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茶藝場景布置范文1
【關鍵詞】 腹腔鏡 胃十二指腸潰瘍 穿孔 修補 免氣腹
我院應用一孔腹腔鏡自2007年1月至今行穿孔修補術60例，在臨床上取得良好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 60例患者中，男性50例，女性10例，年齡最小20歲，最高85歲；平均年齡60歲。其中十二指腸前壁穿孔53例，胃竇部穿孔7例?？崭勾┛?4例，飽食后穿孔16例；術前有典型的消化道穿孔癥狀與體征55例，術前X線腹部透視或攝片有膈下游離氣體48例。穿孔距就診時間0.5-16h，平均8h；術前合并癥：糖尿病3例，原發性高血壓10例，肺心病1例，腦血栓3例，患者均診斷明確，入院后即行胃腸減壓，禁食水并抗炎補液治療，觀察2-4小時癥狀無好轉或加重，保守治療無效；。
1.2手術方法 切口選用經右腹直肌縱行小切口，長約2-2.5cm。術前置胃管，患者取頭高腳低臥位，并左側傾斜15°-30°，在切口處置入腹腔鏡檢查證實為胃和十二指腸潰瘍后盡量洗凈腹腔內溢出的胃腸內容物，游離穿孔周圍粘連組織，充分顯露穿孔部位。然后縫線在穿孔處順著胃的縱行方向全層間斷縫合3-4針，大網膜覆蓋穿孔部位；對于局部水腫嚴重，難以縫合的患者，我們采用明膠海綿填塞并大網膜覆蓋的方法治療；修補完畢，大量生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗腹腔，于文氏孔置引流管一根預防穿孔處滲漏。
1.3結果 60例患者均恢復順利，術后3天胃腸功能開始恢復，5天后去除腹腔引流管及胃腸減壓管，進流質飲食，5-7天出院。術后未出現并發癥。出院后正規內科治療潰瘍1個月；復查胃鏡，均未發現潰瘍復發。
2 討論
胃十二指腸潰瘍穿孔在基層醫院患者較多，手術方式近年來有很大改變，胃大部切除術明顯減少，現多主張行穿孔修補術，術后序貫正規內科治療，臨床效果滿意；傳統開腹穿孔修補創傷大，術后并發癥多；隨著微創外科的發展，腹腔鏡下行穿孔修補術已有很多報導。如只行穿孔修補術，氣腹腹腔鏡顯得操作復雜，操作水平要求高，對患者的心肺、血流動力系統有較大影響，而且設備昂貴，治療費用高。我院應用一孔雙視免氣腹腔鏡行穿孔修補術，不用制造人工氣腹，充分利用間腔顯示器創造手術空間，可在直視下完成手術，也可通過電視屏幕操作；用一孔腹腔鏡行穿孔修補術應選擇發病時間短，無休克癥狀，腹腔積液較少的病例，并充分利用其探查功能，除外其它疾病。
參 考 文 獻
[1]李義廷，鄧容文，渠時學.腹腔鏡在胃腸穿孔治療中的應用（附23例報告）[J]中國微創外科雜志，2007，7（6）：512-513
