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醫療保險的管理機構范文1
【關鍵詞】.net；醫療保險；信息管理系統；三層構架
1.引言
社會保險工作涉及千家萬戶，具有政策性強、時效長、金額大的特點，關系到勞動者的切身利益，是一項錯綜復雜的牽涉全社會的系統工程。隨著社會保障體系的不斷完善，醫療體制改革的不斷深入，投保人數將不斷增加，業務不斷拓展，數據量和工作量更加繁雜龐大，急需要一套現代化的科學的管理辦法，建立一套先進、可靠、穩定的計算機輔助管理系統，以滿足全社會醫療保險體制改革的需要，才能為社會提供優質、高效的服務。本文就針對如何互聯網普及的時代，構建一套先進、安全、可靠的社會醫療保險管理信息系統提出解決方案。
2.系統需求分析
2.1 總體目標
基于internet把市級社會醫療保險管理系統與稅務、銀行以及醫療機構的相關信息系統拓展成一個支持多種通信協議、具有高可靠性、高安全性的網絡應用系統，實現全市、乃至全省、全國社會保險信息共享。
2.2 功能需求
系統要為各地社保局的業務管理和業務操作提供技術支持，并實現數字化管理，提高工作效率和服務質量，提高市級社會保險工作的整體水平；統一和規范各地社保局的業務管理和業務操作，為社會保險事業發展創造條件和奠定技術基礎，促進政府管理信息化的實現，帶動全社會信息化的發展。此外，系統應能與省社保局醫療保險系統、國家社保局醫療保險系統、其他醫療保險系統、定點醫院和藥店計算機系統提供數據接口，并且面向社會，能與公眾信息網絡相連。用戶可通過網絡終端、智能IC卡、自動電話查詢、觸摸屏等方便、快捷地獲取信息，并享受應有的社會保障服務。
3.系統設計
3.1 設計原則
（1）系統實用性原則
系統必須立足于社會保險管理的特點，滿足不同項目一體化管理、不同行業多層次管理、不同地方多標準核算的要求。
（2）系統安全性原則
系統必須采取嚴格的安全措施，滿足社會保險信息長期存放、長線操作、分工細致、權限分明、職責明確的要求。
（3）系統保障性原則
面對醫療保險系統這樣一個涉及成千上萬參保人口的業務系統，設計的首要原則就是保證系統的穩定、可靠運行。確保系統24小時連續運轉不停機。
其次，醫療保險管理信息系統是為全市眾多醫院、藥店和保健所/療養院提供服務的。當用戶處于使用高峰時，系統應能提供快速、高性能的響應。
（4）系統可擴展性原則
隨著用戶人群的增加及業務擴展，現行系統的設計應能提供良好的可擴展性。
系統的可擴展性是指當用戶的訪問量不斷增加時，如何使系統的整體響應時間依然能夠滿足客戶的需求。以及當業務擴展時，系統對應用的改動最小。
系統的可擴展性可以從兩方面來考慮，首先是系統設計的硬件支撐平臺是否具有可擴展性。當用戶數增加是，可以通過增加CPU，內存容量，磁盤容量，增加服務器數量來適應系統性能的要求。
（5）系統模塊化設計原則
系統是根據業務的需求動態變化的，從應用的設計來講，系統必須具有良好的靈活性。當需要增加新的應用模塊時，應用系統平臺應提供相應的接口并具有良好的可擴充性。不必因為增加應用模塊而使得整個應用重新編寫。
3.2 系統功能設計
根據上述系統目標和需求分析，醫療保險信息管理系統需具備如下功能：
（1）醫療支付管理：主要完成醫保統籌基金的支付管理，其中包括投保人住院申請、報銷支付、結算支付、查詢等功能。
（2）檔案管理：主要完成投保人檔案資料的錄入、停保、重新投保、檔案資料修改、更改變動信息等功能。
（3）征繳管理：主要完成醫療保險基金的征繳工作。包括對投保人繳費比例的計算、投保人應收帳的建立，打印繳費通知單，發送數據、報表給稅局，接收核對稅局返回的代征數據等功能。
（4）IC卡管理：主要完成IC卡發放、繳費資金的劃撥和復核、統計IC收支情況、補卡、沖卡等工作。
（5）帳戶管理：主要完成投保人從異地調入本地時個人繳費情況的轉入功能和從本地調出異地時個人繳費情況的轉出等功能。
（6）臺帳管理：主要完成各種臺帳的統計、查詢、打印等功能。
（7）綜合查詢管理：主要包括綜合查詢、電話查詢、觸摸屏查詢、WWW查詢等功能。
（8）決策支持：主要包括基金收支分析等功能。
（9）系統管理：主要包括醫保參數的設置、代碼錄入等功能。
3.3 系統網絡構架設計
（1）系統網絡基本結構
系統采用C/S和B/S相結合模式設計；TCP/IP通訊協議；小型機或高檔服務器雙機集群和大容量磁盤陣列作數據庫服務器；磁帶備份庫實現災難備份；應用服務器連接各定點醫療機構和銀行；防火墻隔離內部和外部網絡；專門服務器提供多種查詢方式。提供WEB查詢服務和電話查詢；所有重要設備均建議采用雙備份，以確保系統24小時不間斷運行；配置網絡管理軟件加強網絡理。
（2）系統網絡拓撲結構圖（如圖1所示）
4.系統實現
本系統選用VS2008作為開發工具，SQL Server 2005作為數據庫服務器，在整個系統實現過程中將用到一個數據庫工程來實現整個系統對數據庫的訪問，從而大大提高編程效率和系統運行效率。
4.1 總體構架的實現
考慮到系統客戶端頻繁訪問數據庫，本系統設計了一個數據工程來單獨實現訪問數據庫的功能，使用存儲過程來訪問數據庫，不再直接使用SQL語言進行訪問，主要目的是提高系統的效率，具體構架設計如圖2所示。
圖1 社會醫療保險信息管理系統網絡拓撲結構示意圖
圖2 總體構架設計實現示意圖
4.2 數據庫工程的實現
整個數據庫工程Datavisit包括了3個文件，分別是Datavisit.cs文件，SystemError.cs文件，SystemTools.cs文件。其中Datav-isit.cs文件包含了系統對數據庫訪問的所有操作；SystemError.cs文件包含了系統所有錯誤的處理操作；SystemTools.cs文件包含了系統所有的常用、通用工具。
限于篇幅，詳細代碼不再附上。
5.結束語
本文在分析市級社會醫療保險信息管理系統需求分析基礎上，給出了系統的構建原則、系統設計和實現方案。系統已在地級市試運行，運行效果良好。由于地區差異性較大，目前難于實現市級與市級之間的對接，下一步研究將結合相關國家和地方政策，逐步構架市級與市級系統聯盟解決方案。
參考文獻
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醫療保險的管理機構范文2
社會醫療保險從設立到推廣，再到不斷深化，在維護社會穩定，保障公民生命安全，提高我國醫療體系服務水平等方面取得顯著實績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫療保險管理工作在新時期以來逐漸表現出多方面的局限和不足。首先，社會醫療保險管理者的身份由多個主體共同承擔，造成管理工作的過于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長一段時期內，扮演我國社會醫療保險管理者角色的有關部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛生局等。其次，社會醫療保險管理者數量過多，加之社會醫療保險管理工作內容很難做到涇渭分明式的嚴格劃分，所以，造成工作內容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時送達。最后，傳統社會醫療保險工作面臨的最大問題是各個險種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關鍵的審核環節，造成重復享受醫療保險的情況發生，并導致醫療保險資源的分配不公和嚴重浪費。
二、新時期社會醫療保險管理模式的有益嘗試
1.精簡管理部門，實行權力集中的管理模式
為了避免由于社會醫療保險的管理層過于龐大而導致的醫療保險信息不對稱，醫療保險資源浪費以及重復獲取醫療保險補助等弊端的出現，新時期以來，我國改革了社會醫療保險管理制度，根據不同級別的社會醫療保險區域，指定相應級別的衛生局或者其他衛生行政部門作為社會醫療保險管理部門。伴隨著這種管理權力的集中，我國社會醫療保險在險種上也實現了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫療保險進行歸攏，統一安排在衛生局及其他衛生行政部門設置的社會醫療保險管理機構的管轄范圍之中。其中，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療保險以及困難群體醫療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權力集中的方式，實現了對社會醫療保險管理機構的“瘦身”。強化了對社會醫療保險管理工作的整體性和宏觀性，實現了對社會醫療保險資源的科學分配和結構的不斷優化。
2.委托管理的管理模式
在進行簡化管理部門，實行權利集中的過程中，各級衛生局以及其他衛生行政機關的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫療體系和行業的主要負責部門，其需要考慮我國醫療行業的發展和繁榮，對醫療服務體系的水平和營收等情況有一個清晰的認知和積極的促進。但由于其同時肩負社會醫療保險管理重任，為了保障公民獲得切實的醫療保險服務，必須對醫院的醫療服務收費水平進行全程監督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫療保險管理工作的有效性，我國社會醫療保險管理工作實行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點地區管理經驗來看，這種委托管理模式的實行是通過簽訂保險合同、委托合同、醫療基金管理等方式來實現的。
3.社會醫療保險中的道德因素管理
我國社會醫療保險在本質上是屬于社會保障制度的一部分，不帶有盈利性質。但是，我國社會醫療保險體系由醫療機構、保險機構、被保險人等三方共同組成。而醫療保險的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫療保險管理機構在實際醫療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關三方的道德風險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。
三、結語
醫療保險的管理機構范文3
城鄉分割，制度銜接困難。隨著我國社會經濟發展速度的提升，以及經濟發展模式的轉變，在現代社會城鄉之間、城市人口與農村人口之間的界限已經相當模糊，而城鄉居民醫療保障制度的二元化，明顯與現存的城鄉經濟發展現狀不符。這種醫療保障制度與社會發展現狀的不符帶來了一系列的社會問題，其中包括農民工異地醫療保險問題，城鄉醫療保險之間的轉化問題等。這些問題的存在不僅阻礙了城鄉居民醫療保障制度的水平提高，甚至已經開始展現出對社會經濟發展的負面作用。
二、統籌我國城鄉居民醫療保險的對策建議
1.加大政府財政投入，完善保障立法
城鄉醫療保險制度作為一種社會利制度，其本身的發展需要政府強力機構的介入，以社會財富的再分配形式，為城鄉居民醫療保險活動提供資金支持。所以政府加大投入是實現城鄉居民醫療保障制度發展的主要推動因素，是必然要完善、提高的，具體而言國家應該加大資金的補助力度，補齊城鄉醫療保障的資金缺口，同時應該合理分配城鄉之間的補助資金分配，保證城鄉醫療保險的公平。同時在城鄉醫療保險制度完善以后，為了保障醫療保險制度的有效貫徹實行，應該完善相應的法律體系，為醫療保障制度建立法律保障和執行標準。
2.統一管理機構，提高經辦能力
在當前我國城鄉經濟融合性逐漸提高的實際情況下，鑒于城鎮居民醫療保險與新農合在籌資、補償、定點醫療機構管理方向的相似性，應該將兩家醫療服務管理機構合并，在其基礎上形成統籌城鄉醫療保障制度統一管理體系。站在我國醫療保障制度的整體角度，實現醫療保障的統一籌款、統一補償、統一醫療服務，管理機構的統一不僅能夠極大降低醫療保障的成本，而且能夠最大限度地提升醫療保障機構的經辦能力，為城鄉居民提供更加優質、高效的醫療保障服務。
3.實現城鄉銜接，設置多層次醫療保障制度
醫療保險的管理機構范文4
浙江省城鎮職工醫療保險制度的籌資機制主要是有個人和企業繳納，個人繳納繳費基數的2%，企業繳納繳費基數的6%，其中企業繳納部分中的30%進入個人賬戶，而財政補貼很少部分，基本可以實現制度的可持續發展；但城鄉居民基本醫療保險和新農合制度籌資總額中2/3的基金來源于政府補貼，個人繳納額占繳納總額的1/3，過度依賴于政府的補貼。從數據來看，2012年浙江省新農合籌資總額為138.2億元，支出總額為140億元，基金使用率為101.3%，當期收不抵支，同期城鎮職工醫療保險籌資總額為371.1億元，支出總額為271.7億元，當期結余基本為100億元②。多種制度導致有的制度結余量過多，有的制度即使過度依賴政府投入依然收不抵支，如果實現醫療保險制度的一體化，那么：一方面，減少政府的財政投入壓力；一方面，可以充分體現“大數法則”，集中資源，解決目前這種由于制度導致的資金配置的問題，確保醫療保險制度的健康和可持續發展。
二、浙江省基本醫療保險制度一體化進程中面臨的障礙
實現浙江省基本醫療保險制度一體化可以解決多頭管理所帶來的低效率問題，維護不同人群的公平性，同時保障基本醫療保險制度健康可持續發展，然而在推進醫療保險制度一體化的過程中不可避免的存在著一些障礙。
1．不同質制度籌資機制的矛盾
目前浙江省的城鄉居民醫療保險制度和新型農村合作醫療制度這兩種制度在逐漸的并軌當中，一些市縣已經完成了并軌，統一更名為城鄉居民基本醫療保險制度，原主管新農合的新農合管理辦公室的相關職能全部轉交人力資源和社會保障部門的醫保中心，這兩種制度并軌比較容易，因為從本質上來講，其屬于同質制度，不存在根本性差異。但如何統一城鎮職工醫療保險制度和城鄉居民基本醫療保險制度比較困難，因為兩者在繳費機制上存在著根本性差異，屬于不同質的制度，城鎮職工基本醫療保險制度由企業和員工個人承擔保費，可以實現制度的收支平衡，但城鄉居民醫療保險制度由于城鎮居民和農業戶口都沒有與企業有雇傭關系，只能繳納個人部分，沒有企業部分，同時由于相對于城鎮職工來說，城鎮居民收入較低，農民人均純收入又遠遠低于城鎮職工收入，繳費能力較弱，必須依靠政府財政補貼。因此，要實現兩種不同制度的并軌，首要解決如何安排兩種不同制度的籌資機制的統一。
2．政策統一問題
推進浙江省基本醫療保險制度的一體化，要求必須實現醫療政策的統一，不能因為不同的單位屬性或者身份差異出現不同的政策，從而在同一制度內形成事實上的碎片化。然而在實施的過程中，總會出現針對不同的群體有不同的政策，公務員事業單位人員最初享受公費醫療，然而在社會輿論壓力下進行改革，開始繳費與城鎮職工醫療保險進行并軌，但隨即又出臺專門針對公務員和部分參公的事業單位的醫療補助制度，繼續保持不同群體的不平等。公務員群體作為制度的制定者、利益的既得者，如何保障公平公正的制定政策是面臨的一個問題。
3．管理部門實現真正整合問題
多頭管理存在資源分割、業務重疊、職能交叉、人員重復、成本高而效率低等問題，因此，推進基本醫療保險制度的一體化，就要求實行法定統一的主管部門。然而在職能部門整合的過程中，極易形成兩個經辦機構的人員辦公地點的集中，成為形式上的整合，并沒有形成真正意義上的整合，管理成本未減少，管理效率未提高。如何理順職能，解決人員冗雜，特別是事業單位編制人員的去留，從而真正實現減員增效是管理部門整合中要妥善解決的問題之一。
三、推進浙江省基本醫療保險制度一體化的政策建議
1．分步推進、先行試點、逐步實現統一制度
目前浙江省的一體化進程主要集中在城鄉居民基本醫療保險制度和新農合制度的合并這一階段，其并軌進程也不盡相同，差異較大，有些市縣剛剛起步、有些正在合并當中，而有的市縣早已合并完成，可以先選擇成熟的地方進行城鎮職工醫療保險制度和城鄉居民基本醫療保險制度并軌的試點。比如嘉興市在2008作為我國最早一批進行城鎮居民基本醫療保險制度和新農合合并的試點地區，其城鄉居民基本醫療保險制度并軌也早已結束；杭州市在2012年左右也已經完成城鄉居民醫療保險制度的并軌。因此，有條件的地區可以先行試點，積極探索，總結經驗，在浙江省內逐步推廣實現統一的制度。
2．積極探索繳費機制
浙江省是經濟發展比較快，同時城鄉收入差距又比較小的省份，因此在推進基本醫療保險體系一體化時優勢比較明顯，因為經濟實力比較雄厚、財政資金充裕、同時參保對象又有繳費能力，是實現醫療保障體系一體化的關鍵。由于醫療的特殊性，它并不像養老那樣，每個人都會老邁，雖然每個人在一生中都會生病，但生病的病種不同、大小不同、醫療費用不同、診斷治療難易不同、持續時間不同，那么每個人從醫保中獲得的受益程度肯定不同，因此它不能像養老一樣，實現繳費和待遇的關聯，采用完全積累制。在醫療保險方面，應該更加體現“大數法則”，將所有的人包涵在制度框架內，集中有限的基金解決大病問題。在繳費機制整合環節，其實醫療保險的公平性主要集中在籌資的公平性方面，每個公民應該有平等的義務來繳納費用，可以以工資水平或收入水平的一定比例繳納；在待遇標準方面，每個參保者就應該擁有同等的機會、實行同等的報銷待遇，因此，筆者認為在醫療保險制度中，無需過度的強調繳費義務和享受待遇的對等關系。在城鎮職工醫療保險制度和城鄉居民基本醫療保險制度的繳費機制差異中，無論是企業繳納的部分還是政府補貼的部分，如果都進入社會統籌，那么也不存在著公平問題，而同樣如果所有的參保者都按照工資（收入）的一定比例繳納，那么無論繳費機制是否一致，其繳費環節應該也是公平的。那么問題就是集中在如何核定農村居民和城鎮居民的繳費基數。
3．統一管理機構，整合經辦資源，構建一體化的信息管理系統
醫療保險的管理機構范文5
答：湛江市行政區域內所有企業、事業單位、國家機關、社會團體、民辦非企業單位、城鎮個體經濟組織及其所屬的在職職工或從業人員都要參加基本醫療保險。退休人員也參加基本醫療保險。
中央、省屬部隊所屬的駐湛企、事業單位以及參加省屬養老保險統籌的行業，都必須參加所在地基本醫療保險。
(二)我市基本醫療保險的繳費比例和繳費基數是多少?(三)如何繳納基本醫療保險費?
答：基本醫療保險費按月征繳。單位和個人應繳納的醫療保險費，統一由地稅部門開具托收單通過開戶銀行向單位收繳，任何單位不得拒甘。
個體經濟組織可委托銀行辦理代繳，也可以直接到地稅部門繳納。
個人應繳納的醫療保險費由單位在工資(收入)中代扣代繳。
(四)基本醫療保險基金由哪兩部分構成?
答：基本醫療保險基金由個人帳戶和統籌基金構成。個人繳納的醫療保險費全部劃入個人帳戶，參保的所有單位繳納的醫療保險費總額分為兩部分，25％劃入個人帳戶，75％用于建立統籌基金。
(五)基本醫療保險基金個人賬戶如何劃分?
答：在職職工和從業人員的個人帳戶，由個人全部繳費額、在單位繳費中劃入的資金和本帳戶利息構成；退休人員的個人帳戶，由單位繳費中劃入的資金和本帳戶利息構成。
個人帳戶的具體劃入比例(含個人繳費)為：(2)退休人員的個人帳戶，以統計局公布的上年度職工月平均工資為基數，按3％劃入。
(六)醫療保險個人帳戶和統籌基金分別用于支付哪些費用?
答：醫療保險個人帳戶專款用于支付定點醫療機構門診醫療費用和住院醫療中需自付的費用，也可用于定點藥店購藥。
醫療保險統籌基金?？钣糜谥Ц蹲≡横t療費用。
(七)用人單位投保后，參保人員什么時候享受基本醫療待遇?
答：用人單位上月辦妥投保手續并繳費到帳后，次月起其參保人員即可享受基本醫療保險待遇。但按國家原規定計算連續工齡不足一年或參加社會養老保險累計繳費不足一年的人員，只可享受個人帳戶支付的門診醫療待遇，必須參加醫療保險繳費滿一年后，才能享受統籌基金支付的住院醫療待遇。
(八）拖欠社會保險費的單位如何參加基本醫療保險?
答：拖欠社會保險費的單位暫不參加第一批基本醫療保險，其所屬的在職人員、退休人員的醫療費用由單位按原渠道解決。
(九）參加了基本醫療保險后，單位欠繳社會保險費，其所屬人員能否享受基本醫療保險待遇?
答：單位參加7基本醫療保險后，欠繳社會保險費的，從欠費當月起，停止向其所屬人員的個人帳戶劃入資金，原個人帳戶有余額可繼續使用。
參保人在單位欠費前因病入院，欠費之后出院的，可享受基本醫療保險統籌基金支付的住院醫療待遇。
參保人在欠費期間入院的，入院時單位或個人向社會保險管理機構預付相應的一個定額標準金額，可以享受統籌基金支付的住院醫療待遇。出院時，個人與醫院結清應自付的住院醫療費用。如果應由統籌基金支什的住院醫療費用達到或超過預付的定額標準金額的，待單位繳清所欠的保險費后，社會保險管理機構憑住院參保人的身份證、《住院手冊》和預付款收據將預付款全部退還給單位或個人；如果應由統籌基金支付的住院醫療費用未達到預付的一個定額標準金額的，社會保險管理機構憑住院參保人的身份證、《住院手冊》和預付款收據將差額部分退還給單位或個人，并出具“代支統籌基金住院費用收據”，將來單位繳清所欠的保險費后，社會保險管理機構憑住院參保人的身份證、《住院手冊》和“代支統籌基金收據”’將剩下的部分全部退還給單位或個人。
(十)用人單位依法轉讓、合并、分立、破產、解散時，如何清繳醫療保險費?
答：用人單位出現上述情況時，應優先清償欠繳的醫療保險費、利息及滯納金，并為退休人員繳納醫療保險補償金，其標準為統籌地區參加醫療保險的退休人員上年度人均基本醫療費乘以10年。
單位合并、分立、轉讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫療保險費、利息及滯納金。
(十一)用人單位在實施醫療保險制度中負有哪些責任?
答：用人單位應當把醫療保險的繳費情況定期向職工公布。如出現遲交、少交、不交醫療保險費的情況，職工有權向市社保局和勞動監察部門投訴。
(十二)參保人遷離本市、出境定居、死亡后，個人醫療賬戶怎么處理?
答：參保人遷移離開本市時，個人醫療帳戶余額及利息轉入其戶口所在地的社會保險機構繼續享用，如當地無相應機構的，一次性退還給本人；出境定居者，個人醫療帳戶余額及利息發還給本人；參保人死亡，個人醫療帳戶余額及利息按《繼承法》規定繼承，如無繼承人，轉入醫療保險統籌基金。
(十三)為什么有的參保人個人醫療帳戶錢多，有的錢少?
答：這有兩方面原因：一方面，由于醫療保險基金劃入個人帳戶的比例因職工年齡有差別；另一方面，決定于個人的繳費工資基數，基數越高，劃入個人帳戶的錢就越多。用人單位如果少報職工月繳費工資基數，這就直接損害了職工的基本醫療保險權益。
(十四)統籌基金支付參保人年度內累計住院醫療費用最高限額標準如何確定?
醫療保險的管理機構范文6
結合實際，根據年月日省政府專題會議（研究我省開展城鄉居民一體的基本醫療保險制度改革試點問題）精神。市決定整合城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療，建立城鄉居民基本醫療保險制度?，F就開展城鄉居民基本醫療保險試點制定工作方案如下。
一、試點工作目標和原則
一）工作目標
實現與城鎮職工醫療保險制度的整合，從年開始啟動開展城鄉居民基本醫療保險制度試點工作。待條件成熟時。建立城鄉一體的醫療保險體系。
二）工作原則
一、管理機構統一、經辦服務統一”原則構建城鄉居民基本醫療保險制度基本框架。
1.制度構架統一。建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。增強基金抗風險能力。打破城鄉界限和戶籍界限，將城鄉居民均納入參保對象。設計多種參保層次，對應不同的籌資標準和待遇標準。城鄉居民可根據自身經濟能力，選擇相應層次參保，并享受相應醫療保險待遇。
2.管理機構統一。整合制度的基礎上。由人事勞動保障部門統一歸口管理。
3.經辦服務統一。由醫療保險經辦機構負責具體業務。實現資源共享。
二、試點工作組織領導
確保城鄉居民基本醫療保險試點工作順利開展，為加強領導。成立市城鄉居民基本醫療保險試點工作領導小組。領導小組成員如下：
負責日常工作，領導小組在市人事勞動保障局設立辦公室。由兼任辦公室主任，人勞局科長）（農合辦主任）任副主任，辦公室聯絡員由各成員單位有關科（處）室的負責同志擔任。
三、試點工作時間安排
年月份進行檢查驗收。具體工作分為六個階段：市從年月啟動城鄉居民基本醫療保險試點工作。
一）方案制定階段。年月。呈市政府審議通過并報請省政府批準執行。
二）完善機構、制度階段。年月。制定城鄉居民基本醫療保險暫行辦法及城鄉居民基本醫療保險費征收辦法。
三）工作動員階段。年月。
四）發動實施階段。年月。開展參保繳費工作。
五）待遇支付階段。年月日。
六）驗收評估階段。年月份。出具評估報告報省政府。
四、試點工作要求
一）加強領導、明確責任
情況復雜，開展城鄉居民基本醫療保險試點工作涉及人數眾多。關系廣大群眾切身利益，政策性很強。各級政府和各有關部門要將城鄉居民基本醫療保險工作列入重要議事日程，納入政府年度綜合目標任務考核內容，加強領導、精心組織、明確責任、周密部署，使這項惠民政策切實得到貫徹落實。
二）明確分工、各司其職
各有關部門要加強協調溝通，城鄉居民基本醫療保險制度試點工作是一項系統工程。既分工負責，又相互協作，密切配合，形成合力。
1.人事勞動保障部門負責組織實施和管理工作；
2.衛生部門負責加強對醫療服務機構的監督管理。并做好新型農村合作醫療參保數據庫的移交工作；
3.財政部門負責參保人員財政補助資金的籌集。嚴格管理城鄉居民基本醫療保險基金；
4.教育部門負責督促學校做好學生參加城鄉居民基本醫療保險的登記、繳費工作；
5.民政部門負責界定城鄉低保對象、五保戶家庭、城鄉低收入家庭和60周歲以上的老年人等特困群體。
6.殘聯部門負責界定重度殘疾人等特困群體。
