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手術分級管理制度的定義范文1
關鍵詞 手術藥房 術中用藥 退藥 特殊藥品 高危藥品 抗菌藥物
中圖分類號：R954 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)02-0068-03
我院是一所大型三級甲等綜合性教學醫院，全院共有床位1700余張，手術室46間，每年手術治療患者出院近3萬人次。隨著手術室工作量與日俱增，手術用藥的不可預知性因素也有所增加，確保術中用藥安全、有效、便捷、經濟的重要性日益凸顯。2009年4月我院于新手術樓啟用之際，正式掛牌成立上海市第一家手術藥房，通過建立和完善嚴格的手術室藥品分類管理制度來確保手術用藥管理科學化、制度化和規范化。
1 有利于手術室藥品管理科學化、規范化
退藥是長期困擾藥劑科科學有序管理藥品的問題。在我院，術后退藥幾乎占住院藥房退藥總量的50％。為-緩解術后退藥多而頻繁的問題，手術藥房針對不同病種手術的用藥制定手術室基本藥品目錄和基數，各手術間、誘導室、蘇醒室、搶救車儲備一定品種、足夠數量的藥品。普通藥品實行基數補充法，每日由藥師按照手術系統藥品出庫信息單進行審核、調配、核對，并送至各手術間。為滿足手術患者個體化用藥的需求，我院在手術室推行“先用藥，后結算”的模式，目前設立4種手術藥箱(介入手術藥箱、神經外科手術藥箱、血管外科手術藥箱和移植手術藥箱)，并確定相應的藥品基數。除移植手術藥箱外，其它手術藥箱每日由藥師在規定時間送到指定手術問，交給具有護師以上專業技術職務資格的護理人員清點、簽收、保管、使用、記錄用量。手術結束后，由藥師到手術間核對藥箱內藥品剩余數和使用清單記錄數相加是否與基數一致，確認一致后，由藥師登錄手系統，按照實際使用量記賬。藥箱收回手術藥房，藥師再次核對是否與手術系統信息一致，確認一致后，方可進行調配，補足藥箱基數，備用。如有移植手術時，由手術醫師提前通知手術藥房，藥師收到通知后，按照移植手術藥品目錄基數進行調配、核對，然后按以上操作流程執行。
以往由于手術用藥的不可預知性，每位手術患者需要由病區從住院藥房領取足量藥品帶至手術室，術后再將多余藥品退回住院藥房，這樣的流程耗時3～4d。由于退藥存在時間差，當患者出院而撤走病歷后，藥品費用無法退回其賬戶，給患者造成損失。藥品一旦離開藥房，往往缺乏有效監管，特別是需要低溫保存、避光保存的特殊藥品，其質量很難得到保證。對于退回的藥品，藥師只能簡單地對外觀、批號、有效期進行檢查，而無法對藥品內在質量進行監控，一旦出現問題很難追溯。
如今，藥品始終在手術室的潔凈環境中流通，溫度、濕度、光線等適宜且穩定，患者用藥安全、有效得到保障。術后，藥師能根據患者使用藥品情況及時記賬，避免藥品漏記、錯記、多記或少記的現象，患者用藥便捷、經濟得到保障。手術用藥的流通、使用等環節的紕漏被逐一填補，逐漸形成一種科學、有序、嚴謹、規范的動態化管理。
2 有利于加強手術室特殊藥品管理
特殊藥品是指品、、醫療用毒性藥品及參照品管理的藥品。門、急診藥房和住院藥房的特殊藥品管理經過多年實踐已趨規范，而手術室作為醫療機構特殊藥品用量較大的科室之一，長期以來由于種種原因，藥學專業人員未能直接參與管理。囿于對手術室運轉情況了解的局限性，監督執行醫療機構品“五專”管理制度、《特殊藥品管理辦法》和《處方管；理辦法》的難度較大。信息與處方不符、空安瓿與使用數量不符、麻醉醫師用藥后委托護師代為開具處方、特殊藥品白天存放不加鎖等現象時有發生。
手術藥房建立后，特殊藥品統一由其管理，嚴格執行醫療機構特殊藥品“五?！惫芾碇贫?。特殊藥品儲存在手術藥房的保險柜內專柜加鎖，實施24h紅外線防盜監控。由具備藥師以上專業技術職務資格并經品臨床使用與規范化管理培訓考試合格的專人(雙人雙鎖)負責管理。建立特殊藥品專用賬冊，進出逐筆記錄日期、品名、生產廠家、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、憑證號、領用部門、發藥人和復核人。每日早、晚清點特殊藥品各一次，做到賬物相符，日清日結。
針對手術需求，我院設立4種箱：常規箱、急診箱、移植箱和內鏡箱。常規和急診箱加鎖置于藥車中，每日7：00由藥師發放給具有醫師以上專業技術職務資格并經考核合格取得品處方資格證的麻醉醫師，麻醉醫師清點、簽收后負責保管。麻醉醫師使用后及時、準確開具專用處方，登錄手術系統記賬，并將專用處方、空安瓿、剩余藥品放回箱中，供藥師整理和核查。藥師整理前一日回收的箱，逐一審核處方，對符合規范的處方再次核對手術系統特殊藥品出庫信息與處方、空安瓿種類、批號和數量是否一致，確認一致后方可進行調配，補足藥箱基數?？瞻碴郴厥蘸笥蓪Ｈ说怯浫掌凇⑺幤访Q、規格、批號、數量，并與特殊藥品專用賬冊核對并確認一致后，送至指定地點監督銷毀，并做好記錄。每日麻醉專用處方由藥師根據分類編號裝訂，保留3年備查。藥師將患者姓名、病區(包括床位)、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、發藥人、復核人專冊登記。每日下午，藥箱由藥師清點后確認使用數和剩余數并收回，留待次日整理、調配、復核。移植和內鏡箱在有相關手術時由藥師交給麻醉醫師簽收、保管和使用，麻醉醫師操作規程和藥師操作規程與常規箱的情況相同。
自從藥學人員直接參與手術室特殊藥品的管理以來，手術室特殊藥品準確、合理、便捷使用得到保障，規范和加強了關鍵環節的藥物交接程序，限制了無關人員接觸，做到了特殊藥品空安瓿種類、數量、批號三者“賬物相符”，有效杜絕了特殊藥品的濫用和外流。
3 有利于加強手術室高危藥品管理
美國藥物安全使用協會(ISMP)將高危藥品定義為：由于錯誤使用而有很大可能對患者造成嚴重傷害或危險的藥物。而我們國內醫院目前對于高危藥品的定義尚未統一，常將高危藥品與普通藥品混放在一起，建立高危藥品管理制度的醫院屈指可數。特別是對于需要迅速、準確用藥的科室(如手術室)，若高危藥品分類不清晰、標識不醒目，因誤拿、誤用而危及患者的隱患始終存在。
根據高危藥品定義，結合我院基本藥品目錄，本院將一些常用的、風險因素高的品種列入手術室高危藥品目錄，進行分類管理，主要有以下6類：高濃度電解質；吸入和靜脈；細胞毒性藥；抗凝溶栓藥；肌肉松弛藥：胰島素制劑。手術藥房制訂并嚴格執行高危藥品
管理和操作規范：在手術藥房設專柜、手術間設專用藥箱和藥盒存放高危藥品，避免與普通藥品混合存放，并設置醒目標識；每天由藥師進行基數檢查和藥物補充，調配、發放均實行雙人復核制度，確保準確無誤；藥師定期與臨床醫護人員溝通，開展高危藥品相關資訊宣教；加強高危藥品的不良反應監測，評價其療效和安全性，并定期匯總，及時反饋給臨床醫護人員。對高危藥品進行規范化管理后，在有效提高醫院高危藥品管理質量的同時，顯著提高了臨床用藥準確性，提高了醫療質量，改善了醫患關系。
此外，住院患者常規細胞毒性藥通常由靜脈藥物配置中心集中完成沖配，而介入手術使用的細胞毒性藥在手術室中沖配，缺乏必要的防護措施，護師在配制和使用抗腫瘤藥物時會因長期低劑量直接接觸(呼吸道吸入、皮膚吸收、口腔攝入)抗腫瘤藥物而對健康帶來危害。經過藥劑科、護理部、設備科等多方協調，手術室護師得以在凈化室、生物安全柜、隔離衣等防護措施齊全的環境中負責細胞毒性藥的沖配。在確保藥品質量的同時，有效加強了職業防護，保障了護理人員的健康。
4 有利于加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理
手術部位感染和全身性感染是患者術后最常見的院內感染。臨床實踐和研究證實，在圍手術期合理預防性應用抗菌藥物可顯著降低感染發生率，提高患者治愈率?？咕幬锸褂貌划敾驗E用(術后連續多日用藥與術前短期足量用藥相比)并不能進一步降低手術部位的感染發生率，反而增加耐藥菌株產生和菌群紊亂的可能，同時亦加重藥物不良反應，還加重患者的經濟負擔。
手術藥房臨床藥師根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，對外科圍手術期預防應用抗菌藥物作了規范要求，建立了抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師的處方權限，并結合臨床實際，綜合考慮手術種類、部位、術中可能污染傷口的病原菌種類等因素，從以下方面評價和判斷抗菌藥物使用是否合理：用藥適應證、藥物品種、給藥起始和持續時間、給藥方式、給藥劑量、術后停藥時間、聯合用藥情況等。強調綜合性防治措施，擺脫對抗菌藥物的過度依賴，重視無菌操作、消毒、隔離等簡便、經濟的傳統措施。
臨床藥師參與圍手術期預防性使用抗菌藥物的監督和管理后，清潔手術不使用抗菌藥物，術前給藥時間
5 有利于人力資源優化配置
以往藥品在住院藥房、病區、手術室之間的多次流通(反復領取和退回)制約了各部門挖掘潛能、提高效率。以介入科(22病區)為例，以前術中用藥領用流程涉及醫師、藥師、病區護師、手術室護師、工勤人員等多個工種，每日約需7h。新的術中用藥供應流程只需藥師和手術室護師每日花費1.5h，醫師、病區護師、工勤人員的勞動力得到解放，藥品在手術樓內的“小流通”與原先在醫院內涉及各病區、住院藥房、手術室的“大流通”相比，醫、藥、護等各部門人力資源得到集中優化配置，工作效率顯著提高。
6 結語
我院1年多來的實踐證明，設立手術藥房、對手術室藥品進行分類有助于加強對特殊藥品、高危藥品、抗菌藥物等重點門類藥品的監管，對科學化、動態化、規范化管理術中用藥大有益處。各級醫院建立適宜規模的手術藥房，制定切實可行的制度是大勢所趨。目前，我國手術藥房的建設尚處于起步階段。筆者希望與兄弟單位就如何建立更加行之有效的管理體系進行更多的探討與交流，在不斷實踐中改進和優化術中用藥的現有管理模式，進一步規范手術藥品管理，降低醫院運作成本，提高工作效率，改善藥學服務質量。
參考文獻
1 陳慧英，王春穎，張捷，等，我院住院病人藥品退回情況分析，醫學信息，2008，21(12)：2296－2299
