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關鍵詞： 來士普 腦卒中 抑郁
1 資料與方法
1.1一般資料 80例均為我院2007年4月～2009年7月住院患者,均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[2],并經腦CT證實。中度以上神經功能缺損評分(NIHSS)≥13分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]評分≥17分,且排除有意識障礙、失語、癡呆及既往有精神病史者。本組患者男47例,女33例,平均年齡(60.30±8.40)歲,其中腦梗死51例,腦出血29例。隨機分為:(1)治療組40例,男24例,女16例,平均年齡(60.20±8.90)歲,HAMD評分(29.03±8.76)分;(2)對照組40例,男23例,女17例,平均年齡(61.30±8.30)歲,HAMD評分(28.67±8.24)分。兩組患者在治療前HAMD評分及一般資料無統計學差異。
1.2治療方法 兩組患者均給予腦血管病常規治療:(1)治療組:采用的來士普(艾斯西酞普蘭) 20mg,每日1次;(2)對照組:給予阿米替林25mg,每日2次。
1.3療效評定 采用HAMD評定療效,分別于治療前及治療后第二周末、第四周末評定1次,采用四級評價標準,以減分率計算,減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯著好轉,≥25%為好轉,<25%為無效。
1.4實驗室檢查 治療前及治療后第二周末、第四周末各檢查1次血常規、肝功、腎功和心電圖。
1.5統計方法 數據以x±s表示,采用t檢驗或χ2檢驗。
2 結果
2.1 治療4周后兩組臨床療效
2.2 兩組治療前后HAMD評分減分率
2.3 兩組治療前后NIHSS評分
2.4 兩組不良反應 對照組出現便秘2例,嗜睡5例,竇性心動過速2例。治療組未見明顯不良反應。
3 討論
腦卒中后抑郁常表現為情緒低落、興趣減少、運動遲緩、認知功能損害、缺乏自知力等。其發生機制可能為:腦血管病直接損壞了5-羥色胺(5-HT)能神經元和去甲腎上腺能神經元及其通路,使這兩種神經遞質低下,從而導致抑郁;腦卒中的嚴重程度及由此帶來的工作和生活能力喪失造成的負面影響對其致抑郁也有一定作用[4]。來士普是一種新型的5-HT再攝取抑制劑(SSRI),它選擇性抑制突觸前膜吸收突觸間隙的5-HT,從而使5-HT在突觸間隙的濃度增加,改善抑郁癥狀,且起效迅速。SSRI還可以通過阻斷5-HT的再攝取過程,促進5-HT能突觸的傳遞功能,促進脊髓運動神經元的功能,從而促進腦損傷后的神經功能恢復[5]。
本組患者觀察發現,治療組HAMD評分減分率在2周末與對照組比較,差異有非常顯著性(P<0.01),治療組4周末NIHSS評分與對照組比較,差異有顯著性(P<0.05)。說明來士普抗抑郁作用強,起效快,并且可以促進神經功能缺損的恢復,未發現明顯不良反應。來士普治療卒中后抑郁療效確切,安全可靠,值得推廣。
參 考 文 獻
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[關鍵詞] 腦血管意外; 中樞性高熱; 護理措施
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-45-02
腦血管意外并發中樞性高熱是由于急性腦血管病波及丘腦的體溫調節中樞引起的一種持續高熱狀態?；颊咄诎l病48h內體溫驟然升高至39℃以上[1]。中樞性高熱是腦血管意外的嚴重并發癥,預后較差,如處理不當將危及患者生命。本文回顧性分析運用不同護理降溫處理措施對58例患者的療效,現將護理體會及經驗報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2007年1月～2008年12月收治的腦血管意外并發中樞性高熱患者58例,男31例,女27例。年齡最小35歲,最大81歲,平均63.5歲。均由CT確診。Glasgow評分:12分3例。出血量為5～80mL。
1.2 方法
將58例患者隨機分為物理降溫護理組和藥物降溫護理組各29例,物理降溫護理組應用物理降溫護理,藥物降溫護理組應用藥物降溫護理,兩組熱性分布比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組采取降溫措施3～15d,平均7d,使用降溫措施前體溫均>39℃。4h內體溫降至37.5℃以下為有效,并觀察處理7d后的效果。
1.3 降溫護理措施
1.3.1 物理降溫護理 (1)頭部冰帽降溫護理:將冰帽戴在患者頭部,使腦部處于低溫環境,降低腦部溫度,降低腦組織耗氧量。護理時注意將碎冰和冰水裝入冰帽內,去除棱角,用薄毛巾墊于冰帽內層以防其他部位凍傷,耳廓用干毛巾保護,并用脫脂棉花塞住外耳道,以防水流入耳內。(2)全身冰袋降溫護理:全身冰袋降溫時間不宜過長,一般為20min左右。將除去棱角的碎冰塊和冰水裝入冰袋,用干燥毛巾包好置于體表大血管處,如雙頸部、雙腋窩、雙窩及腹股溝等處。注意觀察皮膚情況,防止凍傷。待冰塊融化后及時更換以保證降溫效果,勿長時間放置于同一部位。(3)溫水或酒精擦浴護理:可用32～36℃的溫水或30%～50%的酒精擦浴,可反復進行,以更有效地達到散熱目的[2]。在體表大血管部位停留片刻,擦至皮膚潮紅為止。注意保護胸前區、腹部、后項等部位,同時頭部放置冰袋,足部放置熱水袋,以防不良反應發生。(4)輸液降溫護理:將500～1500mL冷藏于4～10℃的冰箱中的液體,以(40～60)滴/min的速度輸入到患者體內,注意輸注速度和降溫程度,以防心衰、寒顫、虛脫等,并注意體溫監測。
1.3.2 藥物降溫護理 冬眠藥物可抑制患者活動,減少熱量的產生。在應用某些藥物時如已有呼吸循環衰竭征象,則應嚴密觀察患者生命體征,每半小時觀測患者血壓、脈搏、神智、瞳孔、呼吸并作好記錄。
1.4 統計學處理
數據采用SPSS13.0分析,統計學方法采用方差分析,檢驗水準取α=0.05。
2 結果
藥物降溫組降溫4h后體溫
3 討論
腦血管意外是威脅老年人生命的常見疾病,并發中樞性高熱的發病率較高,其致殘率、死亡率均較高。給予患者降溫處理的同時,可以持續低流量吸氧,改善腦缺氧,減少腦水腫,改善預后。加強皮膚護理,定時翻身,按摩皮膚,改善局部血液循環;注意營養支持,昏迷患者給予鼻飼;保持良好室內環境,注意通風,定期進行室內空氣消毒。
通過良好的降溫護理改善患者治療效果,并增加患者生存率。物理降溫對治療高熱、控制體溫非常有效,其起效快且效果持久,具有藥物降溫方法所不能比擬的優點。采取有效及時的降溫措施,嚴密細致地觀察病情,及時穩定和控制血壓,配合降顱壓及改善腦循環等綜合治療,可促使患者脫離危險期進入恢復期。本文物理降溫護理組4h后
[參考文獻]
[1] 吳王平. 中樞性發熱[J]. 中國實用內科雜志,2000,20(11):650.
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通訊作者：朱仲余
【摘要】 目的 探討中醫“病因干預”對失眠癥的治療與臨床療效。方法 收集符合失眠癥診斷的患者共95例。隨機分為兩組，分別為病因干預組和對照組。兩組均按中醫辨癥，分為肝郁化火、心脾兩虛、痰熱內擾、陰虛火旺等四型。病因干預組在中醫辨癥施治的基礎上，進行病因干預。四周后，評估兩組的療效。結果 兩組各辨證分型的療效對比，肝郁化火型差異無統計學意義（P>0.05），其余均有統計學意義（P0.05），可能與其致病因素的特殊性有關。
【關鍵詞】 失眠癥； 病因干預； 動靜結合
失眠癥的發生與生理、心理、不良生活習慣及社會等因素有關，按常規治療往往不能取得滿意療效。在中醫辨證施治的基礎上，進行“病因干預”與“動靜結合”，以達到治療的目的。失眠癥不是軀體疾病或其他精神疾病的伴發癥狀［1］，其致病的病因很多，按常規治療往往不能取得滿意療效，故探索“病因干預”與“動靜結合”的方法，以治療失眠。
1 資料與方法
1.1 一般資料 參照《內科診斷標準》標準，共收集失眠癥患者95例，男10例，女85例。年齡40～60歲，男女性別之比2：17。所以患者均未服用或時而服用鎮靜劑類藥物，病程均在三個月內。中醫辨證施治參照《上海市中醫病證診療常規》［2］。將患者隨機分為兩組，病因干預實驗組為愿意配合并接受病因干預的患者，共52例，其中男1例。其余為對照組，共43例，其中男9例。再經中醫臨床辨癥分型，病因干預組：肝郁化火者3例，心脾兩虛者20例，痰熱內擾者18例，陰虛火旺者11例。對照組：肝郁化火者2例，心脾兩虛者14例，痰熱內擾者17例，陰虛火旺者10例。
1.2 方法 病因干預組與對照組均以《上海市中醫病證診療常規》為治療基礎，兩組患者的年齡、性別、具體治療（用何中醫藥）具有可比性。造成失眠癥的病因很多，通過大量臨床調查，發現其致病的病因主要有以下幾方面：（1）生活無規律 ［3］：如夜間生活無節制，或經常上夜班者，導致生物鐘的紊亂。（2）精神受挫 ［4］：如親人死亡、情場失意、企業倒閉、或股市大幅振蕩等。（3）人體生理因素 ［5］：如婦女更年期，雌性激素下降，植物神經功能紊亂等。（4）興奮性飲料：如過飲咖啡、濃茶、酒等。（5）不良飲食習慣：如夜宵而造成胃腸過度充盈等。（6）運動缺乏：如久坐、久臥、久視，長期處于抑制或高度緊張狀態。（7）心理障礙［6］：因睡眠缺少，造成恐懼或憂慮的心理，形成失眠的惡性循環。（8）環境改變：如居住環境的改變或燈光太亮或噪音等。由于以上種種原因造成睡眠不足，而心理上的恐懼，為了彌補睡眠的不足，而延長睡眠或休息時間，造成長期精神處于抑制狀態，反過來加劇失眠。病因干預組在中醫辨癥施治的基礎上，進行“病因干預”及“動靜結合”。四周后，評估兩組的療效。
1.3 療效評估 參照《上海市中醫病證診療常規》。治愈：睡眠正常，癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，癥狀改善；未愈：癥狀無改變。以上樣本均能積極配合，不存在脫落現象。
2 結果
2.1 病因分析 兩組造成失眠癥的病因差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組與病因干預組失眠癥的病因對比分析見表1。
2.2 辨癥分型 兩組中醫辨癥分型差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組與病因干預組中醫辨癥分型對比分析見表2。
2.3 治療結果 肝郁化火型兩組總療效比較，差異無統計學意義（（P>0.05），其余各型，兩組比較均有統計學意義（P
3 討論
失眠癥屬中醫“不寐”范疇，早在《內經》中就有記載，《金匱要略》中有“虛勞虛煩不得眠”的論述。造成失眠的原因很多，不外乎虛實兩種，正如《景岳全書：不寐》中所說“不寐證雖有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐。神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳”。其中無論有邪無邪或虛實，均與人體陰陽活動失衡有關，而睡眠的功能是否正常與“心”、“肝”、“脾”三臟關系最為密切。而“心”、“肝”、“脾”又以“血”為物質基礎，故“血”的充盈與否，又直接影響到睡眠。
心“主神明”，主導人體白天一切的精神、意識、思維等活動。當心“主神明”的功能異常，可出現精神意識思維異常，如失眠、多夢、神志不寧等。
肝為“罷極之本，魂之居出也”，“隨神往來者，謂之魂”?！额惤洝吩啤盎曛疄檠裕鐗裘禄秀?，變幻游行之境，皆是也”。故“神”為陽，主晝日的一切精神活動。而“魂”為陰，主夜間
的一切睡眠狀態?！吧瘛迸c“魂”是人體陰陽互為轉化的精神狀態，主要表現為白天的精神狀態及夜間的睡眠狀況。同時“肝喜條達”，故人的情緒波動亦可直接影響睡眠［7］。
脾“在志為思”。思是人的精神意識思維活動的一種狀態，即思考、思慮，亦可晝思夜慮，貫穿于陰陽之間，其主宰陰陽平衡?！八肌彪m為“脾”之志，但與“心”主神明關系密切，故《內經》有“思出于心，而脾應之”之說。故當人們過度思慮后，超出脾的生理功能所能承受極限后，反過來可傷脾及心，影響人的睡眠功能，故有“多思傷脾”之說。
“神”、“魂”、“思”均以“血”為物質基礎，“血”盛衰與否，直接影響了人們的正常精神、思維、意識能力及睡眠狀況。在“失眠癥”中女性發病率相對較高，因中醫認為“女子以血為用事”，女子一生的生理功能均與血有關，如月經、生育、哺乳等，易損氣耗血，造成“血虛”，故“血虛”是造成女性“失眠癥”的高發病率因素之一。
又《類證治裁：不寐》云“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”提示了白天沒有相對的興奮，夜間就沒有相對的安寧。沒有白天良好的精神狀態，就沒有夜間良好的睡眠質量。故在中醫辨癥施治的同時，針對失眠病因的干預，提出“動靜結合”，是提高“失眠癥”患者白天的興奮閾值，以達到改善夜間睡眠。
在以上辨證分型中發現，肝郁化火型多與心理障礙、人體生理因素、精神受挫有關。心脾兩虛型多與生活無規律、人體生理因素、環境改變、缺乏運動有關。痰熱內擾型多與不良飲食習慣、興奮性飲料、人體生理因素、生活無規律有關。陰虛火旺型多與人體生理因素、精神受挫有關。
總之，（1）“失眠癥”的病因很多，不是簡單的藥物所能治療的，故“病因干預”是關鍵，“動靜結合”是主導。（2）“失眠癥”中女性發病率較高，與其生理特點有關。（3）傳統中醫藥治療有一定的療效，但不理想。（4）肝郁化火型（P>0.05），可能與其病因的特殊性有關。
參 考 文 獻
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關鍵詞：事業單位會計制度會計信息會計報表
在我國事業單位內外環境不斷發生變化的新形勢下，舊的事業單位會計制度已經難以滿足事業單位財務管理、預算管理和資產管理需求，日益暴露出會計科目不完整、會計報表體系不完善、會計核算范圍不足等諸多弊端。為此，國家財政部針對事業單位會計工作環境的變化頒布了新的《事業單位會計制度》，不僅有效解決了舊制度中存在的問題，而且逐步實現了新制度與國際慣例的接軌，有利于全面提升事業單位會計信息質量。
一、新舊事業單位會計制度的差異分析
1.會計核算基礎的差異
在舊制度中，事業單位會計核算一律以收付實現制為基礎，使得會計信息難以真實反映事業單位經濟業務活動情況，易導致會計信息失真。而在新制度中，規定一般事業單位會計核算應以收付實現制為基礎，而對于行業事業單位以及擁有經濟業務的經營性事業單位而言，其會計核算應當以權責發生制為核算基礎，進而確保會計核算信息能夠如實反映經營性事業單位的收支情況和資產、負債情況，這在一定程度上提高了事業單位會計制度的科學性與合理性。
2.會計科目的差異
新制度不僅對舊制度下的會計科目進行了改進與完善，而且還健全了會計科目設置、核算內容、計量方法、賬務處理等相關規定，增強了新制度的可操作性。與舊制度相比，新制度中會計科目體系的變化主要體現在以下三個方面：其一，會計科目的增加。新增“零余額賬戶用款額度”、“財政應返還額度”、“在建工程”、“累計折舊”、“累計攤銷”、“待處理資產損益”、“短期投資”、“長期投資”、“短期借款”、“長期借款”、“應付職工薪酬”等科目，從會計科目應用范圍上提高了會計信息的完整性和準確性；其二，會計科目的減少。廢除“撥出經費”、“撥出?？睢?、“專款支出”、“成本費用”、“結余分配”等科目；其三，原有會計科目的進一步規范。如，新制度采用“存貨”替代了“產成品”和“材料”，采用“應交稅費”替代了“應交稅金”等。
3.資產核算的差異
在存貨成本核算方面，新制度將存貨成本界定為采購成本、加工成本和其他成本幾個方面進行核算，并將公允價值計量屬性引入到盤盈存貨核算中，摒棄了舊制度所采用的歷史成本計價法，有利于更加準確地衡量存貨市場價值。
在應收款項核算方面，新制度將應收款項細分為應收賬款、應收票據等科目，并且規定對逾期三年未能收回的賬款按照相關制度予以核對銷毀。
在固定資產、無形資產核算方面，新制度突破性地在固定資產核算中增加計提折舊項目，在無形資產核算中引入攤銷方法，同時規定計提折舊與攤銷不能確認為支出，而是應當作為非流動資產基金的沖減項目，以便如實反映固定資產和無形資產的增減變動情況。
以上新的規定體現了事業單位資產管理的基本原則，使資產核算信息能夠如實反映資產價值的變動情況，既滿足了事業單位財務管理和預算管理的需求，又為事業單位會計內部成本核算提供了依據。
4.會計核算內容的差異
隨著我國財政改革的不斷深化，舊制度已經難以適應事業單位會計核算的需要，呈現出與財政改革相脫節的現狀。而新制度增加了關于國庫集中支付、國有資產管理、部門預算、政府收支分類等會計核算內容，這些會計核算內容與我國財政改革息息相關，不僅實現了會計制度與其他財政法律政策改革的良好銜接，同時也在一定程度上推動了財政改革政策的有效實施。如，對于國庫集中支付的會計核算，增加了“財政應返還額度”、“零余額賬戶用款額度”科目；對于部門預算的會計核算，增加了財政或非財政補助結轉結余的核算內容。
5.會計報表體系的差異
與舊制度相比，新制度在會計報表體系中增加了財政補助收入支出表，用以反映事業單位的年度財政收支情況，便于會計報表使用者了解和掌握事業單位財政資金使用動向。同時，新制度對舊制度中資產負債表和收入支出表的項目和結構進行了更改。在資產負債表中，取消了收入與支出項目，全面采用“資產=負債+凈資產”的平衡公式，按照流動性與非流動性對核算項目進行重新排列，增強了資產負債表的易懂性；在收入支出表中，新制度將其格式更改為上下排列結構，不僅能夠反映事業單位收入與支出情況，而且還能夠反映事業單位經濟業務活動的結余情況。
二、新事業單位會計制度的啟示
1.新制度與國際慣例趨同
新制度在借鑒國際慣例以及企業會計經驗的基礎之上對舊制度進行精細化，并按照會計要素的具體特點，對會計科目設置與會計核算等內容進行規范，同時還對財務報表體系進行完善，并取消了如下內容：由《會計基礎工作規范》覆蓋的會計報表編審、結賬以及年終清理結算等等，從而實現了新制度與會計準則兩者之間的有效對接。
2.新制度強調風險管理
在當前的新形勢下，我國事業單位的內部和外部環境較之以往都發生了非常巨大的變化，由此出現了一些全新的風險以及管理要求，這使得單位財務管理工作的難度顯著增大。新制度根據全新的要求對舊制度進行了補充和完善，對流動與非流動的資產和負債進行了明確的區分，進一步強化了資產負債的價值管理，這不但有利于事業單位財務分析工作的順利開展，而且還有助于防范和規避相關的財務風險。鑒于此，事業單位在開展財務管理工作時，應當將強化資產風險管理作為重點來抓，并采取行之有效的措施，不斷提高工作效率和水平，既要明確責任邊界，又要落實各個環節。
三、結論
綜上所述，新事業單位會計制度的頒布實施，為我國事業單位強化會計基礎工作提供了可執行的依據，極大地推動了我國事業單位會計管理更為制度化、規范化、科學化。事業單位會計人員要認真學習和領悟新會計制度，將新會計制度落實到事業單位會計實務操作中，從而提高會計信息使用價值，提升事業單位財務管理水平。
參考文獻：
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[關鍵詞] 失眠癥；西酞普蘭；多慮平
[中圖分類號]R256.23 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4208(2009)07-0027-02
持續性原發性失眠癥是指能致社交、職業或其它重要功能領域產生臨床顯著負面影響或損害的難于入睡或難于維持睡眠、或睡眠沒有精神恢復效果，并非由軀體疾病或精神疾病所致的一種睡眠障礙性疾病。隨著經濟和社會的發展，工作和生活壓力的增大，原發性失眠癥的發病率呈逐年上升趨勢，探討尋求更合理的治療方案，以取得良好的療效已成為目前臨床的一個重要任務。
1 資料與方法
1.1 一般資 料病例來源為2007年6月～2008年12月我院綜合門診以失眠為主訴的病人。入組標準：(1)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD－3)中原發性失眠的診斷標準。(2)應用阿森斯(Athens)失眠量表(AIS)測定分值在6以上。(3)應用Hamiltom焦慮量表(HAMA)測定分值
1.2 治療方法 所有患者均停用任何鎮靜催眠類藥物1周以上。西酞普蘭組給予西酞普蘭20 mg，每日早餐時頓服。多慮平組給予多慮平50 mg早晚各1次po，安慰劑組給予谷維素20 mg每日3次po，治療時間6周，不合并使用其他鎮靜催眠藥。
1.3 療效評定標準 三組患者均在治療前和治療第1、2、4、6周末進行Athens，AIS評分，按Athens，AIS減分率判定療效：≥75％為痊愈，50％～74％為顯效，25％～49％為有效。
1.4 不良反應評定 對西酞普蘭組和多慮平組，于治療后第1、2、4、6周末進行TESS評分比較，并于治療前后檢查血、尿、糞常規，肝、腎功能及心電圖各1次。
1.5 統計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行統計分析。
2 結果
2.1 三組臨床療效比較 治療第6周末，西酞普蘭組痊愈14例、顯效5例、有效7例、無效3例?？傆行蕿?9.6％；多慮平組分別為11例、6例、7例和7例，總有效率為77.4％；安慰劑組分別為0例、3例、2例、26例，總有效率為16.1％。三組病人治療前Athens，MS評分經統計學處理差異無顯著意義(P>0.05)，治療6周末，西酞普蘭組入睡時間、睡眠質量與安慰劑組相比有統計學意義(P
2.2 西酞普蘭組與多慮平組不良反應比較西酞普蘭組不良反應有惡心3例，出汗增多1例，口干4例，便秘1例；多慮平組口干6例，便秘3例，心電圖異常3例，惡心1例，體重增加2例，頭昏3例，乏力4例。以上不良反應病人均能耐受，并隨治療時間的延長而有所減輕，未影響療程的正常進行。多慮平組治療各周末TESS評分均顯著高于西酞普蘭組(P
