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醫療方面的問題和解決的方法范文1
張鋒：“互聯網+”與醫療改革
從信息化的發展階段來看，目前正在形成以PC互聯為主到移動互聯為主，再到以產業互聯為主導的一個新階段，全球都處在這樣的一個階段。所以，以互聯網代表新一代的信息技術正處于跨界集成和群起突破的一個爆發期，信息基礎設施將加快向智能化、綜合化、高速化的演進升級?；ヂ摼W日益成為引領國家創新驅動發展的基礎創新平臺，新技術和經濟社會各個領域的應用融合正在深化，引發生產方式、消費方式、管理方式的持續變革。
最近中央提出要進行供給側的結構性改革。所以從信息化技術在健康醫療行業的應用來看，結構性改革主要是解決兩個問題：第一是提高供給的質量效果;第二是解決結構性的矛盾和問題。信息技術融入醫療衛生領域，能夠更好地優化資源配置，提高效率和質量，進一步優化流程。
信息技術在健康醫療領域的應用正在改變著傳統的很多模式或方式，同時也催生著新型的醫療模式，包括精準醫學、數字化醫生的培養、遠程虛擬家庭出診、移動互聯的云咨詢應用等，方興未艾，層出不窮。整合型協同的醫療模式正在積極地探索當中，這可能也是未來全球醫療模式的一個重點。
從規劃的基礎來看，公共衛生經過十多年的建設在全球取得了明顯的成效，現在是以電子健康檔案和電子病例為核心的整個醫院信息化建設和平臺的建設。同時，中央在“十二五”時期投資也比較大，從不同的角度來支持整個基礎設施建設，現在也取得了初步的成效，接近一半的省份和不到一半的地市，還有三分之一的縣，基本上搭建了這個平臺。
同時，醫院的信息化取得了長足的發展，特別是三級醫院的技術應用水平在很多方面都與全球同步，但是二級醫院和基層醫院相對還比較薄弱。因此，將來主要解決的是頂層設計，特別要強化基層基礎，重點是利用平臺的互聯互通來進行有效的整合和集聚健康醫療數據資源。同時，要理順管理體制、健全法律法規、完善政策制度、創新工作機制，推動政府、社會、醫療機構，包括科研院所、企事業和公眾有關健康醫療數據的融合共享，通過“互聯網+”健康醫療服務來順應新常態，探索新模式，創造新業態。
從階段性目標來講，到2020年基本實現全面建成一個國家、省、市、縣四級互聯互通的人口健康信息的平臺，推動實現公共衛生、醫療服務、計劃生育、醫療保障、藥品完整管理等系統互聯互通。同時，每個家庭擁有一名合格的全科醫生，每個居民擁有規范化的電子健康檔案和功能完備的居民健康檔案，實現信息共享、上下聯動、醫藥醫保的協同和居民服務的整個人口健康服務體系的建設。也就是說，從傳統的醫療健康的信息化，應用新的技術，包括云計算、大數據、互聯網、物聯網、遠程醫療等，向智慧醫療方向發展。
關于安全規劃，“互聯網+”安全是基礎，也是一個重要的領域。比如做互聯網的健康醫療咨詢，如果沒有醫護藥劑的電子證照系統，是不可能做互聯網的。網上怎么去做這樣的咨詢?怎么認證一個醫生的執業資質、執業范圍、注冊機構呢?同時對居民而言，如果沒有一個居民健康卡，沒有身份識別，如何調閱他的電子健康檔案?涉及到隱私怎么來解決?所以安全領域涉及到的應用，主要集中在健康醫療數據資源的取得和網絡數據安全。
這些應用的基礎性問題、規范性問題、規則性問題和重大政策制度的取向問題，目前正在梳理。同時，我們正在組織制定健康醫療大數據指導意見，相信很快就會出臺，就未來健康醫療大數據的應用、發展的重點領域和主要的方向予以明確。我們還將探索行業關鍵技術的應用政策和核心重大信息的基礎設施建設。國家網絡安全法已經把醫療衛生作為下一步的國家重要基礎設施，納入了國家的網絡保障范圍。
同時，國務院四套關于“互聯網+”的文件中，明確了下一步將主要在智能應用、遠程醫療，還有互聯網+新業態方面，做一些試點和示范。
今后我們還會以問題為導向，圍繞著五中全會的部署，在統籌、應用和體系保障上下功夫?？紤]補短板，重點解決涉及人民群眾均等化、普惠化的人口健康服務的信息基礎條件和基本應用差異性問題，提升整體的應用水平。再就是突破瓶頸，主要是在法制化、規范化和標準化的信息服務方面介入。比如說標準化，大家很明顯意識到現在的瓶頸和短板是術語、編碼、接口和規范等，這些方面還有很多工作要做。
胡建平：醫療健康信息化的問題和方向
醫院信息化推進了醫院業務的變革，把醫院的業務從關注醫院和臨床本身，逐步進入到關注對象的階段。很多醫院，都建立了服務患者的網上APP預約等平臺，逐步走向了一個以患者為中心設計醫院業務的階段。
但在這個發展過程中，還面臨著一些問題。第一，人口健康信息的共享應用還需要加強，主要是信息共享以政策法規為主體的機制還沒有建立。第二，建設的保障機制還需要完善。目前資金的投入還主要靠政府的投入，應該吸收更多的社會資本參與投入和建設。第三，人口信息安全面臨著嚴峻挑戰。信息安全互聯網化以后面臨著很多挑戰，所有設備基本上都是網上運行的，人們能夠比較容易地獲取很多信息，但一些信息可能會涉及到國家安全?；ヂ摼W化一方面帶來了機遇，一方面還要看人們有沒有能力來駕馭它。因此，應該加強研究，安全要可控。第四，發展與應用創新的協同。我們希望通過互聯網手段和信息化來改變業務流程和工作方式，更好地服務于患者，但這個方面我們做得還不夠。此外，我們自身在建設過程中也有一些創新手段應用不夠。
實際上健康的目的，是為全面小康奠定基礎。下一步的信息化建設應該是三個全面。
第一，全面為健康中國的建設提供一個強大的技術支撐。健康中國的內容里面涵蓋了醫改的內容，現在正在制定建立2030年健康中國的綱要，還有健康事業的規劃和醫改的規劃，這些都離不開互聯網信息技術的支撐。第二，醫療全面信息化離不開國家層面的經濟政策的大背景。第三，全面實施頂層設計與底層實踐相結合。
建立人口全覆蓋、生命全過程、工作全天候的醫療健康工作機制，打造健康中國，為實現中國夢提供強有力的支撐，這就是一個大的要求和奮斗方向。具體還應以需求和應用為導向，推動云計算、互聯網、大數據、移動互聯網、新一代通信技術與現代醫療服務管理相結合，注重標準化和數據安全，創新模式，促進醫改熱點、難點問題的解決以及醫療服務質量、效率的提升，這是目標。
從總體框架來看，一是采集，主要是要有一個大數據的思路，統一數據采集、分散業務應用。另外，以前采集的數據主要是一些臨床的電子病歷、健康病歷、個人健康檔案，但現在我們知道，如果要做精準醫療或者個性化的治療，離不開基因測序數據的采集，采集的數據怎么表達出來，表達出來以后如何可視化等，還需要進一步的研究，只有把基因數據、健康數據結合起來才形成個人的健康大數據。
第二，推進數據平臺建設，國家平臺建設主要是兩部分：一部分是私有云，另外一部分是公有云。公有云主要是提供面向用戶、面向患者的服務。同時平臺建設要跟社會的第三方服務平臺形成聯合和形成資源互補來服務廣大百姓。同時，還要推進各級人口信息平臺建設，尤其是省級平臺的建設。目前，只有一半的省份初步搭建了這個平臺。因此在加強國家級平臺建設的同時，也要加強國家級平臺與省級平臺的互聯互通建設。而醫院里面的平臺建設，主要是加強以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設，通過實踐我們發現醫院信息平臺建設是醫院各個系統間實現互通互聯的一種非常好的途徑和技術方式。
第三，在方式上要強調模式創新以及法律法規的建設。
要實現分級診療，離不開我們信息化的支撐。比如，通過信息平臺的注冊，來促進醫師的多點執業，下一步要推出電子執業證照，也就是所有臨床醫師如果通過了國家的考試，都會得到一個電子執業證照。還有醫院精細化管理，離不開信息平臺對醫院信息采集之后的綜合分析，對醫院運營管理進行強大的支撐。另外，要加快居民健康卡發行應用，建立健全信息標準化體系，還要推進安全體系，落實國家信息安全戰略、推進信息安全信任體系建設、繼續完善國家級網絡信息安全等級保護監管平臺的建設。同時，要出臺醫療健康大數據的應用指導意見，制定一些隱私保護、數據保護和應用來促進數據的規范和應用。
王以朋：把經驗科學變成智慧醫療
醫療的本質，實際上就是解決病痛的一個過程。一個人到醫院來，他要得到醫生的治療，從開始進來然后到檢查、到拿到藥、再到最后康復，它是一個過程。但是，醫療也是一種經驗科學，什么叫經驗科學?就是醫生的從醫時間越長，才可以逐漸地積累經驗，然后變成一種行醫的能力，才能逐漸變成一個好醫生或名醫。
另外，醫療的過程是一個面對面的過程?，F在大家都在質疑：能不能在互聯網上不見面或者通過網絡的這種“見面”就下一個診斷，然后治好患者的病痛呢?但到目前為止，我們還有一些法律法規的問題有疑問、還有一些實實在在的問題沒有解決，所以就目前的醫療來說，還有一個需要面對面才能下診斷的過程。
醫學的三個模式中，從傳統模式，也就是講經驗，直接應用于臨床;還有生物醫學模式，就是加上了科學實驗的基礎，不管現在是用DNA，還是其他的基因組或者蛋白質的方法，都是在這個基礎上進行的;現在逐漸進入了生物、心理和社會的醫學模式，把醫學變得更加廣泛。
隨著科技進步和工業的發展，醫學得以創新、進步和發展。CT、核磁、PAD、生物學、基因學檢測的方法等相繼出現，醫學得到了進步。但是，大部分的經驗還是在醫生的腦子里，還沒有轉換成一種IT語言，也沒有轉換成IT技術，所以說，IT技術或者互聯網，要想替代醫生或者是能夠替代醫療的話，這個路還很長。
再說醫療資源。實際上，IT或者互聯網，它是一種技術或者手段?；颊呖床∈且酷t生的。為什么優秀的醫療資源全部集中在大型三甲醫院?首先是看培養醫生的能力和文化底蘊。第二，就是嚴格科學的培養體系，而不是一日之功。第三，有創新發揮才能的空間，才能出現醫院的品牌和醫生的品質。這個過程決定了醫生的培養時間非常長，不可能做到互聯網或者IT開始進入醫療在短時間內就可以把優質醫療資源大量復制。今后，隨著我們IT技術的進步，如果人們可以不坐在學校的教室里來學習知識的時候，可能優質資源成長的速度能夠更快一點。
關于醫療與互聯網的姻緣，我探討三個模式。
第一種是以醫院為主體，加上互聯網的技術。我覺得這是一個比較踏實的方法，不管這個互聯網技術是用在慢病管理、遠程醫療上，還是醫聯體上，它都是有一個大型醫院或者優秀的醫療群體作為支撐的。
第二種是以互聯網為主體，加上醫生的參與。這是近兩年IT界的人士做的，拉醫生進去，然后為百姓提供各種各樣的服務，這些確確實實在某些程度上解決了老百姓的一些問題。但是，這樣的模式中，有多少優質資源或者大牌醫生在網絡上?提供的服務的質量、品質等，到底怎么樣?現在還是一個問號。
第三種是醫生組織起來，作為一個群體，通過互聯網為患者提供有效的或者是可及的一些服務。這樣一個組織，在醫生組織里肯定是合法合規的，但是在互聯網上的服務，也受到了法規、政策以及醫保等因素的限制。
那么，醫療和互聯網的未來應該是什么樣?
首先，讓優質醫療資源產生效益。用什么方法怎么能夠使得優質醫療資源發揮它的效益，這需要整個社會出主意、出點子，醫院一起努力，才能使得優質資源效益得到最大的提高。第二就是醫生的屬性，醫生現在是單位人。第三是互聯網醫療現在還有諸多的未確定因素。第四是關于公益性、公平性與商業化的問題。另外就是醫院格局和互聯互通的問題。
今天談“互聯網+”，就是說，怎么把經驗科學變成智慧醫療，未來這個會實現，但是多長時間能實現?我們這一代人能不能看到?不需要醫生，百姓自己打開電腦就可以自行診斷，或者自行決定買什么藥吃，這種事情是可以出現的，但是在哪些范圍、哪些病種，有個時間的問題。
“互聯網+”這個模式應用到醫療，如何“錦上添花”，這是個睿智的問題，就是怎么利用這個技術使優質資源更好地服務百姓。
劉積仁：通過技術解決醫療變革問題的根本
任何一個國家對于醫療的改革，主要解決三個問題：一個是醫療費用的問題，第二是醫療資源的問題，第三是醫療公平性的問題。無論是“互聯網+”還是IT的技術，所有的一切都圍繞著這幾個方面。而在這個過程中有一點特別容易被忽略，也是最難做到的，就是變革背后的核心是醫生。
在任何一個國家，優秀的醫療資源都是缺乏的，這個缺乏表現在幾個方面：第一，醫生的數量不足，特別是高質量的醫生數量更是不足;第二，分布并不均勻，一般好醫生都在大城市;第三，這些優秀醫生資源的使用也不盡合理，大部分都被某一家醫院所獨占，分享性也不夠。當任何一個服務的需求群體遠遠大于提供者的時候，看病難是一定的。任何一項技術，在醫療變革的時候，應該考慮到是解決什么問題，而不是把一個技術當成醫療服務本身。
互聯網能夠顛覆醫療嗎?顛覆不了。原因就是，醫療所有問題的核心是醫生。哪一天互聯網把醫療顛覆了，前提就是說通過互聯網可以不用醫生能看病了，就像今天我們在網上買東西可以不見營業員就買貨了，這意味著任何一個人可以不見醫生就敢對自己的生命做出判斷和決策。
但互聯網是一個強大的工具。所以，互聯網不可能顛覆醫療，但是醫療的變革和發展也不可能沒有互聯網。談到醫療的公平性，現在要做醫療的分層服務，要使更多的流程標準化，要提升基層的水平，要建立醫療檔案等，這些，互聯網都起到很強大的作用。
事實上，當談到互聯網要顛覆醫療和解決醫療問題的時候，要先理解互聯網的概念，有幾個因素對醫療是很重要的，對醫療的貢獻是傳統的IT不能夠解決的。
談到互聯網的特點，第一，普及性。任何一個醫院如何通過互聯網的普及性連接到每一個人，普及性可以帶來的教育、管理，今天大量的群和醫生跟患者之間的溝通，智能手機大量的傳感的行為，使我們越來越能夠更加準確、連續、細致地搜取到個人動態的生活方式和行為信息，這些東西對醫院傳統的模式會有很大的幫助。
第二，就是協同。它能夠把不同的人、不同距離的人、不同知識的人組織在一起進行協同。首先是診斷，再就是治療方案的選擇。診斷決定了未來治療的結果和成本，而每個人的治療方案都不一樣，那如何在這些治療方案中選擇最佳的治療方案?這兩個問題在協同醫療方面能夠通過互聯網得到一個解決。
互聯網還可以把標準的醫療路徑、最佳的實踐傳到最基層，互聯網可以使好醫生變得更多、使別人不信任的醫生變得更好，我認為這解決了醫療的根本問題。中國永遠不會有那么多的最好的醫生，最好的醫生永遠是百分之多少，也就是說當有一天最差的醫生已經達到現在的最好醫生的水平的時候，患者還是會去找那個時候的百分之幾的最好醫生。從這個意義上，互聯網可以使不被利用的醫生被充分利用起來，被充分地利用是因為他們繼承了最好醫生的思想、方法論、最佳實踐和由信息化帶來的標準化、數字化的標準流程。
我認為未來的好醫院應該是“兩個醫院”的結合，一個是地面的醫院，一個是“天上”的醫院。地面的醫院，解決“天上”的醫院解決不了的問題;而“天上”的醫院，為地面的醫院供應足夠的醫療資源。天上的醫院的規模，是“地面”醫院10至100倍的規模，一個醫院擁有5萬張床、10萬張床應該成為現實，當然這“床”在家里或者社區。
未來，大數據對醫療方面的變革也十分重要。標準化的過程是醫院未來能夠提升質量、擴大業務能力，醫院應該成為一個平臺，這個平臺要開放給基層的醫院。另外，社會保險和商業保險兩大支付方對醫院的變革要起到一個推動的作用，物聯網也是一個大趨勢，另外個人與醫療機構的協同醫療也是我們要追求的。
郭啟勇：“互聯網+”如虎添翼的效應
越來越多的人認識到互聯網代替醫生或者醫院是不可能實現的，人們把健康產業作為未來最有生機的一個朝陽產業，在等待著、在期待著、在開發著。
“互聯網+”是傳統行業、實體經濟利用互聯網的基本要素，提高速度、降低成本，加快創新速度的過程，在這個過程中，互聯網是一個平臺或者工具，而不是互聯網主導的模式。
醫療有它獨特的特點。醫療行為的實時性。明天有多少患者來，醫院都能預測到嗎?因此，醫療的實時性，是永遠準備著，這是醫療行業跟其他行業不同的。醫療過程的私密性。在醫療行業里要保障每一位患者的隱私，這大概是醫療和其他行業最大不同的地方。醫療質量的不可控性。到商店買東西，不太好可以換，但是買錯藥呢?所以醫療質量的不可控性遠遠超過任何一個行業。醫療結果的不可恢復性。輸液輸錯了，永遠不可能再拿出來，開錯的刀，這個疤痕也永遠不可能再恢復，這就是醫療結果的不可恢復性。成本控制的必須性。這點對于在市場中運行的所有經濟體，都是必然的。制度適應的必要性。政策的變化直接影響著醫院的運行和經營。此外，還有人為因素的不確定性。
在這樣一個大的框架下，又有這么多的質量控制，以電子病歷為軸線來做事前、事中、事后這樣三個層面的質量控制，對于一個醫院來講是至關重要的。我們原來可以寫病志，現在用的是電子化，來實現我們事前、事中、事后的質量控制，乃至形成一個閉環管理。原來我們需要大量的人員，現在有互聯網、有信息化的平臺和手段，使我們能夠如虎添翼地、無縫隙地實現一個醫院的閉環管理。
實際上，“互聯網+”給患者帶來了便利、給醫生提高了效率，最為重要的是給醫院管理增加了一個抓手，也給醫院運營提供了保障。
實體醫院、醫院集團、醫療聯盟利用互聯網手段，形成“互聯網+”的平臺將大大提高信息互聯網互聯互通的水平，提高醫療服務效率和水平;“互聯網+”大大提高了醫院管理效率和管理水平，實現了科學評價醫護人員醫療業績;“互聯網+”和物聯網聯合搭建的平臺，為實現醫院全流程閉環管理提供了可靠保障;“互聯網+”和物聯網結合實現了醫院精細化、全流程管理，并為大數據分析提供了真實可信的數據基礎。
醫療方面的問題和解決的方法范文2
關鍵詞：醫患關系；矛盾；對策
中圖分類號：C91 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）08-0073-02
近年來，不斷涌現的醫患矛盾極端事件使得醫患矛盾不斷成長為當前我國社會基本矛盾之一。就醫患關系矛盾激化問題的成因而言，應當是比較復雜的，既有醫療資源不足、不能滿足的問題，也有醫療質量不高、服務態度不好的問題，更有醫療管理體制因素的問題。本文就醫患矛盾的表現、成因進行理論上的剖析，并進而從宏觀上來解析如何處理醫患關系，化解醫患矛盾。
一、醫患矛盾及其激化的成因分析
任何社會矛盾都有其產生的社會基礎。就醫患矛盾而言，從表面上看好像是由于患者及家屬對醫院的醫療診斷不信任、對醫生的服務質量不滿意。其實，這些表象后面的真正原因是我國的醫療衛生體制的問題。根據當前醫患關系發展的特點，我們把醫患矛盾不斷激化的原因歸類為以下幾個方面。
1.社會醫療體制不完善是醫患矛盾激化的社會因素
長期以來，我國醫療資源配給的公允問題一直被掩蓋著。隨著社會的發展及其透明度的不斷提高，公眾對社會的認識不斷深入，其權利意識也在不斷增強。過去那種只“保護少數人”的醫療衛生體制已經成為造成社會不平等的重要因素之一。由經濟體制改革牽引的社會管理體制改革已經觸及到最為基礎的民生領域。其中，醫療體制改革正處于我國社會管理體制改革的攻堅階段，很多管理關系尚未理順，一些矛盾仍未解決。近幾年，歷屆政府也都努力推動新的醫改方案，希望從根本上解決當前我國的人民群眾的醫療問題。但是，面對一個人口數量如此眾多的泱泱大國，推出一個覆蓋全民、讓人人都滿意的醫療方案簡直就是一個“烏托邦”，更何況我國還是一個發展中國家，生產力水平不足以應對規模如此龐大的社會需求。因此，無論哪種版本的醫改方案，都必然要由廣大群眾自己承擔一定比例的醫藥費用，這也是合理和正當的。
當前，醫患矛盾的焦點就在于看病貴、看病難。病人和患者在就診和治療中總是希望可以花最少的錢把病能治好，而醫療機構為實現和維護的自身利益和醫務人員的收入，必然重視各種經濟指標。加之我國醫療資源總量不足以及分布不均、服務質量差異較大等因素的綜合影響，醫療的供給與需求嚴重失衡，極易于誘發醫患之間的矛盾。由于政府財政對醫療衛生事業的投入不足，使得醫療機構的發展主要靠醫療服務和藥品收費來解決。并且，現在醫療保障制度體系仍然不夠健全。醫療機構在追逐利益的同時必然使病患看病的經濟負擔加重。
另外一個一直沒有得到徹底解決的問題就是“醫藥分開”問題。坊間常常會看到這樣的言論，現在的醫院和醫生都被藥企和醫療器械經營單位綁架了。這些話有一定的道理，其在一定程度上揭示了當前困擾我國醫改難以推進的根本原因。一些醫院和醫生仍然暗中收取醫藥和器材的回扣，在虛報成本的基礎上誘導醫生給病患多開藥、開貴藥。本來可以一個療程醫治的疾病，卻要開多個療程的藥品。過度檢查和過度治療已經成為一些醫院的普遍做法，加之幕后的藥品生產企業和醫療器械經營機構大肆行賄，不斷“推波助瀾”抬高價格，最后所有的負擔全部轉嫁給患者及家屬。
造成醫患矛盾激化的另外一個隱性的關鍵因素就是“政府失位”。對于醫療衛生領域存在的諸多問題，衛生監管機構長期不作為，導致一些問題和矛盾越積越深，以至于現在都難以入手厘清。如果監督管理到位一些，多開藥、收回扣等現象就不至成為今天的普遍行業規則了，以至不得不用“法不責眾”的態度來忍受醫療衛生領域的這些嚴重危害人民群眾利益的問題，這著實讓人深思。
2.醫療機構及醫務人員操守不足是醫患矛盾激化的直接原因
醫患關系是醫療機構和患者之間的服務與被服務關系，這種服務的內容包括技術性治療和非技術性治療。技術性治療是醫院和醫務人員利用醫療設備、藥品對患者進行診療，而非技術性治療是指病患在整個求醫過程中感受到醫務人員在心理方面的安慰和治愈。其中，非技術性治療對于技術性治療也起著非常重要的作用?！爸椤⑼?、自由、不傷害、最優化”是國際社會認同的醫學道德的最基本原則。然而，在市場經濟“金錢崇拜”的刺激下，醫院和醫務人員利用自身的壟斷位置和信息優勢，對于經濟利益狂熱追求的態勢甚囂塵上，以至于使得醫生的那種“救死扶傷”的膽識和信念已經漸漸松動了。在“無利可圖”的情形之下，醫務人員的責任心、同情心就會隨之大打折扣，醫療服務質量就必然出現問題。
近些年來，圍繞著醫務人員在行醫過程中存在的不端行為的報道和傳言越來越多，醫院、醫生和患者出現沖突的頻率也在客觀上呈增加態勢?？陀^的分析，醫患矛盾激化的主要誘因是醫院和醫生問題。因為在醫生和患者之間，患者是弱者，是有求于醫生的。當患者和家屬與醫院發生沖突時，絕大多數原因是醫院和醫生的不當乃至違法行為觸及了患者的底線，使得醫患關系越來越緊張。一些醫務人員法律意識淡薄，醫德作風不好，對于患者態度惡劣，在治療過程中和病患的溝通不到位，工作的責任心不強，治療細節上也三心二意、馬馬虎虎。這樣的醫療服務，使得患者覺得對于醫院提供給自己疾病的治療方案不信任，埋下了對醫生怨恨的種子。我們可以看到，很多醫療糾紛的產生正是因為一些醫務人員的治療程序不符合正規操作、服務態度惡劣，最終導致患者的情緒傾于憤怒乃至行為失控而攻擊醫院和醫生。因此我們認為，當前醫患矛盾的直接原因在于醫院和醫生的服務質量問題。
3.患者及患者家屬的非理性言行也是醫患矛盾激化的重要原因
我們能夠清楚地看到，盡管百姓在生活中精打細算，甚至在幾分錢上都可能要計較。但是，到醫院就醫卻對價格變得不敏感。其根本原因是對生命和健康的渴望。患者在就醫時，對醫院的治療往往是充滿期望的。然而，每當花費大把的金錢卻看不到與消費對等的醫治效果時，就會失去理智。認為是醫生沒有盡到責任，甚至認為醫院欺騙了自己，進而要求醫院賠償，這種愿望在實踐中又往往是不能實現的。以至于患者及家屬在精神上沒有辦法接受，很容易遷怒于醫務工作者，使得醫患關系陷入更深的矛盾之中。
我們之所以在這里強調“非理性”，主要是指患者對醫院、醫生的醫療期望常常過高。而事實上每一個人的體質都是存在差異的，很多人的病癥都是突發性、嚴重性的疾病或者慢性病，在很多情況下治療效果顯現嚴重滯后，或者是長時間不見康復的跡象，當然也包括跟本沒有產生醫療效果病情惡化乃至死亡的。每每遇到這種情形，患者和家屬的情緒會變得急躁焦慮，易于把這樣的不良情緒發泄在醫務人員身上，也就成了引起醫患矛盾的引擎。尤其是當患者花費了很大的經濟消耗卻沒有看到自己預想的醫療效果時，心態就會失衡乃至造成矛盾和沖突。
二、協調和處理醫患矛盾的機制探析
當前醫患矛盾的激化是多因素交織作用的結果，解決這一問題也是一個系統工程。我們必須平衡各方面因素多管齊下，在源頭上切斷矛頭化解矛盾，才能營造和諧的醫患關系。
1.進一步完善社會醫療保障及醫療救治的體制
在社會保障體制相對成熟的國家中，醫療衛生體制的不斷完善都放到社會發展和社會建設的突出位置。就我國當前醫患矛盾激化現象而言，其根基還是在社會。而社會發展的主導者是政府。從宏觀上講，政府應當調整和完善財政體制，進一步強化和加大對包括醫療衛生事業在內的民生領域的投入，強化醫院的公益服務職能，從體制上緩解和消除醫患之間沖突的基礎，緩解醫患矛盾激化的條件。逐步建立和健全醫療服務標準，完善醫療損害賠償標準，改革與完善醫療賠償與補償方式，逐步減少和解除患者的后顧之憂，避免因為就醫而至窮。建立醫療風險提醒機制和警告機制，指導患者和家屬理性對待醫療方案與醫療服務。此外，醫療衛生主管部門一定要強化監督機制，切實糾正醫療衛生領域存在的問題，營造積極、健康的醫療衛生運行體制。
2.加強醫學職業教育，提高我國整體診療水平和服務質量
當前，“看病難、看病貴”的一個重要原因之一就是醫療資源不足。因此，解決這個問題的重要方式就是增加醫院和醫生的數量，努力提高醫療服務質量。當然這需要一個過程，而且需要大量的投入。目前而言，由于財力限制導致政府的投入遠遠不能滿足需求，這就需要調動社會力量，開放外資以及私人資本進入醫療衛生領域，引入競爭機制并創造良好的政策環境。尤其是著力提高醫務人員職業素養，形成醫療衛生工作者執業年檢制，督促醫務工作者努力提高自身的技能和服務意識。
提高醫療服務質量，關鍵是在掛號、候診、檢查、取藥、繳費等環節不斷改進和完善服務水平，切實從方便患者角度出發，縮短等候的時間，簡化服務流程，全面落實“醫療質量是醫院工作的核心”的理念。其實，醫療糾紛與醫患矛盾的引起大部分是因為患者對于醫院醫生的醫療服務質量和救治結果不滿意，背離了患者的要求和期望。所以，在治療救治過程中，醫院方必須嚴格遵守醫療衛生法規，強化醫院醫生救治質量和醫護人員的護理質量。同時，在實施醫療服務過程中仍要不斷查找醫療服務和醫療安全中的各種隱患，把對患者服務努力做到極致，就會得到患者及家屬的認同和理解。
3.加強醫生和患者之間的溝通，重視非技術性治療的價值
我們在前文中曾分析過，醫院給患者提供的不僅僅是技術性治療，更為重要的是非技術性治療。而在實踐中，醫院和醫生往往可能只注重前者，對后者的態度往往是“不在意”。其實，醫患之間自始至終都是要溝通的，需要雙方“發自內心的”交流。患者往往具有強烈的“知情意識”，特別是希望了解對自己的醫療救治方法、手術方案、使用的藥品等方面的信息，而很多醫生則沒有耐心向患者解釋和說明這些信息，甚至挖苦、訓斥患者的提問，這嚴重傷害了患者的知情權?？陀^的分析，良好的醫患溝通有助于調整醫患雙方的觀念，在醫生和患者之間建立信任，能夠使雙方相互理解和互相支持。
總之，醫患矛盾問題越來越受到社會的關注，也是近年來我國若干社會矛盾中的熱點，它直接制約著我國和諧社會的建設水平。我們需要醫患關系中的所有參與主體都能認真思考自身所扮演的角色，挖掘自身存在的問題，平衡好各方面的利害關系，為正確處理好醫患關系發揮自身的作用。
參考文獻：
[1]顏捷，田清華，李詠.對當前醫患矛盾關系的思考[J].西部醫學，2011.23（8）：16―19.
醫療方面的問題和解決的方法范文3
【關鍵詞】聯合查房；護理質量；探討
【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0052-02查房在診療過程起著舉足輕重的地位，一手資料的獲得、患者診療方案的制定和調整，均需查房這一途徑來完成。查房一般模式是醫護分開進行的，醫護協作共同查房，護士更好的把握住院醫師的診療方案，同時把護士掌握患者的一手資料體現在方案中，2011年1月—2012年1月我們執行住院醫師和責任護士共同查房這一模式，使護理質量及護理人員專業水平有了明顯提高，為患者提供全方位的護理服務，滿足患者的身心康復需要?，F將具體方法介紹如下。
1醫護聯合查房的目的主要是
（1）結合醫師查房，更詳細、完整地掌握患者病情及掌握疾病的相關理論知識，并協助責任護士解決臨床護理問題，提高護理質量。（2）與查房醫師進行現場溝通，提出預防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發癥的發生。（3）結合查房主題講解相關新知識、 新理論，推廣新技術，提高護士的理論水平。（4）滿足臨床教學需要。
2 醫護聯合查房方法
2.1 查房前準備
2.1.1 物品準備查房車、病歷、跟醫查房本、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、洗手液、血氧飽和度儀，?？茩z查物品等，根據具體情況而增減。
2.1.2 患者準備：查房前責任護士提前通過病區呼叫器告知本病區所有患者準備開始查房，請患者配合回到自己的房間，平躺在床上，并將X線數字成像報告放在床尾。
2.1.3主班護士的準備和夜班護士床邊交接班，并熟悉本病區患者總數，病危及病重患者的檢查及治療情況，掌握夜間患者疾病發展情況，對病情或對治療方案有疑問之處可在醫護聯合查房時向主管醫
生請教，對查房內容和可能遇到的問題要做好全面充分的準備。
2.2查房時要求
2.2.1查房站位：根據患者臥位，責任護士與查房醫師位于病床右側，便于體檢，余查房人員位于病床左側，協助責任護士與查房醫師對患者查體時予以床邊配合。查房車放置床尾。
2.2.2查房人員：查房人員包括查房醫師、護士長、責任護士。
2.3查房的程序（1）責任護士根據天氣變化調節室溫。協助患者擺好，并拉上床簾，注意保護患者隱私。（2）責任護士匯報病情：包括簡要夜間病情變化、現存的護理難點問題，對病情或對治療方案有疑問之處可向主管醫生請教。對患者進行問診及護理體檢，體檢完畢，將檢查結果告知主管醫師及患者。（3）聆聽醫師查房。（4）參加整個病區查房完畢后責任護士和護士長對臨床治療及護理問題進行討論，醫護互動交流，同時對不正確的護理問題重新評估，及時發現實際存在的疑難護理問題，并根據護理診斷修訂護理計劃，使臨床工作目標更明確，解決護理診斷難、準確性差的問題和知其然而不知其所以然的問題。（5）查房總結：查房醫師講解疾病的臨床、理論知識，幫助護理人員深入理解疾病相關知識；護士長針對疑難護理問題，深入淺出進行講解；并結合護理問題融人護理前沿的新知識，啟發下級人員的思維態勢，拓寬知識廣度，增強解決危重疑難問題的能力，提高護理人員理論水平及綜合分析能力：同時提出需要注意和糾正的問題，并預見性地下達指令性的護理意見。
3效果與體會
3.1醫護查房促進了整體護理的開展：在醫護聯合查房中，便于及時發現問題，醫護間現場及時溝通有利于解決一些護理問題，提出不同的意見，最后達成共識。使責任組長及責任護士加深對醫護聯合查房的理解與應用，不但使患者的護理診斷更加準確，措施更加得當。
3.2醫護聯合查房改變了護士的學習狀態：改變了護士死讀書、讀死書的的學習狀態，理論層面的知識掌握很多，但是應用到臨床工作的內容很少，針對上述狀況通過醫護聯合查房很好地解決了這一問題，結合每次查房的重點患者，有針對性的看書學習，拓寬了知識面，提高了業務水平。醫護聯合查房提高了護士的工作積極性，醫生和護士共同查房，要求護士提供患者的動態信息，這就需要他們更加主動地觀察患者病情，準確進行評估，及時發現護理問題并做出正確的護理診斷。由此培養了護士觀察問題，分析問題與解決問題的能力。護士的主動性增強了，工作熱情提高了，也從中體會到了自身的價值，提高護理人員的思維能力和業務水平。
3.3改變了患者對護士的認識：俗話說醫生的嘴，護士的腿，護士在患者的印象中僅僅是執行醫囑的代名詞，通過醫護聯合查房的開展護士協肋醫生向患者闡明診斷，提供健康咨詢，建議疾病的預防措施，闡明治療措施，指導治療方案， 征得患者同意，向患者講明治療的適應證及不良反應。因此，醫護聯合查房是建立互動的醫患關系的核心，是有助于建立和諧醫患關系建立的最基礎、最恰當的方式。便于醫患、醫護、護患之間及時溝通，共同解決問題，可為患者提供更全面的醫療服務，大大提高護理管理效率，的促進醫患關系的良性發展。
3.4提升護士的科研教學能力：護理科研是護理作為一門獨立學科的標志之一[1]。長期以來，醫療技術發展迅速，護理和國外相比相對滯后，許多護士認為科研距離自己很遠，不是自己所能完成的，認識不到其重要性。開展醫護聯合查房后，護士增加了知識更新的渠道，開闊了思路，轉變了觀念，在醫生的指導下，學會了發現問題和思考問題，并主動探討解決問題的方法，逐漸培養了科研意識，提高了科研能力。
3.5培養了護士獨立查房的意識，提高了護理質量：以往醫療與護理分別查房，由于醫生每天忙于科研論文、手術、對患者的一般情況及護理方面的問題不能全面了解，而護士雖能觀察病情，但對病人的醫療問題掌握不全面，護士執業醫囑比較被動。實行醫護聯合查房后，雙方就共同的病例進行全面討論，增加了醫護間的溝通，使醫護配合更加默契。通過查房，護士能及時了解醫生對病情的分析、對護理的建議、更改醫囑的情況，醫生也能及時掌握護士提供的病人心理狀態、精神狀態、飲食、生命體征等護理問題，使患者出現的各種情況得到及時有效的解決，提高了護理質量。
3.6融洽了醫患、護患、醫護關系：隨著社會的發展，患者的權力意識不斷覺醒、自主意識逐漸增強，患者希望了解和參與醫護過程，并發表自己的看法[2]。醫護聯合查房即為患者提供了這樣一個機會。這種查房方式為醫護人員及患者創造了一個寬松的溝通環境，使患者由被動地接受治療與護理轉變為主動參與解決自己的健康問題，這正符合整體護理的以病人為中心的生物—心理—社會醫學的現代護理模式，由于醫護聯合查房，醫生護士對患者的治療護理措施更加系統化使醫護患關系由以往的你說我做轉變為指導—合作或共同參與的新型關系。患者及家屬對醫護人員產生了強烈的信任感，使患者能多積極地參與并配合治療。
4小結
綜上所述，醫護查房促進了整體護理的開展，改變了護士的學習狀態，激發了護士學習興趣，培養了護士科研能力，改善醫、護、患關系，適合優質服務模式的需要。它的開展，提高了護士的業務素質，同時也改善了護理質量。這種查房的形式和內容將在實踐中不斷得到完善和充實，醫院管理者將采取有力的措施去落實和解決醫護聯合查房，從而推進優質服務的開展。參考文獻
醫療方面的問題和解決的方法范文4
【中圖分類號】d919、4：r05
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)03—0173—03
1例因麻醉方法和手術術式選擇欠妥的踝關節手
術導致的醫療糾紛，經最初醫患雙方協商到法院終審
判決，這其中有不少地方為今后醫療糾紛的防范和處
理提供了學習和借鑒的方法。
案情簡介
患者李某，5l歲。因“車禍傷后多發性骨折：骨盆
骨折(右髂骨翼、雙骨上下肢骨折)、左外踝開放性粉
碎性骨折伴脛距關節脫位”于1998年5月5日晚ll
時急診人某醫院骨傷科治療。人院后急診局麻下行左
踝關節清創、復位，克氏釘內固定術，術后予以石膏外
固定、抗感染、臥床、保留導尿等治療措施。術后復攝
片示內固定可靠，踝關節脫位基本達到復位。踝穴稍
寬。術后第8周予以拔除克氏釘，復查骨盆平片，提示
骨盆骨折已愈合，于1998年9月22日出院。1999年
2月，患者門診復診，訴“左踝關節腫痛，不能行走”．x
線片示“左踝關節骨質疏松明顯。左外踝骨不連”囑其
補鈣、加強功能鍛煉。患者癥狀未見明顯好轉，于20__
年5月9日至6月3日期間．在另一醫院行“左踝關
節融合術”。
鑒定情況
一
、醫療事故技術鑒定
患者第一次出院后，認為術后骨不連，x線片示骨
[作者簡介]張鐵銘，男，安徽中醫學院第一附屬醫院(又名安徽省中醫院)醫務處副主任。
tel：+86—551—2838592，+86—551-3219408；e-mailzhangtm922@sohu．com．ztmahhf@yahoo．c’om．ca
· 174 ·
折對位位置不好，醫院有過錯且已構成醫療事故，于
1999年7月向某市醫療事故技術鑒定委員會申請鑒
定．鑒定專家分析認為：本例骨盆骨折、左踝關節開放
性脛距關節脫位伴外踝粉碎骨折，診斷明確，急診處
理及時．符合醫療原則。術后2周x線片踝穴稍大，其
位置尚好。至于患者現存在的左踝關節較僵、伸屈范
圍受限．直立、行走痛等癥狀，這是踝關節開放性損傷
后可能發生的并發癥(創傷性關節炎)。鑒定結論：不
屬醫療事故。
二、司法鑒定
在一審中，經患者申請，法院于20__年10月24
i；t委托某司法鑒定中心行醫療過錯損害鑒定，鑒定中
心認為：患者李某，因車禍導致左下肢損傷等(還有骨
盆多發性骨折等)，損傷當時臨床體檢發現并其后的
手術證實：左踝關節前內側有一開放性創口，關節囊
及距骨周圍韌帶廣泛撕裂．距骨關節面廣泛暴露，脛
距關節全脫位，脛腓骨向內移位，外踝骨折，左足明顯
下垂畸形等。上述原發性損傷的程度較為嚴重，經治
療后．有可能因關節囊的嚴重損傷以及內固定對關節
面不可避免的損傷造成關節僵硬和關節強直，嚴重影
響關節活動功能。李某的上述損傷，臨床上可在硬膜
外麻醉或腰麻下行腓骨管型鋼板內固定，再用一枚拉
力螺釘將脫位的脛腓骨拉向腓側固定即可。醫院對上
述損傷在局麻下行克氏針內固定尚難以解決骨折及
脫位的問題，手術不規范。綜述，被鑒定人李某因車禍
造成左下肢受到嚴重外傷．經治療最終被行踝關節融
合術。肢體損傷是導致左踝關節功能喪失的主要原
因，二者之間為直接因果關系。醫院在對其實施的診
療過程中，存在著一定的不足之處(手術方案選擇欠
妥)，該不足與被鑒定人的左踝關節喪失功能之間存
在著一定的(間接)因果關系。
處理情況
一
、醫患雙方和解
在市醫療技術鑒定結論出來后．患者不服從鑒定
結論，采用非法侵占醫院病床、圍攻醫務人員等方式
干擾醫院醫療秩序，為妥善解決糾紛，醫患雙方于
20__年4月24 i；t協商達成協議，雙方均同意某市醫
療事故技術鑒定結論基礎上，醫院一次性給予患者扶
助款55 000元，患方今后不得以任何形式向院方提m
其他任何要求，該糾紛一次性最終處理完畢。患者在
協議簽訂并公證后的第二天離院返家。
二、一審情況
20__年7月，患者李某以醫患雙方協議顯失公平
為由將醫院訴諸到屬地法院，要求醫院給與原告繼續
法律與醫學雜志20__年第12卷(第>，！<3期)
恢復治療，賠償損失費用ll萬元等。法院受理后，于
20__年10月24 i；t委托某司法鑒定中心進行了醫療
過錯鑒定，根據上述鑒定結論，法院審理認為醫院在
給李某的診療行為存在一定的不足之處，該不足與李
某的左踝關節功能喪失存在一定的(間接)因果關系，
故醫院應適當承擔民事賠償責任。且20__年4月24
i；t，李某與醫院就此醫療糾紛處理達成了和解協議，
簽約行為經市公證處公證且已履行．并無相反證據足
以公證證明，該公證書具有證據效力，是法院認
定事實的依據．故本院認定該協議系雙方真實意思表
示。醫院依協議給付了患者李某扶助款55 000元，但
該款的給付實際具有賠償的性質，且該款已足以賠償
醫院在醫療過程中因手術方案選擇欠妥而給患者造
成的損失。故法院判決駁回患者李某的訴訟請求。
三、二審情況
患者李某不服一審判決，上訴至市中級人民法
院，二審法院認為，醫患雙方多次協商，在市醫療事故
技術鑒定結論的基礎上就此糾紛的了結形成了合意。
雙方由此達成的和解協議，并不違反法律強制性規
定，合法有效。該和解協議的履行標志著雙方意思表
示的實現，即通過和解的方式終結了這一醫療糾紛。
鑒此，原判確定駁回李某的訴訟請求并無不當。但一
審法院在闡述判決理由過程中．沒能依法審視當事人
依意思自治原則解決糾紛所達成的協議效力，忽略了
當事人的在先意思表示，以重新界定過錯，確定責任
范圍的方式，論證判案的理由，有失 偏頗，適用法律亦
不夠貼切，均應據實依法予以補正。最終法院判決：駁
回上訴，維持原判。
討論分析
1．在對患者李某的診療過程中，司法鑒定中心認
為，醫院在手術過程中采用的麻醉方式及手術術式的
選擇上存在一定的不足，該不足于患者最終踝關節功
能的喪失有一定的因果關系。在醫學上．對同一種病
的診療有可能存在多種不同的診療方案．具體到每一
患者身上，如何選擇更合適的診療方案．不但取決于
醫務人員的學術水平、經驗閱歷．還要受到患者的自
身狀況、目前的醫療條件等多種因素影響。這也就說
明本案中在治療原則正確的前提條件下，選擇合適的
麻醉方法和手術術式對減少并發癥的發生有重要的
意義。此糾紛的發生一方面暴露了醫務人員對選擇該
方案可能出現的后果及并發癥缺乏足夠的認識．另一
方面，也表明了患者對醫務人員提出了較高的診療期
望。兩方面的差距往往就是糾紛發生的根源。因此，醫
務人員在盡可能的提供高醫療質量服務的同時．還要
法律與醫學雜志20__年第12卷(第3期)
做好病人的解釋說明工作。
2．目前處理醫療損害賠償案件中．對醫療責任的
認定多通過醫療鑒定的方式來明確，主要包括醫學會
組織的醫療事故技術鑒定和司法鑒定機構的醫療過
錯責任鑒定。在案件審理中，具體選擇何種鑒定方式
來明確醫療責任，目前法律上尚無統一定論。目前主
要依靠醫患雙方的協商意見。筆者認為，在醫患糾紛
中．患者相對來說是弱者，保護弱者的利益是當代處
理醫療事故糾紛的最正確價值取向。選擇司法過錯鑒
定有利于充分保護患者的利益，只要醫院有過錯行為
并與損害后果有因果關系，根據民法通則相關條款．
即使夠不上醫療事故也必須承擔過錯責任。本案前后
做了醫療事故技術鑒定和司法過錯鑒定．盡管鑒定不
屬醫療事故，但司法鑒定醫院有過錯責任．一審法院判
決醫院承擔過錯責任的思路是正確的，也是合乎法律
· 醫療糾紛與訴訟·
· 175 ·
的規定。
3．本案二審中采納了醫患雙方簽訂的協議書．并
確立了此協議書的法律效力，最終依靠此協議書駁回
患者的訴訟請求，是遵照《合同法》相關規定的。這也
就表明醫患之間醫療糾紛只要不違反國家法律和顯
失公平，也可以通過“私了”來處理。《醫療事故處理條
例》第43條以法律的形式肯定了協商解決的可能性
和必要性，為協商解決醫療事故爭議奠定了法律基
礎。醫患雙方平等、自愿協商、自行解決爭議這一途徑
比較常用，在醫療糾紛處理實踐中．大量的醫療糾紛
通過醫患雙方協商形式獲得解決．它可以快捷有效地
化解醫患矛盾，緩解社會矛盾，節約了訴訟資源。醫患
雙方協商解決爭議，體現了醫患雙方依法處分民事權
醫療方面的問題和解決的方法范文5
1.1醫療技術的安全操作問題即醫療安全問題已成
為影響社會和諧穩定的熱點和難點問題之一，引起社會各界的廣泛關注醫療安全是指醫院在實施醫療保健過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡［1］。其核心是醫療質量。醫療安全與醫療效果是因果關系，醫療安全直接影響社會與經濟效益。不安全醫療行為會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果，不僅增加醫療成本和經濟負擔，有時還導致醫療事故引發糾紛，影響醫院的社會信譽和形象。而針刀的安全操作是醫療技術的安全操作問題，屬于控制醫療質量的范疇。在醫患關系較為緊張的今天，醫療安全被提升到了前所未有的高度。在國家中醫藥管理局的《中醫醫療技術臨床應用管理辦法》［1］中，中醫診療技術將分為三級。其中，第一級是安全性、有效性確切，操作簡單、技術難度低的普通技術；第二級是安全性、有效性確切，但操作較復雜，有一定技術難度，或涉及一定倫理問題，或風險較高的中醫醫療技術；第三級則包括涉及重大倫理問題，高風險、操作過程復雜、技術難度大，安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證，或國家中醫藥管理局規定的其他需要特殊管理的中醫醫療技術。《辦法》要求，應用中醫醫療技術的醫療機構須建立中醫醫療技術分級管理制度和保障中醫醫療技術臨床應用質量、安全的規章制度，建立中醫醫療技術檔案，對中醫醫療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估、上報等。安全性在此被提高到了列為評定各項醫療技術的最高級別。這足以證明醫療安全對于國家和社會的意義重大［2］。
1.2安全問題是針刀醫學自身控制醫療質量的內在基本要求
針刀療法的安全性問題是自針刀發明至今一直伴隨針刀發展的關鍵問題。針刀把針灸針與外科手術刀的兩種長處融為一體，使骨傷科的切割剝離松解等手術由開放變成閉合，明顯提高了對慢性軟組織損傷、骨質增生等類疾病的治療效果［3］。然而這是一把雙刃劍，針刀在結合兩種醫療器械長處的同時其安全性也處于了手術刀與針灸針中間，實際操作中，針刀以針的形式進入人體，在體內卻發揮了刀的作用，這實際上是完成了手術刀的部分功能，由此而來的是安全系數雖大于手術刀，但卻比針灸針要小。針刀進入人體后沒有任何的輔助措施幫助開闊視野，醫生只能根據自己的手感和解剖知識進行操作。換言之，如果沒有熟練的解剖知識和扎實的控針基本功，針刀治療就不可能有安全的保障［4］。作為任何一個新興的醫療技術而言，任何一點點瑕疵都有可能導致其被全盤否定。而作為誕生于民間的一種全新的療法，針刀注定先天羸弱。它既沒有完備的理論基礎，也沒有規范的診療指南，就連最初的從業人員也大多文化水平不高［4］。在這一背景下，針刀醫學在發展過程中因為安全問題付出過極其沉重的代價。
1.3針刀的安全問題是現階段針刀醫學發展的首要戰略問題，應引起足夠的重視
關于針刀概況較為權威的一個數據來自于中國科學院應用數學研究所的一項調查：截至2004年，針刀從業醫務人員達10萬余人；全國每天接受針刀治療的人數達36萬多人次，覆蓋我國所有省市區以及美、日、德、澳、韓等30多個國家和地區；全國針刀門診部的數量達2166家，由醫院設立的針刀科達3432家［4］。而與此形成鮮明對比的是以下的數據：根據中國知網文獻總庫統計，以“針刀”為題名的文獻共有6969篇，而以在其中以“安全”為題名的僅有2篇，占003％。而在文獻全文中含有“針刀”一詞的文獻共7118篇，而其中含有“安全”一詞的文獻僅7篇，占01％。以上的兩組數據說明，針刀醫學已完成了發展初期大量復制人才的階段，其從業者及患者已達到一定水平。而與此同時，安全問題并未引起針刀從業者以及學術界足夠的重視和研究，針刀醫學因為起自民間，在發展初期，需要在短時間內大量復制人才，從而造成一定的社會影響力，以支持其發展，在這個階段中，其教育的進口和出口都是開放的，大量的人才得以輸出，然而其質量難以得到控制，所以也就造成了現在針刀醫學界較為混亂的局面。后針刀醫學發展到了一定的階段，作為一門學科，需要從“量”到“質”進行轉換，除了培養高素質的人才之外，需要對教育的進口和出口均進行把控，而對于教育的出口第一位應該得以把控的就是“安全”，所以針刀醫學的“安全”問題也就成為了治理針刀界亂象的第一要務。在國家中醫藥管理局的五類技術目錄［5］中，針刀位列針刺、灸類、刮痧、拔罐四類療法技術之后成為第五類技術目錄征求意見稿的技術療法，這是中國政府對于針刀技術的一個肯定。針刀的安全操作問題應引起每位從業者足夠的重視。從品牌建設的角度來說，“針刀”作為每一個從業者的行業品牌而言，其品牌使用費只是簡單的培訓費和學習的費用，并未為這個品牌付出過任何的維護費用，如果安全問題不能引起針刀從業者足夠的重視，任由個別安全問題透支整個針刀品牌，則最終將由整個針刀界為其買單?？傊瑹o論從社會大環境還是針刀自身的要求，安全問題將成為針刀發展的瓶頸問題，會影響針刀的醫療準入、教育準入等政策決策，從而影響到每個針刀從業者和患者的切身利益。
2制定標準是解決針刀安全問題的必行之路
2.1針刀醫學發展迫切需要解決的問題是標準問題
目前我國已制定的針灸國家標準有29項，具體包括《針灸針》《腧穴名稱與定位》《耳穴名稱與定位》，以及艾灸、耳針、穴位敷貼基本手法等18項《針灸技術操作規范》以及《腧穴定位圖》《腧穴定位人體測量方法》等。已制定的針灸行標456項，另外還有數量龐大的地方標準和企業標準。由于針灸是中醫藥國際傳播的“先頭部隊”，所以國際針灸界對于針灸、腧穴等標準的制定非常積極，世界衛生組織在1984、1991、1995、1998、2008分別制定了六部關于針灸和腧穴方面的基礎標準。相形之下，針刀醫學的標準工作就差距甚遠，至今業內沒有一個正式的標準。但是隨著針刀治療各種疾病的影響力不斷擴大，各國對于針刀也開始了相應的研究，以墨西哥為例，墨西哥針刀學會在墨西哥開展針刀醫學，先后開設了4期針刀培訓班，培訓針刀學員達百余名，并3次組團參加在中國北京召開的針刀學術交流會。由此可見針刀醫學的發展在國際上的市場是存在的，但是同時墨西哥針刀學會提出了關于針刀安全標準的問題，他們提出在教育的第一步就是安全操作，第二步才是療效。由此可見安全操作在國際傳播中的意義非常重大，如果我們不正視這個問題，針刀在國際上的傳播將會受到很大的阻礙，健康的發展更難以保障。
2.2針刀安全標準應為針刀各類標準中的重中之重
安全與療效是醫學永恒的主題，針刀治病要取得最大的安全系數，除了不斷改進診療技術以外，當前迫切需要解決的問題有二：一是制訂常見病針刀治療技術規范，使廣大針刀醫生有所遵循；二是加強對針刀醫生的管理，制訂針刀醫生的培訓制度與執業資格認定標準，防止未經正規訓練的醫務人員濫用針刀療法。當然，要做好這兩方面的工作，單靠針刀隊伍的自律是不夠的，需要政府主管部門的大力支持與推動，針刀學術團體要多做具體工作。無論是哪一級的醫療技術，安全首先是第一位的，而對于起自民間的“針刀”醫學而言，安全就更是健康發展的基本保障，離開了安全，發展只能是空中樓閣，對于這一點，許多深刻的教訓在發展的過程中歷歷在目，值得每個針刀從業者引以為戒。任何新生事物的出現，都有一個相斥、相識、相知的發展過程。對于“針刀技術”這一新生事物而言，在尚無任何針刀技術標準、無任何醫療科目準入的背景下，一旦出現醫療意外，其后果更加不寒而栗。為此，確保針刀治療安全是重中之重。
3《針刀臨床安全操作手冊》
醫療方面的問題和解決的方法范文6
【關鍵詞】 臨床藥師；臨床藥學；作用；合理用藥
臨床藥師的出現是醫院藥學發展的需要，也是保證臨床治療合理、有效的重要保證[1]。隨著醫藥科技的迅速發展，用于臨床的各類藥物日益增多，加上醫生的精力有限，對種類繁多的藥物性能不能完全掌握，因而不合理用藥的現象在各級醫院均有不同程度的存在，而在基層醫院存在的概率更高[2]。不合理用藥，不僅影響了疾病的治療，增加藥物不良反應，而且增加了患者的經濟負擔，造成醫療資源浪費，甚至可危及患者的生命安全。臨床不合理用藥也是導致醫患關系緊張的一個重要原因，促進合理用藥已經是醫藥界和全社會共同關注的問題。合理用藥對提高疾病治愈指數、降低藥源性疾病發生率和減輕患者經濟負擔有著重要作用，而臨床藥師則是實施臨床合理用藥的主體。這就要求臨床藥師深入到臨床醫療環境之中，與醫護人員一起直接面對患者，以藥學知識服務于患者。
1 臨床藥師是醫療體制改革的必然
醫藥衛生事業是關系著億萬人民的健康和千家萬戶的幸福的重大民生問題。近兩年國家開始提倡“大病上醫院，小病進藥店”，又明確了非處方藥的范圍；許多醫師在以藥養醫、為醫院創收的壓力下【3】，習慣了開大檢查和大處方，不僅浪費了寶貴的醫療資源也增加了患者的經濟負擔。隨著醫療體制的改革，合理用藥問題備受關注，醫療的需求在呼喚臨床藥師的加入，藥師的職責已由簡單的配方發藥過渡到走向臨床，參與臨床藥物的治療方案的制定與臨床用藥實踐，為患者、醫師、護士及大眾提供各種不同層面上的藥學技術服務；參與疑難、死亡病例討論；參與醫療糾紛的處理等。這不僅是工作模式發生變化，工作內容及任務也發生很大變化，工作中心由“以藥品為中心”轉向“以病人為中心”，藥師的職責不再僅僅是保障藥品供應，還要在達到安全、有效、經濟、適當的藥物治療過程中承擔責任。
2 臨床藥師的重要作用
臨床藥師是臨床醫療治療團隊成員之一，與臨床醫師一樣，通過臨床實踐，發揮藥學專業技術人員在藥物治療過程中的作用， 運用藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程。在臨床用藥實踐中發現、解決、預防潛在的或實際存在的問題，促進藥物合理應用，從而提高藥物治療水平，最大限度地發揮藥物的臨床療效，有力的保障藥物治療的安全、合理、有效。
3 臨床藥師工作職責和工作內容
3.1 臨床藥師的職責是走向臨床，與患者面對面，與臨床醫師一道了解患者的病情，直接參與藥物治療方案的設計、實施與監測的全過程，以確保達到預期的治療目標。在整個醫療過程中，臨床藥師要為醫師、護士及患者提供藥學技術服務，主要工作職責是提高藥物療效、加強藥物治療檢測、減少不良反應，特別是由藥物相互作用引起的不良反應。在藥物治療過程中，臨床藥師要能夠做到：（1）識別與發現潛在的與實際發生的藥物相關的問題；（2）解決藥物相關的問題；（3）預防潛在的藥物相關問題。在藥物治療檢測方面，包括檢查藥物選擇的不合理性、藥物相互作用、藥物不良反應、重復用藥、病人依從性等【4】。
3.2 臨床藥師的工作內容：（1） 深入臨床科室了解藥物應用動態，對藥物臨床應用提出改進意見；（2）參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；（3）進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案；（4）指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作；（5）協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；（6）提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識；（7）結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。
4 目前臨床藥師存在的問題
我國臨床藥師相對于先進國家的臨床藥師還存在著諸多方面的問題。臨床藥師數量上明顯不足，難以形成一支臨床藥師隊伍。工作面不能覆蓋所有臨床科室，很難適應臨床合理用藥的需要。
5 臨床藥師應該具備的能力
在醫療機制改革，人們醫療意識轉變的大環境下，醫師面臨的既有機遇，又有更多的挑戰。在臨床的實際工作中，可能面臨的問題常常是不能預料的，所以，首先，藥師要不斷充實和豐富自己，不斷提高自己的專業水平，熟練掌握臨床常用藥的知識，對非常用藥的知識也要熟悉和了解，同時，通過期刊和報紙了解最新的醫藥科技動態和醫藥研究成果。只有這樣才能做到心中有數，才可在遇到特殊情況時隨機應變【5】。
6 結論
臨床藥學是一門邊緣學科，它把醫學、藥學、生物學、藥理學、病理學、倫理學等知識融合為一體，藥師整體素質如何，會直接體現一個醫院的整體水平，同時，一個高水平的臨床藥師不但可以協助醫師護士更好的完成診療工作，更重要的是可以促進醫院整體水平的提升和醫患關系的改善，所以臨床藥師需全面提高自身綜合素質，不斷更新知識，迅速掌握國內外最新用藥動態，以更好的適應目前醫療環境的需要，體現藥師的自身價值。
參考文獻
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