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中醫發病的基本原理范文1
【關鍵詞】 中醫;痰濕體質;2型糖尿病
痰濕體質是中醫體質學說研究中七分法的一個病理類型[1]，是指由于人體臟腑陰陽偏頗，氣血津液運化失司，造成水液內停而痰濕凝聚，形成以粘滯重濁為主要特征的體質狀態。主要表現有體態偏胖、口粘、痰多、胸悶、多汗且粘、身重不爽等。
痰濕體質作為基本的中醫體質類型之一，與多種生活習慣疾病有關，如亞健康、冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中等疾病的發生、發展有著密切關系[2～5]。痰濕體質是影響健康的重要因素。因此，分析痰濕體質形成的各種影響因素，對于上述各種疾病的防治，具有重要的臨床指導意義。
中醫體質學說認為：體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個體在形態結構和功能活動方面所固有的、相對穩定的特性，與心理性格具有相關性。其基本原理概括為：體質過程論、心身構成論、環境制約論、稟賦遺傳論等四個基本原理[6]。
其中，環境制約論認為，環境、社會對體質的形成與發展有著重要的制約作用。也就是說，在個體體質的發展過程中，生活條件、飲食構成、地理環境、季節變化以及社會文化因素都可產生一定的制約性影響，有時甚至可起到決定性的作用[7]。
同時，筆者從當代疾病譜的變化中發現：冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中等慢性非傳染性疾病成為臨床的常見病、多發病，而這些疾病的發生與環境因素(膳食結構、生活方式等)密切相關。如肥胖是2型糖尿病的重要危險因素。每天增加看電視2h會增加肥胖和糖尿病的危險[8,9]。
改革開放30年來，隨著社會的進步和生活水平的提高，人們在膳食結構和生活方式上的變化尤為巨大[10]。因此，本文主要從這兩個方面來分析其對痰濕體質的影響及在2型糖尿病形成和發展中的作用。
1 膳食結構變化對痰濕體質的影響
飲食物具有滋養五臟，增強體質的作用。如《素問 ·六節臟象論》指出：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”
而膳食結構不合理，會損傷人體體質。如《素問 ·五臟生成篇》則指出：“多食咸，則脈凝泣而變色 … … 此五味之所傷也。”
我國傳統的膳食結構以谷類食物為主，特點是低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纖維[10]。2000年中國國民營養與健康狀況調查顯示，當前，我國國民膳食結構發生改變，主要表現為：動物性食物和油脂攝入量明顯上升，而谷類食物、蔬菜、水果的消費量下降，與1992相比，有明顯差異，這是一種“高密度能量”的膳食結構，造成脂肪攝入過高及健康食物攝入減少，患慢性病危險將因此增加[11]。
與之相對應，調查還發現：高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率，較前一次調查，具有明顯增高[12]。超重的人群是在1989-2000年的12年間，超重率由15%增加至28.2%，增長幅度為88%[13]。
而胡以松等人的研究表明：食用油、蛋類、奶類、糕點等與代謝綜合征的患病呈正相關;深色蔬菜、畜肉、禽肉等與代謝綜合征的患病呈負相關[14]。
中醫學認為，此種膳食結構屬于偏嗜肥甘，即是《靈樞·逆順肥瘦》篇所說：肥人……其為人也，貪于取與;《素問·奇病論》：素食肥甘，肥者令人內熱，甘者令人中滿。此種膏粱厚味，油膩腥膻，易積濕生痰，而成痰濕。故有《張氏醫通》：“膏粱過厚之人，每多痰”及《雜病源流犀燭》：“飲啖過度，好食油麥豬脂，以致脾氣不利，壅滯為痰”之說。更有朱丹溪“肥白人多痰濕”(《格致余論》)之著名論斷。李東垣亦在《脾胃論》中指出：飲食失節，過嗜膏粱酒醴，則影響脾胃的運化功能，致使痰濕內停。
同時，現代研究發現：脂肪攝入過高，造成的脂代謝紊亂(表現為：血總膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低)是產生“痰濁”的重要生化物質基礎[15]。
因此，膳食結構的變化，尤其是“高密度能量”的膳食結構，是痰濕體質的形成和發展的重要物質基礎。
2 生活方式變化對痰濕體質的影響
隨著社會經濟的發展，新技術、新設備的應用，職業性體力活動的強度在降低，家務勞動在減少，人們生活方式和體力活動模式也隨之發生變化，生活方式趨向靜態的變化，體力活動嚴重不足。
2002年who在世界衛生報告中指出，每年由于體力活動不足導致全球190萬人死亡;12%缺血性心臟病，11%缺血性中風，14%糖尿病，16%結腸癌及10%乳腺癌由體力活動不足引起。缺乏足夠的體力活動與罹患心血管疾病、糖尿病和肥胖病關系密切，并可增加患直腸癌、乳腺癌、高血壓、血脂異常等的危險性[16]。
2002年中國人群體力活動和體育鍛煉調查顯示：人群中有11.7%、20.5%、44.7%和23.0%的調查對象分別從事非常輕、輕、中等和重體力勞動的工作。雖然，從事中等和重體力勞動的人，有44.7%和23.0%，但是考慮到技術革新和進步，此種工作強度仍在不斷的下降之中。人群中只有18.04%的人參加體育活動。男性和女性分別為19.0%和16.0%。3.74%的人采用靜坐生活方式。因此，體力活動不足，是我國目前居民生活方式的主要表現形式[17]。
江國虹等對天津人群的研究發現：在每天鍛煉少于30min的813人中，超重肥胖的有413人，占50.8%。而在每天體育鍛煉超過30min的28人中，超重肥胖的有6人，只占21.4%。統計分析顯示：每天體育鍛煉超過30min，可以有效地預防肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓。每天運動30min是慢性病的保護因素。而在每天看電視超過3h的543人中，超重肥胖的有206人，占37.9%;在每天看電視超過3h的298人中，超重肥胖的有213人，占71.5%。統計分析顯示：每天看電視超過3h，患肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓的危險增加0.89、0.79、0.47、0.45倍。靜態活動時間過多是導致慢性病的危險因素[18]。
全國各地，如吉林[19]、上海[20]、南京[21]、河北[22,23]、浙江[24]、廣州[25]等地的研究，均得出相同或類似的結論。
中醫學認為，這種生活方式的變化，體力活動不足，多靜少動，易造成“久臥傷氣，久坐傷肉”(《素問·宣明五氣論》)，《呂氏春秋·盡數篇》謂：“形不動則精不流，精不流則氣郁。故，使中焦壅滯，脾失健運，水濕停聚，釀生痰濕”。
王琦等對中醫痰濕體質相關影響因素進行研究發現低運動水平、喜食油膩之物是影響痰濕體質的重要因素[26]。
因此，在對2型糖尿病的防治中，要重視對痰濕體質進行研究，其中膳食結構與生活方式是兩個重要因素。
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中醫發病的基本原理范文2
【關鍵詞】 胃腸疾病;中醫藥;保護因子;攻擊因子
現代醫學認為胃腸道疾病發生的根本機制是胃腸道膜黏攻擊因子占優勢所致。健康人是以防護因子占優勢與攻擊因子處于動態平衡,一旦打破這種平衡由攻擊因子占優勢則發病。胃腸黏膜的攻擊因子和保護因子是由多種因素介導并相互作用形成的復雜網絡體系。現代醫學的這種平衡失調的發病理論與中醫學發病理論“正氣存內,邪不可干”,“邪正相爭,百病之由”的觀點是相互吻合的,這也是中醫藥治療胃腸疾病的基本原理。為了進一步提高中醫藥干預胃腸道疾病的效力,深入探討中醫藥對胃腸保護因子和攻擊因子的相關作用是提高臨床療效的關鍵,本文就中醫藥干預胃腸疾病的研究概況綜述如下。
1 胃腸黏膜保護因子與攻擊因子的組成
1.1 胃腸黏膜保護因子的組成 依據胃腸黏膜細胞的解剖結構,可劃分為以下幾個層次①由分泌入胃腸腔的成分,包括酸、堿、黏液、活性磷脂、免疫球蛋白和其他抗菌成分等;②由胃腸黏膜上皮細胞組成的黏膜細胞屏障[1];③由黏膜下微循環,黏膜傳入感覺神經組成豐富的血管網,所以黏膜血供很豐富,能提供足夠的HCO-3,胃的壁細胞每分泌1個H+,同時從細胞的基底膜釋放一個HCO-3入血,維持酸堿平衡,構成屏障作用[2];④由胃腸道免疫反應系統組成,包括細胞免疫由肥大細胞和巨噬細胞等組成,體液免疫主要通過免疫球蛋白A(S-IgA)與細菌、病毒結合,中和或粘附阻止病原體侵入;⑤由神經內分泌體液網絡組成,主要的因素有:前列腺素E2(PGE2),環氧化酶-2(Cox-2),二相酶包括醌還原酶(QR)、谷胱甘肽-S轉移酶(GST4),一氧化氮(NO),胃腸肽包括表皮生長因子(EGF)、轉化生長因子(TGF)、血小板獲得性生長因子(PDGF)、堿性成纖維細胞生長因子(BF-GF)、生長抑素(SS)、胃泌素、促胰液素,主要調節細胞的合成、生長和增殖,三葉肽家族,熱休克蛋白,其他激素等組成屏障;⑥由胃腸腔內微生態組成,胃腸腔內微生態平衡是發揮胃腸正常生理功能的基礎,是防御外來致病菌的主要屏障、
1.2 胃腸攻擊因子的組成 胃腸攻擊因子主要有①致胃腸潰瘍的攻擊因子有:胃酸pH6～8 h,高酸H+過度逆流,pH梯度消失,胃蛋白酶引起自身消化[3];②胃幽門螺旋桿菌(Hp)的侵襲:Hp借助黏液素在胃黏膜上繁殖,Hp可分泌多種酶與毒素,如VacA毒素、CagA毒素、脂酶、磷酸脂酶A、生物堿等, Hp可導致氧化爆發;③致化學性胃腸黏膜損傷的攻擊因子有[4]:乙醇、煙、膽汁等化學性刺激物:可引起抑制前列腺素合成抑制劑(PGS)合成、抑制環氧化酶活性,直接產生細胞毒作用,促進炎性反應,影響細胞增殖和促進細胞凋亡,導致胃腸功能紊亂。
2 胃腸疾病的中醫藥干預
胃腸疾病的發病是胃腸黏膜攻擊因子占優勢所致。因此,對胃腸疾病干預的關鍵是增強保護因子的作用,削弱攻擊因子的作用,使其逆轉為保護因子占優勢的動態平衡,胃腸疾病自然趨向痊愈。近年來根據中醫治療疾病“扶正祛邪”的基本原則,廣泛進行中醫藥干預胃腸疾病的實驗室與臨床研究。
2.1 增強胃腸黏膜血流量(GMBF) 胃腸黏膜內具有豐富的毛細血管網以保護血流通暢及維護能量代謝,并能中和和清除從胃腔彌散入黏膜的有害物質,促進碳酸氫鹽的分泌以中和清除H+等,因此增強胃腸黏膜血流量對增強保護屏障具有重要的意義[5]。姚希賢[6]運用激光多普勒血流儀以檢查胃黏膜血流量,觀察益氣活血類方藥如人參、黃芪、丹參、川芎、赤芍、甘草等,治療脾虛型慢性胃炎的患者,治療6周以后觀察證實該方藥不僅能使臨床證候明顯改善,而且還確能增強GMBF。另外,采用氨基比林清除法,也觀察到該方可增強乙醇損傷胃腸黏膜大鼠的GMBF。另外,四逆散、復方丹參注射液和川芎嗪注射液等也有相同的作用。多數活血化瘀藥如丹參、麥冬、當歸、川芎、丹皮等能明顯降低黏膜的血管阻力,改善腸系膜有效循環,增加組織的血液灌注,腸壁血流量加快,有利于胃腸損傷的組織修復,如潰瘍的愈合和糜爛的消退等。不少破血軟堅藥如乳香、沒藥、三棱、莪術、水蛭、桃仁等具有拮抗血凝,提高纖溶系統酶和防止血栓形成的作用,在急性胃腸壞死性炎性反應和組織創傷中能更好地提高治愈率,發揮明顯的胃腸保護作用。
2.2 加強胃黏膜的屏障作用 房殿春等[7]用實驗大鼠研究發現,以健脾益氣和舒肝解郁為主的中藥方劑,如參苓白術散、補中益氣湯、香砂六君子湯、小柴胡湯、養胃舒和溫胃舒等均能加強正常大鼠胃黏膜表面黏液凝膠厚度,明顯增多由乙醇損傷的大鼠胃黏膜中氨基乙糖含量而使黏液屏障增強。其中尤以參苓白術散對促進由乙醇損傷的大鼠胃黏膜模型的黏液合成和分泌效應作用非常明顯,中藥黨參無論水煎液或乙醇提取物均可使胃黏膜中氨基乙糖含量增多。
2.3 清除氧自由基作用 氧自由基是很多胃腸道炎性反應的致病因素之一,動物實驗與臨床研究證明有不少中醫方藥具有清除氧自由基作用。袁耀宗等[8]報道蒼脂顆粒(蒼術、補骨脂、石斛、厚樸等)、養胃舒膠囊(黨參、白術、黃精、山藥、干姜、菟絲子、陳皮、烏梅、山楂、北沙參)和人參健脾丸(人參、白術、黃芪、當歸、遠志、棗仁、龍眼肉等)組成。用上述中成藥中的任何一種均可使大鼠胃黏膜中具清除氧自由基作用的脂質過氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱肽還原酶(GSH-PX)和非蛋白結合巰基(NPON)等顯著增多清除了氧自由基,因此可防止胃缺血再灌注損傷的發生。
2.4 增強胃腸系統免疫功能 胃腸系統是人體與各類外界物質如微生物、毒素和食物等密切接觸的部位之一,也是機體第一道抗外界有害物質侵害的屏障,現已公認胃腸道的免疫系統已成為機體內最強大的免疫防御器官,其突出的特點是胃腸道特殊的免疫結構和功能組成了胃腸局部免疫系統或黏膜免疫系統[9]。
2.5 調節胃腸道微生態環境 張聲生等[10]提出微生態學的一些基本理論觀點與中醫學理論如整體觀念、陰陽學說、邪正盛衰等存在著某些相似之處,因此引起了中醫藥學者的廣泛關注。研究發現從中藥生地提煉而制成的雙歧因子口服液,可激發體內雙歧桿菌的增殖活力,在2周內即能增殖10倍以上,從而達到抑制外來有害病菌的入侵和繁殖。臨床觀察證實應用加味四君子湯或參苓白術散治療慢性腹瀉患者腸道雙歧桿菌調整作用的研究表明臨床總有效率達到88%,腸道雙歧桿菌水平明顯升高。對于中醫辨證為濕熱毒邪蘊結體內的嚴重菌群失調的患者,應用黃連解毒湯(黃連9 g、黃柏、黃芩各6 g、梔子14枚)、白頭翁湯(白頭翁30 g、黃芩10 g、黃連6 g、秦皮10 g、葛根15 g、白芍12 g、生甘草6 g)、葛根芩連湯加減(葛根10 g、黃連5 g、黃芩5 g、甘草3 g。喘甚加炙麻黃;熱甚加連翹、石膏、竹葉;痰多加貝母、桔梗、半夏、桑白皮)治療多能收到明顯的效果[11]。
2.6 清除Hp作用 Hp是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要致病菌,也是公認的致胃癌因素,國內人群的感染率高達10%~30%左右,因此根除Hp具有重大的臨床意義。目前,西醫的三聯療法等已在臨床廣泛應用,根除率也較高,但耐藥菌株不斷增加,副反應較大和藥費較貴等制約著廣泛應用。目前中醫藥清除Hp研究有效的療法,已引起廣泛的重視。金亞弦等[12]采用與西藥對照相比研究,胃炎清膠囊在清除Hp的療效上優于胃黏膜保護德諾;加味香砂六君子湯與奧克膠囊比較,在清除Hp的作用上兩者的差異無統計學意義;此外,對于根除慢性淺表性胃炎Hp的感染,中藥治療組與西藥對照組的療效差異均無統計學意義。這說明,中醫藥對于慢性淺表性胃炎Hp陽性的治療是有效的,但還不能證明中醫藥根除Hp的療效比西藥顯著。總的來看,中醫藥治療Hp根除率較低,療程較長,但優勢是導致耐藥菌較少,副反應少。有抑制Hp作用的中藥以清熱解毒、活血化瘀、舒肝理氣和收斂固澀等類藥物為多,其中以黃連、黃柏、苦參、大黃、青黛、五倍子、三七等抑菌作用最強,若進一步加強科研設計,擴大篩選,認真組方,可能研制出更加有效的療法,很值得今后深入研究。
臨床上可以根據病情表現,靈活掌握,綜合采用,有的以一個方面為主,再合理配伍,相互結合,優勢互補。在實踐中,首先要按照中醫辨證施治的精神,貫徹理法方藥的原則,抓住主證,合理組方,精心選藥,證效相應,方藥嚴謹。另一方面,也可以辨病和辨證結合,針對發病機制的現代病理生理學和分子生物學的認識,根據所用方藥的研究實驗、藥理、藥效學的資料和經驗,參照應用,彼此借鑒,以求得最優化的個體化治療方法,達到最佳的治療效果。
參 考 文 獻
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中醫發病的基本原理范文3
老李年逾不惑,今年被確診為糖尿病2型。然后便開始服降糖藥,服藥已兩個多月,可血糖始終控制得不理想,仍然居高不下,期間也出現過波動較大的情況。后改服中藥,一段時間下來,血糖降下來了,其后也一直能把血糖控制在理想的范圍內。
目前,大多數糖尿病治療主要是依靠口服降糖藥及注射胰島素,但為什么老李會有這樣的情況出現,是什么原因?那中醫在治療糖尿病上又有哪些特色與優勢呢?
分析:
糖尿病中醫蘇開志說:“這種情況雖然有,但是其實并不多?！蹦抢侠畹倪@個情況究竟是個什么原因,讓我們一起來看看。
首先,降糖藥對糖尿病患者控制血糖肯定是有用的。中醫可以做到不用西藥而只用中藥就把血糖控治好,但是老李在服中藥后所起到的顯著療效,跟之前幾個月的降糖藥治療也是分不開的。幾個月的西藥降糖藥的治療,就算沒有讓老李的血糖乖乖聽話,但是老李的體質一定也因此而有所改善了。之前的治療改善了老李的胰腺功能,身體對胰島素更敏感,使胰島素能更好的發揮作用。這就給之后的中藥治療打好了基礎,所以效果顯著。
其次,中醫治療更注重個體,就2型糖尿病人來說,肥胖者多屬于痰濕體質,要注意化痰利濕。瘦的人就可能是精虧體質,治療方法就會有不同。而西醫對糖尿病的分類會比較粗,沒有中醫細致。
此外,中醫還會通過解除“血糖難控因素”來降血糖。那些藥物劑量和種類不斷調整,血糖仍然不能控制的病人,除了常見的藥物、飲食、運動因素以外,還有一些嚴重干擾降糖的誘因,中醫稱之為“血糖難控因素”。主要有:失眠、便秘、焦慮、抑郁、急慢性感染、疼痛、月經不調等。這些因素多通過神經、內分泌的反饋調節升高抗胰島素激素的水平,從而使血糖升高。這些因素一旦找到,給予恰當的針對性治療及處理,血糖往往就能夠下降。對于“血糖難控因素”的治療是中醫在糖尿病治療中的優勢。
中醫治療糖尿病的特色與優勢
中醫稱糖尿病為“消渴”病,早在《黃帝內經》中就出現過有關記載,中醫學在防治糖尿病方面歷史悠久、積累了豐富的經驗,形成了中醫獨特的防治糖尿病的體系,在治療糖尿病及其并發癥上都有其特色。
首先,中醫強調辨證論治,中藥在改善患者臨床癥狀上效果明顯。中醫講究治“本”,可以使血糖、尿糖長期穩定在正常范圍。陰虛是糖尿病發生的實質,脾虛是糖尿病不愈的根本,血虛是糖尿病合并癥產生的關鍵。中藥可以把養陰健脾益氣活血巧妙地組合在一起,從而使糖尿病從根本上得到有效治療。舉例說,有的患者血糖控制已很好,尿糖已陰性,卻仍感到口干又不欲飲,疲乏無力,西醫不好解釋這種現象,也沒什么特殊治療。而中醫則認為降糖只是解決了“標”的問題,沒有改變腎陰虛的“本”,主張用補腎、養陰、清熱及利濕等治則,用六味地黃丸類藥物,確實能取得良好的效果。
其次,對糖尿病慢性并發癥的防治是中醫、中藥的一大優勢。通過辨證論治,活血化瘀,綜合調理,往往會收到滿意的療效。在糖尿病慢性并發癥的防治上,中醫治療糖尿病的特色引入了中醫“絡病”理論,采用活血通絡法,早期進行干預。多項動物實驗表明,活血通絡法可以有效的延緩糖尿病多種微血管并發癥的發生、發展,改善生活質量。
第三,中醫有“治未病”的說法,講究對糖尿病的預防和盡早的發現,這就有效地防止了糖尿病及其并發癥的發生,減輕患者的病痛。
第四,中醫診療,方法多樣,除中藥外,針灸、按摩、藥浴、理療、食療等,都能用于對糖尿病的治療上,根據不同患者,選用個性化的治療方案,就能取到不錯的效果。
病情較輕的2型糖尿病患者,可以在飲食治療和體育鍛煉的基礎上,單純服用中藥治療;對于病情重一些的糖尿病患者,可在西藥的基礎上加用中藥治療,既可以達到迅速降糖的目的,又可綜合調理全身的機能狀態。
中醫治療降血糖
正如老李的狀況,中醫在糖尿病早期時,有較顯著的功效,且治“本”、預防的優勢明顯,所以在糖尿病早期時候,血糖控制不好的患者可以嘗試中醫藥治療。
中醫治療糖尿病腎病
近年來,糖尿病腎病的發病率逐年升高,中醫治療糖尿病腎病的早期表現為尿中排出微量白蛋白,繼而出現臨床蛋白尿,嚴重者可導致腎功能衰竭。糖尿病腎病的中醫治療原則是在辨證分型治療的基礎上注意活血化淤。
活血化淤要貫穿整個治療始終。病人由于體質不同,并發癥多種多樣,如水濕內停引起的水腫,根據不同證型可用五苓散、五皮飲、豬苓湯等方藥,也可以補氣活血與發汗利尿并用,除內服外還可采用中藥泡洗、中藥藥浴、中藥離子導入等治療。
糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴重并發癥之一,中醫治療糖尿病腎病是致死的重要原因,輕者可僅見尿中微量蛋白尿,重者可致腎功能不全、尿毒癥。
在基礎治療(包括控制血糖、治療高血壓、低鹽優質低蛋白飲食)同時,中醫治療糖尿病腎病和中醫辨證論治,治療糖尿病腎病,對減少尿蛋白,改善腎功能,控制本病的進展有積極作用。
中醫外治糖尿病足
糖尿病足是糖友中常見的并發癥之一,糖友因足部并發癥而住院的比例也比較高,且很難預防,因為糖尿病患者極易感染,所以稍有不慎可能就會引發糖尿病足,嚴重者還可造成截肢。
中醫藥促進糖尿病足創口愈合的基本原理是祛腐生肌。雖然多數療效并不太明顯,但仍然能夠在一定程度上促進糖尿病足創口的愈合。中醫對糖尿病足通常采用外部治療的方法,如藥敷、藥浴等。
中醫食療,運動
飲食和運動都是糖尿病防治的“五駕馬車”中的內容,是糖友們每天必修的功課,但是糖友是否也知道中醫的食療與運動的特點呢?
世界上最早提出“飲食治療”的是中醫孫思邈?！稗q證用膳”是中醫的一大特色,它利用藥用食物或藥膳的偏性,來糾正患者陰陽氣血的偏勝偏衰。而中醫認為,糖尿病的發展規律一般為早期燥熱津傷,中期氣陰兩虛,晚期陰陽兩虛,可兼夾血瘀、痰濕等癥候,以氣陰兩虛為多見。所以中醫在食療會根據患者的實際情況益氣、養陰、補腎、健脾或清熱。
中醫推薦的運動有太極、氣功、八段錦等,這類健身法都是根據中醫的陰陽、五行和經絡臟腑學說講求動靜結合、協調身心并強調人和自然環境的協調統一,要求人們能夠利用有利的氣候因素,來增強體質,恢復健康,是人體內環境的平衡協調始終和外環境的整體統一,以達到防治糖尿病的目的。
中醫發病的基本原理范文4
坐落在北京市昌平區小湯山醫院隔離區的臨時病房，是2003年為抗擊非典而專門搭建的，至今已被廢棄將近六年了。隔離區只有一個門出入，守門的兩個保安將大門反鎖。高墻深院往往關閉著深邃的秘密，這片幾乎要被人們遺忘的地方也不例外。進得門來，繁茂的荒草掩蓋了道路，簡易的平房已是破爛不堪，一些七零八落的病床、桌椅、下水設備、醫療垃圾桶都在訴說著同樣的事實：這里曾是醫療……在諸如非典、禽流感、豬流感等傳染疾病的防治中，最有效的方法就是隔離。這片建筑在當年最為恐慌的時期，作為北京市的隔離病區，曾經被重兵把守，里面進行的是另一場戰爭――醫務工作者和SARS病毒之間的殊死搏斗。
遭遇SARS
1965年，科學家從感冒病人鼻涕中分離出第一株冠狀病毒。由于這種病毒在顯微鏡下看起來像王冠一樣，故名“冠狀病毒”。按照生物醫學的說法，非典型肺炎是由冠狀病毒SARS引起的病毒感染。冠狀病毒是哺乳動物和禽類在冬春季節病毒感染的主要病原，它們重點攻擊呼吸道細胞，而且具備較強的傳染能力，大約有20％的人類普通感冒都是由冠狀病毒引起的。
2003年初，當我國科學家對這種新型病毒有了初步了解的時候，發現它和以往發現的幾種冠狀病毒都不相同，故將這種未被確定的病毒感染歸為醫學界普遍接受的“非典型肺炎”之列，因此有了非典之說；稍后，世界衛生組織將非典正式命名為SARS，也有人建議在漢字中創造“肺”一詞作為非典的專業術語，結果未被正式采納。因此對中國人來說“非典”和SARS是一回事。
名字都是叫出來的。正如甲型H1N1流感，之所以最初被稱為“豬流感”，是因為這種可以感染人體的甲型H1N1病毒源于豬流感病毒，是豬流感病毒的變種，而不是說人類被豬傳染了“豬感冒”。按照生物醫學的一般原理，完全一樣的病毒很難同時感染不同種類的動物，除非發生變種異化，才可實現人畜交叉感染。非典病毒和甲型流感病毒都是引起人類感染的罪魁禍首，因此在西醫看來，要治愈類似這樣的流行病，首要的目標就是在患者體內控制病毒的復制和擴散，進而清除病毒。
SARS病毒通過呼吸道進入人體之后，附著在呼吸道粘膜的上皮細胞中，這和大部分病毒的感染過程沒什么兩樣。當SARS侵入到上皮細胞內部后，就在細胞質里利用其中的養分進行繁殖，進而滲透到細胞外部長成新的病毒，這個過程就像植物發芽一樣。病毒在呼吸道以及腸胃中擴散，破壞肺上皮以及肺血管，從而造成嚴重的發炎癥狀。當病情惡化的時候，在肺泡表面會形成透明膜，就像蒙了層塑料紙一樣，導致呼吸困難直至窒息。病毒致感冒發炎在微觀層面的基本原理大概如上所述。
2002年11月，我國廣東河源市發現第一例非典患者，但那時人們對這種即將給中國乃至全球造成嚴重恐慌的病毒并不十分清楚。直到2003年1月初，報告發現照顧這例患者的河源市醫務人員全部感染，廣東醫療界才陷入一片慌亂中。由于這種病毒未曾被認識，在2005年6月中國歐洲科學家聯手合成了殺滅SARS病毒的藥物之前，西醫的治療只能對癥用藥，以減輕非典帶來的附加癥狀為主，比如病人熱了就降溫、咳嗽了就祛痰、有伴隨的細菌感染就吃抗菌藥物，等等。然而，這些療法都只是消極被動地等待病情演變，而且效果不是十分明顯。因此，在西醫治療的基礎上，廣州的某些醫院還配合了中醫治療的方法，中西醫結合在抗擊非典的實踐中取得了突出的成果。
激素治療是由鐘南山院士首先倡導的方法，這是在對癥治療的基礎上進行了一種注射適量糖皮質激素的方法。這種激素有減輕炎癥、抑制免疫異常的作用，對某些癥候相對嚴重的患者起到了很好的作用。在2003年的抗擊非典的過程中，鐘南山稱，“激素療法是具備科學依據的，在非典治療中成效顯著。在當時不用糖皮質激素就有可能死亡的38例非典病人臨床治療中，愈后也十分良好?！?/p>
非典繼發病的爭議
激素療法通過調節人體免疫機制實現對病毒的控制和清除，從而戰勝SARS，在最危急的時刻大顯身手。然而，相伴而生的問題產生了――注射激素可能會引起股骨頭壞死。
中醫科學院望京醫院的主任醫師陳衛衡教授告訴記者，糖皮質激素是一種臨床治療的常用藥，比如氫化的松、強的松、地塞米松等都屬于糖皮質激素藥物。糖皮質激素具有良好的抗炎、抗過敏作用，在許多疾病的治療中都是不可替代的藥物，如系統性紅狼瘡、器官移植、嚴重創傷、皮肌炎急慢性腎小球腎炎、過敏性疾病等。而且，在醫學界普遍公認的是，激素在臨床治療中的使用是股骨頭壞死的醫源性因素之一。不但醫療中的激素可以導致股骨頭壞死，某些黑心的商販在動物飼料中參雜的促長激素，人食用了相應的肉食品之后，也可能引起股骨頭壞死。另外，有些醫生追求見效快，追求治病“效率”，普通的感冒或咳嗽也大量使用激素，同樣會導致股骨頭壞死的嚴重后果。
2003年底，非典康復病人的后續治療引起了一場醫學界的討論，到底糖皮質激素的使用，是否會必然導致股骨頭壞死等疾病呢?
據北京前海股骨頭醫院的醫生介紹，非典過后，北京的醫學專家對處于康復期551例非典患者進行了跟蹤調查。這些患者中，有12例在非典治療期間未曾注射激素，而其余的539名患者都使用了糖皮質激素。結果是，沒有使用激素的12名患者中均未發現骨壞死以及與骨質有關的疾病；而其余539位中，有176例檢測出骨壞死的癥狀，比例達31.9％。鑒于此研究數據，陳衛衡教授稱，“毋庸置疑的是，糖皮質激素的使用是股骨頭壞死的主要醫源性因素。但正常人群應用糖皮質激素后骨壞死的發生率，多大劑量、用藥時間多長才會發生骨壞死，采用大劑量沖擊給藥與常規劑量給藥發生骨壞死哪一種危險性大等問題，在世界范圍內的醫療領域仍不清楚。”因此，非典后的北京媒體對非典繼發病――股骨頭壞死進行了充分的關注。然而，同樣也使用激素療法的重災區廣東方面卻保持相當的冷靜，相關部門澄清道，“截止2003年10月，廣東尚未發現非典康復患者股骨頭壞死的病例。”
2003年底，面對社會各界的質疑和爭議，鐘南山回應了非典中激素療法的后遺癥問題。他說，“沒有證據表明非典中使用的糖皮質激素的使用是導致股骨頭壞死的充分條件，它們之間的因果關系還需要進一步跟蹤和研究。廣東在使用糖皮質激素上一直堅持適量適當的原則，例如其所在的廣州呼吸疾病研究所有70％的非典病人使用了激素。相對廣東來說，其它地方在使用激素方面劑量超標、使用不當?！?/p>
然而，不爭的事實是，在北京有相當
數量感染SARS病毒的醫務工作人員，確實患了股骨頭壞死病，患病率大概在30％左右。陳衛衡教授說，“由于股骨頭壞死是一種難以徹底根治的疾病，因此非典康復后又患股骨頭壞死的某些病人，目前還在望京醫院接受階段性治療。”同樣是非典重災區的北京和廣州，為何兩者會有這樣的差別呢?
陳衛衡教授指出，首先，廣東方面在抗擊非典初期，激素用藥相當謹慎，但是北京方面病勢發展迅猛，每日被感染的人數劇增，病情嚴重，所以基本上用的是西醫療法，非常時期激素使用的宗旨是――“控制疫情、挽救死亡”；其次，廣東方面配合了中醫的一些治療方法，效果顯著，而在北京，直到2003年4月份才有中醫治療的介入；其次，非典后對股骨頭壞死的篩查中，北京方面范圍廣大，獲取數據較為全面，而廣東方面尚不清楚。
中醫看非典
和西醫不同，在中醫里沒有“病毒”的概念，中醫對感冒的生物學機制也沒有細胞、分子層面的理論體系。但是，這并不等于中醫沒有對諸如此類傳染病的典籍記載、防治策略。按照通俗的說法，西醫往往是“頭痛醫頭，腳疼醫腳”，把人體分成了相對獨立的部分進行治療；然而中醫的理念卻有所不同，中醫講求整體，認為人體的各個器官都是聯系在一起的整體，脛骨血肉互相影響、渾然一體、密不可分。而且，中醫將諸如病毒之類的外來侵入者都稱之為“邪毒”，人體受病毒感染就意味著外來邪毒對完整機體的侵犯，從而改變了協調一致性。
《皇帝內經?索問篇?刺法論》里有這樣的論述，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。其中所謂的“五疫”即是各種瘟疫病的總稱，中醫根據陰陽五行，將瘟疫分為木疫、火疫、土疫、金疫、水疫。相應地，人體“五臟”中肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水，因此非典在中醫里可歸類為“金疫”，也稱為“肺毒疫”。中醫之所以依據五行劃分人體器官，是因為它認為人體的各個部分像五行一樣，是相生相克的整體。諸如非典之類傳染病的病因是，邪毒由鼻而入，主攻肺部，而且也累及其它臟腑；基本病狀是邪毒臃肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。
廣州市第八人民醫院中西醫結合科主任譚行華說，“依證論治是中醫治療疾病的精華所在。依證論治又稱依證施治，是對中醫臨床操作體系的概括，是運用中醫理論來觀察分析疾病、治療處理疾病的原則和方法?！北热纾仔虷1N1流感的主要癥狀為發熱惡寒、頭身疼痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等，病情多數不重。依據中醫的依證論治療方法，多選用銀翹散隨癥加減即可。廣州在最近純粹利用中醫療法成功治愈了多例甲型H1N1流感病人。
因此在中醫看來，不論外來的傳染源是什么，它們都是和機體不相協調的異物，會導致人體陰陽五行的紊亂，從而致病。譚行華說，“中醫中‘祛邪’是治病常法，其宗旨不單在于殺滅病邪，而重在使‘邪氣’不得安生而被逐出體外，歷代眾多名方驗方即是戰勝傳染病的重要‘武器庫’。不同的流行病有不同的病因和病機變化，我們在治療任何疾病時，包括流行病，都是針對患者的癥狀及病因病機展開的，即所謂依證論治?！彼裕委燁愃芐ARS這樣的傳染病，首先就是要調節五臟六腑，使得它們的協作再次趨于和諧一致。
從“中西合璧”走向“中西并重”
我國古代經歷過許多大型的瘟疫，比如西漢到東漢末年的傳染病，流行范圍廣、死亡慘重。東漢張仲景在《傷寒雜病論》中說“余宗族素多，向逾二百，自建安以來，猶未十年，其亡者三分之二，傷寒十居其七”。明末清初的瘟疫也是十分嚴重，疫情蔓延至各個地區，“春夏間瘟疫盛行，甚至戶滅村絕。”近代瘟疫從光緒十四年(1888)持續到民國二十一年(1932)，1888年的霍亂，全國感染達10萬余人，死逾3萬11900--1949年，死于鼠疫的人數達102萬，病死率達89％。幾千年的歷史傳承和瘟疫災難，為中醫防治瘟疫積累了豐富的經驗，比如張仲景強調“寒邪”是瘟疫的主因，明代的吳有性的《瘟疫論》是古代第一本論述傳染病的著作，書中將急性傳染病歸類為“戾氣”、“厲氣”和“雜氣”等，影響深遠?？梢钥隙ǖ氖?，中醫在傳染病的防治中起到過重要的作用。
然而，近代中國由于受到西方科學的影響，中醫也逐漸被輕視。自從西醫傳入中國以后，尤其康熙的瘧疾被幾個傳教士用金雞那霜(奎寧)治好之后，中醫就和中國傳統文化一起共命運了。1879年，俞樾發表了《廢醫論》，主張“廢除中醫”，這是第一個旗幟鮮明地公開反對中醫的聲音，魯迅筆下的中醫，是和封建社會一樣腐敗和迷信的“巫術”――“中醫不過是一種有意或無意的騙子”，嚴復也認為中醫和風水、星象算命一類的方術沒有兩樣；哲學大師梁漱溟指出，中醫只是“手藝”，沒有客觀的憑準。這些處于中國劇變時期的思想先驅們，都發出了近乎一樣的聲音，那就是徹底否定中醫。1915年9月30日，在就任大總統后簽署了一項法令，稱醫藥都要完全參照西方的標準……
時至21世紀，人們對中醫和西醫孰好孰壞的爭論仍沒有休止。
面對非典不可控制的局面，我國中醫專家也提出了相應的方案。于2003年4月正式啟動了“中西醫結合治療SARS臨床研究”重大課題。課題將受SARS病毒感染的524例病人分為兩組，一組實施西藥治療，另一組使用中西藥結合的治療，進行對比療效研究。經過大量的臨床研究，數據顯示的結論是：“中西醫結合治療組在改善臨床癥狀、促進肺炎吸收、提高氧飽和度、減少激素用量方面，均優于西藥組。總之，中西醫結合治療SARS，效果優于單純西藥治療。”
陳衛衡教授告訴記者，“中醫結合西醫治療非典，取得了良好的效果，而且減小了糖皮質激素的使用劑量和使用范圍，極大限度地減小了非典繼發病的發生。”2003年10月，世界衛生組織與我國中藥管理局在北京召開了SARS國際研討會，會上報告并討論中醫在非典治療中的重要研究成果。大會的結論是，中西醫結合是安全的、據有潛在的效益。鑒于此，世界衛生組織刊發了以中西結合治療SARS為主題的專輯，提倡中西醫結合治療非典的方法向全世界推廣。可以說，中醫與西醫結合治療非典的療效，得到了全世界的肯定。
中醫不但治療非典功不可沒，而且對醫源所致股骨頭壞死的治療也效果顯著。
陳衛衡教授指出，“無論中醫西醫都是一種治療手段，它們都有其完備的理論體系和思維方式。正如現代社會是多元化的一樣，中醫和西醫都有其最能發揮效用的領域和范圍。對于具體的疾病來說，使用中醫和西醫只有適合不適合之分，而沒有實質上的優劣?！币虼?，從“中西合璧”走向“中西并重”，是中國未來醫學發展的希望之路。
生命的辯證
北京大學哲學系教授吳國盛在批評生物工程帶給人類的困窘時說，“生命是我們這個星球上最偉大的秘密，而大地正是這秘密的居所。因為有這個居所，生命才有安全，因為有這個秘密，世界才充滿意義。”現代醫學的發展秉承的是西方科學的傳統，在對生命機體的解構中探求生命過程的內在機理，最終是將完整的機體分解為零碎的片段，分而治之。生命的秘密也在科學的顯微鏡下支離破碎，意義因此而喪失。
然而，中醫傳統講求整體觀念，注重天人合一、陰陽五行相生相克的道理，因此在治療疾病方面有其獨到之處。陳衛衡教授說，中醫中這些最基本的假設在幾千年里都未曾改變過，中醫的思維方式和辯證理論直接關系到中國哲學對人與自然的基本認識。據醫學研究表明，世界歷史上的幾次大型瘟疫都源于人類生存環境的變遷，物候反常是疾病流行的先兆。這和中醫典籍中對瘟疫的成因解說完全吻合?！饵S帝內經》中提出“五運六氣”的說法，把一年分為四季、十二旬、七十二候，詳細記錄了每一候的特點和人體生理的反應，并指出“從其氣則和，違其氣則病”?！秴问洗呵铩芬舱f：“孟春行秋令。季春行夏令，仲夏行秋令，則民疾疫”，所謂“癘疾，氣不和之疾”?！逗鬂h書?順帝紀》指出：“上干天和，疫癘為災”。對于環境和身體的辯證關系，我們也有切身的體會，比如“水土不服”。
中醫發病的基本原理范文5
1. 循證護理與中醫護理概況
1.1 循證護理1992年英國流行病學家Cochrane成立了全球第一個Cochrane中心（循證醫學中心）。1999年，中國華西醫科大學附屬第一醫院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫學中心。加拿大Memaster大學護理系AlbaDicenso教授最早將循證醫學應用于護理工作，提出循證護理的概念。其新穎的觀點迅速得到了廣泛的關注和研究，給臨床護理實踐與護理決策帶來了強烈的沖擊。2004年我國首家循證護理合作中心在復旦大學護理學院掛牌，標志我國循證護理已步人一個新階段l2j。
循證護理又稱為實證護理，其定義為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最佳的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望與實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案。循證護理的特點為：重視證據、重視個體化差異、重視整體觀_lJ。一個完整的循證護理程序應該是：①針對每個患者提出有針對性的健康問題；② 檢索相關的文獻，找出可靠的依據；③批判性地評價臨床證據的有效性和有用性；④在臨床實踐中實施有用的研究結果；⑤對應用的效果進行評價，從而確認是否達到最佳成效或是否需要進一步研究嘲。
1. 2 中醫護理 中醫護理以中醫基本理論為指導思想 ，以陰陽五行理論為哲學基礎，以臟腑經絡、氣血津液為生理與病理基礎，以病因病機、四診辨證為認識疾病的方法，護理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫護理的基本特點為整體觀念與辨證施護。中醫護理有著悠久的歷史，在《黃帝內經》
中就有較為系統的論述。但是也要看到，傳統中醫護理是典的經驗護理，許多個人經驗與病例報道缺乏嚴密的科學性、可靠性與可重復性，難以被世界廣泛認可，影響了傳統中醫護理與世界學術的接軌。
2..1 對整體觀念的認識 整體觀念是中醫護理的基本特點之一，它主要包括兩方面的內容：一是認為人體是一個不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯系、相互制約、相互影響；二是認為人與自然界和社會是密切聯系的整體，自然界和社會的變化對人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫護理對患者進行護理評估時，重視從局部病變與整體機能變化的有機聯系上分析疾病的病機變化，重視從自然界和社會等外部環境中尋找發病因素。在實施中醫護理措施時，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機體整體功能狀態的調整和改善。另一方面，中醫護理的整體性還體現在將常規診治與臨床經驗、個案體會、患者的體驗等結合起來，以宗醫乃仁術之旨。
整體觀念也是循證護理的特點之一，循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導臨床措施和護理決策都要以患者為中心。循證護理計劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價值的、可信的實證；二是護士的臨床經驗性是患者的需求。這三者的結合，體現了循證護理以患者為中心的整體觀。在評價一種護理方法是否有效時，循證護理重視與患者密切相關的臨床指標，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實驗室或影像學等中間指標。
循證護理與中醫護理的整體觀念都體現人文性、藝術性、倫理性、社會性等因素，體現生物一心理一社會的整體護理理念，以患者的自覺感受與生命質量的改善為目標。中醫護理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫護理論體系；而循證護理主要體現在人本文化本身。
2.2 辨證施護與求證思想 辨證施護是中醫護理的基本特點之一。辨證施護是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關疾病發生、發展的資料，進行整理、分析、對比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應的計劃與護理措施。辨證施護的過程就是認識疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護理合理性的前提和依據，施護是治療疾病的手段和方法。但是在護理實踐中辨證施護尚存在一定的局限性，主要表現為分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象。
循證護理的核心思想是以有價值的、可信的、科學的研究結果為實證，先提出問題，再尋找實證，最后應用實證，對患者實施最佳的護理。臨床護理實證分為以下4類：一類實證通過系統文獻回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機控制實驗性科研結果，科研設計嚴密，并有流行病學資料，可推薦給所有醫院；二類實證通過至少l項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證通過類實驗性科研獲得的實證，科研設計比較嚴密，科研在不同的場合得以重復，可推薦給符合條件的醫院；四類實證通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告，可供醫院參考。
由此可見，循證護理與中醫護理都重視臨床證據與文獻依據，中醫護理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現，對文獻研究也偏于定性而忽視量化和統一標準。而循證護理注重的是對診斷和治療結果的量化、標準化分析與評價。因此，把循證護理中的求證思想用于中醫護理中，可使中醫護理中的辨證施護進一步提高更為完善。
3. 循證中醫護理發展設想
3.1 中醫護理發展存在的問題從循證護理的基本原理及為臨床提供科學證據的角度來審視中醫護理，不難發現中醫護理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機對照的臨床研究資料；中醫藥護理的有效性、安全性缺乏足夠的科學證據；缺少學術界認可的評價指標體系與評價方法；缺少專業人才；臨床評價的基礎研究及基礎性工作薄弱等。將循證護理的思想注入中醫護理，使中醫護理臨床評價系統更加規范化、客觀化、量化，使中醫護理的科研水平達到更高層次。
3.2 循證中醫護理發展的原則 中醫護理與循證護理之間的關系應該是相互依存，彼此借鑒；互相補充，共同發展。傳統中醫護理在實踐循證護理過程中，通過揚棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進一步發展，而不是否定傳統中醫護理的一切經驗或取代傳統中醫護理。中醫護理數千年積累下來的經驗，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進～步發掘、整理、提高、發展，這正好給循證護理提供了廣闊的用武之地，循證護理的融入必將大有可為。
3.3 提高中醫護理人員循證護理知識水平很多調查研究顯示，臨床護士中近半數不知道循證護理，知道者中對循證護理也僅限于對其概念及產生背景的了解，對循證護理的證據等級、實施步驟及相關知識不甚了解。大部分護士在護理工作中處理問題時還是根據自己以往的經驗及教科書等，循證護理的應用率很低。我國護理人員（包括中醫護理人員）對循證護理的認知、應用程度不甚理想。中醫護理人員要想提高自身的循證護理能力，必需加強在職培訓，掌握熟練的臨床業務技能、護理科研及評價能力、文獻檢索能力，以及一定程度的醫學統計學、專業外語、計算機及網絡知識、協作精神及能力等。必需加快中醫臨床護理專家型人才的培養，以保證護理決策的合理性與科學性。
3.4 運用循征護理實現中醫護理的標準化、規范化辨證施護是傳統中醫護理的特色之一，是中醫護理認識疾病和護理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護士的經驗不同，導致辨證施護方案各異，往往因缺乏最佳的科學依據，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護規范化上求得一致。
這樣，很容易使臨床護士只是根據主觀判斷進行診治而陷入經驗護理的思維模式中。循證護理強調客觀的、可靠的科學依據，以此作為辨證施護的指導思想，通過系統觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學的、可靠的、充分的臨床證據，進而制訂出真正有效的、適用的、規范化的辨證施護方案，這樣可以避免經驗護理重復的無效治療或低效治療。還可用循證護理的方法對中醫護理辨證施護的結果作出科學的評價，從而逐漸總結出一套從理論到臨床實踐都行之有效的辨證施護方法，解決長期以來中醫護理工作中存在的無章可循的問題，為中醫臨床護理實現標準化、規范化提供依據。
3.5 借鑒循證護理，提高中醫護理的科研水平盡管近年來護理領域的著作與科研論文數量顯著增加，但總體質量還不高，表現為科研設計不夠嚴密，經驗總結性報道文章居多，設計嚴密的實驗性研究論文較少。另外，護理研究內容較零散、規模小、研究廣度和深度不夠，有特色的專科護理文章較少，護理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價。借鑒循證護理的方法，中醫護理人員可以通過循證護理中心了解到最新護理科研動態，有利于自己科研選題的決策。在開展護理科研時，可以使用循證護理科研方法，即隨機雙盲對照試驗或隨機對照試驗的方法，開展大樣本的臨床試驗，并且保證臨床試驗的質量控制。
中醫發病的基本原理范文6
關鍵詞：陽掌療法；灌氣抽瘀；痹證；氣功
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.027
中圖分類號：R259.897 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0104-02
陽掌療法是醫學氣功道、法、術之術的表現形式之一，是由廣東省中醫院聘請的院外專家譚y堯、張浣天2位老師于20世紀70年代獨創的中醫外治拍打療法。筆者臨床將其用于治療中醫痹證引起的關節局部疼痛、腫脹、麻木等，獲得滿意療效。茲結合案例介紹如下。
1 典型病例
案例1：患者，女，63歲，2016年1月28日就診。10年前，患者開始出現雙膝膝關節疼痛，尤以左側為甚。2014年11月于外院影像學診斷“左側膝關節退變，左膝內側半月板后腳撕裂，左膝髕上囊積液”，曾多次住院并行多種中西醫治法而無改善。2015年5月于外院住院再次診斷“雙膝骨性關節炎，腰椎間盤突出”，此后間斷維持西藥止痛藥物口服?？滔拢?/p>
患者左膝關節僵硬不能伸直，疼痛，行走及長時間站立困難，怕冷，局部肌肉萎縮。查：左側膝關節過伸過展實驗陽性，左膝關節活動度0～110°，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分8分。治療上予以陽掌療法分批拍打左膝關節內外側、左側足三里及腰部等，每周1次。治療過程中拍打出局部瘀腫，考慮風瘀并重。囑患者拍打部位注意保暖，禁止按壓、揉搓，以及過度活動和負重運動，保證休息，靜待瘀腫自然消退。治療1個月后，患者左膝關節疼痛明顯改善，VAS評分4分，左側膝關節活動度0～150°。隨訪3個月，患者病情無加重，療效滿意。
案例2：患者，女，72歲，2015年12月3日就診。患者肩頸疼痛30余年，曾考慮“頸椎退行病變”，近1年出現右上肢僵硬，活動不靈活，右側拇指難以屈伸（屈伸0～60°），VAS評分7分，曾接受內外治療而效不佳。接診后給予肩部、右手腕關節及右手背部陽掌拍打治療，每周1次，治療4次后，患者肩頸疼痛明顯改善，VAS評分3分，右上肢僵硬好轉，右側拇指活動自如，屈伸0～180°。隨訪3個月，患者病情穩定，無加重。
2 討論
2.1 陽掌拍打法
陽掌拍打法是術者用手掌背面第2～5指末節為接觸點而拍打患病部位，通過將局部皮下組織、肌肉、筋膜或關節等處的風、寒、濕、痰、瘀等可見或不可見之邪驅逐至表皮，以達到補氣行氣、排瘀祛邪之功效，俗稱“灌氣抽瘀”。該療法不同于刮痧、拔罐及普通針灸治療，刮痧、拔罐治療起效部位往往在皮膚、筋膜、肌肉組織，相當于中醫的皮、脈、肉、筋等，而陽掌療法通過灌氣抽瘀，其治療部位更深入，基本可達到從絡治病的目的，故對久病及絡的病癥尤為適用。
陽掌拍打法強調早期對病痛的即刻緩解，以及伴隨皮膚瘀腫消退過程中產生的補氣作用，因而短期與長期療效顯著，是補瀉兼顧的一種治療手法。值得注意的是，該療法忌暴力施術，其療效更有賴于手部氣的多少，故需術者前期系統站樁練功養氣，以保護施術的手部，防止治療過程中傷及患者與自身。站樁練功以雙腳平行與肩同寬，下肢微曲，沉肩屈肘至雙手平放于胸前兩側，由指導老師協助引氣。站樁練功過程嚴禁意守，可進行正常交談或看電視等活動，主張常練，不提倡苦練。因此，練功過程簡單、安全、易學。
具體來講，陽掌拍打法的學習與操作要領在于早期站樁練氣，醫者如每日站樁20 min，堅持3個月，即可嘗試進行陽掌治療。施術過程以手掌背側2～5指末節為工具，根據病情選擇治療部位進行拍打，如關節性病變可在病變關節部位及周圍拍打，而復雜性疾病可根據經絡循行或辨證補充病變遠端部位治療。治療前，施術者要選擇恰當（站位、坐位或蹲位），治療過程中宜沉肩、屈肘，保持上肢順暢，以最大程度利于自己可輕松而動作流暢地施術。
陽掌療法拍打之后，患者表皮的變化因所患病邪之不同而有所不同。治療效果以局部皮膚出現凸起瘀斑或凸起毛孔粗大的硬皮樣表現（俗稱“豬皮樣皮膚”）為佳，根據不同病情（風、濕、瘀、火等）存在一定個體差異。如瘀邪多表現為色黑、面積小，且突出皮面；風邪則為色淺紅，或膚色不變，皮面突起腫塊。上述只是典型表現，實際上臨床往往是多種邪氣合而為病，其病理產物的表現也會多樣化。拍打之后局部病理產物消散的過程是治療的延續，局部的疼痛除了在拍打完之后會有所減輕外，在病理產物消散過程中也會逐漸減輕甚至消失。另外，拍打部位出現的病理產物會隨病情不同而有不同表現；不同的患者病理產物消散的時間不同，從幾天到數周不等。
2.2 陽掌拍打法與痹證
痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵襲機體，閉阻經絡，氣血運行不暢，導致肌肉、筋骨、關節酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱的一類疾病[1]，相當于現代醫學類風濕性關節炎、骨質增生、脊椎炎、肩周炎、骨關節炎等慢性自身免疫性結締組織疾病，發病率高，病程長，有的造成終身殘疾。
中醫治療痹證方法眾多[2]，主要有內服外治方法，療效不一。其主要原因有以下兩方面：①痹證往往發病較久，癥狀輕微時疏于治療，待病情逐漸發展，久病入絡，單純拔罐、刮痧、理療等方法往往限于局部皮肉筋膜及脈，而對于深層次的病理產物不能有效祛除，導致短期療效明顯而長期療效不甚理想；②痹證雖為局部病變，但往往是全身機體狀態的集中反映，尤其中老年患者更是如此，因此除病痛局部部位外，尚需四診合參，標本兼治。為此，陽掌療法采用局部與循經治療相結合，尤其對于重癥頑疾可與指導患者站樁練氣相輔，以標本同治、灌氣抽瘀、疏通經絡，達到局部與周身協同治療的目的。
3 結語
結合上述2個案例，筆者臨證體驗到陽掌療法簡、便、效、廉，尤其對關節、肌肉疾病效果顯著，希冀為中醫痹證治療提供新的思路與方法，供同行參考。
參考文獻：
[1] 張伯臾.中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985：265-269.
[2] 劉維，陳騰.中藥外治法治療類風濕關節炎進展[J].遼寧中醫雜志， 2014，41（11）：2275-2277.
