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精準醫學發展的局限性范文1
【關鍵詞】 腹腔粘連；腹腔鏡手術；臨床治療分析
隨著現代科技的迅速發展，對于醫學的推動也有著很明顯的好處，而微創觀念還有微創外科的提出，再加上在應用中不斷的得到發展還有完善，現在已經在醫學的多個領域當中得到了應用。而婦科內鏡作為微創外科的重要組成部分之一，它的發展意味著傳統的婦科疾病在診斷還有治療的格局上面要發生重大的改變，加上它本身有著顯著的優點，所以受到廣大的醫生還有患者的青睞。婦科內鏡的優點有以下幾個方面：創傷小、沒有多大的痛苦、手術的切口對于美觀沒有多大的妨礙以及手術之后的迅速恢復等，這些優點對于婦女來說，在心理上還有生理上都得到了很大的需求，所以在我國的發展速度什么迅猛。但是腹腔粘連對于腹部再手術來說，一直是一個比較難以解決的問題，甚至曾經被認為是腹腔鏡手術的一個重要禁忌[1]。隨著現在設備條件的不斷改善，還有技術水平得到了大幅度的提高，對于腹腔粘連也能收到良好的治療效果。我院自2000年以來對腹腔粘連患者進行腹腔鏡手術的治療，取得了良好的效果?，F總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我院2012年收治的腹腔粘連患者共60例，其中年齡最小的為20歲，年齡最大的為54歲，平均年齡為40歲；沒有進行過手術的患者有26例，有進行過手術的患者有34例。粘連病因的分類如下：剖宮產手術的患者有10例，宮外孕手術患者有6例，子宮肌瘤剔除手術的患者有4例，卵巢腫瘤手術患者有4例，絕育手術的患者有3例，子宮內膜異位癥患者有23例，慢性盆腔炎患者有10例。在手術的過程當中，發現了粘連分型如下：單處或者是局限性的粘連：有6例患者是在小腸或者是大網膜粘連，有34例患者是在盆腔粘連。多出或者是廣泛粘連：15例是在小腸或者是大網膜以及盆腔粘連的，5例患者是在腸管間膜狀粘連還有盆腔臟器粘連。
1.2 手術方法 在進行手術之前，都會對患者以詢問病史、B超檢查以及對腹腔粘連的程度進行仔細的評估，對于第一戳孔穿刺點的選擇要精準正確，進行手術的時候嚴格遵守腹腔鏡手術操作的基本原則，建立氣腹的方法都是使用閉合法。在注氣的過程中，醫生偶爾使用手掌對患者的腹壁進行拍動，這樣能夠讓氣體的膨脹更加均勻，氣腹在建立之后，沿著Veress針穿刺的相同方向，將套管穿入，對于患者有無出現臟器損傷的情況使用腹腔鏡直接觀察，對于手術操作過程中的難易程度以及是否可行進行準確評估，在直視之下，選擇粘連相對較少的區域建立其它的操作孔，使用鈍性和銳性結合的方法，對腹腔粘連進行游離，還需要進行常規的手術步驟。
2 結果
在本次研究中，58例患者均在鏡下順利完成，其中1例患者因為粘連嚴重，難以進行手術而轉為開腹治療，另1例患者因為形成氣腹的過程有很大困難，難以進行腹腔鏡手術，轉為開腹治療。
3 討論
在腹腔鏡手術當中，建立氣腹是其中最為關鍵的一個步驟。只有建立一個完整的氣腹才是讓手術操作空間能夠變得完整的一個前提，這也是順利完成腹腔鏡操作的先決條件?；颊哒尺B在腹壁上面的腸管還有臟器，容易因為氣腹針的穿刺而受到損傷。想要盡量的避免內臟發生損傷的情況，很多的學者都認為最好的辦法就是在進行腹腔鏡手術的時候，腹腔粘連患者需要用開方法來進行氣腹的建立。但是本院在進行治療的時候認為，只有對手術適應癥有嚴格的掌握，然后在腹腔鏡操作原則的指導之下真性的建立氣腹困難的時候，及時的中轉開腹，這樣的話采用閉合法來對氣腹進行建立也是完全可行的[2]。
對于分離粘連的過程，能夠在婦科手術開始之前就完成。這樣粘連松解之后，組織的解剖過程相當清晰而操作的空間也因此寬松許多，所以不宜發生損傷的情況。但是如果臨床沒有表現出任何癥狀的，不會對原發病灶處理腹腔粘連不分離造成多大的影響。如果是局限性或者是疏松的粘連，一般能夠通過電凝或者是電切的手段來進行有力，但是在這個過程當中要注意電凝的時候要和腸管保持一定的距離，一般在6厘米以上，而且凝固的時候不能夠太長。
腹腔鏡手術經過這些年不斷的發展還有完善，在我國的醫療領域之內已經有了重要的作用，經過我院的這次研究，證明了腹腔鏡手術對于腹腔粘連患者，有著良好的治療效果，值得推廣。
參考文獻
精準醫學發展的局限性范文2
關鍵詞：醫療計量設備 管理 改進
1、 醫療計量設備管理現狀及存在的問題分析
1.1 醫療計量設備種類不斷增加
隨著現代醫療衛生事業的不斷發展，各類醫療儀器設備數量與類型不斷增加，分布也愈加廣泛。在醫療衛生工作實際開展所需要的各項設備中，醫療計量設備占據較大比重，如B型超聲診斷儀器、X光機、心電圖機、磁共振成像設備等。這些醫療計量設備是否可靠，數據是否準確直接關系到診斷治療效果，更影響到人民群眾身體健康。此類設備功效的穩定發揮，才能保障醫療工作的穩定、有效開展。
1.2 醫療計量設備檢定有一定的局限性
在當前的科技條件下，醫療計量設備檢定部門雖然有專業的檢定人員及檢定設備，用于保障醫療計量設備的專業性、精確性、標準性。但是由于醫療計量設備自身的特殊性、多樣性。與其他行業計量設備有顯著差異，因此相對其他行業計量設備檢定硭擔檢定技術人員對醫療計量設備的檢定標準較難把握，醫療計量設備檢定的具體實施有一定局限性。
2 、醫療計量設備管理工作的改進策略分析
2.1 強化計量設備管理工作意識，實現組織機構完善
計量設備管理人員在管理工作實際進行過程中，應對管理工作意識予以強化，同時應不斷提升自身專業技能及法制常識。醫療計量設備管理部門在計量設備管理工作中，應將計量設備于臨床應用的現狀及需要改善的環節緊密結合，從而制定出合理的管理手段及工作內容[2]。并不斷完善醫療計量設備組織機構管理制度，通過對制度體系的不斷完善，保障醫療計量設備管理工作的持續、穩定以及有效開展。為達到上述目標，管理人員應積極組織開展相關工作人員及醫療工作者培訓活動，于活動中進行計量設備管理相關知識及技能講授。并根據我國計量設備相關法律法規體系要求，貫徹醫療工作者計量法規認識，全面提升管理人員與醫療工作者對計量設備管理工作內容及相關法律法規的認識[2]。
引導醫療工作者加強對計量設備的重視程度，可以有效的促使整個醫療機構人員密切參與到計量設備的管理工作中去，使得醫療計量設備管理工作在醫療衛生事業中充分、良好發揮，將醫療計量設備更好的應用到臨床治療、監測中去。
2.2 加強對醫療計量設備管理的監督工作
良好開展醫療計量設備管理工作需要以規范的管理體制為前提，因此，強化監督檢查成為該管理工作其良好開展的重點內容。分析我國現今各項醫療計量設備管理的實際情況，可以發現該管理體制尚未落實良好。因此，應對其采取相應措施，運用合理、合法手段對計量設備檢定工作進行強制約束，將各項醫療儀器的工作性能規范于一定程度以內，周期性的對醫療計量設備進行強制檢定[3]。
在強制監督過程中，應注意以下兩點。第一，醫療計量設備若未經質量技術監督局計量檢定部門檢定、或檢定不合格或超過檢定周期，不得投入相關工作中使用；第二，檢定過程需合理、精確、合法，不得采用不合法的計量措施進行設備檢定，若已經檢定，結果無效。另外，在檢定工作實際開展過程中，檢定人員應嚴格根據《計量法》規定，采用規定的國家檢定規程開展檢定工作，對違法、違規人員應采取相應處罰措施[3]。通過監督檢查工作的開展，能夠有效控制與約束醫療計量設備管理制度良好落實，對其功效與作用的穩定發揮有重要意義。
3、對醫療計量設備管理工作未來發展方向的意見及建議
醫療計量設備將醫療事業與質檢部門有機結合，可以有效的為醫護人員及患者提供精準的測量儀器，提升醫療機構整體服務質量。站在現代化醫療計量設備管理工作的臺階上來說，應采取更高、更遠的角度來思考管理工作的未來發展方向。
3.1 加大宣傳力度，轉變管理觀念
醫療計量設備管理工作將技術與管理相結合，具有統一、精確、廣泛的特點。為加強該管理工作，應從加強宣傳力度、提高管理意識、轉變管理觀念入手。如通過電視、報刊、網絡等媒介，大力宣傳醫療計量設備管理工作的重要性，并通過培訓等手段，提升相關人員的管理意識及積極性。通過加大宣傳力度的手段，將管理工作具體落實，形成醫療計量工作的良好實施氛圍[4]。
3.2 強化檢定的監督檢查工作
監督檢查工作是醫療計量設備管理的重要工作內容，為改進管理現狀，應繼續深化管理，如根據地域原則，以省、市、縣為范圍形成有效的強制監督檢查體系；合理控制檢定周期，經濟有效的實施監督管理；另外，加大對計量檢測機構的投入，具體落實檢定設備，提高檢定人員素質，也能夠有效提升檢定工作的效率及精確性。
3.3 培養高質量的醫療計量設備管理團隊
醫療計量設備管理的技術性要求較高，若無專業化且熟悉醫療科技及網絡技術的工作人員，管理工作將無法得到良好開展。因此，應加強對在崗人員的專業技能培訓并積極引進高質量人才擴充隊伍，并利用市場化動作將隊伍引入競爭機制，采用優勝劣汰的原則，提升管理工作人員的整體層次，打造一個專業技能強、法制意識高的高質量管理團隊[5]。
4、 小結
隨著現代醫療衛生事業的不斷發展，醫療計量設備在整個醫療領域中的特殊性與重要性得到了顯著突出，醫療計量設備管理工作一定程度上影響著現代醫療機構的整體服務質量。因此，醫療計量設備管理工作應受到更多重視。本文對醫療計量設備管理現狀及開展過程中出現的問題進行了簡要分析，旨在引起醫療工作者及相關計量檢定人員的重視與關注，為醫療計量設備管理工作的良好開展提供相關措施與策略。
參考文獻
[1]張恒.芻議醫療計量設備管理現狀與改進策略[J].黑龍江科技信息，2013，13（15）：131-135.
[2]杜克勤，劉向峰，楊瓊.現代醫院醫療計量設備管理系統初探[J].中國醫療設備，2009，12（15）：18-21.
[3]劉黎清，陳榮.關于加強醫療計量管理工作的對策思考[J].計量與測試技術，2011，12（8）：108-111.
精準醫學發展的局限性范文3
關鍵詞：CT診斷；腹部創傷；應用；臨床
腹部創傷是臨床急診科常見的外傷疾病之一，約占所有外傷性疾病的4%，且腹部創傷的死亡率也極高。而采用傳統的腹部平片等手段診斷腹部創傷時，時有漏診或誤診現象，這對于治療和患者恢復也極為不利[1]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，CT技術在腹部創作中的應用也漸漸廣泛起來，其可以對患者腹部創傷的位置、性質、深淺、嚴重程度等進行具體、有效的評估，這也為進一步的治療創造了良好的條件。
1資料與方法
1.1一般資料 資料選自2011年4月～2013年4月在本院收治的腹部創傷患者52例，其中男性37例，女性15例，年齡在16～67歲，平均年齡為（36±4.52）歲。52例患者的致傷原因主要為：車禍傷21例，跌傷、墜落傷7例，銳器傷10例，拳擊傷3例，踢傷6例，其它傷5例。就診時間在外傷后1 h以內者26例，1～3 h者14例，3～24 h者9例，24～48 h者3例。
1.2方法
1.2.1儀器選擇 CT掃描儀選擇為西門子16層螺旋CT，層間距在5～10 mm之間，層厚為5～10 mm。
1.2.2掃描方法 以患者兩側的膈頂部作為起點，并經肺臟區部，漸漸向兩邊腎臟的下級實施掃描，所有患者均先進行平掃，再后進行強化掃描，并針對創傷嚴重的患者實施全腹部掃描，若疑似為空腔臟器受損者，在掃描時主要對恥骨聯合部位進行重點掃描。
進行掃描時，專業的掃描人員對患者腹膜后腔、腸道等部位進行嚴密的觀察，在掃描結束后，將掃描結果交由創傷醫生、放射科專業醫生對其進行解讀與分析，并擬定早期的治療方案。通過對患者積極、緊急的處理后，在情況初步穩定之后，再以CT診斷結果作為依據，行針對性的急診手術。
2結果
2.1 CT診斷結果及表現 本次所研究的52例腹部創傷患者中，經CT診斷，共發現有13例患者為脾臟損傷，15例患者為腎臟損傷，10例患者為肝臟損傷，6例患者為胃腸道及腸系膜損傷，4例患者為胰腺損傷，1例為膽道損傷，2例為腹膜后血腫，1例為其他損傷。
其中，各損傷部位的CT表現主要為：①脾臟損傷：脾體積較正常人有所增大，且形態不規則，密度不均勻，脾邊緣呈弧帶狀、蔥皮樣等；②腎臟損傷：腎體積有所增大，腎四周出現高密度灶，腎實質密度不均勻，且存在高密度血塊影或低密度影；③肝臟損傷：主要表現為肝包膜下透鏡樣低密度，伴相應肝實質受壓變平；或肝內呈高密度圓形血腫影以及肝內線樣低密度影，邊緣較為模糊；④胃腸道及腸系膜損傷：腹腔內可見少量或是大量積血，腹腔及后腹腔呈游離氣體影等。
2.2臨床治療結果 在所收治的52例患者中，針對經CT診斷且腹部創傷較良好的13例患者行治療，治療過程中有1例死亡（7.69%），死亡原因為多發傷致多器官功能衰竭；另39例經CT診斷且腹部創傷嚴重的患者行手術治療，根據CT診斷結果一一對照進行手術，其中有37例與CT診斷相符，診斷正確率為94.87%%，另有2例與CT診斷不符，CT診斷失誤率為5.13%，原因主要為血管損傷。
3討論
腹部創傷屬于外科急診中常見病之一，由于此病的病情變化較快，若處理不當極容易對患者的生命安全造成影響?；颊叱霈F的腹部創傷現象，大多是由于突發性意外所導致的，若患者只有腹壁受到了損傷，則表示病情較為輕微，對患者的生命安全一般不會造成的影響。但若是患者因為腹部遭到創傷而累及各內臟器官，則很容易出現大出血、休克、感染等現象，這也會嚴重影響患者的生命安全?；谝陨喜焕蛩乜紤]，針對腹部創傷患者，在臨床治療中為能成功地搶救患者的生命，采取先進的儀器與技術，在搶救初期進行高效、精準的診斷也已成為必然的趨勢[2]。
而CT診斷技術應用于腹部創傷診斷中時，其特有的操作便捷、高精準度、掃描迅速等優勢，也受到了臨床醫生的廣泛青睞。在本次研究中，均采用多層螺旋CT掃描儀對腹部創傷患者進行掃描，大多數患者均在20 s內得到診斷，且精準度高，因此也為患者爭取了更多的治療時間，有效地避免了病情的拖延。但本次研究中，也有2例患者有腹部血管損傷現象未能成功地檢測出來，這也表明了采用CT診斷技術還具有一定的局限性，因此，針對腹部創傷患者臨床應用CT診斷時，醫生也只能將其診斷結果作為關鍵性的依據，但卻不能將其作為唯一的參考，以避免醫療事故的發生[3]。
綜上所述，臨床上針對腹部創傷的患者，采用CT診斷技術，不僅能夠有效地提高診斷的準確率，還能盡量避免漏診、誤診的現象發生，進而為提高患者的生存率、加快患者的康復速度奠定堅實地基礎。
參考文獻：
[1]陳慶華，李峻，陳建峰.急診CT平掃對閉合性腹部創傷的診斷價值[J].中國基層醫藥，2013，20（10）：1547-1548.
精準醫學發展的局限性范文4
[關鍵詞]中波高能紫外線;窄譜中波紫外線;白癜風
[中圖分類號]R758.4+1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)08-1173-04
Treatment of vitiligo with High-energy UV:a clinical study
DONG Xiu-Qin,LIU Tao,XIAOJie-ping,LI Zhi-zhen
[Department of Dermatology, Guangdong general hospital (branch of Pingzhou) Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangzhou 510080,Guangdong,China)
Abstract: ObjectiveTo determine the efficacy and safety of the High-energy UV in the treatment of vitiligo. Methods The vitiligo lesions in stable stage of 80 patients were divided into two groups equally. The treatment group including 80 lesions were treated with the High-energy UV for 3 months (one time per week), the control group including 82 lesions were treated with narrowbandultraviolet B for 3 months(two times per week). Efficacies were evaluated every 4 weeks and 1 Week after the treatments were completed. Patients were followed up for 1 months. Results The number of "cured" "remarkably improved" and "improved" were 17, 31, 25 in the treatment group, and the rates of improved were 91.25%,the rates of "remarkably improved" were 60%; The number of "cured" "remarkably imp roved" and "improved" were 11, 19, 28 in the control group,and the rates of improved were 70.73%, the rates of "remarkably improved" were 36.6%. the two groups show statistical difference in the rates of "improved"(χ2= 12.07,P
Key words:High-energy UV;narrowbandultraviolet B;vitiligo
白癜風是一種常見的色素性脫失性皮膚病,表現為皮膚局限性或泛發性色素脫失斑,發生于面部者直接影響其容貌,給患者生活、學習、工作、交際等帶來負面影響。目前病因不清,一般認為與遺傳、免疫及神經等因素有關,考慮與年齡、種族及性別無關[1]。白癜風的傳統治療方法包括窄譜中波紫外線(narrowbandultraviolet B,NB-UVB)照射、補骨脂素長波紫外線(psoralen plus ultraviolet A,PUVA)照射、308nm 準分子激光照射、糖皮質激素外用、外科手術等[2-4]。2009年9月～2010年3月,筆者采用304nm中波高能紫外線治療了40例白癜風患者,并與40例經NB-UVB治療的白癜風患者做臨床療效比較,現將結果報道如下。
1 材料和方法
1.1臨床資料:中波高能紫外線治療組(以下簡稱“治療組”)病例來自我科白癜風門診2009年9月～2010年3月就診的患者,窄譜紫外線治療組(以下簡稱“對照組”)病例來自我科白癜風門診2007年7月～2010年3月就診的患者,所有入選的患者都簽署知情同意書。
治療組:40例,其中男18例,女22例,共有皮損92處,平均年齡30.8歲(5～60歲),病程最短6個月,最長184個月,平均50.1個月。Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型,其中Ⅲ型19例,Ⅳ型21例。治療中途退出4例,共統計皮損斑塊80處,色素脫失區分布于面、頸、肩、軀干、腿及手部,按照患者皮損分布情況分成頭面部皮損治療組(32處)、軀干治療組(26處)、四肢治療組(16處)和肢端治療組(6處)。其中散發性19例,肢端性4例,局限性17例。對照組:患者40例,男19例,女21例,共有皮損97處,年齡11～65.5歲,病程8～150個月,平均47.3月,Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型,其中Ⅲ型18例,Ⅳ型22例,治療中途退出6例,共統計皮損斑塊82處,分成頭面部皮損治療組(30處)、軀干治療組(29處)、四肢治療組(14處)和肢端治療組(9處)。其中散發性20例,肢端性3例,局限性17例。兩組患者年齡、病程等均無顯著性差異,兩組疾病構成具有可比性。
1.2入選標準:所有患者均要求色素減退的面積占全身皮膚面積的10%以下(包括10%),白癜風患者均經過我科系統治療進入穩定期(病變部位在過去2個月沒有變化),停用藥物2周,停止其他類型光療4周以上,單獨接受紫外線治療,且其中大部分患者既往采用過其他治療但療效不明顯。
1.3剔除標準:色素減退的面積占全身皮膚面積的10%以上的患者,妊娠期婦女、有光敏史或4周內服用過可能發生光敏感的藥物、食物史者,精神疾患,或4周內有過內科感染史的患者(臨床觀察發現感染過后3～4周穩定期白癜風患者會出現皮損擴大),皮損在外生殖器者。
1.4儀器設備:治療組選用Model UV120-2型高能紫外線局部治療系統(TheraLight Inc),其UVB光峰值為304nm和312nm,基本屬于304nm和311～313nm兩光量峰范圍,加權紅斑波長304nm;對照組使用的窄譜中波紫外線的設備為上海Sigma UV100L型。
1.5治療方法:治療組:每周給予304nm中波高能紫外線治療1次,每例患者第一次治療前都先測定最小紅斑量(MED)值,以2倍MED 值的量開始照射,治療部位保持固定不變,每次照射劑量基本不變或微增10%。部分面部皮損照射4～8次完全消退,最多治療12次,軀干皮損治療10～12次,并根據治療結果決定是否繼續;對照組:每周予NB-UVB光療2次,起始劑量為最小紅斑量的70%,以后每次遞增20%,大部分皮損治療20～30次。治療結束1個月進行隨訪,各組患者在達到色素脫失區復色90%的情況下結束治療或進入鞏固階段;如發生水皰、痛性紅斑等嚴重不良反應,暫停治療,并予觀察分析、對癥治療,待癥狀消失后再次給予出現副作用前一次的計量照射。治療第4、8、12周后觀察統計療效,未完成8次治療者統計不良反應但不統計療效。
1.6療效判定標準:每例患者第一次治療前皮損部位均常規照相,同時每治療4次后給予常規照相評估療效。根據全國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制定的白癜風療效標準判定療效[5]。痊愈:白斑全部消退,皮色恢復正常;顯效:白斑部分消退或縮小,皮色恢復正常面積占皮損面積≥50%;有效:白斑部分消退或縮小,恢復正常皮色面積占皮損面積≥10%或有較多色素點生成;無效:白斑無色素再生或擴大。療效的評估有至少2個觀察者評分,有效率以痊愈加顯效計算。
1.7統計學方法:采用SPSS13.0軟件進行統計卡方檢驗,P
2結果
治療組:頭面部組:痊愈11例、顯效13例,有效8例,無效0例;軀干組:痊愈6例,顯效13例,有效6,無效1;四肢組:痊愈0例,顯效5例,有效9例,無效2例;肢端組:痊愈0例、顯效0例,有效2例,無效4例;總計痊愈17例,顯效31例,有效25例,無效7例,有效率91.25%,顯效率60%;對照組:頭面部組:痊愈6例,顯效11例,有效13例,無效0例;軀干組:痊愈5例,顯效7例,有效9例,無效8例;四肢組:痊愈0例,顯效1例,有效6例,無效7例;肢端組:痊愈0例,顯效0例,有效0例,無效9例;總計痊愈11例,顯效19例,有效28例,無效24例,有效率70.73%,顯效率36.6%。兩種方法治療白癜風的有效率差異有顯著性(χ2= 11.02, P
治療過程中對照組有21例(61.7% )全身出現不同程度的紅斑,治療組全部出現紅斑,出現紅斑后漸出現色素沉著,在有毛發的部位,多從毛囊開始出現色素點,漸漸擴大至整個皮損,在無毛發的部位,多從皮損周邊開始出現色素沉著,照射到的正常部位均出現明顯的色素沉著。按照皮損不同部位分組來看,頭面部組皮色起效更快,且有效率、治愈率更高;色素恢復部位仍以肢端為困難,未見到明顯的療效。
2.2不良反應:在治療過程中沒有患者因不良反應而終止治療,但治療組有3例患者出現水皰,水皰的照射與照射療程無關,出現在頭面及胸部,對癥治療3～5天后消退,考慮與該部位皮膚較薄及耐受有關,有8例患者出現刺痛、燒灼感及脫屑,主要在皮損部位,未見有明顯的皮膚瘙癢。對照組有4例出現水皰,同樣出現在頭面及胸部,與治療組基本一致,對照組有8例患者出現刺痛、燒灼感及脫屑,個別伴有明顯的皮膚瘙癢;在皮損部位及非皮損部位同時累及。不良反應發生率分別為30.56%(11/36)、35.29%(12/34),兩組間差異無統計學意義。
3 討論
白癜風的治療方法很多,其中光療法是最有效的治療方法之一。不同波長紫外線的生物學效應不同,波長為311 nm左右的窄波中波紫外線( narrow-band ultraviolet B,NB-UVB )穿透性強,紅斑效應相對較小,不易灼傷皮膚,治療效果顯著[3]。NB-UVB光治療照射的范圍較大,對大面積的白癜風較為適用,但對于小面積、頑固性的白癜風則存在照射不夠精準,往往累及正常皮膚,正常皮膚的過度照射將加速皮膚衰老,造成較多的不良反應,且存在療程偏長,順應性差的問題。而Theralight UV120-2高能紫外光治療儀,具有UVA和UVB雙光譜輸出,發出的UVA光峰值330nm和365nm,能量范圍為200～550Mw/cm2,用于PUVA療法;UVB光峰值為302nm和311nm(基本屬于304nm和311nm兩光量峰范圍,加權波長304nm)能量范圍為50～250mw/cm2;輻射強度可有設備自動校準調定,自備MPD/MED檢測功能。目前治療白癜風多采用UVB輸出光譜,是中波紫外線( ultraviolet B,UVB)光療法的進一步發展,且中波高能紫外線可用于治療局灶性病變,尤其在皮膚皺褶部位,由于很少影響周圍正常皮膚,使大劑量應用成為可能,從而進一步提高療效,縮短治療時間,克服了NB-UVB光療限于全身皮膚、不能精確治療的缺點。
中波高能紫外線為近年興起的新型紫外線光源用于治療白癜風,由于該光源出現的時間較短,未有廣泛開展,相關的療效及副作用等報道較少。目前其治療白癜風的起效機制尚不清楚,可能的機制為:①中波高能輻照可導致DNA、RNA的損害和環丁烷嘧啶聚合物的生成;②表皮與真皮淺層易感細胞(尤為APC)可能會被凋亡機制破壞;③抑制細胞的免疫反應,改變細胞因子的分泌水平;④刺激黑素細胞的增殖,致黑素合成增加,促進黑素的轉運;⑤增強維生素D的代謝,間接促進黑素生成。但都沒有確切的依據,有待我們進一步的研究及探討。
本研究通過中波高能紫外線與NB-UVB的比較,發現其具有在白癜風治療初期能顯著加快治療速度,能使更多的患者堅持治療,提高治療順應性。不同部位的白癜風使用中波高能紫外線治療療效存在差異,以頭面部效果最佳,軀干部次之,四肢末端最差,與其他光療相似,其可能與四肢末端表皮厚度即解剖關系有關,光波進入的深度有關,與楊慧蘭等[2,6]關于308nm準分子激光治療的結果基本相同。結果發現中波高能紫外線在治療穩定期的白癜風早期療效較NB-UVB療效顯著,特別是在第4、8周較為明顯,但發現頭面部組中12周中波高能紫外線較NB-UVB療效沒有統計學差異,考慮與頭面部整體療效較好,經12周治療基本上都取得了一定的療效有關。本研究中入選的白癜風患者均為穩定期的患者,因本科室發現活動期白癜風患者采用光療,部分患者癥狀有加重的傾向,出現皮損面積擴大,具體原因有待進一步的研究。也有研究發現活動期皮損不適合表皮移植[7],可能與活動期皮損局部的微環境有關,刺激導致皮損局部微環境的變化,導致病變的加重。
治療中對照組有不同程度的紅斑、瘙癢,全身皮膚受累,但治療組紅斑僅發生在照射區,患者均能耐受。治療組3例患者出現水皰,對癥治療3～5天后自行消退;對照組色素恢復的患者局限型多,主要在軀干部位。治療組色素恢復的患者是局限型、散發型,以面、頸部皮損較易復色,其次為胸腹部、背部、四肢屈側伸側,以手足部最少;肢端型患者照射后患處紅斑較深,未見有明顯色素島出現,但周圍色素沉著明顯,皮損穩定,白斑有縮小趨勢[8]。
本研究提示TheraLihgt高能紫外線光治療是一種安全、有效、快捷的治療穩定期白癜風的新方法,更能體現光照治療中的安全性原則和精確性原則。
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精準醫學發展的局限性范文5
示波器在醫療、實驗以及維修等領域當中得到的應用十分廣泛，是電子測量工作進行的過程中，一定需要使用到的一種儀器，因此會對示波器測量準確性以及波形精準性提出比較高的要求，與此同時脈沖參數預測也是時域測量環節當中一項十分重要的內容，在測量結果不確定度評定領域中具有十分重要的作用，測量不確定度實際上是測量結果衍生出來的一個參數，也是分散在測量結果周邊的很多個數值，這些數值依據不同置信度會被賦予被測量，它的可信度由測量結果不確定度反應出來?，F階段，基于統計理論的不確定度分析方法得到的應用十分廣泛，依據這種方法分析并得出的不確定度一般是由多個分量構成的，交由實驗室數據統計分布評定的分量一般情況下會被稱為是A類不確定度，基于實驗或者其他信息評定的分量會被稱為是B類不確定度。
2.不確定度及其來源分析
2.1不確定度
測量不確定度是一項和測量結果之間有一定相互關系的參數，表征合理的賦予被測量值的分散性。不確定度在被測量數值未知的情形之下，能夠科學合理的將測量結果呈現出來。精準的對測量結果的不確定度進行評定，首先應當對不確定度的概念形成深入的認識，將測量不確定度和測量誤差區分開來。測量誤差其實是測量值和真值之間的差值，其所呈現出來的是測量結果和被測量數值之間的接近程度。測量不確定度表明的是，給定的被測量和給定的測量結果，其實并不是一個數值，而是分散在測量結果周邊的很多個數值，這些數值可以依據不同置信度被賦予被測量。測量不確定度是將統計理論知識作為基礎，得出的和最佳數值接近程度的一種預測，不一定是可以將測量結果和被測量數值之間的接近程度反應出來?，F階段，基于統計理論知識的不確定度分析方法得到的應用十分廣泛，通過這種方法分析并得到的不確定度一般情況下是由多種類型的分量構成的。
2.2不確定度的來源闡述
在對不確定度的來源進行分析的過程當中，首先應當對測量方法、測量設備以及被測量形成較為深入的認識，一定需要做到的是具體問題具體分析。不確定度評定其實是相對于測量結果來說的，不確定度評定工作進行的過程當中，全部會對測量結果造成影響的因素都應當納入考慮范圍內，在對各個不確定度來源形成較為深入認識的背景之下，應當著重分析主要因素，適當舍棄不必要的因素。在對不確定度進行分析的過程中，不一定需要對每一項不確定度來源的性質進行區分，而是應當考慮到使用怎樣的方法獲取標準偏差，可以依據測量過程中得到的數據，將實驗標準偏差是A類的不確定度分量找尋出來，剩余下來的都隸屬于B類標準不確定度分量包含的范圍內。最終在對測量不確定度進行表述的過程當中，應當可以滿足數據規則當中提出的要求，將測量結果的末位和不確定度的末位對齊。
被測量的定義不是十分完整；復現出來的被測量定義數值不是十分理想；被測量的樣本難以完全將被測量呈現出來；難以對環境條件有可能造成的影響形成深入的認識，或者是開展的環境條件測量工作不是十分完善；工作人員讀出的模擬式儀器的數值存在一定偏差；測量儀器的計量性能具有一定局限性，有可能在分辨力和鑒別數值范圍等因素的影響之下產生不確定度；在數據處理工作進行的過程當中，應用到的常數或者其他參數帶有一定不確定度；在條件相同的情況之下，被測量重復觀測數值發生隨機性變化，在修正工作不完善的情?r之下也有可能一定不確定度。
因為數字示波器時間基準測量精準性比較強，在校準工作進行的過程當中，一般應用到的是廠家說明書當中標注的校準方法，力科公司應用到的是測量內部時鐘方法，泰克公司使用到的是延遲時間測量功能，總而言之在校準工作進行的過程當中，首先應當詳細地對不確定度形成原因進行分析，而后選擇出來科學合理的方法完成校準工作，以便于可以將校準方法的作用充分發揮出來，將測量結果不確定度控制在一定范圍內，從而也就可以對醫學計量示波器的運行安全性及穩定性做出一定保證，也可以對測量結果的精準性做出保證，從而也就可以為后續各項工作的順利開展奠定堅實的基礎，促使我國醫學事業走上一條穩定發展的道路上。
結語
精準醫學發展的局限性范文6
中圖分類號 R18 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）11-0152-02
原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，且在未來20年，中國肝癌的發病數和死亡數均將呈現上升趨勢[1]。肝切除術仍然是可切除患者的“黃金指標”。然而，由于各種原因對于大部分患者而言，已經失去了外科手術的機會。值得慶幸的是，近20年來，相繼出現了各種原位消融肝癌的治療措施，主要用于提高這些患者生存的目的。這些局部治療措施包括冷凍切除術（cryosurgery）、經皮無水酒精注射（PEI）、射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）和激光消融（LTA）等?，F在前四種技術已經在臨床取得了較好的療效并得到了認可，但是具有一定的局限性，特別是在治療腫瘤臨近重要血管或膽道結構、膽囊以及胃腸道。因此，對于這些特殊部位的治療以及微創理念的進一步推廣，激光消融（LTA）近幾年得到了較好地發展。本文就此技術的新進展作一簡要概述。
1 激光消融的原理及特點
激光消融（LTA）是通過一束連續的單色光發出的熱效應引起組織壞死。當光集中在恰當的波長時，光能量被組織吸收，導致加熱、蒸發以及凝固性壞死。目前最常用的為波長1064 nm的連續Nd：YAG激光，使用低能量光源（3～15 W）作用6～60 min。由于其低滲透吸收、高分散的特點，能使能量最大化分布和滲透組織。由于能量的傳導和直接作用，激光所產生的熱效應已經被證實超出了光照射的范圍，但其引起組織壞死凝固的范圍比RFA較小。但如果同時使用多針治療的話，其范圍大大增加，可以精準的定位治療更大的腫瘤，LTA還可以應用于剖腹及腹腔鏡手術[2-3]。
2 方法學
LTA是一種微創的原位腫瘤治療方法，治療前先用B超定位腫瘤。在穿刺時采用2%利多卡因逐層麻醉，有時需要同時適用鎮靜劑。然后將21 G穿刺針插入到靶點，退出針芯，將光纖置入針鞘，使其尖端位于針端之外，最長可超出針端1 cm。光纖的另一端連接激光發射器。使用功率3～15 W，治療時間6～60 min。如果腫瘤較大時，可同時采用多根光纖進行治療，最多可采用4根。結束后進行針道消融，以免種植播散。治療中及治療后觀察有無并發癥。同時，觀察治療前后血常規、生化檢查等的變化，并對肝功能進行評估。
3 激光消融療效評估
由于激光光纖頭在釋放能量的瞬間產生爆破、氣化影響超聲的實時監控。因此較準確評估其療效需要等氣體消散才得以進行。
3.1 二維灰階超聲成像
灰階超聲顯像的消融灶呈低回聲，內可見一高回聲橢圓形光圈，光圈以內的區域為低至無回聲。
3.2 彩色多普勒超聲
彩色多普勒超聲顯示消融灶大部分無血供，周邊可見血流信號；小部分可見點狀血流信號。
3.3 超聲造影
超聲造影顯像的消融灶在動脈相、門脈相及延遲相均未見明顯充盈灌注，其范圍相近于或略大于灰階超聲顯示的范圍。
4 激光消融的國內外研究現狀
4.1 國外研究現狀
1985年首次報道了LTA治療肝腫瘤患者，但其使用低功率激光治療時間相對較長，然后很多研究相繼報道LTA治療肝腫瘤取得了很好的療效。2008年，Eickmeyer等[4]對85例患者163處結直腸癌肝轉移灶進行LTA治療，1年生存率為93%，3年生存率為56%。2008年，Arienti等[5]對肝腫瘤的LTA治療并發癥做了一個多中心研究。研究表明，在647例結節里，4例（0.8%）患者死亡，15例（1.5%）患者發生了主要的并發癥但并未播種，主要的并發癥可能與多余的能量照射以及高風險位置相關。消融后有效性為60%，在結節50%）的結節3處，僅1處結節壞死
4.2 國內研究現狀
1999年梁萍等[11]報道用激光治療經病理證實的肝癌患者23例，共32個病灶。治療后隨訪25～36個月，1、2、3年生存率分別為100%、73%、52%。2000年范新華等[12]對12例經病理證實為肝腫瘤的患者用達美德半導體激光治療儀進行治療，14 d后用CT復查，病灶均有不同程度的縮小。2007年周澤健等[13]用動脈栓塞化療分別聯合激光消融和無水酒精注射治療120例肝癌患者。結果表明，聯合激光消融組的腫瘤完全壞死率、AFP轉陰率和兩年生存率明顯高于聯合無水酒精注射組，而治療后肝臟損傷程度明顯低于后者。2007年陸正華等[14]對93例肝癌患者門靜脈癌栓行經皮經肝門靜脈穿刺激光消融治療，6個月、1年、2年的生存率分別為82.8%、53.0%、34.1%。38例LTA治療后生存1年的患者中，14例癌栓萎縮直至消失。其后國內學者對離體和或活體動物肝進行實驗研究，結果均表明激光消融對離體或活體肝能造成快速、精準、有效、安全的凝固性壞死，消融灶的大小與功率和時間呈正相關[15-16]。這些研究表明LTA能夠提高患者的生存率。但是，由于許多患者同時接受其他的治療，結果可能會有偏差。現在的研究需要解決這一問題。
5 激光消融的副作用及并發癥
LTA的副作用比其他熱消融要小。一方面可能是由于LTA使用的穿刺針明顯較RFA和MWA小有關，另一方面LTA本身產生的熱效應和有效殺傷范圍較其他的熱消融小有關。輕微的副作用包括腹痛、體溫升高、包膜下血腫形成、心動過緩、胸腔積液和輕度肝損傷等。極少數患者發生了嚴重并發癥，其發生可能與治療前肝功能損傷程度有關[17]。特別要注意的是避免使用高能量的激光束，它產生的大范圍碳化組織使死亡風險大大增加[18]。此外，LTA術后死于炎癥反應也有相關報道。Volkhard等[19]報道應用LTA治療轉移性肝癌患者20例58個病灶，未發現臨床相關并發癥。
激光消融作為腫塊原位消融一種新的臨床微創技術，有效地利用了激光的特點及優勢，以其精準、快速、安全的特點，突破了傳統消融的限制（靠近膽囊、重要血管或膽道、胃腸道等）。激光消融治療小肝癌和介入治療后殘余的癌灶以及不能行外科手術切除的原發性肝癌和繼發性肝癌是安全有效的。因此臨床適用于直徑
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