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高血壓治療綜述范文1
資料與方法
本組患者284例，男168例，女116例，年齡45～82歲，平均68.4歲。均有高血壓病史及高血壓家族史，發病至入院時間平均4.5小時。
臨床表現：來院時處昏迷狀態240例，其中一側瞳孔散大68例，兩側瞳孔散大16例，GCS評分13～15分42例，9～12分96例，6～8分122例，3～5分24例。
實驗室檢查：全部病例入院時均行頭顱CT檢查，按多田氏公式計算，出血量均在10～100ml，其中10～20ml 42例，21～40ml 112例，41～60ml 74例，61ml以上56例。基底節出血168例，丘腦出血46例，出血破入腦室86例，皮層下出血168例，腦室出血16例，小腦出血12例。
治療方法：行開顱血腫清除術104例，其中外減壓68例；穿刺血腫清除術136例，同時加腦室外引流48例；直接腦室穿刺引流(錐顱)24例，術后監測血壓、給吸氧、止血、脫水、營養神經及維持內環境等治療，加強護理，防治并發癥，對穿刺引流的患者行溶血治療(0.9%氯化鈉注射液3ml+尿激酶2萬～3萬U)注入血腫腔，夾管4小時后開放引流，1～2次/日。血腫大部分清除后(不足10ml)，拔引流管，行腰椎穿刺排放血性腦脊液，1～2天1次，30～50ml/次，至腦脊液較清亮。對昏迷程度較深，呼吸道有痰或有誤吸的患者行氣管切開，呼吸弱、氧飽和度在90%以下用呼吸機輔助呼吸，同時檢測D=聚體，根據結果給低分子肝素，防治血栓形成。肢體癱瘓早期功能鍛煉(被動活動)，結合電針，腦超，促進功能恢復，對3～4周后仍未蘇醒，但生命體征相對平穩的患者行高壓氧治療。
結 果
隨訪6個月，恢復良好62例，中殘112例，重殘24例，死亡36例(12.6%)。死因：腦功能衰竭18例，再出血3例，肺部感染5例，肺栓塞3例，腎功能衰竭2例，顱內感染1例，消化道出血1例，低鈉綜合征1例，放棄治療2例。
高血壓治療綜述范文2
【關鍵詞】 高血壓；中西醫結合療法；社區
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.013
【Abstract】 Objective To research and investigate clinical effect by combined therapy of Chinese and Western medicine in the treatment of community hypertension patients. Methods A total of 120 community hypertension patients were divided by random number table into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the observation group received additional Chinese medicine treatment on the basis of Western medicine. Comparison was made on blood pressure before and after treatment between the two groups. Results The observation group had total effective rate of blood pressure control as 95.00%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Hypertension； Combined therapy of Chinese and Western medicine； Community
高血菏粲諏俅采銑＜的心血管疾病， 臨床特征以血壓異常增高為主， 容易誘發多種心腦血管疾病， 但臨床上尚未出現高血壓的根治方法， 僅能通過給予患者降壓藥物以控制患者的血壓， 屬于維持治療[1-3]。如何有效控制血壓是高血壓治療的關鍵， 而近年來中西醫結合療法在血壓控制中取得的效果較為顯著[4]， 本次研究為了探討中西醫結合療法對社區高血壓患者的治療效果， 選取了2013年1月～2015年12月共120例社區高血壓患者進行分組比較， 分別實施常規西藥治療、中西醫結合藥物治療。現作如下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月于本社區衛生服務中心就診的120例高血壓患者作為此次研究的對象， 所有患者均被證實為高血壓， 均在本社區醫院進行簽約治療， 排除其他慢性心血管疾病患者。此次研究經患者及其家屬知情同意， 且符合倫理學要求。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組：男27例， 女33例， 年齡最小51歲， 最大79歲， 平均年齡（65.07±11.62）歲， 病程3～7年， 平均病程（5.03±1.89）年；觀察組：男28例， 女32例， 年齡最小51歲， 最大80歲， 平均年齡（65.79±11.86）歲， 病程3～8年， 平均病程（5.67±1.84）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規西藥治療， 降壓藥物選用硝苯地平緩釋片（天津太平洋制藥有限公司， 國藥準字H20133022， 規格：10 mg）， 1次/d， 給藥劑量為30 mg/次。觀察組在西藥治療的基礎上加用中藥治療， 藥方選用天麻鉤藤飲， 藥材組成為天麻10 g、鉤藤20 g、夜交藤15 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、益母草15 g、石決明30 g、黃芩10 g、茯神10 g、梔子10 g， 水煎， 取200 ml為一劑， 分早晚服用。兩組患者均進行為期6個月的治療。
1. 3 觀察指標 治療結束后， 比較兩組患者的血壓控制總有效率、不良反應發生率， 并對兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）情況進行比較。
1. 4 療效判定標準 血壓控制效果根據血壓監測情況進行判斷， 可分為良好、尚可及無效[5]：良好：收縮壓降低幅度>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或降至正常水平范圍內；尚可：收縮壓降低幅度為10～20 mm Hg；無效：收縮壓降低幅度
1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0y計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者血壓控制總有效率比較 觀察組的血壓控制總有效率為95.00%， 高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療后， 兩組患者的血壓均明顯降低， 且觀察組血壓低于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 3 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者均未出現明顯的不良反應， 均未出現因不良反應而終止治療的患者。對照組有4例患者出現輕微的不良反應， 其中2例頭暈、1例口干、1例乏力， 不良反應發生率為6.67%；觀察組有5例患者出現輕微的不良反應， 其中2例頭暈、2例口干、1例乏力， 不良反應發生率為8.33%。兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
近年來， 社會經濟水平的發展速度普遍較快， 飲食習慣和飲食結構也隨之發生改變， 高血壓疾病的發生率出現增高， 成為全球范圍內關注的公共衛生問題[3]。高血壓主要是指血壓持續處于高水平狀態的一種心血管疾病， 屬于慢性疾病， 很可能因血壓長期增高而導致其他心腦血管疾病的發生[6-9]。臨床上治療高血壓尚無根治性方法， 故臨床治療高血壓的目的以控制血壓為主， 而采取何種治療方法可更加有效的控制血壓尚有待臨床上進行進一步的研究。
目前， 臨床上治療高血壓普遍采用降壓藥物， 如硝苯地平、氨氯地平等， 可有效降低患者的血壓水平， 但治療高血壓時不僅要考慮降壓作用， 在達到降壓效果的同時還應注意保護患者的靶器官， 進而全方面保證患者的身體健康狀態， 促進患者生命質量的提高[10-13]。近幾年， 中醫學隨著公眾的重視而不斷發展， 中醫學理論在臨床上的應用也逐漸廣泛， 其中， 中西醫結合療法作為中醫與西醫進行有機結合形成的一種新型療法， 西藥治療可快速發揮藥效， 但其對臨床癥狀的改善不及中藥， 中藥的藥效發揮則相對較慢， 但其可有效改善臨床癥狀， 二者相結合， 可取長補短， 取得顯著的臨床效果[14， 15]。
本次研究中觀察組選用的中藥方劑為天麻鉤藤飲， 藥材組成為天麻、鉤藤、夜交藤、川牛膝、桑寄生、杜仲、益母草、石決明、黃芩、茯神、梔子， 具有平肝熄風、補益肝腎、活血化瘀的功效， 主治肝陽上亢證， 適用于治療高血壓疾病， 組方嚴謹、配伍合理[16]。本次研究結果顯示， 觀察組的血壓控制總有效率為95.00%， 高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 采用中西醫結合療法對社區高血壓患者進行治療， 具有顯著的臨床療效， 可有效促進患者血壓控制在穩定水平， 且安全性較高。
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高血壓治療綜述范文3
【關鍵詞】:老年高血壓;臨床特征;靶器官;并發癥
【中圖分類號】R541.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-010-2
1血壓波動較大
老年高血壓患者無論是SBP或DBP或是脈壓波動性均比年輕患者大,尤其是SBP。其可能的原因為:(1)老年人壓力感受器敏感性減退,反應變慢,直接影響到血壓和心率的變異性,使心率變異性降低,血壓的變異性增大,血壓波動性增大;(2)動脈硬化、僵硬,血管調節功能障礙導致血壓變異性增大。老年人血壓波動性大在很大程度上會影響對患者血壓總體水平的估計、診斷和治療,因此在臨床上對老年人血壓要多次測量必要時行ABMP。ABMP可評價血壓變異性,這種變異性獨立與靶器官功能受損后果相關,在一些輕至重度高血壓病患者的研究中,那些24小時血壓變異性高的患者,其靶器官病的發病率高。
2清晨血壓高峰與靶器官損害關系密切
有研究顯示,老年高血壓患者清晨血壓高峰越大,其腦血管病和腦卒中發病率越高,清晨血壓高峰已成為一個新的治療目標,控制清晨血壓高峰可防止靶器官損害和心血管事件。
3白大衣性高血壓多見
白大衣性高血壓指辦公室(診室)血壓異常,但ABMP正常。普通人群發生率占15-30%,老年人和孕婦發生率高。白大衣性高血壓有增加老年高血壓病人心臟病的危險,10年發生心臟病的危險,白大衣性高血壓者為7.9%,而持續的輕度高血壓者22%,對于白大衣性高血壓患者是否比正?；颊哂懈叩奈ｋU,尚有爭議[1]。新診斷老年高血壓患者,開始藥物治療之前應予考慮和排除,同時對這些病人要繼續隨訪和重新監測,必要時行ABMP。
4收縮壓增加明顯,脈壓增大
老年人,由于主動脈硬化,僵硬度增加,彈性減低,其順應性下降,心臟收縮時,動脈血管不能有效擴張緩沖血流的沖撞力;心臟舒張時,血管壁又不能靠彈性回縮維持一定的舒張壓,即造成單純收縮壓升高,而舒張壓不升高或降低,因而脈壓增大。據國內報道,ISH患病率約占所有老年高血壓的43-55%,在60歲以上組占高血壓患者的5%,60-70歲占10%,70歲以上占24%[2]。收縮壓、舒張壓及脈壓均比年輕患者波動大,文獻報道24小時收縮壓波動可達40mmHg,舒張壓波動可達20mmHg,年齡越大血壓波動幅度越大,對靶器官損害程度越大。
5易發生性低血壓
性低血壓是指站立2分鐘后,與仰臥時血壓相比收縮壓降低20mmHg以上或舒張壓降低10mmHg以上。當1個人處于直立位時,500-700mL的血儲存在下肢末梢和內臟血管,因此減少靜脈回流到心臟,導致心排血量降低并刺激主動脈弓、頸動脈體和心肺壓力感受器,該刺激反射性增加交感神經沖動和抑制迷走神經興奮,使心率和血管阻力增加,以維持站立位時的血壓。從循環容量到神經沖動和血管系統,當調節血壓的任何一個環節存在缺陷時,性低血壓即可發生。老年人由于主動脈弓、頸動脈體和心肺壓力感受器敏感性降低,腦血流降低,腎臟排納過度增加,竇房結功能減退,腎素-血管緊張素-醛固酮系統對生理刺激的反應性降低,和隨著年齡增加口渴機制損害所致的容量降低,這些因素均可誘發老年人性低血壓。據報道,老年人24%存在性低血壓,且常常無癥狀。ISH患者性低血壓發生率較高,Brinn報道為11-24%,國內有人報道可達36%。老年高血壓治療過程中,發生率可達33.3%。性低血壓,使心、腦、腎供血明顯不足,使老年高血壓患者發生頭暈,甚至突然摔倒造成不良后果。為了防止性低血壓發生,臨床上應避免使用能加重低血壓的藥物,盡可能不與利尿劑合用。
6容易發生嚴重合并癥
老年高血壓多以SBP升高為主,增加了左心室后負荷與心臟作功,且老年人心壁膠原纖維增多和淀粉樣變,使心肌肥厚,心臟舒張與收縮功能受損、心排血量下降,易誘發心衰腎功能變化在老年高血壓病人中發生率高,嚴重者最終可導致腎衰心排血量降低,造成心、腦、腎灌注不足,極易發生腦卒中老年高血壓患者常常同時合并有多種慢性疾病,比如冠心病、糖尿病、前列腺肥大、青光眼、慢性支氣管炎等,比如糖尿病患者,其高血糖、高胰島素血癥使血管內皮功能受損,導致血管功能障礙促進動脈硬化進展,及大血管病變的發生。這些疾病的存在及頻繁用藥,極大地影響高血壓治療效果。
參考文獻
高血壓治療綜述范文4
關鍵詞 老年高血壓 社區醫療 中西醫結合治療方式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.180
高血壓病嚴重影響老年人的身體健康，是老年人疾病導致死亡主要也是最常見的疾病之一。老年高血壓作為高血壓的特殊類型，正逐漸變成業界重要的研究課題之一。老年高血壓是指年齡＞65歲，血壓值持續或隨即檢測3次以上超標，就是收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥95mmHg的老年患者。2009～2011年收治老年高血壓患者60例，現將療效觀察報告如下。
資料與方法
選取老年性高血壓病患者60例，其中30例患者使用中西醫結合的治療方式治療老年性高血壓病為中西醫結合治療組，其中男12例，女18例，年齡65～78歲，平均71.5歲，合并冠心病8例，糖尿病7例；其余30例患者使用單純的西醫治療方式來治療老年性高血壓病為西藥治療組，其中男16例，女14例，年齡65～80歲，平均72.3歲，合并冠心病10例，糖尿病6例。兩組在治療前均排除嚴重的心、腦、腎疾病，在性別、年齡及并發癥方面無特殊差異。
診斷標準：按照WHO/ISH高血壓診斷標準，年齡＞60歲，血壓持續或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg為高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg則診斷為單純性收縮期高血壓。1級高血壓：收縮壓140～159mmHg和(或)舒張壓90～99mmHg；2級高血壓收縮160～179mmHg，和(或)舒張壓100～109mmHg；3級高血壓收縮壓≥180mmHg，和(或)舒張壓≥110mmHg。
高血壓病的臨床表現：中醫形容為眩暈不已，視力減退，雙目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，舌紅苔薄，脈弦細等，屬肝腎陰虛證。
治療方式：中西結合治療組給與患者尼福達(硝苯地平控釋片)聯合沙苑子、女貞子、決明子、枸杞、生地及各15g。1次/日，水煎服用。西藥治療組給予單純尼福達治療。
療效判斷標準：①療效顯著：癥狀明顯減輕或消失，血壓恢復正常范圍或收縮壓下降＞20mmHg，舒張壓下降＞15mmHg，且脈壓差＜30～40mmHg；②治療有效：臨床癥狀減輕，收縮壓下降＜20mmHg，舒張壓下降＜15mmHg且脈壓差下于40～50mmHg；③治療無效：血壓下降數值未達以上標準。
統計學處理：采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行數據處理，計數資料用X2檢驗，當P＜0.05時，認為具有顯著差異。
結 果
對比兩組的治療效果的差異，中西結合治療組治療顯著占總人數的66.67%，而西醫治療組的治療顯著的占總人數的50%，在無效率的對比上中西醫結合治療組占總治療人數的6.67%，而西醫治療組的無效率為33.33%，明顯高于中西醫結合治療組，統計學計算P＜0.05，提示中西醫結合治療組的治療效果明顯高于西藥治療組，見表1。
對比兩組的治療有效率及有效起效時間，中西醫結合治療組的治療有效率為93.33%，高于西藥治療組的66.67%；有效治療的起效時間對比中西結合治療組起效時間18天，而西藥治療組的起效時間為27天，明顯長于中西結合治療組，見表2。
注：*提示經考統計學計算，P＜0.05，有統計學意義，提示中西結合治療組的有效率明顯大于西藥治療組的治療有效率。
討 論
老年高血壓是老年人常見的心血管疾病之一，今年來發病率有提高趨勢。老年人隨年齡的增長收縮壓往往升高而舒張壓則下降導致脈壓差越來越大。脈壓差的增大導致了動脈牽拉的增高，血管壁所受到的壓力也會變大，導致管壁的彈力成分疲勞或斷裂，使血管內膜損害加重，從而引起動脈粥樣硬化或血栓的發生。
尼福達(硝苯地平控釋片)是鈣離子拮抗劑，他可以阻滯鈣離子進人體血管的平滑肌細胞，阻滯鈣離子進入肌漿內，使興奮收縮的耦聯減弱，使血管平滑肌張力減弱和外周阻力減少，擴張冠脈及腎腦血管，增加血流量，降血壓效果緩和，所以尼福達成為社區醫院治療老年高血壓病首選藥物，取得了良好的療效。但尼福達僅能控制高血壓，并不能消除高血壓的原始病因，在治療過程中如果劑量控制不準就會出現血壓的較大波動，容易造成腦缺血或腦血栓形成。停藥后還會出現明顯的反跳現象。高血壓在中醫學中屬于“眩暈、頭痛”的治療范圍?！鹅`樞髓海論》中寫道：“髓海不足，則腦轉耳鳴，老年人髓海不足，肝腎虛損，故多眩暈，頭痛?！彼^“治病求本”為中醫學的治療原則，老年高血壓的治療應重在治療“肝腎”，以“滋補肝腎陰虛”本質。我們使用的中醫材料：沙苑子可以改善血流動力學指標、降壓、調脂、抗凝、增強機體的免疫力；女貞子則可降血脂、抗動脈粥樣硬化；決明子有降壓、調脂、調節免疫功能等功效；枸杞子具有降低糖、護肝、調節神經系統及免疫系統的功能等作用；可起到降血脂、抑血栓、擴管的作用。
綜上所述，經過研究發現中西醫結合治療的方式，可以減少治療恢復時間，提高治療效果，可以廣泛應用于社區社區內老年高血壓病的患者的治療。
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高血壓治療綜述范文5
血壓監測是臨床高血壓診斷、指導治療和判斷預后的重要手段。自從1962年Sokolow發明動態血壓檢測儀以來，動態血壓監測（ABPM）在臨床中已經得到廣泛的應用 ［1］ ，并且在過去的20年間動態血壓監測儀得到了很大程度的改進，在歐洲和美國已經被認為是高血壓診治的理想選擇 ［2］ 。大量的臨床資料表明ABPM明顯優于傳統的血壓測量 ［3］ 。本文將對ABPM在臨床中的應用做一簡要的綜述。
1 ABPM的臨床應用優缺點
隨著ABPM在高血壓中應用的發展，ABPM比起偶測血壓（CBP）已經顯示出了許多的優點:ABPM能夠更真實地反映血壓變化，能及時發現高血壓患者 ［4］ :ABPM可以嚴密監測診室外血壓變化情況從而避免“白大衣”高血壓 ［5］ ;ABPM較CBP能客觀地反映24h血壓波動情況，能更好地評價抗高血壓藥物治療的晝夜血壓情況，對合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護靶器官和預防心血管疾病至關重要 ［4］ ;ABPM能發現夜間血壓不降低的高危的“非勺型”高血壓 ［6］ ;ABPM比CBP能更好地評價高血壓靶器官損害，與高血壓導致的左室肥大、微量蛋白尿、動脈粥樣硬化以及心血管事件的相關性均較CBP好 ［7，8］ ，而且ABPM能發現許多臨床高血壓類型，對單純收縮期高血壓、低血壓、“勺型”和“非勺型”高血壓的診斷和治療監測均優于CBP ［9，10］ 。也正是ABPM具有以上優點，使ABPM早在歐洲、美國被作為高血壓診斷和指導治療的有效手段，并不斷在世界各國廣泛應用。然而由于ABPM設備較貴、檢查費時等缺點，目前還缺乏多中心性大規模試驗研究，因此沒有統一的標準，而且ABPM測定存在著影響，ABPM設備種類繁多，應用軟件不統一等仍是有待解決的問題 ［11］ 。
2 ABPM的正常參考值
由于各種原因國際上一直沒有形成一個統一的正常值標準，目前比較公認的參考值見表1 ［2，4］ 。
表1 ABDM的正常參考值 （略）
3 ABPM在高血壓診斷中的應用
3.1 “白大衣”高血壓 Mancia等 ［12］ 通過連續直接動脈內ABPM發現，當醫師在床旁用血壓計給患者測血壓時，患者血壓明顯升高，且持續存在于測壓全過程，其中測壓第4min上升到最大值，平均上升值為27/14mmHg，因此把這種CBP升高現象稱為白大衣效應或者白大衣現象，其機制是由于患者對于醫院環境和醫務人員的警覺反應所致?！鞍状笠隆备哐獕涸谂R床中相當普遍，是指異常的診所血壓（>140/90mmHg），正常的白天動態血壓均值（<135/85mmHg）。早在1988年Pickering等 ［13］ 研究發現大約有25%的人在診室測量血壓時，血壓高于140/90mmHg，在老年患者及妊娠婦女中更為明顯。隨著ABPM的應用，目前已把ABPM作為診斷“白大衣”高血壓的首選方法，通過ABPM的監測可以明確診斷，從而解除就診人員的心理負擔，避免抗高血壓藥物的不合理應用。
3.2 反“白大衣”高血壓 隨著ABPM的不斷應用發現了一類患者，他們的CBP正常而ABPM高于正常值，這一類患者被稱為“反白大衣”高血壓或“白大衣正常高血壓”或隱匿性高血壓（mask hypertension） ［14］ 。這類患者只有通過ABPM監測才能得到診斷，一般認為當患者具有CBP的偶爾增高、家族史中父母均為高血壓患者、糖尿病患者等因素時建議進行ABPM監測以明確診斷，而且大量的臨床資料表明ABPM是該類高血壓的理想檢測方法 ［15］ 。
3.3 夜間高血壓 ABPM是目前對于夜間血壓監測唯一的一項非侵入性方法，它可以每30min進行1次血壓測定，盡管這將影響患者的睡眠，但通常都能忍受。Ohkubo等對1542名居民進行了4.1～9.2年的研究，發現夜間血壓下降率與心血管事件的發生率呈線性負相關，當夜間血壓增高5%則發生心血管事件的比率上升達20% ［16］ 。而且夜間血壓不下降往往提示存在著繼發性高血壓可能 ［17］ 。
3.4 老年高血壓 老年高血壓患者由于血管壓力感受器或自主神經功能障礙可以出現各種各樣的動態血壓類型，如:老年“白大衣”高血壓、單純收縮期高血壓、性低血壓、飯后低血壓、非勺型高血壓、藥物性低血壓等。ABPM往往比CBP更能明確反映老年高血壓類型，以便更好地制定合理的治療措施，以及判斷治療效果，從而減少高血壓并發癥的發生 ［18，19］ 。Staessen等 ［20］ 研究發現老年高血壓患者白天CBP比ABPM值一般平均高出20mmHg，從而造成不恰當的治療，而且指出ABPM能更好地預測心血管事件發生率。
3.5 妊娠高血壓 ［21～23］ ABPM技術在妊娠婦女中已得到廣泛的應用，對于妊娠婦女“白大衣”高血壓的發生率可達到30%，明確診斷非常重要，以避免不必要的住院和服用降壓藥，而且有研究發現，“白大衣”高血壓的妊娠婦女進行剖宮產的比率明顯升高，因此對妊娠產婦進行ABPM監測比CBP更為重要，可以降低剖宮產的比率。據研究ABPM比CBP在妊娠高血壓中與尿微量蛋白及其他高血壓病并發癥的相關性更好 ［24］。
3.6 低血壓 ［25，26］ 臨床中已經使用ABPM來明確老年高血壓病患者低血壓的診斷，因此當年輕人出現低血壓癥狀時也應該可以使用ABPM來進行診斷。ABPM同樣能夠發現由于抗高血壓治療時引起的低血壓，對于可能存在動脈灌注不良如冠狀動脈和腦血管疾病的患者，能盡早發現和診斷在抗高血壓治療過程中出現的低血壓具有重要的意義。ABPM有助于診斷性低血壓及飯后低血壓，這將使患者避免在低血壓時活動而加重重要器官血流灌注不良;以及避免在血壓低時服用降壓藥。
3.7 頑固性高血壓 當聯合使用3種或3種以上降壓藥物，CBP仍高于140/90mmHg時，通過ABPM鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣效應所引起的高血壓，進一步來指導用藥劑量和服藥時間 ［26］ 。
4 ABPM在高血壓靶器官損害中的應用
高血壓治療綜述范文6
高血壓是目前最常見的心血管疾病之一，不僅患病率高，而且常引起嚴重的心、腦、腎并發癥，是冠心病、腦卒中的主要危險因素。我們對應用卡托普利與硝苯地平聯合治療高血壓病的效果進行了觀察，現報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 按照美國國家高血壓預防、檢測、評價和治療聯合委員會（JNC）在2003年第七次報告中提出的高血壓的診斷標準[1]，并排除繼發性高血壓。本組50例，其中男28例，女22例，年齡32～68歲，病程10個月～28年。合并冠心病16例，高脂血癥16例，糖尿病3例。
1．2 治療與觀察方法 每天9時、15時各測血壓1次，使用臺式血壓計測量右臂臥位血壓，舒張壓(DBP)以柯氏音消失為準。取用藥前3 d血壓平均值為治療前血壓，連續治療4周，第4周后3 d血壓平均值為治療后血壓。初始劑量：卡托普利片12．5 mg／次，2次/d，口服，硝苯地平片10 mg／次，3次/d，口服，然后根據血壓水平的變化在2～3周內調整用藥劑量。最大劑量：卡托普利片50 mg/次，2次/d，口服，硝苯地平片20 mg／次，4次/d口服，一般使血壓維持在＜140／90 mm Hg以下，且無血壓明顯波動現象。治療前后均檢查心電圖、血常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、血離子等。
2 結果
2．1 療效判定標準 高血壓降壓治療的總的靶目標為血壓＜140／90 mm Hg以下，對于合并糖尿病或慢性腎疾病的高血壓患者，血壓的控制更加嚴格，必須控制在血壓維持在＜130／80 mm Hg以下[1]，則為降壓達標；未達到上述標準，則視為降壓未達標。
2．2 治療結果 本組50例中，降壓達標者為36例，降壓達標率為72%；14例降壓未達標，但血壓亦有不同程度的下降，其中5例更換其他藥物治療后也達到了預期的治療效果，余9例失訪。
并存疾病的治療：16例合并冠心病患者經給予擴冠、活血化瘀、改善心肌供血的藥物治療后，心電圖ST-T的改變均回到等電位線，16例合并高脂血癥的患者給予降脂藥物治療后，血脂水平有較大改善，3例合并糖尿病的患者經降糖藥物治療，血糖、血壓均降至正常范圍內。本組中有3例患者出現干咳現象，均能耐受，但未影響治療。
3 討論
高血壓病是一種臨床綜合征，高血壓的治療目的不僅是降低血壓，其主要治療目標是盡可能降低長期心血管致殘率和病死率，并需要對所有與高血壓并存的其他危險因素及疾病，包括吸煙、高脂血癥、糖尿病等加以控制，減少并發癥及降低病死率，降壓達標治療是降低心血管病危險的關鍵。
卡托普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，對各種類型的高血壓均有明顯的降壓效果和對靶器官有保護作用，可有效地預防高血壓患者發生心血管病的危險及相關的死亡[2]。它能增強副交感神經的興奮性，對壓力感受器的影響較少，故降壓時對心率的影響小，可使血管緊張素I轉換為血管緊張素II，使血漿腎素活性增高，醛固酮分泌減少，血管阻力下降，還可以直接作用于周圍血管降低阻力，也可干擾緩激肽的降解，增加腎小球濾過率和腎血流量，降低高血壓伴糖尿病患者的微量蛋白尿，減緩肌酐清除率的下降，長期應用可使糖尿病患者延緩慢性腎功能衰竭的發生和發展[3]，且對血脂有較好的作用，它可增高高密度脂蛋白、降低膽固醇及甘油三酯，降低血糖及提高胰島素的敏感性，尤其適合于并發冠心病、高脂血癥、糖尿病的高血壓病患者。
硝苯地平為K+拮抗劑，1 632例患者觀察3年的試驗結果表明[4]：硝苯地平降壓效果顯著，且可使老年高血壓患者腦卒中和心血管意外發生率分別降低57%和59%。硝苯地平降壓后對心、腦、腎血供影響較小，可以降低其阻力，增加側支血管血流，改善缺血區的血液供應，增加心肌供氧，故對心肌有保護及營養作用，長期應用可減輕左室肥厚，降低支氣管平滑肌的張力，對血脂、血糖、尿酸及電解質均無不利影響，尤其適用于老年性高血壓、收縮期高血壓以及伴有心、腦、腎血管并發癥的患者。
卡托普利與硝苯地平聯合治療高血壓病，可從不同環節上發揮降壓作用，具有協同降壓、增加療效、減少或逆轉靶器官的損害等特點，是治療高血壓病的一種安全有效的方法。
參考文獻
1 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al．The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure．JAMA，2003，289(24)：2560-2572．
2 Hansson L，Lindholm LH，Nisknen L，et al．Effect of angiotensin - converting - enzyme inhibition compared with convertional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension：theCaptoprilPreventionProject（CAPPP） randomizedtrial．Lancet，1999，353(9153)：611-616．
