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古中醫治療學的基礎范文1
關鍵詞：內經；體質；三因制宜；理論研究
中圖分類號：R221 文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349（2011）06-0094-02
疾病的發生發展與內外環境的多種因素有關。故防治疾病既強調把握病本，又主張靈活制宜，兼顧內外各種相關因素。即必須因時、因地、因人制宜，簡稱三因制宜。三因制宜是中醫治療學的重要原則，是中醫學整體觀念和辨證論治精神在治療學上的具體體現?！秲冉洝返捏w質理論闡釋了三因制宜的實質在于隨體質制宜。
1 因人制宜，辨識體質的個體特征
因人制宜，是根據個體不同的體質特性，制定適宜的預防保健和治療措施的原則。體質是人獨特的個性特征，這種特征受性別、年齡、生活習慣、職業、居處環境等因素的制約，因此在防治疾病、養生保健中必須重視這些因素，采用適合個體特點的措施，考慮由諸多因素共同決定的體質特異性，從而使防治更加貼切而有效。不同體質對不同的治療手段反應不一。覃保霖［1］根據《靈樞•通天》篇關于陰陽五態人的認識，把受測者劃分為五種體質類型，并作了經絡感傳現象分析，結果發現體質類型與針刺感傳之間具有一定的相關性，如太陰之人，相當于經絡失感型；少陰之人，相當于經絡遲鈍型；少陽之人，相當于經絡高敏型；太陽之人，相當于經絡超敏型。因此，《靈樞•通天》認為“太陰之人，多陰而無陽，其陰血濁，其衛氣澀，筋緩而厚皮，不之疾瀉，不能移之?！边x擇疾瀉之法，以蕩其濁滯，推陳致新，是太陰之人最有效的治療方法。
不同體質的人，在選取同一治療手段時，其最佳治療量也有差異?！鹅`樞•論痛》有：“胃厚色黑大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒?！边@里“毒”泛指各種祛邪卻病的藥物，指出體壯胃強者能耐受各種藥物，凡對證之法用之無妨，而體弱胃虛者不勝峻猛之劑。臨床上確定針刺、藥物治療的劑量，是在參考體質因素的前提下制定的。體質狀態是臨床辨證的基礎。許多先天性疾病是由體質直接決定的；同時，體質的特殊性又決定著對某些致病因素的易感性及發病類型的傾向性。因此，體質決定證候特點，辨證就是要求把握特定體質背景對病邪所產生的特定反應。同一疾病在不同體質條件下可以形成不同的證候，即使在同一人體，疾病的發展變化的不同階段也是體質因素決定的。對于同一疾病，由于體質不同，癥狀表現不同，治療方法也不同，這是同病異治。不同的疾病，由于機體反應狀態相近，癥狀表現相似，治療方法也相同，這是異病同治。
總之，《內經》注重體質的個性特征，強調患者的特殊性，并認為這是決定治療手段和治療劑量的內在依據。辨證論治是立足于患者體質認識病情，從而確定施治的方法，因此辨別體質是因人制宜的本質，也是辨證論治的核心。
2 因時制宜，把握體質的動態變化
因時制宜，即根據不同的時間，靈活地制定適宜的預防保健和治療用藥措施的原則?！秲冉洝氛J為，隨著時間的變化，人的體質始終處于動態的變化過程之中，時代的變遷、四季的交替、日月的更迭均會使人的體質發生相應的變化或出現周期性的改變。在養生保健、防治疾病中考慮時氣的變化特點，做到毋逆天時，勿失氣宜，實際上是強調重視時氣對體質施加的影響，其本質上仍是辨質制宜。時代的更迭必然帶來自然環境、社會環境、生活條件、飲食習慣、倫理道德、文化取向、行為方式等諸多方面的巨大改變，這種改變會使體質產生潛在的變化，疾病的特征也會隨之變異，須隨異而制?！端貑?#8226;移精變氣》通過分析往古與今世人類生活諸多因素的變化以及隨之而來的體質與疾病變異，提示醫者在治療時應因時代變遷而采取不同措施?，F代研究也充分證實了時代――體質――疾病具有內在的統一性。劉宏偉［2］研究了50年代至80年代慢性腎小球疾病的證候變遷和全國主要地區分布情況，結果提示，脾腎陽虛型明顯減少，50年代大約為69%，至80年代則降至14%；而陰虛證卻明顯增多，至80年代達40%左右。從而修正了慢性腎小球疾病以陽虛為主的觀念。究其陰虛證增多的原因，主要是由于體質等因素改變所致，結果以滋腎利水方為主治療該類疾病可以明顯提高療效。
研究分析時代變化對體質的影響，尋求由之產生的疾病、證候類型等方面的變異，對更好地把握疾病的時代特征，提高療效，無疑具有深遠的意義和重大的科研價值。運氣的更遷、四時的交替、朔望的變化、日時的移易，使自然界陰陽消長呈現出周期性變化，人體氣血的盛衰與之相應，體質必然受到這種周期變化的影響。故《素問•六節藏象論》云：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣?！泵磕甑倪\氣情況是防病治病的重要依據。《素問•四氣調神大論》專篇討論了四時之氣對體質的制約作用，并提出了與之適應的養生方法?！端貑?#8226;八正神明論》強調治療與四時的關系，“四時者，所以分春夏秋冬之氣所在，以時調之也?！薄端貑?#8226;六元正紀大論》制定了“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱”的防治原則，為后世所宗。何裕民［3］對256例高血壓患者進行觀察，分組按不同季節投藥比較，發現同樣方劑，春夏組療效高于秋冬組，但陰虛陽亢體質者，卻在秋冬療效更好，須因時辨體施治?？傊w質受時間變化的影響，因時制宜的本質也是因人制宜。
3 因地制宜，重視體質的地域差異
因地制宜，即根據不同地域的人群體質特征，制定相應的預防保健和治療措施的原則?！秲冉洝分匾暼梭w體質的地域性差異。由于人們生活在不同的地理環境之中，受地形地貌、水土性質、氣候類型、飲食習慣，生活條件等復雜因素的影響，形成了人群不同的體質，因此必須采用不同的防治疾病措施。我國地質、地貌復雜，丘陵山地多于平原，各地溫度、濕度、氣壓均不相同，給予一定區域生活的人體所產生的生理病理影響迥異，治療方法也當有別?！端貑?#8226;異法方宜論》詳細論述了東西南北中五方之人的生存條件、生活習慣、體質類型，以及慣用的治療方法。高明的醫生，當辨其體質，靈活選用。近來有學者運用流行病學方法就體質與地理環境的關系進行調研，通過對陜西延安、浙江義烏、上海和黑龍江五?？h的2269例對象調查，發現人群的體質構成的確與地理環境有明顯關系［3］?？梢酝茰y，同一歷史時期不同醫家學術思想的形成與其所處的地理環境、人群共有的體質特征有直接關系，例如寒涼派的劉完素，生于北方，北方人多食膏脂、體質剛勁壯實，且多嗜酒、久而蘊熱，故從火熱立論，用藥多寒涼之品。攻邪派的張子和，也系北方人，他依據北方人體質壯實、飲食厚濁、地氣干燥等特點，認為治病重在驅邪，邪去則正安，于是主張用汗、吐、下攻邪。養陰派的朱震亨為南方人，南方人體質多柔弱，且酗酒，最易損傷腎陰，因此創立“陽常有余，陰常不足”理論，治病多用滋陰降火之法。可以說，《內經》中因地制宜的治療原則是從體質的環境制約論定觀點提出的。隨著時代的進步、交通的發達、人員的流動，使地域與體質的關系更加復雜，但因地制宜仍具有實踐意義。
4 結語
三因制宜的核心是別其體質而治，即將人置于特定的時空坐標之中，分析制約影響體質的各種因素，在重視體質特異性的前提下，亦不放棄群類體質的趨同性。在強調辨證論治的同時，也不忘群防群治。這一理論在現代醫學和未來醫學中均具有重要的指導作用。
參考文獻：
［1］覃保霖.《靈樞•通天》與經絡感傳類型［J］.浙江中醫雜志，1981,（6）：253.
［2］劉宏偉.慢性原發性腎小球疾病研究新論［N］.中國中醫藥報，1991-11-04(03).
