯的損害。只要掌握好用藥的劑量、用藥時間不是太長應該是安全的。另外,滴鼻時的很關鍵。正確的應該是保持頭顱極度后仰數分鐘,使鼻腔頂部低于口腔和咽喉,這樣能使滴鼻液在鼻腔內有較充分的時間與鼻黏膜接觸,并且因為各鼻竇開口于中鼻道,這樣的有利于藥液進入中鼻道而消除鼻竇口的腫脹達到竇腔內分泌物更好引流的目的。作者在治療中深感能否正確使用呋喃西林麻黃素滴鼻劑對臨床癥狀的改善成正相關的關系。
參考文獻
1 程雷.第18次國際變態反應和臨床免疫學大會側記.中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39:319-320.
上呼吸道狹窄的癥狀范文3
今天是我的專家門診時間。8點一上班就開始一個接一個的接診由兩個焦慮家長領著一個孩子的就診群。他們來看的病癥幾乎都是睡覺時打呼嚕，張嘴喘氣。一天下來接診的75位患者中有26位是打鼾的患兒，從3歲的幼兒到13歲的少年。整整一天，我在不停地回答著家長的問題，耐心地解釋著打鼾的危害性和治療的必要性。
一天的門診下來，我發現絕大多數家長對孩子打鼾存在不同程度的誤解，這種誤解很容易導致的情況就是延遲治療。
睡眠是人的本能，假如孩子因為睡眠而影響了人生，那才真是叫做輸在了起跑線下。
兒童打鼾不代表睡得香
兒童打鼾曾經被很多家長誤認為是孩子睡得香的表現，其實這恰恰是睡的不好的表現。孩子睡覺打鼾，即兒童睡眠呼吸障礙，是一種常見的、嚴重影響兒童生長發育的多發病。孩子打鼾甚至出現呼吸停頓、憋氣或者喘氣粗等是由于上氣道（主要是鼻腔、鼻咽部、口腔等）有狹窄的地方存在。
在正常生理生長期，大多數孩子不會出現呼吸道梗阻的癥狀。但是當扁桃體、腺樣體組織異常增生肥大時，堵塞了上呼吸道，就會出現鼻塞、張口呼吸的癥狀，尤以夜間為重，出現睡眠打鼾、呼吸暫停等癥狀。
兒童睡眠呼吸障礙包括習慣性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，兩者都對身體有不良的影響。
4～6歲，呼吸障礙高發期
兒童打鼾最常見的病因是扁桃體與腺樣體肥大。扁桃體是在咽部兩側的塊狀淋巴組織，腺樣體是位于鼻子后面嗓子上面的團塊樣淋巴組織。腺樣體的特殊位置更容易造成上呼吸道的阻塞，特別是躺下時從鼻子后端堵住了鼻孔，此時患兒睡眠中感到鼻塞就會張口呼吸。這又致使口咽部干燥，局部抵抗力減弱，易發生上呼吸道感染，上呼吸道感染又進一步使咽部淋巴組織增生，扁桃體、腺樣體進一步腫大，加重呼吸不暢。
反復的呼吸道感染使扁桃體、腺樣體持續腫大， 打鼾、呼吸暫停癥狀也隨之加重，不易緩解。
腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，4到6歲時為增殖最旺盛的時期，青春期以后逐漸萎縮。這也是為何4到6歲兒童為鼾癥高發的主要年齡段。門診中，最小的患兒不到一歲。
兒童打鼾其它可能的病因有鼻炎、頜面畸形、巨舌癥、下頜后縮、神經肌肉疾患、喉軟化癥等。
如果孩子只是偶爾打鼾，或者感冒后呼吸不暢打鼾，家長不用在意。但如果正常情況下，一周打鼾次數超過半數，那就有可能是因為扁桃體和腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙了。家長此時最好帶孩子去醫院看看。
一般扁桃體腺樣體肥大除去生理學因素外，反復上呼吸道感染即“感冒”是造成扁桃體、腺樣體肥大的主要因素，所以預防感冒對預防兒童打鼾非常重要。
打鼾會影響智力發育
兒童打鼾會引起一系列的問題，家長不能輕視。從長遠來看，腦垂體分泌的生長激素是孩子生長發育中極為關鍵的一環，而這一激素的生成主要是在夜間睡眠中，特別是深度睡眠中。如果孩子睡眠長期不足，深度睡眠缺乏，腦垂體分泌停滯，必然會導致孩子發育受阻。因此鼾癥的孩子與同齡孩子相比，個子較矮，智力發育也不佳。
打鼾還會影響到性格發育。夜間反復缺氧可導致中樞神經系統發育不良，從而表現出注意力不集中、坐不住、記憶力差，學習成績下降等。
兒童打鼾可表現為非特異性的行為障礙，如性格孤僻、表情呆板、異常地害羞、多動、易激惹、攻擊傾向或叛逆行為等。孩子睡眠不足的表現可能和大人有一些差別，大人睡眠不足會精神萎靡、打瞌睡、疲乏等，但有些孩子卻因為睡眠不足，出現興奮多動的情況。這個常常被家長誤解，認為男孩子活潑好動是天性，或認為多動是孩子精力充沛的表現，其實這是孩子睡眠不足的反映。
此外，打鼾還有可能讓孩子越長越丑，由于鼻塞、呼吸不暢，長期的張口呼吸會影響頜面骨的發育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”。表現為上唇上翹，上牙齒外齜，上腭較高，表情呆滯。孩子打鼾時因為氧氣不足會張口呼吸，還也可能造成孩子牙齒發育畸形，面部眼間距過寬等難以逆轉的頜面發育異常。
手術治療，越早越好
兒童打鼾的病因比較明確單一，所以切除手術是治療兒童打鼾最好的辦法，手術治愈率能達到95%。手術治療越早越好，一般3歲以后發現打鼾持續超過2月就要及時到醫院檢查治療。對于切除扁桃體，不少家長認為，這個器官的存在能增強免疫力，因此一聽說要切除扁桃體就有顧慮。
我們曾經遇到個這樣一位患兒，一個8歲的男孩，自小就打鼾，開始家長認為是睡得熟的表現，后來打鼾越來越厲害，像成人一樣，并且在換牙后發現新長出的兩顆門牙向外呲，上嘴唇也向上翹翹著。到醫院檢查是扁桃體、腺樣體肥大引起的睡眠呼吸障礙，建議手術切除扁桃體和腺樣體。但家長感覺孩子還小，切除了扁桃體就會影響孩子的免疫，以后感冒不就直接進到肺里了，所以拖著沒有做。孩子上學后課堂上老做小動作，注意力不集中，學習成績也不好。到了晚上由于嚴重打鼾憋氣，影響到家長的睡眠，有時候媽媽看著孩子睡，有憋氣時推推孩子。實在拖不下去了才再次來到醫院，接受了扁桃體和腺樣體切除手術。手術后當天睡覺時孩子的呼吸就通暢多了，看著孩子睡得這樣安詳，家長感到很后悔：真的該早點給孩子做手術了。
扁桃體主要的功能在于它是屬于口腔淋巴組織之一，具有抵抗病菌、防止外界有害物質的作用。這種功能對3歲以下的幼兒比較重要，當孩子漸漸長大，維持抵抗力的角色就轉變為肝臟來主導，況且如果扁桃腺經常發炎，扁桃腺內部的淋巴組織也會纖維化而喪失抵抗外來病菌的能力。一般情況90%以上的打鼾孩子切除肥大扁桃體、腺樣體可以得到滿意的療效。但是也有手術后無效甚至加重的情況呢。
15分鐘手術，半小時結束
目前，對于兒童睡眠呼吸障礙的診治技術已經比較成熟，除了積累了豐富的經驗，還形成一套行之有效的診療程序。一般的程序包括：對于就診患兒進行仔細的病史詢問和耳鼻咽喉科檢查，再做鼻咽部X光側位片，或者鼻咽部CT，或纖維鼻咽鏡檢查，確定腺樣體是否肥大以及肥大程度。有疑問者預約多導睡眠監測，確定呼吸暫停是否存在及嚴重程度，符合者進行手術治療。
上呼吸道狹窄的癥狀范文4
【關鍵詞】 兒童慢性鼻竇炎 表面活性物質 沐舒坦
慢性鼻炎、鼻竇炎是耳鼻喉科門診常見多發病，臨床反復難愈。隨著內窺鏡鼻竇手術的開展，治療效果明顯提高。兒童由于鼻竇發育尚不完全，鼻竇纖毛功能障礙的可逆性大，加之兒童難以耐受鼻內鏡手術，術后換藥困難，難以保證手術療效，故兒童慢性鼻炎、鼻竇炎以保守治療為主[1]。本文通過探討不同藥物的治療效果，為兒童慢性鼻炎、鼻竇炎臨床治療及預防復發提供依據。
1 資料與方法
1.1一般資料 對象本院門診就診患者，隨機分為治療組和對照組：治療組26例，其中男14例，女12例，年齡7～59歲；對照組24例，其中男10例，女14例，年齡8～63歲。兩組性別、年齡及病程長短，病情輕重均無顯著差異。有明顯鼻中隔偏曲、鉤突肥厚、鼻息肉者均不入選觀察之列。
1.2診斷標準癥狀：持續性膿涕、鼻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習性改變為主要癥狀，可伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。病程超過12周以上。體征鼻腔內有多量膿性鼻涕，鼻黏膜慢性充血、腫脹，中鼻道或嗅裂區可見膿性分泌物鼻前庭常有結痂，上唇及鼻翼附著處皮膚可有脫皮或皸裂。鼻竇冠狀位cT掃描：竇腔內高密度陰影，可有液平或黏膜肥厚。
1.3治療方法。對照組：口服阿莫西林+克拉維酸鉀，228。5mg，bid。鼻內類固醇激素(輔舒良)噴鼻bid治療，對嚴重的鼻阻塞者，可適當間斷使用低濃度鼻黏膜血管收縮劑(0．5％麻黃素)。實驗組：在對照組基礎上給予口服沐舒坦30mg，tid。兩組連續治療4周后停藥，隨訪3個月后評定療效。停藥后隨訪6個月，于冬春鼻竇炎好發季節預防，并及時治療感冒，避免并發癥的發生。
1.4療效判斷標準①痊愈：臨床癥狀、體征消失，隨訪6個月無鼻竇炎復簏②顯效臨床癥狀、體征消失，感冒時，有鼻竇炎復發，鼻竇冠狀位C T掃描無竇腔高密度影；⑧有效：臨床癥狀、體征減輕，不影響正常生活，感冒后加重；④表1兩組療效比較無效：臨床癥狀、體征無改善。
2 結果
兩組療效見表l
兩組比較P
3 討論
從解剖學角度分析，兒童鼻腔鼻竇黏膜相對較厚，淋巴組織豐富，黏膜柔嫩，且鼻竇竇口狹小，易導致竇口阻塞，竇內氧分壓下降，纖毛功能減低，形成鼻竇炎。
從病因學方面分析，兒童慢性鼻炎鼻竇炎發生的誘因包括6個方面，即全身性疾病(主要是上呼吸道感染和變態反應)、分泌物性質改變、纖毛功能障礙、藥物性鼻炎、病原微毒性、解剖結構異常。其中感染和變態反應是其主要原因。感染和變態反應造成黏膜水腫，黏膜水腫可以導致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎環境，促進了黏膜炎癥的惡性循環[2]。故抗炎、抗水腫是治療兒童慢性鼻鼻竇炎的關鍵環節。
沐舒坦是一種黏痰溶解劑，能促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，加速黏膜纖毛的運動，維護上呼吸道的自凈機制，并能協同抗生素的作用，使抗生素的肺組織(漿)濃度比值上升，縮短抗生素的治療時間。與抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素同時服用，可使抗生素在肺組織中的濃度升高。
鼻竇負壓置換是用間歇吸引法抽出鼻竇內空氣，在竇腔內形成負壓，停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可以經竇口流入竇腔，從而達到治療目的[3]。該法操作簡單，適合于基層醫院。它適用于慢性額竇炎、慢性篩竇炎、慢性蝶竇炎以及慢性化膿性全鼻竇炎。
本組結果顯示，實驗組療效顯著提高，明顯優于對照組，有顯著統計學意義，說明應用沐舒坦輔助治療兒童慢性鼻炎鼻竇炎可以加快鼻腔鼻竇黏膜恢復，加速鼻腔鼻竇分泌的排泄、引流，可緩解黏膜水腫所致的竇口狹窄和竇腔缺氧，同時，促進鼻竇纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，使鼻腔鼻竇的慢性炎癥向良性轉歸的方向發展，并可以減低兒童慢性鼻炎鼻竇炎的復發。[4]此外，還具有刺激合成和分泌表面活性物質，抵抗炎癥過程中的氧化作用，消除氧自由基對黏膜的損害，從而提高療效，縮短病程。故對兒童慢性鼻炎鼻竇炎患者在抗炎、抗水腫治療的同時加用沐舒坦，可提高該病的治愈率，鞏固治療效果，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1]劉強和，熊衛紅，伍偉景．上氣道粘液纖毛清除系統功能障礙的表現與處理[J]．中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2004，19[4]：196．
[2]郭永清，張秋航，楊占泉．上頜竇粘膜纖毛上皮損害與cT所見的相關性研究[J]．耳鼻咽喉一頭頸外科，1998，5：175．
上呼吸道狹窄的癥狀范文5
[關鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；無創機械通氣；臨床療效
睡眠呼吸暫停綜合征是因多種原因造成患者上獾老琳，舌體肥大、松弛，導致患者睡眠時上氣道出現阻塞或部分阻塞后引發阻力增高，呼吸出現緩慢或暫停，易引發低氧、高碳酸血癥、酸血癥以及微覺醒等睡眠結構改變癥狀，嚴重影響患者生活質量。睡眠呼吸暫停綜合征以阻塞性最為常見，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會臨床治療多采用藥物、手術治療為主，但藥物治療主要以輔助為主，而手術治療對患者術后身體恢復影響較大翻。因此，本研究現擬定對無創機械通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效進行觀察分析，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
現選取本院2014年8月30日～2016年8月30日收治患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者112例作為研究對象，經醫院倫理委員會審核同意，按照數字隨機分為研究組和參照組，每組56例。研究組男30例、女26例，年齡在52～78歲，平均年齡為（63.2±12.6）歲；參照組男32例、女24例，年齡在51～78歲，平均年齡為（64.1±8.4）歲。兩組患者臨床基礎資料對比顯示存在可比性（P>0.05）。
1.2方法
對照組給予患者常規三環類抗抑郁藥普羅替林藥物治療，以及對患者進行飲食控制、睡眠改變以及有氧運動等有效治療。研究組在對照組基礎上給予自動調節氣道正壓通氣（auto-continuo uspositive airway pressure，auto-CPAP）治療。Auto-CPAP采用瑞士哈美頓公司產的拉斐爾呼吸機，壓力調節范圍在4～20cm H.0，可自行記錄、計算治療壓力水平。治療時間保持在每天4h以上。
所有患者治療3個月前后均進行多導睡眠監測，記錄患者腦信號、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、心電圖、脈搏血氧飽和度、鼾聲以及等情況。并采用計算機分析計算出患者治療期間呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、平均血氧飽和度等指標。在監測期間對所有患者進行清晨空腹靜脈血抽?。?mL），室溫放置2h靜置沉淀，不加抗凝劑，沉淀后采用離心半徑為13.5cm，進行lOmin4000r/min離心，取出血清樣本放置在零下30℃冰箱中保存。選擇酶聯免疫吸附實驗檢測高敏C反應蛋（hypersensitive C-reactiveprotein，hs-CRP）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（10w densith lipoprotein，LDL），試劑盒均購于上海森雄生物技術有限公司。治療后對112例患者行SF-36生活質量檢測。
1.3療效判斷指標
觀察患者呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopneaindex，AHI）、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、SF-36生活質量評估表以及hs-CRP、LDL、TC。
1.4統計學方式
SPSS18.0軟件計算兩組數據，用%表示計數資料、（x±s）表示計量資料，分別采用x2檢驗、t檢驗。P
2.結果
2.1兩組患者呼吸暫停低通氣指數比較
研究組和參照組治療前后呼吸暫停低通氣指數比較顯示：治療前，研究組和參照組AHI比較顯示無統計學差異（P>0.05），治療后，研究組和對照組AHI均優于治療前，且研究組與對照組比較顯示存在統計學意義（P
2.2兩組患者血壓情況比較
研究組和參照組治療后血壓情況比較顯示：治療后，研究組收縮壓、舒張壓以及平均動脈血壓優于參照組對比顯示存在統計學差異（P
2.3兩組患者CA應蛋白、總膽固醇以及低密度脂蛋白比較
研究組和參照組治療后血清中高敏C反應蛋白、總膽固醇以及低密度脂蛋白指數比較顯示：治療后，研究組hs-CRP、LDL以及TC優于參照組對比顯示存在統計學差異（P
2.4兩組患者SF-36生活質量量表比較
研究組和參照組治療前后SF-36生活質量量表比較顯示：研究組和參照組SF-36生活質量評分對比顯示無統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組和參照組SF-36生活質量評分均優于治療前，且研究組優于參照組對比顯示存在統計學差異（P
3.討論
作為發病率較高的疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的發病率呈逐年遞增趨勢。據統計[5-6]，美國OSAHS發病人群中男性患病者高于女性，發病率分別為4%和2%。但國內現對OSAHS尚無進行大規模人群調查數據分析，因此發病率并不明確。目前，缺乏有效治療OSAHS的藥物，一般臨床會針對患者呼吸暫停的內科疾病進行治療，如對其肥胖、甲狀腺功能損傷等。且藥物治療一般僅起到輔助作用，其中包括三環類抗抑郁藥普羅替林可有效改善患者睡眠時呼吸暫停時間，降低低血氧癥等，但對呼吸暫停次數的控制并不理想。因此，目前臨床對OSAHS治療應用最為廣泛的屬持續正壓通氣（cominuo us positive airway pressure，CPAP）。
因多數OSAHS患者發病機制在于上呼吸道狹窄，CPAP可通過對狹窄氣道進行持續壓力來緩解患者夜間睡覺時出現的憋氣和白天嗜睡癥狀。隨著無創機械通氣技術的不斷完善和發展，新的機械通氣模式正不斷為OSAHS帶來更加符合其呼吸生理過程以及更好舒適度的治療。這其中包括auto-CPAP、雙水平氣道正壓等。本研究選擇auto-CPAP對OSAHS進行研究分析。auto-CPAP與傳統CPAP不同在于，其對氣道內輸入壓力是通過一個內置分析系統，并根據患者睡眠時出現的呼吸暫停、打鼾以及低通氣等臨床癥狀進行評估和調節輸出壓力水平，保證用最佳的壓力水平治療患者呼吸暫?，F象，并極大可能的提升患者治療時的舒適度和依從性。盛紅宇，汪迎春等研究顯示對重度OSAHS患者給予auto-CPAP，取得良好效果。該研究將auto-CPAP比作一個空氣過濾系統，在對患者口鼻進行持續正壓輸入時，會對狹窄的上呼吸道進行擴張，從而起到降低呼吸阻力、提升上氣道壓力的“呼吸通氣支架”作用。王海玲，王宇等研究顯示，無創機械通氣可患者患者在呼吸氣時輸入同等壓力空氣，該壓力可使患者AHI指數下降至正常范圍，改善患者夜間睡眠時呼吸暫停和低通氣癥狀，這與本研究中研究組治療后AHI指數優于對照組比較顯示存在統計學意義（P
上呼吸道狹窄的癥狀范文6
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組5例患者均為男性，年齡13~37歲，平均10歲，病程 10～20 d，左側2例，右側3例，均有腰部脹痛表現，1例合并肉眼血尿、感染，1例腹部可觸及腫物。經B超、CT、靜脈腎盂造影及逆行插管造影提示腎盂輸尿管連接部狹窄，腎盂中度或重度積水。
1．2 手術方法 傳統經腰切口，顯露并游離腎下極、腎盂及輸尿管上段，完全松解腎盂、輸尿管連接部周圍結締組織，異位血管給予游離、懸吊，盡量避免切斷，防止腎臟局部血供不良，相距腎門外2～3 cm處腎盂環行完全切斷，全部切除狹窄的腎盂輸尿管連接部，將正常輸尿管劈成袖口狀，將腎盂輸尿管吻合，內置雙J管，吻合口處置膠管引流。
2 結果
本組5例患者通過精心護理，積極配合手術治療，均治愈出院。住院天數平均10 d，切口愈合良好，術后未出現出血、漏尿、切口感染、支架管斷裂等并發癥，術后3～6個月復查B超、KUB平片、靜脈腎盂造影，患側腎積水消失或明顯好轉。
護理
3 術前護理
3．1 心理護理 心理護理需貫穿于護理的全過程，護理人員須掌握患者的病情、生理、職業、病史、所處的社會環境、教育程度及心理狀態制訂有針對性的心理護理方案。良好的術前心理護理是培養患者手術前最佳心理狀態，順利通過圍手術期的重要方法。由于腎盂輸尿管狹窄患者術前特殊檢查較多，容易產生疑慮或擔心，對手術產生不同程度的心理壓力，護理人員應關心、體貼患者，做好解釋工作，說明檢查的目的、必要性、安全性、配合方法，消除對手術治療顧慮，堅定手術成功的信心，從而積極主動配合手術治療。
3．2 控制感染 術前正確留取尿標本進行尿常規及尿培養檢驗，根據結果按醫囑口服或靜脈給予抗生素3～5 d，防止術后吻合口感染、狹窄。同時囑患者避免受涼，引起上呼吸道感染。
3．3 特殊器材準備 選擇合適雙J管，根據輸尿管長度（cm）=0．25×身高（cm）+0．5或依據腹部平片上第二腰椎到恥骨聯合上2 cm，垂直距離約280~320 cm，口徑大小的選擇依據不同年齡選擇不同型號。
3．4 術前準備 常規行術前各項檢查及準備，包括心、肝、肺、腎功能，B超及靜脈腎盂造影。
4 術后護理
4．1 嚴密觀察病情變化 術后設心電監護，嚴密觀察患者生命體征的變化，術后6 h內每30 min測量血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，待病情穩定后，改為1次/h。準確記錄24 h尿量，注意切口有無滲血，觀察有無腹脹，如有異常及時反饋給醫生，及時處理。
4．2 加強引流管護理 麻醉清醒，生命體征平穩后給予半臥位，保持留置尿管及腹膜后引流管通暢，避免扭曲、受壓。如尿液引流不暢，及時查找原因，如有血凝塊或泌尿系統感染，用無菌生理鹽水250 ml緩慢沖洗，防止尿管堵塞而致漏尿。密切觀察腹膜后引流液性狀、顏色及量，定時更換引流袋，注意無菌操作。術后1～3 d拔除腹膜后引流管，5～7 d拔除尿管。
4．3 疼痛的護理 手術創傷及引流管的刺激可使患者產生疼痛不適感，因此應及時給予鎮靜止痛等對癥處理，或進行心理疏導，如聽音樂、看畫報等分散注意力解除疼痛，確保舒適。
4．4 飲食的護理 術后腸功能恢復可指導患者進清淡易消化飲食，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，防止繼發出血。
4．5 并發癥的觀察與護理 ①尿路感染：留置尿管、置雙J管破壞了膀胱輸尿管抗返流機制，易導致上尿路感染。術后留置導尿管應持續開放，保持膀胱內低壓，及時排空膀胱。拔除尿管后，指導患者不要憋尿，要勤排尿，勿使膀胱過度充盈，囑患者多飲水，通過體內代謝起到自行沖洗尿路作用，減少細菌在尿路停留、生長、繁殖的機會;②膀胱刺激征和肉眼血尿：主要與雙J管尾端刺激膀胱三角區和雙J管對膀胱黏膜的機械性損傷有關。應向患者做好解釋工作，說明原因，消除患者顧慮，減輕心理負擔，指導患者多飲水，適當限制活動，遵醫囑使用解痙藥和止血藥，若不能控制，盡早拔除雙J管;③漏尿：由于縫合不嚴密、尿管引流不暢及尿液返流所致。術后應保持引流管通暢，如引流液由淡紅色變為黃清且量超過500 ml時應通知醫生處理;④術后再狹窄：主要與手術者技術、漏尿、尿路感染有關。應注意觀察有無腎區疼痛及反復泌尿系感染癥狀，定期復查B超及靜脈腎盂造影，以便及早發現，及時處理。一旦發生術后再狹窄，常需再次手術治療。
4．6 出院指導 患者切口愈合后常帶管（雙J管）回家，因此出院指導是確?；颊甙磿r就診，做好自我觀察護理的重要內容之一。出院后應指導患者的生活、起居、飲食與活動，不做四肢及腰部同時伸展運動，不做突然下蹲動作及重體力勞動，防止雙J管滑脫或上下移動。同時要求患者每日飲水1500～2000 ml，加強對尿色、尿量變化的觀察，發現異常及時就診。按時復診，4～6周后拔除雙J管。