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臨床醫學論述范文1
1.1臨床資料
我科收治病患中以高齡老年人為主，多需長期輸液治療。2009年4月～2010年11月有輸液港植入手術適應癥的15例患者，男11例，女4例；年齡：79至91歲，平均年齡：85歲；包括：膀胱癌2例，腦梗死5例，COPD3例，帕金森氏綜合征合并反復肺部感染5例。
1.2方法
我院使用的是美國巴德公司(BCR)提供的植入式靜脈輸液港。經患者和家屬簽字同意后，植入手術由專業心血管醫師在數字減影血管造影（DSA）下進行。病人術前有三項常規檢查：胸部透視、出凝血時間以及血常規。經X線透視引導經皮右側鎖骨下靜脈穿刺,通過導絲或者導管鞘引入導管（BARD公司所制造的BARD2PORT導管,4.0F）。具體操作:①患者采取為仰臥位、肩墊枕并頭低位約15～30°、頭偏向對側;②穿刺點定位于鎖骨中外1/3交界、鎖骨下緣1～1.5cm處;③常規手術局部麻醉、鋪巾、消毒;④以微創穿刺針對刺右鎖骨下靜脈進行試穿，操作順利完成之后由導絲導引靜脈留置導管;⑤行穿刺點下長約2.5～3.0cm切口,將皮下組織分離，呈囊狀;⑥通過隧道針的使用，將導管尾端經過穿刺點置入囊袋里;⑦借助于X線引導，將導管頭端放置在上腔靜脈和右心房交界處上方1～2cm左右，尾端與藥盒相連;⑧試注肝素生理鹽水，在未發生滲漏的前提下，把藥盒放到囊袋里，將皮膚切口仔細縫合、留置引流條。
1.3術后常規處理
術后按常規接受抗感染治療約3～5d。術后換藥在1-2d之內，10-14d后可拆線。
2結果
本組15例手術植入均十分成功，并行術后放射檢查發現，導管位置及走行良好。在對患者及其家屬的細心的健康教育以及人性化的管理、維護下，2例轉科，13例仍在本病區使用中，15例病例中1例發生皮下出血，1例敗血癥，3例回抽困難，1例夾閉綜合癥，2例病例行靜脈港更換術及取出術，余病例經對癥處置后均恢復正常。
3護理
3.1術前護理
3.1.1心理方面的護理
植入式靜脈輸液港目前是一項比較前沿的靜脈治療技術?；颊呒捌浼覍倬鶎ζ錄]有充分的認識，因為需要把機械裝置長時間埋植入體內，所接受治療患者均會有一定的恐懼心理，主要是害怕操作造成的疼痛，護士要做好健康教育及解釋說明工作，通過對埋植使用輸液港的目的、放置部位及手術操作流程的耐心講解，并且提前告知使用過程中可能出現的不良反應及相應預防措施，達到消除病人緊張心理目的，讓其以良好、積極的心態來配合安裝。
3.1.2術前準備
本組患者具有高齡、體弱、多疾病等特點。因此，在植入術前應當對患者心肺功能進行評估，完善檢查，行ECG、X胸片檢查，檢測肝腎功能、血常規、出凝血時間，評估患者手術配合程度及右側鎖骨下窩的皮下組織厚度等，對右側上肢偏癱的患者行血管彩超檢查右側鎖骨下靜脈了解血管情況。遵醫囑行皮試和備皮，對患者生命體征變化進行監測。
3.2術中護理
在植入過程中，護士要全程陪同患者并做好安撫工作。指導患者配合手術醫生穿刺，避免患者突然說話、劇烈咳嗽或者上肢活動，防止對穿刺定位的手術安全造成負面影響。同時密切觀察患者基礎生命體征變化，詢問患者有無心慌、胸悶、疼痛等不適癥狀。植入術完成后，再次行DSA檢查以確認導管確切位置。
3.3植入后對并發癥的觀察與護理
3.3.1出血
注意觀察患者植入部位是否有滲液、滲血、感染、腫脹以及疼痛等。每1-2日予以換藥，遵醫囑給予合理的抗感染藥物以預防感染。指導患者保持手術周圍皮膚的干燥與清潔，擦洗時不可用力，避免摩擦，防止局部皮膚的損傷,切不可用力撞擊植入部位,所行手術之上肢避免做劇烈外展活動。術后24h后方可使用輸液港。本組患者1例出現皮下血腫，與病人躁動、皮下脂肪過少、藥盒埋置位置欠妥有關，后經取出藥盒，重新埋置后好轉。
3.3.2感染
某些免疫機能較差和或合并基礎疾病、長時間以激素治療的那些患者，應待病情好轉后在適當的時期手術,術后要對各項感染指標實施定期監測[2]。本組1例發生敗血癥而拔管。血培養及導管培養均示：肺炎克雷伯菌。
3.3.3導管夾閉綜合征（“Pinch-off”現象）
這種現象是因為導管通過第1肋骨與鎖骨間較窄的間隙進入到鎖骨下靜脈的過程中，同時受到第1肋骨與鎖骨的擠壓而導致的狹窄或夾閉，從而在一定程度上對輸液產生了負面影響，甚至可能致導管損傷或斷裂。[3]臨床表現：病人胸肩關節內收時出現輸液不暢的現象,但外展時卻輸液暢通。本組發生1例。
3.3.4回抽血困難
穿刺過程中，由于導管末端位置不夠恰當，血管內膜受到很大損傷等，都能使導管末端產生纖維活瓣樣結構，引發向內打開受到一定阻礙，這樣一來，靜脈可推注或滴注液體，而無法抽出回血。本組發生3例。
3.4應用與臨床護理
3.4.1靜脈輸液港專用無損傷穿刺針的操作步驟
1消毒:以輸液港為中心，從內朝外以5%PVP碘消毒皮膚直徑10cm以上，2戴無菌手套,左手觸診找到輸液港之注射座，對注射座的邊緣清晰明了，以左手拇指、食指、中指對注射座予以固定,將注射座供起;3從三指中心處，以無損傷穿刺針垂直進針刺入穿刺隔,通過皮膚以及硅膠隔膜，至儲液槽基座底部;4抽出回血（注射給藥前）以找準位置,先注入5ml生理鹽水，再回抽，讓導管可浮在血管中,從而有效減少三向瓣膜緊貼在血管壁的幾率;5穿刺成功后，應將穿刺針固定在恰當的地方,不可隨意擺動,防止穿刺針脫出來。
2.3采集靜脈輸液港血樣應注意事項
1取血量:成功穿刺之后,最少回抽5ml血液棄置（兒童則減半）；2用大于10ml規格的注射器抽足量血液標本;3采血完成之后的維護:迅速沖洗導管（以20ml肝素生理鹽水按照脈沖方式，即推注-停-推注-停方式進行）；4沖管后要迅速關閉導管鎖,同時連接肝素帽,以透明敷貼膜對穿刺部位妥善固定,并標注沖管日期。
2.4靜脈輸液港輸液與用藥注意事項
1回抽:見回血進而找準位置后,注入10ml生理鹽水（脈沖手法），將導管中的血跡沖洗干凈，將藥物滲出血管外損傷臨近組織及皮膚的可能性將至最低;2注射:連接靜脈輸液管(事先排好氣),打開輸液夾，開始靜脈輸液;3沖管:完成靜脈輸液之后,以肝素生理鹽水（采取脈沖方式）對導管進行徹底沖洗，再保留穿刺針或撤針;4封管:以100ml生理鹽水+肝素12500U的混合溶液20ml正壓封管,夾好延伸管，穿刺處以透明敷貼膜來固定，標出沖管日期。
2.5靜脈輸液港無損傷穿刺針之撤針技巧
順利完成治療，正壓封管后，撤針之時，當以左手拇指和食指將輸液港注射座予以妥善固定。為將導管頭部血液回流或導管堵塞發生幾率將至最低,在注入0.5ml肝素生理鹽水的同時，應當將無損傷穿刺針慢慢撤出。
2.6使用靜脈輸液港注意事項
1將無菌操作落到實處，嚴格消毒、戴無菌手套;2由專人負責，定期更換無損傷穿刺針頭（每周一次），并且在固定穿刺部位時所用到的透明敷貼膜上標出日期。3敷貼一周換2次,疑有液體污染時，要第一時間更換;4以無損傷穿刺針穿刺時，動作應盡量輕柔，操作中若有阻力，切不可強行進針,否則針尖和注射座推磨而導致倒鉤;5注射給藥前，每次都要抽回血，注射針在輸液港內被確認無誤后，方可給藥,否則藥液可能被注入到皮下或局部組織，感染、局部性積液或組織壞死等現象則會出現；6注射壓力應當小于25pst,以免讓導管瓣膜受到損傷,絕對禁止以10ml以下注射器來注藥;7在對穿刺針進行固定之時，若穿刺針過短，會使針尖從儲液槽脫出或壓傷皮膚，而針尖過長，則難以固定。在使用中，若出現輸液港堵管的現象，則以5000U/ml尿激酶溶栓;8在治療間隙期,每隔4周就當以肝素生理鹽水正壓1次封管。
臨床醫學論述范文2
選取我院2011年2月至2012年2月收治的腦腫瘤患者44例為研究對象，男性24例，女性20例，年齡在56-76歲之間，病程在1周-12年之間，腫瘤最大直徑在1-5cm之間的有例，5-10cm之間的例，超過10cm的例。其中幕上腫瘤11例，幕下腫瘤13例，腦膜瘤8例，腦膠質瘤6例，垂體5瘤，小腦囊性血管網織細胞瘤1例。所有患者均經過CT、MRI輔助檢查，結合臨床主要表現明確診斷。
2治療方法
所有患者實施顯微外科手術進行處理，采用德國“Moller”手術顯微鏡，調整放大倍數為4-16倍。患者進行全身靜脈麻醉，根據腫瘤所處位置的不同，選擇不同的入路途徑；開顱后上手術顯微鏡，先打開腦裂蛛網膜或者腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織的回縮，使腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；進行手術，再顯微鏡下辨認并分離腫瘤，進而切除，操作過程中注意避免損傷重要的血管神經，盡最大可能保護正常腦組織；對于較大腫瘤或功能區腫瘤應進行分段切除，直至切除整個腫瘤。
3結果
所有44例患者中，行腫瘤全切除患者32例，其中26例患者癥狀消失，預后良好，6例患者癥狀緩解；行腫瘤次全切除患者8例，4例活檢。隨訪3年，1例腦膜瘤術后2年復發，轉上級醫院手術后治愈；2例惡性母細胞瘤術后3月復發，后死亡；4例膠質瘤術后1年內死亡。
4討論
腦腫瘤是神經系統常見病，其較高的致死率、致殘率，嚴重威脅患者的生命健康。顱內腫瘤的早期診斷、早期治療，對患者的預后有較大的臨床意義。對于腦腫瘤，應事先明確腦腫瘤診斷，與寄生蟲、血腫及炎癥等相鑒別；其次明確腫瘤大小、部位、性質及其周邊結構情況。注意手術前的評估，對于患者術前準備、手術方式的選擇及術后處理均有著重要的作用[2]。目前顯微外科手術是常見的處理腦腫瘤的手術方式。傳統在肉眼下進行手術，對于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術療效不佳，導致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術的應用，能使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低致殘率、病死率。
4.1顯微手術能提高腫瘤的全切除率
顯微外科手術，主要是指在手術中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區的病變及周邊組織，使得腫瘤的切除范圍較為徹底。本文患者中2例腦膠質瘤，采用顯微外科手術實施腫瘤全切除，術后恢復良好，復查CT示腫瘤病灶消失。腦膠質瘤利用顯微外科手術也能取得良好的近期療效，達到臨床治愈。本文中的垂體瘤、內側型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結節腦膜瘤均進行顯微鏡下腫瘤全切除術，手術后患者恢復良好，隨訪預后較佳。諸如此種位置較深的鞍區腫瘤的手術，周邊有視神經、腦底動脈環、下丘腦及垂體柄等重要的神經、血管及組織，傳統的治療方法難以實施腫瘤全切術，不能根治腫瘤且容易損傷腦組織產生嚴重的并發癥。顯微外科手術因充分利用了顯微鏡的照明及放大作用，清晰辨認腫瘤及其周邊組織結構，在良好的手術視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區域亦能完全地切除腫瘤，明顯提高了腫瘤全切除率，且減少了手術出血的發生。
4.2顯微手術能最大限度地減少手術副損傷
目前腦腫瘤的診斷技術較為發達，影像檢測技術的發展明確了腦腫瘤的部位、大小、性質以及其周邊組織情況。神經外科醫生充分掌握了腫瘤的情況，應盡最大可能減少手術副損傷。傳統的肉眼手術，深部病灶手術視野清晰度較差，與周邊的組織結構不清，手術操作時極易產生誤傷，損傷腦部重要的組織結構出現嚴重的并發癥。而顯微外科手術，充分利用顯微鏡的放大及照明效果，放大手術視野，充分清晰地暴露重要組織、血管及神經。即使手術的區域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進行細致的操作。掌握熟練的操作技術，細心分離切除組織結構，對于出現的微小出血，能及時發覺并實施電凝止血，從而減少手術的副損傷。此外,腦自動牽開器的應用,避免了手持腦壓板暴露病變時力量不均勻,不能持久的缺點,對病灶的顯露及減少損傷發揮了重要作用。顯微手術通過最大限度減少副損傷,從而減少并發癥,降低致殘率及病死率。
4.3腦腫瘤手術治療注意事項
在圍手術期內，應口服糖皮質激素及鈣離子拮抗劑，利于術后消除水腫、減少血管痙攣的發生。此外，應用抗癲癇發作藥物，避免術后誘發癲癇，加重病情，不利于患者恢復。
臨床醫學論述范文3
1.1一般資料
選取我院2002年1月～2010年12月收治的1767例異位妊娠患者，其中有53例患者為輸卵管間質部妊娠，占3.0%。患者年齡20～48歲。該53例患者均不屬于初次妊娠，其中有45例患者有人工流產史，占84.9%(其中有32例患者人工流產史≥2次，占60.3%；6例患者有藥物流產史，占13.3%)。有分娩史的患者有32例，占60.3%(其中剖宮產的有26例，占49.1%，有1例有輸卵管妊娠手術史；5例為順產，占9.4%)。采取避孕措施：放置宮內節育器的患者有21例，占39.6%；工具避孕的患者有12例，占22.7%；未采取避孕措施的有20例，占37.7%。曾有急性盆腔炎輸液治療病史的患者有24例，占45.3%。
1.2治療方法
53例輸卵管間質部妊娠患者中有23例患者為輸卵管間質部妊娠破裂出血，入院后立即對該23例患者行腹子宮角部切除及患側輸卵管切除，其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，11例患者不做任何處理；另25例患者均在腹腔鏡下行子宮角部套扎后行子宮角電切，其中有13例患者在其角部注射MTX50mg，12例患者不做任何處理。
2結果
術后患者一直復查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)，注射MTX的患者無論是開腹還是腹腔鏡手術均在手術2周后患者血HCG降至正常，未注射MTX的進行腹腔鏡手術和開腹手術患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔鏡手術的1例患者經MTX藥物治療HCG大于2000U/L并再次手術后血HCG降至正常，開腹手術的1例患者經MTX藥物治療HCG逐漸降至正常。
3討論
臨床醫學論述范文4
1.1一般資料：
本組一共有75例患者，其中男41例，女34例，年齡25～73歲，平均（42±10）歲。在本組的75例患者中有36例慢性膽囊炎結石，有15例為單純性的急性膽囊炎，有13例為急性膽囊炎，有5例為膽囊息肉，有6例為急性結石膽囊。本組的75例患者在進行手術之前都進行了B超檢查，并且得以確診。
1.2治療方法：
本組的75例患者均進行小切口膽囊切除手術，所有患者均采取持續性的硬膜外麻醉或者是實行全身麻醉，并且在右側肋緣下的1cm處，及腹白線向右2cm處，做一個小切口，其長度為4～6cm。再將腹壁切開并直接進入腹腔內，牽引腹腔內的腹膜以及皮下組織，再使用深長直角的拉鉤將膽囊勾出來。與此同時，將紗布填滿于膽囊下方左右兩個部位，有助于該組織與其周圍的結腸、十二指腸、胃部等組織分割開來，將膽囊三角充分的暴露于外，有助于醫生在手術的過程中勤清晰的看了解并掌握膽囊三角的剖解結構；若是患者病變位置的炎性反應不是很明顯，這可以使用小“s”形的拉鉤對其進行壓迫紗墊，接著再對膽總管以及周圍的軟組織進行鈍性的、直接性的分離。待醫生在明確了其剖解的結構之后，尤其是要對膽總管和膽囊管的剖解結構進行了解，使用7號絲線在膽囊管上進行結扎，然后再分離、結扎膽囊動脈，將膽囊底部的臟層腹膜使用電切刀將其切開，將膽囊從膽囊窩中緩慢的剝離出來，再將膽囊切除。如若手術過程中患者的皮膚較為肥厚、胸廓過高的話，結扎起來就相當的困難，因此可以改成為實用鈦夾進行夾閉。通?；颊咴谶M行完手術之后需要止血，最好是使用電刀，并同時在此位置放置一些紗布再觀察15min，再檢查患者在手術過程中是否有出現漏膽、黃染以及血染等異?，F象。如若患者出現出血狀況需要將膽囊床縫合好，通常使用1號線進行縫合，主要是為了降低該手術之后患者部分組織出此案粘連現象，除此之外再根據患者的情況決定其是否需要采取引流措施。
2結果
本組的75例患者均順利的進行完該手術。并且手術的過程中、手術完之后均無出現任何的出血、膽管損傷、并發癥等出現；一般患者的手術時間為80min左右。手術完成之后，其中有10例患者出現了疼痛反應，醫生及時采取了強痛定進行止痛，第2天的時間患者便能下床活動；患者在手術之后需要進食流質食物，易吸收、消化、排泄；手術后的需要使用抗生素預防炎性反應，一般使用4～6d；患者住院的時間通常為4～5d即可。患者在隨訪的13d內均為出現任何的異常狀況；使用了T管引流的患者在2周之后使用T管造影也均未出現異常現象，并拔出T管。
3討論
臨床醫學論述范文5
一、案例討論課的特色
( 一) 激發學生的求知欲
基礎醫學知識較枯燥并且抽象，該學習階段開展臨床案例討論課容易引起學生的注意力和調動學生的積極性。生動的案例和實景查房給學生強烈的視覺沖擊，條件允許時，學生對患者可以進行簡單的問診和康復評估，使其有機會接觸常見的醫患關系，培養其作為未來治療師( 士) 的同情心和自信心。
( 二) 提高學生總結分析的能力
臨床真實案例幫助學生鞏固知識的記憶、串聯所學的基礎知識，給學生一個查漏補缺的機會。如在幫助一位強直性脊柱炎的患者康復的案例中，學生或許能夠將之前所學的脊柱的結構、關節的運動、炎癥的表現等相關知識點順利地整理起來，然而關于纖維化和骨化、異常免疫應答這些相關知識點，學生可能已經淡忘或根本沒印象，導致學生對該病的產生原因揣摩不透而影響康復治療。因此，案例討論課在學生明白其應該注意哪些知識的掌握方面產生了很大作用。
( 三) 提升學生知識遷移能力
學生在臨床前期通常不具備扎實的醫學基礎和歸納問題的能力，討論時容易反復糾結于一些表象而偏離討論的主題。如果在討論課前制定了明確的學習目標和討論要點，課上由教師引導學生圍繞核心知識點進行討論，完成任務單。那么通過一次課堂討論學生可以接觸十多個相似病例，逐漸達到觸類旁通，討論課也同時訓練了學生提煉問題和歸納核心信息的自我學習能力。同時也有助于教師業務水平的提高。案例討論課對教師有極高的要求，他們必須認真設計、管理案例學習資源，并以恰當的方式提供給學習者，必須能夠高度把握教學內容，針對學生的疑惑，具備準確、到位地解析和歸納的能力。
( 四) 提高教學效率和質量
教師的有效引導和適當的評估能提高討論課的效率和質量。承擔討論課的教師必須具有雙師( 教師和醫師或康復技師) 資格，教齡在5 年以上。他們教學經驗豐富，擁有較全面的醫學基礎知識和康復知識。
( 五) 提高考核效率
討論課的考核評估與傳統的筆試不同，除了課上得分和平時任務單的得分之外，采取研究生答辯方式，現場抽簽分析典型案例，回答考官提出的相關問題。這樣的評價效果更加客觀新穎，學生3 人一組參加最后答辯，在提高考核效率的同時也激勵了組員之間的團隊協作精神。
( 六) 促進課程的整合和優化
案例更新及時?？祻椭委熂夹g不斷在發展，人們的康復理念在發生變化，康復設備也在逐年更新。因此，對臨床案例的收集整理也是年年更新，緊扣專業特色。更新案例可對我校的課程體系改革和教學內容整合和優化提供及時的反饋性信息，推進深一步的改進。
二、案例討論課內容的設計
案例討論課是一門獨立于康復治療技術專業基礎課程之外的課程，與基礎課程基本同步開設，學生有機會接觸患者，參與討論相關案例，因此屬于實踐課的范疇。討論課案例的選擇盡量保證其全面性、典型性及真實性，同時考慮現階段學生的知識結構和接受能力，以康復科、疼痛科、骨傷科案例為主，全科案例、心理咨詢室案例為輔。所選案例既能充分調動學生的學習興趣，又能貫穿基礎理論知識的重點與難點。基礎醫學各教研室根據課程標準共同進行篩選、整理、加工出主題案例，同時注意體現整個治療過程的細節。每個主題案例的提示問題基本囊括討論要點，數量為5 的倍數，設計緊扣核心知識點，富于啟發性和實用性。如右側股骨開放性骨折導致的外傷休克術后康復案例，解剖學可以問股骨的結構、血管神經走向，組織學可以問骨痂的形成特點，生理學可以問微循環的特征，微生物學可以問感染容易由哪種病原菌引起，病理生理學問休克的特點，影像學可以問下肢X 線、血管造影檢查結果等。也可以出現跨學科的、有一定難度的問題，但不要太多以避免打擊學生的積極性。整理好的病例統一收入校本教材案例討論課中作為主題案例，每年更新一次。學生的每次討論課設置1 - 2 份主題案例，另外的隨機案例視病房當時情況而定。
三、案例討論課的實施
( 一) 開設時間
基礎醫學課程一般在第一學年開設，案例討論課的開課時間為第一學年下半學期，持續到基礎醫學課程全部結束或延長至專業課開課，隨意性較大。這樣做的目的一方面為了保證學生有一定的知識積累，另一方面能及時鞏固所學內容，減少遺忘，同時在基礎課與專業課之間起到良好的銜接作用。討論課隨意性較大，同時也要考慮到學生數量、師資設備的分配等問題。
( 二) 開設地點
案例討論課開設地點由教室轉移到我校附屬醫院病房、康復訓練大廳或作業治療室等地方，會議室至少能夠容納30 人，設有書寫板和多媒體系統。學生在每次上課前20 分鐘隨主治醫師或康復治療師查房，查房目標明確，只針對本次討論課的主題進行。學生查房時認真聽，注意記錄，在患者允許條件下可以進行簡單的動手操作。此舉使學生有了當治療師的感覺，由意境轉化成角色，產生了巨大的教育感染力。查房后在會議室集合，分組討論，最后教師總結討論結果并下發任務單。
( 三) 組織形式
案例討論課沒有固定的學時，只要將案例討論課中的主題案例討論完即可。每堂課時間為45 分鐘。每個討論組固定學生30 人，教師1 人，5人為一固定小組。討論課不計考勤但不允許遲到和早退。每次討論課由教師制定明確的學習目標，在課前一周將主題案例及提示問題共同發至討論組群郵箱，學生自行下載并熟悉案例。要求學生對患者的癥狀、損傷程度、發展過程及康復方向進行推理判斷，寫出發言提綱。可以查閱相關教材和資料，組內成員也可以相互交流或請教專家學者。前半節課每小組代表對提示問題進行抽簽發言，其余組員自由補充。由帶教教師對該組成員的問題回答情況進行打分，其他小組的同學如對發言的結果提出質疑，并就自己的討論結果提出看法，教師可根據其回答情況對該組適當加分。該激勵措施往往使學生的討論課氣氛活躍，各持己見，甚至達到針鋒相對的局面，此時，教師只需控制課堂秩序，不必詳細解釋原因。后半節課主要討論查房時見到的隨機案例，同時就之前未達成一致結論的問題進行深入討論，指導教師適時參與其中，幫助學生理清思路，鞏固所學知識。最后教師進行總結并下發任務單，總結的關鍵在于對主題案例的總體理解與把握。任務單是每位參與討論的學生課后提交的一份有關討論結果的綜合報告( 針對每個主題案例的發病機制) 。案例討論課的成績計入平時成績中，最終整合入每位學生的期末總評成績。
( 四) 考核方式
案例討論課的成績組成包括: 課堂回答問題得分，任務單得分和案例答辯得分。該課程的目的在于幫助學生進一步掌握所學基礎知識的同時拓展其知識面，因此，考核的重點在平時，每次課的回答問題情況占總成績的50%，任務單的書寫情況占30%，最后的答辯得分占20%。今后計劃將案例討論課的成績列入實習分配的參考范圍中，優先考慮安排表現突出的學生進入三級甲等醫療機構實習。
四、案例討論課的效果評價
首屆案例討論課在2012 級康復專業學生中開展，針對其課堂效果，組織了三次專家座談會，大部分教師或治療師對這種案例討論課持滿意態度，也提出了一些不足之處。比如: 不計考勤減少了對學生的約束力，課前查房有時會因為病患原因而拖延時間，學生底子薄弱對于一些有難度的提示問題往往避而不答，等等，但這些缺陷是可以彌補和逐步改進的。同時在開設案例討論課的學生中展開問卷調查， 97. 1%的學生對討論課非常滿意，100%的學生認為其生動有趣，明顯調動了學習的積極性，83. 5%的學生認為討論課提高了自己總結、歸納知識點的能力，同時自學能力大幅度提高，62. 9% 的學生贊同討論課增強了其團隊協作意識， 49. 8%的學生認為討論課可以提高自己的創新能力，92. 6%的學生認為此類課堂有設置指導教師的必要，除了2. 4%的學生認為沒有開設討論課的必要，其余學生均表示希望增加討論課的學時。
臨床醫學論述范文6
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[2] 李范.美育基礎[M].北京：中國人民大學出版社，2000.
[3] 尹少淳.美術及其教育[M].長沙：湖南美術出版社，1995.
