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腦康復訓練范文1
【關鍵詞】 膠質瘤；術后；康復訓練；日常生活活動能力
膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤，國內統計占顱內腫瘤的35.2％～61％，平均49.7％[1]。美國癌癥協會2001年統計約占全年所有新發腫瘤的1.4％和腫瘤死亡人數的2.4％[2]?？祻褪侵妇C合和協調地應用各種方法對殘疾者進行訓練和再訓練，最大限度地提高患者的肢體運動功能，提高其生活自理能力，重新參加社會活動[3]，其中改善肢體運動功能是方法，提高生活自理能力、重返社會為最終目的?；颊咭胤瞪鐣?，就必須獲得最大程度的肢體功能恢復和最大限度的生活自理能力。為此，我科根據患者情況制定實施了針對性的綜合康復措施，使患者恢復情況良好，現報告如下。
1一般資料
患者，男性，56歲，右橋腦膠質瘤7年余，40 d前行手術、放療、化療綜合治療后仍有右側面部麻木、行走不穩，為求進一步康復入院。入院時?？圃u估：自主，輕度蹣跚步態，雙眼粗測視力正常，右側面部淺感覺減退，右側鼻唇溝略淺，伸舌略右偏；左側肢體肌力3-，雙側上下肢肌張力1+，腱反射正常；左側肢體協調差，指鼻試驗、跟膝腱試驗較費力完成；精神差，不善言談。
2康復措施
2.1心理康復
2.1.1心理指導，加強心理干預患者剛入院時，向患者及其家屬重點介紹康復環境，以消除陌生感，同時安慰患者及其家屬，直到他們調整好心態，積極參與治療?；颊咭蚩祻椭委煏r間長，易產生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，隨著立即痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔憂的狀態中，表現為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心。針對這種心理狀態，康復師要善于啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，給患者及其家屬講解疾病的發生、發展及轉歸，為患者及其家屬提供有關的健康宣教資料，加強心理疏導?？祻陀柧氈校瑧皶r掌握患者的心理狀態和情緒變化，針對早期發現的問題及時進行心理干預，盡量將心理指導貫穿其中，以免增加患者的心理負擔[4-5]?；颊吡己玫男睦頎顟B有利于提高其語言交流能力和生活質量，樹立生活的信心，從而盡早回歸家庭，回歸社會[6]。
2.1.2建立良好的醫患關系良好的醫患關系可以使患者擺脫不良因素的干擾，始終處于接受配合康復的最佳狀態，既提高了康復效率和質量，又有利于患者疾病的康復。可利用每次康復治療的機會與患者進行心理交流，可以是生活上的關懷，更多的則是對疾病相關的康復及自我鍛煉方面的健康教育。通過短時、多次的接觸交流，使患者感受到康復人員對其病情十分了解，對其康復十分關注，從而增加患者對康復師的親切感和信任感[6]。
2.2功能鍛煉根據患者具體情況制定相應的康復計劃，康復師每日于康復室和床邊指導訓練，以患者能耐受為度。
2.2.1康復功能訓練計劃的制定及實施根據患者肢體肌力及平衡功能差的情況，為患者行運動療法，制定相應的鍛煉科目，比如指鼻運動、騎自行車、肋木等，并遵循運動強度逐漸增加的原則，以不引起患者勞累為宜，并且在每階段的功能訓練過程中，根據患者情況，及時調整訓練科目，旨在更好地促進療效。運動療法著眼于肢體的運動功能障礙，通過抑制異常運動模式、調節肌張力、進行平衡及步態訓練等方法，提高肢體的運動、平衡及協調功能，即全身運動水平[7]。在訓練過程中，康復師要全程陪同，注意觀察患者的心率及血壓，有不適時立即停止訓練，并且注意訓練過程中的休息與放松，比如在訓練科目更換間隙休息3～5 min，同時為患者進行肢體的按摩推拿。在患者訓練過程中，康復師要注意觀察患者的精神狀態，利用語言和非語言交流對患者進行鼓勵。根據患者的愛好，訓練過程中還可播放患者喜愛的輕音樂，創造良好的治療氣氛，提供人性化的康復環境，以促進治療效果。
2.2.2肢位的擺放根據患者左側下肢肌力較低的情況，為患者制定合適的臥位姿勢。臥位姿勢包括：①患側臥位。此姿勢是所有臥姿中最重要的[8]137-138?；紓扰P位頭部應在上頸段屈曲，軀干稍向后轉，患上肢前伸，前臂旋后，腕被動背伸。肘關節伸展，下腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝。②健側臥位。軀干與床面成直角，患下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。③仰臥位。應盡量少用，頭部置枕不宜過高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應避免用枕頭在膝或小腿于支持[8]137-138。正確的姿勢處理能預防褥瘡和肢體攣縮的發生，還可以有效預防肩痛、肩手綜合征、肩關節脫位異常模式的產生。
2.2.3床上被動運動與主動運動相結合當患者病情穩定，即可早期進行肌肉按摩及上下肢關節的屈、伸、內旋、外展等被動運動，每日可進行被動運動1～2次，20～30 min/次，指導患者進行主動運動，如Bobath握手、床上橋式運動、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓練患者自主翻身，并指導患者床上坐位平衡訓練，并逐步進行站立平衡、行走訓練等。
2.2.4ADL訓練病情穩定后即指導患者進行ADL訓練。隨著康復的開展，ADL時間循序漸進延長，同時結合協調性訓練，設計簡單易行的康復訓練，如：手部保健球、寫字等，以及訓練穿脫衣服、使用餐具等。為激發患者的訓練興趣，還可采取投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等日常功能訓練。每日ADL訓練時間逐漸延長至上、下午各1 h。
2.3癲癇的防治康復訓練中要嚴密觀察，做好防范及搶救措施。遵醫囑，預防性使用抗癲癇藥物。有癲癇發作史的患者應用抗癲癇藥物，可在患者房間床旁加床擋，備開口器、舌鉗等，必要時使用強效鎮靜劑?？祻陀柧氈幸坏┌l現癲癇發作，首先應解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢，用鎮靜劑如安定10 mg或魯米那0.1 g肌注制止抽搐；同時充分給氧，防止腦組織缺氧。如有舌墜，應用舌鉗將舌拉出，并使患者頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸而發生窒息。氣管內分泌物增多，應充分吸痰，有大小便失禁者，要及時更換床單，保持床鋪干燥整潔。
3治療結果
經過82 d的康復訓練，病人肢體肌力達5級，肌張力正常，協調功能明顯改善，日常生活可基本自理，能獨立步行10余分鐘，復視明顯改善，且精神好，能積極主動地與人交流。
4討論
膠質瘤術后功能受限給患者所帶來的身體上和心理上的問題，嚴重影響患者的生活質量。在癌癥的診斷和治療過程中，90％以上的患者有各種心理反應，如煩躁、焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀失望，最后出現抑郁，這些不良心理可加重化療副作用，對疾病的發展及預后有不良影響。腦膠質瘤術后病人常存在語言或(和)肢體功能不同程度的障礙，常與腫瘤的生長部位、手術方式和損傷以及術后出血、腦水腫、血性腦脊液的刺激密切相關。病人多因言語不利而不愿說話，多因活動不便而不愿活動，為此，康復訓練過程中必須為患者進行積極有效的心理康復疏導。為使患者的功能狀況得到最大程度的恢復，在充分了解患者的治療方式和康復評估后，制定針對性的綜合康復措施，同時避免康復過程中的并發癥。整個康復治療的過程中患者的肢體運動功能明顯增強，可能與進行作業療法治療時產生維持關節活動度、抑制異常運動模式、提高平衡及協調功能、改善心理及認知狀態等作用相關[9]?？祻湾憻拺獜娜肆Α⑽锪嵌瘸霭l，均不宜采用一般臨床治療中的“替代治療”模式，而應該更側重于“自我訓練”模式，康復人員應充分調動患者的積極性，引導、鼓勵、幫助和訓練患者發揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能在一定程度上或完全照顧自己，為患者重返社會積極創造條件。癲癇的發作可能與術中腦葉牽拉和術后低鈉血癥、代謝性酸中毒等有關，一旦發生應立即采取相應措施，緊急情況立即給予有效的搶救措施，以保證患者安全，減少或控制并發癥的發生。
5小結
患者經系統的康復后肢體功能明顯好轉，ADL明顯改善，說明右側橋腦、橋臂膠質瘤患者術后早期介入綜合康復措施，有利于促進肢體運動功能的恢復，提高患者的日常生活能力。
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腦康復訓練范文2
【摘要】目的：觀察早期康復訓練對促進腦梗塞患者的功能恢復效果。方法：選擇院自2009年1月至2010年6月收治的腦梗塞患者76例，隨機分為觀察組及對照組各38例，對觀察組進行早期康復訓練，比較兩組的療效。結果：康復訓練2個月后觀察組的總有效總有效32例（84.21%），對照組的總有效23例（60.53%），2組總有效率比較有顯著差異（p＜0.05）；5個月后觀察組總有效35例（92.10%），對照組總有效27例（71.05%），2組總有效率比較有顯著差異（p＜0.01）。結論：進行早期康復訓練，有利于腦梗塞患者的功能恢復。
【關鍵詞】腦梗塞；早期康復訓練；療效觀察
腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病[1]。而急性腦梗塞更更有著發病快、發病率高，病死率、致殘率高等特點。很多患者在患了急性腦梗塞之后生活不能自理，給個人及家庭帶來了沉重的負擔。一旦發生腦栓塞，除了及時的搶救治療之外，妥善的護理，及早的進行患者功能康復訓練，將能大大促進患者的功能恢復，減少后遺癥，降低患者的病死率，提高患者的生存質量。我院自2009年1月至2010年6月，對腦梗塞患者76例進行了早期康復護理，取得了滿意的效果，現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年1月至2010年6月本院收治的CT確診為腦梗塞患者76例，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。其中觀察組38例，男23例，女15例，平均年齡（63.7±11.1）歲；對照組38例，男21例，女17例，平均年齡（62.5±11.3）歲；2組病例在性別、年齡、病情程度、伴發疾病及既往史等方面差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：觀察組和對照組患者在在接受常規腦梗塞藥物治療的基礎上，觀察組在經過急救期之后即開始進行早期的康復訓練，對照組在患者疾病進入恢復期后開始實施康復訓練，分別于不同時間段對早期康復訓練效果進行觀察比較。
康復訓練方法： ①腦梗塞初期，患者尚不能進行明顯的自主活動時，就應開始對患者的肢體進行適當的按摩，以促進患者的血液循環，大約每2 h 左右變換1 次患者，避免一些部位長期受到壓迫壞死；同時使其肢體進行適當的被動活動，以便能維持其關節的正?；顒臃秶乐辜∪馕s。被動活動的方式一般包括對肩、肘、指、髓、膝、踝等關節進行屈伸、抬舉等動作，使其得到被動鍛煉。 ②患者能進行一定的自主動作時，可讓患者掌握一些臥床鍛煉的技巧。如肘關節屈曲、手指的抓握鍛煉，患者在床上可進行舉臂、抬腿、抬足等動作，可在其病床系上一些帶子，讓患者通過帶子進行適當的鍛煉，但鍛煉需要循序漸進，避免過度疲勞。 ③坐起、站立、行走訓練：進行最初的坐起訓練時，可先從抬高床頭開始，逐漸增大床頭抬高的角度，讓患者從臥床漸漸過渡到能夠坐立，然后酌情逐步讓患者在醫護人員及家屬的幫助下能夠起床、坐床邊、坐椅子。當患者能夠坐椅子時，可考慮讓患者進行一定的腳踏板鍛煉，鍛煉其小腿肌力。進行站立訓練時，起初應由兩人以上對患者進行攙扶或幫助，然后逐漸過渡到一人幫扶及最后患者自己扶床站立。當患者能夠保持獨立站立后，即可開始進行步行鍛煉。步行鍛煉也應先在他人幫助下進行，先聯系原地踏步，再練習緩慢移步行走，行走應緩慢 ，切勿操之過急，盡量避免腳踝扭傷、跌倒等情況的發生，鞋子應為平底鞋，能系鞋帶，松軟舒適。 ④語言訓練：可先從鍛煉面部肌肉及口腔的動作做起，如讓患者進行常規的噘嘴、鼓腮、眥牙、叩齒、彈舌等動作，然后再讓患者進行舌部運動，讓舌頭進行伸縮練習，如舔上、下嘴唇、左右口角、舌繞口唇等動作。練習發聲時可讓患者先從簡單的單音節字開始訓練，然后再逐漸過渡到進行簡單的語言交流。
1.3 療效評定標準：參考1995 年中華醫學會第4 次全國腦血管病學術會議制訂的標準?；救汗δ苋睋p評分減少90%～100%，病殘程度0 級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1級～3 級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均歸于無效[2,3]。
2 結果
2.1 早期康復訓練效果比較（2個月后），見表1。
2.2 早期康復訓練效果比較（5個月后），見表1。
3 討論
腦梗塞患者是由于導致肢體運動出現障礙。通過康復訓練可刺激患者大腦及神經，促進其受損的神經因子、反應性突觸恢復或再生，通過合理的運動方式從而，促進患者正常運動模式的形成，以使功能重建[4]。從表1可知，進行早期康復護理（2個月），觀察組38例，基本痊愈4例（10.53%），顯著進步11例（28.95%），進步17例（44.74%），無效6例（15.79%），總有效32例（84.21%）；對照組38例，基本痊愈1例（2.63%），顯著進步7例（18.42%），進步16例（42.10%），無效15例（39.47%），總有效23例（60.53%）；觀察組與對照組總有效例數比較差異有統計意義(P
參考文獻
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腦康復訓練范文3
【關鍵詞】 腦梗死,偏癱,康復訓練,心理治療
Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction
WANG Dong.
The Fourth Hospital of Xi’an, 710004,China
【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-
作者單位:710004西安市第四醫院
bral infarction hemiplegic limbs in lag phase,convulsion phase and the relative recovery phase.Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity.Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group, early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training.60 cases of the control group were given conventional treatment and care.Results after rehabilitation training, Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups, rehabilitation training group was significantly superior to the control group, the difference was very significant (P
【Key words】 Cerebral infarction;Hemiplegia;rehabilitation training;psychological treatment
腦梗死是缺血性腦血管意外性疾病,屬于缺血性腦中風,具有發腦病率高、復發率高、致殘率高、致死率高和并發癥多的特點。常見的腦梗死癥型包括:血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死和多發性腦梗死等。該病嚴重影響患者的日常生活質量,造成社會和家庭的負擔。筆者對偏癱患者采取心理治療和康復訓練的方法,提高日常生活能力,收到良好的效果。
1 臨床資料
自2005年5月至2008年12月收治140例腦梗死病引起偏癱患者,男95例,女45例;年齡37～73歲;經頭顱CT檢查診斷腦梗死;入院時間平均60 d,首次發病均有一側肢體癱瘓。將兩組患者隨機分為康復訓練組80例和對照組60例,兩組年齡、入院時日常生活能力、既往史評測差異均無顯著性(P>0.05),有可比性。
2 方法
2.1 兩組方法對比 對照組按常規神經內科藥物治療,執行常規護理。康復訓練組在對照組的基礎上,增加對患者做心理康復治療和患者肢體早期床邊強化康復訓練工作。然后對患者詳細的功能障礙肌力評估。分別掌握好偏癱3個時期(即弛緩期、痙攣期、相對恢復期)的治療原則,制定4個階段康復訓練計劃(即床邊訓練、床上動作訓練、步行準備訓練、步行訓練),依據康復訓練計劃進行不同階段的強化康復訓練。
2.2 注重患者心理康復 做好心理康復是訓練成功的基礎和保證。首先應創造舒適寬松的治療環境,治療師通過語言交談與患者建立起良好的醫患關系,應用有關心理學和醫學知識指導和幫助患者克服糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙,認識偏見和適應問題。給予心理支持,幫助患者戰勝心理障礙[1]。具體如下:①心理干預:根據不同患者的具體情況給予不同的心理干預方法,如心理疏導、情感關懷;②健康教育:講述有關癱瘓的醫學知識,以及現代醫學的進步,指導其進行肢體的主動和被動功能鍛煉;③家庭和社會支持性的心理干預:家庭和社會的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾沖突的緩沖作用;④出院指導:介紹出院后的注意事項,飲食結構和具體的康復鍛煉方法。
2.3 床邊訓練階段(馳緩期)
2.3.1 疾病處于急性期階段,患者尚需要安靜臥床時,即可開始在床邊的訓練。(1)良肢位設計是指為防止或對抗痙攣模式的出現,保護肩關節以及早期誘發分離運動而設計的一種治療性。早期注意偏癱患者在床上保持正確,有助于預防和減輕痙攣模式的出現和發展。(2)變換為了防止關節的攣縮和維持某一種時間過長而導致的壓瘡,應及時變換。(3)關節活動度維持訓練 當生命體征比較穩定后,應盡早進行被動關節活動訓練,以預防關節的攣縮。一般情況是由治療師到病房床邊進行訓練,有條件的單位可由病房護士進行,訓練時為了防止出現誤用綜合征。要注意①在絕對無痛狀態下訓練;②動作宜弛緩;③特別注意保護肩關節;④鼓勵患者自我訓練;⑤防止運動過量;⑥急性期以后的活動度維持訓練。(4)性低血壓的適應性訓練 對一般情況良好、癥狀較輕的患者,可以在治療師指導下盡早地進行變化的適應性訓練。在此基礎上增加坐位訓練的次數,盡早離開病床到訓練室訓練。
2.4 床上動作訓練階段(痙攣期)
2.4.1 患者病情穩定,神經學癥狀不再進展,可以維持坐位30 min時,即可轉入本階段的治療。①治療師輔助患者體驗軀干與上肢雙側對稱活動,建立健側與患側必要的和可能的相互作用;②協助患者向患側轉移體重,使患者掌握身體的平衡功能;③預防或破壞患者利用健側調整代償喪失的患側功能和對患側的忽略;④抑制痙攣、原始反射和異常運動模式;⑤易化正常的運動模式。
2.5 步行準備訓練階段
2.5.1 當患者具備立位平衡訓練的基本條件和下肢自我控制能力時,方可進入本階段的訓練。否則患者就會因下肢缺乏負重控制能力而懼怕跌倒,使痙攣加重,誘發出聯合反映和異常的運動模式,甚至造成關節及軟組織損傷。因此,掌握本階段的訓練時機是偏癱患者運動功能恢復的關鍵?？祻湍康蘑僬T發和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分離運動;④掌握雙下肢站立相和邁步相得分解動作。
2.6 步行訓練階段(恢復期)
2.6.1 步行訓練階段 進入本階段患者應具備良好的立位平衡反映,以及立位的下肢分離運動。偏癱患者80%以上可以獲得步行能力,但是如何掌握良好的步態或盡量接近正常水平的不行能力,對康復具有重要意義。年紀較大的患者可以將康復目標確定在室內安全獨立步行的水平,但年紀較輕或基本條件較好的年長患者,仍應將矯正異常步態作為本階段的重要內容。康復目標①拄拐獨立步行;②徒手獨立步行;③室內獨立安全步行;④上下階梯;⑤復雜地面的獨立步行;⑥室外獨立步行。
2.6.2 回歸社會后的訓練 患者離開醫院這種特殊環境,回到現實生活,如何繼續維持和進一步改善功能,增加參與社會活動的機會,提高生活質量,是此后的主要問題。為了預防患者的運動量不足,體力低下,或是因運動模式異常造成繼發障礙,治療師一般將患者分為三個水平予以指導,即輪椅輔助水平、輪椅自立水平和步行水平。
3 做好日常生活能力訓練指導
針對患者功能恢復的程度,進行技巧性訓練手功能訓練,步態訓練,精細協調訓練。指導患者握筆、用湯匙、刷牙、洗臉更衣、進食、洗浴、轉移等,以提高患者日常生活的處理能力[2]。時刻提醒患者及家屬讓患者使用患側習慣,目的是訓練患者健側跨過身體的病側取用物品,指導家屬在沒有治療師訓練的情況下,能夠協助患者進行肢體的康復訓練。
4 統計學分析
采用Barthel指數在康復治療前后各測評一次ADL,評測結果用均數±標準差(x±s)表示,采用t檢測,進行統計學處理見表1。
經統計學處理康復訓練組入院時與出院前比較差異有非常顯著性(P
5 討論
5.1 心理護理是根據患者的心理反應,采取適當的干預措施,幫助患者消除因疾病而引起的心理障礙,使其能配合醫護人員治療,促進患者盡快康復,提高生存質量的一種護理手段[3]。
5.2 Barthel指數是從日常生活活動能力角度對康復護理效果預以評估。表1所見早期的康復訓練組入院時ADL評估積分較低,說明患者日常生活活動能力的整體水平低下,對他人依賴明顯或完全依賴。康復訓練組出院后患者的Barthel指數積分明顯升高,并能達到中等水平,與康復訓練實施前及對照組間差異有非常顯著性(P
5.3 偏癱患者在不同的階段存在著弛緩(肌張力下降)、痙攣(肌張力增高)、異常的運動模式、正常姿勢反應及運動控制喪失。出現這些問題是中樞神經系統破壞,大腦對低級中樞的調節失控制,原始反射被釋放,正常運動的傳導受到干擾的結果。如果錯誤地將中樞性癱瘓認為是肌力的喪失,用肌力的大小評價功能恢復的好壞,鼓勵患者進行提高肌力的訓練,就會使痙攣加重,誘發出聯合反映強化病理性的聯帶運動等異常運動模式,導致訓練陷入盲目性,將運動功能的恢復引入誤區。隨著康復醫學的早期介入,大多數患者的痙攣可以得到較好的控制,聯帶運動也不典型,并且在早期就可以誘發出分離運動。因此,在準確分析問題和采取及時、正確的康復治療方法的前提下,患者的運動功能完全可以得到改善,從而使偏癱肢體功能恢復過程大大縮短,使偏癱康復收到很好的效果。
5.4偏癱的治療要根據患者的具體情況進行設計,訓練方案科學合理是獲得良好療效的重要保證。如果臥床時間過長,就會導致廢用綜合征;床邊訓練時間太久,不能及時轉入訓練室,往往因病房條件限制,影響患者運動功能的恢復。如果患者不具備運動的基本條件,過早地離床訓練步行,就會使痙攣加重,誘發原始反射和強化異常運動模式等。為此,提出4個階段的治療方法,即病房床邊訓練階段、床上動作訓練階段、步行準備訓練階段以及步行訓練階段。這種分期方法可以與治療較好地結合起來,循序漸進地改善患者的運動功能。來提高患者的生活質量及生活能力,減少腦梗死偏癱引起并發癥發生。
參 考 文 獻
[1] 吳文源,季建林.綜合醫院精神衛生.上?？茖W技術文獻出版社,2001:289-309.
腦康復訓練范文4
摘要目的：探討強化康復訓練對腦梗死恢復期患者日常生活與活動能力的影響。方法：將我院收治的98例腦梗死恢復期患者作為研究對象，隨機將其等分為觀察組與對照組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予強化康復訓練，1個月后對比兩組患者BaltheI評分。結果：加強康復訓練患者BaltheI評分提升更加明顯，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予腦梗死恢復期患者強化康復訓練，有利于提升患者日常生活與活動能力，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 腦梗死；恢復期；康復護理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.080
腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病。隨著醫學科學的發展，患者經及時有效的搶救，其存活率已經有了較大程度的提高，但搶救后成活的腦梗死患者臨床普遍存在智力與體力衰減，患者表現為行動與表達能力受阻、記憶力衰退等，病情嚴重者甚至引起偏癱和死亡［1-2］。本研究對我院收治的98例腦梗死恢復期患者給予強化康復訓練，效果滿意。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年1~6月收治的98例腦梗死恢復期患者作為研究對象，男56例，女42例。年齡41~81歲，平均（63.1±2.3）歲。病程1~60d，平均（45±6）d。原發病40例，合并有糖尿病21例、冠心病14例、高血壓11例、風濕性心臟病8例、其他4例。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組給予常規護理，如飲食指導、藥物知識講解、基礎護理、心理疏導、康復指導等。觀察組在對照組基礎上給予強化康復訓練，具體措施如下：
1.2.1語言康復訓練首先依據患者語言功能現狀評估其
作者單位：518020深圳市廣東省深圳市人民醫院留醫部急診科
管穗麗：女，本科，主管護師
基金項目：深圳市科技創新局血重金屬水平與腦梗塞后抑郁關系及護理對策（JCYJ2014041612282049）
失語類型，然后結合其興趣愛好、失語程度、生活環境等為其制定適宜的康復訓練計劃。（1）創造良好的語言訓練氛圍。依據患者喜好，為其床頭擺放喜歡的書籍、卡片等，刺激其聽覺、視覺、觸覺等反射器官，同時要求患者家屬多與患者溝通交流，與患者回憶或講述生活中喜聞樂見的事，在融洽溫馨的氛圍中激發其溝通欲望。（2）科學合理的訓練方式。強調語言康復遵循循序漸進的過程［3］，訓練時讓患者從讀音開始，并逐漸過渡到字、詞、句、段。一般情況下，完成一個階段的訓練后才能進入下一階段。如果患者某階段掌握實在困難，也可跳過此環節直接進入下一階段，訓練原則為由淺入深，由簡到繁，層層深入。（3）訓練時要有耐心與信心。面對較為單調枯燥的字詞句訓練時，護理人員應有耐心與信心，并想方設法將單一的內容變得豐富有趣，用充滿愛心的語言與行動去感染患者，激發其聽、說、寫、記興趣。對于失準發音，應給予充分理解與尊重，對患者訓練中所取得的每一次進步及時給予鼓勵與肯定，確?；颊哂柧毿Ч?/p>
1.2.2肢體康復訓練由于腦梗死損傷患者的神經功能，導致其活動能力受阻，若未能得到及時的肢體康復訓練，極易致殘，故肢體康復訓練應趁早。在生命體征平穩、神志清醒、神經系統癥狀不再惡化48h后，就應針對患者的肢體進行康復訓練［4-5］。（1）被動訓練。一旦患者生命體征趨于穩定，護理人員就應及時協助其在床上進行被動訓練，主要訓練其大、
小關節功能，尤其是指、肘、踝關節的活動訓練，訓練同時還可配合針灸、按摩與熱敷等中醫治療手段和物理療法，以刺激患者神經末梢反射，保護關節靈活度，并防止其肌肉出現萎縮。（2）主動訓練。主動訓練可先由創傷訓練開始，指導患者自覺主動進行擺肩、翻身等軀干肌練習，以恢復關節靈活度。擺腿與雙橋活動時注意防止患者足外翻與內翻。（3）床下訓練。由創傷的練習逐漸過渡到患者床下直立、攙扶行走、扶拐行走與獨立脫拐行走，走平坦路、樓梯等?；颊咧w康復訓練原則應從簡單到復雜，依據患者臨床狀況選擇其適宜的訓練內容與目標，循序漸進，讓患者能以積極心態進行科學合理的康復訓練，以期實現最佳訓練效果。
1.3效果評定評定兩組患者日常活動能力，測試遵循ADL量表BaltheI評分，量化標準包括洗澡、穿衣、進食與大小便等10個具體項目。每一項目又包括全部依賴、需大力協助、需部分協助與獨立4個等級，每一項目分值從低到高為0~15分不等，注意每一等級分值差均為5的倍數，滿分100分。依據分值高低將ADL分為獨立（95~100分）、輕度依賴（75~90分）、中度依賴（50~70分）、重度依賴（25~45分）與完全依賴（0~20分）。分數愈高，獨立活動性愈強。
1.4統計學處理采用spss16.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
腦梗死是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%，多發生于50~60歲中老年［6］，患者神經細胞遭受損傷，由于大腦神經成體細胞損傷后不可再生，而部分神經干細胞即使遭遇損傷與變故，也能通過轉化部分新生神經細胞來促使神經系統的重建與完善。腦梗死患者雖經急救使其病癥得以緩解，但其大腦相關神經還處于重建狀態，因此需通過外界各種刺激完成神經系統重建與恢復完善。
基礎護理在綜合護理中是最基礎，也是較關鍵的一步［7］。給予患者創設優良的住院環境，制定科學合理的飲食方案并加強心理疏導，有利于確保患者康復期間體質的增強與身心的舒適，同時密切關注患者身體指標狀況，有利于對其機體異常情況進行及時監測與調整護理方案。但腦梗死患者其神經功能會遭受程度不一的損傷并影響其智力與體力，因此臨床在給予患者全面系統護理同時，不可忽略對其進行康復訓練與心理護理。腦梗死后，患者語言表達與肢體行動能力均會存在一定程度下降，并嚴重影響其生活，使其產生消極、抑郁等負性心理，故通過康復訓練與加強心理疏導有利于幫助患者增強治病信心，提升生活質量。
患者因行動與語言表達等能力受阻，且病情恢復較慢，易產生焦躁、悲觀、沮喪等負性心理，嚴重者甚至會對藥物治療與康復訓練產生抵觸行為，因此加強對患者的心理疏導非常重要。護理人員應在充分了解患者疾病情況、性格特征、教育程度等基本資料同時，掌握患者心理動向，并依據個體心理特征進行針對性的心理疏導。加強科學宣教，使其懂得功能訓練的原理、作用及必要性。護理人員應給予患者人文關懷，與患者交流溝通時要態度溫和，充分尊重與理解患者，取得其信任，為彼此心理溝通搭建橋梁，創建和諧的護患關系。對患者的心理疏導應注重從科學宣教、暗示與情緒轉移等方式入手，以消除其存在的種種心理顧慮，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心與勇氣，同時指導患者家屬多給予患者心理支持，以減少負性心理對病癥的刺激。
我院本次依據收治的患者自身病癥、興趣愛好與個性特征等狀況，給予觀察組患者個性化的康復訓練，并加強對其心理疏導，結果發現，觀察組患者BaltheI評分明顯高于對照組（P<0.05），康復訓練的確有利于改善腦梗死康復期患者的日常生活與活動能力。
總之，在給予腦梗死恢復期患者基礎護理的同時，加強康復訓練與心理疏導，有利于其日常生活與活動能力的提升，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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［7］殷寶媚.人性化護理在腦梗塞患者中的應用［J］.杭州師范學院學報，2010，28（4）：12~14.
腦康復訓練范文5
【關鍵詞】腦卒中；針灸；康復訓練；療效
腦卒中為腦血管阻塞或破裂引起腦部血流受阻所致，分缺血性卒中和出血性卒中。我國每年新增卒中患者150萬～180萬，其中缺血性卒中約占75％。腦卒中不僅以高發病率、高死亡率、高致殘率嚴重危害人民健康，而且，存活的患者中，僅有10％左右能恢復正常功能，絕大多數患者均留有偏癱、失語等后遺癥，生活質量嚴重下降，給社會和家庭造成沉重的經濟和精神負擔。本病屬于中醫學中中風病的范疇，筆者采用針刺配合康復訓練治療此病取得滿意療效，現報告如下。
1一般資料
病例來源：72例來自2004年來我院住院病人，經CT或MRI確診，神志清楚。年齡36～70歲，平均年齡62歲；病程5天～2年；腦梗塞52例，腦出血20例；左側偏癱50例，右側偏癱22例。出現肩關節半脫位疼痛者28例，肌萎縮、肌張力偏高者30例。
2治療方法
2.1針刺：取穴以陽明經穴位為主，上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、八邪；下肢：環跳、風市、委中、陽陵泉、足三里、太沖。操作方法：穴位常規消毒，取1.5～3.0寸不銹鋼毫針針刺，患者有麻脹或觸電感為度。留針30min，每日一次，10次為一療程。
2.2康復訓練：最大限度恢復或改善患者的運動、認知、言語等功能，改善肌力和關節活動范圍，進行翻身、坐、站和平衡步態及日常生活功能訓練。一般分被動運動、自主助力運動、主動運動、抗阻運動4個階段?？祻陀柧毭刻爝M行。
2.2.1被動運動：當患者主動活動有困難，患者肢體為了維持正常的關節活動度，可利用推拿方法或器械進行被動活動使肌肉放松，減輕患者的疼痛，消除軟組織粘連，每日應做全面關節活動，10個動作一組，每日4組。
2.2.2自主助力活動：當患者肌力或疼痛好轉時，可進行主動助力活動來增強肌力。上肢自助被動運動：健手握住患手手腕并盡量使患手手心向上，利用健肢幫助患肢進行被動活動，注意肘關節要充分伸展；下肢自助被動運動：健側腳置于患側踝部下方，帶動患肢移動，幫助轉換。15～20次為一組，每日4組。
2.2.3主動活動：主要是訓練患者學會如何正確地控制肢體的運動，主動翻身以及從仰臥位到床邊坐位的轉換。
2.2.4抗阻運動：通過以上康復訓練后，患者已具備了相應的行走條件，主要增加姿勢的協調性及穩定性，并在其基礎上均勻施加阻力來練習。
3結果
3.1療效標準：
基本痊愈：神經系統功能基本恢復，能獨立行走，生活基本自理；顯效：神經系統功能大部分恢復，扶拐可獨立行走；有效：神經系統功能有部分恢復，尚需他人攙扶方可行走；無效：治療前后癥狀無改善或改善不明顯。
3.2治療結果：
經過3個療程治療，基本痊愈：12例，占16.7％；顯效：38例，占52.8％；有效：12例，占16.7％；無效：10例，占13.8％?？傆行?6.2％。
4討論
中醫學認為中風之發生，主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或外邪侵襲等誘因，以至氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經隧，蒙蔽清竅，而致猝然昏仆，不省人事。古有“治痿獨取陽明”之說，故針刺時取陽明穴為主，皆在調和臟腑氣血，疏通經脈通路?，F代研究也表明，針刺能使患者病灶處腦血流圖波幅增高，使病人腦血管擴張，血流速度加快，明顯改善腦供血情況。
腦康復訓練范文6
關鍵詞 腦梗死 康復訓練 低頻電刺激 臨床療效
中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）04-0051-03
Low frequency electric stimulation combined with the early rehabilitation
training for treatment of the patients with acute cerebral infarction
JIN Zhi-ping, LIU Xue-yuan
（1. Xidu Community Health Service Center, Fengxian, Shanghai, 201401；2.Tenth Hospital, Tongji University, Shanghai, 200072）
ABSTRACT Objective: To explore the effect of the early rehabilitation training and low frequency electric stimulation on the neurological dysfunction (ND) scores and ADL scores in the patients with acute cerebral infarction. Method: Ninety cases of acute cerebral infarction were randomly divided into the low frequency electric stimulation with the early rehabilitation training group (A group), low frequency electric stimulation group (B group) and control group (C group) (n=30). The patients of A and B groups were treated with the routine drugs and low frequency electric stimulation treatment, in addition to the patients in the A group were treated with the early rehabilitation training within 48h occurrence. Then the changes of the ND scores at 21d and ADL scores were observed. Result: Here was no significant difference among those three groups before the treatment in ND scores and ADL scores (P>0.05). Compared with B and C groups, the ND scores and ADL scores in A group were remarkably turned for the better at 21d after treatment (P
KEY WORDS cerebral infarction; rehabilitation training; low frequency electric stimulation; clinical curative effect
隨著社會人口的老齡化，腦梗死的發病率越來越高，且有很高的致殘率，在存活的患者中，僅有10.00％能恢復正常，50.00％以上的患者將遺留有嚴重的后遺癥。近年來國內外研究表明，低頻電刺激可以引起局部腦血流量（regional cerebral blood flow, rCBF）增加，減輕缺血性腦損傷，具有明顯的神經保護功能[1]。我們在使用雙乳突法頭部低頻電刺激治療的基礎上，對30例急性腦梗死患者進行了早期康復訓練，現報告如下。
1 對象與方法