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選股方法范文1
【關鍵詞】
股骨轉子間骨折；內固定；關節置換
The selection of surgical methods of femoral intetrochanteric fracture
LI Jian-guo, MU Li-chang. Department of Orthopedics,The First Peoples Hospitai of Pingdu,Shandong,266700,China
【Abstract】 Objective
To explore the significance of internal fixations of femoral intertrochanteric fractures.Methods Internal fixation was performed with the DHS(55 patients).Locking plate(9 patients),Joint replacement(21 patients)for the 85 cases offemoral Intertrochanteric Fractures.Results 85 patients were followed up from 2 months to 3 years after the operation. There were 4 cases deformity of hip in the dynamic hip screw group.There was 1 case deformity of hip in the locking plate group.The results were excellent in 48 patients,good in 29 patients,fair in 7,and poor in 1,according to Huang Gongyi rating scores,with 90.1% of excellent and good functions of hip.Conclusion They are all effective options to solve the femoral intertrochanteric fractures.The appropriate one should be selected according to the patients age and the type of fracture.
【Key words】
Femoral intertrochanteric fracture; Internal fixation;Joint replacement
股骨轉子間骨折是臨床常見骨折，好發于老年人。由于年齡因素，非手術治療因為臥床時間長，全身并發癥多，現多主張早期手術治療及功能鍛煉。目前治療方法很多，但具體應用仍有分歧，我們回顧性分析了85例手術治療股骨轉子周圍骨折，評價各種手術方法的特點及適應證。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2005~2010年共收治股骨轉子間骨折85例，其中男52例，女33例，年齡28~90歲，平均65歲，根據Evans分型，IaIb型16例，ⅡaⅡb型共42例，Ⅲ型即逆轉子間骨折15例，轉子下骨折12例。DHS治療55例，鎖定加壓鋼板治療9例，人工股骨頭置換21例。
1.2 手術方法 3組均采用連續硬膜外麻醉，患者仰臥于牽引床上，健側固定，患側墊高向健側傾斜150，透視下牽引復位。DHS組取髖關節外側入路，切口長約12 cm，暴露大轉子，股骨上端，切開關節囊前方，顯露骨折線。1枚克氏針插入前方，判斷股骨頸前傾角，第2枚克氏針在大轉子下方2.5 cm,經T形導向器自轉子下正中經股骨頸中心打至股骨頭軟骨下，然后，測深，鉆孔，安裝髖螺釘，固定鋼板。鎖定鋼板組在導向器引導下向股骨頸內擰入3枚鎖定螺釘，遠端至少安裝3枚鎖定螺釘。關節置換組取外側切口，先修復股骨距，股骨距粉碎者選用加長柄假體。
1.3 術后處理 ①預防感染。②預防深靜脈血栓形成，術后第2天開始給予肝素鈣，皮下注射。③請內科醫生協助處理內科相關疾病。④術后2 d開始肌肉等張功能鍛煉。⑤出院后門診隨訪，每月一次。
2 結果
所有患者隨訪2個月至3年， DHS內固定組4例出現輕度髖內翻畸形；鎖定鋼板組1例輕度髖內翻畸形；人工股骨頭置換組回復滿意。按黃公怡關節功能評價標準評價，優48例，良29例，可7例，差1例。優良率90.1%。
3 討論
3.1 股骨轉子間骨折的特點 ①老年患者多見，多存在骨質疏松。且并存病多，多數患者合并性肺等臟器功能不全。易發生肺部感染，褥瘡，深靜脈血栓形成等并發癥。②骨折多為粉碎性，股骨轉子的內后方常有骨折碎塊，影響骨折固定后的穩定性。③股骨上端解剖結構特殊，具有135°頸干角，10°~15°前傾角，力的軸線與股骨軸線不重合。股骨上端內側皮質傳導壓應力，外側傳導張應力。股骨上端除承受壓力外，還承受較大拉伸力，剪切力，扭轉力。所以骨折后易發生移位，復位后穩定性差。因此，應根據骨折的穩定性選擇內固定材料。
3.2 不同內固定方法的特點
DHS是由一枚螺紋釘，套筒鋼板，尾部加壓螺絲釘及鋼板螺釘構成，結構牢固，螺釘與鋼板之間的角度135°釘可在套筒內滑動，且套筒與鋼板連接，有支撐作用，其抗彎強度為280 kg［1］,可承擔行走的重量。且在早期負重時，粗隆釘向尾部滑動，能使骨折對合緊密，使骨折早期愈合。DHS治療穩定性轉子間骨折成功率達95%，曾經是目前治療股骨轉子間骨折的金標準［2］。但DHS是固定于股骨上端外側皮質，主要是分擔張應力，對于小轉子不完整的轉子間骨折，及逆轉子間骨折，過多的壓應力作用于釘棒結合處，易引起釘棒疲勞性斷裂，股骨頸干角出現變小傾向，易發生再骨折或出現髖內翻畸形，這在內固定早期常見，失敗率高達24%~56%［3］。因此，DHS主要應用于內側皮質連續的穩定性轉子間骨折。本組4例出現髖內翻畸形，均由于內側皮質復位不良，早期負重后出現。
鎖定加壓鋼板與骨骼的外形匹配,鋼板與多枚螺釘連接,使應力分散,符合人體生物力學要求,固定至股骨頭內的多枚松質骨螺釘的支撐,同鋼板遠端股骨干的固定,從而使整個系統起到一個內置的外固定支架作用,有效地維持了復位后恢復的頸干角,且具有很強的抗扭轉作用;且鎖定加壓鋼板可置于骨膜外固定,可減少骨膜的剝離,且創傷小,有利于骨折的愈合;適用于骨質疏松和粉碎性骨折。
人工股骨頭置換術治療該類骨折的優點在于：能提供早期的關節活動及負重，解決了一般內固定不牢的弊端，避免因內固定不良造成的畸形愈合及骨不連。Rodop等［4］采用人工股骨頭置換治療股骨轉子間骨折54 例，平均年齡75.6 歲，隨訪22個月，優良率達88%。人工股骨頭置換可以使患者早起功能鍛煉，從而減少術后并發癥的發生，適用于高齡不穩定型股骨轉子間骨折患者。
綜上所述，應根據骨折的類型及患者的骨質情況，全身情況來選擇內固定方法。對于EvansIⅡ型骨折首先選用DHS，內側皮質粉碎骨折，無法恢復完整性時選用鎖定鋼板。人工股骨頭置換治療股骨轉子間骨折應掌握適應證［5］：第一、高齡患者，年齡在70歲以上;第二、伴有嚴重的骨質疏松(尤其是Singh分級3級以下);第三、不穩定型伴有粉碎的骨折(Evans分型Ⅲ型以上者);第四、傷前髖、膝關節無明顯活動受限，可獨立行走或者可扶拐行走;第五、伴有其他并存病不宜長期臥床制動者;第六、全身情況可耐受手術，內科并存病可調整至接近正常水平;第七、術后活動量少者。術中要注意小轉子的復位，注意假體的選擇，對于股骨距粉碎骨折者選用加長柄假體，對于骨質疏松嚴重者選用骨水泥型假體，術后加強骨質疏松的治療。
參考文獻
［1］王福權，駱燕禧，黃公怡,等.加壓滑動鵝頭釘的應力測試和對髖部骨折治療的初步結果.中華骨科雜志，1990，10(3)：168.
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選股方法范文2
【關鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內固定方法
隨著社會經濟的不斷發展以及交通工具的不斷普及，股骨粗隆間骨折的發生率不斷的增加，占全身骨折的4%-5%，是一種多發生于老年人的疾病，在臨床上雖然有很多治療的方法，但是對骨折內固定材料的選擇仍然存在著爭議?，F選取自2008年6月到2011年6月在我院治療的此類骨折90例，分別采用dhs、pfna、以及鎖定鋼板的方法進行治療，并且對這些方法的治療效果進行分析?，F將研究的結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2008年6月到2011年6月在我院治療的此類骨折90例，其中男46例，女44例，年齡60-82歲，平均年齡66.9歲，其中左髖骨折38例，右髖骨折52例，骨折都是近幾天發生的，受傷的類型都是低能量的損傷，患者在如入院以后做一下常規的術前檢查，對伴發的疾病做好處理，使患者的各個臟器處于可耐受手術的狀態，各組選擇的手術方法，見表1。
1.2 方法 11名患者采用全身麻醉，79例采用硬膜外麻醉。dhs固定組30例、pfna固定30例、以及鎖定鋼板固定30例。在手術后2-3天開始做股四頭肌的收縮鍛煉，3-5天后髖關節和膝關節的主動和被動活動。最后觀察患者并發癥的情況以及骨折愈合的情況。
2 結 果
所有的患者手術過程非常順利，沒有死亡病例，在手術后半個月左右都順利出院，隨訪12-14個月，所有的骨折都愈合。dhs組的手術的時間50min，出血量約為300ml，深靜脈血栓形成1例；pfna組手術的時間40min，出血量約為90ml，深靜脈血栓形成1例；鎖定鋼板組手術的時間60min，出血量約為200ml，深靜脈血栓形成1例。三組骨折愈合的時間非常相近，都未出現感染。遠期并發癥的情況：dhs組出現髖內翻1例；pfna組出現股骨頸短縮1例；鎖定鋼板組出現髖內翻2例，另外斷釘1例。
3 討 論
由實驗結果可以看出，dhs適用于ⅰ型、ⅱ型骨折，對于ⅲ型、ⅳ型骨折應該和拉力螺釘以及鋼絲等內固定物合用對骨折進行穩定復位，鎖定鋼板固定法與dhs相比有失血量少、對患者的創傷小以及內固定物的脫出率降低，但是防止髖內翻的作用比dhs差，pfna是一種治療老年性股骨粗隆的比較新的材料，它具有固定比較確切、創傷比較小以及很好地防止內固定物的脫出等優點，在臨床上取得了比較好的療效。
經過以上的對比研究，可以得出三種治療方法有各自的優缺點，在臨床應用的過程中要掌握各種方法的適應癥，應該根據患者的骨質、骨折粉碎的程度以及骨折經過復位以后的穩定情況進行全方面的衡量以后選擇不同的固定方法。dhs和鎖定鋼板固定法盡量少應用在ⅲ型、ⅳ型骨折的病例中，pfna固定屬于骨髓內固定，它將患者的重力負荷向下均勻地傳導，可以應用于各種類型的老年性股骨粗隆的骨折，是目前治療股骨粗隆骨折的最佳的手術治療方法。
參考文獻
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選股方法范文3
關鍵詞：企業 價值評估 DCF
企業價值評估，是指對評估基準日特定目的下的企業整體價值、股東全部權益價值或部分權益價值進行分析、估算。企業價值評估在企業經營決策中極其重要，能夠幫助管理當局有效改善經營決策。價值評估可以用于投資分析、戰略分析和以價值為基礎的管理；可以幫助經理人員更好地了解公司的優勢和劣勢。企業價值評估方法選擇合適與否對企業價值判斷具有重要的作用。
一、企業價值評估方法選擇
（一）企業價值評估方法類別、原理及使用范圍
1.成本法
（1）原理
成本法是指在被評估資產現時重置成本的基礎上，扣減其各項損耗價值，從而確定被評估資產價值的方法。
被評估資產評估值=重置成本-實體性貶值-功能性貶值-經濟性貶值。
（2）適用范圍
原則上說，對于一切以資產重置、補償為目的的資產業務都適用。具體而言，除單項資產和特殊用途資產外，對于那些不易計算未來收益的特殊資產及難以取得市場參照物的資產評估業務都可用此法進行評估。
2.市場法
（1）原理
市場法是按所選參照物的現行市場價格，通過比較被評估資產與參照資產之間的差異并加以量化，以調整后的價格作為資產評估價值。
（2）適用范圍
只適用于以市場價值為基礎的資產評估業務。只要滿足市場法的3個前提條件就可以運用市場法。但下列情況不宜采用市場法：（1）因資產具有特定用途或性質特殊，很少在公開市場出售，以致沒有公開市場價格的資產，如專用機器設備，或無法重置的特殊設備都不宜采用市場法；（2）對于大多數無形資產而言，因其具有保密性、不確定性及不可重復性等特點，所以其交易價格資料往往不對外公開，評估人員無法收集其價格資料，因此不宜采用市場法。
3.收益法
（1）原理
收益法是通過預測被評估資產的未來收益并將其折現，以各年收益折現值之和作為資產的評估價值，是以資產未來收益的折現值作為計價尺度。
（2）適用范圍
一般適用于企業整體價值的評估，或者能夠預測未來收益的單項資產或者無法重置的特殊資產的評估活動，如企業整體參與的股份經營、中外合作、中外合資、兼并、重組、分立、合并均可以采用收益法。此外，可以單獨計算收益的房地產、無形資產也可以應用此法。
（二）不同評估方法的選擇
1.符合以下條件的評估項目一般選擇成本法：
a.被評估資產的實體特征、內部結構及其功能必須與假設的重置全新資產具有可比性；
b.應當具備可利用的歷史資料。成本法的應用是建立在歷史資料的基礎上的，如復原重置成本的計算、成新率的計算等，要求這些歷史資料可以收集；
c.形成資產價值的各種損耗是必要的；
d.被評估資產必須是可以再生的或者是可以復制的。被評估資產能夠繼續使用并且在持續使用中為潛在所有者或控制者帶來經濟利益。
2.符合以下條件的評估項目一般選擇市場法：
a.有一個充分發育活躍的資產市場；
b.公開市場上存在在功能、面臨的市場條件上與被評估資產可比的資產及交易活動（參照物），且參照物成交時間與評估基準日時間間隔不長。參照物與被評估資產可比的指標、技術參數等資料是可以收集到的。
c.參照物的基本數量至少為3個，參照物成產成交價格必須真實，參照物成交價應是正常交易的結果，參照物與被評估資產之間大體可替代。
3.符合以下條件的評估項目一般選擇收益法：
a.被評估資產未來預期收益可以預測并可以用貨幣計量。要求被評估資產與其經營收益之間存在著較為穩定的比例關系。
b.資產的擁有者獲得預期收益所承擔的風險也是可以預測并可以用貨幣計量。
c.被評估資產預期獲利年限可以預測。
（三）高科技企業特點及價值評估方法選擇
1.高科技企業的特點
（1）高科技企業中無形資產的比重遠遠大于有形資產，而無形資產的評估對有形資產較為困難。作為知識密集型企業，高科技企業主要以技術、專利、商譽、科研人員的創新能力等無形資產為價值核心，無形資產的重要性要遠遠超過有形資產與實物資產。同時，由于其自身的不可復制性以及不確定性，無形資產的評估成為高科技企業價值評估的重點。
（2）高科技企業在市場中很難找到具有可比性的企業。由于高科技千差萬別，一般很難找到行業、技術、規模環境及市場都相當且可比的企業，這會給評估師利用可比企業信息進行企業價值評估帶來更大的難度。
（3）高科技企業的收入確認方面還存在問題。由于高科技企業產品銷售和服務的特殊性可能導致賬面收入與實際收入不符，從而在評估時對企業歷史或現有的收入進行確認增加了難度。
（4）高科技企業的不確定性太大，對風險缺乏有效測量，難以估計企業的未來收益，即使進行估計，主觀因素也占據著主導地位，這也是高科技企業價值評估的一個重要特點。
2.高科技企業價值評估的方法選擇
（1）采用期權定價法對初創期企業進行價值評估
初創企業資產基本不能夠產生現金流量，完全由專利或專有技術期權組成是期權定價法應用的特例。初創期企業往往是沒有取得銷售收入或銷售收入比例很小的企業，凈現金流量為負，以單一的技術及產品為主，可采用期權定價模型進行評估。
（2）取得一定銷售收入、但凈現金流不一定為正的企業，可將研發費用資本化，采用凈利潤法評估
在一般的會計處理中，自創無形資產研發費用一般作為管理費用列支，在形成無形資產之前不作資本化處理。高科技企業的持續創新能力（科研機構、持續投入等）是企業獲利能力延續保證。研發費用應視為為取得未來收益所進行的投資，將其作為長期投資，直接進行資本化，在適當的年限內攤銷，計算出當期凈利潤，這樣有利于估測企業利潤增長趨勢。
（3）對實現凈現金流為正、較為成熟的高科技企業，凈現金流貼現法仍是較為適用的
凈現金流貼現法符合資產經營中不斷追加投資和回收投資的動態過程，比較真實的模擬企業在未來經營中收益的實現途徑和過程。該方法對于凈現金流為負的企業評估誤差較大。
3.降低高科技企業價值評估風險的主要途徑
（1）根據高科技企業所處階段，選擇合適的評估方法。
（2）對高科技企業估值模型進行修正如對研究開發費用的調整、利用收入指標如價格銷售比模型、修正的市盈率模型等。
二、DCF估值方法講解
（一）DCF估值方法簡介
DCF估值方法又叫做現金流貼現模型，是由美國西北大學阿爾弗雷德?拉巴波特于1986年提出，目前應用極為廣泛?，F金流貼現法原理是通過評估未來的現金流和其風險，并把風險評估納入分析，然后找到現金流的現存價值，來完成現金流貼現法。
（二）DCF估值模型的建立
該模型是依據未來收益折現法建立的。模型公式為：
V=Ci/（1+r）i + Cj×（1+g）/（r-g）/ （1+r）j （i=1，2，3……n，j=n）
其中，V 是企業的評估價值，Ci為公司第i年自由現金流量，r為預定折現率，g為公司的永續增長率。r是由加權平均資本即WACC確定，g是根據行業未來發展前景結合本公司的實際情況確定，Ci根據公司的財務預測數據確定。
1.r的確定
r=WACC=KiWi+KeWe
其中Ki 、Ke分別為債務資本成本和權益資本成本，Wi 、We分別為債務資本和權益資本在公司長期資本結構中的比率。
（1）Wi、We的確定
Wi=有息債務/（有息債務+公司所有者權益）
We=公司所有者權益/（有息債務+公司所有者權益）
（2）Ki的確定
Ki= Kd×（1-T），其中T為企業所得稅稅率，Kd為債務的稅前成本。
Kd=KdlWdl+KdsWds，其中Kdl、Kds分別為長、短期債務的資本成本，Wdl、Wds分別為長、短期債務占的比重。
（3）Ke的確定
Ke=Rf +β×（Rm-Rf），其中Rf為市場無風險收益率，Rm為市場預期收益率，β為某一股票的系統風險系數，β系數值為所考察股票的收益與整個市場股票組合M收益的協方差和M收益的方差之比，整個股票市場收益的β值等于1。
如果某一股票的β系數大于1，表示其收益的波動幅度大于整個市場收益的波動幅度，因而其風險也大于整個市場的風險水平；如果它的β值小于1，表示其收益的波動幅度小于市場收益的波動幅度，風險水平也低于整個市場的風險水平。
2.g的確定
g為公司的永續增長率，在穩定狀態下，公司的銷售收入增長率與永續增長率是相同的。根據競爭均衡理論，后續期的銷售收入增長率大體等于宏觀經濟的名義增長率。如果不考慮通貨膨脹因素，宏觀經濟的增長率大多在2%-6%之間。
3.自由現金流量Ci的確定
Ci=凈利潤Ci1+折舊Ci2+攤銷Ci3+利息Ci4-資本支出Ci5-凈營運資本增加額Ci6
利潤表是根據權責發生制原則來編制的，因此在計算自由現金流量時要加上計算凈利潤時已扣除但實際上并沒有資金流出的折舊、攤銷；財務費用一般為債務利息，屬于籌資活動產生的現金流量，它減少了凈利潤，而不減少經營活動現金流量，所以計算自由現金流量時應當從凈利潤中加回；資本支出是投資廠房、機器設備等耐用品所需的支出，計算自由現金流量時要扣除；凈營運資本增加額是公司增加的投資，在計算自由現金流量時要扣除。
（三）DCF估值模型構架圖
（四）附錄 相關參數確定依據
1.Rf一般采用相對應期限國債的收益來估計無風險資產的收益率。
2.Rm一般采用證券市場平均凈資產收益率。
3.β=COV（Ri，Rm）/σ2（Rm），其中COV（Ri，Rm）為股票i的收益率Ri與市場組合收益率Rm的協方差，σ2（Rm）為市場組合收益率的方差，COV（Ri，Rm）=E{[Ri- E（Ri）]*[Rm- E（Rm）]}， σ2（Rm）= E{[Rm- E（Rm）]2}。
參考文獻：
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選股方法范文4
【關鍵詞】 老年； 股骨頭置換術； 麻醉方法； 腰-硬聯合麻醉
老年人股骨頭置換術中，麻醉手術期間風險高，因而在選擇麻醉方法及用藥劑量方面應多加注意，按特殊情況對待[1]。筆者所在科對46例行股骨頭置換術的老年患者，選擇采用腰-硬聯合麻醉，安全適用，麻醉效果滿意，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年8月-2012年6月期間筆者所在科對46例行股骨頭置換術的老年患者，男30例，女16例，年齡65～86歲。體重50～75 kg，其中合并有高血壓、冠心病者占5例，慢性支氣管炎者占8例，心律失常3例，糖尿病占2例。
1.2 麻醉方法 患者在術前均禁食、禁水，手術前半小時肌注苯巴比妥納0.1 g，阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg，開放靜脈通道二條以上，并靜滴400 ml葡萄糖或鹽水，同時常規給予監測心電圖、血壓、血氧飽和度，吸氧。使用腰-硬聯合麻醉，患者側臥位，首先選L2～3或L3～4椎間隙進行穿刺（用16 G穿刺針），直至到達硬膜外腔，然后利用26 G的腰穿針經過硬膜外腔直接進入到蛛網膜下腔，見腦脊液流出暢通后，推注1.5～2 ml的0.5%布比卡因，退出腰穿針。隨后置入3.5 cm的硬膜外導管，并將麻醉的阻滯平面下調至T9以下，取頭較高腳低位，并隨時監測麻醉平面。在手術過中程根據實際需要中適量追加1.5%的利多卡因，4～5 ml/次。
2 結果
在術中，出現血壓下降伴緩脈者為5例，伴惡心嘔吐者3例；心動過速2例；房顫者1例；返流誤呼吸、麻醉阻滯不完全、呼吸抑制、心跳驟停及術后死亡者無。大多數患者出現一過性血壓下降，但一般都在20%以內只要加快輸入液體，必要時給予麻黃素5～10 mg即可。有5例血壓下降20%以下，心率降至60次/min以下時給予多巴胺2 mg、阿托品0.5 mg或麻黃素10 mg等處理后平穩。有3例血壓下降達30%左右，同時伴惡心嘔吐、煩躁不安感，即快速輸入液體，同時靜注巴胺2 mg處理后緩解。2例心動過速即快速輸入液體后好轉，1例房顫患者用生理鹽水100 ml加多巴胺20 mg靜脈點滴維持后好轉，生命體征尚平穩。手術都在2～3 h內完成，硬膜外腔一般很少需要注入局麻藥，術中麻醉效果滿意，手術無痛、肌肉松弛，術畢經硬膜外腔給予術后鎮痛，術后隨訪無明顯不適。
3 討論
股骨頭置換術中老年患者呈上升趨勢，由于老年人股骨頸骨折比較常見，其中大部分患者需要進行人工股骨頭置換術。臨床行股骨頭置換術中，由于老年人大部分患有某些疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，同時因身體機能退化，使心、肝、腎等重要器官功能降低，因而對麻醉的承受能力較弱，麻醉手術中風險高，所以，老年患者行股骨頭置換術中應多加慎重，注意特殊情況，尤其需要選擇合理的麻醉方法[2]。麻醉方法一般有腰麻、硬膜外麻、腰-硬聯合麻醉、氣管內插管靜脈復合全麻。
3.1 氣管內插管靜脈復合全麻 氣管內插管靜脈復合全麻主要對全身情況差、心肺功能不全且伴有其他疾病的老年患者有一定的優點，安全性高，但由物對老年人心血管影響大，加上承受能力弱，易發生心血管抑制和血壓下降等，對循環呼吸系統干擾大，而且麻醉后，術畢蘇醒和呼吸恢復延遲，術后呼吸抑制、惡心嘔吐等并發癥較多，因而在臨床使用時應慎重。
3.2 硬膜外麻醉 硬膜外麻醉對老年患者呼吸循環系統影響輕、并發癥少，術后恢復快，且術后鎮痛等優點，為較安全的麻醉方法，但麻醉誘導時間較長，麻醉阻滯不完善，若硬膜外導管進入椎間孔或硬膜外腔有粘連時，導致阻滯范圍明顯受限[3]；影響麻醉效果和管理。
3.3 腰麻 腰麻具有起效快，肌肉松弛好，麻醉效果完善優點，但如果麻醉平面高時，對循環呼吸系統干擾大，術后出現頭痛等，如果麻醉平面達不到要求，會影響麻醉效果和手術順利進行。
3.4 腰-硬聯合麻醉 綜合了腰麻與連續性硬膜外麻的優點，即阻滯完全而且不使麻醉平面過高而抑制心、肺等重要臟器的功能。減少了單獨使用腰麻或硬膜外麻時可能出現危險和不良反應。使用小劑量局麻藥而且麻醉平面控制在T9以下對循環呼吸影響小，麻醉效果滿意，局麻藥毒副反應小，明顯減少了手術麻醉期間引起的嚴重并發癥，呼吸心跳驟停甚至死亡的發生，使患者平穩度過手術麻醉期[4]，術后恢復較快，便于術后鎮痛。如果術中手術時間延長，可以從硬膜外腔適量追加局麻藥，使手術順利完成。在老年人行股骨頭置換術中，采用腰-硬膜外聯合麻醉，麻醉平面控制較低，對呼吸和循環系統的影響小，用小劑量局麻藥具有麻醉效滿意，藥物毒副反應小，并發癥減少，可術后鎮痛，術后恢復較快，有效改善了患者的生活質量，因此在老年人行股骨頭置換術選擇用腰-硬膜外聯合麻醉方法臨床效果佳，安全適用，是一種有效的麻醉方法，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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選股方法范文5
[關鍵詞] 礦業權 評估方法 依據
一、引言
價值評估是一項動態化、市場化的社會活動，它是市場經濟條件下客觀存在的經濟范疇。礦業權評估是選擇適用的方法，根據評估對象的實際情況及經濟社會環境條件，由專門機構和人員，依據國家規定和有關資料，根據特定目的，遵循適用的原則，選擇適當的價值類型，按照法定的程序，運用科學的方法，對某一時點的礦業權經濟價值進行評定估算，用統一貨幣值反映其價值量的過程。在正常情況下，礦業權評估是其收益的評定估算，因此，礦業權評估需要考慮的因素包括評估的目的、評估對象、資源的自然條件、勘探開發經營情況、政府、市場變化等，進而選取適當的礦業權評估方法。
礦業權評估通常由兩部分組成，即技術評估和經濟評估。技術評估的核心是資源儲量、質量和勘查遠景。經濟評估必須以技術評估為基礎和前提，其核心是資源未來可產生的效益在現時的價值。因此，評估不僅是正確判斷礦產資源及其開發工程的技術課題，而且是一個將礦產資源置于多因素影響的市場經濟中，判斷究竟能產生多少收益的經濟課題。
礦業權評估的另一個基本概念是將礦產資源，特別是礦山可采量的評估納入資產價值的范疇。在用語上已經使用“礦產資產”（Mineral Assets）或“礦產財產”（Mineral property），在評估時沿用了《公司法》對資產評估和處置的原則。但評估時對公司財務賬目上的資產值僅作參考，對之影響更大的是公司在資本市場上的價值。
因此，就評估方法學而論，目前在西方礦業界中有兩種趨向，一種是經典的技術經濟測算原則，也是基本的趨勢，以折扣現金流量/凈現值法為測算基本方法，用資源、工程和經濟等綜合參數測算資源未來可實現的效益在現時的價值，另一種是趨向強調評估的市場原則，認為評估也是一種市場行為，以現實的市場成交價來估價勘查地或礦產資源，如上市金礦公司目前的市場價值為基礎計算出其所擁有的金礦資源單價，或以其他成交單價作為現時估價的基礎。隨著資本市場成為礦業投資的主渠道，這種趨勢有所增強。
二、礦業權評估方法選取的途徑
綜合國內外礦業權評估的實踐，根據地質勘查程度和評估對象、評估目的的不同，礦業權的評估主要通過收益途徑、市場途徑和成本途徑三個方面進行評估方法的選取。
1.收益途徑
收益途徑是指通過估算資產未來預期收益并折算成現值，來確定被評估資產價值的一種評估方法。采用收益途徑對礦業權進行評估，所確定的礦業權價值是為獲得礦業權這個取得預期收益的權利所支付的貨幣總額。礦業權的評估價值與礦業權的有效利用程度密切相關，礦業權的效用越大，獲利能力越強，它的價值就越大。
應用收益途徑進行礦業權評估必須具備兩個條件：其一，礦業權未來的預期收益可以預測，并能用貨幣計量；其二，礦業權人未來承擔的風險亦能被估計并量化。同時，運用收益途徑進行礦業權評估，要以礦業權的持續經營并能連續獲利為前提，若礦業權投資的未來收益無法預測，則不能采用收益途徑進行礦業權的評估。
收益途徑評估方法是應用較為廣泛的資產價值評估方法，其易于被買賣雙方接受。但顯著缺的點是要合理確定參數（經濟的、技術的和管理的），參數確定的準確與否直接關系到評估結果的質量。
一般來說，礦產資源（儲量）已探明的礦業權，都可以對其未來開發的收益做出估算，也就可以適用收益途徑的評估方法進行礦業權價值評估。但礦產資源（儲量）探明的程度不同，對未來收益進行估算的可信程度就會出現較大的差別。因此，用收益途徑對礦產資源（儲量）探明程度低的礦業權進行評估時，應考慮到其開發收益的不確定風險，從而進行適當的調整。
2.成本途徑
成本途徑的礦業權評估方法僅適用于探礦權的評估。當探礦權所指向的礦產地的勘查程度較低，儲量的可靠性差，不適合采用收益途徑評估探礦權價值時，才可考慮采用成本途徑進行評估。
成本途徑進行探礦權評估的基本原理是，探礦權的價值由成本和修正系數兩部分決定。成本部分指的是勘查時所采用的各種技術方法（手段）的資金現值。修正系數是對成本效用價值和這些成本投入獲得的信息所反映的成礦潛力和經濟意義所做的判斷，具體通過地質專家和評估人員的評判加以確定，根據評估對象的勘查工作程度和所獲得的地質礦產信息資料的的豐富程度的差異，可對成本部分進行不同程度的修正。所以，成本方法評估探礦權價值的技術思路是，探礦權的價值由勘查投入成本現值經修正系數調整后確定。
用成本法評估探礦權有兩點必須明確：一是探礦權價值與成本有關，但并不是由成本所決定的；二是探礦權價值與成本無固定的比例關系，探礦權的價值關鍵取決于勘查所獲地質、礦產信息資料的實際效用和意義。
3.市場途徑
市場途徑是指通過比較被評估礦業權與最近交易的類似礦業權的異同，調整某些參數，進而確定被評估礦業權價值的一種途徑。然而，雖然市場途徑是最接近市場價格的一種有效途徑，但市場途徑評估方法的運用還是需要具備一些前提條件：其一，要有一個發育的礦業權市場，礦業權交易頻繁，與被評估礦業權類似的礦業權交易樣本容易獲得；其二，參照礦業權與被評估礦業權有可對比的指標、技術參數等資料。
運用市場途徑進行礦業權評估的關鍵是參照礦業權差異的調整，差異調整因素主要包括：交易時間差異因素、所處地域差異因素和礦業權效用差異因素。由這些差異因素導致的評估調整包括：規模調整、礦石品位調整、礦產品價格調整以及反映交通條件自然條件、經濟環境、地質采選冶條件差異的成本調整。
三、礦業權評估方法選取的依據
礦業權評估方法都是在資產評估的客觀性、公正性基本原則下提出和實際應用的，從理論上講，是礦業權交易雙方容易理解和接受的，但是實際情況是，國內外實現的礦業權交易價格大部分遠遠低于其評估值，或是出現我國礦業權一級市場的溜標局面，甚至有的評估結果幾乎完全失去了參考意義。其原因是多方面的，包括礦業權交易雙方認識評價上的誤差，但更主要的源于礦業權評估方法的不完善、不成熟以及參數的選擇方面等還存在一些問題。當然，選擇礦業權評估方法的影響因素是多方面的，但主要依據以下幾個方面：
1.評估目的
礦業權評估目的是為礦業權交易或其他市場經濟行為提供礦業權定價的參考意見或依據。同一礦業權因將發生的市場經濟行為的不同，評估時選取參數的角度會有所不同，評估方法也往往不同，進而使評估價值也不相同。
2.評估對象
即礦業權的類型。不同類型和不同階段的礦業權，適用不同的價值評估途徑和方法。采礦權和勘查工作程度較高的探礦權應采用收益評估途徑。
勘查程度較低的探礦權，因進行開發的技術和經濟參數無法取得，不適合采用收益途徑，只能采用成本途徑進行評估。
對于在礦業權市場上進行交易的礦業權，評估的是資產的交換價格或公平市場價格，若市場上可以找到參照樣本，且差異調整參數可搜集，則市場途徑不失為一種簡單有效的方法。
3.信息資料
礦業權評估所需要的信息資料包括：地質、礦產、礦山建設、開發方案、采選技術、財務、市場等。根據可得相關信息的數量和質量，評估人員要根據自己在礦產開發和評估等方面的經驗和知識，對信息的可用性、可靠性、完整性、真實性、準確性等進行分析和評價，選擇合理的評估途徑和方法。在評估報告中要說明信息的來源，信息的質量，為什么選擇這種評估途徑和方法，說明可得信息與選擇使用的評估途徑是否匹配等。
4.法律規章
評估方法的選擇還受有關法律規章的約束。《探礦權采礦權評估管理暫行辦法》第十三條規定，采礦權評估可以選用的評估方法有可比銷售法和貼現現金流量法等方法，探礦權評估可視地質勘查程度選用重置成本法、地質要素評序法、聯合風險勘查協議法、貼現現金流量法和地勘加和法等方法。
參考文獻:
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選股方法范文6
首先真菌感染引起的股癬是可以外用抗菌藥的，如不是很嚴重，可以少量使用激素類藥膏，配合內服抗菌藥是可以治愈的。
其次中草藥外洗也是治療股癬的有效方法，例如中藥黃柏、蒼術、青木香、土瑾皮、艾葉等均有良好的抗真菌效果，煎水后待溫外洗，每日一次，每次二十分鐘，見效不錯。
最后，真菌喜溫暖潮濕環境，要注意干燥，養成良好衛生習慣。夜里抹藥后要穿睡衣睡覺，避免藥被被子摩擦掉。
（來源：文章屋網 ）