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微創手術的護理范文1
目的：探討優質護理在微創手術中的應用效果。方法：將120例接受微創手術治療的患者，隨機分為觀察組與對照組（每組各60例），對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上另予優質護理，并認真記錄每位患者的護理全過程。結果：觀察組的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論：在微創手術中實施制度化、規范化、人性化的優質護理理念，達到了醫生、護士、患者三方滿意的目標，取得了良好的應用效果。
關鍵詞：
微創手術；優質護理；應用效果
微創手術以其診斷直觀、準確，操作精準、徹底等優點，已經被醫生及患者廣泛接受。我院自2012年開始對微創手術患者實施手術室優質護理以來，分級培訓考核手術室護士，全部掌握了優質護理的流程、方法和注意事項。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2014年1月～2015年1月在本院接受微創手術治療的120例患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組中男25例，女35例，年齡31～73歲，平均年齡（51．2±12．1）歲，其中關節鏡患者20例，腹腔鏡患者26例，胸腔鏡患者14例；對照組中男32例，女28例，年齡32～70歲，平均年齡（52．9±11．7）歲，其中關節鏡患者16例，腹腔鏡患者31例，胸腔鏡患者13例。兩組患者在年齡、性別、職業、文化水平、術式等方面，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
兩組患者接受相同的手術治療方法，給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者優質護理，具體如下：
1．2．1術前訪視要重視，不要懈怠
巡回護士仔細了解患者的身體狀況、心理感受，向患者仔細講解微創手術的方法和優勢，介紹同類手術的成功案例鼓勵患者，增強患者的信心，從而消除患者對手術的焦慮恐懼心理和不安全感，提高手術治療的依從性［1］。
1．2．2器械準備要充分，不要缺失
術前護理人員應準備好各類腔鏡手術器械，對進入腹腔的器械均需進行高溫高壓滅菌［2］。同時，術前護士要對各種手術器械進行例行檢查，對一些不常用的特殊器械一定備齊備全，對所需的關節鏡、腹腔鏡等逐一認真調試，保證微創手術的正常使用。
1．2．3術中護理要嚴謹，不要馬虎
巡回護士為患者建立靜脈通道，協助醫生擺好患者的手術；嚴格無菌操作，對手術部位消毒鋪巾，對各種器械仔細沖洗擦試消毒；術中，器械護士各項護理操作要做到穩、準、輕、快，確保手術持續進行，盡量縮短手術時間；要隨時觀察室溫、患者生命體征及各種儀器的使用情況，隨時應對可能出現的情況，并及時做好護理記錄。手術完成后，要注意對患者的保暖。
1．2．4術后處理要細心，不要粗心
術后，將患者送入病房觀察，交待注意事項。要認真執行查對制度，清點檢查手術器械、儀器等，并對清點結果逐一登記，避免發生器械丟失的問題；按照手術器械的規格、使用頻率分門別類進行存放，保證每位使用人員都能夠隨時找到；術后，還需要對腔鏡、關節鏡等儀器進行科學維護保養，延長設備的使用壽命。
1．2．5術后隨訪要跟上，不要拖拉
手術護士根據患者的術后情況，包括患者情緒、切口疼痛、有無感染、有無壓瘡及其它手術并發癥等，分別對臨床醫生、麻醉師、臨床護士和患者填寫滿意度調查表，對發現的問題及時進行整改。
1．3觀察指標
觀察兩組患者在實施優質護理服務前后的滿意度。采用自制滿意度調查表，對臨床醫生、麻醉師、臨床護士和患者進行問卷調查，調查內容包括治療效果、術后并發癥、心理感受等，然后對其結果進行分析比較。
1．4統計方法
應用SPSS18．0統計學軟件對研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
兩組對護理質量滿意度比較：觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。3討論隨著計算機等信息技術在醫學中的運用，醫學科技得到了飛速發展，微創技術在臨床逐漸得到推廣普及應用，給治療帶來了便捷和進步。微創手術與傳統手術相比具有明顯的優勢［3～4］，近年來，越來越多的有關手術室護理的研究表明，優質的手術室護理在微創手術中能夠明顯提高手術治療效果，降低術后并發癥發生，從而加快患者術后恢復［5］。制度化是實施優質護理的前提。為做好優質護理工作，保證醫療安全，經過摸索實踐，結合實際情況，科室制定了嚴格的規章制度和應急預案，每一項操作、每一項流程、每一項口令，都通過規章制度明確下來，切實讓每一位職工有章可循，有據可依。規范化是實施優質護理的保障。通過規范流程與行為，嚴抓環節質量管理，“讓規范成為習慣”形成一種文化，融入科室每一位員工的意識里、行動中：
（1）強化學習培訓，器械或巡回護士要熟練掌握標本管理、器械敷料、術后回訪和切口標記的方法，掌握各項微創手術的流程及注意事項；
（2）器械管理要規范，由專人負責，加強腔鏡等手術器械設備的科學管理，提高工作效率；
（3）術后隨訪要規范，隨訪完之后，要與臨床護士就相關事項積極溝通。只有規范化了，才能更好地與手術醫生、麻醉師密切配合，優質高效做完每臺手術。人性化是實施優質護理的內涵?；颊咦鳛槲覀兊奶厥夥諏ο螅鸦颊咦鳛樽约旱挠H人，不僅要治愈身體上的創傷，更要注意心理上的陰影。不論是術前、術中還是術后，每一個細小的環節，比如術前的交流、術中的保暖、術后的安慰，都要把人性化理念貫穿于始終，人性化的關懷讓患者更加滿意。
3結語
綜上所述，在微創手術中實施制度化、規范化、人性化的優質護理理念，達到了醫生、護士、患者三方滿意的目標，取得了良好的應用效果。
參考文獻：
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2肖思建，胡三元，張光永．經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的對比研究．腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：501～504．
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微創手術的護理范文2
資料與方法
一般資料：2001年3月～2009年7月急診收治高血壓腦出血經微創治療患者54例，男30例，女24例，年齡39～78歲。均經CT檢查確診；高血壓病史3～25年；出血部位：腦葉10例，外囊11例，基底節及內囊28例，丘腦及其他部位5例，出血量50～110ml。
術前護理：①心理護理：由于腦出血患者通常就診時血壓及顱內壓均高，清醒患者多存在焦慮、抑郁等負性心理狀態，嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復［1］。故應及時評估患者情緒變化，針對不同個體給予不同的心理護理，介紹手術原理、必要性和手術前后的注意事項，消除顧慮和擔心，樹立信心，配合手術和治療。②術前準備：協助患者完成各種檢查，如出凝血時間、血型、穿刺點CT定位等，保持呼吸道通暢、留置導尿、剃頭、備皮、遵醫囑禁食、給予鎮靜劑、完成交叉配血、藥物過敏試驗等。
術中護理：器械護士做好手術中使用物品的準備工作，準確傳遞器械；巡回護士隨時與清醒患者溝通，指導進行深呼吸或慢節律呼吸等以分散或轉移患者的注意力，給患者心理安慰，消除其恐懼心理，使其配合手術。
術后護理：①一般護理：高血壓腦出血患者住院時間長，遵醫囑給氧，加強皮膚及口腔護理，保持會清潔，防止壓瘡與感染的發生［1］。控制病室內溫度與濕度，保持空氣新鮮；計錄24小時出入量；保持大便通暢。②病情觀察：動態觀察患者的病情變化，防止再次出血。術后每0.5～1小時測生命體征1次，必要時給予心電監護，準確記錄各種資料。③傷口護理：保持頭部敷料清潔干燥；手術傷口1次/日活力碘消毒；引流管乙醇紗布敷蓋。拔管后的傷口無須縫合，只需每日常規消毒更換敷料。④引流管的護理：引流袋應低于穿刺部位20～30cm；遵醫囑每2～4小時開放引流管1次，觀察引流液的性質、顏色和引流量及顱內壓波動情況，若有顱內壓增高癥狀時可提前開放；置管期間檢查引流管有無脫落折曲或受壓，保持其通暢；翻身及護理操作時避免牽拉引流管。⑤防止并發癥：防止呼吸道感染，泌尿系感染，防止壓瘡。⑥加強胃腸營養：高血壓微創清除術的患者，通常是放置胃管進行腸內營養［2］。按醫囑進行胃管飼入營養時將床頭搖至30°～45°以防止患者腸內營養物反流，應少量多次灌注，溫度適宜，以免損傷胃黏膜。⑦康復護理：腦出血患者大部分都有不同程度的肢體功能障礙或語言功能障礙，影響患者自身的生活質量。應注意早期肢體活動，逐漸增加活動量，并鼓勵患者主動活動，待臥床患者術后生命體重恢復正常后盡早進行功能鍛煉，指導或協助患者行患側肢體運動及語言功能訓練。⑧健康教育與出院指導：病情穩定后，在家中一定要繼續進行恢復期的康復訓練，對患者家屬講解鍛煉的方法、意義和效果；囑患者經常測血壓，使其維持在合理的水平；保持大便通暢；戒煙戒酒，注意勞逸結合；培養良好的行為和生活習慣，保持良好的心態，定期隨診。
結 果
死亡3例，存活51例，隨診1～12個月，日常生活能力評價：Ⅰ級16例，完全恢復日常生活自理；Ⅱ級20例，部分恢復生活自理能力，或可獨立生活；Ⅲ級8例，需要人幫助，扶拐可走；Ⅳ級5例，臥床但意識清醒；Ⅴ級2例，植物生存狀態。
討 論
通過護理觀察發現，采取手術治療的同時做好術前、術中、術后的護理，能協助患者建立治療的良好心理適應，提高手術耐受力，使手術危險性減至最小程度，避免或減少手術的并發癥，使患者早日康復。因此圍手術期護理與手術技術同樣是手術治療的關鍵，可以挽救部分患者生命，改善其預后，提高患者生存質量。
參考文獻
微創手術的護理范文3
【關鍵詞】 顯微血管減壓術；面肌痙攣；護理
面肌痙攣(hemifacial spasm，hfs)為一側面部不自主地陣發性抽搐，通常情況下僅限于一側面部，因而又稱半面痙攣。常從眼輪匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和頸闊肌發展，發作時眼裂不能開大，面部緊縮，口角上提而出現一種怪異面相，使患者長期處于難以言狀的精神痛苦之中［1］。絕大多數系由面神經出腦干區受責任血管長期慢性刺激壓迫，造成局部脫髓鞘／神經纖維接觸傳導及神經沖動“短路”，面神經過度興奮所致［2］。hfs雖無生命危險，但往往病程遷延，使患者飽受病痛折磨。微血管減壓術(mvd)是手術治療hfs的首選方案，有效率為87．5％～ 99．3％［3］。我科2006年6月至2009年6月對78例hfs患者實施了mvd術，效果滿意。護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
78例中，男32例，女46例；年齡22～64歲，平均年齡46歲。左側32例，右側39例，兩側7例。病程3～15年。全部用過藥物、針灸封閉等治療過。術前檢查頭顱mri、ct均無異常，排除了橋小腦角占位性病變引起的面癱。
1.2 手術方法
患者氣管插管全麻后，取側臥位，乳突乙狀竇后小骨窗開顱，骨窗直徑約3．0～3．5 cm，充分暴露乙狀竇的起始部，“v”形、“y”形或“+”形打開硬腦膜并懸吊硬膜，保護小腦，探查橋小腦角，找到巖靜脈，必要時電凝處理巖靜脈，完全暴露面神經起始段，確認導致面肌痙攣的血管，辨清血管與面神經的關系。銳性分離粘連，在面神經的根部確定責任血管后，將血管游離并推移，將適當大小的tflon棉墊在責任血管和腦干之間。沖洗后逐層關顱。
2 結果
本組患者手術當日停止抽搐69例(88．46％)，術后2～4周抽搐逐漸減輕至停止7例(8．98％)，2例面肌抽搐癥狀減輕(2．56％)。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 術前準備：詳細詢問過敏史，進行肝腎功能、凝血功能、心肺功能、聽力、面肌電圖等相關檢查，以了解患者的全身情況。此外，還需注意觀察有無呼吸道感染癥狀，排除手術禁忌證。術晨備皮，做抗生素皮試，留置導尿管。對于高血壓、糖尿病患者用藥控制使血壓血糖在正常范圍。
3.1.2 心理護理：面肌痙攣是陣發性半側面部肌肉的不自主抽搐，嚴重者呈強直性抽搐，發作時不能睜眼和說話、精神緊張，疲勞時發作次數增多、發作時間延長，患者心煩意亂，嚴重影響正常的工作和生活［4］。面肌痙攣患者由于長期不自主的面容常影響人際交往，給患者帶來巨大的痛苦和心理壓力。加上病程遷延，反復接受針灸、藥物治療，對手術治療及術后效果缺少必要的了解。因此，我們應耐心、熱情解答患者提出的問題，詳細解釋手術目的、方法、效果以及術后注意事項，讓其參觀術后的成功病例，解除患者的心理疑慮，增強對手術治療的信心，正確認識和接受手術。
3.2 術后護理
3.2.1 清醒前護理：麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側，防止呼吸道分泌物反流引起窒息。嚴密觀察意識瞳孔生命體征的變化，如患者清醒后意識又變模糊甚至昏迷，提示有顱內血腫發生，應立即通知醫生陪同ct檢查。 麻醉清醒后如無頭暈，抬高床頭15～30度。及時發現處理低顱壓或高顱壓癥狀，定時翻身拍背預防壓瘡和肺部感染，注意翻身時保護頭頸部。注意觀察刀口周圍敷料的情況，一旦有滲出及時尋找原因及時處理。術后24 h禁食水，以后給流食逐步過渡到高蛋白高熱量高維生素飲食。
3.2.2 清醒后護理：患者清醒后，及時評估面肌痙攣的頻率、強度及持續時間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時間。術后復查肌電圖、mr，協助醫生判斷手術的療效。面肌痙重的患者，術后即可見到患側眼裂較術前增大，此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經損傷所致，是手術成功的第一征兆。但術后即刻無效并不意味著治療無效。mvd術雖然解除了血管壓迫，但面神經根髓鞘的再生修復和面神經運動核興奮性趨于平穩需要一段時間來完成，術后療效的還需觀察一段時間。
3.3 并發癥的護理
3.3.1 低顱壓：常表現為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。發現低顱壓癥狀后給平臥位，頭偏向健側，血壓偏低時適當加快補液速度；癥狀嚴重者取頭低腳高位，每日可適當增補0.9%氯化鈉溶液，減少脫水劑用量，能進食者鼓勵多飲淡鹽水以減輕癥狀。
3.3.2 顱神經損傷：主要為周圍性面癱、麻木、聽力下降等顱神經損傷并發癥。聽神經損傷表現為同側聽力下降；面神經損傷表現為同側面肌無力、表情肌癱瘓、眼裂擴大、眼瞼閉合不全。患者聽力下降時，護士要關心體貼患者，使其保持良好的情緒；盡量在健側與患者溝通，避免噪聲刺激；同時遵醫囑及時應用神經營養藥物?；颊叱霈F面神經損傷時，要做好眼部護理，用油紗布覆蓋雙眼：每24小時更換1次，抗生素滴眼液滴眼每4～6 小時1次，以保護角膜，預防角膜炎的發生。顯微血管減壓術治療面肌痙攣創傷小，治愈率高，手術并發癥發生率低，完全保留血管、神經功能。因此，成為面肌痙攣最有效的治療方法。充分的術前準備和術后護理是保證手術治療成功的重要因素。
【參考文獻】
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微創手術的護理范文4
關鍵詞：房間隔缺損；傘堵；護理；微創
房間隔缺損是一種最常見的先天性心臟病，約占先心病的20%，傳統的治療方法是開胸+體外循環直視下房間隔缺損修補術。微創經胸非體外循環房間隔缺損閉合傘封堵術是近年來開展治療繼發孔型房間隔缺損（ASO）的一種新手術方法，它和傳統的手術方法比較具有創傷小、疼痛輕、康復快、住院時間短、無需體外循環、無需輸血等優點。與導管介入手術方法比較僅需心臟超聲監測，避免X射線照射，適應癥更廣，不受年齡和體重限制，術后殘余分流發生率低，是一種集導管介入和傳統治療方法優點于一體的新手術方法[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 全組86例，年齡5～36歲，術前心臟彩超確診為房間隔缺損，無合并其他畸形，其中中央型ASD63例，下腔型ASD23例，6例伴有重度肺動脈高壓。在全麻插管下行經胸微創房間隔缺損傘堵術。手術時間40～60 min，傘堵成功患者無1例發生術后并發癥，術畢均拔除氣管插管送回病房，術后5～7 d康復出院。
1.2方法
1.2.1用物準備 常規心臟手術包、電刀1把、小胸撐1個、套管1個、進口筆式持針器1把、4-0普理靈線2根、7×17和4×12無損傷線數板、4-0三角針微喬1根、20 ml注射器2付、各種型號國產封堵傘及輸送系統。
1.2.2手術配合 全麻插管后取平臥位，右側墊高15°；取右前胸第4-5肋間斜切口入路，有齒鑷23號刀片切皮，小拉鉤拉開皮膚，電刀依次切開胸壁各層，小號胸撐撐開切口；暴露心包，剪開心包并用7×17無損傷縫線懸吊，蚊式鉗固定，右側心包縫在一塊紗塊墊上用蚊式鉗固定在胸壁鋪巾上，暴露右心房。在經食管心臟超聲指導下，主刀醫生手指觸摸到右心房表面找到距房間隔缺損最近部位，用4-0普理靈做荷包，線引子套上套管蚊式鉗夾住；然后根據ASD大小選擇適宜型號的封堵傘及輸送系統，協助醫生檢查封堵傘及輸送系統的功能，安裝封堵傘及輸送系統，在左右心房面封堵傘打開時輸送柄的兩個位置上分別用7號絲線做標記，并準備好一碗水，來回推動封堵傘輸送系統排出封堵傘內的氣體。用11號尖刀在荷包線內戳1小孔，遞備用封堵傘，在超聲心動圖監視引導下將安裝好的封堵傘輸送系統從右心房經房間隔缺損口進入左心房，打開左心房面傘，輕輕回退，遇阻力后超聲提示無返流式打開右心房傘面，兩面傘貼合后，觀察心臟適應情況，5～10 min后無特殊情況予逆時針旋轉輸送系統釋放封堵傘，退出輸送系統，邊退變抽緊荷包線打結，4-0普理靈再縫合一針，麻醉用魚精蛋白中和肝素，主刀醫生止血，檢查有無活動性出血，放置12號腦室引流管代替胸腔引流管，止血后常規關胸，4-0三角針微喬縫合皮膚。
2 結果
86例手術成功79例，7例術中封堵失敗后立即在體外循環下行直視下房間隔缺損修補術，成功的79例均在術后7 d后痊愈出院，術后1個月復查心臟彩超，效果良好。
3 護理
3.1術前護理 術前1 d到病房訪視患者，查看病歷，了解患者的基本情況，進行面對面的交流，解除患者的焦慮與恐懼心理，介紹手術的安全、無痛性及優越性，告知患者禁飲食的時間，術晨穿好病號服，取下假牙及各種配飾，說明手術、麻醉方法與術后可能出現的不適及應對措施，盡可能解除患者的疑問與不安[2]。
3.2術中護理 器械護士將術中所用備用物品準備齊全，巡回護士術前墊好變溫毯，配合麻醉醫生建立深靜脈置管和動脈置管，以備術中中轉；術前將B超診斷儀放置于既便于手術醫師觀察又不影響超醫師操作的位置，通常放在床頭麻醉機旁；檢查好所有可能使用的儀器設備是否完好處于備用狀態，與器械護士共同清點手術臺上所有物品的數量性能及完整性；調節室溫，在即將打開各種一次性特殊物品時，應與術者、器械護士核對物品的型號，傘狀堵塞物的大小，嚴格無菌操作，避免造成物品的浪費和污染。協助術者進行傘狀堵塞物放置前，查看堵塞物工作情況，用無菌鹽水沖洗應與術者默契配合。
術中備好各種急救用物，如除顫儀以及意外情況下建立體外循環所需的體外循環器械和各類用物等。術中密切觀察心臟節律，控制牽拉心房時室性心律失常的發生；一旦出現血壓驟降節律變化或者封堵傘脫落，應立即備好急救藥物并通知體外循環醫生，隨時準備建立體外循環。
4 體會
4.1在常規體外循環直視下行房間隔缺損修補術，雖然安全可靠，但患者創傷大，疼痛重；行右胸微創封堵ASD，無需在體外循環下進行，手術時間短；并發癥少；患者痛苦?。豢祻涂?；易接受。
4.2實施微創心臟外科應嚴格掌握適應癥。封堵器治療ASD的適應癥包括：食道超聲測量直徑≤35 mm的中央型ASD，缺損邊緣距房室瓣冠狀動脈瓣≥5 mm，左向右分流的ASD.治療對象必須經過食道超聲檢查篩選，選擇合適的封堵器，在未確定封堵器位置是否影響房室瓣之前，不能撤除輸送器，以免失去補救機會；封堵器置入前排盡空氣和術后抗凝治療是預防栓塞并發癥的關鍵[3]。對于胸廓呈桶狀的成年患者，特別是肥胖者，選擇要慎重，右胸有手術史或者胸膜右明顯粘連者進胸較困難，左肺有明顯病變者右胸進入也需要慎重。
4.3手術中采用半量肝素化，1.5 mg/kg，活化凝血時間300 s，縫合心包時給予魚精蛋白中和肝素，術后給予華法林抗凝治療3個月后逐漸減量[4]。
4.4該類手術為植入性手術，手術過程中應嚴格執行無菌操作原則，術中使用的房間隔缺損傘堵傘現打開現用，防止在空氣中暴露過久，術前使用抗生素，選擇空氣凈化裝置的手術間進行手術，控制人員數量，防止感染。
4.5預防并發癥 手術是在食道超聲監測下進行，耦合劑不僅增加了信號的傳導，而且起著作用，因此，術后除了監測常規呼吸功能外，要加強呼吸道的管理，拔管前和拔管時要徹底吸凈氣管及咽部分泌物，防止誤吸及肺部并發癥；此類微創手術操作導管距離短，操作直接，傘堵成功后能及時判斷封堵器有無脫落和殘余漏，術后可能由于外力的作用引起封堵器移位或者甚至脫落，因此在過床及麻醉蘇醒時防止病人掙扎用力過猛。
4.5手術護士要不斷學習新技術，新知識，熟悉當前心臟手術的發展趨勢，提高理論水平及業務素質，術前參與手術討論操作要做到準確輕柔敏捷，力求醫護配合默契，以確保手術的順利完成。
參考文獻：
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微創手術的護理范文5
1臨床資料
本組44例均為高血壓腦出血,年齡41～75歲,平均年齡51歲;昏迷24例,昏睡12例,嗜睡5例,神智清3例。
2護理
2.1術前護理①術前準備:組織全科醫護人員共同閱CT片子,術前討論。安排一名工作責任心強、經驗豐富的護士配合手術,確保手術質量,入科后護理人員及時測血壓,吸氧,頭部備皮,迅速建立靜脈通路,及時翻身叩背1次/2 h,墊氣墊床,以預防褥瘡。②CT室術前濕式清掃后用紫外線照射60 min,手術醫護人員穿無菌手術衣,戴帽子、口罩。③物品準備:HY-1型顱內血腫穿刺包,無菌電鉆,吸引器、吸痰盤各一個,心電監護儀一臺。
2.2術中護理CT定位以后患者取平臥位,頭偏向健側,如患者躁動時用約束帶固定肢體或遵醫囑給予安定10 mg靜推,持續吸氧2 L/min,做好護理記錄。術中要嚴格觀察患者瞳孔、意識、生命體征情況及血氧飽和度。如患者出現頭痛、嘔吐、血壓升高、意識改變等情況,則提示顱壓升高,要配合醫生處理。如有呼吸不暢時,應及時吸痰保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開。
2.3術后護理病人回到病房床頭抬高15°～30°,減輕腦水腫,以利于靜脈回流降低顱內壓,保持呼吸道通暢,頭偏向一側吸出分泌物,定時翻身、叩背,以利于痰液的排出,并給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,保持大便的通暢。做好基礎護理,留置導尿者應保持尿管通暢,定時行膀胱沖洗及消毒尿道口,防止并發癥的發生。 2.3.1觀察患者意識及瞳孔意識狀態是判斷病情及愈后的重要指標,每15～30 min觀察一次,通過回答簡單問題及對疼痛刺激了解患者意識狀態。神志清醒轉入嗜睡或由嗜睡轉為昏迷則提示顱內出血或顱內壓升高,應立即報告醫生進行處理,如GCS評分大于7分,則愈后較好。
2.3.2體溫腦出血患者給予頭電動冰帽可使腦代謝率降低,耗氧量減少,有利于腦功能恢復和減輕腦水腫。對于體溫高達39℃～40℃以上,軀體溫度高,不出汗,用解熱鎮痛劑降溫效果不佳時,一般為中樞性高熱,除給予冰帽、冰毯外還可在腹股溝、腋窩及頸動脈等大動脈處夾冰袋,并結合藥物冬眠降溫。也可以用冰鹽水灌腸,在灌腸過程中,每30 min測體溫一次,并觀察皮膚顏色及降溫效果。
2.3.3血壓本組44例腦出血患者均有明顯高血壓病史或入院時血壓高。高血壓腦出血術后再次出血是直接影響手術效果的主要原因,因此術后血壓的測量頗為重要,術后血壓高者適用于降壓藥,使血壓降至腦出血前原有水平,但降壓不可過快、過低,應用藥物降壓時每15～30 min測量一次血壓,并調整床頭,血壓過高時可抬高30°～45°,如血壓過低則將床頭降低。
2.3.4降顱壓顱內壓的高低可作為病情愈后的重要指標之一,護理人員要嚴格觀察患者是否出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀,及時報告醫生,并給予甘露醇或速尿靜點。
2.3.5術后引流管的護理術后2～4 h開放穿刺引流袋,觀察引流管高度在穿刺點以下,固定在床旁,保持引流管通暢,并觀察有無新鮮出血征象,與腦室相通的血腫引流管注意抬高引流袋高度,引流袋頂端高度距離孟氏孔10～15 cm。保持穿刺引流通暢,避免引流液逆流,防止顱內感染。在給患者翻身治療和護理時,應動作輕柔、緩慢,患者頭部活動幅度不可過大,并固定好穿刺針,暫夾閉引流管,防止逆行感染及引流管脫落;隨時檢查引流管是否受壓、扭曲、打折,發現問題及時處理;保持穿刺針敷料干燥無污染,一般每天換藥一次每日更換引流袋。注意觀察,及時準確記錄引流液顏色、性質及量,進行各種治療必須嚴格執行無菌操作。
2.3.6飲食護理清醒患者術后2 d可進流食,術后一般禁食1～2 d,長期昏迷患者待3 d后,腸鳴音恢復時可采用鼻飼流食,為防止鼻飼飲食返流,鼻飼速度不可過快,并測量溫度39℃～41℃適宜,鼻飼前先充分吸痰,鼻飼后將床頭抬高30°,短時間內盡量不吸痰,不叩背,以防引起嘔吐,在出現胃液返流時可適當減少每日鼻飼量,嚴重者暫禁食。拔管時注少量空氣以免食物在抽出時落入氣管,當吞咽反射恢復后,開始鍛煉用勺喂水,確定吞咽功能正常后可進半流食、普食。
3出院的護理干預
出院患者由責任護士制定肢體功能鍛煉計劃指導方案一份,并附患者親情卡一張?？ㄉ嫌锌剖易o士長及責任護士的電話號碼,方便患者隨時聯系。責任護士通過電話進行護理干預并隨訪3個月,以督促患者鍛煉提高生活質量。
4小結
微創手術的護理范文6
【關鍵詞】 腰椎間盤突出； 手術； 護理
隨著人口老齡化，腰椎間盤突出癥的發病率逐年升高，其成為骨傷科臨床的常見病和多發?。?］。筆者所在醫院2009年2月～2011年2月共收治42例老年腰椎間盤突出癥患者，經手術治療及精心護理收到了滿意的效果，現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組42例，男31例，女11例，年齡27～63歲，平均45.3歲。手術前均行CT掃描或MRI檢查，診斷為椎間盤突出癥，并經手術證實。
1.2 方法
1.2.1 術前檢查冷光源、監視器、攝像系統、內鏡頭、光纖及雙極電凝儀器性能，并根據儀器特點作相關滅菌處理。備16 G 150 mm靜脈留置針。
1.2.2 特殊器械：椎間盤鏡器械一套，包括定位導針、擴張管、通道管、自由臂、槍狀咬骨鉗、髓核鉗、骨刀、微型剪刀、解剖器；神經根拉鉤、球形探頭、神經剝離子、拉鉤型吸引頭、刮匙等。
1.2.3 麻醉與：硬膜外麻醉，麻醉成功后，取俯臥位（將患者置于拱形軌脊柱手術支架上，可使腰部平直、椎間隙增寬，以利于手術視野的暴露和定位）。同時護士準備椎間鏡物品，連接、檢查、調節好內窺鏡手術系統。
1.2.4 手術配合：主要是洗手護士配合。常規消毒皮膚貼手術薄膜，在C臂透鏡下，以L4～5椎間隙為準做中線切口，長約2.5 cm［2］。用5級擴張器依次插入至椎板，建立工作通道管，使自由臂與通道管連接到手術床軌道上。然后（借助于自由臂固定通道管）將內鏡套入，深達椎板，剝離組織暴露右側L4～5椎間隙。用椎板咬骨鉗咬開椎板入黃韌帶，可見脂肪及硬脊膜。擴大右側窗，撥開硬脊膜，用髓核鉗將突出的椎間組織鉗出，并用神經剝離子上下探察椎管及神經根孔，暢通無阻后，鹽水沖洗。檢查無活動性出血、無硬脊膜及神經跟損傷后，退出椎間盤鏡，拔出通道管，放膠片引流，4號線縫合皮膚。
1.2.5 巡回護士配合：密切觀察病情，由巡回護士建立靜脈通道，監測生命體征變化、血氧飽和度并注意出血情況。詢問患者感覺反應（靠近神經根時感覺），多關心患者，保障患者舒適（腳、胸、腰部必要時放置軟墊）。
檢查術中所需設備擺好到位，并調試設備功能到正常狀態，準備好器械及麻醉物品。按術者要求擺放患者呈俯臥位，墊腰橋架搖低床頭和床尾，使床略呈弧形，并矚患者雙上肢伸展于托手架，以利于手術操作。連接各種儀器導線、電凝器、冷光機、視轉換器及吸引器，最后打開儀器開關。術后過床和護送時，妥善保護傷口，身體貼近手術床邊緣，將患者從手術床經轉，并注意患者的保暖。
2 結果
所有患者術后根性疼痛很快消失。術后隨訪8～45個月，平均24個月，42例患者中優25例（臨床癥狀完全消失），良11例（下肢仍有麻木區），6例臨床癥狀較術前減輕，優良率為85.71%。10例術后神經支配區有不適感，主要出現感覺異常，如酸脹麻木，但直腿抬高（-），經治療得以改善。2例出現腰部不適，考慮為合并側椎管狹窄，術中減壓時上關節突切除過多所致，經腰背肌鍛煉明顯改善。1例術后出現椎間盤炎，經保守治療好轉。
3 討論
腰椎間盤是人體組織中最易發生退行性變的部位，腰椎間盤突出后破壞了原來脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內外平衡失調，腰椎間盤手術的成功和預防術后復發，有賴于優質的護理配合［3］。腰椎間盤突出癥手術后治療的成功與否和許多因素密切相關。但在護理方面，術中的護理與配合非常重要。護理人員必須運用科學方法，對不同患者進行針對性的護理。隨著醫療技術的發展，應適當、適時地改變護理模式，突出患者的健康需求，不斷地完善和充實護理內容［4］。
腰椎間盤鏡手術由于其手術及住院時間短、術后恢復快、術后引流量少，因此手術后的滿意度明顯提高，手術后的不適癥狀的產生亦相應減少。隨著微創手術在骨科的發展，后路鏡椎間盤鏡手術成為治療腰椎間盤突出的首選術式之一，術后患者恢復良好，第2天可抬高下肢30°～70°，戴腰圍可下床活動，5～7 d痊愈出院。手術護士做好配合工作，作到配合熟練，才能保證手術成功，則更有利于病患的痊愈。
參 考 文 獻
［1］ 劉健,高偉，武玉玲，等.骨科手術后創口內負壓引流管的護理.中醫正骨，2004，16（2）：62.
［2］ 李淑霞.腰椎間盤突出癥手術前后的護理.中醫正骨，2005，17（8）：78.
［3］ 胥少汀.骨科手術并發癥預防和處理.北京：人民軍醫出版社，2002：176.
