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新冠肺炎的早期特征范文1
循證護理（EBN）是隨著循證醫學的發展而出現的護理學理念。國際上循證護理迅速發展為一種新的臨床護理觀念及方法。在中國循證護理對臨床護理工作產生深遠而重大的影響[1]。腦卒中又名腦中風，以猝然昏倒，不省人事，伴有口角歪斜，言語不利，半身不遂等主要特征，大多預后不好，往往會造成患者不同程度的癱瘓，嚴重影響其生活質量。2011年8月-2012年8月，本科針對234例腦卒中住院患者的常見護理問題，進行循證護理，取得好效果，現報道如下。
1 關于誤吸性肺炎
1.1 問題的提出 腦卒中患者的誤吸性肺炎發生率為20%-30%，34%的急性腦卒中患者死于誤吸性肺炎，合并誤吸性肺炎是卒中后首月內死亡的第3大原因[2]。
1.2 循證。查詢發現 吞咽功能障礙是腦卒中常見癥狀之一，導致患者飲水嗆咳、吞咽困難，?？梢砸鹞胄苑窝?，甚至窒息死亡。由于腦卒中患者多為老年人，即使是局灶性病變也可以引起嚴重的吞咽困難。誤吸是口咽部分泌物或食物等異物進入聲門以下氣管內，是吞咽困難的癥狀及并發癥之一[3]。
1.3 護理干預
1.3.1 重度吞咽困難 重度吞咽困難患者不能經口進食，為防止吸入性肺炎和保證患者的生理需要量，給予鼻飼。每次鼻飼后口腔護理和鼓勵患者多做空吞咽動作，經治療訓練后，基本完成吞咽過程，應盡早拔除胃管，進行下一步吞咽功能康復訓練。
1.3.2 中度吞咽困難 中度吞咽困難患者進行間接和直接吞咽訓練。
1.4 效果 234例腦卒中患者中吞咽困難56例，在神經內科常規治療和護理基礎上，同時采用吞咽和進食功能訓練，53例患者吞咽功能基本痊愈，恢復了經口攝食，3例帶鼻飼管出院。未發生吸入性肺炎。
2 關于泌尿系感染
2.1 問題的提出 泌尿系感染是老年腦卒中病人較常見的并發癥，常導致死亡率的增加，不利于疾病的恢復。
2.2 循證 查詢發現原因有：老年人的膀胱變化，隨著年齡增長，膀胱肌層逐漸變薄，纖維組織增生，膀胱容量減少，排尿收縮能力減弱。排尿中樞神經功能衰退，易使膀胱不能自主收縮，引起尿失禁，加上膀胱局部對細菌的抵抗能力減弱。男性前列腺增生，女性骨盆底肌肉松弛。留置導尿管等[4]。
2.3 護理干預
2.3.1 注意觀察病人小便顏色及性狀，勤換內衣，定時更換床單。
2.3.2 尿潴留病人導尿時應嚴格無菌操作。做好會護理，集尿袋每天更換，每天2次安爾碘消毒尿道口，每2周更換尿管一次。
2.3.3 插導尿管者囑每天飲2000-3000ml水。
2.3.4 隨時復查尿常規，如有異常，應作尿培養及藥敏試驗，選用有效抗生素。
2.3.5 尿袋應低于恥骨聯合水平。
2.4 效果 234例腦卒中患者中，并發尿潴留及泌尿系感染14例，出院時泌尿系感染已基本痊愈。
3 關于廢用綜合征
3.1 問題的提出 腦卒中由于發病急，病情危險，在急性期為搶救生命，常常強調臥床休息，絕對制動；在生命體癥平穩后，也沒有及時實施康復治療。久病臥床1-2個月后，由于活動不足，發生關節攣縮僵硬、活動不靈、肌肉萎縮、骨質疏松，有的還會發生直立性低血壓，這就是很常見的廢用綜合癥。
3.2 循證 查詢資料發現：早期活動能減少廢用綜合癥，降低卒中患者的病死率，致殘率，有效調節神經功能，促進神經功能恢復。多數研究報告[5]，無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，只要患者全身狀態穩定，從發病入院時就可以床上活動，同時進行康復訓練。早期活動對大多數卒中患者無害而有益，大量研究結果表明[6]，早期活動并不會增加患者病死率，以早期活動為重點的早期康復訓練安全可行。
3.3 護理干預 根據不同情況分別對卒中患者進行被動活動和主動活動。
3.3.1 被動活動 對出血性腦卒中或急性期癱瘓較重患者不宜進行主動活動或無法進行主動活動，宜進行被動活動，首先加強護理，勤翻身，多按摩，勤翻身不但防止壓瘡，也改善了血液循環，至少每2小時翻身一次。按摩既能促進血液循環，又能促進癱瘓肢體功能恢復，上肢自手指開始至肩部，下肢自腳趾開始至髖關節處，每日按摩2-3次，每次10-20分鐘，在此基礎上對患者進行被動活動。
3.3.2 主動活動 早期坐起有利于排痰，排便及進食，有效防止感染的發生，囑患者咳嗽排痰，鼓勵患者鍛煉膀胱功能，指導病人練習張口，伸舌，鼓腮，吹氣等動作，以改善面部肌肉運動，床上移動，搭橋，起坐訓練，指導患者自行用健手握住患手做患側肢體被動運動。
3.3.3 早期活動禁忌癥 一般來講早期活動安全可行，對大多數卒中患者無害而有益，急性蛛網膜下腔出血，腦疝、昏迷、神經癥狀進展，嚴重直立性低血壓，嚴重心律失常、心衰、急性冠脈綜合癥，急性深靜脈血栓形成等暫不宜進行。
3.4 效果 早期活動促進了卒中患者神經功能恢復，調動了患者主觀能動性，234例患者有效預防了廢用綜合癥的發生。小結在實踐中體會到，循證是臨床護理的基礎，并蘊含在臨床護理之中。針對腦卒中患者我們采用提出問題，循證及護理干預過程，以人為本，對護理對象的多個層面進行系統護理，取得了良好的護理效果。同時，循證護理要求我們護理人員在循證醫學實踐中要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題，全面占有資料，不斷更新知識，獲取最新最佳的證據，進行循證醫學實踐。通過循證護理也提高了我們自身的護理認識、護理管理及護理技術。
參考文獻
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[4] 樸福善.老年腦卒中病人合并泌尿系感染的預防與護理[J].中國現代醫生，2007：11.
新冠肺炎的早期特征范文2
關鍵詞：早期復極綜合癥：心電圖：心源性猝死：臨床意義
Re-understanding the Early Repolarization Syndrome
WANG Qin，YUAN Wen
（Department of Emergency，Hubei Rongjun Hospital，Wuhan 430079，Hubei，China）
Abstract：Objective Re-understanding the changes of ECG of early repolarization syndrome and its clinical implications.Methods Retrospective analysis of 79 cases ofelectrocardiographic changes of patients found in the ER and health examination with early repolarization syndrome（ERS）and the clinical characteristics of those patients.Results All 79 cases of ERS patients showed a change of idiopathic ECG，characterized by the apparent oblique type elevation in J wave and ST segment，sinus bradycardia being in common，QRS interval longer and the end of visible notch.35 cases of patients with chest tightness，chest pain，palpitations，including 2 cases with final diagnosis of coronary heart disease，1 case diagnosed as pericarditis，44 cases no clinical symptoms.Conclusion ERS is a common clinical ECG variation，generally with good prognosis，over treatment.But in recent years some of the more in-depth clinical research and reports revealed：the risk of death of ERS patients with idiopathic ventricular fibrillation and sudden cardiac death increased，therefore，the ERS is not always benign，how to differentiate the benign and the malignant is an major challenge for early repolarization syndrome，a handful of malignant ERS patients screened should be followed closely with prevention and treatment measures，to avoid the occurrence of sudden cardiac death.
Key words：Early repolarization syndrome；ECG；Cardiac sudden death；Clinical implications
早期復極綜合癥是一種以心電圖特征為診斷標準的疾病，傳統認識ERS為一種正常良性的心電圖變異。但近年來多個個案報道：有些早期復極綜合癥患者發生了特發性室顫，甚至心源性猝死，一些針對性的臨床研究觀察到了ERS與惡性心律失常、心源性猝死的關系[1]。大樣本的病例對照研究顯示ERS發生特發性室顫的病例數是無ERS人群的6倍[2]。本文分析我院79例ERS的心電圖變化及臨床特點，進一步認識ERS的良性改變與惡性變化，重點放在鑒別良、惡性ERS，既防止過度治療又避免漏掉惡性的早期復極失去隨訪與防治的機會。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年4月～2014年11月在我院門（急）診就診和體檢中心體檢心電圖或動態心電圖診斷為ERS者79例，其中男性68例，女性11例，年齡17～59歲，平均（26±9）歲。有臨床癥狀35例，其中表現胸痛16例、胸悶9例、心悸7例、頭暈乏力3例，無癥狀44例。全部患者根據臨床特點分別給予心肌標志物（cTn）、心電圖、24h動態心電圖、運動心電圖、超聲心動圖等檢查排除缺血性ST-T改變。
1.2方法 患者取平臥位，采用十二導聯同步心電圖機記錄靜息心電圖，隨后進行活動平板運動試驗，達亞極量運動負荷量終止運動，記錄即刻心電圖，比較臥位與運動后的J波及ST-T變化。
1.3判定標準[3] ①QRS波的降支出現J波伴ST段上斜型抬高，胸導聯可抬高0.1～0.6mv，肢導聯一般不超過0.2mv；②T波高聳對稱；③可伴有J波或R波終末部分切跡；④運動后心率增快ST段可回到基線。
1.4統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示。
2 結果
2.1 79例ERS患者常規心電圖、動態心電圖都表現出一種特征性的改變，即明顯的J波伴ST段上斜型抬高。ST段抬高在V2-V5導聯的比例最高70.1%（55例），幅度0.1-0.6mv；ⅡⅢAVF導聯7例（8.9%），V1-V3導聯1例（1.3%），廣泛多導聯16例（20.3%）。
2.2動態心電圖發現靜息時竇性心動過緩（45～59次/min）常見58例（73%），平板運動試驗即刻心電圖示ST段全部回落至基線，J波變小或消失，休息10Min后ST段再次恢復至運動前水平。
2.3 35例伴有臨床癥狀者進行平板運動試驗，33例運動后即刻ST段回復至基線，休息10Min后再次恢復到運動前水平，但胸痛、胸悶、心悸等癥狀減輕或消失。2例運動試驗（+），即出現缺血性ST-T改變，進一步冠脈造影冠狀血管狹窄>70%，診斷冠心病合并ERS。21例診斷神經緊張癥，4例診斷肋間神經痛，2例診斷胸膜疾患，2例診斷內分泌代謝失調，診斷心肌病、、心包炎、間質性肺炎、膽心綜合癥各1例。
2.4 37例ERS患者QRS間期相對延長，平均（90±10）ms，19例QRS終末部可見鈍挫或切跡。
3 討論
早期復極綜合癥是一種特發性的心電圖變異，以J點抬高、J波形成和ST段上斜型抬高為特征，1936年由Sqipley和Hoiiram最早報導。在這半個多世紀里傳統地認為ERS屬于臨床常見的、良性的先天性心臟傳導異?；蛏硇宰儺?。早期文獻報道其檢出率為1.5%～9.1%[4]。隨著1984年Otto首次報道了東南亞中壯年男性發生猝死伴有早復極現象后，有關ERS與特發性室顫、心源性猝死的報道屢見不鮮。這些無疑使ERS再次成為心電學家、心血管醫生研究的熱點，相關研究也接踵而至[5]。Merchant等[6]的小樣本研究發現左胸前導聯J波呈頓挫現象者發生室顫的風險增高。Rosso等[7]對照研究發現水平及下斜型ST段抬高是特發性室顫患者最常見的早期復極表現，發生率達68%，而在對照組少見。上述相關文獻的復習旨在重新認識早期復極的良、惡性，加強臨床資料的積累與隨訪，鑒別篩選出惡性的ERS患者，預防惡性心律失常（藥物治療首選奎尼丁）和心源性猝死的發生（一級預防），如發現ERS患者猝死存活應進行二級預防（ICD）。本文選入的79例ERS患者全有特征性的心電圖改變，發生在側壁（V2-V5）導聯的比例最高（70.1%），且多為中青年健康男性，可能機制是中青年人劇烈運動、體力活動及高耗氧等交感神經興奮性增高，拮抗了迷走神經張力過高對心室肌復極的影響，故易發生ERS，但無1例惡性心臟事件發生，預后良好；發生在下壁或側壁導聯少見，分別為8.9%、1.3%，與文獻研究報道一致。本文Holter監測還發現靜息狀態下竇性心動過緩常見（73%），尤其在睡眠狀態更容易發現特征性J波及ST段下斜型抬高，因此動態心電圖檢測可以顯著提高ERS的檢出率；平板運動試驗發現ERS者的ST段回至等電位線，J波消失，休息10min后再現特征性心電圖改變，與國內報道其ST段回復率達98%～100%相符。這一人群平素無臨床不適，表現為良性ERS。本文觀察中有35例ERS伴隨胸悶、胸痛、心悸等臨床癥狀，平板運動試驗時33例癥狀減輕或消失，2例經冠狀動脈造影診斷ERS合并冠心病，這提示運動試驗中ST段的動態變化不失為診斷ERS較靈敏可靠的方法。強調ERS發生臨床癥狀時，酷似急性冠脈綜合征，一定要根據臨床表現、心電圖動態觀察及心肌標志物監測分析等正確診斷與處理，避免漏診延誤治療，誤診而過度介入治療。
參考文獻：
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新冠肺炎的早期特征范文3
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新冠肺炎的早期特征范文4
當一個又一個備受矚目的名人離開人世，作為老百姓的我們，是否意識到健康的可貴？心肌梗死是心臟病中最為嚴重的一類癥狀，它就像一枚“定時炸彈”，哪天不小心啟動了“引爆裝置”，對健康的威脅就會接踵而至。名人也是人，其實引發他們猝死的原因，也正是威脅普通老百姓健康的殺手。
猝死嚴重威脅人類
據專家介紹，在心臟病患者的死亡中，有50%～60%為猝死，猝死即為瞬間發生或距癥狀起始1小時內的意外死亡。大多數心臟性猝死的直接致死原因為心室顫動。而導致猝死的危險因素主要包括：大量吸煙、高血壓、心臟肥大、過度肥胖、過度勞累、過度緊張的生活方式等。隨著生活水平的提高，生活節奏的加快，競爭的激烈，中、青年急性心肌梗死的發病率越來越高。
年近花甲的王大伯,近半年來常感到腹部疼痛,以為是“胃痛”，吃了不少胃藥，還打了一個月的針，效果不佳。一天與女兒爭吵，前胸劍突然劇烈疼痛，放射至左肩部及左上肢，大汗淋漓，面色蒼白，醫生給他做了心電圖檢測，發現是急性心肌梗死。因搶救及時，才脫離了危險。
心梗的病理基礎是冠狀動脈發生粥樣硬化，使血管變窄，內壁變厚，心肌急劇的缺血與缺氧而發生組織壞死，所以心梗的主要癥狀為疼痛，這是唯一的信號。王大伯的“胃病”顯然是冠心病心絞痛發作，由于疼痛以上腹為主，故被誤認為是胃痛。
各種各樣的心絞痛，由于癥狀不典型，誤診誤治的發生率大大增加，特別是患有冠心病、高血壓、糖尿病的老年人一旦出現不明原因的胃痛，并向左肩或前臂擴散，應想到急性心梗的可能。
心肌梗死發生比較突然，癥狀危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治療，效果較好。一般心肌梗死前都有先兆癥狀，應密切觀察。初發心絞痛，或心絞痛發作逐漸頻繁，或休息時也發作，發作的持續時間延長或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效，劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等往往是心肌梗死的先兆。沒有明顯原因的氣喘、突然不能平臥、脈搏過快、過慢或不齊、血壓下降、出汗、四肢發冷、“胃痛”嘔吐或意識不清，也應警惕急性心肌梗死的可能。
何以誘發心肌梗死
心肌梗死基本病因可歸納為心肌氧供應量受限和氧需求量增加兩個方面，大多數系由心肌供氧未能滿足心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足的基礎原因，常常是由冠狀動脈粥樣硬化狹窄或(和)動力性冠狀動脈痙攣狹窄所引起的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血和血栓形成，同時伴或不伴冠狀動脈痙攣所致。
冠狀循環血流不僅為心臟提供所需氧和代謝所需物，此外還起到有效清除心肌代謝終產物(如乳酸、H+、CO2等)的作用。冠脈血流減少，不僅使心肌氧供應量減少，而且心肌代謝終產物的清除能力下降，此種狀態稱之為心肌缺血。當心肌氧供應減少，而未同時存在冠脈血流減少時，心肌代謝終產物仍可以有效消除。根據冠脈血流內氧含量的減少或完全消失，分別為心肌乏氧或無氧。同等程度的心肌缺氧，當同時存在冠脈血流減少時引起的心肌細胞損傷程度較重，可能與心肌代謝產物未能有效消除有關。
主動脈縮窄、甲狀腺毒癥患者，由于心肌需氧量顯著增加，偶爾可成為急性心肌梗死的病因。嚴重貧血、一氧化碳中毒時，由于冠狀動脈血氧含量顯著減少，導致心肌氧需求量嚴重不足，也有可能成為急性心肌梗死的病因。另外，各種類型主動脈口的狹窄、嚴重主動脈瓣關閉不全、快速性心律失常，以及嚴重低血壓反應等，引起冠脈血流灌注量顯著減少，亦可成為急性心肌梗死的誘因。
90%以上的急性心肌梗死，急性血栓病與斑塊破裂，供應受損區的動脈閉塞(此前已因動脈粥樣硬化而部分阻塞)有關。推測動脈粥樣硬化斑塊處內膜改變誘發的血小板功能異常促發了血栓形成，大約2/3的病人出現血栓自溶，因此，24小時后僅30%仍有血栓性閉塞。由動脈栓塞(如二尖瓣，主動脈瓣狹窄，感染性心內膜炎和消耗性心內膜炎)引起的心肌梗死少見，有報道冠脈痙攣和其他冠脈正常者也可發生心肌梗死?？煽ㄒ蛟斐蓮娏业墓诿}痙攣，使用者可表現為可卡因誘發的心絞痛或心肌梗死，冠脈造影表明可卡因誘發的冠脈血栓形成，可發生于正常的冠狀動脈，或疊合在已經存在的粥樣斑塊上。
心肌梗死主要是左心室的病變，但可延伸至右心室或心房。右心室梗死常常由右冠狀動脈或占優勢的左回旋支閉塞引起，特征是右心室充盈壓高，通常伴重度三尖瓣反流和心排血量降低，大約半數下壁心肌梗死者出現不同程度的右心室功能不全，10%～15%有血流動力學異常。
少數急性心肌梗死的病因，還能由非動脈粥樣硬化病因引起的冠狀動脈病變，導致冠狀動脈血流中斷或急劇減少所引起。此外誘發心梗的原因還有：心排血量驟減：如出血、休克、嚴重心律失常等；心肌氧需量驟增：如重體力負荷、情緒激動、用力大便或血壓劇升等，均可促發粥樣斑塊破裂出血和血栓形成；冠狀動脈痙攣；血液流變學異常：血液粘度增加和血脂增高(特別是低密度脂蛋白增高)，可引起冠狀動脈循環，血流緩慢；血小板活性增高。
心梗為何偏愛中年人
很多人認為，急性心梗或猝死是老年人的“專利”，其實中年人更易突發急性心?；蜮?。從第五屆心臟血運重建暨急性冠脈綜合征診治進展國際研討會上獲悉：心肌梗死正在成為危害中青年健康最危險的“殺手”之一，在心肌梗死患者中50歲以下的人約占了40%。
對此，專家解釋說，血液中的血脂好比水中的泥沙，隨血液流動時，一部分會沉積到血管壁上。管壁上的血脂積聚多了，便凝成粥樣的斑塊。這些斑塊就像管壁表皮上的傷疤。中年人的“傷疤”“結痂”時間短、“疤痕”嫩，遇到血流湍急時，很容易被沖脫，引起“傷口”出血。而血管壁一旦出血，體內凝血系統便立刻啟動，大量血小板聚集到出血處，斑塊被圍成一個血疙瘩，這就是我們常說的血栓。血栓如果出現在冠狀動脈，擋住血液通行，就會導致心臟缺血引發心肌梗死。而病齡長的老年人，斑塊已逐漸纖維化，“疤痕”已經板結，耐沖力大，不會輕易剝落形成血栓。
以不穩定心絞痛、急性心肌梗死為主要病種的急性冠脈綜合征，是國際公認的急性心血管疾病，病死率高。目前，全球每年約有1700萬人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。近年來，我國急性心肌梗死和不穩定性心絞痛發病率明顯上升，每年死于急性心肌梗死的人數超過了100萬，發病人群明顯“年輕化”，且女性患者開始增多。某醫院近一年來采用心臟介入手術救治了150余例急性心梗病人，心梗患者中50歲以下的患者占了35%～40%，最年輕的僅27歲，其中有4位30多歲的女性，這種情況以往很少遇到。同時，急性心肌梗死發病率上升，與不良生活習慣特別是“吃得太好”、缺少運動、精神過度緊張等也有很密切的關系。
不少患者發生急性心梗，是由于對冠心病治療不重視，出現不穩定性心絞痛時未及時進行干預，最終引發出心梗。因此，患有冠心病的患者要特別注意，一旦出現胸前部疼痛，持續不緩解或反復發作等情況，一定要及時到有條件醫院診治，一般做個心電圖檢查即可發現。急性心肌梗死救治中最重要一點就是要在第一時間就診，心梗病人有命系6小時之說，就是指患者最好在發病6小時內就診并及時接受心臟介入急救，此舉可顯著提高搶救成功率和患者的康復質量。
冬季更應防心梗
每年的冬天，醫院急診科都會收治大量的心梗病人，我國和日本的調查表明，冬季是心肌梗死發病的高峰季節，這應引起人們對心腦血管疾病的重視。為什么心肌梗死容易發生在冬天呢？心肌梗死是由于心肌持久嚴重缺血而引起的部分心肌壞死，絕大多數心梗是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，合并血栓形成或持續性的痙攣使管腔發生急性阻塞而形成的。
當寒潮來臨，氣溫突變時，人體內的去甲腎上腺素突然升高，引起心跳加快，心肌耗氧量增加，全身血管乃至冠狀動脈發生收縮、痙攣。有時僅僅是腳底受涼也會因反射區末梢血管收縮引起一次性的冠狀動脈血管痙攣。寒冷還會影響睡眠，造成焦慮，又能使體內兒茶酚胺類血管活性物質升高，導致冠狀動脈痙攣而誘發心肌梗死。究其原因主要有：
冬天是天氣改變最大的季節，溫差、風速以及大氣壓等處于極大的波動狀態，這種變化多端的天氣能使人體內環境失去平衡，導致冠狀動脈痙攣而病變。
寒冷季節中，人體的末梢血管一般處于收縮狀態，冬季的寒冷刺激使人體血管收縮，動脈平均壓升高，心肌耗氧量增加。
冬天由于氣候變化，人體抵抗力薄弱，尤其老年人容易發生上呼吸道感染和支氣管肺炎等病癥，而這些感染性疾病又極易誘發心肌梗死的發生。
冬季較重要的節假日較多，此時人們容易暴飲暴食、大量飲酒及吸煙，過度疲勞，這也是造成冬季心肌梗死發病率高的可能原因。
為了防止心梗的發生，應適當進行戶外運動，增加對寒冷的抵御能力。逐漸進行活動能加強心臟力量，活動與休息交替進行，以防止疲勞。早期的活動和鍛煉可以降低發生血栓栓塞的可能，比如可在床邊活動，做上肢的屈伸、腿的屈伸等。最好的鍛煉是散步。
在寒冷的冬天外出時，戴上帽子、手套及口罩有一定好處。宜及時增添衣服、預防感冒，避免影響心肺功能。
同時，要合理安排工作和休息的時間，合理安排膳食，適當地控制食鹽和脂肪的攝入量，多吃新鮮蔬菜和水果，避免過度勞累和情緒激動。茶、咖啡盡量不飲，因為其中的茶堿和咖啡因會使心率加快，加重心臟負擔；晚上飲用還會影響睡眠，間接影響心臟。應少吃高脂肪、高膽固醇食物，如肥豬肉、動物內臟等，多進食新鮮蔬菜、水果及一些海產品如海魚、海帶等；不宜飽餐，每餐以八成飽為宜，過飽會使大量血液集中在胃部，心肌供血減少，心臟工作負荷加重。
新冠肺炎的早期特征范文5
關健詞：豬場常見疾病預防治療
一、仔豬病毒性腹瀉預防和治療
仔豬腹瀉是養殖業最常見的疾病，仔豬腹瀉的發病率極高，常常給養豬業帶來直接的經濟損失和嚴重的危害。預防和治療仔豬腹瀉，最主要是一個豬場環境衛生的保持以及對豬的免疫能力的提高。不僅僅是仔豬腹瀉的治療，豬腹瀉的治療和控制同樣是如此。
防治方法：
1、創造潔凈舒適的環境，加強豬舍的保溫；保持豬場干燥，做好豬舍的消毒工作。
2、嚴把飼料質量關，為母豬提供充足的營養，提高母子抗病能力。要嚴格把控飼料質量，減少霉菌毒素侵害。
3、調理腸道，增強豬只腸道健康。給初生仔豬灌服“安幼寶”1-2ml，連續2-3天。
4、在豬場周圍出現病毒性腹瀉疫情或感受到病毒性腹瀉威脅時，要對豬群逐頭肌肉注射珠康0.5-1.5毫升+新必妥2-5毫升，做好預防工作。
5、對發病豬只配合長效福欣肌肉注射，大群用豬痢康來拌料，在其飲水中要添加葡萄糖與電解多維。
二、圓環病毒病的防治
圓環病毒病很少單獨發生，往往繼發于其他病毒病。單獨發生時最典型的是仔豬多系統衰竭綜合征，一旦發病治療效果不明顯。
防治方法：
1、對經常發生該病的豬場仔豬斷奶時每頭仔豬肌肉注射3毫升新必妥，增強機體的抗病能力，同時盡量滿足仔豬各方面的生理需求。
2、發病豬治療，可使用新必妥+珠康，同時配合華西歐孢美諾。飼料或飲水中添加多維素，給予優質飼料。
三、對藍耳病的預防與治療
豬藍耳病是以妊娠母豬的繁殖障礙（流產、死胎、木乃伊胎）及各種年齡豬特別是仔豬的呼吸道疾病為特征，現已經成為規?；i場的主要疫病之一。豬藍耳病主要侵襲繁殖和呼吸系統，主要表現為母豬繁殖障礙、仔豬斷奶前高死亡率、育成豬的呼吸道疾病三大癥狀。
防治方法：
1、堅持自繁自養的原則，建立穩定的種豬群，不輕易引種。
2、做好疫苗免疫。肌肉注射新必妥+藍耳病滅活苗可以有效預防藍耳病的發生；用豬藍耳病疫苗對全部母豬和公豬進行免疫，基礎免疫進行2次，間隔3周，以后每隔5個月免疫1次。
3、加強養豬場的飼養管理。加強環境消毒，實行帶體消毒，保持飼養用具的清潔，減少飼養密度，通風、降溫，改善豬舍環境。
4、豬群使用豬喘康拌料，連用3--5天；飲水中加電解多維。
四、豬瘟
豬瘟俗稱“爛腸瘟”，是由黃病毒科豬瘟病毒屬的豬瘟病毒引起的一種急性、發熱、接觸性傳染傳染病，是豬的一種急性接觸性傳染病，又稱豬霍亂。具有很強的傳染性和致死性。
防治方法：
1、對發病豬進行隔離；
2、對圈舍、用具、食槽等進行徹底消毒，糞便進行無害化處理。
3、做好豬瘟的預防注射工作。每年采取定期注射和經常補針相結合的辦法，用豬瘟免化弱毒凍干苗，稀釋后大小豬一律肌肉注射1ml。注射后第4天即可產生免疫力，免疫期可達1年以上。
4、實行自繁自養的辦法。若需要從外地購買豬種，運回后還須隔離飼養半個月左右，并進行疫苗注射，方可混群飼養。杜絕病豬在集市出售和收購、運輸、傳播疫病，要特別加強獸醫衛生管理及檢疫措施。
5、發生豬瘟時的緊急措施目前尚無有效藥物治療豬瘟。早期診斷，及時采取措施，對控制和消滅豬瘟，減少經濟損失有重要意義。
五、無名高熱
無名高熱的發生，是由多病原混合感染所導致，原因也很復雜，不同區域原發病原也不盡相同，有些地區以藍耳病為主，有些地區以豬瘟為主，還有些地區以細菌性病原為主（如巴氏桿菌、肺炎放線桿菌、副豬嗜血桿菌等）。因此如果沒有實驗室輔助診斷是很難通過臨床癥狀與病理剖檢來確診的，只能作出疑似診斷，在不能確診的情況下，冒然采取緊急免疫措施，不僅不能收到理想效果，很可能還會引起更大的問題。
防治方法：
1、新必妥5-10毫升+珠康0.5-1.5毫升，肌肉注射，每一天一次，連用兩次；已發病豬和疑似健康豬全部用藥。
2、上午：長效制菌磺（或華西精品）+強力霉素
下午：藍環雙博+歐孢美諾+地塞米松（體溫很高時可以選用地塞米松，但不能大量使用，也不可以多次使用，一般一次，最多不超過兩次）；連用3-4天。
3、大群可選用拌料用藥，依據臨床癥狀的不同可選用豬喘康、豬痢康、支原清+阿莫西林或頭孢噻呋等。
4、飲水中添加電解多維，可以加速豬群的康復。
5、做好消毒工作。
六、口蹄疫的預防
豬口蹄疫是由口蹄疫病毒引起，表現為蹄冠、趾間、蹄踵皮膚發生水泡和爛斑，部分豬口腔黏膜和鼻盤也有同樣病變。
防治方法：
1、做好疫苗。加強接種豬口蹄疫O型濃縮滅活苗，公豬3個月接種一次，4-5m1/頭/次。后備母豬產前30天接種4-5ml/頭，產前10天再次進行接種5ml/頭/次。仔豬出生70天接種3ml/頭，100天接加強接種5ml/頭。
2、抗病毒，增強整體豬群的非特異性抗體。使用維生素C原粉500克，食用鹽1000克，復方花青素500克，兌水1000公斤，連續用12-15天。
新冠肺炎的早期特征范文6
看似簡單發熱，治療無效，一籌莫展
“你們怎么回事，都發熱1個多星期了，用了那么多藥，不但沒有好起來，反而越來越嚴重了！我告訴你們，要是治不好，我就跟你們拼了！”走廊里傳來一個中年男人的吼叫。筆者問彭老師：“這個患者什么情況??？”
彭老師說：“患者是位62歲的女性，因‘反復胸悶、氣促2個月余’首先到心內科門診就診?；颊叩男貝灣赎嚢l性，夜間平臥時胸悶加重，持續4～5 min后自行緩解。冠狀動脈多支粥樣硬化性改變。入院時查體無陽性體征，冠脈造影提示左主干未見明顯狹窄，前降支近中段和回旋支開口狹窄30%，沒有進行介入治療，而是給予纈沙坦膠囊、阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療。冠脈造影術后，患者出現咳嗽，肺通氣和彌散功能均正常，胸部CT示右肺下葉結節，兩側肺下部有小斑片狀陰影，考慮肺炎，予以頭孢呋辛抗感染治療。后因咳嗽改善不明顯轉呼吸科治療?！毙略銎ふ?、內臟損傷，病情一波三折
彭老師說：“患者看起來沒什么特殊的吧？轉到我這里后，因為患者咳嗽改善不明顯，且C反應蛋白有升高的趨勢（患者的相關檢查結果見表1），因此我改用美洛西林舒巴坦5.0 g，每8 h使用1次，抗感染。沒想到，過了1周左右f1月25日），患者開始出現雙下肢及腰背部皮疹，考慮藥物過敏，停用美洛西林舒巴坦，同時加用撲爾敏、咪唑斯汀緩釋片?！?/p>
筆者說：“雖然說青霉素類的藥物過敏不一定當時就發生，但是用了1周后再出現皮疹的情況，再加上發熱，似乎用過敏來解釋不太合適吧！”
彭老師嘆道：“當時考慮是藥物引起的藥物熱，停了抗生素，結果第2天（1月26日）繼續發熱，體溫甚至達到39.3℃，皮疹也沒有好轉。皮膚科會診說是病毒引起的皮疹，給予病毒唑治療，但發熱和皮疹持續?？膳碌氖?，患者的轉氨酶和乳酸脫氫酶進行性增高！”
筆者說：“是不是擔心感染沒控制住呢？不過這轉氨酶和乳酸脫氫酶增高可不好解釋，是不是身免疫性疾?。俊?/p>
彭老師說：“患者還在發熱，加之患者自身抗體和血管炎抗體都正常，既往也沒有相關的病史，所以自身免疫性疾病不太像。在第4天（1月28日），改用了頭孢他啶，但是癥狀不僅沒好，反而顏面部皮疹加重了，無奈再次停用所有液體?！?/p>
停用抗生素，激素治療顯療效
又過了4天，彭老師過來和筆者交班：“那個患者情況又加重了，前天改用美羅培南抗感染，再加上還原型谷胱甘肽片等護肝。原來只有皮疹和發熱，今天患者說有腹脹。腹部B超提示腹腔中等量積液，腹部平片提示局部腸腔積氣，情況有些嚴重，先停用抗生素，予甲強龍40 mg/d治療7 d?！?/p>
又過了幾天，患者的情況一步步好轉，2月5日體溫下降到
2月8日，在一天天看著患者好轉的時候，患者的體溫卻突然升到了38.8℃，彭老師有些慌神，于是請來了楚院長。楚院長在全面了解患者病史后說：“你們不必擔心，現在激素繼續減量，.加用抗過敏藥，過兩天，患者的體溫自然會下降到正常范圍的。”
案例診治中的諸多問題講解
如何確診超敏反應綜合征（DHS）筆者很好奇楚院長哪來的自信，于是斗膽問了一句：“您考慮這位患者是什么問題呢？為什么在各項指標都看似好起來的時候患者卻又一次發熱呢？”
楚院長向我們娓娓道來：“這位患者得的是一種少見病，是醫源性因素導致的藥物DHS?！?/p>
“什么？！”我們大吃一驚，“是我們好心用藥卻辦了壞事？”
楚院長說：“這個不能怪你們，只能怪患者運氣不好。首先是患者的遺傳基因不好，有研究表明，藥物的乙?；硇陀锌臁⒅?、慢3種，慢乙?；虮磉_可能是本病的一個危險因素。還有其他與藥物代謝有關的基因如P450，一旦發生變異，機體對藥物代謝產物的解毒能力下降，都會增強患者對藥物代謝產物的易感性?！?/p>
筆者問：“那什么藥物會引起這個綜合征呢？”
楚院長說：“這類藥物很多，結合這個患者，可能是β-內酰胺類藥物如頭孢菌素，包括碳氫酶烯類，不過造影劑也不能排除?！?/p>
筆者再問：“這個病和我們通常見的藥物熱和藥物過敏有什么區別？或者說什么情況下我們才要考慮DHS呢？”
“DHS是嚴重全身性藥物反應，有典型三聯征，即皮損、發熱和臟器損害，只要有這個三聯征出現就要考慮這個病了?！背洪L回答道。
患者發熱為何反復筆者問：“那為什么這個疾病發熱程度如此嚴重，而且在病情好轉的過程中又再度發熱呢？”
楚院長說：“DHS是由藥物及病毒再激活引發的免疫過敏反應，存在兩個關鍵階段，早期是以B細胞及免疫球蛋白明顯減少為特征的免疫抑制，這種免疫抑制導致兩個后果，一是引發人類皰疹病毒（HHV-6）的再激活，二是抑制藥物特異性T細胞活化。因此患者的藥疹出現相對推遲，與我們常見的藥物過敏不同。延遲活化的藥物特異性T細胞一旦活化便引發T細胞免疫效應，形成第一次高熱。此后雖然停用原因藥物，但由于HHV-6的再激活二次引發免疫過敏反應，所以患者又出現了第2次高熱，這就是本綜合征典型的雙峰樣熱型?！?/p>
筆者問：“那我們面對第2次發熱能做些什么呢？”
楚院長回答道：“不需要過于積極處理，我認為將激素降為8 mg，3次/d，加用撲爾敏8 mg，同時密切觀察肝功能狀況，就可以了?！?/p>
患者轉氨酶快升快降為何故？ 筆者問：“院長，我發現雖然患者肝功能中轉氨酶增高明顯，但膽紅素卻基本正常，而且這個轉氨酶是升得快降得也快，這是為什么呢？”
楚院長說：“不錯，你觀察得很仔細，DHS最常累及的臟器就是肝臟和腎臟，這種藥物所致的肝炎是細胞溶解性的，所以一旦肝細胞溶解后大量的轉氨酶釋放人血后導致丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶明顯增高。但由于不是腫脹性的肝細胞損傷，所以通常沒有黃疸。不過仍要注意的是，DHS的致死率有10%，基本上都死于重癥肝炎?！?/p>
患者激素應用注意事項彭老師說：“院長，我也有一個問題想請教你。你剛才說這個病會導致病毒的二次激活，但你指導我們用激素，難道不擔心使用激素后會出現病毒感染擴散的危險嗎？”
“這個問題提得好！的確，在本病用激素的問題是存在爭議的，但目前并沒有更好的藥物，而且本綜合征的特點是CD8+細胞毒性T細胞（CD8*CTL）占優勢的細胞毒性過敏反應，大劑量糖皮質激素沖擊療法能有效抑制CD8+CTL暴發集落的增殖，再加上糖皮質激素擁有強大的抗炎作用，故對于不伴有免疫功能低下及重癥感染的DHS可行激素沖擊療法?！背洪L回答道。
彭老師問：“院長，現在患者皮疹已經明顯消退了，體溫如果在1周內恢復正常，是不是可以將激素盡快減量或者停用呢？”
楚院長說：“這可不行，你們剛開始用激素時還保守了些，其實一旦診斷，可以大劑量（1000 mg/d）連用3 d，再減量，通?？诜娔崴?0 mg/d時間要長一些，大概6～8周再逐漸減少。如果減得太快病情容易反復?！?/p>
