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中醫藥科研課題研究范文1
【關鍵詞】 中藥栓劑和洗劑 抑菌活性 最小抑菌濃度
陰道炎是最為常見的婦科疾病之一，常常困擾著廣大婦女。近年來，由于社會競爭的加劇，生活節奏的改變，導致一些婦女的免疫力下降，陰道炎的發病率逐年增加，而且它可引起多種婦產科疾病，如盆腔炎，以及早產、產后子宮內膜炎等。
陰道炎因致病菌的不同主要分為細菌性、霉菌性、滴蟲性陰道炎。引起婦科疾病的致病菌有大腸桿菌、淋球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌和白色念珠菌等真菌[1]。白色念珠菌屬重要的條件致病菌，白色念珠菌引起的陰道炎發病率逐年升高，目前臨床上用于治療細菌，霉菌等引起陰道炎的中藥制劑品種較多的，如何選用一種理想的藥物，提高療效.是臨床用藥的一個問題.而且隨著國家對藥品實行處方藥和非處方藥的分類管理，鼓勵消費者在藥店自信判斷，購買和使用非處方藥，隨著醫藥超市的發展，很多人選擇自己購藥治病，為此，筆者選擇了目前常用的兩種栓劑和兩種洗劑進行體外抑菌實驗，旨在為臨床合理用藥，指導合理購藥提供依據。
1 材料
1.1 供試藥品
蒙伊苦參霉菌栓（內蒙古天成有限責任公司，批號：20060206）；
治糜靈栓（通化金馬藥業集團股份有限公司，批號：20060109）；
復方黃松洗液（廣西源安堂藥業有限公司，批號：200604723）；
紅核婦潔洗液（生產企業：深圳帝陽藥業有限公司，批號：20060601）。
1.2 試驗菌種
標準菌株：金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）ATCC 25923、大腸桿菌（Escherichia coli）ATCC 25922、銅綠假單孢桿菌（Pseudomonas aeruginosa）ATCC2785、臨床分離菌：枯草芽孢桿菌（Bacillus subtilis）、耐藥表皮葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis）、白色念珠菌（Candida albicans）、非耐藥金黃色葡萄球菌（methicillin-sensitive Staphylococcus aureus）、糞腸球菌（Enterococccus faecalis）、蠟狀芽孢桿菌（Bacillus cereus）。以上菌株由甘肅省臨床檢驗中心提供。
1.3 培養基及試劑
MH瓊脂培養基、PDA培養基、牛肉膏蛋白胨培養基（購于中國藥品生物制品鑒定所）DMSO（細胞級別Sigma分裝）。
2 方法
2.1 供試藥品制備
苦參霉菌栓，治糜栓用DMSO溶解，配制成濃度為0.1g/ml。
紅核婦潔洗液和復方黃松洗液測試濃度為原液及10倍稀釋液， 10倍稀釋液也為藥物的臨床使用濃度。
2.2 菌液制備
平板劃線活化菌種，37℃培養箱培養18h，挑取單菌落，接種于1ml生理鹽水中作為初始菌懸液，吹打均勻；
菌懸液a：吸取初始菌懸液50μl于950μl生理鹽水中混勻，調節菌液濃度為106CFU/ml，用于抑菌圈測定；
菌懸液b：吸取初始菌懸液500μl于10ml牛肉膏蛋白胨培養基中，調節菌液濃度為106CFU/ml，用于最小抑菌濃度（MIC）的測定。
2.3 抑菌圈測定
制備MH瓊脂培養基平板和PDA培養基平板，用無菌移液吸取菌懸液a200μl滴加于MH瓊脂培養基平板和PDA培養基平板（用于白色念珠球菌）表面，涂布均勻，放置牛津杯，待菌液浸入且牛津杯吸附后加藥樣于牛津杯中，供試藥物的體積以及濃度分別為：苦參霉菌栓和治糜栓加樣量為100μl，200μl，濃度0.1g/ml配制液， 紅核婦潔洗液和復方黃松洗液加100μl的原液及10倍稀釋液，同時設立對照，以左氧氟沙星為細菌陽性對照， 氟康唑為白色念珠球菌的陽性對照，溶劑為陰性對照，置37℃培養箱培養24h（白色念珠球菌30℃培養48h），測定抑菌直徑DD。實驗重復兩次，每次三個平行，數據取平均值。
2.4 最小抑菌濃度（MIC）的測定
采用微量稀釋法[2-3]，方法加以改進。96孔細胞培養板中每孔加100μl牛肉膏液體培養基，分別加入100μl用100mg/ml的苦參霉菌栓和治糜栓配制液，采用二倍稀釋法，稀釋得到藥液濃度分別為50、25、12.5、6.25、3.13、1.56、0.78、0.39、0.195、0.098、0.049mg/ml。紅核婦潔洗液和復方黃松洗液加入100μl原液對比稀釋，得一系列體積百分濃度。同時設培養基對照孔、菌液對照孔以及培養基與藥液對照孔，微孔板加蓋并用封口膠密封以減少孵育過程中水分的蒸發，將微孔板放在鋪有濕紗布的方形搪瓷盤中，細菌于37℃溫箱中孵育24h，白色念珠球菌于28℃溫箱中孵育48h，眼觀無細菌生長孔所含最低藥物濃度即為最小抑菌濃度。
3 結果
3.1 供試藥物抑菌圈結果
實驗以金黃色葡萄球菌、耐藥表皮葡萄球菌、非耐藥金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、枯草芽孢桿菌、蠟狀芽孢桿菌代表革蘭氏陽性菌，以大腸埃希菌、銅綠假單孢桿菌代表革蘭氏陰性菌，白色念珠菌代表酵母樣真菌對這四種婦科栓劑和洗劑進行體外抑菌活性的初步研究，其抑菌結果見表1。結果表明：苦參栓抑菌作用很強，顯著抑制金黃色葡萄球菌、耐藥表皮葡萄球菌、非耐藥金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、枯草芽孢桿菌、蠟狀芽孢桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單孢桿菌、白色念珠菌的生長繁殖，形成抑菌圈直徑范圍為10～24cm；兩種濃度無顯著差異。比較藥品對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的作用活性，已無顯著差異，苦參栓僅對綠膿桿菌作用較弱。治糜栓能夠抑制試驗菌得生長繁殖活性，但作用相對較弱，形成抑菌圈直徑范圍為8～18cm。對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌已沒有顯著差異，兩種濃度下，抑菌活性差異較大，濃度越大，抑菌圈直徑越大，其抑菌活性和濃度呈正相關。紅核婦潔洗液在原液濃度下抑菌作用較強，抑菌圈直徑為18cm左右，尤其對白色念珠菌作用強大，抑制圈達28cm，而10倍稀釋后，沒出現抑制圈。復方黃松洗液在原液和10倍稀釋濃度下均有抑制圈，形成抑菌圈直徑范圍為12～18cm，同樣對對白色念珠菌作用強大，抑制圈達29cm。兩種洗液對于革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌已沒有顯著差異。
陽性對照：左氧氟沙星濃度為0.04mg/ml，氟康唑濃度為 0.2mg/ml，陰性對照分別為DMSO，及無菌水。
3.2 供試藥物最小抑菌濃度（MIC）結果
采用微量稀釋法測定不同供試藥物的最小抑菌濃度，結果如表2所示：苦參霉菌栓、治糜靈栓、紅核婦潔洗液和復方黃松洗液其MIC范圍分別為：0.049-50mg/ml，25-50mg/ml，0.195%-5%， 0.012%-0.39%。此結果與抑菌圈測定結果一致。苦參霉菌栓MIC值很小，其抑菌活性很強。復方黃松洗液比紅核婦潔洗液的MIC值低，其抑菌活性強于紅核婦潔洗液。4種供試藥物對銅綠假單孢桿菌作用較弱。
4 討論
實驗結果：表明供試藥物對革蘭氏陽性菌如：金黃色葡萄球菌、耐藥表皮葡萄球菌、非耐藥表皮葡萄球菌、枯草桿菌、臘狀芽孢桿菌、以及糞腸球菌。革蘭氏陰性菌如：銅綠假擔胞桿菌、大腸桿菌都的抑制作用。可見婦科常用栓劑和洗劑抗菌作用廣譜，對各種易引起婦科感染的致病菌均有一定的抑制作用。
結果顯示：在相同的實驗條件下，供試藥物對標準菌株和臨床分離菌株的抑菌作用都有差異，對所有菌株的抑菌作用強弱為：苦參霉菌栓>治糜栓， 復方黃松洗液>紅核婦潔洗液（除大腸桿菌外）。苦參霉菌栓主要有苦參、黃柏、五倍子等藥材提純物組成，其抗菌作用強大，與提取物中活性成分密切相關。這也說明中藥復方制劑要發揮較強的藥理活性，不再是單純的粗提物，而應運用現代藥學理論，提高技術工藝，提取精制，提高其藥效。治糜靈栓由黃柏、苦參、兒茶、冰片、枯礬等藥物組成，其直接抑菌作用并不強，推測其發揮藥效作用也許是通過其他中醫理論作用，而不是直接抗菌。紅核婦潔洗液（山楂核蒸餾液）和黃松洗液（主要成分由地膚子、千里光、黃柏、崗松油、大葉桉油、滿山香油、蛇床子油組成）在原液濃度下均具有較強的抑菌作用，但在臨床使用濃度下，即10倍稀釋，山楂洗液沒有顯示抑菌活性。黃松洗液稀釋液仍具有抑菌活性，其抑菌作用為各組成成分發揮作用[4]。因為洗液是外用沖劑，應用原液刺激性大，不適合于臨床，但稀釋后抑菌活性降低，因此，尋找既能降低刺激性又能保持作用較強的婦科外用洗劑，也是產品研發中需注意的問題和克服的難題。
兩種栓劑雖然均由黃柏、苦參為主要成分，黃柏、苦參的抑菌作用已被報道和證實[5-6]，苦參霉菌栓為提純物，治糜栓為粗提物， 結果顯示二者差異很大，外用洗液結果表明中藥復方制劑的作用大于單味組成制劑，其機理因為各組成成分具有協同作用。
供試藥物具有抗菌譜廣，尤其對白色念珠菌抑制效果很強，臨床感染中，白色念珠菌為婦科感染的嚴重病原菌，80%的霉菌性陰道炎致病菌為白色念珠菌。近幾年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用，白念珠菌感染呈上升趨勢，并以躍居深部真菌感染的第一位。本次實驗顯示苦參栓對白色念珠球有顯著的抑制作用作用，最小抑菌濃度達0.049mg/ml，從對臨床分離淋的白色念珠球菌抑制作用可見，該制劑對因白色念珠球菌引起的疾病有顯著療效。兩種洗液亦具有較強的抑制白色念珠球菌的作用。而且苦參栓對耐藥表皮葡萄球菌的最小抑菌濃度（MIC）達到0.049mg/ml，這為解決長期以來困擾人類的細菌耐藥性問題提供了初步的研究基礎，為這種藥在臨床上的長期使用提供了依據。因此我們的實驗結果為臨床治療婦科感染提供了依據。我們的結果表明苦參霉菌栓和復方黃松洗液為良好的婦科臨床用藥。
參考文獻：
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[4]吳斌，林文輝，高慧媛.麻葉千里光抗菌化學成分的研究（Ⅱ）.《中草藥》，2005，36：10.
中醫藥科研課題研究范文2
關鍵詞：中醫藥院校 公共體育課 身體素質訓練 教學效果
中圖分類號：G807.4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）03（b）-0148-02
1 研究對象與研究方法
1.1 研究對象
以湖北中醫藥大學公共體育課2011級學生為研究對象，其中挑選6個班，每個班挑選20人，一共120人作為研究對象，確定實驗組和對照組，實驗時間為一個學期。
1.2 研究方法
1.2.1 文獻資料法
查閱有關身體素質練習、高等教育學、學校體育學、體育健身學、體育心理學等方面的文獻資料，為該研究提供理論參考和支持。
1.2.2 問卷調查法
在參閱文獻和專家訪談的基礎上，根據研究目的，自編問卷對研究對象進行調查。就問卷設計和問卷實質內容訪談了10名專家，針對專家建議與意見對問卷進行修改，剔除不合理部分，并對修改后的問卷進行小樣本預調查。對問卷信度進行檢驗， 得出Kappa系數值為0.86，大于0.75，表明該問卷調查結果是可靠的。對參加試驗的120中得對照組、實驗組各60人分別進行問卷調查，獲取研究的第一手資料，發放問卷120份，回收120份，回收率100%。
1.2.3 教學實驗法
（1）確定實驗組與對照組
該試驗以該研究者所教授的6個班級（均為男女混合上課）為研究對象，分為實驗組和對照組各3個班級，每個班級隨機挑選20名學生（男、女各10人）共120人作為試驗樣本，其中對照組60人（男、女各30人），實驗組60人（男、女各30人）。
（2）試驗控制
抽取的實驗樣本不單獨編班上課，按照原有的課程表隨各自教學班進行正常的體育課學習，對照組遵照常規的體育課教學內容進行，實驗組要求每次課準備活動至少跑800米，并在常規體育課的教學過程中增設身體素質訓練內容，進行一些明確的強度要求和練習密度改變、結合項目特點進行針對性的開展身體素質訓練內容。
（3）身體素質測試方法
按照《國家學生體質健康標準》鍛煉測試項目表中的測試項目，選取了50米、1000米（男生）、800米（女生）、立定跳遠、肺活量、引體向上（男生）、一分鐘仰臥起坐（女生）等身體素質項目作為身體素質指標，分別在授課的第二周和授課結束后進行統一測試。
1.2.4 數理統計法
用EXCEL2003和SPSS11.7統計軟件對測試和收集的各類收據進行統計分析處理，為該文提供了準確的分析數據。
1.2.5 對比分析法
將實驗組與對照組學期初和學期末各項身體素質測試數據進行對比分析，做橫向和縱向比較得出科學的結論。
2 結果與分析
2.1 實驗組與對照組學生身體素質的對比分析
實驗前后（學期初和學期末），分別對兩組學生的5項身體素質進行了測試和分析（見表1），兩組學生在實驗前的測試數據，基本屬于統一水平。通過一學期的教學學習后，兩組學生的身體素質指標均有增長，實驗組和對照組經t檢驗都呈顯著差異（P
2.2 實驗組與對照組教學效果的評價
通過一個學期的教學實踐后，分別對實驗組與對照組120名學生進行教學效果評價的問卷調查，采用U檢驗對所取得的數據進行檢驗（見表2）。結果顯示，在教學過程中開展身體素質訓練，有助于培養大學生吃苦耐勞和不怕困難的意志品質，很大程度上提高學生的體適能水平，并健碩體格；通過課堂素質練習和課外鍛煉能幫助他們緩解緊張的學習生活帶來的壓力，有利于學生的身心發展；改善了大學生身體素質，有利于他們更快更好的掌握體育技能和技巧，從而激發他們對體育的興趣，提高學習效果。
3 結語
（1）與常規體育課相比，在體育教學過程中開展身體素質訓練能明顯提高學生身體素質水平，培養學生意志品質，緩解學生學習生活壓力，促進學生身心發展，激發學生體育興趣，提高教學效果。
（2）中醫藥院校學生將來都從事醫學工作，必須有良好的身體做保證，因此，在體育課堂教學過程中，有必要增設身體素質訓練內容，加強練習密度與強度，真正改善他們的身體素質
（3）依據教學大綱，結合學生特點、專業特色和教學內容開展學生身體素質，使學生積極參與身體素質練習。
參考文獻
[1] 學校體育編寫組.學校體育[M].北京：人民體育出版社，1998.
中醫藥科研課題研究范文3
關鍵詞：骨髓增生異常綜合征；青黃散；雄黃；砷；克隆選擇性；線粒體膜電位
doi：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.004
中圖分類號：r259.513 文獻標識碼：a 文章編號：1005-5304（2013）06-0008-03
本院血液科應用含砷中藥復方青黃散治療惡性血液病已有50余年的歷史[1-2]。目前，國內廣泛應用砷制劑治療惡性血液病，取得令人滿意的效果[3]。砷在體內持續發揮作用，需要維持有效的血砷濃度。巰基是砷劑發揮作用的重要化學靶點，而線粒體是對砷劑作用最敏感的細胞器，砷劑與巰基結合后，導致線粒體通透性轉運孔道開放，線粒體跨膜電位（membrane potentials，ψm）下降或消失，誘導細胞凋亡[4]。
近年來，我們應用小劑量青黃散治療骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，mds）亦取得了很好的療效[1，5]。mds是一組起源于造血干（祖）細胞的克隆性異質性疾患，高風險向白血病轉化[6]。細胞克隆類型在mds治療選擇與預后判斷中具有獨立的意義[7-8]。我們的既往研究顯示，青黃散治療mds的療效與mds的克隆類型有關，正常核型與+8克隆異常者對青黃散反應較好，而其他克隆異常者反應較差[9-10]。本研究通過測定不同克隆類型的mds患者治療前后血液砷的含量、線粒體ψm的改變，分析青黃散在不同克隆類型mds患者的體內效應狀況，探討含砷中藥復方青黃散治療mds克隆選擇性的可能機理，為mds的遺傳學分型治療提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年2月-2012年4月于本院接受青黃散治療的mds患者40例，為治療組，男性23例，女性17例，年齡9～81歲，平均（42.2±18.1）歲。30例未接受青黃散治療的mds患者作為未治療組。10例正常人為本院職工，作為健康對照組。
1.2 治療方法
治療組：給予青黃散膠囊[本院制劑室提供，每粒含雄黃（as2s2）0.16 g]1粒/d，晚飯后立即服用。所有mds患者加用補腎健脾中藥湯劑（熟地黃30 g，山藥10 g，山萸肉10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，補骨脂15 g，菟絲子15 g，桑葚30 g，制何首烏20 g，黨參20 g，炒白術10 g等），每日1劑，水煎，分2次服。就診前服用雄激素治療者仍繼續服用，司坦唑醇2 mg/次，或十一酸睪酮40 mg/次，2～3次/d，口服，葡醛內酯100 mg/次， 3次/d，口服。其他西藥如環孢菌素a、沙利度胺、促紅細胞生成素等入組前均停用。若血紅蛋白<50 g/l，血小板計數<20×109/l，輸注成分血。3個月為1個療程，2個療程后判斷療效。
未治療組：mds初診或就診前服用雄激素或/和環孢菌素a，不使用青黃散以及其他含砷制劑。
1.3 療效標準
參照2000年國際工作組指定的mds療效標準[11]，分為有效（包括完全緩解、部分緩解、血液學進步）和無效（治療失?。?。
1.4 砷濃度檢測
血樣標本采集時間在服藥后10～12 h，采用高效液相色譜（hplc）與電耦合等離子體質譜（icp-ms）聯用技術對全血及血漿進行砷濃度的檢測，檢出限：總砷0.03 ?g/l。
1.5 線粒體膜電位測定
取edta抗凝骨髓液2 ml，分離單個核細胞，取1×106個細胞，按照jc-1試劑盒說明，
標記jc-1熒光，用流式細胞儀測定。fl1（綠色熒光）的pmt值為525 bp，fl2（紅色熒光）的pmt值為575 bp。用fl2/fl1的熒光強度比值反映線粒體ψm。
1.6 克隆類型的確定
骨髓細胞經24～48 h培養，g-顯帶，根據《人類細胞遺傳學國際命名體制（iscn，2005）》判定核型異常[12]。
1.7 異?？寺☆愋丸b定
主要異?？寺脽晒庠患夹g（fish）進行鑒定，熒光探針（cep8、d5s23-egr1、d7s522-cep7以及d20s108）均為vysis產品，并采用hybrite變性/雜交系統。應用nikon全自動顯微鏡及ai全自動fish自動分析系統分析熒光信號。每個樣本計數200個以上間期細胞。
1.8 統計學方法
采用spss18.0統計軟件進行分析。計量資料用—x±s表示，各期血砷水平之間的比較，兩樣本均數比較用t檢驗，多樣本均數比較采用方差分析法。血砷濃度和服藥時間的相關性，用相關性分析和線性回歸分析。全部統計方法均采用雙側檢驗。p<0.05表示差異有統計學意義。
2.1 青黃散總體療效及其克隆選擇性
治療組40例中，有效30例（75.0%），包括完全緩解10例（25.0%）、部分緩解4例（10.0%）、血液學進步16例（40.0%），無效10例（25.0%），有效率為75.0%。
經過常規染色體分析確定，并經過fish鑒定，40例治療組患者中，正?？寺?4例，+8異?？寺?例，其他異?？寺?0例，異?？寺z出率40%。將治療組患者按照克隆類型分為2組，a組為正常核型和+8克隆異常，共30例，有效24例；b組為其他異常克隆類型，共10例，有效6例。a組療效優于b組（p<0.05）。
2.2 青黃散克隆選擇性與砷體內效應相關性
2.2.1 青黃散治療后血砷濃度 全血、血漿砷濃度測定結果顯示，未治療組與健康對照組比較差異無統計學意義（p>0.05）。治療組全血及血漿砷濃度明顯高于未治療組（p<0.05）和健康對照組（p<0.05）。提示mds患者口服青黃散后，砷被人體少量吸收。同時發現，治療組的全血砷濃度明顯高于血漿砷濃度（p<0.05）。提示mds患者服用青黃散后，大部分砷進入血液細胞內。見表1。
2.2.2 青黃散服藥時間與血砷濃度的相關性 對治療組患者的服藥時間長短和全血砷濃度、血漿砷濃度進行相關性分析，兩變量的皮爾遜相關系數分別為0.061、-0.195，雙側檢驗概率p值分別為0.703、0.223，差異無統計學意義。提示口服青黃散時間的長短和血砷濃度沒有明顯相關性。見圖1。
2.2.3 青黃散療效與血砷濃度的關系 青黃散治療有效患者的全血砷濃度明顯高于治療失敗的患者（p<0.05）。而青黃散治療有效患者的血漿砷濃度與治療失敗患者相比，差異無統計學意義（p>0.05）。提示mds患者服用青黃散后，砷進入血液細胞內發揮作用。見表2。
2.2.4 青黃散的克隆選擇性與全血砷濃度的相關性 40例治療組患者，以療效好的正常核型和+8異?；颊邽閍組，療效較差的其他異常核型患者為b組，2組全血砷濃度差異無統計學意義（p>0.05），提示青黃散治療mds對克隆的選擇性與血砷濃度沒有相關性。見表3。
2.2.5 青黃散治療后骨髓細胞線粒體膜電位變化 治療組28例患者檢測了骨髓單個核細胞線粒體ψm，為10.83%±8.47%，未治療組30例患者的線粒體ψm為10.61%±9.31%。2組比較，線粒體ψm的變化差異無統計學意義（p>0.05）。提示口服青黃散后mds患者的線粒體ψm沒有明顯變化。青黃散治療前后線粒體ψm情況見圖2。
圖2 青黃散治療前后線粒體ψm的變化
2.2.6 青黃散治療后線粒體膜電位與血砷濃度的相關性 對治療組28例患者的線粒體ψm與血砷濃度的相關性進行了分析，結果顯示，相關系數為-0.262，p=0.89，提示mds患者口服青黃散后的線粒體ψm與全血砷濃度沒有相關性。見圖3。
3 討論
3.1 骨髓增生異常綜合征克隆類型以及對治療方法的選擇性
mds是一組起源于造血干（祖）細胞的克隆性異質性疾患，大約40%～60%的mds患者具有染色體異常克隆，而大約50%的患者為正常核型。本組40例患者中，16例患者伴隨染色體克隆異常，異?？寺“l生率為40%，其中+8克隆是mds最常見的染色體異常，與文獻[13]以及我們的既往報道[9]一致。
遺傳學分型是一種能反映mds疾病本質的分型方法[14]，細胞克隆類型在mds治療選擇與預后判斷中具有獨立的意義[7-8]。不同治療方法對不同
隆類型mds患者的療效差異明顯，如+8核型患者對免疫抑制劑反應較好、免疫調節劑已成為5q-核型患者的首選藥物、細胞因子適宜于正常核型患者等，表明mds不同克隆類型對治療方法具有選擇性[8]。
3.2 砷制劑在骨髓增生異常綜合征治療中的應用及體內效應
砷制劑包括砒霜提取物三氧化二砷（as2o3）以及雄黃（as2s2，as4s4）已在國內外廣泛應用于mds的治療，無論是as2o3單藥還是聯合用藥、雄黃單藥及其復方在mds治療中具有獨特的地位，安全有效[3，5]。
砷在體內持續發揮作用，需要維持有效的血藥濃度。正常人全血砷水平低于5.0 ?g/l[4]。雄黃中as2s2含量大于90%，在水中溶解度很低，少量可被人體吸收。本組患者治療后全血砷含量明顯高于未治療患者（p<0.05）與健康對照者（p<0.05）。有研究者給予患者每日口服as4s4 3.0 g，砷的吸收率約為日服量的0.2%[4]。本組患者每日口服1粒青黃散（含雄黃0.16 g），砷的吸收率約為日服量的0.05%。治療有效患者的全血砷濃度明顯高于治療失敗的患者（p<0.05），提示全血砷濃度及臨床療效之間存在一定的相關性。同時發現，mds患者服用青黃散后的全血砷濃度明顯高于血漿砷濃度（p<0.05），提示砷被人體吸收后，進入細胞內發揮效用。
砷在細胞內發揮作用最敏感的細胞器是線粒體，重要化學靶點是巰基[4]。砷與巰基結合后，線粒體通透性轉運孔道開放，線粒體跨膜電位下降或消失，導致細胞凋亡級聯反應，一旦線粒體崩潰，則細胞凋亡不可逆轉[4]。本組患者經青黃散治療后線粒體ψm沒有明顯變化（p>0.05），提示青黃散每日1粒（含雄黃0.16 g）不會破壞細胞線粒體跨膜電位，也不引起細胞凋亡。
3.3 青黃散治療骨髓增生異常綜合征的克隆選擇性及其與砷體內效應的相關性
中醫藥科研課題研究范文4
關鍵詞 醫藥人才 創新 培養模式
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025
Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three
Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"
LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi
（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）
Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.
Key words medical talents; innovation; training mode
新的醫患關系對我國的醫學、高等教育事業提出了新挑戰，這為我國的醫學高等教育事業指明了發展方向。大學生是一個接受高等教育的高端人才，不僅要在筆試上取得成效，更應在各個方面，實現全面而深層的發展。①實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究，探索醫藥人才培養理論，是提升大學生的核心競爭力的途徑之一。
1 醫藥人才培養現狀及分析
目前我國現代醫學教學模式及方法沒有形成一定的標準體系，這在一定程度上使得醫學創新人才的培養受到阻滯。②長期以來，教育部門管轄的高校教育和衛生部門管轄的畢業后教育，兩者兼容困難，導致醫學生培養模式混亂。我國醫學高等教育改革中存在的問題有：（1）大學教育是對高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續，所教授的許多理論知識或是醫學技能大多是應付考試，考完試之后也就隨即拋之腦后。③（2）課堂教學過于乏味，老師與教師課堂互動少，這將造成教學力度不強，達不到質的標準，既浪費了教師的精力、學生的時間，又使得所教的知識難以被學生消化、領悟。（3）傳統的偏重于醫學理論教學的模式導致醫學生的科研能力略有欠缺， 科研表達能力欠佳，科研思維薄弱，獨立科研能力缺乏和創新能力不強。④⑤（4）醫學生課程繁忙，競賽意識不強，不了解競賽對于創新能力培養形成的重要性。
廣西在醫學教育、醫藥人才培養方面相對于其他省市來說是比較落后的，雖然各個醫學院校一直致力于教學改革，但是在整個教學過程中，或多或少也沒有能夠客觀精確地去評估教師的教學效果、學生的學習質量及收集分析學生向老師或者學校所反饋的相關信息，也沒有將這些寶貴的信息加以匯總并制定相應的解決措施予以改進，以至于我區醫學教育仍停滯在相對較低的水平。無可避免地，右江民族醫學院也存在這種情況。它位于滇、黔、桂三省（區）交界的大西南出海通道樞紐、風景秀麗的百色市 ，自然而然承擔著培養教育具備充足的醫學基礎知識并能運用自如的醫藥人才的重要任務。⑥⑦作為民族醫學院校，盡管在“十一五”期間取得了相當優異的成就，但是學科方向特色不鮮明，學科建設缺乏科學、長遠、可行的發展規劃，學科建設目標不明確。例如藥理學的課堂教學對于其它非藥學和臨床醫學專業的學生來講有些過于理論化，而對于那些課程較緊張的專業學生來說，過于理論化的教學反而讓他們更加難以消化老師所教授的知識，難以讓他們能夠將所學的藥理知識很好地應用到日常生活中。
在醫學教育改革的路上，我國仍然要堅持開創一種富有中國特色的，符合中國醫學教育實際情況的國際化教學模式。我們的高等醫學院校應著眼于培養醫學生的綜合能力，特別是在科研能力和競賽能力方面。對于教學改革，教師應適時改變教學方法。醫藥人才的培養主要是應對醫院、社會的需求變化的，近年來國家醫學事業的改革就迫切需求具備一定科研與競賽基礎及能力的本科醫學畢業生，因此實施“教學―科研―競賽”三位一體化的高度融合實踐的實證研究具有很好的前景。
2 醫藥人才培養的策略
2.1 教學為醫藥創新人才培養認清目標
蘇格拉底曾經說過，“教育不是灌輸，而是點燃火焰?！边@和中國所說的“授之以魚，不如授之以漁”是一樣的。教學環節對學生們理解和接受理論知識起著很重要的作用，在此基礎上進行教學改革將會認清醫藥創新人才的培養目標。
首先，教師應當發揮其主導作用，在課堂上可以講述一些相關的醫藥科學歷史，根據專業知識的結構給學生提供內容提綱，引導學生查閱相關教材、資料，并適當給學生推薦課外書籍，多鼓勵學生主動提出問題，在小組的集思廣益中獲得答案，并在實踐中不斷驗證答案。使學生帶著興趣和問題回到課堂上與老師交流，讓老師指出其中的不足以及點撥學生，以此來加深學生對所獲取到的知識的印象， 同時也調動學生的積極性，培養他們的邏輯思維能力，提高醫學生對思考問題、探索答案的熱情。
其次，對于己經進入專業課程學習階段的高年級學生，老師通過TBL教學法、PBL教學法，參與式教學法、案例教學法等，經常性地列舉一些簡單的醫藥案例、簡單模型，組織學生討論案例，給學生充分展現創造性思維的空間，培養學生的創新思維模式。
最后，在實驗教學中，實施本科生導師制教學、開放性實驗教學、設計性實驗教學、綜合性實驗教學及常規基本實驗教學等不同層面實驗的協同教學。把學生參與教師科研項目及校外實習企業的科研項目，分解其中具有實用性的課題作為綜合設計型實驗項目，通過完成課題實施教學，以本科生導師制方式進行小班教學，來鍛煉他們進行科學研究以及撰寫論文的能力，以此為憑借讓他們創造出屬于自己的價值。
2.2 科研為醫藥創新人才培養鋪好前行之路
醫學科研是醫學科學發展的主動力，也是醫藥人才必備的基本能力。營造科研氛圍，可以促進醫學人才的創新能力培養，為醫藥創新人才培養鋪好前行之路。創建多樣化科研平臺，培養學生的科技創新能力，有賴于科研設施的齊全。利用百色市右江民族醫學院的地理位置，依托廣西中草藥之鄉的區域優勢草藥資源、我校國家中醫藥科研三級、二級實驗室，廣西高校重點實驗室以及科學實驗中心等，圍繞百色、廣西地方經濟社會發展需要，不斷豐富服務百色、廣西等地方經濟社會發展的創新平臺，搭建與政府、產業、企業良好互動的橋梁和紐帶，充分利用我校與百色食品藥品檢驗所、廣西桂西制藥責任有限公司、百色市凌云縣長生仙草生物科技開發有限公司、廣西凌云浪伏茶業有限公司等共建的實踐教學基地，為學生創建以上多樣化科研平臺，指導學生申報科研課題、開展課題研究，學生參與教師和校外實習企業的科研項目研究，撰寫和發表科研論文或作為畢業論文，培養學生的科技創新能力。
實驗室開放對于醫藥人才科研能力的培養至關重要，但是合理的實驗室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同時，在開放性實驗中，學生可能提出具有深刻實踐性的問題，操作儀器時會出現問題。為此，在實驗室儀器設備管理規章制度方面，為儀器設備建立信息檔案和儀器維修保養制度 ;在學生管理方面，建立重要實驗儀器的使用（操作）培訓制度，在不影響專業課程基礎上，定時進行實驗儀器操作考核，以便于實驗的順利開展;在老師方面， 著重培養學生的科研能力為目的，加強大型儀器設備實驗技術人員隊伍建設，讓學生能夠在老師的指導下，開展課題研究。
2.3 競賽為醫藥創新人才培養提供平臺
競賽的結果可以評價醫學生自主學習、科研創新能力。醫學院?？梢酝ㄟ^引領學生廣泛參與各種競賽，來提高醫學生的創新能力和水平。結合臨床醫學和現代醫學藥學，帶領學生廣泛參與“挑戰杯”廣西大學生課外學術科技作品競賽、廣西高校大學生化學化工類論文及設計競賽以及校級的大學生科技論文大賽、藥學知識技能競賽等等多種多樣的競賽，提升素質教育、培育科學精神、塑造創新理念，培養大學生創新精神及團隊合作意識，全面提升大學生的創新能力和水平。
3 “教學―科研―競賽”三位一體的發展展望
高等醫學教育擔負著加快知識創新和醫學人才培養的重大歷史責任，培養醫學生的綜合素質、創新意識與能力是高等醫學教育迎接新世紀挑戰的必然選擇。 緊緊圍繞培養高素質、高技能醫學高級應用性人才為核心的目標，注重培養為人誠實、作風務實、工作扎實”“下得去，留得住，用得上”的醫學高級應用型人才?？蒲信c競賽能力的形成，有賴于教學制度及管理的規范、合理，同時教學的目的不僅是傳授理論知識，而是在教授知識的同時加強科研與競賽意識。
醫學科研是運用科學的方法進行醫學科學研究的活動，它與教育是密不可分的。⑨中國醫學教育改革最緊要的是改進教學方法，讓教學以學生為主體，充分發揮和發掘學生的潛能，培養學生的創新意識和創造能力。以科研為導向，教學為基礎，競賽為平臺，加強培養具有特色的醫藥創新人才應是醫學院校改革的理念。
4 結束語
醫學院校在培養醫藥創新人才時，除了注重科研和競賽能力的培養之外，更要培養其道德人文素養和理性批判精神。作為醫學生，在接受知識、進行科研活動和參加競賽的時候也要以高度的理性來對待，從而保持一種嚴謹的態度。
*通訊作者：黃鎖義
本課題為廣西高等教育教學改革工程項目（2014JGB 198）;右江民族醫學院課程教學方法改革專項課題立項項目（JGZZ2013-03）;右江民族醫學院2014年度校級優秀教學團隊建設項目（右醫教字[2014]39號）課題全體成員為：黎巧玲、林夢瑤、潘喬丹、黃鎖義、朱曉瑩、李津、林瑤、陸海峰
注釋
① 陳金飛，羅小平.大學生科研能力培養途徑的實踐探索[J].現代城市，2013.8（2）：57-58.
（下轉第162頁）（上接第52頁）
② 亓來華，王成，楊光耀，等.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的 思路[J].醫學與社會，2013.26（12）：91-93.
③ 陸群，張艷，白慶霞，等.針對當前醫學教育改革形勢，重視口腔研究生能力培養臨床動手力、科研創新力、社會實踐力[J].醫學理論與實踐，2012，25（7）：860-861.
④ 黃蕊，張永利.醫學生的科研能力培養[J].牡丹江醫學院院報，2012.33（1）：74-76.
⑤ 劉真.醫學研究生大規模擴招引發的思考[J].基礎醫學教育，2011.13（1）：106-108.
⑥ 黃岑漢，韋星，趙駿耀，等.新時期民族地區“教學型”醫學院校教育質量與人才培養的探討――以右江民族醫學院為例[J].右江民族醫學院學報，2012.34（1）：66-68.
⑦ 林艷明，馬卓飛，龐廣福.民族醫學院校民族醫藥學科建設存在的問題與對策――以右江民族醫學院為例[J].右江民族醫學院學報，2012（3）：398-399.
