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醫療保險支付方式范文1
1支付方式改革的背景和方式
在國際上廣為應用的幾大類醫療保險支付方式包括：按項目付費（fee-for-service）、總額預付（globalpayment）、按病種付費（bundlepayment）、按人頭付費（capitation）和按業績付費（pay-for-performance）。目前，在我國醫療保險支付體系中，按項目付費依舊是主流形式。2011年全國醫療保險付費方式調查的數據顯示，以城市職保為例，對住院服務、門診大病和門診統籌采用按項目付費進行醫保支付的統籌地區所占比例分別為77.1%、67.3%和53.9%[2]。按項目付費的支付方式最為簡便，但也被公認為是引發我國醫療費用支出上漲、效率低下的原因之一。從1980年至今，我國醫療費用支出一直保持著較高的增長率，這期間衛生總費用的平均增長率高達14.75%[3]。在這一支付架構下，醫院存在內在激勵通過多開高價檢查和藥品、延長住院時間等方式謀取更多收入，這一自覺行為選擇導致了過度醫療、資源浪費和患者滿意度降低等種種問題[4]。國外也有研究表明，按項目付費這一支付方式對醫生所產生的錯誤激勵是造成美國醫療費用飛速增長的重要因素之一[5]。相比之下其他幾類支付方式各有特點。按人頭付費的優點在于可以有效控制醫療費用，而缺點在于如果醫療市場缺乏競爭，則醫生的服務積極性不足進而可能減少服務并影響服務質量。按病種付費的主要優點在于能夠合理控制成本，從而緩解過度醫療，而其缺點是執行復雜，需要豐富的數據支持，而且可能引發醫療機構虛報病種（upcoding）。總額預付的執行成本低，還能有效控制醫療成本，而其缺點在于難以保證醫療質量，并可能導致醫療機構拒收病人。按業績付費這一方式通常與其他的支付方式共同執行，目的是在控制費用的同時保證醫療服務的質量，但其缺陷在于業績的指標難于制定，而且可能誘發醫生漠視業績考核目標以外的醫療服務指標。因此，在實踐中需要結合醫療服務的特點有針對性地使用合理的支付方式，并輔以其他方面的改革和監督措施。
2我國醫療保險支付改革實踐與研究
我國的支付方式試點通常以縣或者市為單位，各地嘗試了包括按人頭付費、按病種付費、總額預付等在內的一系列方法。我們選取采用嚴謹定量分析的國內外研究，并按照不同支付方式分類詳述。
2.1按人頭付費
在實踐中，根據風險分擔方式和人頭費的計算基礎的不同，按人頭付費具體可以采取3類不同的方式。第一種方法是單純地按照人頭付費，在這一方式下支出風險完全由醫院承擔。第二種方法是將按人頭付費與總額預付相結合，并輔以風險走廊（riskcorridor）。換言之政府按照人頭費的方式計算出總額預付的額度，而當支付期間結束的時候，一旦實際費用超過了風險走廊的浮動范圍，政府和醫療服務提供方以約定比例和方式分享額外收益或分擔損失。第三種方式與第二種方式基本類似，但在計算總額預付額度的時候采用更加合理的方式估算每位參保人的人頭費，即依據參保人的年齡、性別、既存疾病等信息對人頭費進行風險調整，以估計出更加符合實際的總額預付額度，在風險共擔的基礎上減小醫療服務提供方發生虧損的可能。不同地區在試點中依據自己的管理能力，采用了不同方式。2.1.1寧夏試點。從2009年開始，牛津大學的Yip教授等人在寧夏兩個縣對新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）項目的支付方式進行了改革試點，由于改革取得一定成效，這一試點隨后推廣到整個寧夏地區。在改革前隨著新農合的推廣，2008—2011年醫療費用急劇上升，居民醫療服務利用率持續增長，次均醫療費用年度增幅超過10%[6]。究其原因，基層衛生室濫開藥品，尤其是濫用抗生素的現象不可忽視。由于基層鄉鎮衛生所缺乏大型檢查設備和住院條件，因此藥品成為提高收入的主要途徑[7]。在這一針對鄉鎮衛生所和村衛生室的試點中，試驗將基本門診醫療服務打包按人頭付費，并輔以按業績付費。根據人頭費費率和每個衛生所轄區內的參合人數計算預期費用，并在年初時向衛生所（室）預付費用的70%，剩余的支付金額取決于年中和年底業績考核的情況。主要業績考核指標包括抗生素使用率和患者滿意度。為了防止醫生在改革后減少醫療服務的提供，在醫療單位的合同中規定了服務數量的下限，如果醫療單位整年未能滿足該下限規定，則需要部分退還預付的醫療費用。相關研究發現這一改革使得抗生素的使用率顯著降低了15%，并對降低門診單次收費有一定作用，村級衛生室的次均門診費用降低了6%。但研究并未發現這一改革顯著降低了鄉鎮衛生所的次均門診費用或藥品支出[8]，也并未發現支付改革影響了村衛生室的就診率[9]。2.1.2常德試點。出于控制成本的考慮，湖南省常德市自2007年建立城居保之初就對住院費用采取了按人頭付費的模式。社保機構逐月按照人頭費費率向醫院支付費用。與此同時，常德還實施了兩項配套改革。一是建立了專門的基金對發生了虧損的小型醫院進行事后補貼。二是允許參保人選擇網絡內的任一醫院作為就診醫院，并允許參保人每年更換這一選擇。在制度激勵下，醫院更有動力提高服務質量，展開競爭。研究發現人頭費改革后參保人員的住院自付費用下降了19.7%，住院天數也減少了17.7%。但這一研究并未發現試點后的住院總費用有所下降[10]。2.1.3貴州試點。貴州風散鎮針對鄉村醫生的薪酬構成進行了支付試點，其中，鄉村醫生的基本工資以人頭費為基礎，與所服務的當地人口數量掛鉤，此外依據業績給醫生發放獎金。業績考核指標包括服務質量（如藥品、輸液使用的合理性）、成本控制、患者滿意度等。學者從2003年開始對這一項目的成效進行了為期5年的追蹤調查，研究發現改革后過度醫療和藥品濫用的程度有所降低，村衛生室的醫療花費有所下降。但改革后醫生更傾向于將患者轉診到鎮衛生所或中心醫院，由此導致了在上級醫院更高的花費。因此綜合來看，總的醫療花費并未下降[11]。通過對現有國內外研究的梳理，我們發現總體而言，按人頭付費的改革并未顯著降低總醫療費用，這與改革的初衷有所出入。兩方面的因素可以在一定程度上解釋這一發現。首先，醫院和醫生需要時間理解政策并相應調整自己的行為，因此改革的成效可能需要在更長的時期內才能顯現。其次，各地改革很多是針對單一項目的（如新農合或者城居保），因此醫院只有跟特定項目參保人員相關的服務才會受到支付方式改革的影響。如果實施綜合性的全面改革，則評估效果可能會更加顯著。
2.2按病種付費
按病種付費實施相對復雜，試點起步也普遍較晚。因此針對改革成效較為嚴謹的實證分析仍相對罕見。我們選取了北京、上海和鎮江的試點。通過對現有國內外研究的梳理，我們發現總體而言在按病種付費的試點地區，支付方式并未能顯著降低醫療費用，但對于控制費用增長速度起到一定作用，深入的分析還發現醫院有可能通過提高非參保人醫藥費用的方式對參保人員定額支付所造成的虧損進行補貼。2.2.1北京試點。從2011年10月開始，北京的6家三級醫院針對城職保項目進行綜合性支付方式改革試點，并在住院服務中率先使用了按疾病診斷相關分組付費（DRGs），這是我國首次進行的DRG試點項目。試點選取了108個病種分組；針對每個分組，根據2011年1月至9月北京所有醫院城職保項目中該病種分組的次均住院費用和DRG權重相乘得到該分組的定額費用，并允許醫院每年將此費用上調5%。所有試點醫院的分組付費標準一致，并不因醫院特征、患者構成有所區別。超出分組定額費用以上的醫療費用由醫院承擔，如有結余可歸醫院支配，因此醫院存在較強動機降低不必要的費用開支。學者選取了2010年1月至2012年9月北京14家醫院的出院結算數據對試點成效進行實證分析。其中，6家試點醫院為試驗組，并將規模、特征與之匹配的8所仍采用按項目付費的醫院作為對照組進行比較，通過雙重差分模型回歸發現試點醫院的次均住院費用下降了6.2%，參保人次均自付醫療費用也減少了10.5%。與此同時，衡量醫療質量的患者再次入院率并未上升。這顯示了試點有效地控制了醫療費用的增長[12]。2.2.2上海試點。為了控制醫療費用的快速上漲，上海市在2004—2005年針對城職保項目的住院費用進行了按病種付費試點。在試點中選取了15個病種，將同級醫院該病種的平均花費作為支付標準上限。超過結算標準的部分由醫院負擔85%。有研究者獲得了某三家醫院的結算數據，并使用雙重和三重差分回歸方法對改革成效進行檢驗，結果發現該醫院罹患試點病種病患的住院天數得到顯著縮短，但住院費用卻并未發生明顯變化。特別地，與改革初衷相悖的是，罹患這些病種的城職保參保人員的住院費用并未明顯降低，反而可能導致醫院相應提高了罹患這些病種的非參保人的住院費用，以彌補醫保虧損[13]。2.2.3鎮江試點。江蘇省鎮江市從2001年開始對82類疾病實行按病種付費試點，在病種付費范圍內按給付標準支付，實行超支不補，結余歸院。這一改革減少了此前總額預付所帶來的三級醫院推諉重病病人的現象。研究發現改革在控制費用增長方面取得一定成效，2001—2003年按病種結算的超支比例分別為5.45%、12.23%和8.73%。其中，小醫院和?？漆t院的費用控制比較完善，而大醫院由于藥品檔次高、檢查、手術費用高等原因超支比較普遍。但總體而言，該市兩家三級醫院的次均住院費用顯著低于江蘇省平均水平，醫保費用的年增長率在2001—2003年間分別為8.79%、8.89%和11.17%，屬于相對較低的水平[14]。
2.3總額預付
總額預付試點的相關研究發現改革有效地降低了醫療費用、患者自付費用、高價藥品和檢查使用的增長率，但可能造成推諉病人的后果，需要通過配套改革措施加以糾正。一些發達國家采用風險調整方式對支付金額進行調整，以減少推諉病人的現象。但這一方法實施過程更為復雜，目前在我國仍未有相關實踐[15]。為了控制醫療費用的快速增長，1997年海口的6家醫院進行了支付方式改革（?？谠圏c），從原本的按項目付費改成了月度總額預付形式。醫?；饘γ考裔t院分別計算上一年度對應月份所支付的費用，以此為依據在當月預付90%，并承諾如果醫院通過年終業績考核則補發剩余10%的費用。為防止醫院減少接診量，醫保局還規定當年的接診量以及總醫療費用均不得低于上一年的90%，否則節余金額醫院不得截留。如果醫療費用超過了總額預算，醫院需分擔部分損失。研究者使用雙重差分模型和兩部分模型分析比較這組醫院與其他醫院的費用指標，發現試點醫院的高價藥品支出依舊比改革前有所增長，但其增長的速度顯著低于非試點醫院，高價檢查的使用率以及花費的增長速度也都顯著低于非試點醫院[16]。針對住院醫療費用的研究也得到了類似發現，即試點醫院的總住院費用、醫?；鹬С龊突颊叽尉愿蹲≡嘿M用的增長率均顯著低于非試點醫院，證實了支付改革控制醫療費用的作用[17]。
3討論
3.1支付改革試點經驗
首先，針對國外支付方式改革的研究發現，從按項目付費完全轉換為預付制雖然可以控制費用，但可能會帶來一系列其他問題，比如醫療服務質量下滑、拒收推諉重病患者等[18]，在針對我國改革的研究中也發現了類似結論。一些研究發現試點后醫院接診量或醫療費用的急劇下降，出現醫療機構拒收病人、推諉重病患者，或提高轉診到上級醫院的比例，這些做法損害了參保人員的正當利益。其次，在預付制改革中結合按業績付費有利于糾正以上問題，但改革中需要謹慎選擇合理、可行的業績度量指標。例如，通過業績指標可以有效控制某類藥品的濫用問題，但同時可能導致另一類替代性藥品，或者自費藥品開具數量的上升，反而加重患者的醫療負擔。第三，為了促進改革順利推行，需要充分考慮改革的相應配套措施。例如，通過分段劃分超額分擔比例、建立事后分擔基金、風險走廊和再保險機制對超出預付制限額的支出風險進行合理劃分和轉移。
3.2改革路徑選擇的政策建議
醫療保險支付方式范文2
關鍵詞：醫療保險費用支付方式改革醫院管理影響
在費用控制中，醫療保險費用的支付方式發揮著非常重要的作用，因此，對醫療保險費用支付方式改革給予高度重視，并對其給醫院管理帶來的影響有比較全面的了解，有利于提高醫療費用控制的整體效果，最終在合理支付醫療保險費用的基礎上，為醫院可持續發展提供重要保障。
一、醫療保險費用支付方式的改革趨勢
對不同地區的醫療保險費用支付方式進行對比和分析可知，其與醫院的醫療衛生條件、醫療水平等有著極大聯系，從而在醫院管理上發揮著重要作用。目前，根據支付對象的不同來劃分醫療保險費用的支付方式，其主要包括對被保險方的支付、對醫療服務供方的支付兩個部分，本文主要討論的是后面一各部門，即對單病種付費支付方式、按項目付費支付方式等進行研究，從而為醫院管理水平不斷提升提供重要支持。在我國市場經濟體制不斷完善的情況下，國家不斷加大醫院管理體制改革力度，給醫療保險費用支付方式改革給予了高度重視，目前，醫療保險費用支付方式的改革趨勢主要包括如下兩個方面：
（一）由后付制向著預付制方向發展
根據醫院各種費用的支付情況來看，采用預付制來進行費用支付，可以使預期性成分得到增多，從而轉變服務供方制定的激勵機制，對于降低醫療服務供方的風險系數有著極大作用，是一種優化配置醫院各種資源的重要途徑。因此，在醫療改革力度不斷加大的情況下，醫療保險費用支付方式從后付制向著預付制方向發展，是社會不斷發展的必然趨勢，對于有效控制醫療費用的增長速度有著重要影響，是推動醫療保險支付方式現代化、多樣化發展的重要動力。
（二）從單一支付方式向著混合型支付方式轉變
在人們生活水平不斷提高和健康意識不斷增強的情況下，單一的支付方式已經無法滿足醫療費用支付的發展需求，給醫院管理水平提升帶來了極大阻礙。同時，信息技術、高新技術等的不斷應用，給醫療保險費用支付方式的靈活性提出了更要要求，必須注重多元化、多樣化發展，才能更好為患者提供優質服務，從而推動社會和諧、穩定發展。因此，醫療保險費用支付方式從單一支付方式向著混合型支付方式轉變，對于提高醫療費用結算的工作效率、實用性等有著重要影響。例如：在進行身體檢查時，可以采用按項目進行費用支付的方式；在進行社區衛生、預防保健等時，可以采用總額預付制來支付費用；在?？漆t療機構進行重病治療時，可以采用DRGs-PPS方式支付費用，可以大大提高醫療保險費用支付的實際效用，最終減少支付方式不適用帶來的各種不良影響。
二、醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響
（一）醫療管理方面
在醫院管理機制不斷完善的情況下，各種發展戰略的科學規劃和合理制定，對于提高醫院管理的整體效用有著極大作用。在實踐過程中，醫療保險費用支付方式改革給醫療管理帶來的影響主要包括如下幾個方面：
1.注重醫療質量提升
在DRGs-PPS支付方式不斷推廣的情況下，醫療質量方面的監控已經成為醫院管理工作的重點之一，是醫院管理水平不斷提升的重要基礎。目前，醫療機構的醫療質量與其評級有著緊密聯系，需要對醫療費用、就醫條件、醫療服務水平、信息管理等多個方面給予高度重視，才能真正提升醫院的管理效用，最終促進醫療保險費用支付方式不斷創新。
2.注重醫療成本控制
在采用DRGs-PPS方式進行醫療費用支付時，患者支付的費用與醫院的實際醫療消耗沒有直接聯系，并且，部分數據顯示醫院的醫療費用增長率呈現下降趨勢，給醫院財務管理帶來加大挑戰。因此，醫院想要更長遠發展，就必須注重醫療成本的有效控制，盡量擴大成本與收入之間的差額，并制定更有效、更經濟、更安全的治療方案、檢查方案等，才能真正降低醫院的運營成本。與此同時，根據醫療費用的結算情況可知，藥品費用占據著極大比例，需要合理控制藥品費用，才能真正實現醫療成本的有效控制，對于保障患者用藥安全和合理性有著極大作用。
3.注重醫療效率提升
在醫院管理力度不斷加大的情況下，醫療保險費用支付方式的改革情況，與醫院的醫療效率有著極大聯系，必須注重醫療效率的不斷提升，才能真正促進醫院財務管理水平快速提升。由于醫療效率的衡量標準是從病床周轉率、平均住院日兩個方面體現的，因此，醫院必須極大這兩個部分的管理，提高全體醫務工作的管理意識，才能真正提升醫院的服務質量和服務水平。目前，醫院整體效益不斷增長需要注重臨床方面的質量提升，才能促進醫院管理模式不斷創新，從而在提升醫院治療效率的基礎上，實現醫療費用無效支出的有效控制。因此，在我國醫療改革速度不斷加快的過程中，臨床路徑的合理應用是提升醫療效率的重要途徑之一，對于推動我國醫療機構管理模式現代化發展有著重要影響。
（二）醫院組織方面
1.病案室的管理
在患者進行醫療費用的支付時，需要根據自己的病案來確定費用支付的合理性和準確性等。因此，病案數據的有效管理，是各種疾病分組付費的重要急劇，對于提高醫療保險費用支付的可靠性有著極大影響。一般情況下，按照病種來進行醫療費用的結算，主要依靠的是患者的病案數據，如果數據的質量較好，才能降低患者支付費用的總額。在采用DRGs-PPS費用支付方式的情況下，其需要分析三個方面的數據，其中，病人的數據占據著關鍵地位，通常是體現在病案的第一頁。因此，醫院管理力度的不斷加大和全面實施，需要加強病案室的管理，讓病案室的每個工作人員明白自身擔負的重要責任，才能在充分發揮自身職能的基礎上，實現病案的參考價值和提高病案管理效用。
2.信息中心的管理
在采用DRGs-PPS費用支付方式后，醫院、醫保部門之間的聯系會變得更加緊密，醫保部門必須及時完成信息系統的對接工作，才能真正滿足醫療保險費用支付方式改革的需求，從而提升醫院信息系統的整體水平。因此，在醫院發展規模不斷擴大的情況下，醫療保險費用支付方式改革的不斷推進，需要加強信息中心的管理，才能保證醫院各種信息的完整性、準確性，以在合理調整信息中心的工作重點的基礎上，加強信息中心和病案室的互動，最終在完善患者電子檔案的剛從恒指，實現各種信息的動態瀏覽和管理。
3.醫保辦公室的管理
在電子病歷不斷完善和DRGs-PPS費用支付方式不斷推廣的情況下，患者支付費用與醫保部門不再有直接聯系，可以在病案室與醫保中心直接溝通的基礎上實現費用支付。因此，醫院管理機制的不斷完善和合理調整，必須加強醫保辦公室的管理，快速轉變醫保部門的工作重點和工作內容等，才能真正適應醫院的發展需求，最終推動醫療保險費用支付改革不斷創新。
（三）醫院其他方面
在我國北京、上海、廣州等很多醫院中，醫療保險費用支付方式改革已經獲得一定成效，對于保障患者的權益、提升醫院財務管理水平等有著極大作用。因此，在實踐過程中，醫院病案室、信息科、醫務科、質控科醫?？频榷鄠€部門還需要強化醫政、藥品、耗材管理，提高醫院管理信息化程度，才能真正減少醫療保險費用濫用、挪用等現象。首先，要求各科室必須嚴格按照《臨床診療常規》的相關內容對病人的病情實施檢查和治療，以確保病種診治臨床路徑的科學性和可行性，從而達到保證醫療質量、減少藥品浪費等目的。其次，合理進行醫院藥品種類和結構的調整，在藥品擁有同樣療效的情況下，醫院應首選國產適宜藥品，才能在限制進口高價藥品種類、數量的基礎上，保障醫院的運用成本，從而降低醫院的生存壓力。例如：在加強藥品用量監控的過程中，需要每月對高用量藥品的種類進行嚴格監督，并科學分析醫生高頻度用藥種類，對于實現醫院用藥量、種類等的有效控制有著極大作用。最后，注重醫院績效考核機制的合理調整，加強各部門實踐工作的考核，是醫療保險費用改革的重要內容。例如：在進行醫院醫療收入結構的調整時，必須合理確定藥品、耗材收入等在醫院總收入的占比，并在考核體系中加大藥品比例、耗材比例、醫療服務質量等多種指標的權重，才能在醫院自查過程中及時發現相關不合理的檢查治療問題，從而在增大扣罰力度的基礎上，通過采用經濟獎懲手段來實現科室醫保費用的有效控制。
三、結束語
綜上所述，隨著我國市場經濟的快速發展，醫療保險費用支付方式的不斷轉變，是社會不斷發展的必然趨勢，對于促進醫院可持續發展有著極大影響。因此，根據醫院當前的管理現狀，注重各種費用支付方式的合理應用，提高醫院全體工作人員的管理意識和責任意識，并合理調整醫院各科室的組成結構、智能等，才能真正提高醫院的服務質量，最終促進醫院整體管理水平不斷提升。
參考文獻：
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醫療保險支付方式范文3
關鍵詞：醫療保險；費用支付方式；改革；探索；經驗
abstract：provider payment system as economic incentive affects the whole health care system performance.since the basic med- ical insurance for urban employees has been implemented in china,medical insurance management departments across the country have been carrying out a series of explorations and reforms on provider payment system according to the local situation.the paper summa- rized and discussed the experience and lessons learned from different regions on provider payment system reform throughout the country to provide policy recommendations for further reform and improvement in this field.
key words：medical insurance;provider payment methods;systems reform;exploration;experience
隨著1998年城鎮職工基本醫療保險制度的推行，10 年來主要工作重點放在擴大覆蓋面、提高補償水平和加強 服務管理方面。隨著基本醫療保障制度的全面覆蓋，對醫 療費用的控制將會顯得越來越重要，需方控制難以抑制醫 療費用的過快增長，供方控制是國際管理的趨勢，醫療保 險（以下簡稱醫保）費用支付方式是其中的一個關鍵環節.
目前，在我國比較廣泛實行的是按服務項目付費，屬 于后付費制度。在這種支付方式下，付費方在醫療服務行 為發生后按實際費用進行補償，難以有效控制費用，從國 內外醫療保險的經驗教訓來看，按項目付費這種單一的支 付方式是造成過去幾十年醫療費用上漲過快的一個重要原 因。對支付方式的改革勢在必行，國內各地在醫保運行和 管理的實踐中，根據當地的實際情況對支付方式進行了一 系列的探索和改革，取得了一些經驗.
1國內各地醫保支付方式改革的目的 各地的醫保支付方式的探索和改革，目標在于在保證 醫療服務質量和控制醫療費用之間尋求一個平衡點，充分 體現了付費方與服務提供方進行博弈的過程。各地醫保部 門在支付方式改革探索過程中普遍意識到，支付方式作為 一種激勵手段關系到整個醫療服務體系的良性運行，醫保 支付方式改革的目的應該超越過去醫保控制費用保持基金 平衡的單一行政目的，而是應通過支付方式的創新，發揮 合理的支付方式手段對服務提供方的激勵機制，改變不合 理的醫療行為，規范引導醫療行為，提高服務質量和效率， 促進醫療機構加強內涵建設和自我管理，推動內部運行機 制改革.
2各地醫保支付方式改革的方向與趨勢 當前，我國實行醫療保險制度改革的時間較短，對社 會醫療保險的認識程度不高，管理手段和管理措施還有許 多不足。加之不同地區間發展差距較大，各地區在醫療保 險制度改革探索中，尤其是在醫療保險費用支付方式上， 很難找到一個全面、合理與統一的支付方式。在有些醫保管理經驗較豐富的省市，已經認識到醫保 支付方式的重要作用，根據當地實際情況，探索適合本地 的支付方式，并不斷調整完善，形成了各具特色的支付方 式典型。例如上海市的“總額預算管理”，江蘇省鎮江市的 “總額預算、彈性結算、部分疾病按病種付費”，江蘇省淮 安市的“病種分值結算”，湖南省株洲市的“總額控制管 理”，以及云南省祿豐縣新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）實行的“門診總額預付，住院單病種付費與床日付費 相結合”，這些地區在支付方式改革方面的探索都取得了較 好的效果.
各地經驗表明，醫保支付方式改革的趨勢是預付制與 后付制相結合，實行混合支付制度。就一般情況而言，混 合支付方式優于單一方式，大多數支付方式可以與其他方 式配合，以消除某單一方式的負面效應而保留綜合優勢[1].
3各地支付方式改革的經驗教訓 3.1支付方式的改革應有更宏觀的衛生政策目標 支付方式是規范醫療行為、配置衛生資源的一種有力 的政策工具，因而支付方式的改革應該放在新醫改的大背 景下統籌考慮，應該有更為宏觀的衛生政策目標，根據預 設的政策目標（如：控制費用，提高服務質量和效率，提 高可及性，簡化管理程序等）采取具體可操作的方法，并 且注意配套措施的完善.
此外，支付方式的改革應該根據現有的衛生服務和管 理能力，考慮到支付方式改變之后醫療機構之外的衛生系 統可能出現的問題和變化。例如我們可以預見，支付方式 的變化會激勵醫療機構的行為發生改變，但衛生體系其他 環節的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可 能帶來住院天數縮短，住院費用減少，但門診和康復護理 的服務量卻會上升，這就需要合理的轉診體系以及康復護 理服務的健全和完善，需要有康復護理機構、社區和家庭 來承接醫療機構轉診的急癥期過后的需要康復護理的病人[2].
3.2根據當地具體情況設定支付方式 實踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經濟狀況、 社會歷史條件、醫療制度背景、衛生資源、醫療服務體系 和信息系統的基礎和管理水平相適應，必須與新醫改的方 向和要求相適應，注重科學機制的建立.
實現支付方式的改革和創新，應在總量控制的基礎上 兼顧供給與需求，并能通過對支付方式內在機制的改革， 將醫療機構的內涵建設與外延發展、控制醫療費用與保障 基本醫療、公平原則與效率要求等有機地聯系起來.
3.3支付方式的改革要求醫保部門轉變管理方式，提高管 理能力 混合支付方式的實施對支付方的管理能力提出更高的 要求，需要對醫療服務進行更為嚴謹科學的考核和評價， 例如預付制的實行需要制定科學合理的績效考核指標體系， 才能在控制費用的同時保證醫療質量和服務水平.
各地的醫保管理部門的管理理念和管理方式在改革過 程中都有不同程度的轉變，如有的省醫保管理部門對醫療 機構的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開始轉變，醫保 管理部門對醫院的管理更具彈性，推出一系列政策措施， 從對醫院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.
此外，醫保部門對支付方式的探索的目的已不僅僅局限于 控制費用，而是在保持基金收支平衡的基礎上注重發揮醫 保規范醫療行為、提高資源利用效率的作用，對醫保支付 方式的探索著重研究對醫療行為的規范。從2003年開始， 江蘇對全省醫療機構診療項目統一編碼，統一分類，統一 收費標準，對醫療機構診療行為和診療項目全省統一界定 標準和評價標準，為規范醫療行為和改革醫保支付方式奠 定基礎。上海的醫保管理部門在政策理念上也實現了由費 用控制到費用管理，最后到保障管理的目標定位調整.
3.4支付方式的改革要爭取醫療機構和醫務人員的理解和 支持 醫保支付方式的探索取得了較大成效的地區，一個重 要的方面是得到了定點醫療機構及醫務人員的理解和支持.
每一次的支付方式的調整，定點醫院的相關人員都參與其 中，他們的許多建設性的意見，對支付方式的完善起到了 較為關鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩實施.
3.5支付方式必須按照政策實施的效果進行不斷調整和完 善 各地醫保支付方式的改革與探索過程充分體現了醫保 機構與醫療機構的博弈過程，支付方式根據變化的現實情 況不斷調整才得以逐漸完善.
4政策建議 4.1加強研究，統一政策，逐步實現分類支付 4.1.1精神病防治與老年護理住院實行按床日付費。精神 病防治機構和老年護理機構的住院醫療占總床位數比重較 大，治療單純，床日費用相對穩定，床位利用率較高，可 按床日付費.
4.1.2社區衛生服務實現按人頭付費。在明確各級醫療機 構功能定位和建立有序轉診體系的基礎上，對社區衛生服 務、預防保健和家庭病床實施按人頭付費。促進社區衛生 服務機構之間的競爭，給予病人更多的選擇權，建立“錢 跟病人走”的競爭機制，促使服務提供者為爭取更多的病 人而相互競爭，鼓勵醫療機構提供預防服務，樹立“以病 人為中心”的服務理念，提高服務質量.
4.1.3部分病種實行按病種付費。部分診斷清楚、病情簡 單、療效確切和費用離散度低的婦產科住院治療（如：正 常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規明確、治療方法簡 單、不易復發和合并癥少的外科手術病種、血液透析等適 用于按病種付費。按病種付費基礎工作投入大，操作難度 大，管理費用高，面對數目龐大的病種群，按我國目前的 管理水平，只能選擇一些易于控制費用的病種先試行，經 驗成熟后，逐步擴大[3]。相關部門在制定政策時可明確時間 節點，加快推進，建議在2010年做好基線調查、重點研究 與技術儲備，到2015年在全國各地推開部分病種的按病種 付費.
4.1.4總額預付?？傤~預付是全國各地都在探索實施的支 付方式，并已經取得了大量經驗，根據各地現實情況制定 總額預付的具體政策，實施效果較好，應在原有基礎上繼續補充完善。在總額預付的基礎上各種支付方式可相互融 合，同時配合總額預付，根據各地實際情況加強調研，科 學合理地分配醫?？傤~，同時加強管理，嚴格考核評估， 在有效控制費用的同時保證服務質量和效率，達到較好的 綜合效益.
4.2加強配套政策的支撐 醫保支付方式改革涉及到衛生系統的多個層面，涉及 到多方利益的調整和醫療行為模式的轉變，需要多種配套 措施的支撐，主要包括以下幾個方面：一是完善區域衛生 規劃，明確各級醫療機構功能定位，強化分工與合作，建 立有序的梯度轉診體系，優化醫療資源的配置和利用；二 是完善公立醫院補償機制，加強醫療機構成本核算和成本 管理，推動醫療服務價格體系改革，使價格真實反映醫療 服務的成本；三是建立和實施統一的診療規范體系和疾病 分類體系，建立科學的臨床路徑，為規范、監管醫療行為 和制訂支付標準提供科學依據；四是醫保支付方式改革與 質量控制、考核評估相結合，兼顧費用控制與質量提高， 防止因費用控制而降低服務質量；五是加快各種基本醫療 保險制度的銜接，提高統籌層次；六是建立動態的醫保定 點協議管理，加強信息披露與公示，促進醫療機構之間的 良性競爭.
4.3加快衛生信息化建設，為醫保支付提供有力的技術支 撐 完善的信息系統是建立有效支付方式改革的重要技術 支撐，信息化滯后會阻礙支付方式改革的有效實施，如果 醫保與醫院信息系統的建設與管理方面存在問題，標準化 不足，接口難以銜接，則必然會給支付方式的改革帶來一 定障礙.
完善服務提供方和付費方的信息系統，醫療機構及醫 保機構信息系統的接口標準化，有利于簡化程序，降低管 理成本，確保數據傳輸統一高效，實現醫保與醫院間信息 資源的有效共享[4]。各地醫保管理要逐步提高信息化管理層 次，逐步實現同一統籌地區信息系統的標準化管理，實現 城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合 等多種不同保障制度在信息系統方面的有效銜接。此外， 信息系統的調整和升級也應該實現系統性、統一性和標準 化，各相關機構在信息系統的維護升級方面加強溝通協調 和信息交換，避免醫保機構或醫療機構單方面調整信息系 統帶來的信息傳輸不暢.
醫保信息系統與醫院信息系統建設必須互動發展，二 者必須統一信息編碼，統一信息交換格式，統一接口，實 現二者充分融合，保證醫療服務信息透明、公開、準確和 及時，為醫保支付方式的改革提供技術支撐.
4.4轉變管理理念，加強全程監管，規范醫療行為 不論選用何種支付方式，都存在因信息不對稱而影響 最終實施效果的風險，如果沒有科學的監督管理，將無法 達到預期目的。為此，醫保部門的管理理念應從保證基金 平衡的單一目標轉向以人為本的全面管理，從事后監管轉 向對醫療服務的全程監管，充分利用信息管理系統，根據 相關醫療質量控制標準，實現實時監控，全程跟蹤。建立 和完善醫療收費、考核指標和績效評估體系，通過加強監 督考核促使醫療機構進行自我管理，規范醫療行為，激發 醫院由外延型擴張向內涵式發展轉變的內在改革動力.
4.5發揮政策導向作用，促進醫療資源合理配置與利用 醫保支付方式改革在控制費用和規范醫療行為的同時， 還應發揮醫保調配醫療資源的作用。根據區域衛生規劃， 形成醫保預算管理的政策導向，引導門診重心下沉社區， 住院重心上移醫療中心，規范醫院功能定位，加強分工與 合作.
醫療資源配置向社區衛生服務和預防保健傾斜，提升 社區衛生服務水平。醫保預算重點向郊區和鄉村傾斜，統 籌城鄉基本醫療服務協調發展，提高醫療資源在不同地區 和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫療服務 的可及性.
4.6建立醫保與醫院的談判協商機制，爭取醫療機構支持 上海市在總額預算管理過程中，進行了“醫保統籌組 織、醫院自主協商、區縣合理分配”的探索，初步建立醫 保機構與醫療機構的談判協商機制，促進預算指標分配的 公開透明，促進醫院與醫保的關系從對抗走向合作。通過 公開協商，醫院普遍反映良好，醫院與醫保，共 同發展的工作氛圍初步形成，醫保費用預算管理工作機制 逐步轉變.
逐步實現醫保管理與信息的公開透明，加強醫保部門與 醫療機構的溝通協調，才能最大限度地爭取醫療機構的理解 與支持，在支付方式方面達成共識。全國各地的經驗也表 明，能否獲得醫療機構的理解與支持是關系到支付方式改革 成功與否的一個重要環節，醫保通過搭建公開工作平臺，使 預算指標分配原則公開化，分配過程透明化，預算分配結果 公平性與合理性進一步提高，強化醫院參與，有利于促使醫 療機構加強內涵建設，參與自我管理，主動控制醫療費用， 提高服務質量，保證支付方式改革的有效實施.
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醫療保險支付方式范文4
>> 關于企業并購支付方式選擇的思考 我國電子商務環境下的網上支付方式研究 我國高校傳統資金支付方式改進的對策探析 銀行卡支付方式對城鎮居民消費的平滑效應研究基于STR模型的實證分析 新形勢下對我國城鎮職工基本醫療保險費用支付方式的一些思考 我國上市公司并購支付方式實證研究 我國將推行醫療費用支付方式改革 我國快捷支付方式風險管理研究 我國上市公司并購支付方式影響因素研究 我國上市公司并購支付方式選擇研究 我國現行醫保制度中供方支付方式改革探討 我國跨境電商主要支付方式初探 我國銀行卡產業創新支付分析研究 淺議我國醫療保險支付方式的改革 我國銀行卡支付系統市場的競爭策略 現階段我國醫療保險支付方式改革的問題及對策 我國醫療保險支付方式研究綜述 我國醫療保險支付方式改革探討 關于新農合支付方式改革的探討 關于醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響 常見問題解答 當前所在位置：l
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醫療保險支付方式范文5
關鍵詞：醫保改革；醫療費用控制；總額預付
1研究概況
近年來國內對醫療保險費用增長的原因分析很多，總結起來大概有那么幾點：①政府投入減少，醫院醫生誘導導致醫療費用上漲。②道德風險導致醫療保險費用快速增長，醫生的道德風險主要有開大處方、分解住院、過度檢查。③醫療技術水平的進步對醫療保險費用的上漲有很大的推動作用，醫療技術的使用增加了醫療費用支出。④人口老齡化導致醫療保險費用增長，隨著人口年齡增長，患病概率增大，醫療費用也隨之增加。⑤醫療保險費用過快增長的原因是醫療保險經辦機構信息系統建設滯后?？偟脕碚f醫療機構市場化導致醫護人員群體商業化，從而導致醫療費用的不斷上漲。德國作為社會保險制度比較完善的國家，醫療保險相關制度在控制醫療保險費用過快增長的過程中發揮了重要作用，各個國家的國情不盡相同，但他國制度制定的合理性對我們也有一定的借鑒作用。
2德國醫療保險費用控制方式
德國是世界上較早建立醫療保險制度的國家之一，是醫療保險模式的典型代表，頒布了《疾病保險法》。德國醫療保險基金來源于國家、雇主和雇員的醫療保險繳費。參保人員的醫療待遇都是平等的，繳費多少跟本人的收入有關，另外，收入在規定數額以下的參保人的家庭成員也可以享受醫療待遇。德國醫療保險藥品費用增長比較緩慢，藥品費用支出占醫療保險費用支出的比例比較合理，德國在控制醫療費用上漲方面采取了一系列措施。
2.1門診、住院分開核算制度 參?；颊咦≡盒枰玫介T診醫生的同意，否則患者住院期間的醫療費用不予報銷。門診和住院醫療采取了不同的支付方式，門診醫療費用是通過總額預付制下按項目付費的方式來支付的，超出總額預算的醫療費用，由醫院承擔，住院醫療費用是通過總額預付制下按平均床日付費與按病種付費相結合來支付的。
2.2實行參考定價制度 參考定價制度是德國為控制藥品費用增長建立的主要制度，德國《社會法典》第五部第三十五條規定：根據藥品的化學成分、治療效果等將藥品分為三個類別，每一類又有若干個組，當參?；颊哌x擇價格高于參考價格時，超出價格部分的費用由參?；颊咦约撼袚?，這一規定將促使參?；颊邇A向于選擇價格低于參考價格的藥品。參考定價制度同時促使了藥品生產企業降低藥品生產成本。
2.3實行醫藥分開制度 德國的醫院里面沒有設立藥房，患者到醫院開處方后可以拿著處方到任何一家藥店購買藥品。德國衛生部有規定，醫生不得建議患者去某個藥店購買藥品，或暗示患者購買某個品牌廠家的藥品。這消除了醫生開大處方、開昂貴藥品的動機，切斷了醫生、醫院與藥品生產商之間的經濟利益聯系。
2.4醫療保險費用分擔機制 德國通過增加患者醫療費用的自付比例來防止道德風險的發生，而在一年內沒有發生醫療費用的參保人可以獲得醫療保險機構返還一定的保險費。德國醫療保險費用分擔機制也規定了醫生的責任，對藥品的負擔比例有嚴格的規定，對超出預算額度的藥品費用，從醫生的工資中扣除。
2.5第三方控制機制 德國將醫療保險經辦機構作為第三方，引入了第三方購買機制。參保人可以選擇自己滿意的醫療保險經辦機構作為自己的人，而且在一定時期內可以更換，重新選擇醫療服務的人。醫療保險經辦機構將醫療服務的內容、藥品等醫療費用的支付方式、醫療行為監管、醫療服務的價格與醫療服務機構進行協商，為參保人購買價格低、品質高的醫療服務。
3德國醫療保險費用控制對我國的啟示
3.1控制藥品費用對控制醫療費用增長十分重要 德國對藥品實行參考定價制度和醫藥分開機制，切斷了醫療機構與藥品生產經營者的利益聯系以及藥品銷售與醫生收入的聯系，在醫院里主要是價廉質優的藥品，藥品費用占醫療費用的比例得到了有效的控制。我國應該實行醫藥分開，取消藥品加成機制，增加政府財政投入來彌補醫療機構的收入。我們應借鑒德國的參考定價的經驗，藥品價格由政府直接控制，根據同類藥品的平均價格制定參考價格。
3.2加強第三方控制醫療費用的意識 德國在醫療保險經辦機構之間引入了競爭機制，參保人可以自由選擇自己滿意的醫療保險經辦機構為自己服務，這樣可以加強醫療保險經辦機構之間的競爭使得醫療費用得到控制。我國醫療保險經辦機構都屬于政府部門處于壟斷地位，結合我國國情，在市級統籌區建立醫療保險經辦機構的競爭機制，參保人員在市級統籌區以內可以自由選擇自己滿意的醫療保險經辦機構作為自己購買醫療保險的人，在一定時間內可以更換人。通過醫療保險經辦機構的市場競爭來控制醫療費用的上漲問題。
3.3取合理的醫療保險費用支付方式 德國實施的是比較合理的醫療保險費支付方式，而我國大部分地區實行的是后付制的支付方式，所以醫療保險費用沒有得到有效的控制。由于我們實行的是第三方付費，患者在醫院看病，患者先行墊付然后在拿到相關部門報銷，醫院和患者對醫療費用沒有控制的意識，所以我們要通過選擇合理的支付方式。為避免單個支付方式的弊端，我們應該綜合運用多種支付方式，以某種支付方式為主，其他支付方式為輔。
3.4門診、住院分開核算制度 門診住院分開管理，門診醫生嚴格把關，實行嚴格的住院準入制度，否則患者住院期間的醫療費用不予報銷。門診和住院治療采取不同的支付方式，門診治療費用通過總額預付制下按項目付費的方式來支付的，超出總額預算的醫療費用，由醫療機構承擔，住院醫療費用是通過總額預付制下按平均床日付費與按病種付費相結合來支付的。對一段時期內沒有發生醫療費用的參保人或者發生費用較低的參保人員返還一定的保險費的金額。
我國醫療保險費用控制作為社會保險制度改革的重要一環，是醫療保險制度正常運營的保證，控制醫療保險費用的不合理上漲，不僅可以減少醫療保險基金的支出，緩解"看病貴"的社會問題，還可以為社會醫療保險制度的可持續發展提供經濟來源。我國目前的醫療保險費用控制機制并不完善，因此有必要借鑒他國的實踐經驗再結合我國的實際情況，構建醫療保險費用控制的長效機制。
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醫療保險支付方式范文6
關鍵詞：醫療保險；支付方式；內控措施
醫療保險支付制度是醫?；鸸芾淼闹匾Ｕ?，我國現行社保覆蓋率已達到95％，醫療保障體系制度化建設日益完善。醫療保險支付制度改革不僅是深化醫療衛生改革的具體要求，也是新一輪醫療保障制度改革的重心，醫療保險支付制度科學、有效地設置可促進醫療保障體系的健康發展［1］。目前，醫療改革已進入深水區，群眾反映的“看病難、看病貴”問題依然存在；醫療、醫藥與醫保三醫聯動，共同推進新一輪醫療改革正在進行；醫療機構的公益性回歸還需要不斷改革，“重復檢查、過度醫療、大處方”問題依然存在；基層衛生服務對疾病預防控制體系建設亟待發展，醫療保險支付方式的改革促進了 新醫改的積極作用，推動了社會保障體系的健康發展。多元化、復合式的醫保支付方式，有利于提高醫?；鸬氖褂眯?，有效控制醫療費用的快速增長，從而規范診療服務行為。醫院應重視醫療保險基金支付方式的改革，根據醫保制度的改革，有效落實醫保政策，主動適應醫療保險制度改革，從而提升醫院的醫保管理能力。
1醫療保險費用支付的類別
根據醫保政策實施的醫保支付方式，主要歸納為按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費以及總額預算付費等多種付費方式，不同醫保支付方式，管理的側重點亦不同，常用醫保支付方式分類見表1所示。不同醫保支付方式，相應的醫保管理政策要求亦不同，多元化、復合型的醫保支付模式融合以上多種醫保支付方式的優點，不同的醫保類別，政策所發揮的效應也不同，例如按人頭付費可應用于醫保門診慢性病的管理，按病種付費可應用于單病種臨床路徑管理，按服務單元付費可應用于門診血透費用管理，通過調控醫療服務提供方的行為，提高醫療衛生服務的效率、質量、可及性［3］，促進醫療機構在規范醫療服務行為的同時控制醫療費用的不合理增長。
2醫保支付制度對醫院管理的影響
2．1醫保支付方式影響醫務人員的醫療行為醫院對病人診治需考慮諸多因素，如病人的病情、并發癥、治療措施以及治療效果等，醫保病人的增多，多種醫保費用支付方式的應用，促使醫院在關注醫療質量、醫療技術、治療效果的同時，還需更多地考慮參保病員醫保目錄使用、住院總費用的控制、醫保病人的個人自負比例等問題，是否存在醫保病員收治違規、不合理用藥、不合理檢查等因素。因此，醫院內部將醫保考核納入績效考核范疇，提升醫生對醫保病員收治的規范性，通過優化服務提升病員滿意度。不同的醫保結算方式，醫院也需要分類管理，例如按病種付費項目，醫院需關注有無診斷升級，夸大病情等現象的發生；按人頭付費項目，醫院需關注有無降低服務標準，服務效率低下等現象發生；按服務單元付費項目，醫院需關注有無重復住院、分解住院，推諉重癥病人等現象的發生［4］。
2．2醫保支付方式影響醫院的質量管理臨床開展醫療業務活動，醫務人員需掌握一定的醫保政策，對不同類別醫保政策的熟悉掌握，可科學引導病員規范就診，按服務項目付費的病員需避免重復治療項目問題，檢查項目針對病情需要合理申請，手術治療術前有無可行性論證分析，手術治療方案是否針對病情需要；按人頭付費的結算醫院與科室在病員收治量與合理診療管理費用總額是否總體把控；按單病種結算的病員是否對照臨床管理路徑要求是否合理設置就診流程，規范使用藥品、材料以及治療方案。醫院根據管理的要求對科室實行績效考核，將醫保超支費用與科室績效考核直接掛鉤，大大影響科室工作人員的積極性，頻頻出現由于醫保超支而推諉、拒收醫保病員等事件，造成極差的負面社會影響效應。
2．3醫保支付方式影響醫院的營運效率醫院床位緊張、醫保藥品的新增、醫保服務項目價格調整，導致醫院醫保費用超支現象屢見不鮮，醫院的醫保費用超支根據與醫保管理機構的協議合同主要由醫院方承擔，醫保費用的超支作為壞賬損失直接減少醫院的經營結余，影響著醫院的發展積累。醫院的現金流量在醫保資金的占用額度逐年快速增漲，尤其是公立醫院對醫?；鸬囊蕾嚦潭热找嫔仙?，公立醫院醫保的資金回籠問題歷年來是醫院發展和醫保管理的重點，醫院醫保業務收入的現金流量流入低于醫院需支付營運成本的現金流量，應收醫療款在醫院流動資產的占比逐年上升，醫院的經營負擔日益加重，醫院每年在制定年初發展規劃、進行重大事項決策時不得不考慮醫保資金回籠及時性的問題，醫保超支成為醫院醫保管理的重點項目影響預算管理。
3對策及措施
3．1提升醫保支付方式在醫院管理的執行力醫院醫保的管理重在政策執行，醫院根據醫保支付方式分類管理要求，重視政策宣傳引導，合理保障醫保病員的權益，在保障醫療質量、規范醫療行為的基礎上，加強醫保費用的控制工作。積極推行醫保病員分級診療制度，合理規范使用醫?；?，逐步實現“大病進醫院，小病進社區”的診治模式，配合醫保管理機構做好醫療數據上報工作，通過醫保網絡監控平臺建設規范醫院的醫療服務行為。醫院應充分調動調動醫務人員的工作積極性，引導醫務人員通過醫療服務能力提高以及醫療技術的發展提升醫療服務內涵，通過績效考核制度的完善，合理控制藥占比、材料比，杜絕“大處方、大檢查”。加快推進醫院對按病種付費的管理工作，重視按病種成本核算辦法的完善，倡導臨床路徑管理模式，規范按病種付費的住院天數、檢查項目、診療用藥，按病種成本核算，分析病種成本費用情況，合理控制醫療費用［5］。
3．2加強醫院醫保管理，提高資金管理效率公立醫院的發展需要醫?；鸬闹С?，醫院通過重視醫?；鸬呢攧展芾恚⑨t保資金管理輔助賬薄，由專人記載，對于參保人員的就診率、均次費用、甲類、乙類藥品的使用率、高值耗材的使用情況納入醫院績效考核，落實費用清單和費用查詢制度，對藥品、主要耗材以及醫療服務價格實行公開查詢制度，增強收費管理的透明度，加強醫院內部醫保信息查詢、醫保統計分析的軟件開發，完善醫院信息平臺的建設，完善醫院內部的醫保內控措施［6］。醫院需加強醫保營運資金的財務管理，重點關注病員欠費、醫保欠費的管理工作，由于醫保欠費不僅虛增醫院的當期收支結余，還作為壞賬損失的潛在因素，增加醫院的營運風險。醫院根據自身醫保業務發展情況，重視醫保業務預算管理工作，合理測算醫院發展所需資金來源，對預算外的資金需求按預算管理要求規范審核、嚴格把關。
3．3合理預算醫保費用，重視醫保風險管控根據醫?；稹翱偭靠刂啤⒍~結算、節約獎勵、超支分擔”的管理原則，醫院對照醫保管理機構不同類別的醫保支付政策，制定醫院醫保預算管理辦法，重視醫院內部醫保預算管理工作，積極推進預算管理辦法，重點加強對醫保預算的控制以及評價分析，對醫保長期未回款項目以及醫保沉淀資金加大資金回籠力度，嚴格控制醫院違規治療、違規收費現象，提高醫院對醫保費用超支的風險管理能力，合理控制醫保費用超支現象［7］。按照風險分擔原則，醫保管理機構不斷完善對醫保超支的風險管理政策的制定，根據風險管理制度分析醫保超支現象對醫保基金的使用效率以及負面影響，結合風險分析結果選擇合理風險應對策略，與醫院形成共同控制醫保超支，合理分擔相應風險的機制［8］，不斷完善醫?；鸸芾碇贫取?/p>
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