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康復指導范文1
泌尿科 周巧蓮 張曉譜
現將我院對腎移植術后患者進行指導情況匯報如下:
一、臨床資料
本組病人87例,男性51例,女性36例,平均年齡37.2歲。腎移植術后3個月至2年10個月,平均1 年5個月。
二、康復指導 發放腎移植術后自我護理手冊,要求患者按手冊內容進行科學規范的自我護理:
1.生理狀況的自我護理
(1)每天量體溫
(2)每天量體重
(3)每天準確記錄出入水量
(4)每天測血壓
(5)穿著寬松服裝,防止移植腎壓迫
2.堅持門診隨訪
長期規律在門診復查。以了解移植腎的功能。3個月以內每2周1次復查,3個月至6個月每復查一 次,1年以后至少3個月復查1次。遇有特殊情況及時就醫。
3.嚴密注意以下情況
(1)急性排斥反應:發燒、血壓升高、尿量減少、移植腎區脹痛、血肌酐升高等
(2)藥物性肝損害:納差、腹脹、黃染、肝區隱痛,常見原因為環抱素和硫唑嘌呤引起。
(3)上呼吸道感染:發病急,發熱、畏寒、咽痛、全身酸痛、咳嗽咳痰。易誘發排斥,處理以預防為主。 (4)腹瀉:多為不沾飲食引起,易誘發排斥。
(5)粒細胞減少:多為硫唑嘌呤引起,立即停藥,嚴格隔離,預離感染,應用升白藥物。
康復指導范文2
關鍵詞 腦卒中 腦出血 腦梗死 康復護理
根據社區的實際情況，對腦卒中患者利用徒手肌力檢查法和Brunstrou的評價方法進行分析，根據病期內各階段的訓練計劃和康復目標，進行指導、訓練。
運動障礙康復指導
臥床期間的基礎護理：從保持患者身體及床鋪的清潔開始指導，對有吞咽障礙者指導進行吞咽訓練，訓練面部肌群活動，進餐時選坐位。長期臥床者，為減少褥瘡發生：①應做到定時翻身，至少每2小時更換1次。②盡可能把床置于水平位，減少切力；家庭經濟條件好的可用氣墊床，同時保持床單干燥無皺。③骶部褥瘡者，應左右側臥位，并交替進行。
急性期（軟癱期）護理：通常指發病或病情穩定后1～2周，相當于BrunnstromⅠ～Ⅱ級，應在早期開始康復以預防廢用，但由于家屬缺乏應有的康復護理知識，特別需要社區專業醫護人員的康復護理指導，使患者從床上的被動性活動盡快過渡到主動性活動。
被動關節活動：對完全偏癱的患者，應作患肢關節的被動活動，以利于防治關節攣縮和變形?；顒禹樞驊獜慕岁P節至遠端關節，活動幅度應由小逐漸擴大至全范圍，每日2次，直至主動運動恢復。動作避免粗暴造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動。
主動關節活動：偏癱肢體肌力達到3級以上時要進行主動活動。早期的床上主動性康復活動都是在拮抗著抗重力肌痙攣的或姿勢下進行的，特別是在軟癱期過后，不要輕易進行抗重力肌的肌力訓練，以防出現嚴重的痙攣。
肌肉按摩：按摩對患側肢體是一種運動感覺刺激，并可促進血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規律。
臥位護理指導
一定要讓患者正確的擺放，將肢體置于抗痙攣。
患側臥位：使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節、患側髖關節伸展，膝關節微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該有助防治痙攣。
健側臥位：患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節自然屈曲，足不要內翻。
仰臥位：腦卒中患者應以側臥位為主，必須采取仰臥位時，患臂應放在體旁的枕上，肩關節前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關節微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。應避免半臥位，因該的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。
恢復早期康復護理指導
恢復早期指痙攣期，相當于Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ級。一般為病后2周～3個月左右。這一時期康復的主要目的是降低肌張力緩解痙攣，利用各種技術降低痙攣，進行分離運動訓練，使運動模式趨于正常。肌力和速度訓練不宜進行，以免過多的用力使痙攣加重。
肢體訓練：按照運動發育的順序和不同姿勢反射水平進行訓練，即翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行。原則是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌。活動幅度由小到大，由健側到患側，由大關節到小關節，循序漸進。
坐位平衡訓練：應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的三級平衡。
站立的平衡訓練：先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側，訓練患者的持重能力，能徒手站立后，再實施站立平衡訓練，最后達到站立位的三級平衡。
步行康復訓練：步行時先原地踏步，再練習邁步。若患者抬腳有困難時，可在腳上系一條繩子，由扶持者協助腳邁步，逐漸過渡到自已扶持物體行走。
對患者要實施針對性的訓練，如站立相時，應重點訓練患腿的負重能力，如擺動相時，應練習幅度較小的屈伸交替進行的患側膝關節的獨立運動。
語言訓練指導
腦卒中患者會有焦躁、憂郁的情緒，我們指導家屬熱情、耐心地開導患者，同時根據失語的類型、性質、程度以及患者的年齡、精神癥狀、文化程度以及理解能力等因素制定語言訓練計劃，常采用示教-模仿法。
恢復期康復護理指導
恢復期相當于BrunnstromⅣ級后，這一階段的目的是進一步產生精細、協調、快速的隨意運動，可考慮肌力訓練，步態姿勢也需要進一步糾正。
步行前應扶持立位患腿前后擺動，踏步屈膝伸髖練習、雙替前后邁步、重心轉移訓練，然后扶持步行或平行杠內步行，進行改善步態訓練，重點糾正劃圈步態。
上下臺階時要注意開始“健腿先上，病腿先下”的訓練方法。對于肢體功能恢復不理想的患者，為適應日?；顒?，須采取一些代償性措施，其目的是讓患者逐步達到生活自理，更重要的是可增強患者的自信心，減少對患者心理的負面影響。
后遺癥期康復護理指導
后遺癥期一般指發病1年后，患者功能恢復停留在某個階段而不向前發展或發展極慢，主要是因“廢用”或“誤用”造成的，需要通過較長時間的康復性矯正才能得到一定程度的改善。要指導患者學習使用代償性技術，如手杖、輪椅、支具等。爭取最大限度的功能獨立，堅持訓練，防止功能退化。另外，還可以到社區接受針灸、推拿、按摩、理療或到專業醫院裝配矯形支具等。
心理康復護理指導
心理康復要貫徹始終，以心理康復促進機能康復。腦卒中恢復期應鼓勵患者進入社區康復室，參與集體康復訓練，這樣患者之間可以相互鼓勵、模仿、競賽，產生連帶感、集體感、回歸社會感，消除孤獨自卑感，取得康復的最佳效果。
結 語
腦卒中肢體功能的早期康復護理，在整個康復中起著決定性作用。需要社區醫護人員與家屬密切配合，嚴格按照預定計劃，堅持從生活、心理、功能鍛煉等方面給予正確指導，使康復護理最大程度的恢復患者生活活動能力和提高生活質量。而腦卒中康復是個長期的過程，大部分時間和內容需要在社區醫護人員的指導下進行，正確的康復訓練方法，有效的康復指導，是社區轄區內腦卒中患者康復的基本保證。
腦卒中后中樞神經系統結構和功能存在著代償和功能重組自然恢復能力，護理訓練促進了代償和重組的產生。早期的康復護理訓練給了患者靜態的、被動的抗痙攣的合適；對被動患肢活動的刺激，增強了患側的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略；對健側肢體的訓練，促進了其對患肢恢復的影響。通過反復進行翻身、坐、立位，步行訓練，輸入正確的運動模式，經傳入、傳出沖動的反復刺激，在病灶周圍形成新的神經通道，充分發揮神經中樞的代償作用，從而建立肢由高級中樞控制的運動模式，經過日常生活運動訓練，促進了隨意的、協調的、分離的正常運動模式的建立，為整體功能恢復創造了有利的條件。
心理防御機制作用直接影響著康復成效。當患者處于興奮狀態及良好情緒時，神經抑制解除，這時神經肌肉調節達到最佳狀態，因此應通過心理疏導改善和消除心理障礙，增強患者對康復的信心。
參考文獻
1 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復進展［J］.中華物理與康復雜志,2002（7）:437-439.
康復指導范文3
【關鍵詞】腦血管意外；康復期；治療指揮
近年來腦血管意外患者有增加趨勢，并向年輕化發展，腦血管意外是當前危害中老年人生命和健康的頭號殺物手，它的致殘率占據各疾病的首位，它具有“高發病率”“高死亡率”“高致殘率”“高復發率”四高征之稱，據我國醫學調查統計，腦血管意外發病率為200/100萬每年，新發生的腦血管意外約150萬，死于腦血意外患者近130萬，而存活者約有75%致殘，在統計病學調查中，腦血意外的死亡率和致殘率為最高，隨著醫療診斷和搶救持技術的提高，腦血意外患者病死率明顯下降，但由于幸存下來的腦血意外患者后期程度治療與護理上不足，導致患者的致殘率有抬頭趨勢，不但嚴重降低了患者的生存質量，同時也給社會造成沉重的負擔。目前，由于我國醫療資源有限，腦血管意外患者的急性期治療后，基本上都轉移到家中自然康復，基于目前醫療資源、經濟狀況、衛生狀況、文化層次的影響，給患者的康復治療工作帶來了一定的阻礙和難度，同時也給醫務人員提出了新的課題，就是要求廣大醫務人員到社會中干預腦血管意外患者康復與治療，開辟了由臨床轉移到家中康復治療的新模式，使腦血管意外患者度過康復階段，保證了健康治療、護理干預、康復持續性。本文根據有關文獻資料對腦血血管意外康復階段治療上進行治療上進行做出一綜述。僅供參考：
1腦血管意外康復期治療如何指導
1.1做好宣傳工作，提高照護者對康復治療工作認識由于醫療資源不足，出院轉移到家中的腦血意外患者需要康復期治療，而這一項任務自然落到了廣大醫務人員及家屬（照護者）身上，所以廣大醫務人員必須做好對患者康復期的宣傳，并向照護者講明家中康復治療的必要性和可行性，克服心理缺陷，克服信心不足，鼓勵患者及照護人做好家庭康復的干預工作，并列舉康復者范例，使患者及家屬增加康復期治療的信息及勇氣。
1.2做好康復培訓工作，發揮患者及照護者的主觀能動性腦血管意外患者的康復治療訓練應及早介入，最好在患者出院前，教會照護者做好功能障礙的康復訓練，要做到手把手的教，做到不漏每一個細節，訓練手法要到位、標準、規范，除了障礙功能訓練外，還應建立用藥上的指導，患者心理障礙上的護理都應給予明確干預。
1.3做信息溝通工作，定期進行康復測評為了做好患者康復階段的治療工作在患者出院前進行詳細登記，包括地址、各種信息，以便互相進行溝通和隨時解答患者出現存問題，及時給予指導，糾正治療護理上的不足，而且康復治療階段的患者定時、定期進行功能和日常生活能力（ADC）測評，肢體功能采用BRLNNSFOM分級的和FUG-MEYER體運動功能評階法，待患者肌力恢復到III級時，以患者自主運動為主。
1.4做好患者心理障礙干預，使其有意義地進行康復治療在腦血管意外患者特別是幸存者都存在著不同程度的心理障
礙，其中以抑郁和焦慮是為突出，占總人數的20%-50%。腦血患者由于失能狀態和病程的遷延，都存在著恐懼焦燥、等心理問題，有些患者還存在著依賴、自責、輕生等急切心理，不良情緒不僅影響患者的生活質量，而且還嚴重地影響康復治療的效果，良好的情結，既能使神經抑制解除，神經肌肉調節達到最佳狀態，還可增強人體抗病能力。因此心理障礙給予及早及時干預，在腦血管意外偏癱患者康復起到極其康復作用。腦血管意外康復期治療階段，一但發現患者心理障礙，醫務人員及家屬應當理解，要充分了解患者的心理狀態，針對不同的心理狀態年齡、職業、文化程度，做出相應的心理指導。
1.5做好家庭團結工作，打造良好的和諧環境良好的家庭關系及和諧的環境是腦血管意外患者康復治療的最佳條件，與患者經常交流及時了解和掌握患者的心理動態和生活需求，并及時給予相應的康復訓練及指導治療要有耐心、責任心。多多鼓勵患者，使患者經常保持樂觀向上的心態，要充分調動患者的積極性，消除焦慮、抑郁、自責和依賴，使其有效地配合康復治療。
1.6做好護理工作，克服不良生活習慣在腦血在患者康復治療階段應做好基礎護理，在治療中護理工作應跟上，主要是基礎護理，如患者的生活起居、嗜好、體溫、血壓、大小便，皮膚護理、口腔護理等等。腦血管意外的發病與生活習慣有著密切關系。特別患者的不良嗜好，如吸煙、飲酒、進高鈉、高脂肪飲食均可加重病情發展。鼓勵患者戒煙、戒酒、養成良好的生活習慣。在飲食上應多吃些維生素C的蔬菜及水果在平時多吃易消化的食物，對于長期臥床病人應加強皮膚、口腔、方面的護理，避免并發癥合并癥出現。
1.7做好壓瘡預防工作，減少患者出現新的痛苦壓瘡也稱褥瘡，是昏迷及長期臥床病人易出患的合并癥，一旦患者出現壓瘡，患者會增加新的痛苦，同時會增加照護者的負擔，同時也不利于患者的康復治療。目前在治療壓瘡上無特殊方法，只能預防，除了給患者勤翻身外，應加大被壓部位皮膚護理。
2腦血管意外康復治療階段，家庭治療現在問題及對策
2.1家庭康復治療上的現狀問題就目前腦血管意外發病年齡段而言家庭照護者缺乏，其主要是現在家中人口少，如果子女有上班人員，照護者人手明顯缺失，另外加上治療經濟消耗過大和突如其來的家庭突發事件的打擊。使照護人員的思想壓力無法解除，處于疲憊狀態，嚴重地影響了康復治療工作的實施。
2.2家庭康復治療上受到影響因素由于患者長期臥床會出現全身營養不良，如再伴隨基礎疾病，高血壓、高血糖，并急性發病嚴重，并發意識障礙，大小便失禁，應激性消化道潰瘍疾病，在相互作用下家庭照者護者必須采取綜合性康復治療與護理，而在復雜的綜合癥面前，照護者缺乏某些治療及護理常識，也嚴重地影響康復期的治療護理干預。
2.3家庭康復治療階段干預能力差前面已提到人手不足問題，另外腦血管意外康復治療，護理是一個艱巨而持久的工作，如果照護者思想準備不足，出現體力透支嚴重，加上康復者的不配合會導致使某些照護者亞健康狀態加重，降低了康復治療及護理干預能力。一但患者缺少較好的家庭支持治療，會引發各種并發癥和繼發病出現，嚴重地降低了康復者的生活質量。家庭照護者在家庭康復治療中還存在以下6大類信息要求，依次為康復治療，疾病相關知識，生活護理，并發治療前心理護理、技術指導。有研究表明腦血管意外康復治療患者長期家庭照顧任務、會給照護者帶來沉重的負荷，并嚴重地影響其身心健康。
2.4對策克服目前康復治療的家庭現狀、定期給患者進行復查，發現問題及時解決，并傳授新的治療知識及護理知識做好信息溝通工作及時取得信息支持，克服麻痹思想，照護者從思想上做好長期康復治療準備、照護者應注意勞逸結合，廣大醫務人中員應及時向照護者提供相關的信息支持，并鼓勵患者密切配合家庭康復治療工作降低其負荷。
康復指導范文4
1 臨床資料
2006年8月—2008年8月本科收治偏癱患者35例，其中女16例，男19例，未婚者4例，35例患者從入院即進行康復治療，同時重點加強心理指導，并貫穿康復治療的全過程。
2 偏癱病人的心理問題
偏癱病人在心理上往往會出現一系列的問題，其原因主要與偏癱后家庭和社會的支持、運動功能、經濟狀況、參與家庭活動的能力改變，以及就業能力的改變等方面有關，從而導致患者的心理平衡失調，從而就產生一系列的病態心理。
2.1 急躁。一旦發病，患者便出現肢體運動功能障礙。長期臥床，給生活上帶來許多預想不到的困難，生活不能自理，都需別人照顧，加上病情恢復慢，在治療過程中產生急燥情緒；對疾病缺乏正確的認識，寄托于康復工作者快些指導和幫助他們康復。這些急于求成的心理往往使病人產生焦躁情緒，主要表現為在訓練中情緒不穩、易怒，懷疑治療效果不佳，甚至由積極轉為悲觀。
2.2 恐懼。由于偏癱病人大多數為老年人，而老年人與青年人相比有更大的恐懼心理。由于年老生理儲備能力低，體弱多病，自理能力差，大多數怕痛，害怕活動，擔心過早活動對以后有不良影響，甚至拒絕。所以這就要求我們做好心理工作，打開病人的心結，對病人要耐心的講解，深入溝通，了解原因后對癥處理。
2.3 對后遺癥的疑慮。許多偏癱病人對疾病的后遺癥無法接受與理解，有時會發脾氣，一位正在上班年齡的患者抱怨說，我住院治療了這么長時間，怎么還不能夠去上班啊，走路可以了但手還不能寫字，我還有許多事要做。尤其是4例未婚的患者更是懼怕后遺癥，由于后遺癥引起的種種抱怨，擔心的問題更多，嚴重影響了患者的心情，情緒波動較大。
3 對不同心理類型偏癱病人的心理治療
3.1 對急躁型病人的康復。
3.1.1 康復工作者一定要用和藹的態度對待病人，病人越是有快些恢復的想法，我們就越要和患者講清患腦部疾病恢復時間較長的原因，同時又要鼓勵患者去積極的面對。腦部受傷要比骨骼、肌肉、其它任何臟器等損傷都恢復得慢。神經細胞壞死不能再生，只有啟發和誘導其它腦細胞去代替失去的功能[2]。
因此康復人員在訓練中，任何語言的不當和細微的面目表情都可能會對病人產生很大的影響，從而導致他們對康復失去信心。然而對他們的微小的一點進步給予鼓勵，則都會使他們精神振作。所以，和藹的態度和微笑的表情對病人是否堅持訓練是非常重要的。
3.1.2 要給患者康復訓練以正確、科學的指導。因為指導失誤也會導致患者對康復失去信心。有些人一律采用同樣的方法，這樣不但療效不明顯，反而使患者延長了恢復的時間或失去了康復的機會，這樣會造成患者新的心理創傷。
3.1.3 經常主動和病人交淡，及時的發現病人康復中出現的新的心理問題，及時的為病人打開心結。
3.1.4 由于患者康復的大多數工作是在家屬的配合下進行的。所以對其家屬和護理人員要進行偏癱疾病知識的培訓。醫生給康復訓練指導后，首先要讓家親屬領會，然后按照醫生的方法，對患者進行適度的反復訓練，盡量為患者增加康復訓練的機會。
3.2 對恐懼和后遺癥的疑慮型病人的康復。針對那些對疾病恐懼和對后遺癥的疑慮型的患者，醫護人員要從“病”本身的角度去解釋它的發生，發展等，耐心的解釋中風后遺癥的存在，并要針對不同患者的后遺癥，采取不同的輔助用具，盡量減少后遺癥對患者生活質量的影響[3]。對退休的老人，盡量多安排一些老年人活動，有針對性的設置一些可以替代患肢，并且可以充分利用健肢的娛樂活動，以實現自我活動價值。對于上班的患者，可以和其家屬及工作單位聯系，盡可能的為患者安排適合的崗位，使他們重新回歸社會，讓患者感覺到自己仍然是“有用”的人。利用其他的娛樂設施如聽音樂，下棋，看書等等，使患者的心情保持舒暢，使他們減少或忽略疾病所帶來的不便，慢慢習慣與適應，同時醫務人員應定期上門康復指導，對患肢進行功能訓練，使患者最大程度的恢復功能，建立健全的網絡與電話聯系，針對患者病情提供可行的輔助用具并對癥指導，解除顧慮及煩惱。
4 討論
35例偏癱病人中出現心理異常的病人有32例，經過心理疏導和康復訓練后23例生活上可以基本自理，并且積極的去面對生活，11例因身體功能難以恢復而長期臥床，生活需要家屬照顧，1例患者因病情加重己死亡。心理主要是腦的機能，因此心理的發生和發展也是以腦的發育為基礎的，在患者發生肢體功能障礙時，因為生理、經濟、社會等多種因素，導致患者出現焦慮、恐懼、絕望、抑郁、厭世等一系列的心理問題。通過針對性的心理指導，使患者增強勝任感和充實感，同時使患者感到有足夠的力量面對現實，從而加快神經功能的康復，使患者早日回歸社會。
參考文獻
[1] 姚菊峰，張繼敏，孫靜，等.腦卒中患者生活滿憊度及其影響因素調查分析.中華護理雜志，2005，35(11):684-683
康復指導范文5
【關鍵詞】 偏癱;康復;護理
近年來，越來越多的醫護人員認識到早期康復護理在腦卒中偏癱患者肢體功能恢復過程中的重要作用。以往只重視急性期藥物治療，而忽視了護理和康復的重要性，使患者的肢體功能最大限度恢復的做法已經在逐漸摒棄。我院康復科2007年5月至2010年12月將現代康復的理念、技術和早期臨床護理相結合，對48例腦卒中偏癱患者，在入院24~48 h內實施了心理護理和康復措施的早期介入，縮短了病程，提高了患者的生活自理能力，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
48例腦卒中癱瘓患者中，男28例，女20例；45~49歲6例，50~59歲16例，60歲以上26例；出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中37例。肢體處于弛緩期的36例，痙攣期12例。所有患者均經頭顱CT或MRI證實確診后，出血性腦卒中給予降顱壓、控制血壓、維持水電解質平衡及營養和預防并發癥等治療，缺血性腦卒中給予早期溶栓，改善微循環和腦保護營養治療，在護理中用隨機抽樣法將患者分為康復護理組和臨床護理組(對照組)。兩組在性別構成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
2 護理
2.1 早期康復護理的依據 早期康復護理的目的是建立良好的姿勢和觀念，為患者今后肢體康復和回歸社會奠定基礎。一旦患者生命體征平穩，即可開始進行肢體康復護理?？祻妥o理是一個長期的過程，必須結合患者的肢體功能受損程度和內容、合并癥、年齡、體質、心理特點等多方面進行綜合評估，遵循循序漸進、主動和被動相結合的原則，根據病情制定個體化康復護理方案，安排合理有效的早期康復護理內容。
2.2 早期康復護理的內容
2.2.1 良肢位的擺放 頭轉向患側，一個枕頭置于肩下面，保持肩部向前抬起。上肢放在枕頭上，肘和腕伸直。掌心向下，大拇指和手指張開。一個枕頭置于髖關節下面以防止骨盆縮回或向后降和腿向外旋。如果腿完全無張力，放一個小枕頭在膝關節下面，使它保持稍屈曲，避免腿外旋。一個軟枕頭置于足底，防止下垂僵硬。
2.2.2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏四法。順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺入深、由慢而快，2次/d，每次20 min。對患者的上肢從手指至前臂、肩關節周圍，用紅花酒精進行輕緩的按摩［1］。
2.2.3 被動運動 在生命體征平穩后，無進行性腦卒中發生，無論意識清楚還是昏迷患者應早期進行肢體被動運動，運動的順序是先上肢后下肢，上肢的順序是肩、肘、腕，下肢的順序是髖、膝、踝，主要是各關節的屈曲、伸展和抬舉活動。
2.2.4 主動運動 當患者意識清楚，生命體征平穩后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復，常見的主動訓練方法為:Bobarth握手、橋式運動、床上移行等，訓練由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體隨意運動的誘發。
2.2.5 床下訓練指導 出血性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應由一個從床上平臥到半坐位坐位雙腿放床邊坐位站立的過程。其中，站立對于行走是最重要的。
2.2.6 日常生活動作訓練 可指導患者進行刷牙、進食、穿脫衣服、撥算珠、撿豆子等自理活動。
2.3 早期康復護理的措施［2］
2.3.1 心理護理 康復護理是一個漫長的過程，需要從生活、心理、功能鍛煉各方面給予患者正確的指導和精心照顧，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極主動地參與早期肢體功能鍛煉，盡早恢復肢體功能和減輕因疾病導致的心理創傷。患者意識不清時，應及時和家屬溝通，詳細說明腦卒中所引起的后遺癥的嚴重性和早期康復護理的重要性，以取得家屬的支持和配合，并指導家屬以樂觀的態度去面對患者的疾病。
2.3.2 床上鍛煉期 休息時注意良好的肢位擺放；對于尚無主動運動的肢體進行屈曲、伸展和抬舉等被動活動；對于已經有部分活動的肢體在被動活動的同時鼓勵主動運動，練習抬舉和屈伸。練習緩慢抬頭運動，待有力時練習仰臥起坐，以練腹肌，再練習平穩挺胸，挺起腰部，并配合按摩肢體20 min，2次/d。鍛煉1~2周后可逐漸下床活動。
2.3.3 坐位平衡至站立期 在床上坐位練習后，再扶患者于椅上，練習不用手扶能坐穩，逐漸增加坐的時間，能坐穩后，練習扶床架站立、坐下，再站立，反復練習，因膝關節無力站穩時，可在膝前床肢上縛一帶軟墊的木板?；颊咴诖似谏现霈F痙攣和連帶運動，進行抗痙攣手法拉開各個關節抑制連帶運動，同時強調上肢的主動活動。鍛煉1~3周坐穩后可逐漸進行站立訓練。
2.3.4 站位訓練期 3~4周后協助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，和肩同寬，重心漸移向雙下肢，協助人員雙手拉患者肩關節協助患者站立；鍛煉1~2周站穩后可逐漸進行行走訓練。
2.3.5 行走訓練期 5~6周進行步行鍛煉，鍛煉時注意姿勢。步幅均勻，頻率適中，伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳跟亦先著地，重心又轉移至后足，開始下一個步態。
3 體會
早期康復護理使患者在發病的急性期和恢復早期得到正規康復，充分挖掘恢復潛能，使日常生活能力(ADL)明顯提高。出院后功能得到鞏固和進一步改善，因而在腦卒中癱瘓患者中進行早期康復護理是至關重要的。根據腦卒中患者肢體恢復的規律，為患者提高患肢運動功能，應當注意抑制姿勢和反射、促進正?；顒有纬桑室颊呖祻瓦^程中均應貫徹循序漸進、主動運動和被動運動相結合的觀念，強調心理護理，使患者以最佳的生理、心理狀態回到社會中去。
參 考 文 獻
康復指導范文6
【關鍵詞】實踐意義；社區康復；健康指導
1康復步驟
1.1康復評定根據疾病的不同階段來界定病人進行康復治療的最佳時機。腦卒中病人一定要盡快進入康復期?？祻椭委熁颊呓邮芟到y治療的基礎上行康復訓練。只要發病后生命體征平穩，神經系統癥狀、體征不再發展，即可行康復訓練。缺血性腦卒中24-48小時，出血性腦卒中2-4天即可。精神性病人一定要有耐心和細心，及時發現病人的動態變化，及時做出針對性的措施和方法來應對。傷殘病人康復訓練主要在家庭，可以根據患者的日常生活方式，生活習慣，生活環境而盡早展開，以便使患者盡快學會康復鍛煉的技巧，盡早回歸社會。
1.2康復器材的選擇和應用根據不同的傷殘來選定康復器材?？祻推鞑目梢源鷥斒サ墓δ?，補償減弱的功能，幫助殘疾人提高生活自理能力和學習的自主能力。借助康復器材可以使殘疾人缺乏和減弱的功能得到改善和恢復。根據社區和家庭的實際情況和康復對象的訓練需求購置或制作康復器材。比如扶手的安裝，輪椅的選擇，配備簡易的坐廁凳，輔助防滑橡膠等都需要專業人員的輔助指導。
1.3制定康復訓練表制定一個完整的流程表，按步驟實施。實施過程中要定期進行評價和再評價，分析研究后進行更改和調整，以達到最佳的訓練效果。
1.4指導進行康復訓練機構式康復的資源十分有限，根本無法滿足日益增多的傷殘者、慢性病患者和后遺癥對康復服務的需求。社區康復是為社區中的傷殘者、慢性病患者和老年人提供基本的康復服務的理想途徑。所以現在對社區康復者的需求越來越多。在專業人員的指導配合下，進行康復訓練的指導和記錄，訓練要充分調動殘疾人和康復對象的主動積極性，幫助他們戰勝困難，還應力求使訓練項目活潑、新穎，注意從易到難，從簡到繁，從少到多循序漸進。通常可以把一個繁雜動作分解成若干個簡單動作分階段完成。
1.4.1保持良好的患肢位臥位時，上肢輕度外展，手微屈，掌心向上，前臂保持旋后，以防治上肢的屈肌痙攣模式形成，下肢的髖、膝關節保持輕度屈曲，踝關節保持背伸，預防下肢形成伸肌痙攣的異常模式以及垂足畸形。
1.4.2早期以被動肢體訓練為主，逐漸過渡到輔助運動和主動運動，同時鼓勵患者多用健側肢體幫助患側肢體進行訓練，堅持從近端到遠端，由臥位到坐位再到立位的全身訓練。
1.4.3在恢復過程中易產生的廢用綜合征加重了患者功能障礙及肢體畸形，如肩痛，肩手綜合征等。我們通過正確的肢體擺放，關節肌肉的本位刺激，來抑制異常的屈曲模式，使肢體肌張力趨于正常，以促進關節運動和功能的恢復。
2進行心理指導和安撫工作
充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協作的關系，對患者給予感情上的支持，以取得他們的信任與配合。幫助患者克服心理障礙，樹立面對困難，勇于挑戰的信心。在社區康復和定期隨訪中，提供和教會患者使用適當的輔助器具，找出代償的辦法，發揮殘存的功能，通過反復、艱苦的訓練逐步達到完全獨立；對其家屬進行有計劃、有目的的康復技能培訓，使他們能夠了解和掌握一些基本實用的康復手段及方法，并能在家庭中為患者進行有效的康復訓練，從而達到治療殘疾或防止殘疾的發展。
3保證社區康復病人檔案的齊全
建立社區康復病人的檔案，有利于掌握病人的病情，保證病人定期復查，及時進行康復治療，促進病人早日康復?，F已都納入危機管理系統。所以，必須加強社區康復病人的疾病檔案管理。除了交待病人自已保存好一份病案外，社區康復機構應給所有的社區康復病人建立健全疾病檔案，及時補充疾病檢查資料，保持檔案的完整性。有條件的單位可對疾病檔案采用微機管理。
4語言治療與護理原則
要有針對性，治療前要通過語言功能評定，弄清患者語言障礙所在、類型及程度，以便明確治療方向。綜合訓練，注重口語。在口語訓練時，應配合相同，內容的朗讀和書寫，以強化訓練。因人施治，循序漸進。可以從患者殘存的功能入手，逐漸擴大其語言能力。治療內容要適合患者的文化水平及興趣，先易后難，有淺入深，由少到多。要逐步增加刺激量。配合心理治療，方式靈活多樣。當治療取得進展時，要及時鼓勵患者，使堅定信心；患者情緒飽滿時，可適當延長治療時間，增加難度。適宜的語言環境可激發患者言語交流的積極性。其中，家庭訓練十分重要。對有多種語言障礙的患者，要區別輕重緩急，分別進行處理。
5精神病患者的康復護理
初發的精神病患者要及時登記上報，評估病情以后及時送?？漆t院治療。出院后及時家訪，了解恢復情況，交待注意事項。用藥一定要單一、長期及時服用、不可隨意增減、盡量每日一次服用、家屬做好監督。在充分掌握患者心理問題的種類、性質和嚴重程度的情況下做好心理護理，處理好與患者的關系，讓他有充分的信任感，消除誘發病情發作的不良因素，對癥下藥方可湊效。爭取社會和家庭的廣泛支持，做好康復期的生活幫助，就業、婚姻、安全防范等工作，使精神病患者得到真正意義上的康復。
綜上所述，社區康復就是綜合協調地應用各種措施，最大限度地恢復和發展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業、娛樂、教育和周圍環境相適應方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會功能障礙，使其重返社會，以提高生活質量。
參考文獻
［1］張冰，王曉榮，張春玲.腦卒中患者社區康復真實體驗的質性研究中國實用護理雜志，2009，25（11）：13-15.
