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有毒中藥范文1
中圖分類號：R285.1 文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349(2009)05-0039-02
明代《本草綱目》將有毒中藥細分大毒、中毒、小毒、微毒四級，歷代醫家使用有毒中藥治療疑難重癥常獲良效，挽救了許多生命。而由于中藥的毒副作用導致患者死亡的屢屢出現，如何發揮有毒中藥的治療作用，變弊為利?筆者提出管窺之見，請同道指正。
1 有毒與無毒的源流
有毒無毒是中藥藥性理論的重要組成部分。在原始社會，先祖通過生產和生活醫療實踐，對藥物的有毒和無毒已有初步了解，在周代醫藥學家已學會用藥物的“毒性”治病。漢代，藥物的有毒無毒理論，同四氣五味一樣，已成為指導臨床用藥的基本原則?！渡褶r本草經》在序例中論述了毒藥的配伍、炮制和使用方法；在正文記載365種藥物中，按其有毒無毒分為上中下三品；上品《無毒》，大多為補虛扶正之品；中品《有毒或無毒》為補虛扶弱或祛邪抗病之品，下品多《毒》，祛邪攻積之品。唐代王冰《次注黃帝素問?五常政大論》提出在使用藥物時要做到；“能毒以厚藥、不勝毒者以薄藥”；“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九?！边@些論述，至今仍為指導臨床用藥的重要原則。
2 有毒與無毒的含義
“毒”有狹義與廣義兩說，若單從藥物對人體傷害的狹義角度看，中藥學中所謂有毒與無毒，是指藥物對人體能否造成傷害。一般說，凡標明有毒者，均表明該藥會對人體造成明顯的傷害。而無毒者，則說明該藥對人體傷害較小或根本不會傷害人體。而廣義的“毒”是指藥物的總稱或者藥物的偏性，它既包括了藥物對人體的毒害作用，又包括對人體的治療作用。所以藥物的有毒與無毒除表示其能否對人體造成傷害外，還表示了其對人體治療作用的強弱，一般說，有毒者力強，無毒者力弱。
3 確定藥物有毒無毒的依據
藥物的有毒或無毒，是通過臨床實踐與實驗研究得知，一味中藥是否有毒性，應主要靠下述幾點確定。
3.1 含不含有毒成分 醫藥學家運用化學的手段，從許多藥里提取分離出有毒成分，為確定藥物的有毒無毒提供了可靠的依據。即藥物的有毒或無毒是由其所含物質成分對人體有無毒性而決定的，一般不含有毒成分的藥物對人體無毒，即無毒之物，如蘆根、蜂蜜、茯苓等；而含有毒成分的藥物對人體有害，即為有毒之品，如馬錢子有大毒是因其含有士的寧；香加皮含有強心苷有毒，砒霜含有砷元素有劇毒等。
3.2 整體是否有毒 由于中藥大多是多成分的天然藥物，每種成分又受到所含其他成分的制約，有毒成分也不例外，致使有些含有毒成分的中藥，在整體上并不顯示有毒。中藥在有毒成分存在的同時，含有某些相應的拮抗成分。如人參皂苷B、C有溶血作用，但人對皂苷A則有抗溶血作用。故人參總體并不顯示溶血作用。有的中藥，所含的糖類，維生素C、某些蛋白質及膠質成分，又有程度不同的緩解毒性作用。有的中藥，雖含有毒成分，但因含量微小，作為整體中藥往往不顯示毒性，如甜杏仁、桃仁、郁李仁等。由此可知，中藥的毒性成分與整體毒性，既有內在聯系，又有差異。所以在判定某味中藥是否有毒時，除注意研究其是否含某種毒性化學成分外，還應從整體角度去研究它是否能毒害人體。
3.3 用量是否適當 中藥的使用劑量適當與否，是確定中藥整體有無毒性的又一依據。有不少中藥，在一定的條件下，隨著藥量的適宜或超過，可對人體表現出無毒或有毒，如關木通，古本草對其記載并無毒性，成人常用量3～10g，但據今人臨床報道，若一次用量達60g，即可引起中毒，導致急性腎衰竭。一般使用中藥治療，只要用量適宜，未超出人體對其最大承受量，就不會對人體產生明顯的毒害作用，即為“無毒”。若用量已超出人體對其最大承受量，即會對人體產生毒害，出現中毒反應，稱為“有毒”。故人體所能承受的最大劑量，就成為藥物有毒與無毒的分界線。藥量小而不及病，則無濟于事；藥過于病，則反傷其正而生他疾。如苦杏仁有小毒，主要因其含苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下能分解出氫氰酸所致。1g生苦杏仁大約產生2.5g氫氰酸，而氫氰酸為劇毒物質，極微量應用，能輕度抑制呼吸中樞而顯示止咳平喘作用；稍大量應用，即對人體產生毒害，致死量為0.05g。成人最大耐受量(一次量)是20g，還有報道，1歲女嬰，一次口服20余粒(大約10g)生苦杏仁末而至中毒死亡即為過量服用所致。
4 全面認識有毒無毒
有毒與無毒是針對藥物間的不同性效對比而言，它表示了不同藥物在適量應用時，其性能的峻緩及對人體的毒害大小，據此，可將藥物分為有毒與無毒兩大類。但是，僅僅認識到此還不夠，這是因為藥物的有毒與無毒，有時是針對某藥因用量及使用方法的不同所表現出的性效變化而言。許多中醫，無論“有毒”或“無毒”，它的治療效果與副作用，既是相對的，又是密切相關的，在一定條件下又可以相互轉化。有些無毒的藥，因過量或不合理應用，即可毒害人體，轉化為“有毒”之物。比如，甘草與人參無毒，《本經》列為上品，若甘草蜜炙和常量服用，可收補中益氣之功，若恃其無毒而大量久服，即可出現毒副反應，如脘腹痞滿或水腫。人參常用量可收補氣強壯之效，若恃其大補而濫用久服，輕則出現口鼻出血，煩躁不安等不良反應，重則導致死亡。反之，有些有毒或大毒的藥物，只要適量合理應用，則能化毒為利，療沉疴去痼疾而不毒害人體。轉化為“無毒”之藥。如烏頭有大毒、巴豆有大毒，《本經》列為下品，烏頭在使用量與先下久煎等合理應用條件下，不但不會毒害人體，反而可收散寒逐濕止痛之功；巴豆在使用常量與去油用霜等合理應用的條件下，亦可收既不毒害人體，又能消積導滯通腸之效。
性能相異的有毒藥物，對人體的毒害程度有別，一般說，在等量應用條件下，有大毒的藥物對人體損害較大，常毒的藥對人體損害較??；小毒的藥對人體損害更小。
限于歷史條件，古代對藥物毒性的認識，多數是通過臨床直接觀察而獲得的，對于急性中毒反應容易發現，而對慢性中毒反應則往往認識不足。如黃藥子，近代用其治療甲狀腺腫及某些腫瘤取得一定療效，但在應用過程中發現它能引起中毒性肝炎，且多在連服一個月以后出現，這就了古本草云黃藥子無毒的錯誤認識。因此，對文獻上尚無毒性記載而現今發現具有一定毒性的某些藥物也應慎用。
有毒中藥范文2
中毒原因
劑量過大、藥不對證。
中毒原理
過量可引起胃腸道急性炎癥、中毒性肝炎、子宮充血、出血、驚厥。
中毒證候
急性中毒初見咽干、頭昏耳鳴，繼而腹痛腹瀉，甚至抽搐、昏迷。延續數日未愈，可見肝功能異常，子宮出血等。慢性中毒見感覺過敏、神經炎、共濟失調、幻覺，甚至癲癇樣痙攣等證。
簡單救治
早期中毒者，牛奶250毫升，或雞蛋清6只飲之，催吐，再服牛奶或雞蛋清護胃。抽搐者，牛黃0.6克，開水沖服。
巴豆
性味功效
辛、熱，有毒。功能溫通峻下。主治寒積便秘、脘腹劇痛屬病情急重者。常用量0.1～0.3克。
中毒原因
誤食、吸入巴豆蒸氣、劑量過大。
中毒原理
含巴豆毒蛋白及巴豆油。巴豆毒蛋白能溶解紅血球。巴豆油在體內的分解產物巴豆酸對胃腸道有強烈腐蝕和峻下作用，能引起腸道炎癥，甚至腸嵌頓、腸出血，對腎亦有刺激作用。巴豆油接觸皮膚會引起急性皮炎。
中毒證候5～15分鐘即出現中毒癥狀。初起咽痛、眩暈、嘔吐、頻瀉或血便。嚴重者可呼吸或循環衰竭而亡。
簡單救治
巴豆加工時要對加工者做好保護工作，并嚴格控制劑量。中毒輕者，赤石脂末30克、雞蛋清5只，水調冷服，忌用吐法。下痢不止者，黃連15克，大豆汁，水煎冷服。皮炎者，黃連30克，水煎待冷，洗敷。
白果（銀杏果）
性味功效
甘、苦、澀，平，有毒。功能斂肺定喘，澀帶止濁。主治咳喘痰多，帶下清稀，小便白濁等證。常用6～9克（8～12粒）。
中毒原因
服量過大，誤以為有補益作用而炒熟誤食。
中毒原理
損害中樞神經及引起麻痹性肺水腫。
中毒證候
嘔吐、腹痛、頭痛、發熱，甚至抽搐、呼吸麻痹而死。
簡單救治
輕者白果殼30克煎服。
斑蝥
性味功效
辛、寒，有毒。功能攻毒逐瘀。主治瘕、瘰疬、惡瘡、頑癬、狂犬咬傷等證，近治癌癥。
中毒原因
劑量過大、炮制時防護不慎。
中毒原理
所含斑蝥毒素可損傷食道、胃黏膜，刺激腎臟引起腎臟損害，還可刺激骨髓引起血細胞增高。
中毒證候
初見口咽燒灼感、嘔吐、腹絞痛，繼而出現下腹及腰部絞痛、尿少尿頻、尿血等消化、泌尿道損害。有時有肢體麻木、心率減慢等中樞神經系統和心血管反應。嚴重中毒者可見譫語、痙攣、血壓下降、大汗、氣促、心肌損害等，搶救不及時可致急性腎功能衰竭或全身衰竭而亡。
簡單救治
口服中毒者，赤石脂末30克、雞蛋清5～10只，冷開水調服。輕度中毒者，綠茶60克煎服，或黃連10克、甘草15克、黑豆30克水煎服。
半夏
性味功效
辛、溫。功能燥濕除痰。主治咳嗽氣逆，胸脘痞悶等證，近治癌癥。常用量3～9克。
中毒原因
劑量過大、未炮制、煎煮時間過短、誤食。
中毒原理
對口腔、咽喉、消化道黏膜均有強烈刺激作用，抑制心臟，嚴重者可致喉頭痙攣，呼吸中樞麻痹。
中毒證候
初見口、舌、咽喉灼痛腫大及聲音嘶啞，吞咽困難，言語不清，味覺喪失，流涎嘔吐。嚴重者呼吸困難，面色蒼白，血壓下降。
簡單救治
有毒中藥范文3
中草藥為非處方藥，容易取得，但多數中草藥有藥物作用和毒性作用的雙重性，甚至有些中草藥的有效成分就是其毒性成分。比如一些保肝藥，具有一定的保護肝臟的功效，如解毒、抗纖維化、免疫調節等作用，但人們對其毒性卻知之甚少。中醫在治病時講究辨證施治。因此，大家在服用中草藥的時候，一定要遵從醫囑，并結合自己的體質，避免濫用和長期服用。否則，在不知道的情況下就已經傷害了身體。下面介紹幾種常用中草藥的服用注意事項：
板藍根
從SARS到手足口病，從甲流到H7N9，每次出現傳染病，板藍根都會作為防治藥物被大家瘋搶。2013年，板藍根又被推到了風口浪尖，甚至有人在網上稱板藍根為“萬能神藥”。板藍根的抗病毒作用確實非常好，而一般情況下，約90%的人感冒是由病毒感染引起的。但是，板藍根藥性偏寒，它和金銀花一樣，平時身體比較虛弱、大便稀、胃寒的人最好不要長時間服用。
枸杞子
枸杞子有平肝、明目的功效，很多在電腦前久坐的人喜歡把枸杞子當糖豆吃，或者泡水喝。長期服用，能夠起到明目、緩解疲勞等作用。但是，枸杞子的藥性偏溫，最好不要服用過量。尤其是那些平常就有口干、大便干、口舌易生瘡的人，更不能過量服用。
金銀花
很多人感冒了喜歡用金銀花泡水喝，因為人們對金銀花的認知就是它可以治感冒。需要提醒的是，金銀花的主要作用在于宣散風熱，主要用于一些熱性病。如果感冒的時候有黃痰、咽干、咽喉腫痛癥狀，用金銀花效果會比較好。金銀花藥性偏寒涼，如果感冒時舌苔發白、流清涕、怕冷等，就不適合用它泡水喝。另外，由于它藥性偏寒，也不適合長期服用，尤其是那些體弱、大便稀、胃寒的人。
鹿茸
在腎病內科門診，經常會有一些因為喝鹿茸酒過量導致身體出現不適的人前去看病。鹿茸有壯腎陽、補精髓、強筋骨等作用，主要治療腎虛、頭暈、陽痿、滑精、畏寒等癥，平常感到腰酸、怕冷、夜尿多、大便稀、乏力的人用之比較對癥。但是，并不是所有的陽痿、病人都屬腎陽虛，并且，有些人出現陽痿等疾病并不一定是由腎虛引起的，很可能是由別的疾病或藥物導致的。比如降壓藥的副作用會導致服用者出現陽痿。這種情況，只需適當調整降壓藥即可。另外，鹿茸性溫，平常體熱、大便干的人最好不要長時間服用。
胖大海
教師、售貨員、導游等用嗓多的從業者，在嗓子出現不適時會用隨身攜帶的胖大海泡水喝，更有甚者天天拿著杯子泡胖大海代替茶飲。胖大海確實有清熱潤肺、潤喉利咽的作用。但是，很多人不知道，它不僅入肺經，還入大腸經，有潤腸通便的功效。如果有些人本身大便就比較稀的話，長期服用，甚至會升級為腹瀉。
白屈菜
這種中草藥，在歐洲主要用于治療膽石癥和消化不良。其含有20多種活性生物堿，其中的毒性復合物尚未被分離證實。但有報道稱，因長期服用白屈菜而導致急性肝炎、肝損害的病人，至少有10例以上。
薄荷
薄荷與其他中草藥一樣，被廣泛應用，其主要成分是胡薄荷酮，可迅速耗竭肝臟的還原型谷胱甘肽。但胡薄荷酮的代謝產物薄荷呋喃有毒性，會對肝細胞造成直接的傷害。
番瀉葉
有毒中藥范文4
【關鍵詞】半夏；毒性中藥；使用狀況
半夏是臨床常用的一味毒性中藥，為天南星科植物半夏Pinellia ternata（Thunb.）Breit.的干燥塊根，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結、消腫止痛、解毒抗癌的功效，主要用于治療痰多咳喘、嘔吐反胃、胸脘痞悶及癰腫痰核等癥。襄陽是野生半夏的主產區之一，有著悠久的半夏用藥歷史，但在實際使用中仍存在諸多的問題，從而也反映出現階段我國毒性中藥使用中的缺陷。
1.存在的問題
1.1 市場流通領域混亂
1.1.1 摻偽使假現象明顯
通過隨機對襄陽市區十三家單位（包括醫院、診所、社會藥店和藥材市場）進行取樣，每種規格各取10g，觀察其性狀如下：
由表一可見，市售半夏中常見有水半夏及小粒天南星的摻入：法半夏品質差異較大，以個子形態的飲片中有時可明顯觀察到有較多的水半夏和少量小粒天南星的摻入；部分打粉入藥的較難確定有否摻假；部分清半夏和姜半夏片中少數為長卵形，經分析亦為水半夏。水半夏是天南星科植物鞭檐犁頭尖Typhonium flagelliforme （Lodd）的塊莖，僅具有燥濕、化痰的功能，不具降逆止嘔之功，可用于咳嗽痰多，支氣管炎。天南星為天南星科植物天南星 Arisaema erubescens （Wall.） Schott、異葉天南星 Arisaema heterophyllum Bl. 或東北天南星 Arisaema amurense Maxim.的干燥塊莖，具有燥濕化痰、祛風定驚的功效，治中風痰壅，口、眼斜，半身不遂，破傷風，外用散結消腫。此二者由于價格便宜，且性狀相似，常在半夏中摻入，尤以水半夏多見，筆者曾在97年購入一批法半夏飲片中水半夏接近80%。但水半夏和天南星均與半夏在功效上有很大差異，不可代替半夏使用，否則將極大地影響臨床藥效。
1.1.2 未按毒性藥品要求管理
《醫療用毒性藥品管理辦法》（1988年）規定：毒性藥品的收購、經營，由各級醫藥管理部門指定的藥品經營單位負責；配方用藥由國營藥店、醫療單位負責。其他任何單位或者個人均不得從事毒性藥品的收購、經營和配方業務。毒性藥品嚴禁與其他藥品混雜，做到劃定倉間或倉位，專柜加鎖并由專人保管。群眾自配民間單、秘、驗方需用毒性中藥，購買時要持有本單位或者城市街道辦事處、鄉（鎮）人民政府的證明信，供應部門方可發售。每次購用量不得超過2日極量。但實際情況是：不具有收購經營毒性藥品資質的藥材市場小商販，在大量收購半夏，且很多是往藥廠供藥；半夏藥材放置于塑料袋內，隨意堆放在庫房內，并未進行任何特殊的管理；購買時無需任何證明，且并無劑量方面的限制。以上均使得藥品使用安全存在極大隱患。
1.1.3 存在貼牌生產和非法采購
實施中藥飲片生產企業GMP認證制度以來，毒性飲片生產GMP認證門檻偏低，襄陽市已有4家飲片廠通過GMP認證，但普遍存在規模小、品種多、工藝落后等問題，難以保障毒性飲片質量。且部分有毒性飲片生產資質的企業并未進行毒性飲片生產，其售出的毒性飲片是從沒有資質的地下窩點購進、分包裝，以本廠名義進入流通領域。
基層醫院、藥品零售店從非正規渠道采購中藥飲片。如從正規渠道采購少量飲片定個零售價，留著包裝應付檢查，助長了無證經營、違法銷售現象的蔓延。
1.2 炮制方法與質量標準不符
《中國藥典》（2010年版）中的半夏飲片有清半夏、姜半夏和法半夏三種規格，其中清半夏的炮制方法及后的質量標準不符。在《中國藥典》中，清半夏的[制法]為：用8%白礬溶液浸泡至內無干心，口嘗微有麻舌感，取出，洗凈，切厚片，干燥而得。[性狀]項下：質脆，易折斷，斷面略呈角質樣。[鑒別]顯微鑒別項下規定：薄壁細胞可見淡黃色糊化淀粉粒[1]。從規定的制法來看，未經過加熱處理；而質量標準中的糊化淀粒和角質狀斷面，應為煮后的特征。這就使得在實際工作中很難操作。從此次調研來看，只有一家社會藥店的清半夏為厚片、斷面粉性，其他均為薄片、斷面角質。此家藥店為襄陽最大的一家連鎖藥店，有自己的具有毒性飲片生產資質的飲片廠，所售飲片多為其自制，此點也印證了對企業資質的GMP認證對保證毒性藥品質量的重要性。
同時，雖然2010版藥典在中藥的質量標準上有了很大程度的改善，補充了鑒別和含量測定方法，但很多測定的成分并非是其有效成分，含量測定結果不能真實反映其臨床療效，并有很多飲片仍無相應的定量方法。如在各種商品半夏中，清半夏、半夏采用剩余中和法測琥珀酸含量，姜半夏、法半夏無含量測定項。
1.3可否生用及劑量的要求與實際使用上的矛盾
《中國藥典》（2010年版）中所收載半夏的商品規格有生半夏和清半夏、姜半夏、法半夏三種炮制品，清半夏長于燥濕化痰；姜半夏偏于降逆止嘔；法半夏善和胃燥濕，多用于中成藥生產，且三種炮制品劑量都是3-9g。生半夏僅適量外用，治療癰腫痰核，不宜口服。這種規定是否合理值得商榷。同時有的醫師為了減少醫療事故的發生，越來越趨向于少用毒性中藥，甚至不用，這極大地阻礙了對中醫文化的傳承和中醫中藥的發展。
我國自古以來素有以毒攻毒，大劑量生半夏治療奇病的傳統。東漢時代的醫圣張仲景就擅用大毒類藥物，《傷寒論》和《金匱要略》都記載其經方中半夏用量約合50 g，據考證是未炮制的生半夏，未見有中毒記載；其中用生半夏與姜配伍共30方，有12方不與姜配伍，可見用姜主要是因癥施治，取其協同作用，并非專用于解半夏之毒，這就為臨床使用生半夏提供了依據。近代以來，不斷有學者包括當代著名中醫臨床專家如姜春華、周岱翰、劉嘉湘、顏德馨、李可等以大劑量生半夏治療癌腫及疑難雜癥取得較好療效的報告，如李可以大劑量生半夏治療肺心病急性感染、冠心病、腦溢血、蛛網膜下腔出血、各類癌癥等，劑量常達到30-45g，甚至有時達到120g，均收到奇效。現代實驗研究證實，生半夏的煎劑并無明顯毒性，入傳統湯劑可以服用[2]。半夏中兒茶醛即為其辛辣刺激性物質，它不易溶于水，且遇高溫后分解。故生半夏入丸散時有毒副作用，經過炮制或水煎煮無刺激作用。而制半夏經水反復漂洗，有效成分β-谷甾醇及其葡萄糖苷、黑尿酸及天門冬氨酸、谷氨酸、精氨酸-β-氨基丁酸等水溶性成分損失很多。故生半夏只需洗去粘液成分，未經長時間浸泡漂洗，較制半夏有更強的化痰散結作用，療效較制半夏更好。同時，生半夏只要經過久煎，則由生變熟，服用安全無毒。那些因服生半夏致死或中毒者都是口服了生半夏鮮品或者生粉或者浸酒服，無一例是服煎劑中毒或死亡者。因此對于心下痞結較甚、嘔吐較頑固、逆氣沖咽或不寐證等重證，在辨證正確的基礎上，經久煎，大劑量生半夏的應用是合理的，既可獲得顯效，又無何副作用，還可縮短療程。
2.幾點思考與建議
2.1 建立并執行GAP規范，從源頭上保證藥材來源準確
加強和完善《中藥材生產質量管理規范（試行）》（GAP），并派有經驗的技術人員現場指導，以加強毒性中藥材標準化種植管理，大力發展“道地藥材”生產基地的規模，保證優良藥材的市場供應。
2.2 建立毒性中藥生產飲片企業的GMP認證制度和毒性中藥飲片的批準文號管理
國家有關部門應對有毒中藥的管理法規加以修訂、補充和完善，盡快頒布，以引起各級管理部門和藥品經營單位、醫療單位及各方人士的重視，堵塞中藥使用安全上的漏洞，保證用藥安全。施行毒性中藥飲片加工企業的GMP認證，加強監督管理力度，并針對毒性中藥使用中的嚴重問題，率先推行毒性中藥飲片的批準文號管理，完善質量跟蹤體系。
2.3 制定科學的炮制規范和質量標準
根據藥物的性質、有毒成分、中毒機理、臨床應用等特點，制定科學的炮制規范， 同時不斷補充、完善質量標準，盡量能夠真實反映毒性藥品的真偽優劣。
2.4 加強毒性藥品的市場監管力度
藥品監督管理部門加大監督檢查力度，對于毒性中藥材及毒性中藥飲片應重點跟蹤抽查檢驗，嚴厲打擊制售假劣中藥材行為，凈化中藥材市場，確保毒性中藥材及飲片的品質。
2.5 加強中藥從業人員專業技能培訓和藥師職業道德培養
毒性中藥中常有摻偽使假現象，要求中藥從業人員必須有較強的專業知識，但現階段特別是基層中藥經營人員普遍專業水平不高，專業知識更新不及時，不能正確識別混入藥材中的偽品、混淆品及非藥用部位，缺乏中醫藥學基本知識，對于醫師處方中用藥禁忌、適應證、劑量等不能準確判斷，不能盡到藥師對處方的審查職責，從而嚴重影響到公眾用藥安全。
其次，還應加強藥師職業道德的培養。像上例中半夏炮制品中偽品水半夏和天南星的摻入，若是完整個子藥材，還可從其性狀上予以辨別，正品的半夏呈不規則球形，底部圓，頂端凹陷的莖痕較小，僅占約1/3；水半夏呈長圓錐形，頂端有突出的芽痕；天南星較扁，底部略平，頂端凹陷的莖痕較大，約占到1/2。但如果切成薄片或打粉，這些特征將很難再用肉眼觀察得到，其顯微粉末特征也并無太大差異，即使用薄層色譜的方法，因炮制中的影響，也不一定能給出很準確的結論，何況，對于大多數基層小型的藥品經營、使用單位來說，也沒有足夠的條件做相關的分析實驗，仍多以經驗鑒別為主。此時，保證藥品的質量更多的還要依靠從業者的職業良心，每個環節的從業人員都能守法經營，憑良心辦事。
藥監部門和各單位人力資源管理部門，不僅要定期采用各種方式對從業人員進行專業技能的培訓，促進其知識的更新，更應在平時工作中注重藥師職業道德的培養，增強其責任心，提高藥品的質量意識，減少人為失誤的發生。
2.6 加強毒性中藥臨床用藥的研究，制訂毒性藥材及飲片的臨床使用規范
鑒于毒性中藥生熟使用、劑量差異、患者生理病理狀態的影響等方面仍有很多未搞清楚，國家有關部分應組織老專家從其豐富的臨床實踐經驗出發，結合歷代文獻中的收載，開展毒性中藥臨床用藥的研究，并參考西藥中抗生素的分級管理制度，制訂毒性中藥分級管理制度及臨床使用規范，做到治療的安全有效。
2.7 提高中醫師辨證施治的水平
由于中藥是以傳統中醫理論為指導的，與西醫理論截然不同，更注意整體觀念和辨證論治，故中醫師應更注重中醫理論的學習和體驗，對疾病的診斷應以傳統的望、聞、問、切為主要手段，提高自己的辨證水平，而不是完全依賴于現代西醫的檢查方法，同時應有豐富的中藥學知識。醫師在為病人處方開毒性中藥時，首先要熟悉毒性中藥的性、味特點，其配伍和用藥禁忌，然后結合患者的病情及體質，辨證并合理配用。
綜上所述，通過完善各項規章制度和中藥質量標準，加強市場監管，提高中醫藥從業人員的專業水平和職業道德，加強毒性中藥臨床用藥的研究。
參考文獻：
[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）[Z].北京：化學工業出版社，2010：112.
[2]李國亮.半夏的毒性及臨床應用[J].中草藥，1999，2：38-39.
作者簡介：
彭榮越（1972-），女，湖北襄陽人，在讀碩士研究生，研究方向：中藥質量控制。
有毒中藥范文5
【關鍵詞】有機磷農藥中毒；急診護理；洗胃方法；護理措施
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.345文章編號：1004-7484（2013-10-5855-01
在對重度有機磷農藥中毒的患者進行急診護理的過程中，關鍵的步驟是迅速阻止中毒患者進一步的吸收農藥，嚴格控制住患者中毒的擴散，并且在洗胃的過程中，要注意操作方法以及盡量避免操作中出現的一系列的錯誤。出現錯誤要及時采取處理辦法進行救治，避免導致胃黏膜等部位的損傷，并且要盡量減少患者各類并發癥的出現。為了更加有效地探討分析重度有機磷農藥中毒急診護理中存在的各種各樣的問題，選取我院在2010年1月到2011年1月收治的40例有機磷農藥中毒患者作為分析資料，詳細情況報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院在2010年1月到2011年1月收治的40例有機磷農藥中毒患者作為分析資料，這些患者中，男性有25例，女性患者有15例，他們的年齡在25歲到40歲之間，平均年齡為33歲，據統計，大多數有機磷農藥中毒患者服毒到接受治療的時間大致相隔40分鐘到10個小時之間不等。將他們隨機的分為實驗組和對照組，兩組中毒的患者均為20例，并且這兩組有機磷農藥中毒患者在年齡、攝入劑量以及身體反應狀況等各個方面的情況無顯著差異，差異具有統計學意義。
1.2治療方法在對重度有機磷農藥中毒患者進行急診護理的過程中，首先，要將這40例的重度有機磷農藥中毒患者進行隨機的分組，分別為實驗組和對照組，其中，對實驗組的患者采用間歇脫機抽液洗胃法，對對照組患者采取一般洗胃方法。洗胃液統一進行嚴格的配置，也就是用實用細鹽90g左右，然后加入10ml的涼水，攪拌在一起溶解而成，對這40例的患者均采用一次性的洗胃管，這個洗胃管一般情況下有三個側孔，1個頂孔，第三個側孔到頂孔之間的距離大概有7厘米左右。首先，對實驗組的重度有機磷農藥中毒急診患者進行洗胃處理，首先要用蠟油洗胃管，采用常規的方法插入胃管，然后用一次性的器具吸出胃內的農藥，并且要對患者的腹部體征進行評估，將患者置于左側頭低臥位，然后啟動洗胃機進行清洗胃部，循環進胃、出胃，進入的胃液量要盡量控制在300ml到500ml之間，進行3次循環后可以適當停止洗胃機清洗工作，分離胃管以及洗胃機，然后，逆時針按揉患者的腹部，在患者各方面的情況相對穩定的情況下，可以給患者變換，并且要上下移動胃管，隨時補充蠟油來胃管，反復用一次性胃管抽吸胃內毒物，直到不能吸出為止，之后要再次對腹部體征進行評估，然后要連接胃管以及洗胃機，反復進行胃部清洗，在進行3次循環洗胃以后，觀察清洗的情況，清洗到出現澄清無味的液體，停止洗胃。另外，對于對照組重度有機磷農藥中毒患者使用傳統的洗胃方法進行胃部清洗。并且在對重度有機磷農藥中毒患者清洗胃部的過程中，要對兩組患者的洗胃時間、胃液量以及手術中、手術后出現的各類并發癥情況進行詳細的統計。
1.3統計學方法對這些重度有機磷農藥中毒患者使用SPSS13.0的統計軟件進行統計，分析發現，兩組的療效差異具有統計學意義（P
2結果
通過對比分析觀察后發現，實驗組和對照組患者的洗胃液量，洗胃時間以及術中胃內容物溢出、嘔吐以及各類并發癥出現的情況都有較為顯著的差異。
3結論
綜上所述，在目前社會中，重度有機磷農藥中毒患者日益增多，然而，采取有效的辦法對中毒患者進行及時準確的處理則是急診護理中的關鍵步驟，怎樣提高洗胃的效果，才有利于毒物質的洗凈，降低中毒患者的死亡率是十分重要的。
參考文獻
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有毒中藥范文6
【關鍵詞】有機磷農藥中毒；護理
有機磷農藥中毒是基層醫院的常見中毒之一。有機磷農藥可經呼吸道、消化道以及完整的皮膚侵入人體。經呼吸道和消化道吸收迅速而完全。吸收6~12小時血中濃度達最高峰。有機磷的中毒作用主要在于抑制體內膽堿酯酶，造成乙酰膽堿大量蓄積，引起以乙酰膽堿為傳導介質的神經過度興奮的癥狀[1]?，F將我院收治的50 例急性重癥有機磷農藥中毒患者的護理體會總結如下：
1臨床資料
2005年5月~2010年5月我院收治50 例急性重癥有機磷農藥中毒患者，男性21 例，女性29 例，年齡最小13歲，年齡最大62 歲，平均年齡37.5 歲。全部為口服中毒，毒物口服劑量為50~250ml。痊愈出院 43例，占86 %，死亡 7例，占14%。
2急救措施
2.1徹底洗胃，清除毒物，終止毒物的繼續吸收。必要時，保留胃管。
2.2阿托品的應用：首劑阿托品盡可能靜脈注射，注射后1~4分鐘開始發揮作用，8分鐘時達作用高峰。阿托品的應用以早期、足量和維持足夠時間為原則[2]。
2.3膽堿酯酶復能劑的應用：能迅速解除煙堿樣癥狀，劑量不可過大、推注速度不宜過快，忌與堿性溶液配伍。中毒時間超過3天，因體內膽堿酯酶已經老化，難以復活。
2.4支持對癥治療：對于有機磷農藥中毒的三大并發癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，必須要做到及時發現，及時處理。其他的治療還包括：吸氧、控制感染、糾正水電解質紊亂、保持酸堿平衡。
2.5血液灌流：是指將患者的血液引出體外并經過具有廣譜解毒效應的血液灌流器，通過吸附的方法來清除體內有害的代謝產物或外源性毒物，最后將凈化后的血液回輸患者體內的一種血液凈化療法[3]。我院使用的是麗珠公司生產的HA230型樹脂吸附柱，常規使用的血管通路為股靜脈置管，抗凝劑為低分子肝素。重度中毒行血液灌流約5~8次，必要時，每日2~3次。
3護理體會
3.1做好基礎護理：①.關于昏迷患者的護理:首先，要保持呼吸道通暢，肩部要抬高，以保持頸部伸展，或頭偏向一側，防止舌后墜；其次，做好口腔護理，因嘔吐胃內容物后，部分殘渣會留在口腔內，可能含有有機磷農藥，通過口腔護理，可清除毒物，并預防口腔感染；最后，做好皮膚護理，保持全身皮膚清潔、干燥，定時翻身。②.留置導尿管的護理：阿托品的應用會導致排尿困難，患者通常會留置導尿管首先，應保持導尿管通暢；其次，在護理操作中，注意無菌技術原則，預防感染；最后，每日清潔尿道口，更換儲尿袋，每周更換導尿管。③注意安全：阿托品的運用會導致患者長時間處于一個輕度煩躁狀態，使用床欄，約束病人，防止墜床或自行拔管。
3.2一般護理：①.病情觀察：隨時觀察神志狀態、瞳孔大?。欢〞r監測生命體征，常規使用多功能監護儀；定時觀察尿量、皮膚顏色及溫、濕度及肺部羅音情況；密切關注全血膽堿酯酶活力測定結果，并做好各項記錄。②.心理護理：在本組病例中，均為自殺性服藥，所以心理護理就顯得尤為重要。應向家屬詳細了解自殺原因、家庭關系、工作情況等，向家屬說明本病的危險性和特殊性；對于神志清楚的患者應耐心講解病情及消除恐懼心理，并給予真誠的關心，鼓勵說出心里話,同時做好家屬的思想工作，共同幫助患者戰勝疾病。
3.3呼吸衰竭的觀察與護理：急性有機磷農藥中毒的主要死亡原因是呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸麻痹或呼吸中樞抑制所致，所以維持正常呼吸功能極為重要。①觀察呼吸的頻率、節律、深淺；②觀察有無面色蒼白、口唇、指甲發紺等缺氧表現；如發現有異常表現，立即通知醫生，并給于呼吸興奮劑，判斷有無呼吸困難、麻痹，為救治呼吸衰竭創造機會、贏得時間；③常規給予持續氧氣吸入，根據呼吸困難程度調節氧氣流量，必要時行氣管插管或氣管切開，并使用呼吸機給氧。
3.4腦水腫的觀察與護理：有機磷農藥通過血腦屏障作用腦血管膽堿能受體，使血管通透性增高，引起血管源性腦水腫及有機磷農藥直接作用于腦神經組織，使腦水腫早期就存在了，所以早期可給予甘露醇、速尿、地塞米松、中樞性抗膽堿藥等。①密切觀察有無劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、視水腫等表現，但應注意與原發病相鑒別；②準確評價上述藥物的治療效果，并及時地反饋給醫生，以便及時調整治療方案。
3.5阿托品的應用與護理觀察：阿托品能拮抗毒蕈堿樣癥狀，且對抗呼吸中樞抑制，故阿托品的合理使用與觀察是救治有機磷農藥中毒中的關鍵所在。①首先要注意區分“阿托品化”與“阿托品中毒”。阿托品化的指標為：瞳孔較前散大、顏面紅潤、口干、皮膚干燥、肺部羅音減少或消失、心率在100~120次/分，體溫不超過38.5°C；阿托品中毒的指標為：瞳孔散至邊緣、顏面潮紅、高熱、意識模糊、躁動、譫妄、抽搐、心率在120次/分以上、腹脹；②.在維持阿托品化的過程中，應注意體溫和心率的變化，如體溫超過38.5℃、心率大于120次/分時，應考慮阿托品中毒，并及時報告醫生，必要時可停藥，應用毛果蕓香堿進行拮抗。同時行物理降溫，頭部戴冰帽，全身行酒精擦浴或溫水擦浴，做好記錄；患者突然出現口腔和呼吸道分泌物增多、多汗，這是阿托品用量不足的表現，應加大用量，縮短用藥間隔時間，密切觀察用藥效果；③.對神志、呼吸的觀察：阿托品嚴重中毒時，可由中樞興奮轉入抑制，出現昏迷，呼吸麻痹而死亡[4]，所以必須加強對神志和呼吸動度的觀察，如患者由狂躁、譫妄、幻覺、呼吸加深加快轉為相對安靜、呼吸逐步減慢的情況，就應高度重視，為病情的進一步惡化做好應對；④.隨時注意觀察阿托品的應用，防止反跳現象發生。文獻報告反跳發生率在6％，病死率在56.3％[5]，如發現患者突然出現胸悶、氣短、刺激性咳嗽、面色青灰或突然昏迷、呼吸表淺或呼吸困難，應判斷反跳現象，立即報告醫生，開展搶救。盡早發現治療，可提高有機磷農藥中毒的搶救成功率。
3.6膽堿酯酶復能劑的應用及護理：膽堿酯酶復能劑是逆轉有機磷中毒早期呼吸衰竭的關鍵[6]。膽堿酯酶復能劑足量的指征是神志清楚、肌肉震顫消失。①劑量不宜過大，劑量過大時，可抑制膽堿酯酶，引起神經肌肉傳導阻斷，加重中毒[7]；②注射速度不宜過快，特別是在搶救重度中毒時，首劑未經稀釋，直接注射，更應注意速度，以免發生復能劑中毒；③復能劑因半衰期較短，應早期、足量、適量、重復給藥，用藥時間不宜超過3天。
3.7血液灌流的應用與護理：血液灌流是目前清除毒物的一種比較快速、有效的方法。一般認為灌流時間為兩小時，因為兩小時時，吸附劑表面已接近飽和，血漿清除率顯著降低。超過兩小時后，被吸附的物質開始解吸附。如需繼續行血液灌流，可更換灌流器，第一次灌流時間一次不超過6小時。在6~8小時后，毒物通過腸道、組織間隙、肌肉、脂肪等彌散入血，又可引起中毒反應，如病情危急可在這個時間段再次行血液灌流。①.在灌流中，要注意觀察血流量，血流量一般為100~200ml/分，血流速度要從慢（50 ml/分）逐漸到快；②.血流量穩定后，設置好各種報警閾值，各種管路連接要緊密，嚴防空氣進入；③.由于患者使用阿托品后，處于輕、中度興奮狀態，所以需防止抓脫臨時血管通路；④.由于使用了抗凝劑，患者全身血液處于低凝狀態，需觀察有無局部出血征象，表現為穿刺部位出血或局部血腫形成；⑤.預防感染：留置導管的患者每日換藥一次，并清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布，并妥善固定導管，以免發生切口感染或導管脫落。
4小結
在有機磷農藥中毒的治療護理過程中，應早期、足量、反復用藥，盡快達到阿托品化。由于重度有機磷中毒導致患者神志不清、昏迷、呼吸衰竭，稍有疏忽，即可危及患者生命，要求醫護人員必須有高度的責任心、靈敏的反應及應急能力，以及良好的業務素質。對于存在呼吸困難、腦水腫的患者更應加強觀察、護理。經過搶救與護理，43例患者痊愈出院，7例經搶救無效死亡。這充分說明：護士扎實的理論知識、熟練的技術操作、細致的觀察和精心的護理對成功搶救有機磷農藥中毒有十分重要的作用。
參考文獻
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