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少兒茶藝禮儀范文1
關鍵詞：利妥昔單抗；免疫性血小板減少癥；不良反應
免疫性血小板減少癥（ITP）是一種獲得性免疫異常性疾病，以特發的血小板減少為特征，其診斷必須排除其他相關的血小板減少，在治療上以糖皮質激素為首選，其可使約50%的患者病情改善，激素無效患者采用脾切除后其完全反應率60～80%，但仍有約20%的患者復發[1]。而對于不愿行脾切除或因高危并發癥不能行脾切除的患者，二線治療措施包括應用丙種球蛋白、長春新堿、硫唑嘌呤、達那唑、環孢素A、利妥昔單抗、白細胞介素-11、血小板生成素等。回顧性分析我科2009年1月～2013年3月應用利妥昔單抗治療免疫性血小板減少癥的患者24例，分析其完全緩解率、部分緩解率、無效率、有效時間，緩解持續時間、復發率、復發時間，副作用，并文獻復習，與既往報道的脾切除療效、安全性對比，結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2009年1月～2013年3月在我科住院二線應用利妥昔單抗治療的ITP24例觀察超過1年，其中男4例，女20例，年齡17～53歲， 平均年齡36.08歲。
1.2診斷標準 所有患者符合以下有關ITP的診斷標準，①至少2次實驗室檢查血小板計數減少，血細胞形態無異常。②脾臟一般不增大。③骨髓檢查：巨核細胞數量增多或正常、有成熟障礙。④必須排除其他繼發性血小板減少癥，如自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、藥物誘導的血小板減少、同種免疫性血小板減少、淋巴系統增殖性疾病、骨髓增生異常[再生障礙性貧血（AA）和骨髓增生異常綜合征（MDS）]、惡性血液病、慢性肝病脾功能亢進、血小板消耗性減少、妊娠血小板減少、感染等所致的繼發性血小板減少、假性血小板減少以及先天性血小板減少等。疾病的分期標準：①新診斷的ITP：確診后3個月以內的ITP患者。②持續性ITP：確診后3～12個月血小板持續減少的ITP患者，包括沒有自發緩解和停止治療后不能維持完全緩解的患者。③慢性ITP：血小板減少持續超過12個月的ITP患者。④重癥ITP：PLT
1.3方法 患者初始治療均按1mg/kg體重予甲潑尼龍，血小板低于10×109/l，或有明顯的出血癥狀的患者，予激素治療的同時輸注血小板，血小板持續3d無改善建議加用靜注丙種球蛋白。美羅華的應用適應癥，激素至少應用4w血小板
1.4觀察指標 美羅華靜注時監測患者生命體征，治療期間觀察患者的出血情況及藥物的不良反應，治療中每2w查肝腎功能、電解質、隔日復查血常規。分析利妥昔單抗治療后1個月、3個月、6個月、1年、3年的血小板反應，并分析其相關性。
1.5療效評價標準 ①完全反應（CR）：治療后PLT≥100×109/L、無出血癥狀。②有效（R）：治療后PLT>30×109/L、至少比基礎血小板計數增加2倍、無出血癥狀。③無效（NR）：治療后PLT
1.6統計學方法 本組研究中各組患者治療期間所獲得的各項數據資料采用SPSS 20.O統計學軟件進行分析、處理，計數資料采用（n，%）表示，與Jae Joon Han et al 2010脾切除比較采用Fish精確檢驗，檢驗標準為：α=0.05，以p
2結果
2.1臨床療效 依據以上標準24例患者：①新診斷的ITP1例。②持續性ITP6例。③慢性ITP16例。入院時20例達重癥ITP標準。應用利妥昔單抗4次后，其中18例患者1個月復查達CR后，完全緩解率75%，14例一直維持CR狀態觀察1～3年余，無復發。2例自1個月復查達CR，6個月內復發，復發率11.11%，1例自1個月復查達CR后持續緩解11個月復發，再次利妥昔單抗治療完全緩解；1例自1個月復查達CR后持續緩解，32月復發，再次予利妥昔單抗治療無效。1年累計復發率16.67%，3年累計復發率22.22%，1例患者對治療一直無反應，轉其他治療，5例1個月復查達部分反應，加用其他免疫抑制劑，觀察1年余病情尚平穩。
2.2不良反應 1例31歲持續性ITP男性患者初次利妥昔單抗完全緩解持續1年復發，再次利妥昔單抗治療第三次用藥時達完全緩解，患者出現胸悶、胸痛，我院確診為急性心肌梗死，冠脈放置支架治療，1例46歲持續性ITP男性患者合并糖尿病治療有效后10d出現腹痛、便血，行剖腹探查，診斷為腸系膜血管阻塞，1例慢性ITP患者女性治療第三次用藥時出現胸悶、喘憋，激素、二羥丙茶堿治療后好轉。
3討論
ITP是一種獲得性自身免疫性疾病，在成人一線治療是應用糖皮質激素，病情緩解后糖皮質激素逐漸減量，大約有50%的患者6個月內復發[3]，那些對首次或二次糖皮質激素治療不敏感可考慮靜脈免疫球蛋白治療，或者考慮脾切以便長期控制的可能。脾切是成人ITP標準的二線治療，它可以使65～70%的患者完全緩解[4]。但是脾切有約1%的手術死亡率，還有一生隨時間延長增加的機會性感染幾率[5]，同時脾切仍有接近30%復發幾率[6]，因此很多患者拒絕脾切。
我們分析我科2009年1月～2013年3月利妥昔單抗治療的免疫性血小板減少癥的患者24例，6個月總體完全緩解率75%，有效率91.67%，與Garcia-Chavez et al，2007[7]完全緩解率28%，有效率56%，及Pasa et al，2009完全緩解率12%，有效率59%比較，觀察的緩解率，有效率高，仔細分析我們的病例，與后兩組比較，患者年齡總體年輕，發病后較早的應用利妥昔單抗治療，本組患者應用利妥昔單抗距離發病時間短，主要的是持續性ITP與慢性ITP患者，提示早期應用利妥昔單抗可提高有效率，完全緩解率。本組利妥昔單抗治療ITP療效與Jae Joon Han et al 2010脾切除有效率84%比較有相似的有效率，23例患者6個月累計復發率11.11%，1年累計復發率16.67%，3年累計復發率22.22%與Jae Joon Han et al 2010脾切除比較5年復發率35%，亦有相似，與顯示利妥昔單抗治療ITP復發率有隨時間延長有逐漸下降的趨勢，提示利妥昔單抗可部分治愈ITP。并且部分患者再次應用仍舊有效。
同時我們觀察到利妥昔單抗治療ITP中，3例患者出現出現了并發癥，其中兩例血栓性并發癥，1例心肌梗死、1例腸系膜血管栓塞，嚴重的影響了患者的器官功能，發生率達13.04%人，因此提示ITP治療可能出現嚴重的并發癥，應用中應積極觀察，預防。與多數文獻報道的利妥昔單抗治療的不良反應輕微，提示利妥昔單抗治療ITP仍需大量的病例積累。利妥昔單抗長期對免疫的影響，對腫瘤發生的影響仍不明確，我們缺乏利妥昔單抗治療對淋巴細胞各亞群的影響、對免疫球蛋白的影響，我們4年的觀察未見嚴重的感染、腫瘤的發生，考慮小劑量的利妥昔單抗治療，可能對抗感染免疫、腫瘤免疫影響較小。
與文獻報道的利妥昔單抗治療ITP存在早期和晚期2種不同的反應模式，早期反應是血小板在利妥昔單抗第1次或第2次輸注后快速增加，而血小板的持續增加并達到峰值在第6～10w即為晚期反應。本組病例因早期多種治療方法的存在，未能證實以上結論，但部分患者反應遲緩，治療后甚至6個月才逐漸改善，可能與晚期反應有關，提示利妥昔單抗治療ITP存在多種作用機制。
總之利妥昔單抗治療ITP取得了較好的效果，隨著經驗的積累，可能逐漸代替脾切成為二線或一線治療方案，但利妥昔單抗治療ITP的并發癥仍應繼續觀察，我們觀察到明顯的并發癥，提示應用應慎重。
參考文獻：
[1]British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force.Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults，children and in pregnancy[J].Br J Haematol，2003，120：574-596.
[2]Francesco Rodeghiero，Roberto Stasi，Terry Gernsheimer，et al.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group[J].Blood，2009，113：2386-2393.
[3]Stasi R，Stipa E，Masi M，et al.Long-term observation of 208 adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Am J Med，1995，98：436.
[4]Kojouri K，Vesely SK，Terrell DR，et al.Splenectomy forpatients with idiopathic thrombocytopenic purpura：a systematic review to assess long-term platelet count responses，prediction of response，and surgical complications[J].Blood，2004，104：2623.
[5]Schilling RF.Estimating the risk of sepsis after splenectomy in jeriditary spherocytosis[J].Ann Intern Med，1995，122：187-188.
